Paracentese

Question 1

Qual a definição da paracentese?

Answer 1

Definição: é um procedimento frequente de remoção de liquido ascítico da cavidade peritoneal. Ela é feita por 2 finalidades:

− Diagnóstica: quando se remove pequena quantidade de liquido para
análise laboratorial, diagnosticar: PBE, GASA, tumores, TB.

**Terapêutica/alívio: **quando quantidades maiores de liquido são removidas para reduzir a pressão intra abdominal e aliviar sintomas (dispneia – desconforto respiratório; desconforto abdominal). É
guiada pelo paciente, até ele estiver hemodinamicamente estável e
alivio dos sintomas.

Question 2

Causas de paracentese / Ascite

Answer 2

Causas: cirrose hepática (Álcool, hepatites), câncer, ICC, IRC, pancreatite,
peritonite, Síndrome de Budd-Chiari, esquistossomose, tuberculose
peritoneal.

Question 3

Indicações da Paracentese

Answer 3

Indicações:** a**valiação etiológica de ascite recém estabelecida; qualquer
paciente com ascite internado; controle da ascite que é resistente à diuréticos; piora do quadro clinico (febre, dor abdominal, rigidez abdominal,
encefalopatia hepática, leucocitose periférica, acidose)

Question 4

Contraindicações Relativas e Absolutas da Paracentese .

Answer 4

− Absoluta: abdome agudo com indicação cirúrgica; negativa do paciente

Relativas: trombocitopenia severa; coagulopatias; CIVD; gestantes;
infecção cutânea no local da punção; hematomas de parede abdominal; obstrução intestinal; aderências do peritônio; veias cutâneas visivelmente ingurgitadas; cicatrizes cirurgias; visceromegalias (maior cuidado).

Acima de 5 litros → repor albumina (prevenir síndrome hepatorrenal)

Question 5

Complicações Paracentese

Answer 5

• Contaminação/infecção local
• Dor abdominal
• Sangramento
• Pneuperitõnio
• Perfuração intestinal

Complicações: hematoma, perfuração de alça, perfuração do baço,infecção, vazamento de liquido através do local de punção.

Question 6

Local da punção

Answer 6

Local da punção: ***infraumbilical (linha mediana, 2 cm abaixo do umbigo devendo esvaziar a bexiga antes do procedimento) ou traçando uma linha
entre a cicatriz umbilical e espinha ilíaca anterossuperior, divide em 3 áreas,
entre a 2 e 3ª porção é onde se faz a punção (corresponde a 2-3 lateral ao
reto abdominal). Tem que evitar as artérias epigástricas inferiores. *

**Deve sempre esvaziar a bexiga antes do procedimento. **

Question 7

Porque fazer a punção na fosse ilíaca esquerda?

Answer 7

Porque fazer a punção na fosse ilíaca esquerda? Pois a parede é mais fina nessa região e a direita o ceco pode estar dilatado aumentando o risco de
perfuração. Lembrar que o ceco é fixo, diferente do sigmoide, que é fácil de mobilizar. Só não faz no esquerdo, se tiver alguma complicação na pele.

Question 8

Materiais

Answer 8

Materiais: paramentação (EPI completo); g**aze estéril; degermante e materiais para assepsia e antissepsia; campo estéril; anestésico local (lidocaína 1% com ou sem vaso, agulha 40x12, agulha 25x0,7, seringa 10
ml); cateter calibre 14 ou 16; seringa de 10 e 20 ml (ou uma de 60 ml); fita adesiva e material para curativo. **

Question 9

Procedimento da paracentese

Answer 9

**Procedimento inicial: **explicar procedimento + pedir consentimento + tem contraindicações? + paciente **em decúbito dorsal **+ EPI completo + solicite os materiais necessários.

Degermação e antissepsia: rebordo costal, cicatriz umbilical até embaixo da crista ilíaca. No manequim, não tem a curvatura da crista ilíaca anterossuperior, quando parar de sentir a parte de cima, é que acabou a crista ilíaca.

**Colocar campo estéril **+ marcar o local com caneta estéril (caso tenha)

Anestesia: **05 ml, entra 90º graus, faz um botão no local da punção e depois entra aspirando/injetando, quando vier liquido que mudar de cor, retirar agulha injetando (bloquear o peritônio parietal). **

OBS: Às vezes pode ficar vazando ascite pelo sitio de punção, daí você pode
puxar a pele (Z) para alguns lados (baixo) fugindo do ponto de punção.

Punção: Cateter 14-16 (mais usados). Se for diagnóstica (da até pra fazer
com o 18-20). Lembrar de tirar a tampinha branca do cateter. Introduzir a agulha (um pouco apontando para baixo) até chegar o liquido (não enfiar
mais para evitar perfuração de estruturas). **Bisel para cima, faz pressão negativa, aspirando e entrando com a agulha. Quando vem liquido, não introduza mais a agulha. Deixa o cateter e tira a agulha (sempre segure ele). Introduza mais o cateter. Pega o three way e acople no cateter. **

Diagnóstica: coleta material pela seringa (20 ml) → análise (3 frascos, 20 ml para cada), coloca nos potinhos (citologia – pode ser oncótica e diferencial; bioquímica – pH, albumina, ADA, triglicerídeos, glicose; hematologia; microbiologia; cultura; gram; TSA).

Alívio: acoplar no frasco coletor grande, sendo drenado o liquido por gravidade (mantendo abaixo do leito do paciente). Retirar o cateter após
**drenar a quantidade de liquido suficiente, aplicar pressão local por 5 minutos, fazer curativo compressivo. **

Obs.: paciente deve ser monitorado (PA) durante o procedimento. Para de drenar quando aliviar os sintomas ou quando tiver piora do quadro
clínico com instabilidade hemodinâmica