Cantoplastia e Exérese de lipomas Flashcards
O que é a cantoplastia?
Pequena cirurgia feita com anestesia local (bloqueio digital) na base do dedo acometido. O procedimento** visa a remoção da porção lateral da unha, bem como a matriz e o granuloma ocasionado pela unha encravada (onicocriptose).**
As unhas encravadas são devido à quê?
As unhas encravadas são devidas ao encaixe anormal da lâmina ungueal na prega lateral, resultando
na reação ao corpo estranho, produzindo edema, infecção e tecido de granulação. Algumas
unhas encravadas apresentam uma espícula afilada que se insere no tecido lateral
** Três estágios de progressão das unhas encravadas.
No estágio I, a prega ungueal lateral apresenta **eritema, edema leve e dor quando se aplica
pressão **
No estágio II, o paciente apresenta sintomas mais pronunciados, supuração e infecção
O estágio III é** caracterizado pela presença de tecido de granulação na prega ungueal lateral e hipertrofia da parede lateral**
Tratamento estágio 1 unha encravada
Estágio I - **compressas, antibióticos tópicos ou sistêmicos e a inserção de um rolete de algodão na
prega ungueal lateral são opções utilizadas. **
Tratamento estágio II e III - Cantoplastia
Como a onicocriptose representa um encaixe anormal da unha na prega lateral, a remoção de
uma porção maior do que o quarto lateral da unha é desnecessária. Altas taxas de recorrência são associadas aos procedimentos de excisão simples.
A matricectomia ungueal lateral é necessária para eliminar permanentemente o tecido formadorda parte lateral da unha e para reduzir a largura da lâmina ungueal, a fim de obter um
melhor encaixe dela na prega lateral.
Matricectomia química com hidróxido de sódio ou com fenol. O fenol produz ablação adequada do leito ungueal, mas está associado a odor pungente, dano à prega ungueal lateral, excessiva drenagem do ferimento e infecção.
A ablação eletrocirúrgica do leito ungueal é uma alternativa que produz menos efusão de líquidos. Eletrodos de alta frequência, especialmente preparados para matricectomia, podem ser encapados e utilizados para evitar a lesão do tecido normal que cobre a prega ungueal proximal (a cutícula) ao realizar a ablação do leito ungueal.
A matricectomia a laser é mais uma opção, porém menos atraente (para a maioria dos clínicos) devido ao elevado custo do equipamento e sua manutenção.
O tecido de granulação produzido pela reação ao corpo estranho pode gerar hipertrofia da
parede lateral. Como esse tecido é anormal, sua remoção no momento da cirurgia pode ser necessário.
É realizada com excisão a bisturi ou excisão por ablação eletrocirúrgica. A remoção do tecido pode provocar um defeito no tecido lateral no momento da cirurgia. Esse defeito é preenchido ao longo de várias semanas à medida que o tecido normal remanescente cresce na direção da borda ungueal recém-formada.
FATORES ASSOCIADOS A UNHAS ENCRAVADAS
Unhas cortadas de forma imprópria
Hiperidrose
Sapatos muito apertados ou postura errada do pé ao caminhar
Trauma
Neoplasias subungueais ou anormalidades esqueléticas
DM
Obesidade
Alterações ungueais dos idosos
Recomendações pós-matricectomia
Recomendamos a**o paciente que mantenha os pés elevados nas primeiras 12-24 horas da cirurgia e uso de sapatos folgados. **
Como a matricectomia faz a ablação das terminações nervosas do leito ungueal, a dor deve ser mínima
O curativo deve ser trocado em 24 horas quando a locomoção normal pode ser retomada.
O alívio definitivo dos sintomas acontece na mesma semana, possibilitando ao paciente um breve retorno às atividades de rotina.
Em poucos meses a unha retoma seu aspecto original.
Enfatizar a boa higiene da unha pelo paciente.
O que são lipomas/cistos?
Lesões de crescimento lento, comuns no tronco, pescoço, face,genitais e retro auricular,cisto epidérmico é preferido em relação ao termo cisto sebáceo
Origem cisto epidérmico
Origem – folículos pilossebáceos rompidos ou das glândulas lubrificantes associadas aos pelo
Conteúdo - substância de cor branca-amarela, pastosa e comumente (mas incorretamente) chamada de sebo. Odor rançoso devido o conteúdo lipídico do material + qualquer decomposição desse conteúdo por bactérias
Quais são as características dos lipomas/cistos
Variam de tamanho – mm até 5 cm de diâmetro
São móveis dentro da pele, indolores à palpação. Endurecidos quando envolto por tecido fibroso cicatricial
O conteúdo induz a uma resposta inflamatória
intensa caso haja vazamento.
Podem ter uma quantidade enorme de pus quando inflamados – cultura negativa = inflamação estéril
Quando apresentam vermelhidão, dor, edema = inflamação - precisam de I&D e, posteriormente - remoção da parede do cisto
Depois que a inflamação se resolver, proceder a exérese do cisto inteiro
Recidivas do cisto são prevenidas pela remoção completa de sua parede
Consistência pastosa
Lesões duras/sólidas = outros diagnósticos
Os cistos epidérmicos múltiplos associados a osteomas e múltiplos
lipomas de pele ou fibromas podem representar a síndrome de Gardner.
GS - associada a pólipos pré-malignos gástricos e colônicos. Os cistos dérmicos de
nariz, cabeça e pescoço frequentemente se parecem com os cistos epidérmicos
O que é a síndrome de Gardner?
Doença hereditária autossômica dominante rara, descrita pela 1° vez em 1950.
Caracterizada pela presença c**ombinada de múltiplos pólipos intestinais e manifestações extra-intestinais, incluindo múltiplos osteomas, cisto epidérmicos, lipomas, dentre outros tumores de partes moles e duros, como osteomas e odontomas, além de carcinoma da tireoide, hipertrofia do epitélio pigmentado da retina, dentes supranumerários retidos. **
**Mutações nogeneMYH(1p34.3-p32.1) por um lado e fatores ambientais (como dieta, exercícios e tabagismo) **por outro, desempenham papéis importantes na patogênese da GS.
Osteomas mandibulares + comum
Podem aparecer no crânio, ossos longos ou seios paranasais. Pólipos relacionados à GS podem ser encontrados em qualquer parte do trato gastrointestinal, do estômago ao reto
Começam na puberdade, mas a idade média de apresentação sintomática é de 39 anos e as lesões apresentam risco de 100% de transformação maligna.
Conclusão
Adolescentes e adultos jovens com osteomas cranianos ou outras características suspeitas de síndrome de Gardner devem se submetidos a estudos colonoscópicos, oftalmológico
Diagnóstico - intervenção - salva vidas
Incisar o cisto e garantir que esteja completamente
vazio. Se houver qualquer espessamento ou massa
na parede do cisto, encaminhar para análise histológica.
Complicações excisão de cistos
Sangramento
■ Infecção
■ Formação de cicatriz INESTÉTICA
■ Recidiva
O que são os lipomas?
Os lipomas são tumores benignos de tecido adiposo que podem surgir em qualquer lugar do corpo. Frequentemente encontrados na cabeça, pescoço, ombros e costas. A maioria das lesões
fica confinada aos tecidos subcutâneos, mas ocasionalmente penetram nos planos fasciais e até músculos.
Lipomas subfasciais são comumente encontrados no pescoço.
Os lipomas podem ter o tamanho de uma ervilha e até o de uma bola de futebol.
São compostos de lóbulos de gordura englobados por uma cápsula espessa e fibrosa.
Características dos lipomas
Os lipomas frequentemente produzem uma massa
**arredondada que protrui para cima na pele circundante.
À palpação, as lesões costumam ser sentidas como lisas,
lobuladas, compressíveis e semelhantes a uma massa. **
Em geral não são dolorosos,** embora a adipose
dolorosa (doença de Dercum) seja uma condição com
lipomas dolorosos ou sensíveis no tronco ou nas extremidades.**
A doença de Dercum é encontrada com mais
frequência em mulheres (5-30 X), no final da idade reprodutiva.
Crescimento lento
Podem aumentar de tamanho se o paciente ganhar peso. Quando ocorre perda de peso ou desnutrição, os lipomas não diminuem de tamanho.
