Péricardite / ACR Flashcards
péricardite aigue généralités (def, étio, stmp, exam clinique)
= inflammation péricarde avec ou sans épanchement liquidien
- homme jeune, étiologie virale, idiopathique
ÉTIOLOGIE :
- virale : 8/10 juenes hommes
- non viral ; pays pauves (infection, tuberculose)
- non infectioeux : drogues, vaccins)
SYMPTOMES :
- siège : rétrosternal
- type : brulure
- intensité : variable, début brutal, durée prolongée
- F.aggrave : inspi prof, toux, DD
- F.soulage : antéflexion, résistance trinitine
- signes associés : dyspnée, fièvre, syndrome grippal, anorexie, dysphonie, hoquet, diarrhé, vomissement
EXAM CLINIQUE :
=> recherche signes défaillance
- hémodynamique : PA, FC, perfusion périphérique
- auscultation cardiaque : frottement péricardique (cuir, soie, neige) = pathognomonique (30%), assourdissement bruits coeur, dim choc de pointe
- recherche : signe IC droite, TVP
- pouls + carotides OK
=> recherche diag dif (syndrome coronarien, dissection, embolie pulmo) + tamponnade
exam compl + diag
EXAM COMPL :
- ECG :
=> 50-60% cas => anomalies diffuses
=> inflammation séreuse :
Sus-décalage ST concave haut, T positive / ample / sans mirroir
Sous décalage PQ
- radio thorax :
=> diag dif ++
fin apex élargit à sa base
- écho : épanchement 60-80% cas
- bio : syndrome inflammatoire (CRP,GB)
=> diag dif :
Troponine : IDM/inflammation aigue
D-Dimères : caillot sanguin => ! embolie pulmo
DIAG :
= majoritairement clinique
2/4 critères :
- douleur thoracique typique
- frottement péricardique
- ECG : sus-décalage sans miroir diffus
- épanchement
types / hospi / TTT / temponnade péricardite
4 TYPES :
- aigue : récente, D thorax
- récidivante : incessante / récurrente
- chronique : S +3mois
HOSPI :
si P présente :
- fièvre
- apparition brutale
- épanchement important (>2cm)
- P rep pas TTT antalgique
- contexte trauma
- immunodéprimé
- myopéricardite (touche aussi myocarde => risques +importants)
TTT :
- AINS 1 mois
- Colchicine 3 mois (dim récidives)
- REPOS : contre indication sport 1 mois (jusqu’à régression signes) / 3mois si athlètes
TAMPONNADE :
= complication péricardite : épanchement abondant (+2cm) + compression et rralentissement hémodynamique (VD puis VG)
- défaillance hémodynamique : tachycardie, PAS<90mmhg, hypoperfusion périph
- bruits assourdis
- pouls paradoxal : PAS inspi < PAS expi (10mmgh)
- ECG : microvoltage, QRS hauteurs différentes
- ETT : swinging heart, septum paradoxal
=> ACR PAR OBSTRUCTION
