Bolile miocardului Flashcards
Miocardita
= patologie inflamatorie acuta sau cronica
Cardiomiopatie
= boala miocardica idiopatica
Cauze miocardita
= idiopatica
= infectioasa
- virala -cea mai frecventa
- parazitara
- bacteriana
- spirochete
- fungica
- ricketts
= toxica
- medicamente
- radiatii
= autoimuna
= alcoolica
=cauzata de hidrocarburi
Virusuri care determina miocardita
=enterovirusuri
=adenovirusuri
=virusul herpetic uman 6
=virusul Epstein-Barr
=citomegalovirusul
=hepatita C
=parvovirusul B19
Manifestari clinice
= fatigavilitate usoara
= palpitarii
= durere toracica
= dispnee
= pana la insuficienta cardiaca congestiva fulminanta
Ce anomalii pot fi observate în ECG-ul pacienților cu miocardită?
= Anomaliile pot include anomalii difuze de undă T și supradenivelare concavă a segmentului ST
= aritmii
= blocul AV poate fi observat în diverse condiții precum boala Lyme, sarcoidoză, miocardită cu celule gigante și boala Chagas.
Care este rolul ecocardiografiei în diagnosticul de miocardită?
poate evidenția funcție biventriculară normală sau redusă, cu anomalii de cinetică parietală regională de repaus.
Care sunt teste de sânge utile în diagnosticul de miocardită?
= VSH
= PCR
= nivele crescute ale troponinei cardiace și creatin-kinazei, de obicei, în faza acută.
Cum poate contribui IRM-ul cardiac la diagnosticul de miocardită?
evidențiind edem miocardic în imaginile ponderate T2.
și captare neuniformă de gadoliniu
Care este rolul biopsiei endomiocardice în diagnosticul de miocardită?
= este considerată gold standard pentru diagnosticul de miocardită,
dar este rezervată pacienților selectați (debut fulminant sau agravare clinică), datorită caracterului invaziv al procedurii.
Când este efectuată de obicei angiografia coronariană în diagnosticul de miocardită?
= deseori efectuată pentru excluderea ischemiei acute ca și cauză a simptomatologiei de prezentare a pacientului.
Cum evoluează de obicei miocardita și care sunt posibilele complicații?
= majoritatea cazurilor, miocardita se vindecă în câteva săptămâni.
Totuși, un mic procentaj din pacienți poate prezenta o evoluție agravată
Care sunt recomandările pentru tratamentul și repausul în miocardită?
= Repausul la pat este recomandat în faza acută a bolii
= activitățile sportive trebuie evitate timp de 6 luni.
Insuficiența cardiacă trebuie tratată conform recomandărilor generale.
Miocardita cu celule gigante
= o forma severa de miocardita
= evolutie rapid progresiva
= prognostic infaust
Cu ce boli poate fi asociata miocardita cu celule gigante?
sarcoidoza
timoame
boli autoimune
Tratamentul miocarditei cu celule gigante
este recomandat tratament imunosupresor
De cine e cauzata Boala Chagas
Trypanosoma cruzi
Faza azuta a bolii Chagas
caracteristicile miocarditei
febra
insuficenta cardiaca congestiva
Faza cronica a bolii Chagas
progresie spre cardiomiopatie dilatativa
tendinta spre blocuri cardiace si aritmii ventriculare
Cardiomiopatii caracteristici
boli ale miocardului care afecteaza functia mecanica sau electrica a inimii
Clasificare cardiomiopatii
= cardiomiopatia hipetrofică (CMH)
= cardiomiopatia aritmogenă (CMA)
= cardiomiopatia dilatativă (CMD)
= cardiomiopatia restrictivă (CMR)
= neclasificate.
Cardiomiopatiei hipertrofice (CMH)?
CMH este un grup de afecțiuni ereditare care
determină hipertrofia miocardului
în absența unei cauze alternative, cum ar fi stenoza aortică sau hipertensiunea arterială
Care sunt cauzele cardiomiopatiei hipertrofice (CMH)?
mutațiile genelor care codifică proteine sarcomerice, cum ar fi:
= mutația lanțului greu al β-miozinei (MYH7)
= mutația proteinei C de legare a miozinei (MYBPC3).
Care este caracteristica principală a cardiomiopatiei hipertrofice (CMH)?
Hipertrofia miocardului, care afectează frecvent septul interventricular,
împreună cu dezorganizarea miocitelor și a miofibrilelor cardiace.
Ce procent aproximativ din pacienți prezintă obstrucție dinamică a tractului de ejecție al ventriculului stâng?
Aproximativ 25% dintre pacienți.
Care sunt cauzele obstrucției dinamice a tractului de ejecție al ventriculului stâng în CMH?
acțiunea combinată a:
hipertrofiei ventriculare stângi,
mișcării sistolice anterioare a valvei mitrale
ejecției ventriculare rapide.
Cum variază caracteristicile clinice și morfologice ale bolii în funcție de mutația genetică subiacentă?
=mutatia lantului greu al beta-miozinei -> hipertrofie marcata
=mutatiile troponinei T -> hipertrofie usoara
De ce poate fi dificil diagnosticul CMH la copii?
Hipertrofia ventriculară poate fi absentă anterior adolescenței, ceea ce face dificil diagnosticul la copii.
Ce simptome pot apărea în cazurile simptomatice de CMH?
= CMH este adesea asiptomatica
= Simptomele pot include:
durerea toracică,
dispneea,
sincopa sau presincopa (de obicei de efort),
aritmiile cardiace
și moartea subită.
Care este rata cea mai mare de moarte subită cardiacă în cazurile de CMH ?
moarte subită cardiacă poate ajunge până la 6% pe an și apare la adolescenți sau la adulți tineri.
Cum poate evolua dimensiunea cavității ventriculare în stadiile tardive ale bolii?
Dimensiunea cavității ventriculare poate rămâne redusă până în stadiile tardive ale bolii, când poate să apară o dilatare progresivă.
Care sunt cauzele dispneei în CMH?
= relaxarea alterată a miocardului
= obstrucția tractului de ejecție al ventriculului stâng, care apare la unii pacienți.
Care sunt semnele asociate cu cardiomiopatia hipertrofică (CMH)?
= Pulsație apicală dublă (contracție atrială puternică care produce zgomot cardiac IV).
= Puls carotidian sacadat
= Suflu sistolic de ejecție
= Suflu pansistolic
= Zgomot cardiac IV (dacă pacientul nu este în fibrilație atrială).
Investigatii in cardiomiopatia hipertrofica?
ekg
eco
RMN cardiac
analiza genetica
Care sunt anomaliile ECG asociate cu cardiomiopatia hipertrofică (CMH)?
= hipertrofia ventriculară stângă
= modificări de segment ST și de undă T
= și unde Q patologice, în special în derivațiile înfero-laterale.
Modificari ecocardiografiei în diagnosticarea CMH?
= eco rol in diagnostic
= se observă hipertrofie ventriculară stângă asimetrică (care implică septul mai mult decât peretele posterior), mișcare sistolică anterioară a valvei mitrale și un ventricul stâng care se contractă puternic
- poate fi observat orice tipar de hipertofie
Ce poate detecta IRM-ul cardiac în CMH?
IRM-ul cardiac poate detecta atât hipertrofia cât și fibroza miocardică anormală, și poate diferenția CMH de cardiomiopatiile infiltrative.
Care sunt factorii de risc ai morții subite cardiace în cardiomiopatia hipertrofică (CMH)?
= Hipertrofie ventriculară stângă masivă (>30 mm la ecocardiografie).
= Istoric familial de moarte subită cardiacă (<50 ani).
= Tahicardie ventriculară nesusținută la monitorizarea Holter de 24 de ore.
= Sincopă inexplicabilă în antecedente.
= Răspuns anormal al tensiunii arteriale la efort (răspuns plat sau hipotensiv).
Ce indicații există pentru implantarea de ICD (dispozitiv de cardiovertor-defibrilator) în CMH?
Pacienții cu trei sau mai mulți factori de risc cardiaci trebuie evaluați pentru implantare de ICD.
Cum se tratează durerea toracică și dispneea în CMH?
betablocante, verapamil sau ambele.
O alternativă de tratament este reprezentată de disopiramida, dacă pacienții au obstrucție la nivelul tractului de ejecție al ventriculului stâng.