Peritonites Flashcards
PERITONITES
Processo inflamatório ou infeccioso, que acomete, de forma localizada ou generalizada, a membrana peritoneal.
CLASSIFICAÇÃO
Peritonite bacteriana espontânea:
- A peritonite bacteriana espontânea (PBE) constitui infecção de líquido ascítico (LA) previamente estéril, na ausência de foco intra-abdominal, resultado de bacteriemias espontâneas. Cai na circulação pelo linfático mesentérico.
Peritonite bacteriana secundária:
- Aperitonitebacterianasecundária(PBS) consiste na infecção do LA consequente a processos intra- abdominais, como perfuração do trato gastrointestinal ou abscesso.
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA (PBE)
É uma infecção do líquido ascítico
- Por ausência de uma fonte próxima de contaminação,
como: abcessos, perfuração de vísceras ocas
- Ocorre por translocação bacteriana do tubo
digestivo:
- Se caracteriza por uma migração das bactérias do lúmen intestinal para os linfonodos mesentéricos
CAUSAS PBE
- Comprometimento dos mecanismos de defesa;
- Disfunção fagocitária;
- Supercrescimento bacteriano no intestino (no líquido cavitário).
Obs.: Qualquer indivíduo com ascite pode ter PBE, o risco é maior nos pacientes com cirrose e nefropatias.
ETIOLOGIA PBE
Geralmente é monobacteriana;
70% dos casos são gram-negativos entéricos:
- Escherichia coli (comum em cirróticos) e Klebsiella pneumoniae são as mais importantes.
- O pneumococo é mais comum em síndrome nefrótica
ETIOLOGIA PBS
Pensar em peritonite bacteriana secundária, quando houver:
- Infecção polimicrobiana (Gram-negativos, Enterococcus fecalis e anaeróbios);
- Ausência de resposta clínica a antibioticoterapia padrão;
- Causada por: Abscesso perfuração de víscera oca.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS PBE
- Febre: pode haver sem febre em idosos (sistema
debilitado), crianças ou imunodeprimidos. - Dor abdominal difusa.
- Alteração do estado mental (encefalopatia hepática)
- Dor a palpação do abdome (coloca a mão no local, exprime dor, manobra de descompressão súbita - Blumberg). O abdome se contrai involuntariamente.
- Outras: diarreia, íleo paralítico, hipotensão;
DIAGNÓSTICO DA PBE
Por paracentese (retirada do líquido ascético):
- Contagem de PMN no líquido ascítico > 250/mm3,
- Cultura positiva monobacteriana,
- PMN aumentados → já indica tratamento,
Ascite neutrofílica cultura negativa:
- Cultura negativa;
- PMN > 250/mm3;
- Tratada como PBE;
- 35% desses pacientes evoluem com cultura positi
Bacteriascite
- Cultura positiva monobacteriana na ausência de
aumento de PMN (sem PMN). - Considerada uma fase precoce da PBE: 60% têm
melhora espontânea, sem evoluir para PBE. - Sintomas: tratamento; assintomáticos apenas
observação
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Peritonite bacteriana secundária → 2 ou mais dos seguintes critérios;
- Proteína total > 1g/dl;
- Glicose < 50 mg/dl;
- LDH acima do limite superior da normalidade
- Além dos critérios vê-se uma polimicrobiana;
PROGNÓSTICO
Fatores preditivos de boa evolução:
- PBE adquirida na comunidade,
- Ausência de encefalopatia,
- Ureia < 25 mg/dL.
Fatores associados à má evolução:
- Encefalopatia hepática,
- Hemorragia digestiva alta,
- Creatinina >2 mg/dl,
- Síndrome hepatorrenal,
- Albumina <2,5 mg/dl,
- Bilirrubina >8mg/dl.
PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA
- É uma peritonite pós-operatória ou peritonite “secundária” ou peritonite “terciária”.
- A peritonite bacteriana secundária (PBS) consiste na infecção do LA, consequente a processos intra- abdominais, como perfuração do TGI, ou abscess
ETIOLOGIA PBS
A peritonite “secundária” pode ter como origem um foco abdominal primário, infeccioso (apendicite, diverticulite) ou não (pancreatite), ou ser decorrente a uma afecção abdominal secundária à complicação de um procedimento cirúrgico primário que não envolveu, necessariamente, uma doença infecciosa.
Causas PBS
- Abscesso intra-abdominal, necrose ou perfuração de vísceras ocas.
- Infecção polimicrobiana (gram-negativos, Enterococcus faecalis e anaeróbios).
