CÂNCER DE PELE E SARCOMAS Flashcards
CANCER DE PELE
- Quais os tipos mais comuns?
- Cite exs de lesões pré-malignas.
- CBC (+ comum) e CEC -> melanoma bem menos.
- Queratose actínica (CEC), leucoplasia oral, ceratoacantoma etc.
CANCER DE PELE
- CBC
a) quais areas mais comuns?
b) FRs?
c) como é a lesão?
a) expostas ao sol: face, orelhas, pescoço, couro cabeludo, tronco.
b) exposição solar
c) Variável: Ulcerado, superficial, sólido, micronodular.
#Principal: nodular -> bordas perláceas, translúcida, telengectasias, crescimento progressivo.
CANCER DE PELE
- CBC
d) muita metástase?
e) CD geralmente?
d) não
e) Bx incisional -> excisão local com margem
CANCER DE PELE
- CEC
a) quais areas mais comuns?
b) como é a lesão?
a) fotoexpostas, labio inferior, pênis, locais de trauma, queimaduras ou cicatrizes.
b) placas ou nódulos com graus variáves de crostas, erosão e ulceração
CANCER DE PELE
- CEC
c) muita metástase?
d) CD geralmente?
c) mais chance de metástase, linfonodal principalmente
d)
-Cx com linfadenectomia (se acometido) + RT (se indicado)
ou
-Só RT se várias lesões em face, por ex.
MELANOMAS
- Só acomete pele?
- Dentre as neoplasias de pele, qual a sua importância epidemiológica?
a) e a mortalidade?
- Não, pode acometer retina, meninges, conduto auditivo, mucosas.
- 3-5% das neoplasias de pele.
a) Maior taxa de mortalidade, representando 65-75% das mortes por neo de pele.
MELANOMAS
- Cite os principais FRs.
a) qual principal tipo de radiação ultravioleta?
3.
- Exposição solar (UVB>UVA) principalmente na infância
-Fenótipos de pele
-HF ou HP
-Fatores genéticos
-Lesões pré malignas
-Imunossupressão
MELANOMAS
- Quais os principais sinais do QC que levam a suspeita.
a) cite um método prático para investigar melanoma.
b) quais são os locais mais comuns para lesão?
c) Quais principais locais de metastase?
A-assimetria
B-bordas irregulares
C-cores > + de 2
D-diâmetro > 6mm
E-evolução rápida
a) comparar as pintas do paciente com a lesão suspeita.
b) Tronco e MMII.
c) Linfonodos, pulmones, figado, SNC, ossos e TGI.
MELANOMAS
- Quais os principais subtipos?
a) mais comum?
b) mais graves? - Quais os principais Dx diferenciais?
- Extensivo superficial, nodular, lentiginoso acral, lentigo maligno.
a) extensivo superficial: 70%
b) nodular, lentiginoso acral e lentigo maligno
- Nevos melanocíticos, queratose seborreica, dermatofibroma.
MELANOMAS
- Como é feito o Dx?
- Na suspeita da lesão, qual conduta? Explique como é feito.
- AP.
- Bx excisional da lesão => sem margens ou margens pequenas (1-3mm), pois se confirmar fará uma nova abordagem.
Preferência por incisão longitudinal para não alterar a drenagem linfática.
MELANOMAS
Em que casos Bx pode ser incisional ou Punch?
Duvida dx +: lesão muito extensa ou area nobre, que pode deixar cicatriz importante em caso de exame negativo.
MELANOMAS
- Sobre a Biópsia excisional:
a) precisa de margens livres?
i) qual sentido se for em membros?
b) Conduta se Bx excisional inadequada para avaliação?
c) qual conduta se linfonodo na região que indica acometimento?
- AP.
- Bx excisional da lesão => sem margens ou margens pequenas (1-3mm), pois se confirmar fará uma nova abordagem.
a) nada muito extenso.
I) longitudinal
b) repete Bx
c) PAAF ou TRU-CUT
MELANOMAS
- Quais os aspectos analisados no estadiamento?
- O que ajuda a definir o prognóstico?
9.
-EF: busca por outras lesões, linfonodos.
-TC: tórax, abdome e pelve
-DHL
-RM de crânio: se sintomas neurológicos.
-Biópsia: invasão, diferenciação.
10.
-Metástases
-Espessura do tumor (Breslow)
-Ulceração
-Indice mitótico
-Tipo histológico, Clark
-Microsatelitoses
MELANOMAS
- Após confirmação do Dx, como define a ampliação das margens cirurgicas?
- Indice de Breslow
Espessura (mm) => Margem(cm)
-in situ => 0,5-1cm
-0,5-1mm => 1cm
-1-2mm => 1-2cm
- >2mm => 2cm
MELANOMAS
- Quais as indicações de pesquisar linfonodo sentinela?
a) como é feito esse procedimento?
- -Breslow ≥0,8mm
-Breslow <0,8mm se indice mitótico >1mm2 ou ulceração
a)
Injeção de tecnécio na cicatriz ou lesão primária + Imagem
OU
Injeção de azul patente na cicatriz ou na lesão primária e faz
=> identifica 1o linfonodo da cadeia para avalia-lo.
MELANOMAS
- Pesquisa de Linfonodo sentinela:
b) qual conduta ao identificar o linfonodo sentinela e o que faz dependendo do resultado?
c) e se já tiver linfonodos comprometidos ao EF?
b)
- Se +, retira e avalia se há comprometimento mesmo por AP -> se houver, linfadenectomia radical.
=> Se -, cessa ai a abordagem.
c) PAAF ou Core Bx ou Bx incisional/excisional => depois linfadenectomia
MELANOMAS
- Quais são as medidas de tratamento adjuvante e quando faz?
a) se tiver metástase, qual conduta?
- Após Cirurgia, qual conduta é fundamental?
- -QT não é indicada
-RT para metastases ósseas e cerebrais.
-RT após linfadenectomia
a) Cx do tumor primário + Adjuvância (RT, anticorpo monoclonal).
- Acompanhamento com médico para busca de novas lesões, pois recorrência ocorre 90% dentro de 5 anos.
Questões
- Qual tipo de câncer de pele mais associado com lesões locais (queimaduras por ex.)?
- Qual indicação de pesquisar linfonodo sentinela?
- CEC
- Breslow > 1mm ou 0,8-1mm com Ulceração ou índice mitótico >1mm2
Questões
- Se linfonodo sentinela +, fez linfadenectomia radical com poucos linfonodos acometidos, qual CD?
- Se paciente com metástase, cancela cirurgia do tumor primário?
- Acompanhamento Clinico (sem QT/RT).
- não
SARCOMAS
- O que são?
- Quais são as origens possiveis?
- Neoplasias malignas de cels mesenquimais primitivas (mesoderme).
- Musculos, tendoes, tecidos fibrosos, gordura, vasos, nervos e tecidos ao redor de articulações.
SARCOMAS
- Quais os principais locais de acometimento?
a) dê exs (só ler) - Quais os principais FRs?
a) traumas prévios tem relação?
- -MMII, MMSS
-Retroperitônio
-Vísceras (leiomiossarcoma no útero, por ex).
a)
-Gordura: lipossarcoma
-Rabdomiossarcoma (origem em musculos nos membros).
-Sarcoma de Kaposi (origem em vasos)
- -RT, QT
-linfedema crônico
-exposição química
-Algumas Sd: Li-Fraumeni e outras
a) não.
SARCOMAS
- Em membros:
a) Como é o QC? Doi?
b) Quais principais características da lesão que sugerem malignidade?
c) Como pode ser feito o Dx?
-PAAF é adequada?
a) abaulamento rápido, duro, aderido + Sistêmicos (astenia, emagrecimento, febre).
#geralmente não tem dor
b) >cm, crescimento rápido, lesões duras.
c) Bx:
-Incisional por agulha grossa (Core Bx) ou Múltiplos fragmentos em punção única
ou
-Excisional: <5cm e local de facil amplicação de margem.
-PAAF não é adequada.
SARCOMAS
- Em membros:
d) como é feito o estadiamento?
e) principal local de metastase?
f) Tratamento?
g) qual conduta se não for possível ressecar tudo?
d)
-RM
-Difícil acometer linfonodo
-TC de tórax: pulmões
e) pulmões
f)
-Cx com margem segura se possível + QT/RT em casos específicos.
g) RT/QT adjuvante.
SARCOMAS
Questões
1. Qual conduta se:
a) um sarcoma vier com margens positivas?
b) houver recividiva da lesão local?
c) houver recidiva da lesão, mas como metástase em pulmões? Explique.
a) Nova ressecção Cx
b) Nova ressecção Cx
c) Depende:
-Pode operar se: todas as lesões ressecáveis, sem lesões extra-pulmonares, sítio primário do tumor controlado, viabilidade pulmonar.
SARCOMAS
- Em retroperitônio
a) mais comum em qual faixa etária?
b) como é o QC?
a) idosos
b) abaulamento em abdome, compressão de vísceras, Sd Consumptiva.
SARCOMAS
- Em retroperitônio
c) geralmente qual a origem?
d) Como faz Dx? Precisa de Bx?
c) músculo Psoas
d) TC de abdome com massa com atenuação de gordura, que não invade, mas empurra vísceras.
-Não faz Bx
SARCOMAS
- Em retroperitônio
e) Estadiamento?
f) Tto? RT neoadjuvante sempre faz?
g) Há recorrência?
e) TC abdome (fígado) e tórax (pulmão).
f) Cx para exérese.
RT não é bem estabelecida.
g) Sim, alta taxa.
MELANOMAS
- Quais as indicações de pesquisar linfonodo sentinela?
a) como é feito esse procedimento?
Breslow > 0.8 mm
Feito por PAAF
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de sarcoma?
a. Trauma é fator de risco?
Radiação prévia, uso de herbicidas, linfedema crônico de MMSS, infecção por vírus Ebstein-barr
Trauma NÃO é fator de risco
Quais são as indicações de RT adjuvante no melanoma?
Pacientes com ALTO risco para metástases:
- Múltiplos linfonodos positivos (>3, especialmente >10)
- Linfonodo > 3cm
- Extensão extracapsular
- Recorrência de doença regional
Quais são as indicações de imunoterapia para melanoma?
- A partir do estádio II b + expectativa de vida > 10 anos
- tumores > 4mm de espessura ou > 2mm com ulceração ou envolvimento linfonodal
Tumor desmoide
1.Quais os principais dois tipos?
-2. Como faz dx?
- Como é o tto?
- -Esporádico
-Associado à síndrome de Gardner (SEMPRE FAZER COLONOSCOPIA)
- Imagem
Biópsia (padrão ouro) - Pode usar AINE ou cirurgia
