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R3 - CIRURGIA GERAL > HÉRNIAS - OK > Flashcards

HÉRNIAS - OK Flashcards

1
Q

HERNIAS

  1. Como são classificadas de acordo com a localização?
    a) quais as mais comuns?
A
  1. Epigástricas
    Umbilicais
    Inguinais
    Femoral
    Incisional
    Lombares
    Periestomias (paracolostômica)
    ventrolaterais etc.

a) Inguinal > umbilical > incisional > femoral

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2
Q

HERNIAS

  1. Cite fatores:
    a) predisponentes
    b) desencadeantes
A
  1. a) Persistência do conduto peritônio-vaginal, doença do colágeno, fatores anatômicos, envelhecimento.

b) Aumento da P abdominal (DPOC, obstipação, HPB, tosse, ascite, gestação, tumores, obesidade etc).

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3
Q

HERNIAS

  1. Quais as principais complicações de uma hérnia?
  2. Explique o que é uma hérnia:
    a) encarcerada
    b) habitada/perda de domicilio
    c) estrangulada. Quais sinais?
A

3.
-encarceramento e estrangulamento
-deformação estética
-performance profissional, física e sexual.

4.
a) hernia irredutível de modo agudo, com dor local que pode levar a AAO.

b) hérnia se adere a parede intestinal por fibrose, formando um “encarceramento crônico”.

c) hernia encarcerada que sofreu isquemia e necrose.
#sinais: flogísticos, dor muito intensa.

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4
Q

ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL

  1. Quais são as camadas da parede abdominal anterolateral?

a) qual diferença para abdome anterior?

b) onda fica o músculo piramidal?

A

-Pele
-Tecido Subcutâneo
-M. Oblíquo Externo
-M. Oblíquo Interno
-M. Transverso
-Fáscia transversalis
-Tecido adiposo pré-peritoneal + Areolar
-Peritônio

a) anterior: reto do abdome e aponeurose do reto abdominal (junção das aponeuroses dos músculos o.e, o.i, transverso).

b) abaixo do reto, começa na linha alba e insere próximo a sínfise púbica.

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5
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. O que é uma fáscia?
  2. Quais as camadas do Tecido subcutâneo?
    a) Explique do que é formada cada camada.
A
  1. Tecido conjuntivo que reveste estruturas do corpo, como músculo e vísceras, dando sustentação e posicionamento.
  2. -Fáscia de Camper: conjuntivo + gordura subcutânea
    -Fáscia de Scarpa: conjuntivo mais espesso que se fixa na fáscia lata da coxa.
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6
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Músculo Oblíquo Externo:

a) na região anterior, o que esse músculo origina junto com os outros músculos do abdome (MOI e M.T)?

b) Qual sua relação com Lig Inguinal?

A

a) Suas aponeuroses formam a aponeurose do Reto abdominal.

b) Porção inferior da Aponeurose do M.O.E. forma o Lig Inguinal (Poupart), que se estende da espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo púbico.

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7
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Qual a relação de posição entre o Ligamento inguinal (Poupart) e:
    a) Hérnias inguinais?
    b) Hérnias femorais?
A

a) anterossuperiores ao ligamento

b) posteriores ao ligamento

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8
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. O que é a Linha arqueada?
A
  1. Linha cerca de 2cm abaixo da cicatriz umbilical.

-acima: revestimento do reto abdominal -> anterior (aponeurose do M.O.E. + 1 lamina anterior da aponeurose do M.O.I); posterior (lamina posterior da aponeurose do M.O.I e aponeurose do M.T.).

-abaixo: aponeurores do M.O.E., M.O.I e M.T. ficam anteriores ao reto do abdome.

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9
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Fascia transversalis: quais suas funções?
    a) qual sua relação com Hérnias?
    b) o que há abaixo dela?
A
  1. cobre a cavidade abdominal e mantém conectados músculos e fascículos aponeuróticos, que mantém a integridade da parede abdominal.

a) por definição, Hérnia resulta de um defeito na Fascia Transversalis.

b) peritônio

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10
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Músculo reto do abdome:

a) o que separa os 2 músculos retos do abdome?

b) qual estrutura envolve esse músculo e como ela varia?

A

a) linha alba (do apêndice xifoide até a sínfise púbica).

b) bainha (aponeurose) dos retos -> formado pelas aponeuroses dos músculos o.e, o.i e transverso que variam abaixo e acima da linha arqueada.
-> abaixo da linha arqueada, a face posterior do musculo reto é envolvida pela fascia transversalis.

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11
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Espaço Pré-Peritoneal:
    a) esta entre quais estruturas?
    b) cite estruturas localizadas nesses espaço
A

a) entre peritônio parietal e fascia transversalis

b) tecido adiposo e areolar, arteria e veia epigástrica inferior, ligamento umbilical mediano, ligamentos umbilicais mediais, lig falciforme.

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12
Q

PAREDE ABDOMINAL

Quais são as duas redes de vasos principais que irrigam a parede abdominal e de que vasos se originam?

A

Vasos epigástricos superiores: ramo da toracica interna (que é ramo da subclavia)

Vasos epigástricos inferiores: ramos da ilíaca externa.

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13
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Região inguinal:

a) quais são as camadas da parede da região inguinal?

A

a) Pele, subcutâneo, Aponeurose do OE, Fascia transversalis, gordura pré-peritoneal, peritônio.

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14
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. Quais são os limites do Canal inguinal?
A
  1. -Teto: Tendão conjunto (fibras do M.O.I e M.T.)
    -Assoalho: ligamento inguinal
    -Anterior: aponeurose do M.O.E.
    -Posterior/inferior: Fáscia transversalis
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15
Q

PAREDE ABDOMINAL

Região inguinal

a) onde fica o anel inguinal superficial?

b) qual a composição do Canal inguinal em homens e mulheres?

A

a) abertura na aponeurose do M.O.E.

b)

-H: funículo espermático (arteria cremastérica, musculo cremastérico, veias do plexo pampiniforme, ramo genital do nervo genito-femoral e ducto deferente), artéria testicular e artéria deferencial

-M: lig redondo do útero

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16
Q

PAREDE ABDOMINAL

  1. O que é o triângulo de Hesselbach?

a) quais seus limites?

A
  1. local da região inguinal com maior vulnerabilidade a formação de hérnias.

a) borda do reto do abdome (medial), vasos epigástricos (lateral) e lig inguinal (inferior).



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17
Q

PAREDE ABDOMINAL

Orifício Miopectíneo de Fruchard

  1. a) O que é e sua importância?
    b) onde fica/quais seus limites?
    c) como é dividido e qual a importância da divisão?
A
  1. Região da parede abdominal anterior não é protegida por musculatura mais propensa a hérnias (inguinal e femoral) -> importante saber para fazer hérnias por VLP

b) Limites:
-superior: tendão conjunto
-Inferior: lig pectíneo (cooper)
-lateral: musc ileopsoas
-medial: reto abdominal

c) pelo ligamento inguinal:
-superior: hernias inguinais
-inferior: femorais

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18
Q

Hérnias inguinais

  1. Epidemiologia:
    a) Qual tipo mais comum e em qual lado?
    b) mais comum em H ou M? e as femorais?
A
  1. a) Indireta -> lado D
    b) H (9:1) nas inguinais e M nas femorais (4:1).
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19
Q

Hérnias inguinais

  1. Fatores predisponentes:

a) congênitos?

b) adquiridos?

A
  1. a) persistência do conduto peritônio-vaginal, doenças genéticas (marfan, ehlers-Danlos).

b)
-Fraqueza da fáscia transversalis, menor quantidade de fibras
-Fatores que aumentam P abdominal ou causam fraqueza da parede: DPOC, tabagismo, uso de corticoide, idade, HPB

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20
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Anatomia da região

a) o que forma o ligamento inguinal?

b) Como são divididas as hérnias inguinais ? Explique cada uma.

A

a) espessamento infero-lateral da aponeurose do O. externo.

b)
-Direta: destroi a parede abd direto por fraqueza.
#medial aos vasos epigástricos

-Indireta: entra pelo anel inguinal profundo e sai pelo anel superficial.
#lateral aos vasos epigástricos.

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21
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Anatomia da região

f) Explique a anatomia do local onde há a hérnia femoral.
-onde fica o lig inguinal nesse contexto?

A

lig inguinal fica acima (cranial)

c) Canal femoral
-Lateralmente: veia femoral
-Anterior: lig iliopúbico
-Posterior: lig pectíneo (Cooper)

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22
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Qual tipo de hérnia inguinal é mais comum?
  2. Qual causa para hérnia indireta em:
    a) crianças?
    b) adultos?
A
  1. Indireta
  2. a) persistência do conduto peritôniovaginal

b) dilatação do anel inguinal profundo.

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23
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. No EF, como diferencia Hérnia direta de indireta?

a) conduta se não é conclusivo?

A
  1. Dedo na meia distância entre tubérculo púbico e espinha ilíaca ântero-superior, onde detecta o anel inguinal profundo. Paciente faz valsalva e observa onde sente a hérnia.

a) USG, TC.

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24
Q

HERNIAS

Hérnias Femorais

  1. Qual a sua localização?

a) qual seu principal risco?

b) quais opções de correção?

A
  1. abaixo do ligamento inguinal

a) encarceramento -> 40% dos casos.

b) Mcvay, Plug femoral ou correção por VLP.

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25
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Explique a classificação de NYHUS para hérnias inguinais.

a) qual dessas hérnias deve SEMPRE ser operada?

A
  1. Tipo I: indireta com anel profundo normal (crianças)

Tipo II: indireta com anel profundo dilatado

Tipo III: def da parede posterior
IIIA: direta com fraqueza da musculatura e da fáscia
IIIB: Mista - indireta + fraqueza da parede
IIIC: femorais

Tipo IV: recidivante

a) femoral.

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26
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Explique o que são as seguintes técnicas de correção:

a) Anteriores. Dê exs e cite quais usam tela.

A

a) pré-aponeuróticas.

-Exemplos
Lichetenstein: usa tela

Outras (não usam): Bassini, Andrews, McVay, Shouldice.

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27
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Explique o que são as seguintes técnicas de correção:

b) Posteriores. Dê exs e cite quais usam tela.

A

b) Pré-peritoneais: TAPP, TEP, STOPPA -> colocam telas.

-TAPP/TEP: VLP

-STOPPA: aberta, com tela grande revestindo todo assoalho.

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28
Q

Hérnias inguinais e femorais

Explique as técnicas

I. Shouldice

II. Mcvay

A

I.
Sutura por camadas
-tendão conjunto no trato ileopúbico
-Obliquo interno no ligamento inguinal
-incisão relaxadora

II. Sutura no trato ileopúbico e depois no ligamento de cooper (pectíneo)
+
Incisão relaxadora

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29
Q

Hérnias inguinais e femorais

Explique a técnica/passos

III. Lichenstein

A

Via anterior

  1. Incisão na pele aproximadamente 6cm
  2. Identifica aponeurose do MOE e o Anel inguinal externo, com sua liberação
  3. Isola funículo espermático
  4. Identificar e separar os 3 nervos (ileoinguinal, ileohipogástrico, genital do genitofemoral)
  5. Explorar parede posterior: reduzir hérnia, plastia da parede posterior
  6. achar anel inguinal interno: corrigir hernia indireta
  7. Tela
    -fixada passando o tubérculo púbico
    -fixada no ligamento inguinal: sutura contínua
    -fixada na parede superior e medial (pontos separados)
    -criar novo anel inguinal interno com a tela
  8. fecha aponeurose anterior
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30
Q

Hérnias inguinais e femorais

Explique as técnicas

IV. STOPPA

A

Tela Pré peritoneal bilateral por acesso aberto

-Incisão de Pfannistiel

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31
Q

Hérnias inguinais e femorais

Explique as técnicas

I. TAPP

II. TEP

a) precisa fixar a tela?

A

I. TAPP: Trans abdominal
-abre peritônio por dentro
-põe a tela
-fecha o peritônio

II. TEP - totalmente extraperitoneal

a) não

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32
Q

Hérnias inguinais e femorais

a. Quais as principais telas usadas?

b. qual fio mais usado para fixar tela?

c. se tiver tela infectada, tem que tirar tela?

A

a. Polipropileno, Poliestar, polivinilideno

b. Vicryl

c. não, tenta tratar primeiro.

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33
Q

Hérnias inguinais e femorais

Comparando as técnicas anteriores e posteriores:

c) qual dessas técnicas é considerada padrão ouro para hernias inguinais não recidivadas?

Explique um motivo importante e como é feita a Cirurgia

A

c) Linchetenstein: sem tensão - tela na pube, lig inguinal e tendão conjunto.

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34
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Cite CI ao uso de telas.
A
  1. -Infecção
    -Contaminação
    -Crianças
35
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Cirurgia

a) o que define a via de acesso? quando decide fazer diferente?

b) Qual cirurgia mais indicada se hernia inguinal não recidivada e unilateral? Pode usar outra?

c) Quais opções se hérnia não recidivante e BILATERAL?

A

pode usar pré-peritoneal (posterior), mas são mais caras e tem maior morbidade.

a) Presença de peritonite indica laparotomia. se não, inguiniotomia é o melhor.

b) Via anterior com prótese -> Lichtenstein + tela de polipropileno.

c) Via anterior (Lichtenstein) ou pré-peritoneal VLP (TAPP) ou aberta (Stoppa) -> todas com telas.

36
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Hérnia femoral: Quais opções de cirurgia ?
  2. Qual via de acesso preferencial se hérnia estrangulada?
A
  1. -McVay: herniorrafia sem tela
    -Plug femoral, com prótese no orifício herniário ou pré-peritoneais abertas/VLP (TAPP, TEP).
  2. Inguinotomia -> exceto se peritonite, perfuração
37
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Qual cirurgia se hérnia recidivada?
  2. Em crianças, como corrige hérnia inguinal
A
  1. via diferente da anterior-> mudar de anterior para posterior e vice-versa.
  2. Sem tela.
38
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Portanto, cite quais melhores opções de cirurgia em:
    a) indireta sem dilatação do anel.
    b) indireta com dilatação do anel
    c) direta com defeito da parede
A

a) Lichtenstein, TAPP ou TEP

b) Lichtenstein, TAPP ou TEP

c) Lichtenstein, TAPP ou TEP

39
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Portanto, cite quais melhores opções de cirurgia em:

d) indireta com defeito da parede

e) femoral

f) recidivada

A

d) Lichtenstein, TAPP ou TEP

e) Plug femoral, TAPP ou TEP OU McVay

f) mudar técnica.

40
Q

Hérnias inguinais e femorais

  1. Quais principais complicações da cirurgia?
  2. Se paciente tem hérnia inguinal sem abordagem prévia, não tem comorbidades e IMC normal, qual anestesia mais usada?
A
  1. -Infecção
    -seroma
    -Lesões nervosas: dor crônica
    -Orquite isquêmica -> trombose do plexo panpiniforme
    -Lesão do deferente
    -hidrocele.
  2. Anestesia local.
41
Q

Hérnias inguinais e femorais

Hérnia complicada (encarcerada ou estrangulada) são contraindicações a colocar tela?

A

Não

42
Q

Hernias inguinais e femorais

Hérnias cronicamente habitadas podem complicar?
a) qual conduta?

A

Sim, podem estrangular, obstruir etc.

a) Cirurgia na urgência.

43
Q

Hernias inguinais

  1. Em crianças o que geralmente tem no saco herniário?
A
  1. Masculino -> ceco e delgado

Feminino -> ovários e tubas uterinas

44
Q

Hernias inguinais

  1. Paciente masculino no 3PO de correção de hernia inguinal por tela desenvolve dor, febre e edema em testículo D. Qual principal HD e causa?
  2. qual acesso se hernia inguinal + femoral junto?
A

Orquite isquêmica por compressão plexo pampiniforme.

  1. VLP.
45
Q

Hernia umbilical

  1. Qual sua causa em:
    a) crianças?
    b) adultos?
  2. Quais FR?
A
  1. a) falha no fechamento do forame umbilical.

b) adquirida, como pós VLP.

  1. Aumento de P abdominal, enfraquecimento da linha mediana.
46
Q

Hernia umbilical

  1. Qual pode ser a composição da hérnia?
  2. Qual classificação em relação a:
    a) diretas/indiretas?
    b) tamanho
A
  1. -mais comum: gordura
    -outros: omento, intestino.
  2. a)
    -Diretas: pelo forame umbilical
    -Indiretas: região periumbilical

b)
-peq: <2cm
-media: 2-4cm
-grande: >4cm

47
Q

Hernia umbilical

  1. Cite Dx diferenciais.
A
  1. tumores, circulação colateral, cisto/neoplasia de uraco, corpo estranho etc.
48
Q

HERNIAS

Hernia umbilical

  1. Conduta:

a) quais indicações de operar em adultos?

b) quais indicações de operar em crianças? até que idade costuma esperar?

A
  1. a)
    -Sintomáticas, grandes defeitos (> 1cm), encarceramento, estrangulamento ou cirurgia por outra causa já aproveita e faz.

b) geralmente espera até 4-5 anos.
-Opera se:
>5 anos
Hérnia >1,5-2cm,
Encarcerada ou estrangulada.

49
Q

HERNIAS

Hérnia umbilical

I. Como pode ser a correção da hérnia? Quais indicações para tela?

II. Onde pode ser a tela?

A

I. Rafia direta ou Tela.

-> Tela se:
-Recidiva de rafia
ou
-Anel>2cm
ou
-Anel 1-2cm com FR: obesidade, tabagismo, tosse crônica, ascite, imunossupressão, doença do colágeno.

II: Pré aponeurótica ou Pré peritoneal.

50
Q

HERNIAS

Hernia umbilical

  1. Conduta:
    d) cite CI a cirurgia.

e) quais as principais complicações da cx?

A

d)
-Risco cirurgico muito elevado
-Obesos devem perder peso antes
-Cirroticos devem ter doença controlada antes da cx.

e)
-dor aguda
-seromas
-hematomas
-infecção
-deiscência
-recidiva

51
Q

HERNIAS

Hernia Incisional

  1. O que são?

a) qual principal local?

  1. Quais FRs para seu desenvolvimento?
A
  1. Hérnias em sítios previamente incisados.

a) maioria abdominais.

  1. -Infecção de sítio cirúrgico
    -Obesidade
    -Tabagismo
    -Imunossupressão
    -Deiscência
    -Excesso de tensão no fechamento
    -Desnutrição
    -Doença do t conjuntivo
52
Q

Hernia Incisional

  1. QC:
    a) geralmente se desenvolvem no PO recente ou tardio?
    b) é comum encarceramento e estrangulamento?
    c) cite uma manobra de EF para avaliação.
A

a) recente.

b) não.

c) Valsalva pode aumentar a hérnia.

53
Q

Hernia Incisional

  1. Como faz Diagnóstico geralmente?
    a) qual exame se dúvida, paciente obeso etc?
A
  1. clínico
    a) TC sem contraste ou USG.
54
Q

Hernia Incisional

Como são classificadas?

A

M (linha média) 1-5 (1 subxifoide, 2 epigastrica, 3 umbilical, 4 infraumbilical, 5 suprapubica)

ou

L (lateral) 1-4 (1 subcostal, 2 flanco, 3 iliaca, 4 lombar)

+

Recorrente ou não

+

Tamanho
W1 <4cm
W2 4-10cm
W3 >10cm

55
Q

Hernia Incisional

  1. Condutas:

a) qual o principal tratamento?

b) é necessário o uso de tela nessa correção? Por que?

A

a) Cirurgia com TELA sempre

b) Sim, pois recorrência sem tela é de 50%.

56
Q

Hernia Incisional

  1. Condutas:

c) quais os locais possíveis para colocação da tela?

d) quais as mais usadas

e) O que é tela Double Mesh?

A

c)
-Pré-aponeurótica (Onlay)

-Intermuscular (Inlay)

-Retromuscular

-Pré-peritoneal (Sublay)

-Intraperitoneal (underlay

d)
-Onlay: pré-aponeurótica
-Sublay: pré-peritoneal

e) 2 telas - Onlay e sublay juntas

57
Q

HERNIAS

Hernia Incisional

  1. Em quais pacientes pode-se pensar em tela profilática para hérnia incisional?
A
  1. -IMC elevado
    -correção de aneurisma de aorta abdominal
    -Cirurgia colorretal
    -FRs para hérnia incisional
58
Q

HERNIAS

Hernia Incisional gigante

  1. Como é definida ?
  2. Antes de realizar cirurgia, quais medidas importantes?
    a) cite CI a cirurgia atualmente.
A
  1. Conteúdo da hérnia é >25% do conteúdo da cavidade abdominal.
  2. -Perda de peso
    a) Idade avançada, Doenças crônicas importantes (ICC, DPOC, Ins renal).
59
Q

Hernia Incisional gigante/complexa

  1. Qual o risco importante na correção dessa hérnia?
A
  1. Sd compartimental abdominal.
60
Q

Hernia Incisional gigante/complexa

  1. Sd Compartimental abdominal

Cite medidas para diminuir esse risco no:

a) Pré-op

b) Intra-op

c) Pós op

A

a) -Pneumoperitônio programado.
- Injeção de toxina botulínica na musculatura da parede

b)

-SVD (aferir P intra-abdominal durante o procedimento)

-Retirada de órgãos que possam diminuir volume (omento, histerectomia, colon D etc).

c)
-SNG
-SVD
-Sedação - para não fazer força na fase inicial

61
Q

HERNIAS

Hernia Incisional gigante/complexa

Onde põe a tela geralmente?

A

Onlay: pré-aponeurótica

Sublay: Pré-peritoneal

62
Q

Hernia Incisional gigante/complexa

Quais são as principais complicações

A

Seroma
Hematoma
Eventração/evisceração
Recidivas
Sd compartimental abdominal

63
Q

Hernia Incisional gigante/complexa

Qual conduta se eventração/evisceração ou recidiva?

A

Cirurgia

64
Q

Hernia Incisional gigante/complexa

Pós op

Qual conduta se:
a) infecção de FO?

b) infecção de crônica de tela? Como pensa nisso?

A

a) tratamento com ATB e drenagem local

b) reoperação
-Pensa quando tem várias infecções recorrentes na FO, imagem com tela mal locada etc.

65
Q

Sd compartimental abdominal

  1. Defina
  2. Classifique
A
  1. Aumento da P intra-abdominal + Disfunção orgânica
  2. Grau I - P 12-15mmHg
    Grau II - P 16-20 mmHg
    Grau III - P 21-25 mmHg
    Grau IV - P > 25 mmHg
66
Q

Sd compartimental abdominal

  1. Quais causas?
A

1árias:
-doença abdominal (pancreatite aguda, peritonite, pós-op, aneurisma)

2ária
-sepse
-grandes queimados e outros pacientes que recebem muito volume

67
Q

Sd compartimental abdominal

  1. QC?
A

-CV: diminui DC e retorno venoso, aumento da PVC, Hipovolemia relativa

-TGI: diminuição do fluxo sanguineo (isquemia dos órgãos)

-Pulmonar: menor expansibilidade de perfusão -> IRpa

-SNC: aumenta PIC

-TGU: oliguria

68
Q

Sd compartimental abdominal

  1. Tratamento:
    a) só trata se sintomas?

b) se diagnóstico, qual sequência de medidas?

A

a) Não, se alto risco já previne com medidas clinicas (SNG, SVD, analgesia, Bloqueio neuromuscular).

b)
-Não invasivo: SNG, SVD, puncionar ascite ou coleções, analgesia, bloqueio muscular

-Invasivo: se refratário
Peritoniostomia temporária

69
Q

HERNIAS

Epigástrica

  1. O que é?
    a) qual principal dx diferencial?
    b) como diferencia?
  2. Quais casuas?
A
  1. Saco herniário na linha alba acima do umbigo e abaixo do apêndice xifoide.

a) diástase do reto abdominal.

b) na diástase há afastamento dos lados do reto abdominal.
-USG diferencia.

  1. Aumento da P intra-abdominal.
70
Q

HERNIAS

Epigástrica

  1. Qual tratamento? Geralmente usa tela?

a) qual conduta se diástase de reto?

A

3.Cirurgia, geralmente não precisa de tela.

a) reaproximação da linha alba com sutura de reforço.

71
Q

OUTRAS HERNIAS

Quais são as 2 principais Hérnias lombares?

a) qual tratamento?

A

Petit - trígono lombar inferior

Grynfelt - trigono lombar superior

a) tela pré-peritoneal (sublay).

72
Q

OUTRAS HERNIAS

O que é hernia de Spiegel?

a) qual tratamento?

A

Hérnia da linha Semilunar

a) cirurgia com tela

73
Q

OUTRAS HERNIAS

Hernia traumatica: é urgência?

A

Não -> resolve o trauma; hernia em 2o momento.

74
Q

OUTRAS HERNIAS

1.O que é hernia de Amyand?

2.O que é hernia de Richter?

3.O que é hernia de Littre?

A
  1. Qando o apêndice está dentro do saco herniário.
  2. Pinçamento da borda antimesentérica de uma alça intestinal no saco herniário.
  3. Diverticulo de Meckel
75
Q

OUTRAS HERNIAS

Hérnia Paraestomal

a) o que é?

b) qual conduta?

A

a) hérnia ao redor da estomia, mais comum em colostomia

b)
hernioplasia incisional e colocação de tela

ou

-> Se possível, reconstruir trânsito

76
Q

HERNIAS

Complicações Pós op

Quais são as principais?

A

-Seroma
-Seroma infectado
-Hematoma
-Infecção de ferida

77
Q

Hernias

Complicações Pós op

Qual conduta para Seroma?

A

Tratamento clinico
-se drenado, deixa sair
-se não estiver drenado, abre pontos para saida

78
Q

Hernias

Complicações Pós op

Qual conduta se Hematoma?

A

Clinico:

-se drenado, deixa sair
-se estiver aumentando ou infectar, esvazia.

79
Q

HERNIAS

Complicações Pós op

  1. O que fazer quando há infecção após cirurgia com tela?
A
  1. Se a tela não estiver bem aderida precisa programar cirurgia para retirar. Se estiver bem aderida, faz apenas atb e cuidados clínicos
80
Q

OUTRAS HERNIAS

Hernia traumatica: é urgência?

A
81
Q

Fechamento de Parede Abdominal

Qual técnica ideal?

A

Sutura contínua na Aponeurose:

-Pontos pequenos nas 0,5cm/1cm

-Fio absorvível de longa duração (Vicryl, PDS).

82
Q

Quais são os nervos mais comumente lesados na técnica laparoscópica de correção de hérnias?

A

Ramo femoral do genitofemoral

Cutaneo femoral lateral

Femoral

83
Q

Quais são os nervos mais comumente lesados na técnica aberta de correção de hérnias?

A

ilio hipogástrico

ilioinguinal

ramo genital do genitofemoral

R3 - CIRURGIA GERAL (5 decks)

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