Peurs & Anxiété Flashcards
Quel est le but de l’anxiété?
Fonction adaptative
Préparer à affronter un danger
Qu’est-ce que l’anxiété (définition)?
Sensation désagréable d’appréhension vague souvent accompagnée de symptômes physiques, palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger.
Quelle est la différence entre la peur et l’anxiété?
Peur: objet bien identifié, souvent extérieur
Anxiété: objet mal identifié, vague, souvent émanant de l’intérieur.
Quelles sont les questions à se poser lorsqu’on est face à un enfant avec des peurs?
- Ces peurs sont-elles normales ou
pathologiques? - Pourquoi ont-ils peur? La peur origine-t-elle de l’enfant ± de son parent?
- Comment intervenir, peut-on faire de la prévention, comme nous le demande la mère?
Quelles sont les peurs développementales chez les nourrissons?
Bruit soudain & fort
Perte soudaine du support physique (état de vulnérabilité)
Quelles sont les peurs développementales chez les 8-9 mois?
Peur de l’étranger
Anxiété de séparation
Quelles sont les peurs développementales chez les 18 mois à 3 ans?
▪ Peurs reliées à l’entraînement à la propreté
▪ Bruits intenses (balayeuse, tondeuse)
▪ Bain (renvoi d’eau)
▪ Difficulté à laisser son parent
Quelles sont les peurs développementales chez les 3 ans à 6 ans?
▪ Sorcières
▪ Monstres
▪ Personnages imaginaires
▪ Cauchemars
▪ Peur du noir ou de dormir seul
➔ IMAGINATION
Quelles sont les peurs développementales chez les 6 à 12 ans?
En général, les peurs diminuent
▪ Peur de rester seul à la maison
▪ Peur de ne pas être capable
▪ Peurs plus concrètes (voleurs, catastrophes)
▪ Peur des dangers physiques
Quelles sont les peurs développementales chez les adolescentes?
▪ Peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
▪ Peurs reliées au corps
▪ Performance
▪ Peurs plus abstraites
- Identité, apparence physique, intégration sociale, intimité et le « devenir »
Comment les peurs évoluent-elles dans le temps?
▪ Les peurs spécifiques sont habituelles dans l’enfance.
▪ 70% des enfants de 3 à 14 ans rapportent au moins une peur.
Quels sont les troubles les plus fréquents chez les 12-18 ans?
Les troubles anxieux
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes des troubles anxieux?
▪ Autre trouble anxieux
▪ Trouble de l’humeur
▪ TDAH
À quel moment les sources d’anxiété chez l’enfant deviennent problématiques?
Lorsqu’elles entravent le fonctionnement de l’enfant ou créent une souffrance significative
Qu’arrive-t-il lorsque les sources d’anxiété deviennent problématiques chez l’enfant?
L’évitement devient prédominant
Quels sont les facteurs prédisposants au développement d’un trouble anxieux?
▪ Prédisposition familiale
▪ Tempérament inhibé
▪ Évènements traumatiques de l’enfance (ACE)
Quels caractéristiques du trouble anxieux pathologique peuvent le différencier d’une anxiété normale/peurs normales?
▪ Persistant et disproportionné
▪ Dysfonctionnement
▪ Souffrance
▪ Développement compromis (école, amis et famille)
Est-ce que l’anxiété pathologique est innée ou apprise?
▪ Probablement une interaction des deux.
▪ Penser bio-psycho-social!
Quelles sont les causes innées de l’anxiété pathologique?
▪ Notion de tempérament (inhibition et adaptabilité limitée)
▪ Génétique: La majorité des personnes souffrant de trouble anxieux ont des antécédents familiaux.
Quelle est la définition de la notion de tempérament?
Caractéristiques émotionnelles et
comportementales de l’enfant, ayant une base physiologique, se manifestant lorsque l’enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement.
➔ Stabilité de l’enfance jusqu’à l’âge adulte
Quelles sont les différentes caractéristiques du tempérament?
- Niveau d’activité
- Intensité de réaction
- Seuil de réactivité
- Humeur de base
- Régularité ou rythmicité
- Adaptabilité
- Persistance
- Distractibilité
- Réaction initiale à la nouveauté
Définit la notion d’inhibition comportementale.
Tendance à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placé dans une nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau.
Décrit les conclusions des études de Kagan par rapport à la notion d’inhibition comportementale.
Les enfants inhibés démontrent une fréquence cardiaque et une élévation du cortisol salivaire plus élevée face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne.
Les manifestations d’inhibition peuvent être détectées dès l’âge de…
2 mois
Est-ce que les enfants manifestant de l’inhibition sont plus à risque de développer un véritable trouble anxieux?
Oui
Un parent avec un trouble anxieux a plus de chance d’avoir…
Un enfant avec inhibition comportementale
Vrai ou Faux: L’inhibition comportementale est un plus faible prédicteur du développement d’un trouble anxieux que les comportements parentaux, les stresseurs précoces et la détresse maternelle.
FAUX (plus fort prédicteur)
L’inhibition comportementale d’un enfant est un prédicteur du développement d’un trouble anxieux similaire à…
L’anxiété parentale
Le suivi longitudinal d’enfants avec inhibition comportementale démontre une ______________ de troubles anxieux après ________.
Augmentation
3 ans
Quel pourcentage des enfants avec une inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard?
40%
En résumé, quel est le lien entre une inhibition comportementale en bas âge et le développement d’un trouble anxieux?
L’inhibition comportementale est un facteur de risque du développement ultérieur d’un ou de plusieurs troubles anxieux
Comment les enfants avec inhibition comportementale se comportent-ils face à une nouveauté? Pourquoi?
Ils se retirent
➔ Retrait régularise l’état émotionnel de détresse dans l’immédiat
Quels sont les conséquences du retrait des enfants avec inhibition comportementale?
Maintient le caractère nouveau du stimulus et aucune habituation ne se fait
Explique le modèle comportemental opérant.
Le retrait ou l’évitement amène donc un soulagement qui perpétue la peur associée à un stimulus anxiogène
Explique le modèle comportemental classique.
Un stimulus « neutre » associé à un stimulus anxiogène peut devenir lui aussi anxiogène.
▪ Histoire du petit Albert.
Pourquoi l’évitement est-il néfaste?
Évitement ➔ (cause) ➔ Soulagement (retrait de l’inconfort) ➔ Renforcement négatif (retire quelque chose) ➔ (encourage) ➔ Évitement
Quelle est la différence entre le conditionnement classique et opérant?
Classique: Décrit comment un stimulus neutre peut provoquer une réponse automatique après un apprentissage.
Opérant: Explique comment les conséquences d’un comportement influencent sa répétition.
Décrit le concept de modelage ou modeling.
L’humain apprend en observant les autres. Ce processus est appelé modelage (ou modeling en anglais).
▪ Un enfant craintif deviendra plus craintif, s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation.
L’inverse est également vrai.
Qu’est-ce que la relation d’attachement?
Lien affectif entre un enfant et la personne principale pour lui (figure d’attachement)
Quelle est la relation d’attachement d’un enfant avec un modèle d’attachement sécure?
Relation d’un enfant avec une figure d’attachement prévisible, sensible et capable de répondre aux besoins de l’enfant d’une façon cohérente et appropriée.
Vrai ou Faux: il y a un lien clair entre l’attachement non-sécure et l’apparition ultérieure d’un trouble anxieux.
Faux, les études ne confirment pas ce lien de façon claire
L’attachement ambivalente serait associé à quel type de comportements sociaux?
Comportements sociaux allant dans le sens du retrait
Décrit l’impact de l’attachement sur l’enfant.
Parent représentant base sécurisante ➔ Enfant apprend à réguler ses affects intenses ➔ Enfant apprend à explorer le monde avec confiance
Quels sont les différents styles parentaux?
Surprotection parentale
Rejet parental
Permissif
Qu’est-ce que la surprotection parentale?
Parents « contrôlants » entretenant la perception d’un monde non-sécuritaire duquel l’enfant doit être protégé
➔ Jeune n’aura pas à confronter la situation
Qu’est-ce que le rejet parental?
Parents froids, autoritaires et excessivement critiques
Qu’est-ce que des parents permissifs?
Difficulté à imposer des limites. Donne l’impression que l’enfant n’est pas encadré, laissé à lui-même, n’est pas guidé.
Quels est l’impact des styles parentaux sur un individu?
Reproduction ou réaction transgénérationnel
Quels sont les facteurs de risques de l’apparition des symptômes internalisés durant l’enfance?
▪ Symptômes internalisés chez les parents
▪ Dépression chronique chez la mère
▪ Évènement adverse de l’enfance (ACE)
▪ Tempérament difficile de l’enfant
Quels sont les facteurs de risques de l’apparition des symptômes internalisés durant l’adolescence
▪ Sexe féminin
▪ Événements/ stresseurs environnementaux (« stressful life events »)
▪ Personnalité des parents (cluster A > C > B)
▪ Hyperactivité
Vrai ou Faux: L’anxiété fait partie du développement normal.
Vrai
Pourquoi le dépistage de troubles anxieux est important?
Parce que le traitement peut diminuer les conséquences à long terme
Ex. Risque d’autres troubles anxieux ou dépressifs
Quelles sont les conséquences des troubles anxieux?
▪ Le développement peut être gravement compromis (école, amis, famille…)
▪ Plaintes somatiques amenant consultation et évaluation médicale
▪ Population plus à risque de dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial
Quels sont les différentes classifications des troubles anxieux?
▪ Trouble anxieux de séparation
▪ Trouble anxieux généralisé (T.A.G.)
▪ Trouble obsessif-compulsif (T.O.C.)
▪ Trouble de stress post-traumatique (T.S.P.T.)
▪ Trouble de panique avec ou sans agoraphobie
▪ Trouble anxiété sociale (T.A.S.)
▪ Phobie spécifique
▪ Mutisme sélectif
Les troubles anxieux sont toujours associés à…
Peur sous-jacente
Quelles sont les peurs associées au trouble panique?
Intolérance des symptômes physiques et peur de mourir
Quelles sont les peurs associées à l’agoraphobie?
Intolérance en lien avec possibilité de ne pas pouvoir se sortir de la situation
Quelles sont les peurs associées au trouble d’anxiété sociale?
Peur d’être évalué négativement ou jugé
Quelles sont les peurs associées aux phobies spécifiques?
Peur de certains objets ou situations spécifiques
Quelles sont les peurs associées au trouble d’anxiété généralisée (TAG)?
Inquiétudes excessives et incontrôlables (« et si… »)
Incertitude multiples
finances
sécurité
santé
travail-école
pour soi-même et les autres
Etc
Quelles sont les peurs associées au TOC?
Pensées répétitives, incontrôlables et dérangeantes avec rituels potentiels
Peur de faire du mal
Quelles sont les peurs associées au trouble de stress post-traumatique?
Peur de revivre un événement traumatique
Quelles sont les peurs associées au trouble d’anxiété de séparation?
Peur d’être séparé de la figure d’attachement
Qu’est-ce que l’anxiété généralisée (TAG)?
Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps et concernant plusieurs activités
Question spécifique à poser pour diagnostic de TAG.
S’inquiète-t-il facilement?
Donnez-moi des exemples
Peurs:
Sécurité? Maladie? Nouveauté?
Ont-elles un impact sur son fonctionnement ?
Présente-t-il des symptômes physiques ?
Symptômes physiques TAG.
Agitation, fatigabilité, diminution concentration, diminution mémoire, irritabilité, tension musculaire, dyssomnie
Critères utiles pour diagnostiquer un TAG.
Plusieurs sphères de la vie affectées
Douleurs physiques
Souffrance (psychologique et physique)
Affecte relation avec autrui
Qu’est-ce que la phobie sociale?
Peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance où il est exposé à l’observation attentive d’autrui
Quelle question est importante à poser si on suspecte une phobie sociale?
Peur intense d’une ou de plusieurs
situations sociales chez l’enfant et
l’adolescent:
▪ rencontrer de nouvelles personnes
▪ exposés oraux
▪ cafétéria de l’école
▪ période de pause entre les cours
▪ récréation
▪ fêtes
▪ cours avec interactions
▪ adultes non familiers: professeurs, magasins, appels téléphoniques
Quel est le questionnaire à utiliser pour une hypothèse de phobie sociale chez un patient?
▪ Y a-t-il évitement de ces situations?
▪ Y a-t-il détresse intense en relation avec les situations sociales ou de performance?
▪ Atteinte du fonctionnement ou, dans le cas des enfants, le développement est compromis.
Qu’est-ce que le trouble d’anxiété de séparation?
Anxiété excessive concernant la séparation d’avec la maison et les figures d’attachement
Comment l’enfant réagit-il à la séparation anticipée?
• symptômes physiques
• tristesse ou pleurs
• colère ou crise de rage
Décrit le questionnaire spécifique pour le trouble d’anxiété de séparation.
• Comment l’enfant réagit-il à la séparation anticipée?
• L’enfant accepte-t-il d’aller se coucher, manger, jouer chez des amis?
• Y a-t-il déjà eu des séparations (voyage, camp de vacances, hospitalisation) ?
• Comment se déroule la période du coucher?
• Comment s’est passée l’entrée à la garderie?
• L’enfant accepte-il de s’éloigner de ses parents lorsque c’est possible?
Qu’inclut le traitement des troubles anxieux?
- Fixer des objectifs
- Éducations psychologique
- Traitement comportemental
Quels aspects peuvent être concernés par les objectifs fixés dans le traitement des troubles anxieux?
▪ fonctionnement
▪ bien être
▪ développement
Qu’est-ce que l’éducation psychologique, qu’est-ce que ça inclut? (traitement trouble anxieux)
▪ point le plus important: la façon dont l’entourage décode les symptômes de l’enfant modifiera profondément l’attitude qu’ils ont avec l’enfant
▪ Sophie a besoin d’être protégée → Sophie a besoin de développer ses compétences.
▪ Souvent le premier objectif est d’aider l’enfant à accepter que le parent intervienne moins
Quel est le point le plus important du traitement des troubles anxieux?
Éducation psychologique
Que comprend le traitement comportemental?
Éviter l’évitement
▪ pour que l’enfant ait l’opportunité d’apprendre que la situation n’est pas dangereuse.
▪ pour que l’enfant ait l’opportunité de participer à des activités nécessaires à son développement.
Quelles attitudes parentales faut-il évaluer lors du traitement des troubles anxieux?
▪ évaluer l’acceptation de l’évitement
▪ évaluer la capacité de favoriser l’autonomie
▪ évaluer les attitudes parentales qui favorisent l’impression de danger
▪ évaluer les attentes ou exigences (généralement elles sont moins élevées que celles des parents non-anxieux)
▪ évaluer les attitudes de protection
Quels sont les impacts de la surprotection des parents sur un enfant?
La surprotection diminue l’exposition à la nouveauté, diminue les stratégies d’adaptation, diminue le sentiment de contrôle de l’enfant et finalement prouve à l’enfant qu’il n’est pas capable.
Qu’inclut la thérapie cognitivo-comportmentale?
Programme structuré gradué d’exposition où est adressé:
▪ Évitement
▪ Restructuration cognitive
▪ Développement des habiletés (relaxation, résolution de problèmes, habiletés sociales)
Habituellement 10-15 séances
Vrai ou Faux: L’inclusion d’un parent dans la TCC varie en efficacité selon l’âge de l’enfant.
Vrai
Comment fonctionne la médicament pour les troubles anxieux chez l’adulte?
▪ Chez l’adulte, l’utilisation des ISRS est largement répandue dans le traitement des troubles anxieux.
▪ On utilise d ’abord de faibles doses à augmenter progressivement (start low, go slow).
▪ Les patients anxieux peuvent être particulièrement vigilants aux effets secondaires physiques (céphalées, nausées, vomissements, etc.).
Quelle est la place de la médication dans les troubles anxieux chez l’enfant?
▪ Encore peu d’études à ce sujet.
▪ Prévention est importante, surtout pour les parents d’enfants très jeunes
▪ Il y a une place pour l’utilisation de la médication , mais il est généralement recommandé de le faire après avoir tenté une approche comportementale.
Quelles sont les limitation, choses à considérer lorsque qu’on décide de médicamenter un enfant pour un trouble anxieux?
▪ Effets secondaires d’agitation à surveiller.
▪ Blackbox warning: suicidalité accrue*.
▪ Durée de traitement n’est pas bien déterminée en raison du manque d’études à ce sujet.
▪ Cesser progressivement pour éviter les symptômes de sevrage.
