PERIOPERATORIO/CUIDADOS EM ENFERMARIA Flashcards
PRE-OPERATORIO
1 Em idosos, cite FRs para Delirium?
- Quais são as etapas da avaliação pré-operatória?
- -Estado mental
-Uso de 3 ou + medicações
-Grau de restrição de atividades
-Disfunção vesical - -Risco cirúrgico
-Riscos: CV, respiratório, hematológico
-Risco infeccioso
-ASA: risco anestésico
-Estado nutricional
PRE-OPERATORIO
- Como o paciente pode ser classificado em relação ao risco Cirúrgico e quais critérios?
- Quais exames devem ser solicitados em Homens e Mulheres hígidos por faixa etária:
a) <40 anos
b) 40-49
c) 50-64
d) >64
e) em que situações não usa esse critério? dê um exemplo.
- Baixo, intermediário, alto, proibitivo => de acordo com estado de saúde do paciente e porte da Cx.
- a)
H: nenhum;
M: teste de gravidez se anamnese não excluir.
b)
H: ECG;
M: Hb/Ht + teste de gravidez
c)
H: ECG
M: Hb/Ht + ECG
d)
Ambos: Hb/Ht, ECG, U/Cr, Glicemia, ECG, Rx de tórax.
e) Comorbidades específicas: ASMA => RX + Espirometria.
PRE-OPERATORIO
- Risco Nutricional:
a) Qual a sua importância?
b) Quais são as vias possíveis para nutrição pré-operatória?
c) Quais riscos um paciente obeso tem a mais do que o normal?
d) Quais são os principais parâmetros analisados?
e) Dentre as condições abaixo, quais são CI a dieta enteral?
-vomitos intratáveis
-diarreia refrataria
-choque grave/instabilidade
-Sd do intestino curto
-má absorção grave
-fistulas distais
- a) cicatrização, combate a infecções e prevenção de DHE.
b) VO, SNE ou Parenteral.
c) Infecção da ferida operatória, atelectasia pulmonar, Ins respiratória, tromboses, deiscência de incisão.
d) Albumina sérica, TG, Linfócitos e transferrina.
e)
-vomitos intratáveis: S
-diarreia refrataria: S
-choque grave/instabilidade: S
-Sd do intestino curto: Nem sempre
-má absorção grave: S
-fistulas distais: S
PRE-OPERATORIO
- Avaliação do risco CV:
a) Qual índice usado e qual seu objetivo?
b) quais parâmetros da avaliação?
c) cite algumas alterações dos parâmetros que merecem atenção.
d) Cite uma profilaxia importante em pacientes com valvopatias ou prótese valvar
a) Goldman -> prediz necessidade ou não de avaliação cardiológica.
b) Idade, doença CV, alterações CV no EF, ECG, labs gerais e tipo de cirurgia.
c)
-Estenose de aórtica
-IAM recente
-ICC
d) Profilaxia de EI: Ampicilina + Gentamicina geralmente.
PRE-OPERATORIO
- Risco Respiratório: Cite exemplos de medidas que diminuem esse risco.
a) o que fazer em pcte tabagista? - O que é definida como IRA pela cirurgia?
a) cite FRs.
- Interromper tabagismo 8 semanas antes, fisioterapia respiratória em pré-op, controle adequado da dor, laparoscopia com P diminuída, deambulação precoce.
a) parar 8 semanas antes, fisio resp, patch nicotina.
- IRA que ocorre até 2 semanas após Cx.
a) Idade avançada, DM, icterícia, alterações hemodinâmicas, uso de nefrotóxicos no intra-op, DRC, Cx cardíaca ou aórtica.
PRE-OPERATORIO (PROVA!!!!)
- Risco de TVP/TEP
a) quando deve ser realizada a profilaxia de TVP/TEP? O que varia?
b) Como define-se o risco do paciente? Cite fatores avaliados (Tentar lembrar 10 e ler o resto)
a) SEMPRE -> o que varia é o tipo, mecânica e/ou química.
b) Tabela com pontos:
Risco baixo: < 2 pontos
Moderado: 2-4 pontos
Alto: >4 pontos
Fatores: idade, obesidade, estrógenos/ACO, neoplasias, gravidez/puerpério, imobilização, trombofilias, Sd nefrótica, policitemia, IAM, AVC, AP de TEV/TEP, edema/varizes/estase de MMII, ICC, HF de TVP/TEP, Cx de grande porte recente, SAF, Infecções, DM, Cx ortopédica/politrauma.
PRE-OPERATORIO
- Risco de TVP/TEP:
c) Quais são as cirurgias com maior risco?
d) De acordo com a classificação de risco do paciente, cite qual profilaxia usada.
e) quais Anti-coagulantes podem ser usados?
c) >1h e Cx ortopédicas/politrauma
d)
-Baixo: não farmacológicas => deambulação, CPI, Meia elástica.
-Moderado: Não farmacológicas + químicas em meia dose.
-Alto: não farmacológicas + químicas dose total.
e)
-Enoxaparina 40mg SC
-Heparina 5000UI 2x/dia
-Dalteparina
-Nadroparina
PRE-OPERATORIO
- Risco de TVP/TEP:
f) Quando inicia e qual tempo de uso?
g) Cite CI absolutas e relativas ao uso de profilaxia química.
f)
-início: 12hs pós cirurgia
-tempo: enquanto persistir o risco -> Enoxaparina 28d por ex.
g)
-Absolutas: Hipersensibilidade a heparina prévia e sangramento ativo.
-Relativas: Cx em SNC ou ocular recente, LCR nas ultimas 24hs, alteração de plaquetas ou coagulo, HAS não controlada, ClCr<30.
PRE-OPERATORIO
- Risco infeccioso:
a) Como são classificadas as cirurgias? Dê exemplos.
b) Qual conduta de ATB em cada uma e qual ATB?
c) Cite exemplo do que são próteses.
d) Cite procedimentos a serem feitos no pré-op que auxiliam a diminuir o risco infeccioso.
-Limpas: cx eletiva sem penetração de TGI ou TGU. Ex: hernioplastia inguinal
#CD: não faz ATB -> apenas se tiver prótese.
-Potencialmente contaminada: penetração de vísceras colonizadas mas condições controladas OU Cx limpa com uso de prótese.
Ex: enterectomia
#CD: ATB profilático 6-24hs - cefalosporina de 1a geração
-Contaminada: Inflamação não purulenta já instalada OU extravasamento de conteúdo luminar OU falha de técnica asséptica.
#CD: ATB preventivo 24-48h - Cefalosporina de 1a geração
-Infectadas: abscessos, pûs OU tratamento de feridas traumáticas com contaminação.
#CD: ATB largo espectro e coletar Cultura.
c) Tela em hérnias, cx ortopédicas
d)
-internar no dia da cx
-tricotomia com barbeador eletrico (sem lamina)
-banho antes da cx
-controle das comorbidades
PRE-OPERATORIO
11 Risco infeccioso:
d). Quais são as principais infecções em cirurgia que necessitam de tratamento operatório?
e) Se indicado ATB profilático, geralmente começa em que momento?
f) se paciente com alergia a cefalosporinas, qual alternativa?
d)
-Partes moles (piogênicas ou necrotizantes)
-Cervicomediastinites
-Retroperitonites
-Empiema pleural ou pericárdico
-Colangite, CCA
-Peritonites 2árias
-abscessos >5cm em órgãos parenquimatosos
-Osteomielites crônicas
-Não respondem ao tto clínico
e) 0-60min pré incisão
f) Clindamicina. `
PRE-OPERATORIO
- Quais são as escalas de performance-status e como variam as suas pontuações?
- Explique a escala ASA.
- -Karnofsky: 100-0, sendo 100 o totalmente capaz e 0 morto.
-ECOG: 0-4, sendo 0 normal e 4 100% acamado.
- 1 - normal sem patologias
2 - doença sistêmica leve.
ex: HAS controlada, DM controlada.
3 - doença sistêmica que limita atividade.
ex: angina estável, IAM prévio, DM severa, obesidade mórbida.
4 - doença sistêmica que é risco constante a vida.
-Ex: angina instável, doença hepática avançada/renal/pulmonar etc.
5: moribundo, expectativa de vida <24hs.
6: morte cerebral cujos órgãos serão retirados para doação.
PRE-OPERATORIO
- Medicações no pré-operatório: Sobre as medicações abaixo, diga quais devem ser interrompidas pré-Cx:
a) BB*
b) IECA
c) BCC
d) Estatina*
e) Diuréticos
f) Insulina*
g) BZD e APs
h) ADTs
i) Anti-convulsivantes
IECA: se HAS: mantém; se ICC: tira
Diuréticos: tira no dia
Insulina: tira com controle de dextro a menos que descontrolado
ADTs: se alta dose, mantém; se baixa, tira 7d antes.
PRE-OPERATORIO
- Medicações no pré-operatório: Sobre as medicações abaixo, diga quais devem ser interrompidas pré-Cx:
j) AINEs
k) Antirretrovirais
l) IBPs
m) anticoncepcionais VO. Qual exceção?
n) AAS*
o) Clopidogrel*
AINES: para 3d antes
Antirretrovirais: mantém até Cx e retorna quando dieta VO
IBPs: mantém até Cx e volta quando dieta VO
ACO: só tira se alto risco de TEV
-AAS como prevenção primária: para 7d antes
-AAS prevenção 2ária (pós IAM, AVC etc):
alto risco de sg: 7d
moderado e baixo risco: mantém
Clopidogrel: Tira 5d antes.
DOAC: Tira 2-3 dias antes
PRE-OPERATORIO
- Uso de Anticoagulantes:
a) Qual conduta se uso de Varfarina? Quando faz algo junto?
b) e se for Cx de emergência?
c) O que faz se uso de Enoxaparina ou HNF pré-Cx?
d) Quando retoma uso de Varfarina?
e) e uso dos novos ACOs?
a)
#Sempre tira 5-7d antes.
#Dependendo do risco:
- Alto risco (trombose recente, CHADS-VASC 7-8, valvula mecanica, avc): ponte com HNF BIC
-Baixo: Nada ou enoxa profilatica avaliando risco da cirurgia.
b) Vit K + PFC ou Complexo protrombínico (melhor)
c) Interrompe:
-Enoxa: 12-24hs antes
-HNF: 4-6hs antes
d) 12/24hs pós cirurgia se hemostasia OK.
e) 2-3 dias antes.
Cirurgia em gestantes
- Quais mais prevalentes?
a) são mais prevalentes do que em não gestantes? - Laparoscopia pode ser realizada? De preferencia em qual trimestre?
- Por que gestante pode demorar mais para ter sintomas de hipovolemia?
- Apendicite e CCA
a) não. - Sim: 2o trimestre
- porque na gestação há um estado de aumento da volemia.
Questões
- Paciente com AP de IAM com bom controle após tratamento precisa fazer exame invasivo ou de esforço pré-op sempre?
- O que fazer em relação ao tabagismo?
- O que é FAST TRACK SURGERY?
- Pré-OP: trata bacteriúria assintomática no Pré-op?
- Resumindo, cite as medicações que tira no pré-op
- Não, faz um ECG -> se alterado faz exame mais invasivo. se não, pode operar.
- Interromper 2 semanas antes pelo menos.
- Paciente que chega e vai no menor tempo possível no hospital.
- Não.
- -Varfarina 5d
-HNF 4-6h
-Enoxa 12-24h
-Clopidogrel 5d
-AAS se for profilaxia primária
-IECA se ICC
-AINEs
-Insulina: tira com controle de dextro
POS-OPERATORIO
- Como é dividido o período pós-operatório?
- Quais as principais causas de complicações e morte no POI?
- Quais são as medias PO mais efetivas na recuperação e na redução de mortalidade pós op?
- -POI: imediato (até 24hs pós cx).
-PO mediato: dia seguinte ou 24hs após a cirurgia e vai até a alta da unidade de internação.
-PO tardio: após alta hospitalar até completa recuperação operatória do doente. - Respiratórias, CV ou decorrentes de sangramentos.
- -Hidratação e reposição volêmica controlada (não “encharcar” paciente).
-SatO2>95%
-Glicemia normal
-Evitar excesso de opioides
-Mov precoce
-Realimentação precoce com dieta consistente.
POS-OPERATORIO
- Dieta:
a) quais os tipos de dieta principais?
b) quais vantagens da dieta enteral em relação a NPP?
c) Na enteral, onde pode ficar a sonda?
d) Quais são as formas de administrar a dieta enteral?
e) Na NPP, qual a via de adm? Qual sua composição?
a) Oral, enteral e NPP.
b) maior síntese de proteínas e mantém integridade dos enterócitos - menor risco de infecções
c) Gástrica (SNG) ou no jejuno (após ângulo de Treitz - SNE).
d)
-Sonda
-Gastrostomia cirúrgica
-Gastrostomia endoscópica.
e) Acesso venoso central.
#Glicose, AAs, vitaminas, eletrólitos e oligoelementos.
POS-OPERATORIO
- Dieta:
f) Quais as principais complicações da NPP? E da Dieta Enteral?
g) O que é considerado para decidir a dieta de um paciente no pós-operatório? Quais pacientes geralmente podem receber dieta VO?
h) qual a importância de introduzir dieta o mais rápido possível?
i) Quando vai tirar NPP, pode tirar de uma vez?
j) Cite parâmetros clinicos para reintrodução de dieta no PO.
Enteral: diarreia, infecções
f)
-Relacionadas ao CVC: trombose, infecção.
-Hiperglicemia!!!
g)
-tipo de cirurgia
-tipo e duração da anestesia
#VO: maioria das Cx fora da cavidade peritoneal.
h) menor risco de fístulas, de infecções e de período de internação hospitalar.
i) não, pelo risco de hipoglicemia rebote. Vai tirando aos poucos
j) RHA+, sem distensão, flatus, consciência normal, fome, SNG com pequeno débito ou sem
POS-OPERATORIO
- Fluidos e eletrólitos:
a) Quais fatores hormonais são alterados pelo estresse Cx?
b) no PO, qual objetivo em relação ao Balanço Hídrico do paciente?
c) Como repõe necessidades básicas se jejum?
I) Qual sua velocidade?
II) Cite exceções a essa quantidade/velocidade.
a) Aumento do ADH, dificuldade de eliminar água.
b) evitar sobrecarga volêmica, repor perdas.
c) SM: IV 12/12h
1000ml de SG 5%
40 ml de NaCl 20%
10 ml de KCl 19,1%
I) V = 1ml/kg/h
II) Cardiopatas, DRC, Crianças e idosos.
POS-OPERATORIO
- ATB: se há indicação, quando começa a administração e até quando vai geralmente?
a) quando não segue essa sequência temporal. - Analgesia:
a) Qual a escala de medicações usadas?
b) O que sempre é feito no POI?
c) qual problema de opioides no PO?
- começa na indução anestésica e termina no fim da Cx.
a) contaminação grosseira, cirurgia de cólon. - a) Analgesia + AINEs -> + opioides fracos -> + opioides fortes.
b) AINE (cetoprofeno) + Analgésicos (dipirona)
c) podem causar:
-náuseas e vômitos
-diminuir trânsito intestinal (íleo paralítico)
-depressão respiratória
POS-OPERATORIO
- Qual anti-hemético mais usado?
- Em que situações é importante a profilaxia ulcera de estresse
a) qual medicação mais usada?
- Ondansetrona 8mg
- Queimaduras, procedimentos neurológicos, IOT/VM, infecções graves, história de HDA, AINEs crônicos, Corticoides em alta dose, Sepse
a) IBP.
POS-OPERATORIO
- Profilaxia de TEV: Qual paciente?
a) quais de acordo com o risco do paciente?
b) e se paciente com CI a química?
- Todos!
a)
-Baixo: mecânicas
-Mod: mecânica + química dose baixa
-Alta: mecânica + química alta
b) filtro de veia cava
- Curativo Cirúrgico:
a) avaliado em quanto tempo?
b) como espera-se temporalmente a evolução e quando geralmente tira?
9.
a) em 24hs.
b)
-24hs: reepitelização
-48hs: retirada do curativo em
COMPLICAÇOES PO
- Dê exemplos de complicações
-Cirúrgicas
-Sistêmicas
- -Cirurgicas: ferida operatória (hematoma, seroma, infecção), deiscências e fístulas, sangramentos, sd compartimental.
-Sistêmicas:
IRpA, atelectasias, aspiração, PNM, TEP, embolia gordurosa, SARA.
Arritmias, IAM, ICC
AVC, delirium
Ileo paralítico, Panc aguda, insuf hepática, CCA, colite.
Rabdomiólise, disfunção sexual.
COMPLICAÇOES PO
- Febre PO:
a) Muito ou pouco prevalente? é sempre grave?
b) quais grupos de causas? Cite exs em cada grupo.
a) 40% dos PO; nem sempre grave.
b)
-Infecciosas: ferida operatória, PNM, ITU, abscesso, CVC, Bacteremia, endocardite, Colite pseudomembranosa, ulcera de pressão, corpo estranho retido.
-Não infecciosas: Atelectasia, tromboflebite superficial, reação a drogas, P.A., Sepse, SARA etc.
COMPLICAÇOES PO
- Febre PO:
c) Quais as principais causas no 1/2o dia PO?
-Cite QC de cada uma.
-Sempre precisa intervir/investigar?
d) Qual causa de febre precoce (intra-op até) que é grave e rara? Explique-a, o que precipita e qual medicação usar.
precipitação: anestésico inalatório halogenado.
c)
-Atelectasia pulmonar: tosse, dispneia, ausculta alterada.
#CD:Atelectasia: Fisio resp.
-Infecção prévia: depende da infecção.
#CD: se estiver em boas condições, pode deixar rolar.
d) Hipertermia maligna => alteração genética que leva a rabdomiólise + Hipertermia e suas repercussões => CIVD.
#cd: dantrolene.
COMPLICAÇOES PO
- Febre PO:
e) Quais causas de febre no 3o dia? Cite QC.
f) Quais causas de febre que surgem com mais de 5 dias? Qual conduta?
CD: se causa não for evidente, pode precisar de investigação ampla, inclusive com nova Cx.
e) Relacionadas com “cateteres” (invasões):
-Tromboflebite superficial: dor, eritema, endurecimento do trajeto venoso superficial
-ITU
-PNM
f) geralmente infecção relacionada a operação: infecção de ferida, deiscência, peritonite, abscesso.
COMPLICAÇOES PO
- Cite complicações relacionadas ao procedimento (mecânicas) e cite exemplos.
- Complicações relacionadas a problemas técnicos da cirurgia ou procedimento:
-sangramentos,
-seromas,
-deiscência
-Fístulas
-problemas com drenos, acessos vasculares,
-Corpos estranhos retidos*
