Perturbações do humor Flashcards
Depressão e Perturbação Bipolar
Quais são os sintomas associados a perturbação depressiva
Humor deprimido (≠ Triste) Anedonia Fadiga ou perda de energia Insónia (Tipicamente terminal) Alterações psicomotoras (agitação ou retardamento ++) Variação do peso Sensação de inutilidade Pensamentos de culpa excessivos Pensamentos recorrentes sobre morte
Quais são os critérios diagnóstico para transtorno depressivo major
Pelo menos 2 SEMANAS de ≥ 5 sintomas
Não explicados por outra patologia médica ou efeito farmacológico ou mesmo por outra condição mental
Sem evidência passada de mania ou hipomania
Qual é a importância diagnóstica da anedonia
Distingue por si depressão ligeira de moderada
Critério Dx para melancolia
Quais são os sintomas biológicos/Vegetativos associados a depressão de características melancólicas
Anedonia para todas as atividades Perda de reatividade ao prazer Agravamento matinal do humor Perturbação do sono (Insónia terminal) Anorexia e Perda de peso Culpa excessiva
(Obstipação, Perda de líbido, Amenorreia - só biológico, não melancólicas)
Na depressão psicótica quais são os temas das ideias delirantes
Temas congruentes com o humor depressivo - culpa, probreza, ausência de valor e hipocondrismo
O que caracteriza depressão atípica?
Humor depressivo com variação quotidiana
Reação de humor depressivo a eventos positivos
Excesso de apetite e ganho de peso
Fadiga extrema e Sensação de peso dos membros - “Lead paralysis”
Ansiedade pronunciada
Qual a distinção entre perturbação de ajustamento e depressão major
O diagnóstico de perturbação de ajustação não pode ser feito quando há critérios diagnóstico para depressão major
QUe eixos biológicos estão envolvidos na precipitação ou manutenção da depressão
Défice monoaminas (Serotonina +++, Norepinefrina e dopamina)
Excesso de ativação do eixo HPA
Excesso de ativação eixo HTiroideu
Quais são algumas alterações cerebrais associadas a depressão
Diminuição hipocampo e ganglios base
Diminuição massa cinzenta cortex frontal
(Aumento ventricular)
Em que consiste a perturbação depressiva persistente
Consolidação crónica ( > 2 anos) de um estado depressivo persistente
≥ 2 sintomas de depressão
< 2 meses sem sintomas nos dois anos
Não há critérios para perturbação ciclotímica ou esquizoafetiva
Em que consiste depressão mista e qual a sua importância?
Diagnóstico de depressão associado a presença de sintomas maníacos (MAS SEM CUMPRIR CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DE MANIA)
Está associado a uma maior probabilidade de desenvolver perturbação bipolar I ou II
Quais sãos os sintomas associados a depressão mista?
Labilidade emocional
Irritabilidade
Distractabilidade
impulsividade
Qual a diferença entre remissão e recuperação
remissão de sintomas diz respeito a 2 meses
Recuperação é em relação a 6 meses
Qual a diferença entre recaída e recorrência de sintomas depressivos?
recaída = sintomas aquando do tratamento fase inicial Recorrência = sintomas após uma recuperação e cumprimento de terapêutica preventiva
Qual a definição de perturbação depressiva recorrente?
Episódios depressivos major, com um período livre de sintomas ≥ 6 meses
( ≥ 3 episódios em 5 anos )
Qual é a primeira linha no tratamento da depressão
SSRIs (Melhor tolerabilidade, menor interação e efeitos adversos)
Que particularidades do tratamento com antidepressivos devem ser explicados ao doente aquando do início do tratamento com antidepressivos
Os efeitos terapêuticos podem ter uma latência de 2 a 4 semanas, sendo que o efeito máximo só surge depois (6-12 semanas)
Neste período podem surgir efeitos adversos que normalmente são transitórios
EM que situações a ECT pode ser considerada como tratamento de 1ª linha para a depressão?
Depressões graves com elevado risco de suicídio ou quando existe estupor depressivo
Depressão psicótica
Depressão recorrente
Que fármacos NÃO são combinados no tratamento da depressão
SSRIs + SSRIs
SSRIs + SNRIs
SSRIs + Tricíciclicos
SSRIs + Lítio
Durante quanto tempo é mantido o tratamento com antidepressivos?
Pelo menos 6 (6 a 9) meses após a remissão de sintomas se 1º episódio
Manter indefinidamente se 2 episódios em 5 anos
Manter durante pelo menos 2 anos se 3 episódios (alto risco de recorrência)
O que caracteriza a perturbação bipolar?
A existência de pelo menos 1 episódio maníaco (PBTipoI) ou Hipomaníaco (PBTipo II)
O que caracteriza um episódio maníaco?
Pelo menos 1 semana de elação do humor (elevado, expansivo ou irritável)
≥3 ou mais dos sintomas; Distractabilidade, Irritabilidade, Grandiosidade, fuga de ideais, Atividade, sono diminuido, tagarela (pressão discurso)
Qual a diferença entre um episódio maníaco e hipomaníaco?
Num episódio hipomaníaco não há compromisso funcional e não há sintomas psicóticos
Qual é o tratamento base num episódio maníaco
Antipsicótico (Haloperidol, Olanzapina* , Risperidona ou Quetiapina)
± Benzodiazepinas
+ Estabilizador de humor (Lítio* ou valproato)
Qual é a base do tratamento de manutenção de um doente com perturbação bipolar tipo 1
Est. Humor (Lítio, Valproato* ou Lamotrigina) + Antipsicótico (Olanzapina, quetiapina* ou risperidona)
Quais são as contraindicações à utilização de lítio
Doença renal +++
Doença tiroideia
Doença cardiovascular
Qual é o alvo terapêutico do Lítio?
0,6 a 0,8 mmol/L
Numa descompensação maníaco pode-se subir até 1,0-1,2
Qual é o principal efeito adverso do lítio?
Diab. Insip. Nefrogénica
Teratogénico 1ºT da gravidez (anomalia Ebstein)
Qual é a principal contraindicação e EA do valproato?
Gravidez (teratogénico durante toda a gravidez)
EA: Tremor, Alopécia e alterações hepáticas e hematológicas
Em que situaçoes o Valproato tem indicações adicionais
Pert. Bipolar Tipo 1 com cliclos rápidos (Quetiapina tb)
Pert. Bipolar tipo 1 com sintomas psicóticos
Para que serve a monitorização de valproato durante a terapeutica para PBT1?
Garantir adesão terapêutica
Qual é o tratamento do episódio depressivo bipolar?
Est. Humor (Valproato ou Lamotrigina)
Antipsicótico (Olanzapina ou Quetiapina)
± Antidepressivo
Como deve ser feita a terapêutica antidepressiva na depressão bipolar
Fluoxetinaa + Olanzapina
Fluoxetina Ou Brupropion
Nunca SSRIs ou antidepressivos isolados
Curta duração 8-12 meses
Durante quanto tempo deve ser mantida a terapêutica para um episódio maníaco agudo?
6 meses (duração média de um episódio maníaco)
Durante quanto tempo é mantida a terapeutica de manutenção na perturbaçãobipolar tipo I
Pelo menos 2 anos desde o último episódio
Pelos menos 5 se ultimo episódio maníaco grave, psicótico ou se há história de recurrência
Quais podem ser desencadeantes de um episódio maníaco
Cirurgia
Esteroides
Antidepressivos
Privação de sono
Em que situações as BZD tem especial utilidade num episódio maníaco
Agitação marcada
Estado maníaco catatónico
Qual é o principal efeito adverso da lamotrigina e qual a sua implicação
Efeito steven-johnson, o que implica titulação lenta
Qual é o efeito adverso da Olanzapina
Obesidade (aumento do peso)
Hiperfagia
Aumento do colestrol
