Anti-inflammatoires en rhumato part 2 Flashcards
Connaître la pharmacologie fondamentale des médicaments utilisés en rhumato.
Quels sont les types de médicaments qu’on peut utiliser avec les rhumatismes?
par rapport au type de traitement
- Agents rémitifs
- Rx d’action lente
- DMARDs
Comment les DMARDs (agents qui changent l’évolution de la maladie) aident au traitement de la polyarthrite rhumatoide?
- Induisent et soutiennent rémission
- Diminuent activité et dommage tissulaire
- Diminuent besoin d’AINS et corticostéroide (mais en attendant l’effet, on en a encore besoin)
Les anti-rhumatismaux sont divisés en 3 classes. Lesquelles?
- Agents classiques
- Immunosuppresseurs
- Agents biologiques
Nomme des anti-rhumatismaux classiques.
- Sels d’or
- Sulfasalazine
- Anti-malariens (ex : hydroxychloroquine)
- Methotrexate
Quelles sont les indications pour les anti-rhumatismaux classiques?
- Polyarthrite rhumatoide
- Arthrite psoriasique
- Lupus érythémateux disséminé (anti-malariens et méthotrexate)
Quelles sont les caractéristiques communes des anti-rhumatismaux classiques?
- Action lente (3 mois)
- Mécanisme d’action partiellement inconnue (agents pléiotropiques = plusieurs voies et mécanismes)
- Toxicité hématopoiétique, rénale (à surveiller), cutanée (photosensibilisation).
Quel est le mécanisme d’action (en particulier métabolisme) du sulfasalazine?
Le sulfasalazine est une prodrogue transformée par les bactéries du colon en 5-ASA et sulfapyridine. Le 5-ASA est le plus efficace (le médicament est comme ça parce que le 5-ASA ne survit pas à la prise orale).
On dit que le sulfasalazine est immunosupresseur ou immunomodulateur?
Immunomodulateur
Quel est l’effet in vitro du sulfasalazine sur les PMN?
Il réduit l’activité enzymatique des protéases et réduit la phagocytose.
Quel est l’effet in vitro du sulfasalazine sur les macrophages?
- Réduit la chimiotaxie
- Réduit la phagocytose
- Inhibe la production d’IL-1, TNF-alpha, IL-6
- Induction de l’apoptose
Quel est l’effet in vitro du sulfasalazine sur les lymphocytes?
Effet inhibiteur sur la réponse mitogénique aux lectines et aux Ag.
Quel est l’effet in vitro du sulfasalazine sur les lymphocytes B?
Effet inhibiteur sur l’activation et la prolifération.
Quel est le mécanisme d’action des anti-malariaux (ex : hydroxychloroquine)?
Ils changent le pool de peptide présenté. Pas spécifique. Inhibe le processing des Ag et l’assemblage des protéines du CMH, donc inhibe les effets liés à la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires.
Quels sont les 2 mécanismes d’action du méthotrexate?
- Le MTX entre dans la cellule et est transformé em MTX polyglutamates (qui survit pour 1 sem). Cette forme inhibe la dihydrofolate reductase, qui inhibe la thymidylate synthase, ce qui diminue l’angiogénèse et la prolifération des cellules mononucléées.
- Il y a aussi inhibition de AICAR transformylase (AICAR = intermédiaire de la biosynthèse des purines), ce qui amène aussi une diminution de l’adhésion des neutrophiles (nécessaire à la diapédèse) via l’augmentation d’adénosine.
Nomme les principaux immunosupresseurs utilisés comme anti-rhumatismaux.
- Leflunomide
- Cyclosporine A
- Cyclophosphamide
- Azathioprine
Quel est le mécanisme d’action du leflunomide?
Il arrête l’activation des lymphocytes en phase G1. Il inhibe la transformation de dihydroorotate en orotate, ce qui ralentis la synthèse de pyrimidines. Cela ralentis la synthèse de l’ADN et ARN et la glycosylation.
Quel est le mécanisme d’action de la cyclosporine A?
La cyclosporine A se lie à la cyclophilin, puis le complexe se lie à la calcineurin. Ce complexe avec du NF-AT bloque la transcription d’IL-2, IL-3, IFN-gamma. Bloque les lymphocytes T.
Quel est le mécanisme d’action (et métabolisme) de la cyclophosphamide?
La cyclophosphamide est transformée en mustarde phosphoramidée, qui cible les cellules en division plus rapide (donc les cellules immunitaires actives). La molécule fait un lien covalent avec l’ADN, ce qui cause un bris. Utilisé surtout pour les maladies qui menacent la vie.
Quel est le mécanisme d’action (et métabolisme) de l’azathioprine?
L’azathioprine est une prodrogue qui sera transformée en analogue nucléotidique par la glutathione-S-transférase. Il sera incorporé dans l’ADN et ARN, ce qui va bloquer la réplication de l’ADN à long terme. Surtout utilisé pour les maladies inflammatoires de l’intestin.
Quelles sont les caractéristiques des immunosuppresseurs ?
- Médicaments de 2e ligne (maladie + grave)
- Toxicité importante : immunosuppression, néoplasies à long terme, aplasie médullaire à court terme (toxicité des cellules souches)
Quelles sont les indications des immunosuppresseurs utilisés comme anti-rhumatismaux?
- Polyarthrite rhumatoide avec complications
- Arthrite psoriasique avec complications
- Lupus érythémateux disséminé
- Vasculites
Quelles sont les caractéristiques des agents biologiques utilisés comme anti-rhumatismaux?
- Basés sur la pathophysiologie
- Efficacité supérieure
- Inconvénients : administration parentérale et très haut coût (20-50k)
Quelles sont les classes d’agents biologiques utilisés comme anti-rhumatismaux?
- Anti-TNFs
- Anti-IL-1
- Séquestration de CD80/86
- Anti-CD20
- Anti-IL-6r
- Anti-IL-12/23
- Anti-IL-23
- Anti-IL-17
- Inhibiteurs de kinases (JAK)
Nomme des anti-TNFs
- Infliximab (Remicade)
- Etanercept (Enbrel)
- Adalimumab (Humira)
- Golimumab (Simponi)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
Sais pas si c’est important
Nomme un anti-IL-1.
Anakinra (Kineret)
Sais pas si c’est important
Nomme un agent à séquestration de CD80/86.
CTLA4-Ig (Abataçep)
Sais pas si c’est important
Nomme un anti-CD20.
Rituximab
Sais pas si c’est important
Nomme des anti-IL-6r.
- Tocilizumab
- Sarilumab
Sais pas si c’est important
Nomme un anti-IL-12/23.
Ustekinumab
Sais pas si c’est important
Nomme un anti-IL-23.
Guselkumab
Sais pas si c’est important