Insuffisance cardiaque Flashcards
def insuffisance cardiaque / pré-charge / post charge
= incapacité coeur délivrer débit adapté besoins organisme et/ou fonctionner avec pressions remplissage normales
= association signes cliniques + anomalie pompe => syndrome
cardiomyocites = syncocium : en bande jonction serrées ++
coeur = pas paroie homogène
courbe pressions coeur : VOIR P1
- précharge = degré étirement fibres => facilite contraction
- post-charge = tout ce qui s’oppose à éjection => contraction + difficile
VES dépend : précharge + contractilité + postcharge
courbe de pression / ETS / courbes dysfonction systolique et diastolique
- COURBE PRESSION :
- courbe remplissage curviligne au début puis exponentielle
FEVG = (VTD-VTS)/VTD = 50-70% normal
ETS = Élastance Télé Systolique = indice de capacité de contraction (droite qui passe par points télésystoliques)
- équation : VES = VTD - (PTS/ETS + Vd)
=> précharge / postcharge / contractilité intriqués
COURBE ATTEINTE CONTRACTION :
= artères bouchées => infarctus = cause principale
pente moins importante :
- dim élastance
- déplacement courbe vers droite
- VTS + VTD + PTDVG augmente
- dim VE
=> accumulation plasma => oedemes
COURBE DYSFONCTION DIASTOLIQUE :
- mécanisme : age, maladie, toxiques, diabète, HTA
=> rigidification coeur + postchagre aug => hypertrophie coeur (=> rigidifie)
=> dépressurise moins bien
compliance = capacité volume à généré pression
- aug PTDVG => dim VTD => dim VE
symptomes
SIGNES CLINIQUES : EPOF
- essouflement inhabituel après effort simple, repos, DD
- prise poids : 2-3kg quelques jours sans explications
- oedemes : pieds + chevilles gonflées
- fatigue excessive : pdt AVQ
SIGNES INSUFFISANCE DROITE :
- reflux hépato jugulaire (à cause fuite interstitielle)
=> test : P demi-assis, appui foie => jugulaire distend / turgescence jugulaire
- oedemes M.inf : bilat, prend godet, indolore
- ascite : liquide autour viscères
- epanchement pleural
- signe Harzer : contraction coeur droit sous xiphoide à palpa
=> Pb M.inf ++ car Pb pression
SIGNES INSUFFISANCE GAUCHE :
souvent entraine insuffisance droite
- signe congestion poumon : dyspnée / orthopnée (=> signe spé cardiaque), crépitants bilat (=>oedeme), Rx : opacité bilat (oedeme)
- si atteinte sévère : tous signes insuffisance droite + défaut perfusion organes
SYSTOLIQUE :
- FEVG < 40%
DIASTOLIQUE :
- FEVG modéré : 40-49% / FEVG préservé : >50%
- aug peptides natriurétiques : BNP >35pg/mL OU NT-pré-BNP > 125 pg/mL
=> BNP normal => PAS IC
- anomalie structurelle cardiaque : HVG / dilatation OG
- signes echographie : dysfonction diastolique : E/E’ > 13 ET <9 cm/s
=> écho = indispensable au diag
ECHELLE DYSPNÉE CARDIO : NYHA
1. dyspnée effort inhabituels
2. dyspnée effort modéré
3. dyspnée effort peu intense
4. dyspnée permanente (repos)
SIGNES DE CHOC :
- instabilité hémodynamique : TA<90mmhg (+tachycardie)
=> hypoperfusion hémodynamique
- marbrure
- extrémités froides
- temps recoloration cutané > 3s
hypoperfusion organe = URGENCE :
- rein : pas urine
- cerveau : confusion / somnolence
- digestif : D abdos / pas transit
=> patient hypotendu
épidémiologie / étiologie
ÉPIDÉMIO :
très fréquente (1million france), 10% >70ans
incurable et grave
DIAG :
ECG + bio
écho = indispensable
- bio : BNP normaux => sur pas IC
ÉTIOLOGIES :
IC gauche :
- maladie coronaire ++
- alcool
- anomalie myocardique : ischémie, inflammation, toxiques, infection
- anomalie de charge : HTA, valvulopathie, patho péricarde, hyper débit
- rythmique
IC droite :
- ICG ++
- patho pulmo chronique
- HTA Pulmonaire
- DVDA : Dysplasie Ventriculaire droite Arythmogène
- insuffisance tricuspide
- infarctus VD
- péricardite chronique constrictive
PEC
IC AIGUE :
hospi si signes de gravités :
- polypnée
- hypoxémie
- hypotension / tachicardie
- signe de choc
PEC aigue :
- déplétion (diurétique)
- controle tensionnel (vasodilatateur)
- oxygénothérapie (si besoin)
- +/- support inotrope
IC aigu = IC chronique décompense
=> Trouver la cause +++
facteurs déclanchants :
- syndrome choronarien aigue
- trouble rhytme
- hypertension
- infection
- toxique
- med
- trauma
=> traiter cardiopathie + facteur déclanchant !
IC CHRONIQUE :
règles hygièno-diététiques :
- peu sel (5g/J)
- surveiller poids
- arret tabac
- peu alcool
- AP
- vaccination
- contraception
réadaptation cardio :
- présence cardiologue
- séances régulières
- endurance ++
- individualisé en fonction test effort
- NE PAS ESSOUFFLER PATIENT !
- toujours AP après réadaptation
contre-indication entrianement physique :
- angor instable / IDM récent
- insuffisance cardiaque décompensée
- troubles rhytmes complexes
- hypertension pulmonaire
- thrombus cardiaque mobile
- péricardite
- thrombophlébite ou EP récente
TTT med :
aigue : lutte contre mécanismes compensateurs organisme (pas sur)
=> TTT aigu délétère à long terme (aug travail cardique)
=> diminuer surcharge + majorer débit
long terme : systématique ++ car réduit mortalité +++
- inhibiteurs système rénine-angiotensine
- bétabloquants (lutte contre système sympathique)
- antagoniste récepteurs minéralocorticoides
- inhibiteurs transporteur sodium-glucose = gliflozine (élimination eau)
+ diurétiques pour système congestif
=> économiser coeur contre système neuro-hormonal
si S percistent : pace maker / défibrilateur / assistance cardiaque / transplantation cardiaque
