Outros: Infecção de partes Moles, Sd Compartimental, Mordeduras Flashcards
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- A maioria das infecções é grave ou simples?
- Quais são os processos que predominam em infecções:
a) leves
b) graves
- Maioria é simples.
- a) infecções mais superficiais, flegmonosas ou supurativas.
b) necrotizante em tecidos mais profundos (fáscia, músculos).
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Quais são as principais infecções? Cite até qual camada acometem e qual processo. (9) Só LER
- -Impetigo: epiderme e derme -> flegmao e necrose
-Erisipela: epiderme e derme -> flegmao e linfangite
-Celulite: subcutâneo (hipoderme) -> flegmao
-Abscesso: epiderme, derme e subcutâneo -> flegmao
+ pus
-Foliculite: epiderme, derme e subcutâneo -> flegmao + pus
-Ulcera -> epiderme, derme e subcutâneo -> flegmao + necrose
-Fasciite necrotizante -> epiderme, derme, subcutâneo, fáscia e músculo -> flegmão e necrose
-Miosite -> músculo direto -> flegmão com pus
-Miosite necrotizante (gangrena gasosa): epiderme, derme, subcutâneo, fáscia e músculo -> flegmão e necrose
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Quais os principais microorganismos causadores de:
a) lesões de pele?
b) lesões em região anal?
c) PO de Cx infectada?
d) Pé-DM (PROVA!!!!)?
e) Cervicomediastinite (Angina de Ludwig)?
f) Retroperitonite?
=> Associe cada um com ATB necessários geralmente.
a) S. aureus e S. pyogenes -> Cefalo de 1a geralmente, Clindamicina.
b-f) Polimicrobiana (G+, G-, Anaeróbios) -> Ceftriaxone/Cipro + Clinda/Metronidazol.
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Quais as principais manifestações clínicas:
a) locais?
b) sistêmicas? - Quais principais Dx diferenciais?
a) Sinais flogísticos, ulceras, bolhas, crepitação, necrose.
b) desde nada até febre, taquicardia, taquipneia, sinais de sepse.
7. Farmacodermias, picadas de insetos, seromas e hematomas, tromboses, vasculites.
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Geralmente precisa de exames para Dx?
a) quais exames pedidos se quiser? - Explique o algoritmo de tratamento de infecção superficial (impetigo, celulite, erisipela)
a) quanto tempo para reavaliar?
b) qual ATB se internar?
- Não.
a) HMG, PCR, RX, TC, USG. - ATB apenas e acompanhamento clinico:
#ATB VO - cefalexina, clindamicina Ambulatorial exceto se MEG, incapacidade de acompanhamento etc.
-Remissão completa: interrompe tto
-Melhora evidente: continua até remissão
-Sem melhora ou com piora: Interna para ATB EV e avaliar Cx
a) 24-48hs
b) Ceftriaxone/Ciprofloxacino + Clindamicina/Metro
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Conduta se pequeno abscesso local?
a) quanto tempo para reavaliar?
b) qual ATB se internar?
- Drenagem local + ATB VO (Cefalexina, Clindamicina etc)
- Remissão completa: para tto
- Melhora evidente: continua até remissão
- Sem melhora ou com piora: Interna para ATB EV e avaliar Cx
a) 24-48hs
b) Ceftriaxone/Cipro + Clinda/Metro
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Conduta se infecção com abscesso extenso e/ou necrose.
a) Qual ATB?
- Internação SEMPRE
ATB EV
Exploração Cirúrgica se abscesso ou necrose
- Remissão completa: para tto
- Melhora evidente: continua até remissão
- Sem melhora ou com piora: reoperação
a)
- Ceftriaxone/Cipro + Clinda/Metro
- Vanco + Clinda + Meropenem: se suspeita de microorganismos hospitalares
INFECÇOES DE PARTES MOLES
- Sobre a cirurgia:
a) quais objetivos?
b) precisa de exames antes da cx?
c) Qual método mais usado na cirurgia: Drenagem ampla ou ressecção ampla do tecido de viabilidade duvidosa? Explique por que.
d) Em paciente com infecção necrotizante perianal (Fournier), se evolução desfavorável e dificuldade de higiene local, qual pode ser a conduta? Explique o procedimento.
a) Dx da extensão, obter material para bacterioscopia e cultura, drenagem e desbridamento dos tecidos necróticos.
b) não
c) drenagem ampla -> pois só de abrir, drenar e deixar aberto para oxigenar pode haver revitalização do tecido. #faz desbridamento de região em que há certeza de necrose.
d) Colostomia em alça no ângulo hepático -> para ficar longe da região infectada.
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L
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Epidemiologia:
a) maioria dos casos é grave ou leve?
b) qual principal animal estatisticamente? - Cite FR para risco de infecção em lesões por mordedura.
a) leve
b) cachorro
- Retardo de atendimento inicial
- > 50 anos
- ferimento puntiforme e profundo
- osteoarticular
- imunossupressão
- Ins venosa
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Qual principal agente de mordedura?
a) cite outros. - Quais sinais clínicos:
a) locais
b) sistêmicos
- Pasteurella
a) S. aureus, streptococos, neisseria, anaerobios etc. - Parecido com infecção de partes moles (acima).
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Na suspeita de infecção, quais exames importantes?
a) quando deve ser pedida a cultura? - Qual dx diferencial importante em caso com gatos e qual agente?
a) qual QC dessa doença?
b) como faz Dx?
- imagem
- HMG
- Culturas da ferida: antes da manipulação e após descontaminação tópica
- Doença da arranhadura do gato -> Bartonella
a) Linfadenite subaguda localizada
b) testes sorologicos e AP.
MORDEDURA DE ANIMAIS
- O que fazer em todas as lesões?
- Cuidados locais:
- lavar com antisséptico
- SF
- desbridar se necessário
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Qual conduta em lesões puntiformes e profundas?
- Geralmente faz sutura primária da lesão?
a) quando faz?
- Explorar e desbridar, deixando fechar por 2a intenção
- não
a) se lesão recente, sem sinais de infecção, risco de sequela estética importante (face por ex.) .
MORDEDURA DE ANIMAIS
- ATB:
a) Quando há indicação?
b) se quadro precoce e/ou sem sinais clínicos, como devide?
c) quais ATB usados em:
- Ambulatorial?
- Internação?
- a) se sinais clínicos de infecção
b) ATB se:
- Imunossuprimido
- lesão profunda
- Cartilagem
- Articulação ou extremidades (mãos, pés)
- Proximidade com genitais
c)
- Amb: Clavulin, Clinda + Cipro, Clinda + Bactrim
- Internação: Clinda + cIPRO, Clinda + Ceftriaxone
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Além de pensar em infecções, quais outros 2 cuidados deve ter em relação as lesões?
- Profilaxia de tétano e raiva!!!!!
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Profilaxia de tétano: Explique a conduta de acordo com histórico vacinal e tipo de ferimento.
A) Ferimento limpo e superficial: nunca Ig <3 doses: vacina sim >= 3 doses Ultima<5 a: nada Ultima 5-10a: nada Ultima >10a: vacina
Resumindo: vacina se <3 doses ou ultima há mais de 10 anos
B) outros ferimentos:
<3 doses: Vacina + Ig
> =3 doses
Ultima<5 a: nada
Ultima 5-10a: vacina
Ultima >10a: vacina
MORDEDURA DE ANIMAIS
- Profilaxia de raiva:
a) defina os tipos de acidente.
b) explique a conduta em cada tipo de acordo com suspeita ou não do animal com raiva.
a)
- leve: superficial, único, tronco e membros.
- grave: cabeça, mão, dedos, pés, profundo, multiplo, extenso.
b) Sempre que “Observa animal 10 dias”: se ficar bem, para, se morrer/sumir, completa vacina.
#Leve: S/suspeita: observa
C/suspeita: começa vacina e observa animal
Raivoso: vacina completa
#Grave: S/suspeita: vacina e observa
C/suspeita: Soro + vacina e observa
Raivoso: Soro + vacina completa
QUESTOES
- Qual o problema do uso de superdosagem de anestésicos locais?
- Quais as principais causas de dor escrotal crônica?
- Neurotoxicidade e cardiotoxicidade: agitação, tremor, nervosismo, depressão do SNC, ins resp, reudção da excitabilidade elétrica do coração, alt de condução/força/contração miocárdica.
- Hidrocele e Varicocele.
Sd Compartimental Abd
- Introdução
a) Qual a P abdominal normal e como mede-se?
b) Qual definição de Sd compartimental abdominal?
c) qual a diferença para hipertensão abdominal?
d) Como é a formula para calculo de pressão de perfusão abdominal e qual seu valor normal?
- a) 5-7mmHg -> Por sondagem: mede na expiração, posição supina.
b) P intrabdominal >20mmHg com disfunção orgânica
c) Hipertensão é P>12mmHg sem disfunção de órgãos.
d) PPA = PAM - PIA (pressão abdominal) => ao redor de 60mmHg
Sd Compartimental Abd
- Quais são os graus de Hipertensão intra-abdominal?
2.
I 12-16mmHg
II 16-20mmHg
III 20-25mmHg
IV >25mmHgSd Compartimental Abd
- Quais os 2 grupos de causas? Cite exs.
- Primária: doença ou ferimento abdominal ou pélvico, com trauma, Tx, aneurisma etc.
-Secundária: condições extrínsecas ao abdome/pelve, como sepse, extravasamento capilar, queimaduras
Sd Compartimental Abd
- Cite grupos de pacientes com maior risco de desenvolver.
- Cite FRs.
4. Politraumas Queimados Tx de fígado Compressão abd: ascite, edema de alça, hematoma de Retroperitônio
- P torácica elevada
- Cx abdominal com sutura apertada
- Trauma
- Queimaduras
- IMC alto
- AAO
- Conteúdo abdominal: pneumoperitônio, hemoperitônio, volume em excesso
Sd Compartimental Abd
- Quadro Clinico:
a) sintomas abdominais?
b) extra-abdominais?
a) Disfunção orgânica: TGI, redução função hepática
b)
- Menor retorno venoso por compressão do coração: edemas e TVP
- Pulmão: atelectasia, edema, shunt
- IRA
- Aumento da PIC (menor retorno venoso)
Sd Compartimental Abd
- Como pode medir a PIA?
- Sonda vesical e calcula pressão intravesical
PIA + P detrusor = P intravesical
Sd Compartimental Abd
- Quais medidas no tratamento?
a) e se medidas clinicas não funcionarem? (2)
b) ao fazer abertura, como protege as vísceras?
- Monitorizar a PIA
- Otimizar perfusão sistêmica
- Abaixar cabeceira (supina)
- SNG ou retal
- Drogas procinéticas
- Diuréticos
- Sedação/Analgesia
- Específica para causa
- Diálise s/n
a)
- Descompressão percutâneo por cateter se acúmulo de líquidos no abd
#Refratário: -Laparotomia descompressiva com peritoniostomia, pode tirar vísceras
b) Bolsa de Bogotá
Intoxicação por anestésico Local
- Qual a fisiopatologia principal?
- QC ?
- Bloqueio dos canais de sódio
- Zumbido
- Gosto ruim na boca
- Confusão mental
- Convulsão
- PCR
Intoxicação por anestésico Local
- Cite FRs
Local de adm e velocidade.
- Idade extremos
- Gestante
- Disfunção hepática
- Ins renal
- ICC
Intoxicação por anestésico Local
- Quais condutas?
Antídoto: emulsão lipídica.
- SE + MOVED + Via aérea
- Chamar ajuda
- DDH + leve trendelenburg
- Interromper medicação
- Tratar: hipóxia, convulsões e PCR
Intoxicação por anestésico Local
- Qual dose de lidocaína é considerada tóxica?
- Cite um local do corpo em que não pode usar anestésico com vasoconstrictor.
5-7mg/kg
- extremidades: vascularização terminal, risco de necrose.
Questões
- Abscesso Esplênico
a) Quais causas?
b) principais agentes?
c) Conduta?
d) quando opera?
a) Disseminação hematogênica de qualquer foco infeccioso:
- Endocardite
- Policitemia Vera, A.falciforme, leucemia
- Trauma esplênico
b) Cocos gram +: estrepto, estafilo, enterococos.
c) ATB +
-Drenagem percutânea
OU
-Esplenectomia
d) >5cm ou muito sintomático.
L
L
Anestesia - Informações importantes
- Quanto tempo deve dar de jejum para cada alimento?
- 2h: líquidos claros
- 4h: leite materno
- 6h: todo o resto
