Hemorragia digestiva (Alta e Baixa)

Question 1

Qual o escore mais utilizado para avaliar prognóstico em HDA?

Answer 1

Escore de Rockall

2 ou - = baixo risco
3-4 = intermediario
5 ou + = alto

3 ou + = interna paciente

Question 2

O que é a tríade de Philip Sandblom ou Quinkle? O que ela representa?

Answer 2

HDA + Dor em QSD + Icterícia

Hemobilia

Question 3

Qual o tratamento que geralmente é empregado para hemobilia?

Answer 3

Angioembolização

Question 4

Quais as principais causas de HDB?

Answer 4

Geral -> diverticular
Idoso -> Diverticular > Angiodisplasia > Câncer
Criança -> Intussuscepção e divertículo de Meckel

Question 5

Quais são os locais mais comuns de ter angiodisplasia?

Answer 5

Pode ocorrer em todo o TGI

Ceco&raquo_space; Sigmoide > Reto

Question 6

Quais são as característifacs do Divertículo de Meckel?

Answer 6

Anomalia congenita mais comum do TGI (2% das pessoas)
Decorre por fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico (vitelínico)
Divertículo verdadeiro, formado na borda antimesentérica
45-60cm da VIC
Mucosa ectópica: gástrica (causa sgto adjacente) e pancreática

Pode inflamar ou sangrar

Question 7

Que exame diagnóstico é solicitado diante da suspeita de divertículo de Meckel?

Answer 7

Cintilogradia com Tecnécio - identifica mucosa gástrica

Question 8

Comente a classificação de Sarin para varizes gástricas

Answer 8

GOV 1 - varizes de esôfago que se estendem pela pequena curvatura

GOV 2 - varizes de esôfago que se estendem pela grande curvatura

IGV 1 - Varizes de fundo gástrico

IGV 2 - Varizes em outra localização do estômago que não o fundo

Question 9

Quais são os tratamentos para varizes gástricas de acordo com classificação de Sarin?

Answer 9

GOV 1 - ligadura elástica

GOV 2 e IGV 1 - injeção de cianoacrilato

Question 10

Quais tipos de varizes gástricas de acordo com classificação de Sarin apresentam maior risco de sangramento?

Answer 10

IGV 1 > GOV 2 > GOV 1

Question 11

Qual o exame padrão ouro para investigação de hemorragia digestiva de intestino médio?

Answer 11

Enteroscopia (possibilidade de diagnosticar e tratar)

Question 12

Qual a definição de hemorragia digestiva média?

Answer 12

Sangramento do Treitz até a VIC

Question 13

Quais são as contraindicações ao uso do TIPS?

Answer 13

CHC (relativa), insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou regurgitação tricúspide

Sabiston 21ª edição

Question 14

O que é a cirurgia de Warren?

Answer 14

Derivação portal seletiva (esplenorrenal distal). Anastomose entre veia esplênica e renal E distalmente. Além disso, liga-se a veia gástrica esquerda, fazendo desconexão espleno-pancreática.

Pouco utilizada; geralmente primeira opção de cirurgia nos casos refratários é o shunt portocaval

Question 15

Quais comorbidades estão associadas à angiodisplasia colônica?

Answer 15

Estenose aórtica, DRC e doença de Von Willebrand

Question 16

O que fazer diante de paciente cirrótico sem sinal de sangramento recente mas com varizes de esôfago com relação à profilaxia primária de sangramento?

Answer 16

Betabloqueador OU ligadura elástica

Question 17

O que fazer diante de paciente cirrótico COM sinal de sangramento recente e com varizes de esôfago com relação à profilaxia secundária de sangramento?

Answer 17

Betabloqueador E ligadura elástica (a cada 2-4 semanas até obliteração dos vasos)

Question 18

Quais são as opções de betabloqueador utilizadas para profilaxia primária/secundária de HDA varicosa?

Answer 18

Nadolol, Propranolol ou carvedilol (Consenso BAVENO VII 2021)

Question 19

Que alternativa de tratamento clínico é factível para paciente com hemorragia digestiva secundária a angiodisplasia? Qual o mecanismo de ação?

Answer 19

Talidomida (efeito antiangiogênico)

Octreotide (efeito antiangiogênico + redução do fluxo sanguíneo esplâncnico + aumenta resistencia vascular e estimula antiagregação plaquetária)

Reduz recidiva de sangramento em 50% dos pacientes

*Caiu no IAMSPE 2020

Question 20

Descreva as características da Lesão de Dielafoy

Answer 20

“Artéria de calibre persistente “

Arteríola localizada abaixo da mucosa gastrintestina que sangra por erosão mucosa puntiforme

Trata via endoscópica com termocoagulação ou ligadura elástica