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R3 - CIRURGIA GERAL > CÂNCER DE PELE E SARCOMAS > Flashcards

CÂNCER DE PELE E SARCOMAS Flashcards

1
Q

CANCER DE PELE

  1. Quais os tipos mais comuns?
  2. Cite exs de lesões pré-malignas.
A
  1. CBC (+ comum) e CEC -> melanoma bem menos.
  2. Queratose actínica (CEC), leucoplasia oral, ceratoacantoma etc.
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2
Q

CANCER DE PELE

  1. CBC
    a) quais areas mais comuns?
    b) FRs?
    c) como é a lesão?
A

a) expostas ao sol: face, orelhas, pescoço, couro cabeludo, tronco.

b) exposição solar

c) Variável: Ulcerado, superficial, sólido, micronodular.
#Principal: nodular -> bordas perláceas, translúcida, telengectasias, crescimento progressivo.

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3
Q

CANCER DE PELE

  1. CBC
    d) muita metástase?
    e) CD geralmente?
A

d) não

e) Bx incisional -> excisão local com margem

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4
Q

CANCER DE PELE

  1. CEC
    a) quais areas mais comuns?
    b) como é a lesão?
A

a) fotoexpostas, labio inferior, pênis, locais de trauma, queimaduras ou cicatrizes.

b) placas ou nódulos com graus variáves de crostas, erosão e ulceração

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5
Q

CANCER DE PELE

  1. CEC
    c) muita metástase?
    d) CD geralmente?
A

c) mais chance de metástase, linfonodal principalmente

d)
-Cx com linfadenectomia (se acometido) + RT (se indicado)
ou
-Só RT se várias lesões em face, por ex.

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6
Q

MELANOMAS

  1. Só acomete pele?
  2. Dentre as neoplasias de pele, qual a sua importância epidemiológica?
    a) e a mortalidade?
A
  1. Não, pode acometer retina, meninges, conduto auditivo, mucosas.
  2. 3-5% das neoplasias de pele.
    a) Maior taxa de mortalidade, representando 65-75% das mortes por neo de pele.
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7
Q

MELANOMAS

  1. Cite os principais FRs.

a) qual principal tipo de radiação ultravioleta?

A

3.
- Exposição solar (UVB>UVA) principalmente na infância
-Fenótipos de pele
-HF ou HP
-Fatores genéticos
-Lesões pré malignas
-Imunossupressão

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8
Q

MELANOMAS

  1. Quais os principais sinais do QC que levam a suspeita.

a) cite um método prático para investigar melanoma.

b) quais são os locais mais comuns para lesão?

c) Quais principais locais de metastase?

A

A-assimetria
B-bordas irregulares
C-cores > + de 2
D-diâmetro > 6mm
E-evolução rápida

a) comparar as pintas do paciente com a lesão suspeita.

b) Tronco e MMII.

c) Linfonodos, pulmones, figado, SNC, ossos e TGI.

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9
Q

MELANOMAS

  1. Quais os principais subtipos?
    a) mais comum?
    b) mais graves?
  2. Quais os principais Dx diferenciais?
A
  1. Extensivo superficial, nodular, lentiginoso acral, lentigo maligno.

a) extensivo superficial: 70%
b) nodular, lentiginoso acral e lentigo maligno

  1. Nevos melanocíticos, queratose seborreica, dermatofibroma.
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10
Q

MELANOMAS

  1. Como é feito o Dx?
  2. Na suspeita da lesão, qual conduta? Explique como é feito.
A
  1. AP.
  2. Bx excisional da lesão => sem margens ou margens pequenas (1-3mm), pois se confirmar fará uma nova abordagem.
    Preferência por incisão longitudinal para não alterar a drenagem linfática.
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11
Q

MELANOMAS

Em que casos Bx pode ser incisional ou Punch?

A

Duvida dx +: lesão muito extensa ou area nobre, que pode deixar cicatriz importante em caso de exame negativo.

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12
Q

MELANOMAS

  1. Sobre a Biópsia excisional:

a) precisa de margens livres?
i) qual sentido se for em membros?

b) Conduta se Bx excisional inadequada para avaliação?

c) qual conduta se linfonodo na região que indica acometimento?

A
  1. AP.
  2. Bx excisional da lesão => sem margens ou margens pequenas (1-3mm), pois se confirmar fará uma nova abordagem.

a) nada muito extenso.
I) longitudinal

b) repete Bx

c) PAAF ou TRU-CUT

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13
Q

MELANOMAS

  1. Quais os aspectos analisados no estadiamento?
  2. O que ajuda a definir o prognóstico?
A

9.
-EF: busca por outras lesões, linfonodos.
-TC: tórax, abdome e pelve
-DHL
-RM de crânio: se sintomas neurológicos.
-Biópsia: invasão, diferenciação.

10.
-Metástases
-Espessura do tumor (Breslow)
-Ulceração
-Indice mitótico
-Tipo histológico, Clark
-Microsatelitoses

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14
Q

MELANOMAS

  1. Após confirmação do Dx, como define a ampliação das margens cirurgicas?
A
  1. Indice de Breslow

Espessura (mm) => Margem(cm)

-in situ => 0,5-1cm
-0,5-1mm => 1cm
-1-2mm => 1-2cm
- >2mm => 2cm

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15
Q

MELANOMAS

  1. Quais as indicações de pesquisar linfonodo sentinela?

a) como é feito esse procedimento?

A
  1. -Breslow ≥0,8mm

-Breslow <0,8mm se indice mitótico >1mm2 ou ulceração

a)
Injeção de tecnécio na cicatriz ou lesão primária + Imagem

OU

Injeção de azul patente na cicatriz ou na lesão primária e faz

=> identifica 1o linfonodo da cadeia para avalia-lo.

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16
Q

MELANOMAS

  1. Pesquisa de Linfonodo sentinela:

b) qual conduta ao identificar o linfonodo sentinela e o que faz dependendo do resultado?

c) e se já tiver linfonodos comprometidos ao EF?

A

b)
- Se +, retira e avalia se há comprometimento mesmo por AP -> se houver, linfadenectomia radical.

=> Se -, cessa ai a abordagem.

c) PAAF ou Core Bx ou Bx incisional/excisional => depois linfadenectomia

17
Q

MELANOMAS

  1. Quais são as medidas de tratamento adjuvante e quando faz?

a) se tiver metástase, qual conduta?

  1. Após Cirurgia, qual conduta é fundamental?
A
  1. -QT não é indicada
    -RT para metastases ósseas e cerebrais.
    -RT após linfadenectomia

a) Cx do tumor primário + Adjuvância (RT, anticorpo monoclonal).

  1. Acompanhamento com médico para busca de novas lesões, pois recorrência ocorre 90% dentro de 5 anos.
18
Q

Questões

  1. Qual tipo de câncer de pele mais associado com lesões locais (queimaduras por ex.)?
  2. Qual indicação de pesquisar linfonodo sentinela?
A
  1. CEC
  2. Breslow > 1mm ou 0,8-1mm com Ulceração ou índice mitótico >1mm2
19
Q

Questões

  1. Se linfonodo sentinela +, fez linfadenectomia radical com poucos linfonodos acometidos, qual CD?
  2. Se paciente com metástase, cancela cirurgia do tumor primário?
A
  1. Acompanhamento Clinico (sem QT/RT).
  2. não
20
Q

SARCOMAS

  1. O que são?
  2. Quais são as origens possiveis?
A
  1. Neoplasias malignas de cels mesenquimais primitivas (mesoderme).
  2. Musculos, tendoes, tecidos fibrosos, gordura, vasos, nervos e tecidos ao redor de articulações.
21
Q

SARCOMAS

  1. Quais os principais locais de acometimento?
    a) dê exs (só ler)
  2. Quais os principais FRs?
    a) traumas prévios tem relação?
A
  1. -MMII, MMSS
    -Retroperitônio
    -Vísceras (leiomiossarcoma no útero, por ex).

a)
-Gordura: lipossarcoma
-Rabdomiossarcoma (origem em musculos nos membros).
-Sarcoma de Kaposi (origem em vasos)

  1. -RT, QT
    -linfedema crônico
    -exposição química
    -Algumas Sd: Li-Fraumeni e outras
    a) não.
22
Q

SARCOMAS

  1. Em membros:

a) Como é o QC? Doi?

b) Quais principais características da lesão que sugerem malignidade?

c) Como pode ser feito o Dx?
-PAAF é adequada?

A

a) abaulamento rápido, duro, aderido + Sistêmicos (astenia, emagrecimento, febre).
#geralmente não tem dor

b) >cm, crescimento rápido, lesões duras.

c) Bx:
-Incisional por agulha grossa (Core Bx) ou Múltiplos fragmentos em punção única
ou
-Excisional: <5cm e local de facil amplicação de margem.

-PAAF não é adequada.

23
Q

SARCOMAS

  1. Em membros:

d) como é feito o estadiamento?

e) principal local de metastase?

f) Tratamento?

g) qual conduta se não for possível ressecar tudo?

A

d)
-RM
-Difícil acometer linfonodo
-TC de tórax: pulmões

e) pulmões

f)
-Cx com margem segura se possível + QT/RT em casos específicos.

g) RT/QT adjuvante.

24
Q

SARCOMAS

Questões
1. Qual conduta se:
a) um sarcoma vier com margens positivas?

b) houver recividiva da lesão local?

c) houver recidiva da lesão, mas como metástase em pulmões? Explique.

A

a) Nova ressecção Cx
b) Nova ressecção Cx
c) Depende:
-Pode operar se: todas as lesões ressecáveis, sem lesões extra-pulmonares, sítio primário do tumor controlado, viabilidade pulmonar.

25
Q

SARCOMAS

  1. Em retroperitônio
    a) mais comum em qual faixa etária?
    b) como é o QC?
A

a) idosos

b) abaulamento em abdome, compressão de vísceras, Sd Consumptiva.

26
Q

SARCOMAS

  1. Em retroperitônio

c) geralmente qual a origem?

d) Como faz Dx? Precisa de Bx?

A

c) músculo Psoas

d) TC de abdome com massa com atenuação de gordura, que não invade, mas empurra vísceras.

-Não faz Bx

27
Q

SARCOMAS

  1. Em retroperitônio

e) Estadiamento?

f) Tto? RT neoadjuvante sempre faz?

g) Há recorrência?

A

e) TC abdome (fígado) e tórax (pulmão).

f) Cx para exérese.

RT não é bem estabelecida.

g) Sim, alta taxa.

28
Q

MELANOMAS

  1. Quais as indicações de pesquisar linfonodo sentinela?

a) como é feito esse procedimento?

A

Breslow > 0.8 mm

Feito por PAAF

29
Q

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de sarcoma?

a. Trauma é fator de risco?

A

Radiação prévia, uso de herbicidas, linfedema crônico de MMSS, infecção por vírus Ebstein-barr

Trauma NÃO é fator de risco

30
Q

Quais são as indicações de RT adjuvante no melanoma?

A

Pacientes com ALTO risco para metástases:
- Múltiplos linfonodos positivos (>3, especialmente >10)
- Linfonodo > 3cm
- Extensão extracapsular
- Recorrência de doença regional

31
Q

Quais são as indicações de imunoterapia para melanoma?

A
  • A partir do estádio II b + expectativa de vida > 10 anos
  • tumores > 4mm de espessura ou > 2mm com ulceração ou envolvimento linfonodal
32
Q

Tumor desmoide

1.Quais os principais dois tipos?

-2. Como faz dx?

  1. Como é o tto?
A
  1. -Esporádico

-Associado à síndrome de Gardner (SEMPRE FAZER COLONOSCOPIA)

  1. Imagem
    Biópsia (padrão ouro)
  2. Pode usar AINE ou cirurgia

R3 - CIRURGIA GERAL (5 decks)

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