Bolile miocardului Flashcards
Miocardita
= patologie inflamatorie acuta sau cronica
Cardiomiopatie
= boala miocardica idiopatica
Cauze miocardita
= idiopatica
= infectioasa
- virala -cea mai frecventa
- parazitara
- bacteriana
- spirochete
- fungica
- ricketts
= toxica
- medicamente
- radiatii
= autoimuna
= alcoolica
=cauzata de hidrocarburi
Virusuri care determina miocardita
=enterovirusuri
=adenovirusuri
=virusul herpetic uman 6
=virusul Epstein-Barr
=citomegalovirusul
=hepatita C
=parvovirusul B19
Manifestari clinice
= fatigavilitate usoara
= palpitarii
= durere toracica
= dispnee
= pana la insuficienta cardiaca congestiva fulminanta
Ce anomalii pot fi observate în ECG-ul pacienților cu miocardită?
= Anomaliile pot include anomalii difuze de undă T și supradenivelare concavă a segmentului ST
= aritmii
= blocul AV poate fi observat în diverse condiții precum boala Lyme, sarcoidoză, miocardită cu celule gigante și boala Chagas.
Care este rolul ecocardiografiei în diagnosticul de miocardită?
poate evidenția funcție biventriculară normală sau redusă, cu anomalii de cinetică parietală regională de repaus.
Care sunt teste de sânge utile în diagnosticul de miocardită?
= VSH
= PCR
= nivele crescute ale troponinei cardiace și creatin-kinazei, de obicei, în faza acută.
Cum poate contribui IRM-ul cardiac la diagnosticul de miocardită?
evidențiind edem miocardic în imaginile ponderate T2.
și captare neuniformă de gadoliniu
Care este rolul biopsiei endomiocardice în diagnosticul de miocardită?
= este considerată gold standard pentru diagnosticul de miocardită,
dar este rezervată pacienților selectați (debut fulminant sau agravare clinică), datorită caracterului invaziv al procedurii.
Când este efectuată de obicei angiografia coronariană în diagnosticul de miocardită?
= deseori efectuată pentru excluderea ischemiei acute ca și cauză a simptomatologiei de prezentare a pacientului.
Cum evoluează de obicei miocardita și care sunt posibilele complicații?
= majoritatea cazurilor, miocardita se vindecă în câteva săptămâni.
Totuși, un mic procentaj din pacienți poate prezenta o evoluție agravată
Care sunt recomandările pentru tratamentul și repausul în miocardită?
= Repausul la pat este recomandat în faza acută a bolii
= activitățile sportive trebuie evitate timp de 6 luni.
Insuficiența cardiacă trebuie tratată conform recomandărilor generale.
Miocardita cu celule gigante
= o forma severa de miocardita
= evolutie rapid progresiva
= prognostic infaust
Cu ce boli poate fi asociata miocardita cu celule gigante?
sarcoidoza
timoame
boli autoimune
Tratamentul miocarditei cu celule gigante
este recomandat tratament imunosupresor
De cine e cauzata Boala Chagas
Trypanosoma cruzi
Faza azuta a bolii Chagas
caracteristicile miocarditei
febra
insuficenta cardiaca congestiva
Faza cronica a bolii Chagas
progresie spre cardiomiopatie dilatativa
tendinta spre blocuri cardiace si aritmii ventriculare
Cardiomiopatii caracteristici
boli ale miocardului care afecteaza functia mecanica sau electrica a inimii
Clasificare cardiomiopatii
= cardiomiopatia hipetrofică (CMH)
= cardiomiopatia aritmogenă (CMA)
= cardiomiopatia dilatativă (CMD)
= cardiomiopatia restrictivă (CMR)
= neclasificate.
Cardiomiopatiei hipertrofice (CMH)?
CMH este un grup de afecțiuni ereditare care
determină hipertrofia miocardului
în absența unei cauze alternative, cum ar fi stenoza aortică sau hipertensiunea arterială
Care sunt cauzele cardiomiopatiei hipertrofice (CMH)?
mutațiile genelor care codifică proteine sarcomerice, cum ar fi:
= mutația lanțului greu al β-miozinei (MYH7)
= mutația proteinei C de legare a miozinei (MYBPC3).
Care este caracteristica principală a cardiomiopatiei hipertrofice (CMH)?
Hipertrofia miocardului, care afectează frecvent septul interventricular,
împreună cu dezorganizarea miocitelor și a miofibrilelor cardiace.
Ce procent aproximativ din pacienți prezintă obstrucție dinamică a tractului de ejecție al ventriculului stâng?
Aproximativ 25% dintre pacienți.
Care sunt cauzele obstrucției dinamice a tractului de ejecție al ventriculului stâng în CMH?
acțiunea combinată a:
hipertrofiei ventriculare stângi,
mișcării sistolice anterioare a valvei mitrale
ejecției ventriculare rapide.
Cum variază caracteristicile clinice și morfologice ale bolii în funcție de mutația genetică subiacentă?
=mutatia lantului greu al beta-miozinei -> hipertrofie marcata
=mutatiile troponinei T -> hipertrofie usoara
De ce poate fi dificil diagnosticul CMH la copii?
Hipertrofia ventriculară poate fi absentă anterior adolescenței, ceea ce face dificil diagnosticul la copii.
Ce simptome pot apărea în cazurile simptomatice de CMH?
= CMH este adesea asiptomatica
= Simptomele pot include:
durerea toracică,
dispneea,
sincopa sau presincopa (de obicei de efort),
aritmiile cardiace
și moartea subită.
Care este rata cea mai mare de moarte subită cardiacă în cazurile de CMH ?
moarte subită cardiacă poate ajunge până la 6% pe an și apare la adolescenți sau la adulți tineri.
Cum poate evolua dimensiunea cavității ventriculare în stadiile tardive ale bolii?
Dimensiunea cavității ventriculare poate rămâne redusă până în stadiile tardive ale bolii, când poate să apară o dilatare progresivă.
Care sunt cauzele dispneei în CMH?
= relaxarea alterată a miocardului
= obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng, care apare la unii pacienți.
Care sunt semnele asociate cu cardiomiopatia hipertrofică (CMH)?
= Pulsație apicală dublă (contracție atrială puternică care produce zgomot cardiac IV).
= Puls carotidian sacadat
= Suflu sistolic de ejecție
= Suflu pansistolic
= Zgomot cardiac IV (dacă pacientul nu este în fibrilație atrială).
Investigatii in cardiomiopatia hipertrofica?
ekg
eco
RMN cardiac
analiza genetica
Care sunt anomaliile ECG asociate cu cardiomiopatia hipertrofică (CMH)?
= hipertrofia ventriculară stângă
= modificări de segment ST și de undă T
= și unde Q patologice, în special în derivațiile înfero-laterale.
Modificari ecocardiografiei în diagnosticarea CMH?
= eco rol in diagnostic
= se observă hipertrofie ventriculară stângă asimetrică (care implică septul mai mult decât peretele posterior), mișcare sistolică anterioară a valvei mitrale și un ventricul stâng care se contractă puternic
- poate fi observat orice tipar de hipertofie
Ce poate detecta IRM-ul cardiac în CMH?
IRM-ul cardiac poate detecta atât hipertrofia cât și fibroza miocardică anormală, și poate diferenția CMH de cardiomiopatiile infiltrative.
Care sunt factorii de risc ai morții subite cardiace în cardiomiopatia hipertrofică (CMH)?
= Hipertrofie ventriculară stângă masivă (>30 mm la ecocardiografie).
= Istoric familial de moarte subită cardiacă (<50 ani).
= Tahicardie ventriculară nesusținută la monitorizarea Holter de 24 de ore.
= Sincopă inexplicabilă în antecedente.
= Răspuns anormal al tensiunii arteriale la efort (răspuns plat sau hipotensiv).
Ce indicații există pentru implantarea de ICD (dispozitiv de cardiovertor-defibrilator) în CMH?
Pacienții cu trei sau mai mulți factori de risc cardiaci trebuie evaluați pentru implantare de ICD.
Cum se tratează durerea toracică și dispneea în CMH?
betablocante, verapamil sau ambele.
O alternativă de tratament este reprezentată de disopiramida, dacă pacienții au obstrucție la nivelul tractului de ejecție al ventriculului stâng.
Care este o opțiune terapeutică pentru pacienții cu obstrucție semnificativă la nivelul tractului de ejecție și simptome în CMH?
uneori este necesară implantarea unui stimulator bicameral.
Care este o procedură nechirurgicală care poate fi utilizată pentru reducerea obstrucției tractului de ejecție în CMH?
Ablația cu alcool a septului
De ce trebuie evitate vasodilatatoarele în tratamentul CMH?
Vasodilatatoarele trebuie evitate deoarece pot agrava obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng
sau pot cauza hipotensiune refractară.
Cardiomiopatia aritmogena (CMA)?
boala ereditara rara.
Care este principala caracteristică a afectării ventriculului drept în CMA?
prin înlocuirea grăsoasă sau fibro-grăsoasă a miocitelor, conducând la dilatare segmentară sau globală.
Ce risc este asociat cu înlocuirea fibro-grăsoasă în CMA?
= aritmii ventriculare
= risc de moarte subită în stadiile precoce
= insuficiență ventriculară dreaptă sau biventriculară în stadiile avansate.
Care sunt cele două forme recesive de CMA și ce mutații le cauzează?
= boala Naxos, asociată cu mutația plakoglobinei joncționale
= sindromul Carvajal, asociat cu mutația desmoplakinei.
Care este prevalența simptomelor în cazurile de cardiomiopatie aritmică (CMA)?
Cei mai mulți pacienți sunt asimptomatici în cazurile de CMA.
Ce simptome pot apărea în cazurile simptomatice de CMA?
Simptomele pot include
= aritmie ventriculară simptomatică
= sincopă
= moarte subită.
Care sunt modificările ECG care pot fi observate în cardiomiopatia aritmică (CMA)?
ECG-ul este de obicei normal în CMA,
= dar poate arăta inversarea undelor T în derivațiile precordiale corespunzătoare ventriculului drept (V1 - V3).
= Potențiale de amplitudine mică la terminarea complexului QRS (unde epsilon) pot fi prezente
= uneori poate fi observat bloc complet sau incomplet de ramură dreaptă.
Cum poate ajuta RM-ul cardiac în diagnosticul CMA?
= evalua ventriculul drept cu mai multă acuratețe
= în unele cazuri poate demonstra existența infiltrării fibrogrăsoase.
Care sunt constatările posibile ale ecocardiografiei în CMA?
Ecocardiografia este frecvent normală în CMA, dar în cazuri mai avansate poate vizualiza
= dilatarea de ventricul drept și formare de anevrisme.
=Poate fi prezentă dilatarea de ventricul stâng.
Ce poate evidentia holter ekg in cardiomiopatia aritmogena
= extrasistole frecvente cu origine in ventriculul drept
= episoade de tahicardie ventriculara nesustinuta
Care sunt criteriile utilizate pentru diagnosticul clinic al cardiomiopatiei aritmogene (CMA)? (6)
= Anomalii structurale ale ventriculului drept și ale tractului de ejectie al ventriculului drept
= Înlocuirea fibro-grăsoasă a miocitelor la biopsia de țesut miocardic.
= Anomalii de repolarizare și de conducere pe ECG de repaus sau pe ECG-ul cu semnal mediat.
= Tahicardie ventriculară sau extrasistole ventriculare frecvente pe monitorizarea Holter EKG/24 ore.
= Istoric familial de CMA la o rudă de grad I sau ll
= Moarte subită prematură (<35 ani) cauzată de CMA.
Care este tratamentul de primă linie pentru pacienții cu aritmii neamenințătoare de viață în cazul cardiomiopatiei aritmogene?
Betablocantele.
Ce medicamente sunt utilizate pentru aritmii simptomatice în cazul CMA?
Amiodarona
sau sotalolul
Ce opțiune terapeutică este necesară pentru aritmii refractare sau amenințătoare de viață în CMA?
implantare de ICD.
Când poate fi indicat transplantul cardiac în cazul CMA?
Ocazional,
pentru o aritmie netratabilă
sau insuficiență cardiacă
în cazul cardiomiopatiei aritmogene.
Cum este caracterizată cardiomiopatia dilatativă?
Cardiomiopatia dilatativă este caracterizată prin dilatarea cavităților ventriculare și disfuncție sistolică, cu grosime parietală prezervată.
Tipuri de cardiomiopatie dilatativa
= CMD familiala - predominant autosomal dominanta
= CMD sporadica
Care sunt cauzele posibile ale cardiomiopatiei dilatative sporadice?
= miocardită: cu virus Coxsackie, adenovirusuri, eritrovirusuri, HIV,
bacterii, fungi, micobacterii, paraziţi (boala Chagas)
= substanţe toxice: alcool, chimioterapie, metale (cobalt, plumb, mercur, arsen)
= boli autoimmune
= boli endocrine
= boli neuromusculare.
Cum se poate manifesta cardiomiopatia dilatativă (CMD)?
prin insuficiență cardiacă,
aritmii cardiace,
tulburări de conducere,
evenimente embolice
sau moarte subită.
Ce modificări poate evidenția ECG-ul în cazul cardiomiopatiei dilatative (CMD)?
ECG-ul poate demonstra modificări difuze nespecifice de segment ST și undă T.
De asemenea, pot fi observate tahicardia sinusală,
anomaliile de conducere
și aritmiile, cum ar fi fibrilația atrială, extrasistolele ventriculare și tahicardia ventriculară.
Care sunt constatările tipice ale ecocardiografiei în CMD?
Ecocardiografia evidențiază dilatarea ventriculului stâng și/sau drept,
cu funcție contractilă globală redusă.
Cum poate contribui RM-ul cardiac în diagnosticul CMD?
iRM-ul cardiac poate pune în evidență alte etiologii ale disfuncției ventriculare stângi sau poate arăta fibroză miocardică.
Care este rolul angiografiei coronariene în evaluarea CMD?
trebuie efectuată pentru excluderea bolii coronariene la toate persoanele la risc, în general pacienții cu vârsta peste 40 de ani sau mai tineri, dacă sunt prezenți factori de risc sau sunt simptomatici
Cum este abordată tratamentul pacienților cu cardiomiopatie dilatativă (CMD)?
Abordarea acestor pacienți constă în tratamentul general al insuficienței cardiace,
cu opțiunea de terapie de resincronizare cardiacă și ICD la pacienții în clasă funcțională NYHA III și IV.
Care este recomandarea în cazul pacienților care nu răspund la tratamentul medical pentru CMD?
transplantul cardiac poate fi recomandat.
Cum este caracterizată noncompactarea ventriculară stângă (NCVS)?
= aspect spongiform al ventriculului stâng, afectând predominant segmentele apicale ale acestuia
=poate fi asociată cu anomalii congenitale cardiace.
Care sunt metodele de diagnostic pentru NCVS-noncompactarea ventriculară stângă?
ecocardiografie
IRM
angiografie de ventricul stâng.
Ce complicații pot apărea în evoluția naturală a NCVS-noncompactarea ventriculară stângă ?
insuficiență cardiacă congestivă
tromboembolism
aritmii cardiace
moarte subită.
Ce caracteristici definitorii are cardiomiopatia restrictivă primară nonhipertrofică?
= Ventriculi cu volum normal sau scăzut
= Dilatare biatrială*
= Grosime parietală normală
= Valve cardiace normale
= Umplere ventriculară alterată cu profil restrictiv*
= Funcție sistolică apropiată de cea normală
Ce boli sunt asociate cu cardiomiopatia restrictivă primară nonhipertrofică?
Amiloidoza (cea mai frecventă)
Sarcoidoza Endocardita Loeffler Fibroza endomiocardică
Ce caracteristici au endocardita Loeffler și fibroza endomiocardică în contextul cardiomiopatiei restrictive?
există fibroză miocardică și endocardică, asociată cu eozinofilie
Ce simptome pot prezenta pacienții cu cardiomiopatie restrictivă?
= Dispnee
= Fatigabilitate
= Simptome datorate complicațiilor embolice
Ce poate evidenția ECG-ul la pacienții cu cardiomiopatie restrictivă?
= Complexe QRS microvoltate
= Anomalii de segment ST și de unde T
Ce arată ecocardiografia la pacienții cu cardiomiopatie restrictivă?
= Îngroșare miocardică simetrică
= Fracție de ejecție frecvent normală
= Umplere ventriculară alterată
Ce aspect specific poate avea miocardul la pacienții cu amiloidoză, vizualizat prin ecocardiografie?
miocardul apare strălucitor,
cu îngroșare radială absentă,
și un aspect caracteristic de „șine de tramvai” evidențiat la ecocardiografia în mod M.
Ce poate vizualiza IRM cardiac în contextul cardiomiopatiei restrictive?
poate vizualiza fibroză miocardică anormală în:
= Amiloidoză
= Sarcoidoză
Cum poate cateterismul cardiac ajuta la diagnosticarea cardiomiopatiei restrictive?
pot facilita diferențierea între:
= Cardiomiopatia restrictivă
= Pericardita constrictivă
De ce este utilă biopsia endomiocardică în cardiomiopatia restrictivă?
Stabilirea unui diagnostic specific, cum este amiloidoza
Ce manifestări trebuie tratate la pacienții cu cardiomiopatie restrictivă primară nonhipertrofică?
Trebuie tratate:
= Insuficiența cardiacă
= Manifestările embolice
În ce cazuri este necesar transplantul cardiac la pacienții cu cardiomiopatie restrictivă primară nonhipertrofică?
Transplantul cardiac este necesar în cazurile severe,
în special în variantele idiopatice ale bolii.
Ce particularitate are prognosticul pacienților cu amiloidoză cardiac în comparație cu alte forme ale bolii?
Pacienții cu amiloidoză cardiac au un prognostic mai grav decât cei cu alte forme ale bolii, iar amiloidoza reapare des după transplant.
Cum poate fi tratată amiloidoza familială și ce efect are acest tratament asupra anomaliilor cardiace?
Transplantul de ficat poate fi eficient în amiloidoza familială, datorită producției de prealbumină mutantă, și poate conduce la reversibilitatea anomaliilor cardiace.
Cardiomiopatii dobândite?
= Cardiomiopatia de stres (Tako-tsubo/vas de prindere a caracatiţei/sindromul de balonizare apicală)
= Cardiomiopatia peripartum
= Tahicardiomiopatia
Cum se prezintă pacienții cu cardiomiopatia de stres (Tako-Tsubo/sindrom de balonizare apicala/vas de prindere a caracatitei)?
Pacienții se prezintă de urgență cu durere toracică și dispnee.
Care sunt caracteristicile modificărilor ECG și ale biomarkerilor cardiaci la pacienții cu cardiomiopatie de stres?
Modificările ECG și biomarkerii cardiaci reacționează similar cu cei din infarctul miocardic acut (IM acut).
Ce arată angiografia coronariană diagnostică la pacienții cu cardiomiopatia de stres?
artere coronare neobstruate.
Ce se observă la ventriculografie sau ecocardiografie în cazurile de cardiomiopatie de stres?
Se observă akinezie caracteristică a segmentelor medioventriculare și apicale ale ventriculului stâng, cu o funcție prezervată a segmentelor bazale
Care sunt posibilele mecanisme fiziopatologice ale cardiomiopatiei de stres?
= Exces tranzitor de catecolamine
= Vasospasm coronarian
= Anomalii ale microcirculației coronariene
= Hipertrofie a septului bazal
Care sunt complicațiile severe ale cardiomiopatiei de stres?
șoc cardiogen
edem pulmonar.
Cât durează de obicei recuperarea completă a funcției cardiace la pacienții cu cardiomiopatie de stres?
Recuperarea completă a funcției cardiace survine de obicei în 4-6 săptămâni.
Există posibilitatea de recurență în cardiomiopatia de stres?
Da, pot exista recurențe.
Ce femei sunt afectate de cardiomiopatia peripartum?
Cardiomiopatia peripartum afectează femeile aflate în ultimul trimestru al sarcinii sau în primele 5 luni postpartum.
Ce tip de cardiomiopatie se manifestă în cardiomiopatia peripartum?
Cardiomiopatia peripartum se manifestă ca o cardiomiopatie dilatativă.
Care sunt factorii de risc asociați cu cardiomiopatia peripartum?
= Femeile obeze
= Multipare
= Vârsta peste 30 de ani
= Asocierea cu preeclampsie
Care este prognosticul funcției cardiace pentru pacienții cu cardiomiopatie peripartum?
Aproape jumătate din paciente vor recupera funcția cardiacă în 6 luni.
Ce complicații pot apărea în cazul cardiomiopatiei peripartum?
Complicațiile includ insuficiența cardiacă progresivă și moartea subită.
Ce este tahicardiomiopatia?
Tahicardiomiopatia este o afecțiune caracterizată prin cardiomiopatie dilatativă cauzată de perioade lungi de tahicardie supraventriculară sau ventriculară.
Ce măsuri terapeutice sunt necesare pentru restabilirea ritmului sinusal în tahicardiomiopatie?
pot fi necesare cardioversia și ablația.
