Neuro-ophtalmologie Flashcards
Qu’est-ce que l’anicosorie?
Inégalité du diamètre des paupières
Quelles sont les causes fréquentes d’anicosorie?
- Paralysie du 3e NC
- Pharmacologique
- Physiologique
- Syndrome de Horner
- Pupille d’Adie
En cas d’anisocorie, comment distinguer un myosis anormal d’une mydriase anormale?
- Myosis anormal : Anisocorie pire à la noirceur
- Mydriase anormale : Anisocorie pire à la lumière
a. Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception de quels 2 muscles?
b. Quel mouvement est donc encore possible en cas de paralysie du 3e NC?
c. Comment se présente alors une paralysie du 3e NC?
a.
- Grand oblique
- Droit externe
b. ABD (autrement ophtalmoplégie)
c.
- Exotropie, car le droit externe n’est plus opposé par un autre muscle
- Ptose car paralysie du releveur
- Mydriase, car fibres PSYM aussi atteintes
a. Qu’est-ce que le syndrome de Horner?
b. Quelle est la triade classique de sa présentation clinique?
c. Comment est la ptose par rapport à celle occasionnée par la paralysie du 3e NC?
d. Comment le diagnostiquer?
a. Atteinte unilatérale du SN SYM
b. Ptose, myosis, anhidrose
c. Peu importante/incomplète
d. Test à la cocaine : Absence de dilatation
Quelles sont les causes fréquentes du syndrome de Horner?
- Dissection de la carotide interne : Compression des fibres SYM qui longent l’artère
- Idiopathique (possiblement microvasculaire)
- Néoplasie pulmonaire : Tumeur de Pancoast
- Trauma du plexus brachial
- Congénital : Accompagné d’hypochromie d’un oeil (car pigmentation dépend du SYM) = Anisocorie + Anisochromie
Par rapport à l’anisocorie physiologique :
a. Vrai ou faux? C’est un phénomène bénin
b. Comment peut-on le différencier d’une autre cause d’anisocorie?
a. Vrai
b.
1. Le degré d’anisocorie demeure inchangé à la lumière vs à la noirceur
2. La pupille dilate au test à la cocaine
Quel type de Rx peut causer une anisocorie pharmacologique?
- Sympathicomimétique
- Parasympatholytique
a. Qu’est-ce que la pupille d’Adie?
b. Chez quelle population est-ce le plus souvent retrouvé?
c. Avec quoi est-ce associé?
d. Quelle est la cause possible?
a. Semi-mydriase aigue bénigne
b. Jeune femme
c. Perte d’accommodation
d. Atteinte potentiellement virale du ganglion ciliaire
Les causes des problèmes de motilité oculaire peuvent se retrouver à 4 niveaux. Quels sont-ils?
- Substance cérébral
- N crânien
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle extraoculaire
En plus de l’anisocorie, la paralysie du 3e NC se présente avec une ophtalmoplégie.
a. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
b. Quelle autre cause est à éliminer en urgence devant la présentation clinique de cette paralysie?
a.
- Microvasculaires (diabète)
- Tumorales
- Compressives
b. Anévrisme de l’artère communicante postérieure
La paralysie de quels N peut résulter en une ophtalmoplégie?
- NC 3
- NC 4
- NC 5
- NC 6
Par rapport à la paralysie du NC 4 :
a. Quel muscle innerve-t-il?
b. Quel type de problème la paralysie cause-t-elle?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
a. Grand oblique/oblique supérieur
b. Ophtalmoplégie
c.
- Tête penchée
- Diplopie oblique
d.
- Trauma (surtout)
- Microvasculaire (HTA, DB)
- Décompensation d’un phénomène congénital
Par rapport à la paralysie du NC 6 :
a. Quel muscle innerve-t-il?
b. Quel type de problème la paralysie cause-t-elle?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
e. Quelle condition est toujours à éliminer dans ce cas?
a. Droit externe (ABD)
b. Ophtalmoplégie
c.
- Ésotropie
- Diplopie horizontale
d.
- Microvasculaires (HTA, DB)
- Trauma
- Tumeur
e. HTIC
a. Que cause une paralysie du 5e NC V1?
b. Quelles sont les causes possibles?
c. Que cause une tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux?
d. Que cause la paralysie du 5eNC V2?
a. Insensibilité cornéenne (peut se compliquer en kératite neurotrophique)
b.
- Post-zoster
- Idiopathique
- Trauma
- Tumeur
c. Paralysie des NC 5, 6, 7 et 8
d. Perte de sensibilité de la paupière inférieure
a. Qu’est-ce que la myasthénie grave?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Vrai ou faux? Les réflexes pupillaires sont affectés
a. Maladie auto-immune qui atteint les récepteurs d’ACh = Altère la contraction musculaire
b. Variable : Peut mimer n’importe quelle paralysie des NC
- Ptose
- Diplopie intermittente
- Sx pire en fin de journée (fatiguabilité)
Comment se pose le Dx de myasthénie grave?
Test au Tensilon : Anti acétylcholinestérase de courte durée = Bloque la dégradation de l’ACh
+ Si amélioration de temporaire de la force musculaire
Que comprend l’investigation de la myasthénie grave?
- Évaluation fonction thyroidienne
- TDM thymus
- Recherche Ac anti récepteurs de l’ACh
- EMG
Quel est le traitement de la myasthénie grave?
- Rx cholinergique
- CorticoTx
a. Dans l’ophtalmoplégie internucléaire, où se trouve la lésion?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quelle est la cause la plus fréquente chez :
i. les jeunes?
ii. les personnes âgées?
a. Fibres entre les noyaux du NC 3 et NC 6 = MLF dans la protubérance
b. Limitation d’ADD, nystagmus de l’autre oeil
c.
i. Maladie démyélinisantes (genre SP)
ii. AVC de la protubérance ou néo
a. Qu’est-ce que l’atrophie optique?
b. Comment est-ce visible à l’examen du fond d’oeil?
c. Quelles sont les causes possibles?
a. Perte des axones dans le N optique
b. Papille devient pâle, jusqu’à blanche
c.
- Compressive
- Inflammatoire
- Ischémique
- Toxique
- Héréditaire
À quoi sont généralement attribué les déficits du champ visuel :
a. monoculaire?
b. binoculaire?
a. Pathologie intra-oculaire ou du N optique
b. Lésion du chiasma ou pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
a. Qu’est-ce qu’un scotome central?
b. À quoi est-ce habituellement dû?
c. À quoi peut être dû un déficit périphérique?
d. Quel type de cécité causent ces 2 problèmes?
a. Lacune centrale dans le champ visuel
b. Pathologie du N optique (névrite) ou tumeur du N optique ou de la macula
c. Atteinte rétinienne périphérique (genre décollement) ou rétinite pigmentaire (maladie héréditaire caractérisée par une dégénérescence des photorécepteurs en mi-périphérie)
d. Monoculaire
Par rapport à l’amaurose fugace :
a. quel genre de cécité?
b. combien de temps?
a. Monoculaire
b. Quelques secondes
a. Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporal?
b. À quoi est-ce souvent dû?
a. Atteinte du champ visuel temporal bilatéral
b. Lésion au chiasma (macro-adénome pituitaire ou crâniopharyngiome.)
a. Qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme?
b. À quoi est-ce dû?
a. Perte du champ visuel D ou G, mais bilatéral (Les 2 yeux à D ou les 2 yeux à G)
b. Lésions des voies optiques rétrochiasmatiques du côté opposé (par exemple : AVC pariétal G cause une hémianopsie homonyme D)
a. Qu’est-ce que la cécité corticale et à quoi est-ce due?
b. Par quoi est-ce accompagné?
a. Cécité bilatérale brutale par atteinte des 2 lobes occipitaux, souvent par AVC vertébro-basilaire
b.
- Examen ophtalmo N
- Réflexe pupillaire N
- Désorientation spatiotemporelle, hallucinations visuelles et anosognosie (pt ne sait pas qu’il est aveugle)
a. Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?
b. Chez quelle population est-ce vu?
a. Hallucinations visuelles non menaçantes
b. Pt non psychiatrique et sans atteinte cognitive, mais avec un handicap visuel (genre dégénérescence maculaire sévère bilatérale)
Que faut-il suspecter/éliminer si un pt se présente avec :
a. Paralysie du NC 3?
b. Syndrome de Horner de novo?
c. Ptose, diplopie et fatigue pire le soir?
a. Anévrisme
b. Dissection de la carotide
c. Myasthénie grave
Quelles peuvent être les causes d’une
a. mydriase unilatérale&
b. mydriase unilatérale qui ne répond pas à la lumière?
c. Myosis unilatéral qui répond à la lumière avec accommodation N?
d. Myosis unilatéral associé à une ptose unilatérale?
a. Lésion sur le trajet du réflexe pupillaire
b.
- Paralysie du 3e NC
- Pupille d’Adie
- Mydriase pharmacologique
c. Anisocorie physiologique
d.
- Syndrome de Horner
- Lésion du SN SYM
