Maladies thromboemboliques Flashcards
manifestations cliniques MTEV
- fréquentes, aug avc age 1/100 >75ans
2 cas :
TROMBOSE VEINEUSE PROFONDE :
= 1 ou plusieurs thrombus dans veines MI avc symptomes MI mais PAS thoracique
- TVP proximale : thrombose sus-poplité
- TVP distale : thrombose sous-poplité
caillot peut se désintégrer et remonter jusque coeur droit puis vaisseaux pulmo => EP
EMBOLIE PULMONAIRE :
= 1 ou plusieurs thrombus dans artères pulmonaires AVEC symptomes thoracique +/- associé à TVP(pas systématique
physiopaho embolie pulmo
MÉCANISME :
caillot artère pulmo => aug postcharge du VD => VD dilate (+ ischémie / dim perfusion / contractilité si sévère) => sang reflux dans OD => moins sang capillaires pulmonaires => dim sang VG => dim débit cardiaque => dim vascularisation organes
TRIADE VIRCHOW :
=> Facteurs peuvent mener à TV
(cancer coche 3 facteurs)
- stase veineuse (immobilisation, trauma)
- lésion paroi vasculaire veineuse (intervention sur veines)
- hypercoagulabilité (TTT chimio, pilule OP)
symptomes / diag
SYMPTOMES TVP :
- jambe douloureuse
- rouge
- gonflée
=> caillot => sang désoxygéné stagne (rouge) => gonflement veines => inflammation muscles environnants => douleur
SYMPTOMES EP :
- douleur thoracique “pleurale” : basi-thoracique, aggravés par respi => mise en tension plèvre
- dyspnée : angoisse, douleur, hypoxémie => effet shunt : ps échanges gaz => corps compense avc tachycardie
- hémoptysie (=crache sang) : hémorragie intra-alvéolaire
- si EP => chercher TVP !!!
DIAG :
* voir arbre décisionnel P8
suspicion TVP / EP
=> éval proba score WELLS simplifié :
- faible proba : D-dimères < 500hg/L (si EP + >50ans => < (age x 10) hg/L
=> si oui => PAS TVP/EP
=> si non => écho veineux (TVP)/ angioscanner (EP)
- forte proba : écho veineux (TVP)/ angioscanner (EP)
=> positif : diagnostic TVP/EP
=> négatif : PAS TVP/EP
SCORE DE WELLS :
= calcul proba avc FDR (gris) et signes cliniques (vert)
Wells TVP :
< 2 => peu probable
> 2 => probable
- ATCD perso TVP
- paralysie, parésie, imobilisation récente MI
- alitement récent >3J OU chirurgie nécessite AR/AG <12sem
- cancer actif
- douleur / sensi long trajet veineux profond
- aug tout volume MI
- aug circonférence mollet > 3cm (mesure 10cm sous TT)
- oedeme unilat prend godet
- collarité veineuse non variqueuese
- diag altérnatif au moins aussi probable (retire 2 points !)
Wells EP :
< 2 : peu probable
> 2 : probable
- ATCD perso PE ou TVP
- chir OU immobilisation <4sem
- cancer actif
- signes cliniques TVP
- FC > 100
- hémoptysie
- diags alternatifs moins probable que PE
EXAM COMPL :
- TVP : echo doppler
=> images 2D visualise artère + veines
diag positif si thrombus pathologique => comprime veine => si se laisse PAS compresser = diag POSITIF
- EP :
angioscanner pulmonaire (+ écho doppler => recherche TVP)
=> visualise bien EP (artères pulmo noires)
écho si : suspicion forte EP / D-dimères positifs / angio non dispo
TTT
- Med : anticoagulant (pas dissolution caillot mais évite son expansion) => premier intension
- recherche facteurs favorisants (alitement, cancer, thrombophilie) => les traiter
- compressions elastiques : bas contention classe 3
- alitement strict NON indiqué +++ : déambulation précosse (sauf si gros thrombus flottant) => valvules + muscles retrouvent activité
RÉÉDUCATION :
Précautions :
- instabilité hémodynamique
- altération abrupte de l’état général
- surveillance numération plaquettaire
- surveillance lésion cutanée douloureuse
- stimulation patients hypotoniques MAIS limitation P hyperactifs (pas réactiver processus thrombose )
- sensation jambe lourde et dure
Contre-indications :
- drainage lymphatique manuel si thrombuse (risque migration)
- massages (si TVP aigu
- sport traumatisant sortie hopital jusqu’à plus d’anticoagulant
Lever + déambulation précoces => bénéfice sur :
- diminution symptomes EP
- dyspnée / déconditionnement cardiaque
- douleurs, sensation fatigue, qualité vie
- temps convalescence
- durée moyenne séjour et cout système santé
Mobilisation précoce kiné permet diminuer :
- risques alitement prolongé
- risques importants récidive => activité musculaire favorise compensations des veines superficielles / profondes
- syndrome obstructif
Prévention MTEV :
- mob précoce dés que possible (pas repos >2J meme pour thrombus mobile
- prophylaxie par compression veineuse élastique plus forte
- éducation thérapeutique (FDR, Facteurs aggravants)
- exercices respiratoires => prévient patho respi secondaires + récupération fonctions cardio-respi initiales
Maladie thromboembolique artérielle (MTEA)
peut se produire sur sur toutes artères du corps
= thrombus dans artères
- artères coeur => infarctus => coronographie
- artères cérébrales => AVC => angioscanner cérébral
- artères MI => ischémie MI (jambe froide, douloureuses, apparition nécrose) => écho aorte / MI
ÉTIOLOGIES :
rupture plaque athérome avc embole :
- coeur => coronographie
- cerveau => angioscanner
- MI => écho aorte / MI
thrombus dans coeur embolise circulation :
- électro-cardiogramme + écho cardiaque (1er cause = fibrilation atriale)
Maladies génétiques auto immunes (favorises embole) :
- SAPL : syndrome anti phospholipides
- TIH : thrombopénie (=manque plaquettes) induite par héparine
