Maladies systémiques Flashcards by Gabrielle S

L’hypertension artérielle a un effet négatif sur tous les capillaires du corps y compris les capillaires rétiniens. Quel est son effet?

Diminution de leur calibre avec changements athérosclérotiques
Oedème de la papille bilatéral si HTA sévère et maligne

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Par quoi est définie une augmentation de la TA aigue ou sévère?

Diastolique > 120 mmHg

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Quelle est la présentation clinique des la TA aigue ou sévère au niveau des yeux?

Constriction artériolaire
Exsudats durs, exsudats mous, hémorragies en flammèches, oedème de la rétine
Parfois oedème papillaire (si HTA maligne)

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Par quoi est définie une augmentation de la TA aigue ou sévère?

Diastolique > 100 mHg

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Quelle est la présentation clinique de l’HTA prolongée sur les yeux?

Épaississement et sclérose de la paroi artériolaire (∝ à la durée et à la sévérité de l’HTA)
↑ reflet artériolaire, croisements artérioveineux anormaux, artérioles avec aspect de fil de cuivre ou d’argent

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Vrai ou faux? Les artérioles de l’oeil reflète l’état des artérioles ailleurs dans l’organisme

Vrai

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Dans le cas d’HTA prolongée, que peut favoriser une croisement artérioveineux marqué?

Thrombose de la branche veineuse

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Par rapport à la conduite à adopter en cas d’HTA prolongée, pourquoi est-il important de diminuer la TA de façon contrôlée?

Car une baisse trop rapide de la perfusion tissulaire peut résulter en un infarctus du nerf optique (neuropathie optique ischémique) occasionnant une cécité permanente

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Vrai ou faux? L’HTA peut compromettre la circulation rétinienne ou choroïdienne

Vrai

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Vrai ou faux? L’HTA peut résulter en une perte de vision ou de champ visuel

Vrai

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De quoi sont à risque de développer les patients avec HTA maligne?

IC
IR
Encéphalopathie hypertensive

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Le diabète a un effet négatif sur tous les capillaires du corps y compris les capillaires rétiniens. Quel est son effet?

Micro-angiopathie → Exsudat (oedème maculaire) qui nuit à la vision

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Quelle est la première cause de cécité légale en Amérique du Nord chez les 20 à 64 ans?

Diabète

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Vrai ou faux?
a. Les diabétiques de type I ont une plus grande incidence de rétinopathie diabétique
b. Vrai ou faux? Les diabétiques de type II ont un plus grand taux de pt qui souffre de Db au Dx

a. Vrai (car ont le Db plus longtemps)
b. Vrai (car Dx plusieurs années après le début)

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Quel est le mécanisme physiopathologique de la RD?

Hyperglycémie chronique endommage capillaires → Épaississement membrane basale + Perte de péricytes → Perméabilité anormale → Exsudat de lipides → Oedème maculaire → Perte de vision
Ischémie rétinienne → Production de VEGF → Développement de néovaisseaux → Saignement et hémorragie vitréenne

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Outre la rétinopathie diabétique, que peut causer le diabète sur l’oeil?

Myopisation aigue (via hydratation du cristallin)
Cataracte
Glaucome (néovaisseaux de l’iris→ Obstruction du trabéculum → augmentation de la TIO → Glaucome néovasculaire)
Diplopie
Infection (à cause de la guérison ralentie)

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a. Quelle est la cause la plus fréquente de perte visuelle reliée au diabète?
b. Quelles sont les autres causes possibles?

a. Oedème maculaire (par l’exsudation de lipides dans la macula)
b. Causes reliées à la rétinopathie diabétique proliférante :
- Néovaisseaux à risque de saignement → Saignement dans le vitrée
- Décollement rétiniens tractionnels (à cause de la prolifération fibreuse)

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a. Quel est le meilleur traitement pour :
a. la rétinopathie diabétique?
b. l’oedème maculaire diabétique?

a. Contrôle de la glycémie pour éviter le RD ou réduire la progression
b. Photocoagulation, injections de CS dans le vitrée, anti-VEGF

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a. Quel est le stade initial de l’atteinte rétinienne par le diabète?
b. Que peut-on y retrouver?

a. Rétinopathie diabétique non proliférante légère/modérée
b.
1. Micro-anévrysme
2. Hémorragies (intra rétiniennes, ponctiformes, rondes ou en flammèches)
3. Exsudat dur (précipité jaune de lipoprotéines)
4. Oedème maculaire

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a. Que devient la rétinopathie diabétique non proliférante légère/modérée chez certains patients?
b. Par quoi est-ce caractérisé?

a. Progression vers la rétinopathie diabétique non proliférante sévère
b.
- ↑ de la tortuosité vasculaire
- ↑ activité hémorragique
- Zones focales et diffuses d’occlusion capillaire
- Boudinage veineux
- Anomalies microvasculaires intra rétiniennes (IRMA)
- Exsudat mou

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a. Les yeux avec rétinopathie non proliférante ____________ ont 40% de chances de passer au stade ____________ à l’intérieur d’un an.
b. Par quoi est caractérisé ce stade?
c. Quelle en est la conséquence?
d. Quel traitement peut être essayé?

a. sévère ; prolifératif
b.
- Prolifération des néovaisseaux : Saignement vitréen
- Prolifération fibreuse : Décollement rétinien tractionnel
c. Perte de vision
d. Vitrectomie pour récupérer une certaine vision

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Vrai ou faux? Le contrôle de la glycémie ralentit la progression de la rétinopathie seulement à des stades précoces

Faux : Retarde l’apparition et ralentit la
progression de la rétinopathie à des stades plus avancés

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Vrai ou faux? Le contrôle stricte de la glycémie réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50% dans les cas de rétinopathie diabétique

Vrai

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Vrai ou faux? Le traitement de la rétinopathie diabétique est considéré lorsque la maladie progresse vers une atteinte sévère seulement s’il y a baisse d’acuité visuelle associée

Faux : Si la rétinopathie évolue vers un stade plus avancé, un traitement doit être considéré même s’il n’y a pas de diminution d’acuité visuelle notée par le patient

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a. Comment peut être traité l'oedème maculaire associé à la RD? b. Cela permet de diminuer les risques de 50% de ... c. Quel est le but du traitement?

a. Photocoagulation au laser b. diminution de la vision c. Empêcher la baisse de vision : Ne permet pas de redonner de la vision, donc débuter asap, avant la baisse de vision

a. Comment peut être traitée la RD proliférante? b. Quelle région n'est pas traitée c. Comment agit ce traitement? d. Cela permet de diminuer les risques de 50% de ... e. Quels sont les effets secondaires?

a. Panphotocuagulation : Laser PRP sur la rétine b. Région papillo-maculaire c. Diminue la demande en O2 des cellules rétinienne = Favorise la régression des néovaisseaux d. l'incidence des pertes de vision sévère e. Diminution du champ de vision et de la vision nocturne

Comment traiter une hémorragie vitréenne associée à la RD qui ne se résorbe pas?

Vitrectomie : Remplacement du vitrée par un sérum physiologique (+ laser après)

Tous les diabétiques doivent avoir un suivi par un ophtalmologiste. Pour la 1re référence en ophtalmologie, quelles sont les recommandations pour : a. les diabétiques de type I? b. les diabétiques de type II? c. les femmes enceintes avec diabète pré-existant?

a. 1re consultation 5 ans après le Dx, dépistage annuel à partir de la puberté (car pas de rétinopathie sévère au sébut) b. 1re consultation peu après le Dx, suivi selon le stade d'évolution (car rétinopathie souvent déjà présente) c. 1er trimestre, suivi à chaque trimestre (car évolution est imprévisible)

a. Qu'est-ce que la maladie de Graves? b. Que cause-t-elle au niveau des orbites?

a. Maladie auto-immune qui touche principalement la glande **thyroïde** et les **orbites** b. Infiltration lymphocytaire + Hypertrophie et fibrose des muscles extra oculaires + augmentation du volume de la graisse = **Proptose** + atteinte de la motilité → Diplopie, strabisme restrictif et rétraction palpébrale

Vrai ou faux? a. La maladie de Graves atteint les orbites de façon unilatérale seulement b. C'est la cause la plus fréquente d'exophtalmie chez l'adulte c. L'atteinte oculaire corrèle avec le niveau d'hormones thyroïdiennes d. La maladie oculaire peut continuer à se détériorer même après le retour à la normale des épreuves de fonction thyroïdienne e. Les personnes atteintes sont plus à risque de kératites sèches

a. Faux : Uni ou bilatéral b. Vrai c. Faux (pas toujours corrélé) d. Vrai e. Vrai : à cause de la proptose et rétraction palpébrale

Par rapport à la maladie de Graves : a. Quel est le traitement initial? b. Comment la maladie peut engendre une perte de vision? c. Quel est le traitement dans ce cas?

a. Arrêt du tabagisme : Limite la progression et prévient les kératites b. Par compression du N optique c. CS, radioTx ou décompression orbitaire

Quelles sont les atteintes oculaires possibles de la sarcoidose?

1. Uvéite antérieure ou postérieure 2. Sclérite

a. À quoi est fortement associée la PAR? b. De quoi s'agit-il si une xérostomie est aussi présente? c. Quelles sont les manifestations oculaires de la PAR?

a. Insuffisance lacrymale b. Syndrome de Sjögren c. - Kératite sèche - Épisclérite - Sclérite - Scléromalacie perforante - Ulcération cornéenne périphérique

Vrai ou faux? L'atteinte oculaire de l'arthrite rhumatoïde juvénile corrèle toujours avec la sévérité de cette dernière

Faux : sans corrélation avec la sévérité de l’arthrite

Quelles sont les manifestations oculaires possibles de l'arthrite rhumatoïde juvénile? Quelle est la plus fréquente?

1. Uvéite (+ fréquente) 2. Cataractes 3. Kératite en bandes 4. Glaucome

Quelle atteinte oculaire est associée à la spondylite ankylosante?

Uvéite

Quelle est la pathologie la plus associée à l'uvéite antérieure?

Spondylite ankylosante

a. Qu'est-ce que le syndrome de Sjorgen? b. Quelles parties du corps sont principalement touchées? c. Quel type de maladie est associé dans 50% des cas?

a. Maladie auto-immune systémique b. Glandes lacrymales et salivaires c. Autre maladie auto-immune telles que PAR et lupus

Par rapport au syndrome de Sjogren : a. Quelle est la présentation clinique? b. Comment est posé le Dx?

a. Xérostomie et yeux secs b. Biopsie des glandes salivaires ou recherche d'Ac SSA et SSB

Quel est le traitement du syndrome de Sjogren?

Tx palliatifs : 1. Larmes artificielles 2. Cholinergique (Pilocarpine) systémique pour augmenter la production de salive et de larmes 3. Occlusion des puncti lacrymaux : Obstrue le drainage des larmes 4. Cyclosporine A topique : Diminue l'atteinte auto-immunitaire

Le cancer peut atteindre l'oeil de 3 façons. Quelles sont-elles?

1. Tumeur primaire 2. Métastases 3. Syndrome paranéoplasique

a. Quelles sont les tumeurs oculaires les plus fréquentes? b. Dans quelles parties de l'oeil peuvent-elles se trouvent et quelle partie est la plus fréquente?

a. Métastases, surtout cancers du poumon et du sein b. - Choroïde (+ fréquent) - N optique - Orbite - Muscles extra oculaires

Quelle est la présentation clinique des métastases au niveau de l'oeil?

- ASx - ↓ ou déformation vision - Diplopie

a. Quelle est la tumeur primaire de l'oeil la plus fréquente? b. Où donne-t-elle des métastases le plus souvent? c. Quel est le pronostic?

a. Mélanome choroidien b. Foie c. Mauvais

Chez les enfants, la a. ____________ peut infiltrer les tissus oculaires alors que chez les adultes, les b. ____________ systémiques affectent l’œil dans 3% des cas. Le c. ____________ peut avoir comme présentation initiale une inflammation du vitré.

a. leucémie b. lymphomes c. lymphome du SNC

Les agents de chimiothérapie ont souvent des effets secondaires oculaires. Quels sont-ils?

1. Kératite sèche 2. Occlusion des puncti lacrymaux 3. Neuropathie optique

Quelles sont les manifestations ophtalmologiques du SIDA?

1. Exsudat mou au fond d'oeil 2. Rétinite à CMV 3. Sarcome de Kaposi au niveau de la conjonctivite et des paupières

Vrai ou faux? La majorité des patients atteints de SIDA ont une atteinte oculaire

Vrai : 75%

a. Quelle est la principale cause de perte visuelle chez les gens atteints de SIDA? b. Comment? c. À quoi est relié l'incidence de la rétinine?

a. Rétinite à CMV b. Nécrose hémorragique de la rétine c. Décompte des CD4 : Risque si < 50

Le sarcome de Kaposi est une tumeur maligne vasculaire de la conjonctive palpébrale ou bulbaire, pouvant ressembler à une a. ____________ ou à un b. ____________

a. hémorragie sous-conjonctivale b. hémangiome

Il y a plusieurs changements physiologiques au niveau oculaire associés à la grossesse qui ne sont pas considérés pathologiques. Quels sont-ils?

1. ↓ TIC 2. ↓ sensibilité cornéenne 3. Perte transitoire de l'accommodation 4. Yeux secs 5. Changements de réfraction

En dehors des changements physiologiques, la grossesse est associée également à certaines pathologies oculaires. Quels sont-ils?

1. ↑ incidence de maculopathie séreuse centrale : Soulèvement séreux au niveau de la macula qui est généralement auto résolutif 2. Si HTA : - Thromboses veineuses rétiniennes - Oedème papillaire - Infarctus choroïdiens 3. Accélération de RD préexistate

a. Quelle est la recommandation de suivi en ophtalmologie pour les femmes enceintes diabétiques? b. Vrai ou faux? Cette recommandation s'applique également aux femmes sans diabète préexistant, mais avec diabète de grossesse

a. Aux 3 mois b. Faux : Seulement si diabète préexistant, car diabète de grossesse pas à risque de développer une RD

Quelles sont les maladies infectieuses associées à la cataracte congénitale?

1. Toxoplasmose 2. Rubéole 3. Syphilis

Quelle est la manifestation oculaire la plus fréquente de l'HTIC?

Oedème papillaire bilatéral

Que faut-il suspecter en présence d'oedème papillaire bilatéral?

HTIC

Vrai ou faux? En cas de HTIC, les Sx visuels sont légers ou absents

Vrai

Quel est le Sx visuel le plus fréquent de l'HTIC?

Obscurcissement visuel transitoire (quelques secondes)

En présence de signes de HTIC, quelle est : a. la première chose à faire? b. la première chose à éliminer?

a. Mesure la TA b. Tumeur cérébrale (50% des patients avec tumeur cérébrale ont un papilloedème)

Quelles sont les étiologies possibles de l'HTIC?

1. Tumeur cérébrale 2. HTA maligne 3. Méningite 4. Thrombose du sinus caverneux 5. Hydrocéphalie 6. Pseudotumor cerebri

Vrai ou faux? L'HTIC survient le plus souvent chez les jeunes F en surpoids, et le traitement réside en la perte de poids

Vrai

Qu'est-ce que la migraine?

Phénomène vasospastique transitoire affectant la circulation cérébrale et/ou oculaire

Vrai ou faux? La migraine commune est précédée d'aura visuelle

Faux : Migraine **classique**

a. Par quoi est caractérisée la migraine **classique**? b. Quels sont les Sx visuels associés? c. Combien de temps durent les Sx visuels? d. Par quoi sont suivis les Sx visuels?

a. Auras visuelles ou sensitives b. - Scotomes scintillants - Amaurose fugace - Hémianopsie homonyme transitoire c. 15-45 minutes d. Céphalée pulsatile

Par quoi est caractérisée la migraine **compliquée**?

Persistance d'un déficit visuel ou neurologique

Qu'est-ce que la neurofibromatose?

Maladie génétique autosomale dominante, qui affecte le système nerveux

Quels sont les signes cliniques de la neurofibromatose?

1. Taches café au lait (> 6) 2. 2 neurofibromes cutanés ou 1 plexiforme 3. Hamartome mélanocytaire de l'iris (nodule de Lisch) 4. Taches de rousseurs axillaire ou inguinal 5. Gliome du N optique 6. Dysplasie du sphénoïde

Quelle atteinte oculaire ont 95% des individus avec neurofibromatose de type 1?

Nodules de Lisch

Quelles sont les manifestations oculaires de la trisomie 21?

1. Épicanthus 2. Taches de Brushfield sur l'iris 3. Myopie, strabisme, kératocône et cataracte