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R3 - CIRURGIA GERAL > Outros: Infecção de partes Moles, Sd Compartimental, Mordeduras > Flashcards

Outros: Infecção de partes Moles, Sd Compartimental, Mordeduras Flashcards

1
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. A maioria das infecções é grave ou simples?
  2. Quais são os processos que predominam em infecções:
    a) leves
    b) graves
A
  1. Maioria é simples.
  2. a) infecções mais superficiais, flegmonosas ou supurativas.
    b) necrotizante em tecidos mais profundos (fáscia, músculos).
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Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Quais são as principais infecções? Cite até qual camada acometem e qual processo. (9) Só LER
A
  1. -Impetigo: epiderme e derme -> flegmao e necrose
    -Erisipela: epiderme e derme -> flegmao e linfangite
    -Celulite: subcutâneo (hipoderme) -> flegmao
    -Abscesso: epiderme, derme e subcutâneo -> flegmao
    + pus
    -Foliculite: epiderme, derme e subcutâneo -> flegmao + pus
    -Ulcera -> epiderme, derme e subcutâneo -> flegmao + necrose
    -Fasciite necrotizante -> epiderme, derme, subcutâneo, fáscia e músculo -> flegmão e necrose
    -Miosite -> músculo direto -> flegmão com pus
    -Miosite necrotizante (gangrena gasosa): epiderme, derme, subcutâneo, fáscia e músculo -> flegmão e necrose
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3
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Quais os principais microorganismos causadores de:
    a) lesões de pele?
    b) lesões em região anal?
    c) PO de Cx infectada?
    d) Pé-DM (PROVA!!!!)?
    e) Cervicomediastinite (Angina de Ludwig)?
    f) Retroperitonite?

=> Associe cada um com ATB necessários geralmente.

A

a) S. aureus e S. pyogenes -> Cefalo de 1a geralmente, Clindamicina.

b-f) Polimicrobiana (G+, G-, Anaeróbios) -> Ceftriaxone/Cipro + Clinda/Metronidazol.

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4
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Quais as principais manifestações clínicas:
    a) locais?
    b) sistêmicas?
  2. Quais principais Dx diferenciais?
A

a) Sinais flogísticos, ulceras, bolhas, crepitação, necrose.
b) desde nada até febre, taquicardia, taquipneia, sinais de sepse.
7. Farmacodermias, picadas de insetos, seromas e hematomas, tromboses, vasculites.

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5
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Geralmente precisa de exames para Dx?
    a) quais exames pedidos se quiser?
  2. Explique o algoritmo de tratamento de infecção superficial (impetigo, celulite, erisipela)
    a) quanto tempo para reavaliar?
    b) qual ATB se internar?
A
  1. Não.
    a) HMG, PCR, RX, TC, USG.
  2. ATB apenas e acompanhamento clinico:
    #ATB VO - cefalexina, clindamicina Ambulatorial exceto se MEG, incapacidade de acompanhamento etc.
    -Remissão completa: interrompe tto
    -Melhora evidente: continua até remissão
    -Sem melhora ou com piora: Interna para ATB EV e avaliar Cx

a) 24-48hs
b) Ceftriaxone/Ciprofloxacino + Clindamicina/Metro

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6
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Conduta se pequeno abscesso local?
    a) quanto tempo para reavaliar?
    b) qual ATB se internar?
A
  1. Drenagem local + ATB VO (Cefalexina, Clindamicina etc)
    - Remissão completa: para tto
    - Melhora evidente: continua até remissão
    - Sem melhora ou com piora: Interna para ATB EV e avaliar Cx

a) 24-48hs
b) Ceftriaxone/Cipro + Clinda/Metro

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7
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Conduta se infecção com abscesso extenso e/ou necrose.
    a) Qual ATB?
A
  1. Internação SEMPRE
    ATB EV
    Exploração Cirúrgica se abscesso ou necrose
  • Remissão completa: para tto
  • Melhora evidente: continua até remissão
  • Sem melhora ou com piora: reoperação

a)
- Ceftriaxone/Cipro + Clinda/Metro
- Vanco + Clinda + Meropenem: se suspeita de microorganismos hospitalares

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8
Q

INFECÇOES DE PARTES MOLES

  1. Sobre a cirurgia:
    a) quais objetivos?

b) precisa de exames antes da cx?
c) Qual método mais usado na cirurgia: Drenagem ampla ou ressecção ampla do tecido de viabilidade duvidosa? Explique por que.
d) Em paciente com infecção necrotizante perianal (Fournier), se evolução desfavorável e dificuldade de higiene local, qual pode ser a conduta? Explique o procedimento.

A

a) Dx da extensão, obter material para bacterioscopia e cultura, drenagem e desbridamento dos tecidos necróticos.
b) não

c) drenagem ampla -> pois só de abrir, drenar e deixar aberto para oxigenar pode haver revitalização do tecido. 
#faz desbridamento de região em que há certeza de necrose.

d) Colostomia em alça no ângulo hepático -> para ficar longe da região infectada.

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9
Q

L

A

L

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10
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Epidemiologia:
    a) maioria dos casos é grave ou leve?
    b) qual principal animal estatisticamente?
  2. Cite FR para risco de infecção em lesões por mordedura.
A

a) leve
b) cachorro

    • Retardo de atendimento inicial
    • > 50 anos
    • ferimento puntiforme e profundo
    • osteoarticular
    • imunossupressão
    • Ins venosa
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11
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Qual principal agente de mordedura?
    a) cite outros.
  2. Quais sinais clínicos:
    a) locais
    b) sistêmicos
A
  1. Pasteurella
    a) S. aureus, streptococos, neisseria, anaerobios etc.
  2. Parecido com infecção de partes moles (acima).
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12
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Na suspeita de infecção, quais exames importantes?
    a) quando deve ser pedida a cultura?
  2. Qual dx diferencial importante em caso com gatos e qual agente?
    a) qual QC dessa doença?
    b) como faz Dx?
A
    • imagem
    • HMG
    • Culturas da ferida: antes da manipulação e após descontaminação tópica
  2. Doença da arranhadura do gato -> Bartonella
    a) Linfadenite subaguda localizada
    b) testes sorologicos e AP.
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13
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. O que fazer em todas as lesões?
A
  1. Cuidados locais:
    - lavar com antisséptico
    - SF
    - desbridar se necessário
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14
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Qual conduta em lesões puntiformes e profundas?
  2. Geralmente faz sutura primária da lesão?
    a) quando faz?
A
  1. Explorar e desbridar, deixando fechar por 2a intenção
  2. não
    a) se lesão recente, sem sinais de infecção, risco de sequela estética importante (face por ex.) .
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15
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. ATB:
    a) Quando há indicação?
    b) se quadro precoce e/ou sem sinais clínicos, como devide?
    c) quais ATB usados em:
    - Ambulatorial?
    - Internação?
A
  1. a) se sinais clínicos de infecção

b) ATB se:
- Imunossuprimido
- lesão profunda
- Cartilagem
- Articulação ou extremidades (mãos, pés)
- Proximidade com genitais

c)
- Amb: Clavulin, Clinda + Cipro, Clinda + Bactrim
- Internação: Clinda + cIPRO, Clinda + Ceftriaxone

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16
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Além de pensar em infecções, quais outros 2 cuidados deve ter em relação as lesões?
A
  1. Profilaxia de tétano e raiva!!!!!
17
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Profilaxia de tétano: Explique a conduta de acordo com histórico vacinal e tipo de ferimento.
A 
A) Ferimento limpo e superficial: nunca Ig
<3 doses: vacina sim
>= 3 doses
   Ultima<5 a: nada
   Ultima 5-10a: nada
   Ultima >10a: vacina

Resumindo: vacina se <3 doses ou ultima há mais de 10 anos

B) outros ferimentos:

<3 doses: Vacina + Ig

> =3 doses
Ultima<5 a: nada
Ultima 5-10a: vacina
Ultima >10a: vacina

18
Q

MORDEDURA DE ANIMAIS

  1. Profilaxia de raiva:
    a) defina os tipos de acidente.
    b) explique a conduta em cada tipo de acordo com suspeita ou não do animal com raiva.
A

a)
- leve: superficial, único, tronco e membros.

  • grave: cabeça, mão, dedos, pés, profundo, multiplo, extenso.
    b) Sempre que “Observa animal 10 dias”: se ficar bem, para, se morrer/sumir, completa vacina.
#Leve: 
   S/suspeita: observa

C/suspeita: começa vacina e observa animal

Raivoso: vacina completa

#Grave: 
   S/suspeita: vacina e observa

C/suspeita: Soro + vacina e observa

Raivoso: Soro + vacina completa

19
Q

QUESTOES

  1. Qual o problema do uso de superdosagem de anestésicos locais?
  2. Quais as principais causas de dor escrotal crônica?
A
  1. Neurotoxicidade e cardiotoxicidade: agitação, tremor, nervosismo, depressão do SNC, ins resp, reudção da excitabilidade elétrica do coração, alt de condução/força/contração miocárdica.
  2. Hidrocele e Varicocele.
20
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Introdução
    a) Qual a P abdominal normal e como mede-se?

b) Qual definição de Sd compartimental abdominal?
c) qual a diferença para hipertensão abdominal?
d) Como é a formula para calculo de pressão de perfusão abdominal e qual seu valor normal?

A
  1. a) 5-7mmHg -> Por sondagem: mede na expiração, posição supina.

b) P intrabdominal >20mmHg com disfunção orgânica
c) Hipertensão é P>12mmHg sem disfunção de órgãos.
d) PPA = PAM - PIA (pressão abdominal) => ao redor de 60mmHg

21
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Quais são os graus de Hipertensão intra-abdominal?
A 
2. 
    I 12-16mmHg
    II 16-20mmHg
    III 20-25mmHg
    IV >25mmHg
22
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Quais os 2 grupos de causas? Cite exs.
A
    • Primária: doença ou ferimento abdominal ou pélvico, com trauma, Tx, aneurisma etc.

-Secundária: condições extrínsecas ao abdome/pelve, como sepse, extravasamento capilar, queimaduras

23
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Cite grupos de pacientes com maior risco de desenvolver.
  2. Cite FRs.
A 
4. 
Politraumas
Queimados
Tx de fígado
Compressão abd: ascite, edema de alça, hematoma de Retroperitônio
    • P torácica elevada
    • Cx abdominal com sutura apertada
    • Trauma
    • Queimaduras
    • IMC alto
    • AAO
    • Conteúdo abdominal: pneumoperitônio, hemoperitônio, volume em excesso
24
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Quadro Clinico:
    a) sintomas abdominais?
    b) extra-abdominais?
A

a) Disfunção orgânica: TGI, redução função hepática

b)
- Menor retorno venoso por compressão do coração: edemas e TVP

  • Pulmão: atelectasia, edema, shunt
  • IRA
  • Aumento da PIC (menor retorno venoso)
25
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Como pode medir a PIA?
A
  1. Sonda vesical e calcula pressão intravesical

PIA + P detrusor = P intravesical

26
Q

Sd Compartimental Abd

  1. Quais medidas no tratamento?
    a) e se medidas clinicas não funcionarem? (2)
    b) ao fazer abertura, como protege as vísceras?
A
  • Monitorizar a PIA
  • Otimizar perfusão sistêmica
  • Abaixar cabeceira (supina)
  • SNG ou retal
  • Drogas procinéticas
  • Diuréticos
  • Sedação/Analgesia
  • Específica para causa
  • Diálise s/n

a)
- Descompressão percutâneo por cateter se acúmulo de líquidos no abd

#Refratário: 
-Laparotomia descompressiva com peritoniostomia, pode tirar vísceras

b) Bolsa de Bogotá

27
Q

Intoxicação por anestésico Local

  1. Qual a fisiopatologia principal?
  2. QC ?
A
  1. Bloqueio dos canais de sódio
    • Zumbido
    • Gosto ruim na boca
    • Confusão mental
    • Convulsão
    • PCR
28
Q

Intoxicação por anestésico Local

  1. Cite FRs
A

Local de adm e velocidade.

    • Idade extremos
    • Gestante
    • Disfunção hepática
    • Ins renal
    • ICC
29
Q

Intoxicação por anestésico Local

  1. Quais condutas?
A

Antídoto: emulsão lipídica.

  • SE + MOVED + Via aérea
  • Chamar ajuda
  • DDH + leve trendelenburg
  • Interromper medicação
  • Tratar: hipóxia, convulsões e PCR
30
Q

Intoxicação por anestésico Local

  1. Qual dose de lidocaína é considerada tóxica?
  2. Cite um local do corpo em que não pode usar anestésico com vasoconstrictor.
A

5-7mg/kg

  1. extremidades: vascularização terminal, risco de necrose.
31
Q

Questões

  1. Abscesso Esplênico

a) Quais causas?
b) principais agentes?
c) Conduta?
d) quando opera?

A

a) Disseminação hematogênica de qualquer foco infeccioso:
- Endocardite
- Policitemia Vera, A.falciforme, leucemia
- Trauma esplênico

b) Cocos gram +: estrepto, estafilo, enterococos.

c) ATB +
-Drenagem percutânea
OU
-Esplenectomia

d) >5cm ou muito sintomático.

32
Q

L

A

L

33
Q

Anestesia - Informações importantes

  1. Quanto tempo deve dar de jejum para cada alimento?
A
    • 2h: líquidos claros
    • 4h: leite materno
    • 6h: todo o resto

R3 - CIRURGIA GERAL (5 decks)

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