Lesión renal aguda: Pronóstico y tratamiento Flashcards
Consecuencias a largo plazo después de episodio de LRA
Aumento de mortalidad (1 año)
Eventos cardiovasculares
ERC
Episodios de LRA recurrentes
Readmisiones hospitalarias
Aquellos que sobreviven a un episodio de daño renal agudo el % recurrirá en un periodo de 6 meses
30%
Con ello se incrementa en 66% su riesgo de morir
Es un fuerte predicrtor de ERC
Tratamiento KDIGO 1
Detectar primeras 48hrs
Monitorear creatinina sérica y gasto urinario
Identificar nefrotóxicos
Ajustar propósito de fluidos diarios
Ajustar medicamentos de acuerdo a aclaramiento renal de creatinina
Adecuado soporte hemodinámico
Considerar alternativas a imagen con contraste (? la nefropatía por contraste no existe)
Tratamiento KDIGO 2-3
Corregir sobrecarga de líquidos
Discutir control glucémico
Soporte hemodinámico para mantener pH mayor a 7.3
Criterios para terapia de sustitución
Papel de diuréticos en prevención de LRA
No se recomienda el uso de diuréticos para prevenir LRA ni para tratarla a excepción en manejo de sobrecarga de volumen (ej. falla cardíaca)
Papel de dopamina en prevención dopamina
No se recomienda ni para prevención ni para tratamiento
Mecanismos de compensación en situaciones especiales: Reserva renal
Los sobrevivientes a un episodio pueden tener reserva renal reducida a pesar de niveles de creatinina normales (capacidad que tienen nefronas a compensar)
Aquellos pacientes que se recuperaron de LRA tiene alto riesgo de desarrollar:
ERC G3
Inicio de terapia de sustitución renal de urgencias
- Urea arriba de 240
- BUN arriba de 112
- Presencia de encefalopatía urémica (asociado a valores de arriba)
- Presencia de edema agudo pulmonar
- Acidosis metabólica refractaria a tratamiento pH menor 7.20 bic menor 20
- Hipercalemia refractaria a tratamiento más de 6.5
Tabla resumen biomarcadores
