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Organes des sens - OPHT > Neuro-ophtalmologie > Flashcards

Neuro-ophtalmologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’anicosorie?

A

Inégalité du diamètre des paupières

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Q

Quelles sont les causes fréquentes d’anicosorie?

A
  1. Paralysie du 3e NC
  2. Pharmacologique
  3. Physiologique
  4. Syndrome de Horner
  5. Pupille d’Adie
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Q

En cas d’anisocorie, comment distinguer un myosis anormal d’une mydriase anormale?

A
  • Myosis anormal : Anisocorie pire à la noirceur
  • Mydriase anormale : Anisocorie pire à la lumière
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4
Q

a. Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception de quels 2 muscles?
b. Quel mouvement est donc encore possible en cas de paralysie du 3e NC?
c. Comment se présente alors une paralysie du 3e NC?

A

a.
- Grand oblique
- Droit externe
b. ABD (autrement ophtalmoplégie)
c.
- Exotropie, car le droit externe n’est plus opposé par un autre muscle
- Ptose car paralysie du releveur
- Mydriase, car fibres PSYM aussi atteintes

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5
Q

a. Qu’est-ce que le syndrome de Horner?
b. Quelle est la triade classique de sa présentation clinique?
c. Comment est la ptose par rapport à celle occasionnée par la paralysie du 3e NC?
d. Comment le diagnostiquer?

A

a. Atteinte unilatérale du SN SYM
b. Ptose, myosis, anhidrose
c. Peu importante/incomplète
d. Test à la cocaine : Absence de dilatation

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6
Q

Quelles sont les causes fréquentes du syndrome de Horner?

A
  1. Dissection de la carotide interne : Compression des fibres SYM qui longent l’artère
  2. Idiopathique (possiblement microvasculaire)
  3. Néoplasie pulmonaire : Tumeur de Pancoast
  4. Trauma du plexus brachial
  5. Congénital : Accompagné d’hypochromie d’un oeil (car pigmentation dépend du SYM) = Anisocorie + Anisochromie
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7
Q

Par rapport à l’anisocorie physiologique :
a. Vrai ou faux? C’est un phénomène bénin
b. Comment peut-on le différencier d’une autre cause d’anisocorie?

A

a. Vrai
b.
1. Le degré d’anisocorie demeure inchangé à la lumière vs à la noirceur
2. La pupille dilate au test à la cocaine

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8
Q

Quel type de Rx peut causer une anisocorie pharmacologique?

A
  1. Sympathicomimétique
  2. Parasympatholytique
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9
Q

a. Qu’est-ce que la pupille d’Adie?
b. Chez quelle population est-ce le plus souvent retrouvé?
c. Avec quoi est-ce associé?
d. Quelle est la cause possible?

A

a. Semi-mydriase aigue bénigne
b. Jeune femme
c. Perte d’accommodation
d. Atteinte potentiellement virale du ganglion ciliaire

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10
Q

Les causes des problèmes de motilité oculaire peuvent se retrouver à 4 niveaux. Quels sont-ils?

A
  1. Substance cérébral
  2. N crânien
  3. Jonction neuro-musculaire
  4. Muscle extraoculaire
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11
Q

En plus de l’anisocorie, la paralysie du 3e NC se présente avec une ophtalmoplégie.
a. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
b. Quelle autre cause est à éliminer en urgence devant la présentation clinique de cette paralysie?

A

a.
- Microvasculaires (diabète)
- Tumorales
- Compressives
b. Anévrisme de l’artère communicante postérieure

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12
Q

La paralysie de quels N peut résulter en une ophtalmoplégie?

A
  1. NC 3
  2. NC 4
  3. NC 5
  4. NC 6
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13
Q

Par rapport à la paralysie du NC 4 :
a. Quel muscle innerve-t-il?
b. Quel type de problème la paralysie cause-t-elle?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?

A

a. Grand oblique/oblique supérieur
b. Ophtalmoplégie
c.
- Tête penchée
- Diplopie oblique
d.
- Trauma (surtout)
- Microvasculaire (HTA, DB)
- Décompensation d’un phénomène congénital

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14
Q

Par rapport à la paralysie du NC 6 :
a. Quel muscle innerve-t-il?
b. Quel type de problème la paralysie cause-t-elle?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
e. Quelle condition est toujours à éliminer dans ce cas?

A

a. Droit externe (ABD)
b. Ophtalmoplégie
c.
- Ésotropie
- Diplopie horizontale
d.
- Microvasculaires (HTA, DB)
- Trauma
- Tumeur
e. HTIC

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15
Q

a. Que cause une paralysie du 5e NC V1?
b. Quelles sont les causes possibles?
c. Que cause une tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux?
d. Que cause la paralysie du 5eNC V2?

A

a. Insensibilité cornéenne (peut se compliquer en kératite neurotrophique)
b.
- Post-zoster
- Idiopathique
- Trauma
- Tumeur
c. Paralysie des NC 5, 6, 7 et 8
d. Perte de sensibilité de la paupière inférieure

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16
Q

a. Qu’est-ce que la myasthénie grave?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Vrai ou faux? Les réflexes pupillaires sont affectés

A

a. Maladie auto-immune qui atteint les récepteurs d’ACh = Altère la contraction musculaire
b. Variable : Peut mimer n’importe quelle paralysie des NC
- Ptose
- Diplopie intermittente
- Sx pire en fin de journée (fatiguabilité)

17
Q

Comment se pose le Dx de myasthénie grave?

A

Test au Tensilon : Anti acétylcholinestérase de courte durée = Bloque la dégradation de l’ACh
+ Si amélioration de temporaire de la force musculaire

18
Q

Que comprend l’investigation de la myasthénie grave?

A
  1. Évaluation fonction thyroidienne
  2. TDM thymus
  3. Recherche Ac anti récepteurs de l’ACh
  4. EMG
19
Q

Quel est le traitement de la myasthénie grave?

A
  1. Rx cholinergique
  2. CorticoTx
20
Q

a. Dans l’ophtalmoplégie internucléaire, où se trouve la lésion?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quelle est la cause la plus fréquente chez :
i. les jeunes?
ii. les personnes âgées?

A

a. Fibres entre les noyaux du NC 3 et NC 6 = MLF dans la protubérance
b. Limitation d’ADD, nystagmus de l’autre oeil
c.
i. Maladie démyélinisantes (genre SP)
ii. AVC de la protubérance ou néo

21
Q

a. Qu’est-ce que l’atrophie optique?
b. Comment est-ce visible à l’examen du fond d’oeil?
c. Quelles sont les causes possibles?

A

a. Perte des axones dans le N optique
b. Papille devient pâle, jusqu’à blanche
c.
- Compressive
- Inflammatoire
- Ischémique
- Toxique
- Héréditaire

22
Q

À quoi sont généralement attribué les déficits du champ visuel :
a. monoculaire?
b. binoculaire?

A

a. Pathologie intra-oculaire ou du N optique
b. Lésion du chiasma ou pathologie intracérébrale rétrochiasmatique

23
Q

a. Qu’est-ce qu’un scotome central?
b. À quoi est-ce habituellement dû?
c. À quoi peut être dû un déficit périphérique?
d. Quel type de cécité causent ces 2 problèmes?

A

a. Lacune centrale dans le champ visuel
b. Pathologie du N optique (névrite) ou tumeur du N optique ou de la macula
c. Atteinte rétinienne périphérique (genre décollement) ou rétinite pigmentaire (maladie héréditaire caractérisée par une dégénérescence des photorécepteurs en mi-périphérie)
d. Monoculaire

24
Q

Par rapport à l’amaurose fugace :
a. quel genre de cécité?
b. combien de temps?

A

a. Monoculaire
b. Quelques secondes

25
Q

a. Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporal?
b. À quoi est-ce souvent dû?

A

a. Atteinte du champ visuel temporal bilatéral
b. Lésion au chiasma (macro-adénome pituitaire ou crâniopharyngiome.)

26
Q

a. Qu’est-ce que l’hémianopsie homonyme?
b. À quoi est-ce dû?

A

a. Perte du champ visuel D ou G, mais bilatéral (Les 2 yeux à D ou les 2 yeux à G)
b. Lésions des voies optiques rétrochiasmatiques du côté opposé (par exemple : AVC pariétal G cause une hémianopsie homonyme D)

27
Q

a. Qu’est-ce que la cécité corticale et à quoi est-ce due?
b. Par quoi est-ce accompagné?

A

a. Cécité bilatérale brutale par atteinte des 2 lobes occipitaux, souvent par AVC vertébro-basilaire
b.
- Examen ophtalmo N
- Réflexe pupillaire N
- Désorientation spatiotemporelle, hallucinations visuelles et anosognosie (pt ne sait pas qu’il est aveugle)

28
Q

a. Qu’est-ce que le syndrome de Charles Bonnet?
b. Chez quelle population est-ce vu?

A

a. Hallucinations visuelles non menaçantes
b. Pt non psychiatrique et sans atteinte cognitive, mais avec un handicap visuel (genre dégénérescence maculaire sévère bilatérale)

29
Q

Que faut-il suspecter/éliminer si un pt se présente avec :
a. Paralysie du NC 3?
b. Syndrome de Horner de novo?
c. Ptose, diplopie et fatigue pire le soir?

A

a. Anévrisme
b. Dissection de la carotide
c. Myasthénie grave

30
Q

Quelles peuvent être les causes d’une
a. mydriase unilatérale&
b. mydriase unilatérale qui ne répond pas à la lumière?
c. Myosis unilatéral qui répond à la lumière avec accommodation N?
d. Myosis unilatéral associé à une ptose unilatérale?

A

a. Lésion sur le trajet du réflexe pupillaire
b.
- Paralysie du 3e NC
- Pupille d’Adie
- Mydriase pharmacologique
c. Anisocorie physiologique
d.
- Syndrome de Horner
- Lésion du SN SYM

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