Pancreatite Aguda

Question 1

FISIOLOGIA

Answer 1

Na pancreatite aguda tem prejuizo apenas na função exócrina pancreática!
Células acinares e ductais: exercem função exócrina com produção de suco pancreático que é excretado no intestino delgado → 2a porção do duodeno

Question 2

FUNÇÃO EXÓCRINA (SUCO PANCREÁTICO)

Answer 2

• Cerca de 1500ml - 2500ml de suco pancreático, contendo 6-20g de proteínas, são secretados pelo pâncreas ao dia.
• Rico em enzimas digestivas (90% proteínas).

Question 3

PANCREATITE AGUDA

Answer 3

A pancreatite aguda (PA) é, na maioria dos casos, uma doença inflamatória, autolimitada e que se resolve com medidas clínicas, como o repouso pancreático (dieta zero → não estimula liberação de suco pancreático).
Todavia, a presença de necrose pancreática e peripancreática, associada à infecção, é potencialmente grave e pode demandar cuidados e abordagens especializada

Question 4

ETIOPATOGENIA

Answer 4

Dentre as principais causas estão na passagem de cálculo pelo ducto biliar comum e o excesso de ingesta alcoólica, que, juntos, correspondem a aproximadamente 80% dos casos.

Question 5

80% litíase

Answer 5

• Obstrução por cálculo biliar → aumenta pressão dos canalíticos e aumenta secreção de enzimas pancreáticas → Teoria do Canal Comum.
• Pancreatite aguda alcoólica → mais comum em homens.

Question 6

LITÍASE DO TRATO BILIAR

Answer 6

Teoriadocanalcomum:obstruçãoporcálculododucto biliopancreático → refluxo da bile para o pâncreas → pancreatite.
Logo, pancreatite = obstrução + hipertensão duct

Question 7

PANCREATITE ALCÓOLICA

Answer 7

Mais comum em homens.
Teorias: (os mecanismos são incertos):
- Metabólitos do álcool levam à lesão do pâncreas (ácidos graxos e triglicerídeos).
- Hipertensão ductal decorrente da indução de espasmo esfincteriano.

Question 8

QUADRO CLÍNICO

Answer 8

• Dor em barra
• Náuseas e vômitos (frequentes) → alcalose metabólica.
• Distensão abdominal ou parada de eliminação de gases e fezes (60%) e íleo paralítico
• Dispneia
• Equimose periumbilical → Sinal de Cullen.
• Equimose em flancos → Sinal de Grey-Turner.

Question 9

AMILASE SÉRICA

Answer 9

Aumento do valor em 3x, em 2-12h após o início dos sintomas. Os níveis se normalizam após 3-6 dias do início. Porém, o grau de elevação não faz paralelo com a gravidade do episódio agudo.
- É mais associada à pancreatite biliar
- Se permanecer alta após 1 semana sugere inflamação ou complicação.

Question 10

LIPASE SÉRICA

Answer 10

• Aumenta junto com a amilase, mas permanece elevada quando os níveis de amilase se normalizam.
• Mais associada a pancreatite alcóolica.

Question 11

Sinal do “cut off” colônico:

Answer 11

A inflamação da pancreatite faz com que a ação das enzimas no retroperitônio promovam um espasmo da flexura colônica com distensão segmentar, geralmente do transvers

Question 12

TRATAMENTO clínico

Answer 12

• SNG (sonda nasográstrica),
• SVD (sonda vesical de demora - débito urinário),
• Nutrição parenteral total,
• Considerar síndrome da abstinência alcóolica,
• Hidratação,
• Balanço hídrico rigoroso,
• Prevenção de infecçõe

Question 13

TRATAMENTO

Answer 13

Quando há indicação cirúrgica:
- A cirurgia deve ser precoce, sendo via endoscópica
(1a escolha) ou via abdominal (2a escolha).
- Microcolelitíase → via endoscopia.
- Coledocolitíase → via endoscopia ou via abdominal (vídeo ou aberta)

Question 14

Critérios de Ranson:

Answer 14

Avaliar prognóstico (gravidade) até 48h

• Critérios → idade, leucócitos, glicemia, DHL, TGO, hematócrito, nitrogênio ureíco, cálcio, PO2, BE, sequestro líquido.