Péri nat

Question 1

Qu’es-ce que GTPAV veut dire ?

Answer 1

Gravida: nombre de grossesse
Terme: nombre d’accouchement à terme (37 semaines et plus)
Prématuré: accouchement prématurés
Avortement: nombre d’avortement spontanés ou provoqués (avant 20 semaines)
Vivant: nombre d’enfant vivants nés des grossesses antérieres

Question 2

Quelles sont les surveillances à faire relié au risque d’hémorragie/involution utérine en postpartum ?

Answer 2

• Détecter l’atonie utérine à l’aide de l’évaluation de l’involution utérine
• Procéder à un massage efficace
• Serviette sanitaire: ne devrait pas remplir et imbibée une serviette en moins d’une heure. Si imbibés en moins de 15 min = risque de choc hypovolémique
• Administrer la médication (ocytocine) selon l’ordonnance
• Vérifier autres sources de saignement: lacération cervicales, vaginales

Question 3

À quelle hauteur l’utérus devrait-il se situé selon les moments postpartum ?

Answer 3

Après l’accouchement: au niveau du nombril (0/0)
L’utérus descend environ d’un doigt (1cm) par jour
0/1 = 1 doigt sous le nombril
Après une semaine: au dessus ou à la symphyse pubienne
Après 6 semaines: position normale

Question 4

Quels sont les facteurs de risque d’une hémorragie postpartum ?

Answer 4

• Macrosomie
• grossesse multiple
• grande multiparité
• polyhydramnios
• Travail long, déclenchement du travail à l’aide d’ocytocine
• Extraction manuelle du placenta
• Traumas des voies génitales
• Troubles de la coagulation

Question 5

Quels sont les signes de rétention urinaire chez la mère en postpartum ?

Answer 5

• Mictions 6 à 8h postpartum
• diminution de la sensation d’uriner
• Position de l’utérus = indicateur de choix de la présence d’un globe vésical (utérus sera plus haut que supposé et plus d’un côté que de l’autre)
• difficulté à uriner à cause de la douleur, oedème, épidurale
• Évaluation de la position de l’utérus post miction est nécessaire pour vérifier le vidange de la vessie.
• Dosage de lurine peut être mis en place dans le doute

Question 6

D’où peuvent provenir les douleurs chez la mère en post partum ?

Answer 6

Tranchées utérines
Déchirures vaginales
Seins et mamelons douloureux
hémorroïdes
épisiotomie

Question 7

Comment soulager les douleurs suite à l’accouchement ?

Answer 7

Glace 10-15 min qh x premier 24h, puis PRN
Bains de siège après 24h (20 min BID)
Compresses d’hamamélis au périnée
Alimentation riche en fibre, mobilisation et hydratation (si hémorroïde, constipation)

Question 8

Quelles sont les surveillances à faire après une césarienne ?

Answer 8

• température
• Douleur abdo intense
• Lochies plus abondantes que la normale (présence de caillots > 4 cm)
• Retour du péristaltisme
• Miction douloureuse (post sonde)
• Rougeur/suintement aux bords de la plaie
• Déhiscence de la plaie abdo

Question 9

Quelles sont les différences entre baby blues et dépression postpartum ?

Answer 9

Baby blues: réaction d’adaptation avec humeur dépressive normale
Dépression post partum: symptômes du BB perdurent au delà

BB: apparaît vers le 3e jour post partum et disparaît après 10-14 jours
Dépression: sentiment d’incompétence à l’égard des soins du nn fortement présent. Demande une consultation médicale

Question 10

Signes que le bébé boit assez ?

Answer 10

• 1 couche mouillée de plus/jour de vie ad 1 semaine: 6-8 couches/jour
• au 3e jour selles de sont plus méconiales
• Prise de poids est le meilleur indice d’un allaitement efficace (100 à 250g/semaine les 3 premiers mois)
• 8 boires ou plus par jour
• Urine jaune clair

Question 11

Signes d’une bonne prise de sein ?

Answer 11

Bouche grande ouverte
Lèvres sont bien retroussées
Nez est dégagé et le menton collé sur le sein
Bébé prendre une grande partie du bas de l’aréole

Question 12

Prise/perte de poids du nouveau-né

Answer 12

Perte normale de 5 à 7% les 3-4 premiers jours de vie
Retrouve le poids de naissance entre le 10-14e jours

Question 13

Qu’es-ce que l’ictère physiologique du nouveau-né ?

Answer 13

Après la naissance, le foie du nn conjugue la bilirubine non conjuguée (indirect) et l’élimine par les salles et les urines. L’allaitement fréquent est une pratique encouragée pour faciliter l’élimination. Si le foie n’est pas capable de l’éliminer, elle s’accumule dans le sang et les tissus adipeux, ce qui cause la coloration jaunâtre de la peau et muqueuses. La flore intestinale immature contribue au ralentissement de l’excrétion.

Question 14

Traitement de l’ictère du nn

Answer 14

Photothérapie:
- bébé tout nu
- Protéger les yeux
- Stimuler l’allaitement
- surveiller poids, selles, diurèse, signes de déhydratation, Sv q 4h
- Surveillance de l’équipement (t incubateur, distance lampe)
- Aucune crème, lotion

Question 15

Prévention de l’ictère

Answer 15

• Allaitement précoce et fréquent
• Déceler les signes d’éveil
• Maintenir T corporelle entre 36,5 et 37,2
• Surveiller signes de somnolence et diminution des boires
• Faire bilirubinémie transcutanée avant congé

Question 16

Quels sont les facteurs de risque d’une hypoglycémie néonatale ?

Answer 16

• Nourisson de mère diabétique
• Gros bébé pour l’âge
• Petit bébé pour l’âge

Question 17

Pour un nn, quel résultat de glycémie voulons nous avoir ?

Answer 17

> ou égale à 2,6 à plus que 2h de vie

Question 18

Qu’est ce que le diabète gestationnel ? Et comment se développe-t-il pendant la grossesse ?

Answer 18

diabète qui commence pendant la grossesse. Le glucose étant la première source de carburant du foetus, elle est donc proportionnel à celui de la mère. L’insuline ne traverse pas le placenta.

Pendant le 1er trimestre, l’état métabolique est influencé par la hausse d’oestrogène et de progestérone qui stimulent les cellules bêta du pancréas pour augmenter la production d’insuline et permettre l’utilisation périphérique accru du glucose et une baisse de la glycémie. Ça provoque une augm des réserves de glycogène dans les tissus et une baisse hépatique de glucose. Peut causé des hypo aux femmes déjà diabétique de type 1.

Au 2-3e trimestre, en raison des grands changements hormonaux, l’organisme présente moins de tolérance au glucose, une résistance accrue à l’insuline, une baisse des réserves de glycogène hépatique et une production hépatique élevé de glucose. L’insulinorésistance provoquer par les hormones est un mécanisme d’économie de glucose pour le foetus.

Question 19

Comment traite-t-on une hypoglycémie chez un nn ?

Answer 19

L’allaitement hâtif et fréquent, couplé à la thermorégulation par le contact peau-à-peau, normalise la glycémie des bébé à terme dans les 48 premières heures.

Question 20

Pour un nn prématuré, quel est le calcul pour l’apport liquidien qu’il doit recevoir quotidiennement ?

Answer 20

Tout dépend de la prescription, mais par exemple:
Bébé de 1880 g avec prescription de 60 mL/kg/jour
1000g = 1k
1880g = 1,88 k
60 x 1,88 = 112,8 mL/jour

Question 21

Chez un nn prématuré en quoi la vaccination est-elle encore plus importante ?

Answer 21

• Parce que la prématurité est associé à des difficultés digestives et des conséquences plus importante lors d’un contact avec les virus affectant le transit gastro-intestinal
• Associé à un risque plus accrue de maladie pulmonaire

Question 22

Quels pourraient être les effets d’un diabète débalancé durant la grossesse ?

Answer 22

• Macrosomie: le foetus produit trop d’insuline (qui agit comme hormone de croissance pour un foetus) à cause de l’hyperglycémie de la mère
• prééclampsie
• Polyhydramnios: provoque une hyperglycémie du foetus et une polyurie foetale)
• Anomalies congénitales de la colonne

Question 23

Suite à la naissance d’un bébé d’une mère ayant eu un diabète pendant la grossesse, quelle est la surveillance prioritaire à prendre pour le nn ?

Answer 23

Surveiller les signes d’hypoglycémie

Question 24

Que peut provoquer la pré-éclampsie chez le foetus ?

Answer 24

• Peut affecter le flux sanguin vers le placenta donc entraîner une baisse des nutriments et d’O2 pour le bébé donc provoquer un retard de croissance
• Peut provoquer un rythme cardiaque anormal, faibles score au profil biophysique, bref une altération du bine-être foetal
• Peut entraîner un décollement placentaire et provoquer un accouchement avant la fin de la grossesse

Question 25

Quels sont les signes à surveiller chez une patiente ayant eu une crise de pré-éclampsie ?

Answer 25

• céphalée
• Trouble de la vision
• Douleurs abdo
• Faiblesse musculaire
• Douleur thoracique
• Avoir une bonne hydratation
• Diminution du stress

Question 26

Qu’es-ce que la pré-éclampsie et ses signes ?

Answer 26

HTA + protéinurie qui apparaît après 20 semaines de grossesse
Si non traité ça peut mener à une éclampsie (convulsion et urgence médicale)
Signes:
- oedème main et visage
- aggravation des céphalées
- Nausées/vomissements
- Douleurs épigastriques
- Trouble de la vue
- Diminution du débit urinaire
- saignement des gencives
- Désorientation
- Plainte d’inconfort général

Question 27

Qu’es ce qu’un placenta praevia ?

Answer 27

Implantation du placentation dans le segment inférieur de l’utérus
Se manifeste par des métrorragies indolore et rouge vif après 20 semaines de grossesse,

Question 28

Signes et symtômes d’un décollement placentaire ?

Answer 28

Saignements abondants
Douleur
Utérus sensible et dur à la palpation

Question 29

Quelles sont les complications possible après l’accouchement chez une patiente ayant eu un placenta praevia ?

Answer 29

Risque d’hémorragie causé par l’implantation du placenta dans le segment inférieur de l’utérus qui ne contient pas le même tissus musculaire que le fond de l’utérus et donc plus sujet aux saignements.

Question 30

Pour les bébés prématurés, la vaccination a-t-elle lieu au même moment que les autres bébés ou doit-il être modifier ?

Answer 30

Le calendrier vaccinal est pensé en fonction des besoins du corps selon l’âge des bébés donc l’âge gestationnel n’est pas importante, on se fie à l’âge en fonction de la naissance.

Question 31

En cas de Rupture prématuré des membranes (perte de liquide amiotique prématuré) quel est l’évaluation la plus prioritaire à faire ?

Answer 31

Évaluer la fréquence cardiaque foetale puisque si le foetus n’est pas engagé, le cordon risque de l’étrangler.

Question 32

Qu’es ce que l’erythème toxique chez un nn et est-il inquiétant ?

Answer 32

affection cutanée transitoire qui se manifeste entre 24 et 72h de vie qui touche environ la moitié des nn. Auncun tx, disparait tout seul

Question 33

À quel moment la montée laiteuse apparaît-elle ?

Answer 33

Entre le 2e et 5e jour
seins plus chaud, lait change et la production augmente

Question 34

Quels sont les phases du travail durant l’accouchement ?

Answer 34

Phase de latence: lorsque le travail commence, contractions régulières, dilaté jusqu’à 3cm
Phase active: es contractions deviennent plus longues, plus rapprochées et plus douloureuses. col se dilate de 3 à 7 cm
Phase de transition:ouverture du col atteint son maximum, jusqu’à 10 cm. Phase plus courte, mais la plus intense
Stade 2: la poussée

Question 35

Quels sont les interventions à mettre en place lors d’une incompatibilité Rh ?

Answer 35

Si mère est rH négative
Lors de la première visite prénatale si la femme est Rh négative, il faut procéder à un test de Coombs indirect pour déterminé si la mère a déjà des anticorps dirigés contre l’antigène Rh. Durant ce test, on mélange le sérum maternel à des GR Rh positifs pour voir la réaction.
Ce test est répété à la 24e semaines
Si négative, la femme reçoit une injection IM d’immunoglobuline Rh D (winhro).
-Si positif: on répète se test à toute les 4 à 6 semaines
À l’accouchement, un échantillon de sang du cordon est envoyé au lab pour déterminer son ABO et Rh. Un test de Coombs direct sera fait afin de déterminer la présence d’anticorps maternel dans le sang fœtal. Si le bébé est Rh +, la mère recevra un winhro dans les 72h suivant la naissance
- On administre du sérum rh pendant la période pré-natale (20e à 30e semaine) et lorsque le sang du bébé et de la mère ont été en contact
- Surtout lors d’une 2e grossesse