perte visuelle aigue Flashcards
que nous indique une perte de vision monoculaire?
généralement lésion antérieure au chiasma
quels sont les pathos qui causent souvent un DPAR?
- Névrite optique ;
- Tumeur compressive du nerf optique ;
- Neuropathie optique traumatique ;
- Lésion rétinienne très importante telle que le décollement rétinien total ou la thrombose de l’artère centrale de la rétine ou thrombose veineuse ;
- Glaucome avancé.
qu’est ce qui peut causer un oedème de la cornée?
un glaucome aigu ou la dystrophie endothéliale de fuch
qu’est ce qu’un hyphéma?
la présence de sang dans la chambre antérieure
quels sont les étiologies de l’hyphéma?
- trauma direct
ou spontané si DB, inflammation chronique, ischémie rétinienne
comment traite t on l’hyphéma?
repos, dilatation, corticostéroide
quels changements métaboliques pourraient causer une perte visuelle aigu?
- cataracte
- glycémie
- grossesse
quels sont les causes fréquents d’hémorragie vitréenne?
- trauma
- saignement de
néovacularisation rétinienne - saignement de déchirure rétinienne ou décollement du vitré postérieur
quand est ce quil y a perte visuelle importante lors de décollement de la rétine?
si décollement de la zone maculaire
quels sont les symptomes de décollement rétinien?
- Corps flottants
- Flash lumineux (photopsie), clairs (phosphènes)
- Voile noir qui monte ou descend
- Baisse de vision centrale (s’il y a une atteinte maculaire)
quels sont les facteurs de risque de décollement rétinien?
- Myopie importante
- âge
- Histoire de chirurgie intraoculaire
- Histoire de trauma oculaire
- Histoire familiale posisitve
comment fait on l’examen d’un décollement de la rétine?
Fond d’oeil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement
DPAR possible
que fait on avec un décollement de la rétine?
référer en ophtalmo le jour même
qu’est ce que la choriorétinopathie séreuse centrale6
Il s’agit d’une affection de la fovea ou il y a accumulation de liquide séreux,
qui sont les plus atteints par la CSC?
- En santé
- 9 H : 1F
- 30-50 ans
- Association avec stress, fatigue
que voit on à l’histoire + l’examen d’un CSC?
- Baisse vision légère à modérée
- Vision déformée: métamorphopsie, micropsie
• Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire
quelle est la conduite avec une CSC?
- Se résorbe seul en 1 à 6 mois
- Séquelles rares
- Parfois besoin de traitement
- Référer en ophtalmologie en quelques jours
quelle est l’investigation d’une amaurose fugace?
- Doppler des carotides ;
- Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique ;
- Recherche d’une thrombophilie.
quelle est la cause principale d’une occlusion de l’artère centrale?
une embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur
comment est le fond d’oeil lors d’occlusion de l’artère centrale rétinienne?
L’aspect du fond d’oeil est pâle et grisâtre avec un cherry red spot maculaire
si l’occlusion persite, qu’arrive t il?
- > 90 min = perte visuelle, soudaine, indolore, sévère
EP: pâleur papillaire, diminution du calibre des vaisseaux, colonne de GR
-> qq heures = oedème rétinien diffus et perte de transparence de la rétine, cherry red spot
quel est le ddx d’un cherry red spot?
- Occlusion de l’artère centrale de la rétine
- Maladie de Tay-Sachs
- Niemann-Pick
quand peut on renverser la thrombose de l’artère centrale?
si moins de 30 min depuis la perte de vision
quel est le traitement de l’occluson de l,artère centrale?
- respirer dans un sac de papier
- massage occulaire
- hypotenseur oculaire topique et systémique, parencenthèse de la chambre antérieur
- thrombolyse de l’artère ophtalmique
- pronostic visuel sombe…
que voit on à l’examen du fond d’oeil de l’occlusion de branche artérielle rétinienne?
- occlusion artérielle localisée à un des 4 quadrants
- oedème localisé à la rétine a/n du quadrant nourri
quelle est la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil après le DB?
Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR)
quels sont les facteurs de risque d’OVR?
- Hypertension artérielle ;
- Artériosclérose ;
- Hypertonie oculaire.
que peut causer une OVR à long terme?
une ischémie rétinienne qui mène au développement de néo vaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire
quelle est la présentation clinique d’une OVR?
- hémorragie au fond d’oeil + oedème n. optique+ exsudat rétinien+ veine dilaté et tortueuse
- variable: légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire jusqu’à une détérioration marquée, subite, de la vision dans les cas plus graves
quels sont les maladies assoicées à l’OVR?
hypertension artérielle, diabète, syndrome d’hyperviscosité, et glaucome à angle ouvert.
quel est l’investigation d’un OVR?
- Vérifier TA, formule sanguine, vitesse sédimentation
- Vérifier statut cardio-vasculaire
- Dépister diabète si non connu
quel est le traitement d’un OVR?
- Si oedème maculaire, injection intravitréenne de anti-VEGF
* Si ischémie avec néovascularisation, photocoagulation rétinienne au laser d’argon
quel maladie est souvent associé à la névrite optique?
SEP
que retrouve t on à l’histoire d’une névrite optique?
- ↓↓ Vision aigu , sub-aigu
- Douleur frÉquente
- Rétrobulbaire
- Augmenté par les mouvements oculaires
- Phosphènes : occasionnelles aux mouvements oculaires ou bruits
comment est l’examen d’un névrite optique?
- Diminution de la vision : légère à totale
- Déficit pupillaire afférent : presque toujours
- Vision des couleurs ↓
- Fond d’oeil : habituellement normal, car rétrobulbaire
comment traite t on la névrite optique?
référer + CS iv
quel est le traitement d’une neuropathie optique traumatique?
de la corticothérapie à haute dose et parfois une d compression chirurgicale du canal optique, mais en général la perte visuelle est irréversible
quel est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?
La neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
aussi paralysie oculomotrice possible
comment se présente le patient avec artérite temporale yeux?
F > 60ans,
avec une baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent, accompagnée d’un tableau clinique comprenant des céphalées depuis quelques semaines quelques mois, d’asthénie, d’amaigrissement, d’anorexie. Le tableau clinique peut aussi s’accompagner de fièvre, d’un malaise général, de cervicalgie, de myalgies multiples, de claudication de la mâchoire et de diplopie
que fait on comme investigation de l’artérite temporale?
- VS élevé, PCR, anémie
- biopsie de l’artère temporale STAT
que voit on à l’examen physique d’un artérite temporale?
- normale en précoce, artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile, sensible à la palpation
- fond d’oeil: la papille est pâle, oedématiée et souvent il y a présence de petites hémorrhagies en flammèche.
Une fois que l’oedème est résorbé, la papille est atrophique et blanche.
quel est le traitement de l,artérite temporale?
- corticothérapie IV puis PO dès la suspicion du dx et x 1-2 ans
le glaucome aigu est la conséquence de quoi?
d’une obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse
comment se présente le glaucome aigu?
avec une douleur marquée d’un oeil, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, céphalées frontales, nausées, vomissements, douleurs abdominales et un oeil dur à la palpation (la tension intra-oculaire est habituellement supérieure à 40mmHg)., oeil en semi mydriase
quel est le traitement du glaucome aigu?
consultation immédiate en ophtalmo pour traitement médical au laser par iridiotomie périphérique
Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, que fait on?
un TDM cérébral
v ou f l’acuité visuelle est généralement préservée en AVC?
vrai sauf si touche les lobes occipitaux
+ réflexe pupillaire normale
comment diagnostic t on une perte visuelle fonctionnelle?
unilat: malgré une atteinte catastrophique de vision dans un oeil, il n’y a pas de déficit pupillaire afférent et il pourrait y avoir une vision en trois dimensions (binoculaire) normale qui nécessite évidemment une
bonne vision des deux yeux
bilat: plus dur
