AOMI + anévrisme Flashcards
généralités
= obstruction partielle (sténose) ou totale (thrombose) artère M.inf
ÉPIDÉMIOLOGIE :
- prévalence aug avc age : +20% > 70 ans
- mortalité importante : 15% à 5ans, si ischémie critique = 25% à 1ans
FDR :
- non modifiables : age, sexe (masculin +), hérédité
- modifiables : tabac, HTA, diabète, hypercholestérolémie
=> prévention ++
ATHÉROSCLÉROSE :
- définition :
Athérome = dépots lipides sur média entraine perturbation interaction C sanguine / C vascu par LDL oxydé
Athérosclérose = athérome + sténose => réponse inflammatoire
Athéro-thrombose = réaction thrombolique en regard de plaque athérosclérose
- physiopatho :
4 étapes :
1. Pénétration + accumulation LDL dans média
2. Formation stries lipidiques
3. Formation coeur lipidique + chape fibreuse => constitue lésion
4. Évolution chronique / complication aigue de lésion
- plaque athérome pas forcément pathologique (arrive dés 20ans)
- vascularisation :
=> voir schéma p3
classifications diagnostic clinique
repose sur classifications
- Leriche et Fontaine :
stade 1 : asymptomatique
stade 2 : claudication intermitente (ischémie effort)
stade 3 : douleur décubitus (ischémie repos / critique
stade 4 : troubles trophiques (gangrène) - HAS (+ objective) :
1. ischémie effort asymptomatique : 1PS < 0.9 / abolition d’un pouls
2. ischémie effort symptomatique : IPS < 0.9 / abolition pouls + claudication intermitente
3. ischémie permanente chrnique / critique : douleurs décubitus / troubles trophiques > 15J + PAS < 50 mmhg cheville OU PAS < 30 mmhg orteil
diagnostique clinique
STADE 1 : ASYMPTOMATIQUE
rechercher AOMI si :
- diabète + >40ans
- >50ans + FDR cardio-vasculaires
- >70ans (1/5 AOMI)
- tous patient avec autre localisation athéromateuse
* homme plus a risque mais quand femme = plus grave
- palpation pouls : P allongé
fémoral
poplité
pédieux
tibial post - IPS
STADE 2 : CLAUDICATION INTERMITENTE
- grosse douleur type crampes (mollet ++, cuisse, fesse) à la marche au bout périmètre précis puis cède rapidement à l’arret (critère différent de neuro)
- douleur = valeur localisatrice (sténose en amont douleur)
- 2 stades douleur :
1. gêne => continue marcher (=> développe collatérales)
2. crampe => arret obligé
STADE 3 : DOULEUR DÉCUBITUS
=> vascularisation non saisfaite au repos (+ grave)
- douleurs nocturnes => oblige se lever
- P dort jambes pendantes (pesanteur aide)
STADE 4 : TROUBLES TROPHIQUES
- ulcère artériel : petit creusants, fibrineux, douloureux
=> ! pas comme ulcères veineux
- gangrène sèche
mesure IPS
= rapport PAS MI sur PAS MS (humérale)
IPS :
- 1 => normal
- <0.9 => AOMI
0.75-0.9 => bien compensé
0.4-0.75 => peu compensé
< 0.4 => sévère
- > 1.3 => artère incopressible (= médiacalcose)
age, diabète, insuffisance rénale chronique
diagnostic paraclinique
- test marche / strandness => périmètre marche
standardisée : 3.2 km/h + pente 10%
mesure PA cheville : repos / effort (chute PA) / arret (remontée PA)
=> confirme diagnostique
Limites : risque coronarien => ! vérifier patient pas à risque + pas >80ans - TCPO2 (= mesure transcutanée PO2) => ampleur gravité (pas diagnostic)
normale : 60mmgh
ischémie permanente : <35mmhg
ischémie critique : <10mmhg - echo doppler artériel => meilleur exam
sténose, degrés sténose
thrombose récente / ancienne
topographie
retentissement aval - bilan extension maladie athéromateuse et maladies associées
ED tronc supra-aortique (athérome carotidien ?)
bilan cardiaque, diabète, dyslipidémie, infectieux (si nécrose humide), nutritionnel - 2nd intension => angioscanner / angio IRM / artériographie => TT chir ou non
angio TDM :
quand chir
topographie lésionnelle, calcifications (artères blanches)
négatif angio IRM : Pb dispo
négatif artériographie : invasif
PEC med AOMI
TOUS PATIENTS :
- TT FDR :
equilibre diabète
règle hygiéno-diététique
sevrage tabagique ++
- Trithérapie medicamenteuse :
statine ++
antiagrégant plaquetaire
IEC (inhibiteur enzyme de conversion)
STADE 2 :
- objectifs :
aug T marche
aug distance marche
+ diminue FDR / dim mortalité de 35% / aug Q.vie
! après évaluation tolérance coronaire par cardiologue si P à risque
- marche intensive => dev collatérales
50 min / jour
3-5/sem
lente jusqu’à gêne
*3 mois rééduc => chir ?
STADES 4 :
but : cicatrisation plaies
=> nettoyage sérum physio
PEC endovasculaire et chir AOMI
TT ENDOVASCULAIRE :
- stade 2 si pas amélioration avec TT med (3mois)
- stade 3-4 => plus vite possible
- mini-invasif, anesthésie locale ++
- angioplastie trans-luminale : dilatation artérielle par sonde à ballonnet
- stent : petit ressort tient artère ouverte
TT CHIRURGIE :
- thrombo-endartériectomie : enlever plaque athérome, uniquement si lésion courte
- pontage : “court-circuite” lésion, 2 types
Anatomique : suit axe artère, moins de Pb lors de manipulatiosn
Extra-anatomique : suit pas axe artère
COMPLICATIONS LONG TERME :
chir + endovasculaire : resténose / thrombose
chir : faux anévrisme anastosomique / infection
PEC amputation AOMI
- quand nécrose, lésion tissulaire irréversibles (TCPO2), lésion infectée risque sepsis
- majeur / mineur
MAJEURE :
= à partir de Talo crurale
- quand évolution défoavorable malgré revascularisation
PRONOSTIC :
- majeur : mauvais, survie 5 ans : 22% cuisse / 37% jambe
- mineur : meilleur, 2 enjeux :
cicatrisation (chaussure de Barouk) + fonctionnalité
PEC AMPUTATION KINÉ :
majeur :
- reverticalisation rapide
- apprentissage transferts
- lutter contre attitudes viscieuses (flessum ++)
- amplitudes art
- réentrainement à l’effort
mineur :
- apprendre appareillage
- travaile équilibre
- précoce (J2)
! aux positions :
M.inf dans le plan du lit => evite rétractions muscu
fauteuil => éviter appuis cicatrice
anévrisme généralités
= dilatation focale et permanente artère avec perte parallélisme parois
- épidémio : 5% homme >65ans
- FDR : tabac, age, homme, ATCD familiaux
- croissance :
+/- rapide selon individus
rapide = >1mm/an
risque rupture ++ = >50mm
- localisations :
poplitée (associée 30% cas) => se bouche => ischémie
iliaque / fémorale
aorte thoracique => risque rupture - étiologies :
athérosclérose ++
infectioeuse
inflammaoire
maladie tissu - signes cliniques :
asymptomatique +++
masse abdo battante
douleur abdo / lombaire - si rupture : douleur abdo + lombaire + choc hémorragique => 80% mort
- diagnostic : echographie abdo / TDM thoraco-abdominau-pelvienne
PEC anévrisme aorte abdominale
aucun TT med
- sevrage tabagique ++ (dim croissance + risque rupture)
- controle FDR cardio ++
CHIRURGIE :
critères opération :
- >50mmgh
- zone anévrismale exclue flux circulatoire
- bilan pré op : cardio, rénal, respi
chir ouverte : greffe arto-artique + laparotomie
chir endovsculaire : mini invasif
ROLE KINÉ :
- pré-op ++
- post-op : prévention complications respi, reprise marche
=> J0 fauteuil => reprise transit
