Peurs et anxiété Du normal au pathologique Flashcards
L’anxiété est-il un phénomène normal ?
Oui,
Tout le monde l’a expérimenté.
L’anxiété a une fonction adaptative, soit se préparer à affronter un danger.
Cependant, cela peut devenir pathologique
Qu’est-ce que l’anxiété ?
Sensation désagréable d’appréhension vague souvent accompagnée de symptômes physiques, palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger
Quelle est la différence entre la peur et l’anxiété ?
Peur
▪ objet bien identifié, souvent extérieur
Anxiété
▪ objet mal identifié, vague, souvent émanant de
l’intérieur.
Quelles sont les peurs des nourrissons ?
▪ Bruit soudain et fort
▪ Perte soudaine du support physique
Quelles sont les peurs des 8-9 mois ?
Peur de l’étranger
Quelles sont les peurs des 18 mois à 3 ans ?
▪ peurs reliées à l’entraînement à la propreté
▪ bruits intenses (balayeuse, tondeuse)
▪ bain (renvoi d’eau)
▪ difficulté à laisser son parent
Quelles sont les peurs des 3 à 6 ans ?
▪ sorcières ▪ monstres ▪ personnages imaginaires ▪ Cauchemars ▪ Peur du noir ou de dormir seul
Quelles sont les peurs des 6 à 12 ans ?
▪ en général, leur peurs diminuent
▪ c’est l’âge où l’on peut avoir peur de rester seul à la maison
▪ compétences
▪ peurs plus concrètes (voleurs)
▪ Peur des dangers physiques et de l’école
Quelles sont les peurs des adolescents ?
▪ peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
▪ peurs reliées au corps
▪ performance
▪ peurs plus abstraites ( identité, apparence physique, intégration sociale, intimité et le “devenir” )
Est-ce que les peurs sont normales ?
Les peurs spécifiques sont banales dans l’enfance.
70% des enfants normaux de 3 à14 ans
rapportent au moins une peur.
Peu devenir problématique dans certains cas
Combien d’enfants souffrent d’un trouble anxieux ? Est-ce fréquent ? Quelles sont les comorbidités possibles ?
10-20% des enfants souffrent d’un trouble
anxieux
Troubles les plus fréquents dans cette
tranche d’âge
Comorbidités les plus fréquentes:
▪ Autre trouble anxieux
▪ Trouble de l’humeur
▪ TDA(H)
Quand est-ce que les peurs deviennent pathologiques ?
Ces sources d’anxiété deviennent problématiques lorsqu’elles entravent le fonctionnement de l’enfant.
L’évitement peut alors devenir prédominant.
On voit :
▪ Dysfonctionnement
▪ Souffrance
▪ Développement compromis (école, amis et famille)
Quels sont les facteurs prédisposant au développement d’un trouble anxieux ?
▪ Prédisposition familiale et tempérament inhibé
▪ Consommation de cannabis et trouble panique
Est-ce que l’anxiété pathologique est inné ou appris ?
Les deux ! Penser bio-psycho-social :)
Quelles sont les causes innées de l’anxiété pathologique ?
▪ Notion de tempérament
▪ Génétique: La majorité des personnes souffrant de trouble anxieux ont des antécédents familiaux
Qu’est-ce que le tempérament ?
Caractéristiques émotionnelles et comportementales de l’enfant, ayant une base physiologique, se manifestant lorsque l’enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement
Est-ce que le tempérament est stable ?
Oui,
Chess & Thomas ont démontré une stabilité du tempérament de l’enfance jusqu’à l’âge adulte
Quelles sont les caractéristiques du tempérament ?
- Niveau d’activité
- Intensité de réaction
- Seuil de réactivité
- Humeur de base
- Régularité ou rythmicité
- Adaptabilité
- Persistance
- Distractibilité
- Réaction initiale à la nouveauté
Qu’est-ce que l’inhibition comportementale ?
Tendance à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placés dans une
nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau
Que démontrent les étude de Kagan ?
Les enfants inhibés démontrent une fréquence cardiaque plus élevée et une élévation du cortisol
salivaire face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne.
Vrai ou faux. Les enfants ayant une inhibition comportementale vont développer un trouble anxieux
Faux . Ils sont à risques. Plusieurs chercheurs croient que ces enfants sont à risque de développer un
véritable trouble anxieux.
Quand les manifestations d’inhibition peuvent-elles être remarqué ? Est-ce stable ?
Les manifestations d’inhibition peuvent être détectées dès l’âge de 2 mois.
Il y a une tendance qui montre qu’il y a une stabilité de ces caractéristiques dans le temps.
Y’a-t-il un lien entre inhibition comportementale et trouble anxieux ?
▪ Les enfants de parents avec trouble anxieux ont plus de chance de présenter les caractéristiques d’inhibition comportementale
▪ Les enfants avec inhibition comportementale ont plus de chance d’avoir des parents avec trouble anxieux.
Le suivi longitudinal d’enfants avec inhibition comportementale démontre une augmentation de troubles anxieux après 3 ans.
▪ 40% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard.
Ceux qui le demeurent ne développent pas tous un trouble anxieux.
En conclusion, ces études suggèrent un lien entre ce modèle d’inhibition comportementale et le développement ultérieur d’un ou de plusieurs troubles
anxieux (facteur de risque)
Est-ce que le retrait est une bonne chose chez les enfants ayant un inhibition comportementale ?
Ces enfants se retirent donc lorsqu’il rencontre une nouveauté et éprouve alors un soulagement. Le retrait régularise l’état émotionnel de détresse dans l’immédiat.
Mais ce retrait maintient le caractère nouveau du stimulus et aucune habituation ne se fait.
Donc ce n’est pas forcément une bonne chose
Quelles sont les causes environnementales des troubles anxieux ?
▪Modèle comportemental
▪ Modeling
▪ Attachement
Qu’est-ce que le modèle environnemental ?
▪ Le retrait ou l’évitement amène donc un soulagement qui perpétue la peur associée à un stimulus anxiogène
▪ Un stimulus « neutre » associé à un stimulus
anxiogène peut devenir lui aussi anxiogène.
▪ Histoire du petit Albert.
Quelles sont les influences psychologiques favorisant l’apparition d’un trouble anxieux ?
Apprentissages et expériences
▪ Expérience directe
▪ Expérience par proxi
▪ Information et instructions
Pensées et croyances ▪ Communes dans divers troubles anxieux ▪ Ex: « l’étourdissement est un signe de danger! » ou « le monde est un endroit dangereux »
Comportements
▪ Recherche de réassurance et évitement
Qu’est-ce que le modeling ?
L’humain apprend en observant les autres. Ce processus est appelé modeling. Un enfant craintif deviendra plus craintif, s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation. L’inverse est également vrai.
Quels sont les facteurs de risques liés à l’apparition durant l’enfance de symptômes internalisés ?
Dépression chez la mère
▪ Dysfonctions familiales
▪ Tempérament difficile de l’enfant
Quels sont les facteurs de risques liés à l’apparition durant l’adolescence de symptômes internalisés ?
▪ Sexe féminin ▪ Evénements/ stresseurs environnementaux (« stressful life events ») ▪ Parents hostiles ▪ Hyperactivité
Pourquoi le dépistage est important chez l’enfant ?
Le dépistage est important parce que le traitement peut diminuer les conséquences à long terme
Quelles sont les conséquences et complication de l’anxiété pathologiques durant le développement ?
▪ Le développement peut être gravement compromis (école, amis, famille)
▪ Plaintes somatiques amenant consultation et évaluation médicale
▪ Population plus à risque de dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial
Quelles sont les différentes classifications de troubles anxieux ?
▪ Trouble anxieux de séparation ▪ Trouble anxieux généralisé (T.A.G.) ▪ Trouble obsessif-compulsif (T.O.C.) ▪ Trouble de stress post-traumatique (TSPT) ▪ Trouble de panique avec ou sans agoraphobie ▪ Trouble anxiété sociale (T.A.S.) ▪ Phobie spécifique ▪ Mutisme sélectif
Qu’est-ce que le Trouble d’anxiété de séparation ?
Anxiété excessive concernant la séparation d’avec la maison et les personnes auxquelles l’enfant est attaché.
Qu’est-ce que le Trouble de stress post-traumatique ?
Peur de revivre un événement traumatique
Qu’est-ce que le Trouble obsessif-compulsif ?
Pensées répétitives, incontrôlables et dérangeantes avec rituels potentiels Peur de faire du mal
Qu’est-ce que la Phobie spécifique ?
Peur de certains objets ou situations spécifiques
Qu’est-ce que le Trouble d’anxiété (phobie) sociale ?
Peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance
Qu’est-ce que l’agoraphobie ?
Intolérance en lien avec possibilité de ne pas pouvoir se sortir de la situation
Qu’est-ce que le trouble panique ?
Intolérance des sx physiques et peur de mourir
Qu’est-ce que le TAG ?
Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps et concernant plusieurs activités.
Quel est le questionnaire pour la phobie sociale ?
Peur intense d’une ou de plusieurs situations sociales chez l’enfant et l’adolescent, il est nécessaire de
questionner sur les situations sociales avec les pairs:
▪ cafétéria de l’école
▪ période de pause entre les cours
▪ récréation
▪ fêtes
▪ relations amoureuses
▪ exposé oral
▪ cours avec interactions
▪ adultes non familiers: professeurs, magasins
Y a-t-il évitement de ces situations?
▪ Y a-t-il détresse intense en relation avec les situations sociales ou de performance?
▪ Atteinte du fonctionnement ou, dans le cas des enfants, le développement est compromis
Quel est le questionnaire de l’anxiété de séparation ?
- Comment l’enfant réagit-il à la séparation anticipée? (symptôme physique, tristesse, pleurs, colère ou crise de rage)
- L’enfant accepte-t-il d’aller se coucher, manger, jouer chez des amis?
- Y a-t-il déjà eu des séparations (hospitalisation, voyage, camp de vacances)
- Comment se déroule la période du coucher?
- Comment s’est passée l’entrée à la garderie?
- L’enfant accepte-il de s’éloigner de ses parents lorsque c’est possible?
Comment se fait les traitements ?
- Fixer des objectifs
- Psycho-éducation
- Traitement comportemental
Quel est le but de la psychoéducation ?
▪ point le plus important: la façon dont l’entourage décode les symptômes de l’enfant modifiera profondément l’attitude qu’ils ont avec l’enfant
▪ Sophie a besoin d’être protégée vs Sophie a besoin de développer ses compétences.
▪ Souvent le premier objectif est d’aider l’enfant à accepter que le parent intervienne moins.
Quel est le but du traitement comportementale ?
Éviter l’évitement
▪ pour que l’enfant ait l’opportunité d’apprendre que la situation n’est pas dangereuse.
▪ pour que l’enfant ait l’opportunité de participer à des activités nécessaires à son développement.
Quel est l’impact de la surprotection parentale ?
La surprotection diminue l’exposition à la nouveauté, diminue les stratégies d’adaptation, diminue le sentiment de contrôle de l’enfant et finalement prouve à l’enfant qu’il n’est pas capable.
Chez l’enfant pré-scolaire, quel programme de TCC est efficace ?
programme avec le parent seul = efficace
Chez l’enfant scolaire, quel programme de TCC est efficace ?
meilleure efficacité si le parent est inclus pour 50% des séances
Chez l’adolescent, quel programme de TCC est efficace ?
Pas clair si l’inclusion du parent améliore l’efficacité. Il est tout de même généralement nécessaire de faire le point sur les exigences et les attitudes de protection (ex: permettre l’évitement).
Qu’Est-ce que la TCC ?
Programme structuré gradué d’exposition
où est adressé:
▪ Évitement
▪ Restructuration cognitive
▪ Développement des habiletés (relaxation,
résolution de problèmes, habiletés sociales)
Habituellement 10-15 séances
Chez l’adulte, la psychopharmacologie est bien accepté. Est-ce le cas chez les enfants ?
▪ Chez les enfants, il y a encore peu d’études à ce sujet.
▪ La prévention est importante, surtout pour les parents d’enfants très jeunes
▪ Il y a une place pour l’utilisation de la médication , mais il est généralement recommandé de le faire après avoir tenté une approche comportementale.
Chez les enfants, effets secondaires d’agitation à surveiller.
▪ Blackbox warning: suicidalité accrue*.
▪ Durée de traitement n’est pas bien déterminée en raison du manque d’études à ce sujet.
▪ Cesser progressivement pour éviter les symptômes de sevrage.
