Pericardiocentese

Question 1

Definição pericardiocentese

Answer 1

Definição: procedimento emergencial realizados em pacientes com tamponamento cardíaco ou com derrame pericárdico em pacientes hemodinamicamente instáveis. Punção do saco pericárdico através da pele, com o objetivo de remoção de fluidos. Também pode usar esse
liquido para analisar a etiologia.

Question 2

Anatomia do pericárdio

Answer 2

Anatomia: o pericárdio é um saco fibroelástico que se localiza no mediastino anterior (15-30 ml, cor de palha clara). Ele é composto por 2 camadas: o* pericárdio fibroso e o pericárdio seroso (que se divide em lâmina parietal e visceral). Inervado pelo nervo frênico*

Question 3

*** Indicações da pericardiocentese (4)

Answer 3

1)Coleta de líquido para pesquisa diagnóstica
2)Punção de alívio em casos do tamponamento cardíaco
3)Drenagem prolongada em casos de derrame de repetição

Indicações: tamponamento cardíaco (turgência jugular, hipofonese de bulhas, hipotensão) com choque refratário ou parada cardíaca (pacientes
instáveis);

diagnóstico etiológico de derrame pericárdico (pericarditepurulenta, tuberculose, neoplásica);

derrame pericárdico sintomático
(dispneia, taquipneia), não responsivo a outras terapias, ***com mais de 20
mm; *

derrame pericárdico traumático na impossibilidade de cirurgia emergencial.

Instável = hipotensão (< 90x65), alteração do estado mental, desconforto torácico isquêmico, ICA, sinais de choque.

Question 4

Contraindicações pericardiocentese

Answer 4

1)Dissecção aórtica aguda
2)Hemopericárdio por trauma torácico
3)Coagulopatia
4)Derrame pericárdico loculado

Contraindicações: derrame pericárdico e estáveis (fazer acompanhamento clínico e drenagem eletiva);

derrame pericárdio traumático e sinais instáveis (contraindicação relativa, porque são indicações de toracotomia de emergência, nesses casos, a pericardiocentese pode até ser usada para
poupar tempo, mas esse paciente vai precisar de uma toracotomia depois porque o sangue pode se reacumular);

**rotura miocárdica, dissecção aórtica,
discrasia sanguínea severa (relativas); hipertensão pulmonar grave.

Question 5

Tipos de punção

Answer 5

Tipos de punção: Punção Subxifoide (de Marfan) e punção paraesternal (é uma abordagem alternativa para pericardiocentese de emergência - insira
a agulha perpendicular à parede torácica no 5º espaço intercostal, lateralmente ao esterno).

Question 6

Complicações pericardiocentese

Answer 6

1)Hemopericárdio
2)Laceração de coronária
3)Embolia gasosa
4)Arritmias cardíacas
5)Hemótorax
6)Pneumotórax
7)Derrame pleural
8)Infecção
9)Fístula
10)Doença de outros órgãos
11)Lesão diafragmática
12)Parada cardiorrespiratória

Complicações: arritmias cardíacas, perfusão cardíaca, pneumotórax, derrame pleural, lesão de vasos sanguíneos, perfuração peritoneal, lesão
gástrica ou hepática, perfuração da artéria torácica interna, lesão diafragmática e morte.

Question 7

Coleta de material e investigação

Answer 7

1 tubo - encaminhar para gram,cultura e antibiograma
2 tubo - Análises bioquímica, conforme suspeita clínica
3 tubo - Pesquisa e cultura fúngica ou tuberculose conforme suspeita clínica
4 tubo - citometria e citologia oncótica