Pericardita Flashcards
Ce tipuri de afecțiuni pot afecta pericardul?
Bolile pericardului se pot prezenta ca:
= Pericardită acută, incesantă și cronică
= Revărsat pericardic și tamponadă cardiacă
= Pericardită constrictivă
= Formațiuni pericardice
Care este cantitatea normală de lichid pericardic?
Cantitatea normală de lichid pericardic este de 20-49 ml.
Care este populația cea mai frecvent afectată de pericardita acută?
Pericardita acută este mai frecventă la sexul masculin, în special la tineri.
Care sunt principalele cauze ale pericarditei infecțioase?
= infectii virale
= infectii bacteriene
= tuberculoasa
= fungica
Virusuri pericardita infectioasa virala? (5)
coxsakie
echovirus
oreion
herpes
HIV
Bacterii - pericardita infectioasa bacteriana?(8)
infectie
stafilococica
streptococica
pneumococica
meningococica
haemophilus influenzae
micoplasmoze
borelioza
chlamidi
fungi - pericardita infectioasa
histoplasmoza
coccidiodomicoza
candidoza
Pericardita post-infarct
= infarct miocardic acut - precoce
= sindrom Dressler - tardiv
Pericardita maligna/neoplazica
= Tumori primare cardiace - mezoteliom
= Pericardita metastatica - carcinom de san, pulmonar, limfom, leucemie, melanom
Pericardita autoimuna
= Boli colagen-vasculare (poliartrita reumatoidă, reumatismul articular acut, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia)
= Indusă medicamentos (procainamidă, hidralazină, izoniazidă,
doxorubicină, ciclofosfamide)
Alte cauze de pericardita? (7)
= p. uremica
= chilopericard
= p. mixedematoasa
= p. post iradiere
= p. post chirurgicala - sdr. post -pericardiotomie
= p. post-traumatica
= p. familiala si idiopatica
Care sunt cele patru caracteristici clinice frecvente ale pericarditei acute?
= Durerea toracică
= Frecătura pericardică
= Anomaliile ECG
= Revărsatul pericardic
Cum se caracterizează durerea toracică în pericardita acută?
= Este de obicei pleuritică
= Este exacerbată de mișcare
= Este ameliorată de poziția aplecată în față
Ce anomalii ECG sunt asociate cu pericardita acută?
= Supradenivelare extinsă de segment ST, concavă în sus (în formă de şa)
= Subdenivelare ST reciprocă în derivațiile aVR și V1
= Subdenivelare a segmentului PR
Cum se poate diagnostica clinic pericardita acută?
Diagnosticul clinic de pericardită acută se poate susține pe baza a două din cele patru criterii
(durerea toracică, frecătura pericardică, anomaliile ECG, revărsatul pericardic).
Ce probe inflamatorii sanguine sunt crescute în pericardita acută?
= PCR (Proteina C reactivă)
= VSH (Viteza de sedimentare a hematiilor)
= Numărul de leucocite
Ce enzime cardiace pot fi crescute în cazurile de mio-pericardită?
= Troponina
= Creatin-kinaza cardiacă
În câte cazuri pericardita acută este autolimitată?
În 70-90% din cazuri.
Cu ce medicamente pot fi tratați cei mai mulți pacienți cu pericardită acută?
= Aspirină 750-1.000 mg de 3 ori pe zi
sau
= Ibuprofen 600-800 mg de 3 ori pe zi
asociat cu
= Colchicină 0,5 mg de 2 ori pe zi timp de 3 luni
Pe ce durată se administrează aspirina sau ibuprofenul în tratamentul pericarditei acute?
Timp de 1-2 săptămâni.
Când ar trebui utilizate corticosteroizii în tratamentul pericarditei acute?
Corticosteroizii ar trebui să fie rezervați pacienților cu etiologie imună cunoscută,
întrucât utilizarea lor este asociată cu un risc crescut de recurență.
Ce caracteristici au pacienții cu risc înalt care trebuie spitalizați pentru tratament?
= Febră >38°C
= Debut subacut
= Revărsat pericardic în cantitate mare
= Tamponadă
= Lipsă de răspuns la terapie
Ce se recomandă în privința activității fizice pentru pacienții cu pericardită acută?
Limitarea activității fizice până la normalizarea markerilor de inflamație.
Atletii de performanta sa evite exercitiile fizice pentru cel putin 3 luni.
Ce este pericardita incesantă?
Recurență în termen de până la 6 săptămâni de la episodul acut.
Ce este pericardita cronică?
Pericardită cu o durată de peste 3 luni.
Care este tratamentul de primă linie pentru pericardita incesantă sau cronică?
Asocierea antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) sau aspirină
cu colchicină, timp de până la 6 luni.
Ce tratament poate fi eficient în cazurile rezistente de pericardită incesantă sau cronică?
Corticoterapia orală.
Ce procedură poate fi potrivită pentru unii pacienți cu pericardită incesantă sau cronică rezistentă la tratament?
Pericardectomia.
Ce investigații imagistice pot fi utile în demonstrarea îngroșării sau inflamației pericardului în pericardita cronică?
Tomografia computerizată (CT)
IRM cardiac
Ce grosime a pericardului sugerează inflamația în pericardita cronică la investigațiile imagistice?
Îngroșare de peste 4 mm.
Ce procent din cazurile de pericardită tuberculoasă apar la pacienții cu HIV?
Peste 90% din cazuri.
Care sunt simptomele frecvente ale pericarditei tuberculoase?
= Febră cronică discretă, mai ales seara
= Caracteristici ale pericarditei acute
= Dispnee
= Slăbiciune
= Transpirații nocturne
= Scădere în greutate
Ce procedură este adesea necesară pentru diagnosticarea pericarditei tuberculoase?
Puncția pericardică.
Ce complicație frecventă poate apărea în pericardita tuberculoasă?
Pericardita constrictivă.
Care este tratamentul pentru pericardita tuberculoasă?
Tratamentul este identic cu cel al tuberculozei pulmonare,
la care se asociază prednisolon 60 mg zilnic, timp de 2-6 săptămâni.
Ce tipuri de pericardite sunt incluse în sindroamele de post-injurie cardiacă?
= Pericarditele secundare unui infarct miocardic (sindrom Dressler)
= Pericarditele secundare chirurgiei cardiace
= Pericarditele secundare unui traumatism
Ce declanșează sindroamele de post-injurie cardiacă?
O reacție autoimună declanșată de injuria miocardică sau pericardică
Sunt frecvente recurențele în sindroamele de post-injurie cardiacă?
Da, recurențele sunt frecvente.
Care sunt cele mai frecvente cauze de pericardită malignă?
= Carcinomul bronșic
= Carcinomul mamar
= Limfomul Hodgkin
Ce alte afecțiuni sunt asociate cu pericardita malignă?
= Leucemia
= Melanomul malign
Ce caracteristică este tipică pentru revărsatul pericardic în pericardita malignă?
Revărsatul pericardic în cantitate mare.
Care este cauza/mecanism principală a revărsatului pericardic în pericardita malignă?
Obstrucția drenajului limfatic cardiac.
Cum este adesea revărsatul pericardic în pericardita malignă?
Adesea hemoragic.
Ce rezultate pot apărea în urma leziunilor de iradiere ale pericardului?
= Revărsat seros sau hemoragic
= Fibroză pericardică
Ce se întâmplă atunci când se acumulează un volum important de lichid în sacul pericardic?
Umplerea ventriculară este compromisă, ducând la perturbarea circulației.
Ce se observă la examenul clinic în caz de revărsat pericardic?
= Zgomotele cardiace sunt diminuate și îndepărtate.
= Șocul apexian este în general mascat.
= Frecătura pericardică poate fi prezentă în stadiile inițiale, dar devine mai puțin audibilă pe măsură ce lichidul se acumulează și îndepărtează foițele pericardice.
Ce semn rar poate apărea datorită comprimării bazei plămânului stâng de către revărsatul pericardic?
Semnul lui Ewart (arie de matitate la percuție sub unghiul scapulei stângi)
Care sunt semnele tamponadei cardiace ce pot deveni evidente pe măsură ce revărsatul pericardic crește în volum?
= Creșterea presiunii venoase jugulare, cu ascuțirea pantei descendente X.
= Semnul lui Kussmaul (creșterea presiunii venei jugulare/turgescență crescută a venelor gâtului în timpul inspirului).
= Puls paradoxal (scădere a presiunii sistolice ≥10 mmHg în inspir).
= Scăderea debitului cardiac.
Investigatii revasatul pleural, tamponada cardiaca
ekg
radiografie toracica
ecocardiografie
ct sau rmn
pericardiocenteza
biopsie pericardica
Ce modificări poate evidenția ECG-ul în caz de revărsat pericardic?
= Complexe QRS microvoltate (<0,5 mV în derivațiile membrelor).
= Tahicardie sinusală.
= Alternanță electrică (alternanța amplitudinii sau axului complexului QRS de la o bătaie la alta).
Ce indică radiografia toracică în caz de revărsat pericardic?
= Cord mărit, globulos sau în formă de pară cu margini bine conturate.
= Venele pulmonare nu sunt dilatate.
Care este cea mai utilă tehnică pentru demonstrarea revărsatului pericardic și semnelor de tamponadă?
Ecocardiografia.
Ce semne de tamponadă poate evidenția ecocardiografia?
= Colabare în telediastolă a atriului drept.
= Colabare în protodiastolă a ventriculului drept.
= Deplasarea septului interventricular înspre ventriculul stâng în inspir.
= Inversarea fluxului diastolic în venele hepatice în expir.
= Dilatarea venei cave inferioare cu colaps <50% în timpul inspirului.
Când sunt utile CT sau IRM cardiac?
Când se suspectează revărsate pericardice închistate (post-chirurgie cardiacă).
Ce reprezintă pericardiocenteza și când este indicată?
= Îndepărtarea lichidului pericardic printr-o tehnică aseptică sub ghidaj ecocardiografic.
= Este indicată atunci când se suspectează un revărsat de etiologie tuberculoasă, malignă sau purulentă.
Când poate fi necesară biopsia pericardică?
Dacă se suspectează tuberculoză, iar pericardiocenteza nu este diagnostică.
Ce alte investigații pot fi necesare pentru a identifica cauzele subiacente ale revărsatului pericardic?
= Hemoculturi.
= Determinări de autoanticorpi.
Cum evoluează de obicei majoritatea revărsatelor pericardice?
Majoritatea revărsatelor pericardice se remit spontan
Ce procedură este indicată pentru a reduce presiunea în cazul tamponadei cardiace?
Pericardiocenteza.
Care este cea mai frecventă cauză a refacerii revărsatului pericardic?
Neoplaziile asociate.
Ce procedură poate fi necesară în cazul refacerii revărsatului pericardic?
Fenestrarea pericardică - Crearea unei ferestre în pericard care să permită eliminarea lentă a lichidului în țesuturile înconjurătoare.
Care sunt unele dintre cauzele pericarditei constrictive?
= Tuberculoza
= Hemopericardul
= Infecţiile bacteriene
= Boala cardiacă reumatică
Ce medicamente dopaminergice pot cauza fibroză pericardică?
= Cabergolina
= Pergolida
Care este diferența principală între pericardita constrictivă și tamponada cardiacă?
Pericardita constrictivă este o afecţiune cronică, dând organismului timp să compenseze
Ce semne apar din cauza reducerii umplerii ventriculare în pericardita constrictivă?
= Semnul Kussmaul
= Puls paradoxal
= Creşterea presiunii venoase jugulare cu descendent y adânc (semnul Friedreich)
Ce semne apar din cauza congestiei venoase sistemice în pericardita constrictivă?
= Ascită
= Edeme declive
= Hepatomegalie
= Creşterea presiunii venoase jugulare
Ce semne apar din cauza congestiei venelor pulmonare în pericardita constrictivă?
=Dispnee
=Tuse
=Ortopnee
=Dispnee paroxistică nocturnă
Care sunt semnele mai rare ale pericarditei constrictive cauzate de reducerea debitului cardiac?
= Fatigabilitate
= Hipotensiune
= Tahicardie reflexă
Ce se poate auzi la auscultație în cazul unei umpleri ventriculare rapide în pericardita constrictivă?
Un clacment pericardic în protodiastolă în porţiunea inferioară a marginii stângi a sternului.
Simptomele si semnele pericarditei constrictive se produc ca urmare a?
= reducerii umplerii ventriculare
= congestiei venoase sistemice
= congestiei venelor pulmonare
mai rar
= reducera debitului cardiac
= umplere ventriculara rapida
= dilatare atriala
Investigatii pericardita constrictiva?
= radiografie toracica
= ecg
= ecocardiografie
= ct si rmn
= biopsie endomiocardica
= cateterism cardiac
Ce relevă radiografia toracică în pericardita constrictivă?
= Un cord relativ mic în contextul simptomelor de insuficiență cardiacă
= Calcifieri pericardice în până la 50% din cazuri
= Radiografia de profil poate detecta calcifieri omise pe incidența postero-anterioară
Ce relevă ECG-ul în pericardita constrictivă?
Complexe QRS microvoltate
Unde T aplatizate sau inversate difuz
Ce informații oferă ecocardiografia în pericardita constrictivă?
= Pericard îngroșat și calcificat
= Cavități ventriculare mici cu grosimea normală a pereților
= Examinarea Doppler poate fi utilă
Ce rol au CT și IRM cardiac în diagnosticul pericarditei constrictive?
Evaluarea anatomiei și grosimii pericardului (>4 mm)
Când este utilă biopsia endomiocardică în pericardita constrictivă?
În cazurile dificile, pentru a diferenția pericardita constrictivă de cardiomiopatia restrictivă
Ce relevă cateterismul cardiac în pericardita constrictivă?
Presiuni telediastolice egale în ventriculul stâng și drept, datorită constricției pericardice
Care este tratamentul principal pentru pericardita constrictivă cronică?
Pericardectomia completă
De ce este pericardectomia o procedură riscantă?
Datorită atrofiei miocardice prezente la multe cazuri în momentul chirurgiei
În ce cazuri este recomandată pericardectomia precoce?
În cazurile non-tuberculoase, înainte de dezvoltarea constricției severe și atrofiei miocardice
Care este abordarea pentru constricția tuberculoasă fără calcificări pericardice?
Se încearcă mai întâi o cură de tratament antituberculos
Ce trebuie făcut dacă statusul hemodinamic al pacientului este staționar sau se deteriorează după 4-6 săptămâni de terapie antituberculoasă?
Se recomandă pericardectomia
