PG_La VB Flashcards
Quelle est la situation de la VB?
Elle est adhérente à la face inférieur du foie, sillon antérieur-postérieure droit.
Dans la «loge cystique».
10-12cm de long.
Ø 3-4cm
Quel est le rôle de la VB?
Réservoir (seulement) de la bile. A chaque ingestion alimentaire elle se vide presque complètement.
Quelle est l’orientation de la VB?
Fond:
Sous le bord inférieur du foie, à la pointe de K10
A la verticale d’une ligne médio-claviculaire.
→ Oblique en haut, en arrière et en dedans
Extrémité interne:
origine du canal cystique qui forme tout de suite un coude.
Décrire l’anatomie de:
- canaux hépatiques D+G
- canal hépatique commun
- canal cystique
- canal cholédoque
- ampoule de Vater
- Sphincter d’oddi
Les deux canaux hépatiques droit et gauche
→ se rejoignent pour former le conduit hépatique commun,
+ qui va lui même rejoindre la canal cystique
→ pour former le canal cholédoque qui voyage dans le petit epiploon.
Il passe derrière le pancréas, et D1 pour s’aboucher à la face postero-interne de D2
Il existe une petite formation inconstante: Ampoule de Vater : réunion du canal du cholédoque et canal pancréatique principal (Canal de Wirsung).
Au niveau de D2, à l’arrivée du conduit → Sphincter d’Oddit, ouvert en phase alimentaire uniquement
Rapports anatomiques de la face supérieure de la VB:
Scissure antéro-postériuere D, dans la loge cystique, face inférieure du foie.
Rapports anatomiques de la face latérale de la VB:
Angle colique D
Début du colon transverse
Rapports anatomiques de la face interne de la VB:
D1
PylorE, Estomac
Rapports anatomiques de la face postérieure de la VB
Angle D1-D2
Role de la bile:
Emulsification des graisses
Expliquez la physiologie du remplissage de la VB:
Secretion constant de la bile par le foie
Ecoulement par les canaux hépatiques D+G
Rempli par la suite le canal cystique jusqu’au sphincter d’Oddi, et comme le sphincter est fermé la bile restante est stockée dans la VB
= PHENOMENE PASSIF
Expliquez la vidange de la VB:
C’est le REFLEXE PYLORO-CYSTIQUE:
Bol alimentaire franchit pylore → reflexe de contraction de la VB + ouverture sphincter d’Oddi via libération de CCK (CholéCystoKinine)
Quels sont les repères palpatoires pour la VB?
Fond:
Pointe de K10
Projection transverse de L1
Col:
T11
Quelle est la vascularisation de la VB?
← artère hépatique
← tronc coeliaque
→ veines cystiques → veine mésentérique supérieure → VP
Quelles est l’innervation de la VB?
Para Σ:
Xg
Σ: Grand splanchnique (++T9)
BONUS OSTEO:
Quelle retentissement vertébral possible si dysfonction VB?
T7-T9 pour le Σ
Quels sont les moyens d’union de la VB?
- accolé directement à la face inférieure du foie
- ligament cystico-hépatico-duodénal
Quelle est la symptomatologie d’un Sphincter d’Oddi spasmé?
3 signes fondamentaux d’atteinte billaire:
forte prise de poids, changement couleurs selles, alternance constipation diarrhées.
Dans certains cas on observe une hyper pression intra cystique qui a forcer la barrière du SdO spasmé, trop de bile déversé d’un coup et hors des phases alimentaires
→ diarrhées
→ changement couleurs selles: verdâtre/blanches
Quand la pression diminue: la bile est de nouveau bloquée
→ nouvelles phases de constipation
Cercle vicieux.
Quel est le mouvement de la VB à l’inspiration?
Comme elle est fixée au foie → suit les mouvements du foie. (RAH plan frontal et plan horizontal ± rot ant)
Le point le plus mobile étant au niveau du coude.
Quel est le protocole de traitement au niveau digestif de manière générale?
Au niveau digestif: le traitement se fera toujours d’une façon rétrograde (aval → amont).
C’est à dire à l’envers de l’assimilation.
Quelles sont les principales dysfonctions de la VB?
Spasme du SdO
Tension/spasme canal cystique et cholédoque (petit epiploon)
Fermeture du coude de la VB via glissement axial
Descente de la VB (≠ ptose) via congestion (augmentation anormale remplissage)
Quels sont les signes cliniques d’une dysfonction VB?
T7-T9 douleurs en bretelle de l’épaule → T10 céphalées, nausées alternance D/C selles grasses décolorées
Quelle est la contre indication principale pour la VB?
test de Murphy positif: douleur + blocage inspiratoire (calcification ou lithiase)
