Œil rouge Flashcards
Quelles sont les différentes étapes de l’évaluation de l’oeil rouge?
- Mesure acuité visuelle
- Évaluation de l’injection conjonctivale (Qualifier la rougeur)
- Sécrétions?
- Transparence de la cornée
- Test à la fluorescéine
- Évaluation de la chambre antérieure
- Évaluation des pupilles
- Mesure de la tension intraoculaire
- Évaluation des paupières et orbites
- Évaluation proptose
- Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
- Évaluation de l’injection conjonctivale (Qualifier la rougeur)
Dans quelles conditions pourrait-t-on retrouver la rougeur au niveau du limbe?
- Causes cornéennes
- Uvéites
- Évaluation de l’injection conjonctivale (Qualifier la rougeur)
Dans quelle conditions la rougeur se situerais plus au niveau de la conjonctive palpébrale?
Conjonctivite
- Sécrétions?
À quelle conditions sont associées les sécrétions :
a. purulentes?
b. séreuses?
a. Conjonctivite bactérienne
b. Conjonctivite virale ou allergique
- Transparence de la cornée
À quelle conditions sont associés ces signes :
a. La présence d’une infiltration cornéenne
b. La présence de dépôts sur la surface endothéliale de la cornée (des précipités kératiques)
c. Perte diffuse de la transparence cornénne
a. Ulcère de cornée
b. Inflammation intraoculaire (ex : Uvéite)
c. Oedème cornéen : Glaucome aigu
- Test à la fluorescéine
Que permet de mettre en évidence ce test?
Déficits de l’épithélium de la cornée telles que des abrasions ou des érosions cornéennes.
- Évaluation de la chambre antérieure
Que veut dire :
a. hyphéma?
b. hypopion?
a. Présence de sang dans la chambre antérieure
b. Présence de pus dans la chambre antérieure
- Évaluation de la chambre antérieure
Quels éléments sont évalués à cette étape?
- Présence de sang ou de pus
- Profondeur de la chambre
- Évaluation de la chambre antérieure
Dans quelles conditions retrouvons-nous :
a. hypopion?
b. chambre antérieure profonde?
c. chambre antérieure étroite?
a. Infections oculaires sévères (endophtalmies ou uvéites sévères)
b. Myopie
c. Hypermétropie (risque de crise de glaucome)
- Évaluation des pupilles
Dans quelles conditions retrouvons-nous :
a. Pupilles irrégulières avec synéchies post (entre l’iris et le cristallin)?
b. Myosis irrégulier?
c. Mydriase?
a. Uvéite antérieure
b. Uvéite
c. Glaucome aigu
- Mesure de la tension intraoculaire
Vers quelle condition oriente une tension intraoculaire :
a. élevée?
b. très diminuée?
a. Glaucome aigu
b. Perforation oculaire
- Évaluation des paupières et orbites
a. Que signifie lagophtalmos (lagophtalmie)?
b. Que peut causer la lagophtalmie?
c. Quelles sont les causes fréquentes de lagophtalmie?
a. Fermeture incomplète des paupières
b. Œil rouge par kératite d’exposition
c.
1. Post-op (post-blépharoplastie)
2. Maladie de Graves
3. Paralysie faciale (paralysie de Bell)
- Évaluation proptose
a. Qu’est-ce que la proptose?
b. Quelles sont les causes possibles d’une proptose aigue?
b. Quelles sont les causes possibles d’une proptose chronique?
a. Déplacement antérieur du globe oculaire
b. Infection orbitaire sévère (cellulite orbitaire ou atteinte du sinus caverneux)
c.
1. Maladie de Graves (+ fréquente)
2. Néoplasie de l’orbite
- Palpation des ganglions pré-auriculaires et sous-mandibulaires
Qu’est-ce qui cause habituellement des ANDP pré-auriculaires ou sous-mandibulaires?
- Infection virale de l’œil (ex : kérato-conjonctivite à adénovirus (EKC))
- Infection bactérienne de l’oeil (ex : gonorrhée)
- Chlamydia (moitié virus ; moitié bactérie)
- Primo-infection à l’herpès simplex
Les problèmes sur les rebords des paupières sont souvent la cause d’une injection conjonctivale. Quel est le problème le plus fréquent?
Blépharite
Par rapport à la blépharite :
a. Qu’est-ce que c’est?
b. Par quoi est-ce caractérisée?
c. Quels sont les Sx?
d. Unilatéral ou bilatéral?
e. Quelle est la physiopathologie?
a. Inflammation chronique du rebord des paupières
b. Croûtes, télangiectasies, congestion des glandes de Meibomius, parfois ulcération de la cornée périphérique (= ulcère d’hypersensibilité à staphylocoque)
c.
1. Paupières collées au réveil
2. Injection conjonctivale
3. Sensation de corps étranger
d. Bilatéral
e. Infection à staphylococque
Vrai ou faux? Une blépharite unilatéral est normal
Faux : Si chronique et unilatérale, référer en ophtalmologie pour éliminer une néoplasie de type carcinome des glandes sébacées
Quel est le traitement de la blépharite?
Condition chronique → Traitement d’entretien à long terme :
- Compresse humides chaudes
- Lubrification
- Onguent antibiotique (érythromycine ou acide fusidique)
- Nettoyage des cils avec du Cil-Net ou blépharoshampoo.
- Traitement systémique rare (doxycycline, minocycline ou azithromycine)
a. Quels peuvent être les différents types de malposition palpébrale?
b. Quel terme désigne la conséquence de cette malposition?
c. Quel est le risque encouru par la malposition?
d. Quel est le traitement pour ces conditions?
a.
1. Ectropion
2. Entropion
3. Trichiasis (cils mal orientés)
4. Paralysie faciale (ou coma)
5. Dysthyroïdie (maladie de Graves)
b. Lagophtalmos
c. Kératite d’exposition
d. Lubrification
Que sont le chalazion et l’orgelet?
Inflammation aigue des glandes à la base des cils (glandes de Meibomius)
Par rapport au chalazion :
a. dans quel contexte se présente-t-il souvent?
b. Vrai ou faux? La récidive est fréquente?
c. qu’est-ce qui le différencie de l’orgelet?
a. Blépharite chronique
b. Vrai
c.
- Chalazion : Occlusion non infectieuse de la glande
- Orgelet : Infection de la glande
Quels sont les traitements indiqués pour le chalazion et l’orgelet?
- Compresses humides chaudes
- Antibiotique topique (si surinfection)
- Chirurgie si le nodule persiste et que la phase inflammatoire est résolue (drainage)
Vrai ou faux? Le chalazion a tendance à se résoudre spontanément en quelques jours, tandis que l’orgelet prend plusieurs mois à se résoudre ou peut persister
Faux : Orgelet se résout spontanément en quelques jours et le chalazion peut prendre plusieurs mois à se résoudre ou persister
a. Que sont les ptérygions et les pinguéculas?
b. Quelle en est la cause la plus fréquente?
a. Séquelles de dommages actiniques au niveau des surfaces cornéenne et conjonctivale
b. Exposition aux rayons UV
a. Quelle est la différence entre ptérygions et pinguéculas?
b. Que peut causer le ptérygion?
a.
- Pinguéculas : Dégénérescence élastoide de la conjonctive bulbaire (en nasal)
- Ptérygion : Membrane vascularisée de la conjonctive bulbaire en nasal qui envahit la surface cornéenne
b. Astigmatisme : Opérer si envahissement du champ visuel
Le terme de conjonctivite est non spécifique. À quoi fait-il allusion?
Dilatation des vaisseaux conjonctivaux
a. Quelles peuvent être les causes/étiologies de conjonctivite?
b. Quelle est l’étiologie la plus fréquente et à quoi est-ce associée?
c. Bilatéral ou unilatéral?
a.
1. Bactérienne
2. Virale
3. Allergique
4. Irritative
5. Traumatique
b. Virale ; IVRS
c. Bilatéral
Quelle est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale?
Adénovirus
Par rapport à la conjonctivite virale :
a. Quelle est la présentation clinique?
b. Quelle est la période de contagiosité?
c. Quels sont les traitements indiqués?
d. Quelle complication peut survenir et quand?
a.
- Rougeur, inconfort et larmoiement
- Historique d’IVRS
- ADNP pré-auriculaire et sous-mandibulaire
- Follicules de la conjonctive bulbaire (réaction lymphocytaire)
b. 2 semaines après le début des Sx
c.
1. Éviter la transmission
2. Compresses froides
3. Antibiotiques topique prophylactique
d. Opacités sous-épithéliales cornéennes affectant la vision (2 semaines après le début des Sx)
Par rapport à la conjonctivite bactérienne :
a. Quelle est la présentation clinique?
b. Quels sont les agents bactériens les plus fréquents?
c. Quel est le traitement?
a.
- Rougeur
- Inconfort
- Sécrétions jaunes et vertes abondantes
b. Staphylocoque, streptocoque et H. influenzae (enfants)
c. Antibiotique topique
a. Qu’est-ce que l’hémorragie sous-conjonctivale?
b. Par quoi ça peut être causé?
c. Comment est caractérisée la rougeur?
d. Quel est le traitement?
a. Accumulation bénigne de sang dans l’espace entre la conjonctive et la sclère, de façon spontanée ou traumatique
b. HTA et valsalva
c. Accumulation sectorielle de sang dense
d. Aucune : Résolution spontanée en 1-2 semaines
a. Qu’est-ce que la kératite conjonctivite sèche?
b. Quels problèmes cela cause?
c. Avec quel type de maladie est-ce associé?
d. Que faut-il soupçonner s’il y a PAR et xérostomie?
a. Insuffisance lacrymale = Œil sec
b. Conjonctivite et kératite chronique
c. Collagénose
d. Maladie de Sjögren
Qu’est-ce qu’une sidérose?
Corps étranger d’origine ferreuse/métallique dans l’oeil
a. La kératite est un terme peu spécifique. À quoi fait allusion ce terme?
b. Quelles peuvent être les différentes causes?
a. Toute atteinte cornéenne
b.
1. Infectieuse (bactérienne ou virale)
2. Inflammatoire
3. Traumatique
Vrai ou faux? L’ulcère cornéen est une kératite
Vrai
Par rapport aux ulcères cornéens :
a. Quelle est l’origine/étiologie la plus fréquente?
b. Quels sont les facteurs de risque?
c. Quelle est la présentation clinique au niveau de l’œil?
a. Bactérienne (staph, strep, pseudomonas ou serratia)
b. Verres de contact (pseudomonas), pathologie cornéenne préexistante
c. Infiltrat cornéen blanc dense + injection de la conjonctive (typiquement au limbe = Ciliaire)
Par rapport à l’ulcère cornéen bactérien, quelle est la présentation clinique?
- Rougeur (plus marquée près de l’ulcère), larmoiement, sécrétions, photophobie
- Sensation de corps étranger, douleur modérée à sévère
- Baisse visuelle légère à sévère
- Infiltrat cornéen avec déficit épithélial (fluo +)
- Uvéite secondaire avec hypopion possible
Par rapport à l’ulcère cornéen bactérien, quels sont les facteurs prédisposants?
- Port de verres de contact (risque ↑ avec la durée du port et mauvaise utilisation des solutions)
- Patho oculaires : Blépharite, trichiasis, déficience lacrymale, érosion ou CE
- Patho systémiques : Db, néo ou maladies auto-immunes
Par rapport aux traitements de l’ulcère cornéen bactérien :
a. Dans quel contexte faut-il faire un prélèvement?
b. Dans quel contexte faut-il référer à un ophtalmo?
c. Quel est le traitement?
a. Ulcère > 1 mm
b. Tout le temps (car tout ulcère cornéen possède le potentiel de dégénérer en catastrophe visuelle)
c.
1. Quinolone topique
2. Gouttes fortifiées pour ulcères rebels
Vrai ou faux ? Un ulcère cornéen peut laisser des séquelles visuelles
Vrai : Cicatrice, mais habituellement bon pronostic si traité rapidement et agressivement
Vrai ou faux? On peut donner des stéroïdes pour le traitement des kératites infectieuses
FAUX
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de la kératite virale?
- Herpès simplex type I → Kératite herpétique
- Hespès Zoster → Zona ophtalmique
Quelle est la présentation clinique de la kératite à herpès simplex?
- Œil rouge avec lésion/kératite dendritique (Forme des dendrites des neurones à la fluorescéine) ou géographique
- Hx d’herpès labial
- ADNP pré-auriculaires
- Baisse de la sensibilité cornéenne
- Baisse visuelle légère à sévère
- Douleur légère à modérée, photophobie, larmoiement
- Sensation de CE
Vrai ou faux? L’atteinte oculaire par le VHS est rarement présente lors de la primo-infection, mais si oui, présence de conjonctivite folliculaire
Vrai
Vrai ou faux? La kératite à herpès simplex est habituellement bilatéral
Faux
Vrai ou faux? Il n’est pas nécessaire de référer en ophtalmologie pour une kératite à herpès simplex
Faux : référer rapidement
Par rapport au traitement de la kératite à herpès simplex :
a. Quel est le traitement si présentation de kératite dendritique classique?
b. Que faut-il absolument éviter de donner?
a. Trifluridine
b. Stéroides
À quoi est attribuable le zona ophtalmique?
Réactivation de varicella zoster avec l’âge (diminution du SI) au niveau du 5e NC
Qu’est-ce que le signe de Hutchinson?
Atteinte du bout du nez par le zona = Plus de risque d’atteinte oculaire
Quelle est l’évolution du zona ophtalmique?
- Fièvre
- 48h plus tard : Douleur au cuir chevelu, front, racine du nez et impression de brulure cutanée
- Lésions vésiculaires qui s’arrêtent de façon très nette sur la ligne médiane
Que faut-il suspecter chez un jeune patient atteint de zona ophtalmique?
Immunosuppression (genre VIH)
Quel est le traitement du zona ophtalmique?
- Antiviraux systémique dès l’apparition des Sx (Valacyclovir)
- Antibiotique si surinfection
- Tx de support si détérioration de l’état général
Vrai ou faux? Il n’est pas nécessaire de référer en ophtalmo pour le zona ophtalmique
Faux
Les complications oculaires du zona ophtalmique peuvent être multiples et variées (de la conjonctivite à la rétinopathie nécrosante). Dans quel % des cas apparaissent ces complications?
50-70% (surtout si signe de Hutchinson)
Combien de temps prend la guérison du zona ophtalmique?
3-4 semaines, possibles douleurs fantômes persistantes
Vrai ou faux? On peut donner des corticostéroïdes per os pour le Tx du zona ophtalmique
Faux : Grand risque d’augmenter l’immunosuppression et l’extension de l’infection
Vrai ou faux? Le zona ophtalmique est généralement bilatéral
Faux : Arrête à la ligne médiane
Vrai ou faux? Le zona ophtalmique crée de la douleur et une baisse de la vision
Vrai
Que sera visible à l’EP dans le cas d’un zona ophtalmique?
Kératite pseudodendritique (autres présentations moins typiques possibles)
Que signifie iritis/iridocyclite/uvéite antérieure?
Inflammation au niveau de la chambre antérieure (équivalent de l’arthrite dans l’oeil)
Par rapport à l’uvéite antérieure :
a. quel type d’injection?
b. Présence de ____________ en suspension dans la chambre antérieure et le dépôt de ____________ sur la surface endothéliale de la cornée (précipités kératiques)
c. Associée à un myosis ou mydriase?
a. Injection ciliaire
b. cellules inflammatoires ; globules blancs
c. Myosis
70% des uvéites antérieures sont idiopathiques et 30% sont associées à des maladies systémiques. Lesquelles et laquelle est la plus fréquente?
- Spondylite ankylosante (+ fréquente)
- Crohn
- CU
- Arthrite rhumatoïde juvénile
- Sarcoidose
Quel est le traitement indiqué pour l’uvéite antérieur?
Stéroïdes topiques
Vrai ou faux? Il n’est pas nécessaire de référer en ophtalmologie pour une uvéite antérieure
Faux
Quelles sont les complications possibles de l’uvéite antérieure?
- Synéchies post
- Cataracte
- Glaucome
- Oedème maculaire
a. Qu’est-ce que l’épisclère?
b. Qu’est-ce que l’épisclérite?
a. Couche entre la conjonctive et la sclère
b. Maladie auto-immune relativement mineure avec peu de conséquences visuelles
Par rapport à l’épisclérite :
a. Quelle est la présentation clinique?
b. Quelle est la cause?
c. Quel est le traitement?
a. Rougeur sectorielle avec léger inconfort/sensibilité, absence de sécrétions et souvent récidivante
b. Idiopathique
c. Larmes, AINS, parfois stéroïdes topiques
Quelle est la présentation clinique de la sclérite?
- Rougeur sectorielle ou diffuse marquée et profonde
- Douleur +++
À quel type de maladie la sclérite est-elle associée?
Connectivites/collagénose (PAR, le lupus, la sarcoïdose, la maladie de Wegener, etc.)
Quel est le traitement de la sclérite?
- Corticostéroïdes topiques et systémiques
- AINS systémiques
a. Qu’est-ce que la dacryocystite?
b. À quoi est-ce secondaire?
c. Quels agents peuvent en être la cause?
a. Infection du sac lacrymal
b. Dacryosténose (obstruction des voies lacrymales)
c. Staph, Strep et diphtéroides
a. Quelle est la présentation clinique de la dacryocystite?
b. Quel est le risque de l’extension de l’infection?
a.
- Rougeur canthus interne
- Douleur
- Sécrétions augmentées lors de la palpation du sac lacrymal
b. Extension au sinus caverneux
Quel est le traitement de la dacryocystite?
- Antibiotique topique et systémique (IV + hospitalisation si sévère)
- Massage du sac lacrymal et compresses chaudes
- Drainage de l’abcès au besoin
- Dacryocystorhinostomie nécessaire si les voies lacrymales restent bloquées
Comment différencier une cellulite orbitaire d’une cellulite préseptale?
Orbitaire : Incapable de bouger les yeux dans l’orbite
a. À quoi peut être secondaire la cellulite orbitaire?
b. Dans quelles circonstances la cellulite orbitaire est à risque?
a.
1. Sinusite frontale ou éthmoïdale
2. Piqure d’insecte
3. Traumatisme
b.
- Proptose
- Limitation de la motilité
- Diminution de la vision
- Leucocytose
- Hémoculture +
Vrai ou faux? La cellulite orbitaire est bénigne
Faux : Urgence médicale, risque d’extension aux méninges ou thrombose du sinus caverneux = Hospitalisation stat
Vrai ou faux? Les étiologies de la cellulite orbitaire varient selon l’âge
Vrai :
- Nouveaux nés : S. aureus, bacille gram –
- 6 mois - 5 ans : H. influenzae, s. pneumoniae
- 5 ans et adultes : S. aureus, s. pyogénèse, s. pneumoniae
Qui suis-je?
- Sx : Inconfort, sécrétions et Hx de contact infectieux
- Rougeur : Diffuse
- Paupières : Oedème
- Vision : N
- Pupilles : N
- Chambre antérieure : N
- Tension intraoculaire : N
Conjonctivite
Qui suis-je?
- Sx : Sensation de CE, sécrétions et photophobie
- Rougeur : CIliaire
- Paupières : Oedème
- Vision : N ou ↓
- Pupilles : Myosis
- Chambre antérieure : Cellules (rares)
- Tension intraoculaire : N
Kératite
Qui suis-je?
- Sx : Spasme ciliaire, photophobie
- Rougeur : Ciliaire
- Paupières : N
- Vision : N à ↓
- Pupilles : Myosis
- Chambre antérieure : Cellules
- Tension intraoculaire : N
Uvéite
Qui suis-je?
- Sx : Douleur périorbitaire, N/V et halos
- Rougeur : Mixte
- Paupières : N
- Vision : N à ↓
- Pupilles : Semi dilatée, fixe
- Chambre antérieure : Étroite
- Tension intraoculaire : ↑
Glaucome
Associer la maladie au type de rougeur : Dense et confluente
Hémorragie sous-conjonctivale
Associer la maladie au type de rougeur : Sectorielle
Épisclérite
Associer la maladie au type de rougeur : conjonctivale
Conjonctivite
Associer la maladie au type de rougeur : Ciliaire
Uvéite ou kératite
Associer la maladie au type de rougeur : Dense et confluente
Glaucome
Associer la maladie au type de rougeur : Intra-oculaire
Hyphéma
