Pharmaco Flashcards
Quelle est l’utilité de la pharmacothérapie dans le cadre de la santé mentale?
Quel est votre rôle en tant qu’infirmière en ce qui a trait à la médication?
De quelle façon allez-vous accompagner votre patient, en lien avec sa médication, afin de soutenir son rétablissement?
Traiter les symptômes
Donner la medication, enseignement sur la maladie pour qu’il comprenne pourquoi il prend ses rx
Enseignements sur médicaments et hygiène de vie, importance explication dx chronique pour qu’il ne l’arrête pas même s’il se sent mieux
Des fois anxiolytique peut devenir antipsychotiques dépendamment à quelle posologie il est donné
Le mode d’action
La majeure partie des médicaments psychotropes agiront dans les fentes synaptiques ou ils peuvent agir à trois niveaux:
La libération des neurotransmetteurs
La recapture des neurotransmetteurs
En se liant aux récepteurs destinés aux neurotransmetteurs
La substance psychotrope peut jouer un rôle de stimulant (agoniste) ou d’inhibiteur (antagoniste).
Les principaux neurotransmetteurs
Acétylcholine: excitateur
Dopamine: inhibiteur, module l’humeur
Sérotonine: influence l’affect, l’appétit, la libido, le sommeil
Noradrénaline: influence la vigilance, l’attention, les émotions
Antipsychotiques
Indications
Psychoses et schizophrénie
Traitement des épisodes maniaques des troubles bipolaires
Maitrise des tics moteurs et vocaux associés au syndrome Gilles de la Tourette
Traitement d’appoint pour le trouble dépressif caractérisé
Les antipsychotiques de première générations n’agissent que sur les symptômes positifs de la schizophrénie alors que les antipsychotiques de deuxième génération agissent aussi sur les symptômes négatifs
Agranulocytose : diminution des GB, pas de nouvelle production :
Intérêt de donner injection : pt arrete pas prendre médication clozapil
Risperidoe : écoulement augmentation lactation homme seins plus gros et femmes (gynécomastite)
à sa voir : antipsychotique
Les antipsychotiques agissent mieux sur les symptômes positifs
Les symptômes affectifs prennent généralement de deux à quatre semaines avant de s’améliorer
Les symptômes négatifs prennent plus de temps avant de s’améliorer.
Chaque antipsychotique possède une efficacité similaire. Le choix est donc basé sur les E.S et la réaction du patient
Syndrome métabolique, Spt extrapyramidaux, Syndrome malin des neuroleptiques
Le rôle de l’infirmière dans l’administration de antipsycho
Administration med selon 10 bons
recueil de données de base sur l’état de conscience, l’état mental et le fonctionnement moteur
Suivi régulier du poids, tour de taille, bilan lipidique et de la glycémie : Prise de la pression artérielle (position couchée et assise), mesurée avant le début de la prise d’antipsychotiques er à toutes les rencontres de suivi subséquentes
Administration des antipsychotiques injectables à longue durée selon la technique en Z. Favoriser l’injection au vite ventroglutéale
Surveiller effets recherchés et les indésirables : Diminution des symptômes positifs de la psychose, de la schizophrénie
* Apparition d’effets indésirables
* Suivi des paramètres métaboliques
* Application des protocoles de suivis médicamenteux
* L’adhésion au traitement
* La présence d’idées suicidaires, de voix mandatoires, évaluation du risque d’agressivité.
Symptômes extrapyramidaux : ridgidité musculaire, syndrome pseudo parkinsonien
Syndrome métabolique
5 jr avant début lithium : prise de sang voir si pallier thérapeutique : suivie lithémie
Avant commencer tx : labo et peser, pour voir état des reins
Les antidépresseurs
troubles dépressifs caractérisés et persistants, trouble anxieux, boulimie et autres troubles de conduites alimentaires, trouble dysphorique prémenstruel, obésité, cessation tabagique
Différents types antidépresseurs
Antidépresseurs tricycliques
Antidépresseurs atypiques
Inhibiteur de la monoamine oxydase
Inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine
Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline
À savoir les antidépresseurs
Trois effets thérapeutiques sont recherchés lors de l’usage; désinhibiteurs (après 1 semaine), anxiolytiques (après 1 semaine, antidépresseurs (après 2 à 4 semaines)
Les effets secondaires sont généralement plus importants en début de traitement et s’estompent graduellement
Les antidépresseurs tricycliques sont moins utilisés dû à leurs nombreux effets indésirables
Il faut éviter la consommation de tyramine lors de l’usage des IMAO pour limiter les risques de crises hypertensives (p.237, tableau 10.3)
DANGER AVEC LA PRISE D’ANTIDÉPRESSEUR
LE RISQUE DE SUICIDE ACCRU ENM DÉBUT DE TRAITEMENT
Le client retrouve son énergie et une plus grande activité physique surtout durant la seconde semaine de traitement alors que l’idéation suicidaire est toujours présente. Vigilance pour les six premières semaines du traitement
Les antidépresseurs : à savoir
L’arrêt brusque de certains antidépresseurs peut se traduire par des symptômes de sevrage, ou syndrome de retrait, lesquels sont :
symptômes gastro-intestinaux (nausées);
détresse générale (symptômes grippaux, léthargie, sueurs);
perturbation du sommeil;
symptômes émotionnels (anxiété, irritabilité, crise de larmes, agitation, confusion);
problèmes d’équilibre (étourdissements, vertiges);
anomalies sensorielles (engourdissements, tremblements).
Il est également possible de développer un syndrome sérotoninergique lors de l’usage de certains antidépresseurs. Ce syndrome sera vu plus en profondeur lors de votre prochain laboratoire de santé mentale.
Le syndrome sérotoninergique
C’est une urgence médicale
Pour le prévenir vous devez;
Obtenir la liste de tous les médicaments du client y compris les OTC et les drogues
Prévenir le client et sa famille de signaler immédiatement tout changement subtil qui se manifeste par de la confusion, un comportement inhabituel ou de l’agitation;
Surveiller la P.A.
Si on soupçonne l’apparition du syndrome, la médication est immédiatement cessée et le médecin avisé.
Le rôle de l’infirmière en lien avec la prise d’antidépresseurs
Surveillance des effets recherchés et les indésirables tels que;
La présence d’idées suicidaires, évaluation du risque
Diminution des symptômes de dépression
Apparition d’effets indésirables
Suivi des paramètres métaboliques
Application des protocoles de suivis médicamenteux
L’adhésion au traitement
Gomme, boire beaucoup d’eau, goutte oculaire, manger beaucoup de fibre, bouger
L’enseignement à faire avec un pt qui prend des antidépresseurs
La durée de traitement
* Phase aigue: 2-3 mois
* Phase de stabilisation: 4-6 mois (même dose qu’en aigu)
* Phase de maintien: entre 6 mois et la vie
2 à 3 semaines avant de ressentir les effets thérapeutiques
Les effets secondaires et leur gestion (plus présents en début de traitement
Éviter de conduire ou de s’adonner à des activités nécessitant de la vigilance
Éviter l’alcool ou autres substances
Timbre de nicotine sur avis médicale seulement
Éviter de se lever vite ou mouvements brusques (étourdissements)
Conseil pour effets anticholinergiques tels que sécheresse buccale et/ou occulaire, constipation
Alimentation riche en fibre, hydratation et exercice.
Consultation à l’urgence si signes de syndrome sérotoninergique
Aviser en cas de grossesse ou tentative de grossesse
Indications pour les stabilisateurs de l’humeur
Le rôle des stabilisateurs de l’humeur est majeur dans le traitement des troubles bipolaires (maladie affective bipolaire, MAB) et permettent de :
Stabiliser l’humeur, éviter les épisodes de manies et de dépressions.
Traiter les troubles schizoaffectifs.
Traiter les dépressions réfractaires (en association avec un antidépresseurs).
Contrôler l’agressivité et l’impulsivité chez certains patients atteints de troubles mentaux.
Les trois groupes de stabilisateurs de l’humeur
On retrouve trois groupes de médicaments qui agissent comme stabilisateurs de l’humeur:
Lithium (traitement de la maladie bipolaire)
Anticonvulsivant (traitement de l’épilepsie, de la malade bipolaire, du trouble de panique ou de l’état de stress post-traumatique)
Les antipsychotiques de 2e ou 3e génération sont souvent utilisés en association avec un stabilisateur de l’humeur afin d’augmenter les effets thérapeutiques.
1ere génération les plus vieux, plus flou sur le mécansime
2eme génération plus spécifique sur chaque neurotransmetteur
0,6 à 1,2 de lithémie mmol/l TRÈS IMPORTANT : dose entretien 0,2 humeur doit être stabilisé
75% qui reçoivent effet négatifs
Le lithium
- Le lithium, administré seul ou en combinaison avec un antipsychotique de deuxième ou de troisième génération, constitue un traitement de première intention des épisodes maniaques et mixtes aigus du trouble bipolaire.
- Le lithium est également utilisé seul ou en combinaison avec un antidépresseur de la classe des ISRS, pour traiter en première intention, les épisodes dépressifs aigus du trouble bipolaire.
- Il est aussi administré, en première intention, pour le traitement d’entretien du trouble bipolaire (70 à 80% des patients atteints de MAB répondent bien au lithium). Le lithium peut être utilisé pour le traitement du trouble schizo-affectif.
- Il est aussi utilisé en association avec les antidépresseurs pour traiter le trouble dépressif caractérisé réfractaire. Il s’agit d’une stratégie dite d’augmentation qui vise à accroître l’effet antidépresseur.
Le lithium suite
Il faut surveiller de près les taux sériques de lithium puisque son index thérapeutique est faible, ce qui signifie que la dose toxique et la dose thérapeutique sont très près l’une de l’autre
La dose thérapeutique en phase aigüe est de 0,6 à 1,2 mmo/L
La dose d’entretien: 0,5 à 1 mmol/L *0,4 à 0,8 mmol/L chez les aînées
75% des usagers éprouveront des effets indésirables
IMPORTANT
Un suivi de la lithémie est crucial
Le 1er contrôle se fait généralement 5 jours après le début du traitement
Ensuite, 2 fois par semaine durant 2 semaines
Puis, 1 fois par semaine durant 2 semaines jusqu’à ce que les doses soient stables
Une fois stabilisée, les contrôles se font minimalement tous les 6 mois. Il est important d’attendre 12 heures après l’administration de la dernière dose avant de procéder à la ponction veineuse pour le contrôle.
N’oubliez pas de vous référer au protocole de votre établissement qui prime sur ces indications.
précautions lithium
Hydratation doit être adéquate : doit pas s’accumuler mais ne doit pas non plus être trop diluée (diarrhée et voyages grandes cause d’Accumulation de lithium
Doit être prescrit à dose progressive
Donne en même temps que repas
Rôle de l’infirmière lithium
En lien avec les manifestations de toxicité, l’infirmière surveille notamment:
Le poids du client pris avant le déjeuner;
Toute présence d’œdème aux poignets;
La présence de pli cutané démontrant un signe de déshydratation;
L’état neurologique, l’état de conscience, la démarche, les réflexes moteurs, le tremblement des mains;
Les fonctions rénale et thyroïdienne, par une analyse d’urine, un hémogramme avec formule leucocytaire, la mesure des électrolytes sériques et un électrocardiogramme.
Un test de grossesse doit toujours être fait chez une femme en âge de procréer.
Enseignements lithium
Le traitement du trouble bipolaire nécessite la prise de médication à vie pour prévenir la récurrence des symptômes.
Un accompagnement par l’infirmière est essentiel pour éviter les rechutes et pour faciliter l’adhésion au traitement.
L’infirmière enseigne à la personne et à ses proches qu’il est important de;
se peser chaque jour, car un gain de poids rapide peut signifier la présence de problèmes rénaux,
de prendre ses médicaments avec de la nourriture afin d’éviter les brûlures d’estomac, les nausées et les vomissements;
d’ingérer le médicament à l’heure du coucher en cas de somnolence diurne;
de rapporter rapidement à un professionnel de la santé l’apparition d’effets indésirables graves (p. ex., des vomissements, une douleur abdominale, une éruption cutanée, des saignements).
Les anxiolytiques et hypnotiques
Deux types et indications
Il y a deux catégories principales soient:
Benzodiazépines
Les autres: Buspirone, hypnotiques non benzodiazépines, antihistaminiques.
Soulagement de l’anxiété
Traitement de l’insomnie
Traitement du trouble panique
Sevrage alcoolique (très grande dose)
Traitement des convulsions
Traitement des spasmes musculaires
Sédation péri-opératoire (benzo sous forme injectable)
Les benzodiazépines sont fréquemment prescrites pour le traitement de l’agitation, associée à la psychose, ou à la manie.
Elles sont également utilisées pour traiter l’acathisie, la dystonie aiguë et la catatonie.
Les anxiolyitiques et hypnotiques : général
L’un de leurs avantages est la rapidité d’action
En contrepartie, ils représentent un risque grave de d’abus et de dépendance
Les antidépresseurs sont plus prisés dans les troubles anxieux mais peuvent prendre un certain temps avant que les effets ne soient ressentis
D’autres médicaments sont désormais utilisés pour traiter l’insomnie tel que la mélatonine, le diphenhydramine, la quétiapine
En ce sens, les anxiolytiques sont une solution d’appoint à court terme en association avec un antidépresseur le temps que celui-ci puisse atteindre son plein effet
Rôles de l’infirmière dans l’administration d’anxiolytiques et hypnotiques
Surveillance de l’efficacité et des effets secondaires possibles
Enseignement au patient et à sa famille sur la médication:
Éviter la consommation d’alcool ou de tout dépresseur du système nerveux central
Éviter les activités qui demandent de la vigilance
Risque de sevrage à l’arrêt dû à la longue demi-vie du médicament
Risque de tolérance et de dépendance
