Neuro-ophtalmologie Flashcards
Qu’est-ce que l’anicosorie?
Inégalité du diamètre des paupières
Quelles sont les causes fréquentes d’anicosorie?
- Paralysie du 3e NC
- Pharmacologique
- Physiologique
- Syndrome de Horner
- Pupille d’Adie
En cas d’anisocorie, comment distinguer un myosis anormal d’une mydriase anormale?
- Myosis anormal : Anisocorie pire à la noirceur
- Mydriase anormale : Anisocorie pire à la lumière
a. Une paralysie du 3e nerf crânien touche tous les muscles extraoculaires à l’exception de quels 2 muscles?
b. Quel mouvement est donc encore possible en cas de paralysie du 3e NC?
c. Comment se présente alors une paralysie du 3e NC?
a.
- Grand oblique
- Droit externe
b. ABD (autrement ophtalmoplégie)
c.
- Exotropie, car le droit externe n’est plus opposé par un autre muscle
- Ptose car paralysie du releveur
- Mydriase, car fibres PSYM aussi atteintes
a. Qu’est-ce que le syndrome de Horner?
b. Quelle est la triade classique de sa présentation clinique?
c. Comment est la ptose par rapport à celle occasionnée par la paralysie du 3e NC?
d. Comment le diagnostiquer?
a. Atteinte unilatérale du SN SYM
b. Ptose, myosis, anhidrose
c. Peu importante/incomplète
d. Test à la cocaine : Absence de dilatation
Quelles sont les causes fréquentes du syndrome de Horner?
- Dissection de la carotide interne : Compression des fibres SYM qui longent l’artère
- Idiopathique (possiblement microvasculaire)
- Néoplasie pulmonaire : Tumeur de Pancoast
- Trauma du plexus brachial
- Congénital : Accompagné d’hypochromie d’un oeil (car pigmentation dépend du SYM) = Anisocorie + Anisochromie
Par rapport à l’anisocorie physiologique :
a. Vrai ou faux? C’est un phénomène bénin
b. Comment peut-on le différencier d’une autre cause d’anisocorie?
a. Vrai
b.
1. Le degré d’anisocorie demeure inchangé à la lumière vs à la noirceur
2. La pupille dilate au test à la cocaine
Quel type de Rx peut causer une anisocorie pharmacologique?
- Sympathicomimétique
- Parasympatholytique
a. Qu’est-ce que la pupille d’Adie?
b. Chez quelle population est-ce le plus souvent retrouvé?
c. Avec quoi est-ce associé?
d. Quelle est la cause possible?
a. Semi-mydriase aigue bénigne
b. Jeune femme
c. Perte d’accommodation
d. Atteinte potentiellement virale du ganglion ciliaire
Les causes des problèmes de motilité oculaire peuvent se retrouver à 4 niveaux. Quels sont-ils?
- Substance cérébral
- N crânien
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle extraoculaire
En plus de l’anisocorie, la paralysie du 3e NC se présente avec une ophtalmoplégie.
a. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
b. Quelle autre cause est à éliminer en urgence devant la présentation clinique de cette paralysie?
a.
- Microvasculaires (diabète)
- Tumorales
- Compressives
b. Anévrisme de l’artère communicante postérieure
La paralysie de quels N peut résulter en une ophtalmoplégie?
- NC 3
- NC 4
- NC 5
- NC 6
Par rapport à la paralysie du NC 4 :
a. Quel muscle innerve-t-il?
b. Quel type de problème la paralysie cause-t-elle?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
a. Grand oblique/oblique supérieur
b. Ophtalmoplégie
c.
- Tête penchée
- Diplopie oblique
d.
- Trauma (surtout)
- Microvasculaire (HTA, DB)
- Décompensation d’un phénomène congénital
Par rapport à la paralysie du NC 6 :
a. Quel muscle innerve-t-il?
b. Quel type de problème la paralysie cause-t-elle?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quelles sont les causes fréquentes de cette paralysie?
e. Quelle condition est toujours à éliminer dans ce cas?
a. Droit externe (ABD)
b. Ophtalmoplégie
c.
- Ésotropie
- Diplopie horizontale
d.
- Microvasculaires (HTA, DB)
- Trauma
- Tumeur
e. HTIC
a. Que cause une paralysie du 5e NC V1?
b. Quelles sont les causes possibles?
c. Que cause une tumeur au niveau de l’angle ponto-cérébelleux?
d. Que cause la paralysie du 5eNC V2?
a. Insensibilité cornéenne (peut se compliquer en kératite neurotrophique)
b.
- Post-zoster
- Idiopathique
- Trauma
- Tumeur
c. Paralysie des NC 5, 6, 7 et 8
d. Perte de sensibilité de la paupière inférieure
a. Qu’est-ce que la myasthénie grave?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Vrai ou faux? Les réflexes pupillaires sont affectés
a. Maladie auto-immune qui atteint les récepteurs d’ACh = Altère la contraction musculaire
b. Variable : Peut mimer n’importe quelle paralysie des NC
- Ptose
- Diplopie intermittente
- Sx pire en fin de journée (fatiguabilité)
Comment se pose le Dx de myasthénie grave?
Test au Tensilon : Anti acétylcholinestérase de courte durée = Bloque la dégradation de l’ACh
+ Si amélioration de temporaire de la force musculaire
Que comprend l’investigation de la myasthénie grave?
- Évaluation fonction thyroidienne
- TDM thymus
- Recherche Ac anti récepteurs de l’ACh
- EMG
Quel est le traitement de la myasthénie grave?
- Rx cholinergique
- CorticoTx
a. Dans l’ophtalmoplégie internucléaire, où se trouve la lésion?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quelle est la cause la plus fréquente chez :
i. les jeunes?
ii. les personnes âgées?
a. Fibres entre les noyaux du NC 3 et NC 6 = MLF dans la protubérance
b. Limitation d’ADD, nystagmus de l’autre oeil
c.
i. Maladie démyélinisantes (genre SP)
ii. AVC de la protubérance ou néo
a. Qu’est-ce que l’atrophie optique?
b. Comment est-ce visible à l’examen du fond d’oeil?
c. Quelles sont les causes possibles?
a. Perte des axones dans le N optique
b. Papille devient pâle, jusqu’à blanche
c.
- Compressive
- Inflammatoire
- Ischémique
- Toxique
- Héréditaire
À quoi sont généralement attribué les déficits du champ visuel :
a. monoculaire?
b. binoculaire?
a. Pathologie intra-oculaire ou du N optique
b. Lésion du chiasma ou pathologie intracérébrale rétrochiasmatique
a. Qu’est-ce qu’un scotome central?
b. À quoi est-ce habituellement dû?
c. À quoi peut être dû un déficit périphérique?
d. Quel type de cécité causent ces 2 problèmes?
a. Lacune centrale dans le champ visuel
b. Pathologie du N optique (névrite) ou tumeur du N optique ou de la macula
c. Atteinte rétinienne périphérique (genre décollement) ou rétinite pigmentaire (maladie héréditaire caractérisée par une dégénérescence des photorécepteurs en mi-périphérie)
d. Monoculaire
Par rapport à l’amaurose fugace :
a. quel genre de cécité?
b. combien de temps?
a. Monoculaire
b. Quelques secondes
