Perte visuelle aigue Flashcards
Vrai ou faux? Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale
Vrai
L’acuité visuelle représente une mesure subjective, alors que les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement objectif. Pourquoi?
Un patient peut faire semblant de ne rien voir (subjectif), mais il ne peut pas faire semblant d’avoir une atteinte des réflexes pupillaires (objectif)
a. Que recherche-t-on notamment lors de l’évaluation des réflexes pupillaires?
b. Quelles maladies peuvent causer a.?
a. Déficit pupillaire afférent (DPAR)
b.
- Névrite optique
- Tumeur compressive du N optique
- Neuropathie optique traumatique
- Lésion rétinienne sévère (décollement total ou thrombose de l’A. centrale de la rétine ou veineuse)
- Glaucome avancé
Vrai ou faux? Une petite lésion rétinienne peut causer un déficit pupillaire afférent
Faux
Les kératites et les cataractes ne causent pas de DAPR. Pourquoi?
Car DPAR implique une atteinte du SN (rétine ou N)
a. Comment l’oedème cornéen peut causer une perte visuelle aigue?
b. Quelle maladie peut causer un oedème de la cornée?
a. Crise de glaucome aigue → ↑ TIO → Influx d’humeur aqueuse dans la cornée (normalement déshydratée = transparente) → Perte de transparence de la cornée
b. Maladies de la cornée genre dystrophie endothéliale de Fuch’s
a. Qu’est-ce qu’un hyphéma?
b. Par quoi cela peut être causé?
c. Quel type de perte visuelle est générée?
a. Présence de sang dans la chambre antérieure
b.
- Trauma (majorité)
- Saignement spontané de néovaisseaux (DB, inflammation chronique ou ischémie rétinienne secondaire à une thrombose A ou V de la rétine)
c. Dépend du niveau de sang : Nuisance faible → Cécité complète
Quelle est la différence entre un hyphéma et une hémorragie du vitrée?
- Hyphéma : Chambre antérieure
- Hémorragie vitrée : Chambre postérieure
Vrai ou faux? La TIO peut être ↑ en cas d’hyphéma
Vrai
a. Quel est le risque principal en cas d’hyphéma?
b. Quel est le traitement?
c. Quel Rx est contre-indiqué?
a. Resaignement 2-5 jours post trauma
b. Repos pour éviter le resaignement
c. AINS (éclaircit le sang)
Vrai ou faux? La cataracte peut causer une perte visuelle aigue
Vrai (surtout si unilatérale)
Quels/Dans quels contextes des changements métaboliques pourraient causer une perte visuelle aigue?
- Changements soudains de glycémie : Modification de l’hydratation du cristallin → Changement de réfraction/myopisation
- Grossesse
Lesquels entre l’hyphéma et l’hémorragie vitréenne peut causer une perte visuelle aigue
Les 2!
Quelles sont les causes fréquentes d’hémorragies vitréennes?
- Traumatisme
- Saignement d’un néovascu rétinienne (DB, RD proliférante, séquelle d’occlusion veineuse)
- Saignement de déchirure rétinienne ou décollement vitré post
a. Lors d’un décollement rétinien, quelles structures sont séparées?
b. Dans quel contexte un décollement peut causer une atteinte du champ visuel
c. Dans quel contexte un décollement peut causer une perte visuelle
d. Un décollement rétinien en supéro-temporal va produire l’apparition d’un voile noir en ____________
e. À quoi sont dus la majorité des décollements rétiniens?
a.
1. Rétine neurosensorielle
2. Épithélium pigmentaire
b. Décollement hors macula
c. Décollement au niveau de la macula
d. inféro-nasal
e. Déchirure de la rétine périphérique → Permet l’infiltration de l’humeur vitrée
Quels sont les Sx du décollement rétinien?
- Corps flottants (particules visibles par le patient)
- Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
- Voile noir (périphérique) et/ou baisse de la vision centrale (maculaire)
Quels sont les FR du décollement rétinien?
- Myopie
- Âge
- Hx de chx intraoculaire
- Hx trauma oculaire
- Hx fam
Vrai ou faux? Un trauma très sévère est nécessaire pour provoquer une décollement rétinien
Faux : Pas nécessairement sévère
Quelle est la présentation clinique d’un patient avec décollement rétinien?
- Hx de trauma, flash ou points noirs (corps flottants)
- Déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre
- DPAR si avancé
Dire si les énoncés suivants concernant le décollement rétinien sont vrais ou faux :
a. Le fond d’oeil est facilement visible
b. Il n’est pas nécessaire de référer en ophtalmo de façon urgente
a. Faux : Nécessite dilatation pupille et ophtalmoscope indirect
b. Faux : Référer le jour même ou lendemain
a. Qu’est-ce que la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
b. Quelle population est surtout touchée?
c. Avec quoi est-ce associé?
a. Affection de la fovéa où il y a accumulation de liquide séreux
b. Jeune homme (30-50 ans ; 9H : 1F)
c. Stress, fatigue, cortisone PO
Par rapport à la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC), quels éléments seront retrouvés :
a. à l’histoire?
b. à l’EP?
a. ↓ vision légère/modérée et vision déformée (métamorphopsie, micropsie)
b. Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire
Quel est le traitement pour la choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)?
- Aucun la plupart du temps : Se résorbe seul en 1-6 mois (Tx parfois nécessaire)
- Quand même référer en ophtalmo en quelques jours
À quoi est attribuable l’amaurose fugace?
Insuffisance artérielle transitoire
Par rapport à l’occlusion de l’A. centrale rétinienne :
a. Quelle est la cause principale?
b. Quelle est le présentation clinique?
c. Qu’est-ce qui est visible au fond d’oeil?
a. Embolie
b. Perte de vision subite sévère (perception lumineuse ou décompte des doigts), sans douleur
c.
- Fond pâle et grisâtre, pâleur papillaire
- Cherry red spot maculaire
- ↓ calibre des vaisseaux
- Boxcarring (Colonnes de GR séparées d’intervalles claires = Insuffisance vasculaire sévère)
- Oedème rétinien diffus
- DPAR
Quel est le DDx d’un cherry red spot?
- Occlusion de l’A. rétinienne centrale
- Maladie de Tay-Sachs
- Niemann-Pick
Par rapport au traitement de l’occlusion de l’A. rétinienne centrale :
a. Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé ____________ depuis la perte de vision
b. Quel est le traitement curatif?
c. Quels autres traitements sont indiqués?
a. < 30 minutes
b. AUCUN
c.
- Respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
- Massage oculaire (pour déplacer l’embole)
- Hypotenseur topique et systémique pour ↓ TIO
- Paracentèse
Vrai ou faux? Même avec intervention agressive, le pronostic visuel de l’occlusion de l’A. rétinienne centrale est sombre.
Vrai
Une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une a. ____________. Après 90 minutes, il y a b. ____________ aux tissus rétiniens.
a. urgence ophtalmologique
b. dommage irréversible
a. Quelle population est davantage touchée par l’occlusion de l’A. rétinienne centrale?
b. Quelles sont les principales maladies systémiques associées?
c. Quel est le DDx?
a. H, > 60 ans
b. HTA, DB, athérosclérose, cardiopathies emboligènes
c. Artérite temporal
a. Quelle est la source la plus fréquente d’occlusion de branche artérielle rétinienne?
b. Quel signe a. générera au fond d’oeil?
c. Quoi d’autre est visible au fond d’oeil?
a. Embole (carotidien)
b. Plaques de Hollenhorst
c.
- Occlusion localisée à 1 des 4 quadrants
- Oedème localisé au quadrant nourri par la branche touchée
Quelle est la pathologie vasculaire la plus fréquente après la RD?
Occlusion veineuse rétinienne (OVR)
a. Quels sont les 2 types d’OVR?
b. Quels sont les 2 types d’occlusion?
a.
1. OVR de branches (OVRB)
2. OVR central (OVRC) = Touche les 4 branches
b.
1. Oedémateuse (entraine un oedème maculaire)
2. Ischémique
a. Quels sont les FR de l’OVR?
b. Quelles sont les maladies associées à l’OVR?
a.
1. HTA
2. Athérosclérose
3. Hypertonie oculaire
b.
1. HTA
2. DB
3. Syndrome d’hyperviscosité
4. Glaucome à angle ouvert
À long terme, une OVRC peut causer une a. ____________ rétinienne qui mène au développement de b. ____________ de l’iris qui peut causer ultimement un c. ____________ .
a. ischémie
b. néo vaisseaux
c. glaucome
Vrai ou faux? Il y a un lien entre l’OVR et la maladie carotidienne
Faux : Aucun lien
Par rapport à l’OVR :
a. Qu’est-ce qui est visible au fond d’oeil?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quel est le traitement?
a.
- Hémorragies rétiniennes
- Oedème N optique
- Exsudats
- Veines dilatées et tortueuses
- DPAR
b. Variable : ↓ acuité visuelle monoculaire légère → détérioration sévère
c. Aucun immédiat, mais bilan de santé complet + référer en ophtalmo pour les possibles complications
a. Quelle population est plus à risque d’OVR?
b. De quoi dépend la récupération visuelle?
c. Quel est le risque en cas d’OVRC?
d. Quel est le traitement si
i. oedème maculaire ?
ii. ischémie avec néovascu?
a. > 50 ans
b. Sévérité de la thrombose
c. Développement d’un glaucome néovasculaire ou ischémie rétinienne
d.
i. Injection intravitréenne d’anti VEGF
ii. Photocoagulation
a. La névrite optique est une inflammation du nerf optique qui est parfois ____________ ou ____________ , mais souvent associée à une ____________
b. Quelle population est plus touchée?
a. idiopathique ; virale ; sclérose en plaque
b. Jeune F (sclérose en plaque), 15-45 ans
Quelle est la présentation clinique de la névrite optique?
- ↓ vision monoculaire, aigue ou subaiguë, légère à totale
- Douleur fréquente, rétrobulbaire, ↑ par les mouvements extraoculaires
- Phosphènes
- DPAR
Vrai ou faux? En cas de névrite optique, le fond d’oeil est habituellement normal
Vrai car rétrobulbaire
Quelle imagerie est nécessaire en cas de névrite optique?
IRM : Pour éliminer sclérose en plaque
Par rapport à la neuropathie optique traumatique :
a. Vrai ou faux? Implique un trauma direct du N
b. Quel est le Tx?
c. Vrai ou faux? La perte visuelle qui en découle est réversible
a. Faux : Pas nécessairement de trauma direct
b. CS haute dose ou décompression du canal optique
c. Faux : Irréversible
a. Qu’est-ce que l’artérite temporal?
b. Quelle population est plus touchée?
c. Quels vaisseaux sont plus touchés?
a. Maladie auto-immune qui est une vasculite ischémique = Maladie inflammatoire
b. F60+
c. Artères moyen et gros calibre
Vrai ou faux? L’artérite temporal est une urgence ophtalmologique
Vrai : Risque de cécité bilatérale à 20%
Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporal?
Neuropathie optique ischémique :
- ↓ vision monoculaire subite et totale, sans douleur et permanente
- DPAR
- Hx de céphalées depuis plusieurs semaines, asthénie, amaigrissement et anorexie
- Parfois : Fièvre, malaise général, cervicalgie, mylagies, claudication de la mâchoire et diplopie
La perte transitoire de vision chez une personne âgée (> 60 ans) peut être un signe prémonitoire de …?
D’artérite à cellules géantes.
Vrai ou faux? La majorité des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale
Faux : Seulement 10%
Vrai ou faux? La majorité des patients ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initial de l’artérite temporal
Faux : 10% seulement
Chez une personne âgée (> 60ans), une paralysie d’un nerf crânien devrait éveiller une suspicion ____________ surtout si elle s’accompagne de céphalée et de douleur.
d’artérite temporale
Quels tests sont requis dans l’investigation de l’artérite temporal?
- Vitesse de sédimentation : ↑
- Protéine C réactive : ↑
- FSC : Anémie
- Biopsie de l’artère temporal : Recherche de cellules géantes
Vrai ou faux? Il faut attendre la confirmation du Dx d’artérite temporal par la biopsie avant d’entreprendre le Tx
Faux : Débuter dès que le Dx est suspecté = CS urgence! risque de cécité sinon
Quel est le traitement indiqué pour l’artérite temporal?
- Initial : CS IV haute dose
- Long terme : CorticoTx PO 1-2 ans
Par rapport à l’artérite temporal :
a. comment est l’EP?
b. comment est l’examen du fond d’oeil?
a. N, sensibilité temporale possible
b. Papille pâle, oedème papillaire et hémorragies en flammèche
Par rapport au glaucome aigue :
a. Prévalent chez quelle population?
b. C’est la conséquence de quel phénomène?
c. Lesquels des problèmes de réfraction est un FR?
d. Quel type de Rx peut le provoquer?
a. F > H, incidence ↑ avec l’âge
b. de l’obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse
c. Hypermétropie
d. Rx qui dilatent la pupille (genre décongestionnants, anticholinergiques, pseudoéphédrine)
Quelle est la présentation clinique du glaucome aigue?
- Douleur marquée à l’oeil (parfois sans)
- Céphalée
- N/V
- Hyperhémie conjonctival
- Vision embrouillée
- Pupille en semi mydriase
- TIO ↑↑↑
Que va causer un AVC occipital D?
Une hémianopsie homonyme gauche : Ne perçoit ni le champ gauche de son œil gauche, ni le champ gauche de son œil droit
a. Quelles peuvent être les causes d’une cécité corticale?
b. Dans ces contextes, la précision de l’AV est normalement préservée sauf dans 1 exception. Laquelle?
a.
1. AVC occipital
2. Tumeur occipitale
b. Atteinte des 2 lobes
Vrai ou faux? Les patients atteints d’une cécité corticale conservent des réflexes pupillaires normaux
Vrai
a. Qu’est-ce qu’une perte visuelle fonctionnelle?
b. Quelle est une cause fréquente?
a. Perte visuelle sans pathologie organique
b. Syndrome de conversion où la psychopathologie représente un problème inconscient ou simulation
Vrai ou faux? Il est plus facile de diagnostiquer un une perte visuelle non organique si l’atteinte est bilatérale
Faux : Plus facile si unilatéral, par exemple si pas de DPAR et vision 3D ok (nécessite les 2 yeux)
