perte visuelle chronique Flashcards
quel est le ddx d’une perte visuelle chronique?
- cataracte
- dégénéresecnce maculaire
- glaucome à angle fermé ou ouvert
une déformation de la vision centrale est suggestive de quoi?
DMLA
Q’entraine la DMLA?
une perte lente et progressive de la vision centrale, de la vision des couleurs et rend difficile la lecture et la reconnaissance des visages.
quels sont les deux formes de dégénérescence maculaire?
sèche (90%) ou humide
que se passe t il dans la dégénérescence humide?
forme plus sévère avec développement de néo vaisseau et exsudat de lipide et de sang sous la rétine
quels sont les facteur de risque de DMLA?
a. âge avancé
b. Sexe féminin
c. Caucasiens et aux yeux bleus
d. Possiblement exposition aux rayons ultraviolets (exposition au soleil);
e. Tabagisme
f. Histoire familiale
g. L’hypertension artérielle
h. L’hypermétropie
i. Les maladies cardiovasculaires
j. La diète
quels sont les signes physique d’une DMLA?
- diminution de l’acuité visuelle
- atrophie diffuse au niveau de la macula au fond d’oeil si sèche
- accumulation de druses
- soulèvement liquidien de la macula avec exsudat si humide
quel est le meilleur examen pour trancher entre dégénéresecnce sèche et exsudative?
l’utilisation d’angiographie à la fluorescéine (si fuite = exsudative)
qu’est ce que la métamorphosie et comment fait on pour l’évaluer?
constitue une déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites. La grille d’Amsler est une simple grille avec de multiples carrés et un patient avec une maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation de ces petits carrés.
quels sont les traitements de la DMLA?
limités…
- antioxydants (vitamine C, E, lutéine)
- si exsudative: injection vitréenne de antiVEGF ou photocoagulation
- si hémorragique: thérapie photodynamique
- aucun traitement pour forme sèche
vrai ou faux, les patients avec DMLA deviendront aveugle à long terme?
faux! Ils pourront distinguer à l’aide de leur rétine périphérique les formes, les mouvements, se diriger seuls mais ne pourront plus lire ni exécuter des travaux de précision.
comment prévient on la DMLA?
- Cesser de fumer
- Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine)
- Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison
- Lunettes protectrices contre les ultra-violets.
- Encourager nos patients consulter l’IRDPQ pour aides visuelles
comment peut on raconnaitre un patient avec glaucom selon son nerf optique?
en notant une grande excavation centrale au niveau du nerf optique (perte d’axone)
quels sont les symptomes du glaucome aigu?
des symptômes sévères tels qu’une injection conjonctivale, nausées, vomissements, céphalées sévères
forme chronique bcp plus insidieuse…
comment se fait la perte de vision en glaucome?
perte progressive principalement dans le champ visuel périphérique
vrai ou faux, il n’y a aucun lien entre la tension intra oculaire et la TA ou le niveau d’anxiété?
vrai!
comment dépiste t on le glaucome?
la mesure de l’acuité visuelle, la prise de la tension intraoculaire, l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’oeil dilaté et l’évaluation des champs visuels
les cas de glaucome sont généralement causé par uoi physiologiquement?
un problème de drainage de l’humeur aqueuse
quels sont les sites d’obstruction en général à l’écoulement de l’humeur aqueuse?
soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.
dans le glaucom à angle ouvert, où survient l’obstruction?
Dans les cas de glaucome angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.
où est l’obstruction en glaucome à angle fermé?
une occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum
et bloque la sortie de l’humeur aqueuse
quels sont les facteurs de risque de glaucome à angle fermé?
sexe
féminin, âge avancé, cataracte, hypermétropie ainsi que race inuit et asiatique.
comment distingue t on une uvéite aigue d’une crise de glaucome aigu&
Un oeil en uvéite aigu est un oeil douloureux et rouge habituellement en miosis. Par contre, un oeil en glaucome aigu est un oeil rouge et douloureux en mydriase.
Pourquoi une crise de glaucome aigu cause un oedème de la cornée?
Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension très élevée dans la chambre antérieure force une grande quantité d’humeur aqueuse vers la cornée. Les cellules endothéliales sont incapables de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse et la cornée va alors enfler, crééant un épaississement de la cornée
Pourquoi une crise de glaucome aigu provoque des nausées et des vomissements?
relié à une réaction vasovagale
croisement n. trijumeau et nerf vague
Est-ce qu’une tension intraoculaire élevée cause une distension de l’oeil ?
non pas chez l’adulte, car sclère rigide
Comment distinguer un glaucome àé angle ferm d’un glaucome à angle ouvert?
Il suffit d’inspecter visuellement l’angle irido-cornéen avec un gonioscope
quels sont les facteurs de risque pour le glaucome à angle ouvert?
âge ; Race noire ; Histoire familiale ; Tension intra-oculaire élevée ; Myopie (facteur de risque pour glaucome à angle ouvert) ; Corticothérapie chronique.
comment mesure t on la tension intra oculaire?
par applanation avec le tonomètre de goldman si patient collaborateur ou par Tono-Pen si moins
Pourquoi une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages au niveau
du nerf optique ?
vasculaire: augmentation de la tension cause une compression des capillaires qui nourissent les axones = phénomène ischémique
mécanique: tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortieau niveau de la lame criblée
quels sont les possibilités de traitement du glaucome?
soit en diminuant la sécrétion de l’humeur ou en augmentant son excrétion
par
a. Traitement médical avec des gouttes ou des comprimés ;
b. Traitement au laser ;
c. Chirurgie.
dans le traitement de glaucome aigu à angle fermé que fait on?
iridotomie d’urgence
quels sont les lignes de traitement du glaucome à angle ouvert?
- gouttes oculaires topiques (bbloc, a-agoniste, inhibiteur de l’anhydrase carbonique, analogue des PG)
- laser au trabéculum
- chirurgie
quels sont les effets secondaires des betabloqueurs?
exacerbe la MPOC, cause de la bradycardie, la dépression et de l’impuissance.
qu’est ce qu’une cataracte?
une opacification progressive du cristallin
la cataracte sénile est causée par quoi?
par une oxydation des protéines du cristallin qui deviennent insolubles et aussi il devient plus épais
outre l’âge, quest ce qui peut favoriser le développement de cataracte?
le tabagisme, l’alcool, une mauvaise diète, le diabète, les interventions chirurgicales intra-oculaires et les rayons UV.
quels sont les sx principaux d’une cataracte?
a. Perte visuelle ;
b. Éblouissement ;
c. Diplopie monoculaire ;
d. Myopisation ;
e. Difficulté à lire ;
f. Halos autour des lumières le soir ;
g. Diminution de la vision des couleurs ;
h. Photophobie.
comment dépiste t on une cataracte?
L’investigation pour cataracte comprend la mesure de l’acuité visuelle et l’examen direct du cristallin à la lampe à fente.
quel est le traitement des cataractes?
Il s’agit d’une aspiration chirurgical du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire
quelles sont les complications redoutés d’une chirurgie des cataractes?
- endophtalmie (hypopion)
- Luxation de la lentille intraoculaire ;
- Décollement rétinien ;
- OEdème maculaire.
quels facteurs peuvent provoquer le syndrome de l’oeil sec?
l’âge, la ménopause, les carences vitaminiques telle l’hypovitaminose A, les médicaments (anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloqueurs, contraceptifs oraux, diurétiques), les milieux surchauffés ou climatisés, une longue exposition au soleil et au vent, le travail prolongé devant un écran d’ordinateur ou la lecture prolongée.
quelle bactérie est souvent responsable de la bléphariet chronique?
le staphylocoque
comment traite t on le syndrome de l’oeil sèche?
- prescription de larme artificielle
- boire de l’eau
- parfois anti inflammatoire
qu’est ce que la ptose sénile?
Les deux paupières supérieures sont atteintes et cette condition est due à une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral
qu’est ce que l’ectropion sénile?
Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure. Cette condition est causée par une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus. Elle peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora.
(entropion sénile possible)
qu’est ce que le trichiasis?
Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire. Elle peut être accompagnée de blépharoconjonctivite, conjonctivite cicatricielle et peut même conduire à l’ulcération de la cornée.
quand doit on suspecter un épithélioma des glandes sébacées?
Toute récidive de chalazion après un traitement chirurgical initial
quellle est la tumeur maligne de la paupière la plus fréquente?
épithélioma basocellulaire
quelles sont les caractéristiques des épithélioma basocellulaire?
La plupart des épithéliomas basocellulaires sont nodulaires, avec une surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques. Le fond de l’ulcération saigne au moindre contact. L’envahissement se fait en surface et en profondeur et sa malignité est purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases.
