Peurs et anxiété Du normal au pathologique

Question 1

L’anxiété est-il un phénomène normal ?

Answer 1

Oui,
Tout le monde l’a expérimenté.
L’anxiété a une fonction adaptative, soit se préparer à affronter un danger.
Cependant, cela peut devenir pathologique

Question 2

Qu’est-ce que l’anxiété ?

Answer 2

Sensation désagréable d’appréhension vague souvent accompagnée de symptômes physiques, palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger

Question 3

Quelle est la différence entre la peur et l’anxiété ?

Answer 3

Peur
▪ objet bien identifié, souvent extérieur

Anxiété
▪ objet mal identifié, vague, souvent émanant de
l’intérieur.

Question 4

Quelles sont les peurs des nourrissons ?

Answer 4

▪ Bruit soudain et fort

▪ Perte soudaine du support physique

Question 5

Quelles sont les peurs des 8-9 mois ?

Answer 5

Peur de l’étranger

Question 6

Quelles sont les peurs des 18 mois à 3 ans ?

Answer 6

▪ peurs reliées à l’entraînement à la propreté
▪ bruits intenses (balayeuse, tondeuse)
▪ bain (renvoi d’eau)
▪ difficulté à laisser son parent

Question 7

Quelles sont les peurs des 3 à 6 ans ?

Answer 7

▪ sorcières
▪ monstres
▪ personnages
imaginaires
▪ Cauchemars
▪ Peur du noir ou de dormir seul

Question 8

Quelles sont les peurs des 6 à 12 ans ?

Answer 8

▪ en général, leur peurs diminuent
▪ c’est l’âge où l’on peut avoir peur de rester seul à la maison
▪ compétences
▪ peurs plus concrètes (voleurs)
▪ Peur des dangers physiques et de l’école

Question 9

Quelles sont les peurs des adolescents ?

Answer 9

▪ peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
▪ peurs reliées au corps
▪ performance
▪ peurs plus abstraites ( identité, apparence physique, intégration sociale, intimité et le “devenir” )

Question 10

Est-ce que les peurs sont normales ?

Answer 10

Les peurs spécifiques sont banales dans l’enfance.

70% des enfants normaux de 3 à14 ans
rapportent au moins une peur.

Peu devenir problématique dans certains cas

Question 11

Combien d’enfants souffrent d’un trouble anxieux ? Est-ce fréquent ? Quelles sont les comorbidités possibles ?

Answer 11

10-20% des enfants souffrent d’un trouble
anxieux

Troubles les plus fréquents dans cette
tranche d’âge

Comorbidités les plus fréquentes:
▪ Autre trouble anxieux
▪ Trouble de l’humeur
▪ TDA(H)

Question 12

Quand est-ce que les peurs deviennent pathologiques ?

Answer 12

Ces sources d’anxiété deviennent problématiques lorsqu’elles entravent le fonctionnement de l’enfant.

L’évitement peut alors devenir prédominant.

On voit :
▪ Dysfonctionnement
▪ Souffrance
▪ Développement compromis (école, amis et famille)

Question 13

Quels sont les facteurs prédisposant au développement d’un trouble anxieux ?

Answer 13

▪ Prédisposition familiale et tempérament inhibé

▪ Consommation de cannabis et trouble panique

Question 14

Est-ce que l’anxiété pathologique est inné ou appris ?

Answer 14

Les deux ! Penser bio-psycho-social :)

Question 15

Quelles sont les causes innées de l’anxiété pathologique ?

Answer 15

▪ Notion de tempérament

▪ Génétique: La majorité des personnes souffrant de trouble anxieux ont des antécédents familiaux

Question 16

Qu’est-ce que le tempérament ?

Answer 16

Caractéristiques émotionnelles et comportementales de l’enfant, ayant une base physiologique, se manifestant lorsque l’enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement

Question 17

Est-ce que le tempérament est stable ?

Answer 17

Oui,

Chess & Thomas ont démontré une stabilité du tempérament de l’enfance jusqu’à l’âge adulte

Question 18

Quelles sont les caractéristiques du tempérament ?

Answer 18

1. Niveau d’activité
2. Intensité de réaction
3. Seuil de réactivité
4. Humeur de base
5. Régularité ou rythmicité
6. Adaptabilité
7. Persistance
8. Distractibilité
9. Réaction initiale à la nouveauté

Question 19

Qu’est-ce que l’inhibition comportementale ?

Answer 19

Tendance à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placés dans une
nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau

Question 20

Que démontrent les étude de Kagan ?

Answer 20

Les enfants inhibés démontrent une fréquence cardiaque plus élevée et une élévation du cortisol
salivaire face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne.

Question 21

Vrai ou faux. Les enfants ayant une inhibition comportementale vont développer un trouble anxieux

Answer 21

Faux . Ils sont à risques. Plusieurs chercheurs croient que ces enfants sont à risque de développer un
véritable trouble anxieux.

Question 22

Quand les manifestations d’inhibition peuvent-elles être remarqué ? Est-ce stable ?

Answer 22

Les manifestations d’inhibition peuvent être détectées dès l’âge de 2 mois.

Il y a une tendance qui montre qu’il y a une stabilité de ces caractéristiques dans le temps.

Question 23

Y’a-t-il un lien entre inhibition comportementale et trouble anxieux ?

Answer 23

▪ Les enfants de parents avec trouble anxieux ont plus de chance de présenter les caractéristiques d’inhibition comportementale

▪ Les enfants avec inhibition comportementale ont plus de chance d’avoir des parents avec trouble anxieux.

Le suivi longitudinal d’enfants avec inhibition comportementale démontre une augmentation de troubles anxieux après 3 ans.

▪ 40% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard.

Ceux qui le demeurent ne développent pas tous un trouble anxieux.

En conclusion, ces études suggèrent un lien entre ce modèle d’inhibition comportementale et le développement ultérieur d’un ou de plusieurs troubles
anxieux (facteur de risque)

Question 24

Est-ce que le retrait est une bonne chose chez les enfants ayant un inhibition comportementale ?

Answer 24

Ces enfants se retirent donc lorsqu’il rencontre une nouveauté et éprouve alors un soulagement. Le retrait régularise l’état émotionnel de détresse dans l’immédiat.
Mais ce retrait maintient le caractère nouveau du stimulus et aucune habituation ne se fait.

Donc ce n’est pas forcément une bonne chose

Question 25

Quelles sont les causes environnementales des troubles anxieux ?

Answer 25

▪Modèle comportemental
▪ Modeling
▪ Attachement

Question 26

Qu’est-ce que le modèle environnemental ?

Answer 26

▪ Le retrait ou l’évitement amène donc un soulagement qui perpétue la peur associée à un stimulus anxiogène

▪ Un stimulus « neutre » associé à un stimulus
anxiogène peut devenir lui aussi anxiogène.

▪ Histoire du petit Albert.

Question 27

Quelles sont les influences psychologiques favorisant l’apparition d’un trouble anxieux ?

Answer 27

Apprentissages et expériences
▪ Expérience directe
▪ Expérience par proxi
▪ Information et instructions

Pensées et croyances
▪ Communes dans divers troubles anxieux
▪ Ex: « l’étourdissement est un signe de
danger! » ou « le monde est un endroit
dangereux »

Comportements
▪ Recherche de réassurance et évitement

Question 28

Qu’est-ce que le modeling ?

Answer 28

L’humain apprend en observant les autres. Ce processus est appelé modeling. Un enfant craintif deviendra plus craintif, s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation. L’inverse est également vrai.

Question 29

Quels sont les facteurs de risques liés à l’apparition durant l’enfance de symptômes internalisés ?

Answer 29

Dépression chez la mère
▪ Dysfonctions familiales
▪ Tempérament difficile de l’enfant

Question 30

Quels sont les facteurs de risques liés à l’apparition durant l’adolescence de symptômes internalisés ?

Answer 30

▪ Sexe féminin
▪ Evénements/ stresseurs environnementaux (« stressful
life events »)
▪ Parents hostiles
▪ Hyperactivité

Question 31

Pourquoi le dépistage est important chez l’enfant ?

Answer 31

Le dépistage est important parce que le traitement peut diminuer les conséquences à long terme

Question 32

Quelles sont les conséquences et complication de l’anxiété pathologiques durant le développement ?

Answer 32

▪ Le développement peut être gravement compromis (école, amis, famille)
▪ Plaintes somatiques amenant consultation et évaluation médicale
▪ Population plus à risque de dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial

Question 33

Quelles sont les différentes classifications de troubles anxieux ?

Answer 33

▪ Trouble anxieux de séparation
▪ Trouble anxieux généralisé (T.A.G.)
▪ Trouble obsessif-compulsif (T.O.C.)
▪ Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
▪ Trouble de panique avec ou sans agoraphobie
▪ Trouble anxiété sociale (T.A.S.)
▪ Phobie spécifique
▪ Mutisme sélectif

Question 34

Qu’est-ce que le Trouble d’anxiété de séparation ?

Answer 34

Anxiété excessive concernant la séparation d’avec la maison et les personnes auxquelles l’enfant est attaché.

Question 35

Qu’est-ce que le Trouble de stress post-traumatique ?

Answer 35

Peur de revivre un événement traumatique

Question 36

Qu’est-ce que le Trouble obsessif-compulsif ?

Answer 36

Pensées répétitives, incontrôlables et dérangeantes avec rituels potentiels Peur de faire du mal

Question 37

Qu’est-ce que la Phobie spécifique ?

Answer 37

Peur de certains objets ou situations spécifiques

Question 38

Qu’est-ce que le Trouble d’anxiété (phobie) sociale ?

Answer 38

Peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance

Question 39

Qu’est-ce que l’agoraphobie ?

Answer 39

Intolérance en lien avec possibilité de ne pas pouvoir se sortir de la situation

Question 40

Qu’est-ce que le trouble panique ?

Answer 40

Intolérance des sx physiques et peur de mourir

Question 41

Qu’est-ce que le TAG ?

Answer 41

Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps et concernant plusieurs activités.

Question 42

Quel est le questionnaire pour la phobie sociale ?

Answer 42

Peur intense d’une ou de plusieurs situations sociales chez l’enfant et l’adolescent, il est nécessaire de
questionner sur les situations sociales avec les pairs:
▪ cafétéria de l’école
▪ période de pause entre les cours
▪ récréation
▪ fêtes
▪ relations amoureuses
▪ exposé oral
▪ cours avec interactions
▪ adultes non familiers: professeurs, magasins

Y a-t-il évitement de ces situations?

▪ Y a-t-il détresse intense en relation avec les situations sociales ou de performance?

▪ Atteinte du fonctionnement ou, dans le cas des enfants, le développement est compromis

Question 43

Quel est le questionnaire de l’anxiété de séparation ?

Answer 43

• Comment l’enfant réagit-il à la séparation anticipée? (symptôme physique, tristesse, pleurs, colère ou crise de rage)
• L’enfant accepte-t-il d’aller se coucher, manger, jouer chez des amis?
• Y a-t-il déjà eu des séparations (hospitalisation, voyage, camp de vacances)
• Comment se déroule la période du coucher?
• Comment s’est passée l’entrée à la garderie?
• L’enfant accepte-il de s’éloigner de ses parents lorsque c’est possible?

Question 44

Comment se fait les traitements ?

Answer 44

1. Fixer des objectifs
2. Psycho-éducation
3. Traitement comportemental

Question 45

Quel est le but de la psychoéducation ?

Answer 45

▪ point le plus important: la façon dont l’entourage décode les symptômes de l’enfant modifiera profondément l’attitude qu’ils ont avec l’enfant

▪ Sophie a besoin d’être protégée vs Sophie a besoin de développer ses compétences.

▪ Souvent le premier objectif est d’aider l’enfant à accepter que le parent intervienne moins.

Question 46

Quel est le but du traitement comportementale ?

Answer 46

Éviter l’évitement
▪ pour que l’enfant ait l’opportunité d’apprendre que la situation n’est pas dangereuse.
▪ pour que l’enfant ait l’opportunité de participer à des activités nécessaires à son développement.

Question 47

Quel est l’impact de la surprotection parentale ?

Answer 47

La surprotection diminue l’exposition à la nouveauté, diminue les stratégies d’adaptation, diminue le sentiment de contrôle de l’enfant et finalement prouve à l’enfant qu’il n’est pas capable.

Question 48

Chez l’enfant pré-scolaire, quel programme de TCC est efficace ?

Answer 48

programme avec le parent seul = efficace

Question 49

Chez l’enfant scolaire, quel programme de TCC est efficace ?

Answer 49

meilleure efficacité si le parent est inclus pour 50% des séances

Question 50

Chez l’adolescent, quel programme de TCC est efficace ?

Answer 50

Pas clair si l’inclusion du parent améliore l’efficacité. Il est tout de même généralement nécessaire de faire le point sur les exigences et les attitudes de protection (ex: permettre l’évitement).

Question 51

Qu’Est-ce que la TCC ?

Answer 51

Programme structuré gradué d’exposition
où est adressé:
▪ Évitement
▪ Restructuration cognitive
▪ Développement des habiletés (relaxation,
résolution de problèmes, habiletés sociales)

Habituellement 10-15 séances

Question 52

Chez l’adulte, la psychopharmacologie est bien accepté. Est-ce le cas chez les enfants ?

Answer 52

▪ Chez les enfants, il y a encore peu d’études à ce sujet.

▪ La prévention est importante, surtout pour les parents d’enfants très jeunes

▪ Il y a une place pour l’utilisation de la médication , mais il est généralement recommandé de le faire après avoir tenté une approche comportementale.

Chez les enfants, effets secondaires d’agitation à surveiller.

▪ Blackbox warning: suicidalité accrue*.

▪ Durée de traitement n’est pas bien déterminée en raison du manque d’études à ce sujet.

▪ Cesser progressivement pour éviter les symptômes de sevrage.