Endocardita infectioasa Flashcards
Care sunt cei doi factori principali care contribuie la endocardită?
= Prezența unui microorganism în fluxul sanguin.
= Anomaliile endoteliului cardiac care favorizează aderența și multiplicarea microorganismelor.
Ce poate cauza bacteriemie în cazul endocarditei?
= Factori dependenți de pacient, cum ar fi igiena dentară deficitară, consumul de droguri intravenoase, infectii de parti moi.
= Proceduri diagnostice sau terapeutice, precum tratamente stomatologice, cateterizare endovasculară, chirurgie cardiaca, cardiostimulare permanenta.
Care sunt valvele cel mai frecvent afectate de endocardită?
Valvele aortică și mitrală,
cu excepția cazurilor de consum de droguri intravenoase, unde leziunile cordului drept sunt mai frecvente.
Care sunt cauzele endocarditei cu hemoculturi negative?
= Terapia prealabilă cu antibiotice
= Unele bacterii fastidioase
Ce bacterii pot fi implicate în endocardita cu hemoculturi negative?
= Coxiella burnetii (agentul etiologic al febrei Q).
= Chlamydia species.
= Bartonella species (microorganisme care cauzează febra de tranșee și boala zgârieturii de pisică).
= Legionella.
Caracteristici generale clinice ale endocarditei infectioase
= Stare generala alterata (90%)
= Degete hipocratice
Caracteristici cardiace clinice ale endocarditei infectioase
= Suflu (90%)
= Insuficenta cardiaca (50%)
Leziuni cutanate in endocardita infectioasa
= petesii (50%)
= noduli Osler
= hemoragii in aschie
= leziuni Janeway
Caracteristici oculare in endocardita infectioasa
= pete Roth
= hemoragii conjunctivale in aschie - rare
Caracteristici neurologice in endocaridita infectioasa
= Emboli cerebrali
= Anevrisme micotice
Alte caractersitici clinice in endocardita infectioasa
= Pierexie (90%)
= Hematurie (70%)
= Artralgii (25%)
= Splenomegalie (40%)
Suspiciune clinica inalta de endocardita infectioasa
= Leziune valvulară nouă sau suflu (de regurgitare) nou-depistat.
= Evenimente embolice de cauză necunoscută.
= Sepsis cu punct de plecare necunoscut.
= Hematurie, glomerulonefrită şi suspiciune de infarct renal.
= ,,Febră” plus:
Suspiciune clinica inalta de endocardita infectioasa “Febra plus”?
- Material prostetic intracardiac
- Alţi factori predispozanţi pentru endocardită infecţioasă, ex. consum de droguri intravenoase
- Aritmii ventriculare sau tulburări de conducere nou documentate
- Prima manifestare a insuficienţei cardiace congestive
- Hemoculturi pozitive (cu microorganisme tipice)
- Leziuni cutanate (Osler, Janeway) sau oculare (Roth)
- Abcese periferice (renale, splenice, spinale) cu punct de plecare necunoscut
- Factori predispozanţi sau proceduri diagnostice/terapeutice
recente cu potenţial de bacteriemie semnificativă.
Suspiciune clinica joasa de endocardita infectioasa
febra fara alte motive de supiciune
Ce este utilizat pentru diagnosticul clinic al endocarditei infectioase
Criteriile Duke modificate
Criteriile Duke majore
= doua hemoculturi pozitive cu izolarea unui microorganism tipic in absenta unei localizari primare
= hemoculturi persistent pozitive - acelasi microorganism …
= Un test serologic de imunofluorescenţă pozitiv pentru febra O cu anticorpi lgG de
fază 1 în titru >1:800
= dovezi eco de afectare endocardica
= dehiscenta partiala de proteza nou documentata
= regurcitare mitrala nou documentata
Microorganism tipic pentru endocardita infectioasa (din criteriile Duke)
=Streptococi viridans
=Abiotrophia species
=Granulicatella species
=Streptococcus bovis
=bacterii din grupul HACEK
Gurpul de bacterii HACEK
=Haemophilus species
=Actinobacillus actinomycetemco
mitans
=Cardiobacterium hominis
=Eikenella corrodens
=Kingella kingae
Criterii Duke minore
= Factori predispozanta ca leziune cardiaca, drouri iv
= temperatura peste 38
- Fenomene vasculare: embolii arteriale majore, infarcte pulmonare septice,
anevrisme micotice, hemoragii intracraniene, hemoragii conjunctivale, leziuni
Janeway - Fenomene imunologice: glomerulonefrită, noduli Osler, pete Roth, factor reumatoid
- Dovezi microbiologice: hemocultură pozitivă, dar care nu întruneşte caracteristicile
unui criteriu major sau dovadă serologică a unei infecţii cu un microorganism tipic
pentru endocardită infecţioasă - Ecocardiografie: elemente sugestive de endocardită infecţioasă, dar care nu
întrunesc criteriile majore menţionate anterior
Dovezi eco de afectare endocardica - criteriu Duke major
- masă intracardiacă cu mobilitate proprie pe valve sau structurile vecine, în calea jeturilor de regurgitare sau ataşată materialelor prostetice, în absenţa altor
explicaţii anatomice
sau
- un abces
Cum se stabilește diagnosticul cert de endocardită infecțioasă?
= Izolarea unui microorganism într-o cultură din vegetație, material embolic sau abces intracardiac.
= Confirmarea endocarditei active prin examen histologic al vegetației sau abcesului intracardiac.
= Îndeplinirea a două criterii majore, unul major și trei minore sau cinci criterii minore.(criterii Duke)
Microorganissme care nu cauzeaza endocaridite
= Stafilococi coagulazo-negativi
…
Bacterii ce cauzeaza endocardite si pot fi indentificate prin teste serologice
=Brucella
=Coxiella burnetii
=Chlamydia
=Legionella
=Bartonella species
Explorari pentru endocardita infectioasa
= hemoculturi
= teste serologice
= hemoleucograma
= creatinina si electroliti
= probe hepatice
= probe inflamatorii
= urina
= ekg
= rtx toracica, eco transtoracic, eco trans-esofagian
Hemoculturi obs in endocardita inf
= trei seturi din locuri de punctie diferite
Teste serologice in endocardita inf
De luat în considerare în cazul culturilor negative - pentru:
=Coxiella
=Bartonella
=Legionella
=Chlamydia
Hemoleucograma in endocardita inf
=Hemoglobină scăzută
=leucocitoză
=creşterea sau scăderea numărului de trombocite
Creatinina, electrolitii, probe hepatice, probe inflamatorii in endocardita inf
=Creşterea nivelurilor de uree şi creatinină
=Creşterea nivelurilor de fosfatază alcalină
=Creşterea VSH şi a
nivelurilor PCR (PCR - scade
ca răspuns la terapia antibiotică şi creşte din nou în recăderi)
Probe de urina in endocardita inf
= Proteinurie
= Hematurie
EKG in edocardita inf
Prelungirea intervalului PR şi alte tulburări de conducere
- asociate cu abcesele rădăcinii aortice
RTX in endocardita inf
=Edem pulmonar în afectarea cordului stâng
=Embolii pulmonare/abcese în afectarea cordului drept
Eco trans-toracic in endocardita inf
Explorare imagistică de primă linie cu sensibilitate de 60-75%;
pune în evidenţă:
=vegetaţii
=disfuncţie valvulară şi ventriculară
=abcese
O ecocardiografie negativă nu exclude diagnosticul de endocardită
Eco trans-esofagian in endocardita inf
Explorare imagistică de a doua linie cu sensibilitate (>90%) şi specificitate mai mari;
=utilă pentru suspiciunea de abces al rădăcinii aortice
=esenţială în endocardita pe proteză
Care este durata recomandată a tratamentului antibiotic pentru endocardită?
Tratamentul cu antibiotice se administrează timp de 4-6 săptămâni.
Cum se gestionează alergia la penicilină în tratamentul endocarditei?
= se pot administra antibiotice glicopeptidice, cum ar fi vancomicină sau teicoplanină.
Ce regim antibiotic este sugerat pentru - Criterii clinice de endocardită,
hemoculturi în lucru, fără
suspiciune de infecţie cu
stafilococi
Penicilină 1,2 g la fiecare 4 ore,
gentamicină 80 mg la fiecare
12 ore
Ce regim antibiotic este sugerat pentru - Suspiciune de endocardită
stafilococică (consumator
de droguri intravenoase,
dispozitive intracardiace sau
chirurgie cardiacă recent,
infecţie acută)
Vancomicină 1 g la fiecare 12 ore,
gentamicină 80-120 mg la fiecare
8 ore
Ce regim antibiotic este sugerat pentru - Endocardită streptococică
(penicilin-sensibilă)
Penicilină 1,2 g la fiecare 4 ore,
gentamicină 80 mg la fiecare 12 ore
Ce regim antibiotic este sugerat pentru - Endocardită enterococică
(fără rezistenţă înaltă la
gentamicină)
Ampicilină/amoxicilină 2 g la fiecare
4 ore, gentamicină 80 mg la
fiecare 12 ore
Ce regim antibiotic este sugerat pentru - Endocardita stafilococică
Vancomicină 1 g la fiecare 12 ore
sau
Flucloxacilină 2 g la fiecare 4 ore
sau
Benzilpenicilină 1,2 g la ficare 4 ore plus
Gentamicină 80-120 mg la fiecare 8 ore
Ce ridica suspiciunea de endocardita stafilococica
=consumator de droguri intravenoase
=dispozitive intracardiace
=chirurgie cardiacă recent
=infecţie acută
Cum răspund majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă în primele 48 de ore de la inițierea tratamentului antibiotic adecvat?
Prin cedarea febrei, regresia probelor inflamatorii și ameliorarea simptomelor sistemice de infecție.
Care sunt cele trei grupe de pacienți cu risc major pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase și complicațiile asociate?
=Pacienții cu proteze valvulare sau materiale intracardiace
=pacienții cu endocardită infecțioasă în antecedente
=pacienții cu boli cardiace congenitale cianogene necorectate sau care au avut intervenții chirurgicale paliative.
Cine ar trebui să primească profilaxie cu antibiotice pentru a preveni endocardita infecțioasă în timpul procedurilor cu risc crescut?
Pacienții cu risc major pentru endocardită, în special în timpul procedurilor stomatologice
