Peritonitis Flashcards
Definición
- La peritonitis es la inamación de la membrana peritoneal causada por una infección de la caridad peritoneal, generalmente por bacterias.
- Deber suponerse que los pacientes de diálisis con líquido turbio tienen peritonitis.
- Ello se confirma con la obtención del recuento celular diferencial y cultivo del líquido de peritoneal.
- DEBES DE DEMOSTRAR QUE NO! es una peritonitis para que no se trate como una, pero si no se puede, se tratará como peritonitis.
Estudios a pedir en paciente con peritonitis
Citoquímico, citológico, gram y cultivo
Pacientes expuestos a peritonitis
Pacientes con diálisis peritoneal por existencia de dos alteraciones anatomofisiológicas provocadas por la realización de la técnica dialítica
- Comunicación no natural de la cavidad peritoneal
- Introducción de soluciones de diálisis
¿Cómo llegan las bacterias a cavidad peritoneal?
- Intraluminal: A través del catéter. Más frecuente
- Periluminal: Paciente tenía infección de tunel que llegó a cavidad peritoneal (tunelitis que complica a peritonitis)
- Transmural: Infección GI o IVU antes de desarrollar peritonitis. Por continuidad
- Hematógena: Más rara de todas
Agente etiológico más frecuente
Bacteriano
Por ello se debe de hacer recuento celular con diferencial, tinción de Gram y cultivo
Datos clínicos
Dolor difuso abdominal y no localizable
Líquido turbio
Cultivo positivo
Datos de irritación peritoneal: Romberg o rebote.
PREGUNTA DE EXAMEN
Diagnóstico
Más de 100 leucos y de esos más del 50% de PMN
La mayoría de los cultivos volverán positivos a
Las 24hrs pero se debe de iniciar tratamiento empírico de inmediato
Mortalidad de hasta % por retrasar tratamiento por esperar el resultado de cultivo
40%
Clasificación por causa: Organismo
Clasificación por causa: Cultivo
Clasificación por causa: Relacionada a catéter
Clasificación por causa: Entérica
Organismos más comúnes
GN: E. coli y segundo lugar pseudomonas
GP: Staph coagulasa negativos, aureus y strep
Temporalidad
Línea del tiempo
Inicio de diálisis: cuando inicia los recambios al día en casa según prescripción
Pre DP: Desde que se le coloca el catéter hasta que realmente se inicia la terapia dialítica. Ocurre con bacterias ambulatorias.
Peritonitis relacionada a DP: Ya cuando lleva un rato con diálisis
Peritonitis relacionada a colocación del catéter
Origen de peritonitis diferente (bacterias intrahospitalarias) aunque ocurra o pueda ocurrir en el mismo periodo de tiempo que pre-DP
Clasificación por desenlaces
Indicadores de eficiencia
- Menos de 0.4 episodios de peritonitis al año
- Menos del 15% de pacientes con peritonitis que salga con cultivo negativo (porque probablemente sería causada por bacteria atípica: cuadro más grave)
- Más del 80% de pacientes libre de peritonitis durante 1 año
- Menos del 5% de peritonitis relacionada a colocación del catéter
Contaminación húmeda
Se produce cuando sistema de diálisis peritoneal queda abierto, infusión de líquido en cavidad después de advertir una contaminación o si el catéter ha permanecido abierto por mucho tiempo
* Ej. Fugas en las bolsas de dializante, fugas o fracturas en el catéter o en la parte proxinal de la línea de transferencia, violación de la técnica aséptica durante las conexiones.
¿Qué hacer con contaminación húmeda?
- Cambiar línea de transferencia
- Siempre hacer cuenta y cultivo de líquido dializante (citoquímico y citológico)
- Vigilar al paciente
- Cefalozina IP dosis única
Indicaciones para volver a capacitar a pacientes con DP para evitar peritonitis
Recomendaciones para prevención de peritonitis
- Evitar y tratar la hipokalemia si es persistente por más de 4 meses
- Evitar o limitar uso de antagonistas H2 (ranitidina)
Tratamiento de la peritonitis
- AB debe cubrir GN y GP
- Iniciar tan pronto como sea posible de forma IP o IV si no es posible usar el peritoneo
- GP cubiertos por cefalosporina de 1ra generación o vancomicina y los GN por cefalosporina de 3gen o aminoglucósido
Se puede usar monoterapia con cefepime (4ta gen) como alternativa a tratamiento si es que no tenemos los AB a la mano
