Perturbações do humor

Question 1

Quais são os sintomas associados a perturbação depressiva

Answer 1

Humor deprimido (≠ Triste)
Anedonia
Fadiga ou perda de energia
Insónia (Tipicamente terminal)
Alterações psicomotoras (agitação ou retardamento ++)
Variação do peso
Sensação de inutilidade
Pensamentos de culpa excessivos
Pensamentos recorrentes sobre morte

Question 2

Quais são os critérios diagnóstico para transtorno depressivo major

Answer 2

Pelo menos 2 SEMANAS de ≥ 5 sintomas

Não explicados por outra patologia médica ou efeito farmacológico ou mesmo por outra condição mental

Sem evidência passada de mania ou hipomania

Question 3

Qual é a importância diagnóstica da anedonia

Answer 3

Distingue por si depressão ligeira de moderada

Critério Dx para melancolia

Question 4

Quais são os sintomas biológicos/Vegetativos associados a depressão de características melancólicas

Answer 4

Anedonia para todas as atividades
Perda de reatividade ao prazer
Agravamento matinal do humor
Perturbação do sono (Insónia terminal)
Anorexia e Perda de peso
Culpa excessiva

(Obstipação, Perda de líbido, Amenorreia - só biológico, não melancólicas)

Question 5

Na depressão psicótica quais são os temas das ideias delirantes

Answer 5

Temas congruentes com o humor depressivo - culpa, probreza, ausência de valor e hipocondrismo

Question 6

O que caracteriza depressão atípica?

Answer 6

Humor depressivo com variação quotidiana
Reação de humor depressivo a eventos positivos
Excesso de apetite e ganho de peso
Fadiga extrema e Sensação de peso dos membros - “Lead paralysis”
Ansiedade pronunciada

Question 7

Qual a distinção entre perturbação de ajustamento e depressão major

Answer 7

O diagnóstico de perturbação de ajustação não pode ser feito quando há critérios diagnóstico para depressão major

Question 8

QUe eixos biológicos estão envolvidos na precipitação ou manutenção da depressão

Answer 8

Défice monoaminas (Serotonina +++, Norepinefrina e dopamina)
Excesso de ativação do eixo HPA
Excesso de ativação eixo HTiroideu

Question 9

Quais são algumas alterações cerebrais associadas a depressão

Answer 9

Diminuição hipocampo e ganglios base
Diminuição massa cinzenta cortex frontal
(Aumento ventricular)

Question 10

Em que consiste a perturbação depressiva persistente

Answer 10

Consolidação crónica ( > 2 anos) de um estado depressivo persistente
≥ 2 sintomas de depressão
< 2 meses sem sintomas nos dois anos

Não há critérios para perturbação ciclotímica ou esquizoafetiva

Question 11

Em que consiste depressão mista e qual a sua importância?

Answer 11

Diagnóstico de depressão associado a presença de sintomas maníacos (MAS SEM CUMPRIR CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE MANIA)

Está associado a uma maior probabilidade de desenvolver perturbação bipolar I ou II

Question 12

Quais sãos os sintomas associados a depressão mista?

Answer 12

Labilidade emocional
Irritabilidade
Distractabilidade
impulsividade

Question 13

Qual a diferença entre remissão e recuperação

Answer 13

remissão de sintomas diz respeito a 2 meses

Recuperação é em relação a 6 meses

Question 14

Qual a diferença entre recaída e recorrência de sintomas depressivos?

Answer 14

recaída = sintomas aquando do tratamento fase inicial
Recorrência = sintomas após uma recuperação e cumprimento de terapêutica preventiva

Question 15

Qual a definição de perturbação depressiva recorrente?

Answer 15

Episódios depressivos major, com um período livre de sintomas ≥ 6 meses

( ≥ 3 episódios em 5 anos )

Question 16

Qual é a primeira linha no tratamento da depressão

Answer 16

SSRIs (Melhor tolerabilidade, menor interação e efeitos adversos)

Question 17

Que particularidades do tratamento com antidepressivos devem ser explicados ao doente aquando do início do tratamento com antidepressivos

Answer 17

Os efeitos terapêuticos podem ter uma latência de 2 a 4 semanas, sendo que o efeito máximo só surge depois (6-12 semanas)

Neste período podem surgir efeitos adversos que normalmente são transitórios

Question 18

EM que situações a ECT pode ser considerada como tratamento de 1ª linha para a depressão?

Answer 18

Depressões graves com elevado risco de suicídio ou quando existe estupor depressivo

Depressão psicótica

Depressão recorrente

Question 19

Que fármacos NÃO são combinados no tratamento da depressão

Answer 19

SSRIs + SSRIs
SSRIs + SNRIs
SSRIs + Tricíciclicos
SSRIs + Lítio

Question 20

Durante quanto tempo é mantido o tratamento com antidepressivos?

Answer 20

Pelo menos 6 (6 a 9) meses após a remissão de sintomas se 1º episódio

Manter indefinidamente se 2 episódios em 5 anos

Manter durante pelo menos 2 anos se 3 episódios (alto risco de recorrência)

Question 21

O que caracteriza a perturbação bipolar?

Answer 21

A existência de pelo menos 1 episódio maníaco (PBTipoI) ou Hipomaníaco (PBTipo II)

Question 22

O que caracteriza um episódio maníaco?

Answer 22

Pelo menos 1 semana de elação do humor (elevado, expansivo ou irritável)
≥3 ou mais dos sintomas; Distractabilidade, Irritabilidade, Grandiosidade, fuga de ideais, Atividade, sono diminuido, tagarela (pressão discurso)

Question 23

Qual a diferença entre um episódio maníaco e hipomaníaco?

Answer 23

Num episódio hipomaníaco não há compromisso funcional e não há sintomas psicóticos

Question 24

Qual é o tratamento base num episódio maníaco

Answer 24

Antipsicótico (Haloperidol, Olanzapina* , Risperidona ou Quetiapina)
± Benzodiazepinas

+ Estabilizador de humor (Lítio* ou valproato)

Question 25

Qual é a base do tratamento de manutenção de um doente com perturbação bipolar tipo 1

Answer 25

Est. Humor (Lítio, Valproato* ou Lamotrigina) + Antipsicótico (Olanzapina, quetiapina* ou risperidona)

Question 26

Quais são as contraindicações à utilização de lítio

Answer 26

Doença renal +++
Doença tiroideia
Doença cardiovascular

Question 27

Qual é o alvo terapêutico do Lítio?

Answer 27

0,6 a 0,8 mmol/L

Numa descompensação maníaco pode-se subir até 1,0-1,2

Question 28

Qual é o principal efeito adverso do lítio?

Answer 28

Diab. Insip. Nefrogénica

Teratogénico 1ºT da gravidez (anomalia Ebstein)

Question 29

Qual é a principal contraindicação e EA do valproato?

Answer 29

Gravidez (teratogénico durante toda a gravidez)

EA: Tremor, Alopécia e alterações hepáticas e hematológicas

Question 30

Em que situaçoes o Valproato tem indicações adicionais

Answer 30

Pert. Bipolar Tipo 1 com cliclos rápidos (Quetiapina tb)

Pert. Bipolar tipo 1 com sintomas psicóticos

Question 31

Para que serve a monitorização de valproato durante a terapeutica para PBT1?

Answer 31

Garantir adesão terapêutica

Question 32

Qual é o tratamento do episódio depressivo bipolar?

Answer 32

Est. Humor (Valproato ou Lamotrigina)
Antipsicótico (Olanzapina ou Quetiapina)

± Antidepressivo

Question 33

Como deve ser feita a terapêutica antidepressiva na depressão bipolar

Answer 33

Fluoxetinaa + Olanzapina
Fluoxetina Ou Brupropion

Nunca SSRIs ou antidepressivos isolados
Curta duração 8-12 meses

Question 34

Durante quanto tempo deve ser mantida a terapêutica para um episódio maníaco agudo?

Answer 34

6 meses (duração média de um episódio maníaco)

Question 35

Durante quanto tempo é mantida a terapeutica de manutenção na perturbaçãobipolar tipo I

Answer 35

Pelo menos 2 anos desde o último episódio

Pelos menos 5 se ultimo episódio maníaco grave, psicótico ou se há história de recurrência

Question 36

Quais podem ser desencadeantes de um episódio maníaco

Answer 36

Cirurgia
Esteroides
Antidepressivos
Privação de sono

Question 37

Em que situações as BZD tem especial utilidade num episódio maníaco

Answer 37

Agitação marcada

Estado maníaco catatónico

Question 38

Qual é o principal efeito adverso da lamotrigina e qual a sua implicação

Answer 38

Efeito steven-johnson, o que implica titulação lenta

Question 39

Qual é o efeito adverso da Olanzapina

Answer 39

Obesidade (aumento do peso)
Hiperfagia
Aumento do colestrol