Chir Flashcards
Grands principes du Programme ERAS ou RAAC en post-op
- Alimentation précoce pour stimuler le transit intestinal
- Mobilisation précoce: enlever les tubes, sondes, cathéter, soluté rapidement
- Promotion du confort: analgésie épidurale, coanalgésie
Les patients ayant reçu une chirurgie du genoux sont à risque de quelle complication ?
Formation de thrombus , donc il est important de donner de l’héparine et du coumadin (même si le IRN est bas)
IRN norme entre 0,8 et 1,2
Chez un pt ayant des atcd d’infection urinaire et venant pour une urolithiase a quel type de calcul ?
Calcul struvite, associé avec les infections urinaires à répétition
Après une néphrectomie quel devrait être une des surveillances les plus prioritaire à faire ?
Débit urinaire qui devrait être d’au moins 0,5 mL/kg/h
Quelle pourrait être la complication d’une surrénalectomie dans les jours qui suivent la chirurgie ?
Les surrénales gère la libération d’aldostérone qui jouent un rôle dans l’équilibre des liquides en retenant le sodium et l’eau donc pt à risque d’hypovolémie en plus que les surrénales sont très vascularisées donc le risque de saignement est plus élevé
Évaluations post-op immédiate
- Position, selon la chirurgie, mais favoriser l’ouverture des voies respi
- État de sédation et coloration de la peau –> Glasgow
- Douleur, malaise
- SV
- Surveillance des Pansements
- Surveiller et vidanger tubes de drainages et sondes
- Vérifier au dossier le déroulement de la chirurgie et vérifier si labos à faire, médication à donner
- Cloche d’appel à la portée et cloche d’ACP
Quels sont les signes de dépression respiratoire à surveiller en post op particulièrement ?
- Ronflement
- Baisse SpO2 < 92% sans O2
- Fréquence respi < 8/min
À partir de quel débit urinaire peut-on dire que le pt faire de la rétention urinaire ?
Si débit urinaire < 30 ml/h ou < 240 mL dans les 4 à 6h post op
Où se situent les stomies d’une iléostomie, d’une colostomie ascendante, transverse, sigmoïdienne et urostomie ? Les selles seront de quelles consistances ?
Iléostomie: QID, selles liquides
Colostomie ascendante: QID, selles semi-liquides
Colostomie transversale: QSD ou G, selles pâteuses
Colostomie sigmoïdienne: QIG, selles formées
Urostomie: QID ou G plus près du nombril
Quelles sont les 2 complications possible suite à une dérivation gastrique de Roux ?
Hémorragie intra-abdominale
Relâchement d’anastomose
causant un épanchement de liquide dans la cavité abdominale
Symptômes: douleur gastrique irradiant jusqu’à l’épaule gch et l’hypocondre gch, tachypnée, symptôme de choc et distension abdo
Combien de temps après une chirurgie une iléostomie devient-elle fonctionnelle ?
24h
En post-op d’une iléostomie es-ce normal:
1. d’avoir la peau péristomiale légèrement rouge ?
2. Tissus muqueux rouge vif et friables ?
3. d’avoir une taille de stomie variable ?
- Non
- Oui
- Oui, la taille se stabilise dans les 4 à 6 semaines suivantes
Pour s’assurer du bon emplacement d’un TNG pouvons nous ausculter ?
Non, ce n,est plus la bonne méthode
Il faut vérifier la perméabilité
Qu’es ce qu’une appendicite et quels sont les signes et symptômes associés ?
Inflammation de l’appendice
Douleur fosse iliaque drt et sensible au toucher, défense à la palpation, dlr avec début brutable, sans irradiation
N/V
Changement intestinal
fièvre (50%)
Quels tests physique pouvons nous faire lorsqu’on suspecte une appendicite ?
Signe de Rovsing : Douleur dans la fosse iliaque droite à la palpation du côté gauche.
Signe de Blumberg : Douleur à la décompression rapide (sensibilité à la palpation profonde puis relâchement brusque).
Qu’es ce qu’une cholécystite ?
Chlolécystite: inflammation de la vésicule biliaire pouvant être causé par une obstruction. cholélithiase: formation de calcul dans la vésicule biliaire qui peuvent se loger dans le col ou le canal cystique et donc provoquer une obstruction.
Provoque douleur abdo du QSD d’intensité variable dû à la contraction de la vésicule biliaire après un repas pour libéré la bile nécessaire à la digestion des graisses ce qui peut faire monter un calcul et causé une obstruction.
Signes et symptômes d’une cholécystite ?
Selles argileuses et grises: puisqu’il n’y a aucune sortie de bilirubine conjuguée par la bile dans l’intestin, il n’y a donc aucune transformation de celle ci en urobilinogène pour donner la couleur des selles.
N/V et anorexie: causé par l’intolérance aux aliments gras qui sont normalement digéré grâce à la bile. On demande donc de manger des repas léger, avec diète santé pour favoriser la vidange. Gravol prn. Sonde nasogastrique pour décompression gastrique prn.
Douleur abdo irradiant jusqu’à l’omoplate: dû à la contraction et l’inflammation de la vésicule biliaire.
Soulagé avec Toradol (kétorolac): antiinflammatoire non stéroïdien, par l’inhibition de la synthèse des prostaglandines. Tx courte durée (5jours) puisque haut risque de thrombose cardiaque, insuffisance rénal et ulcère gastrique
Enseignement/interventions post-op PTH
Éviter rotation internes et flexions à plus de 90° pendant 4 à 6 sem
Placer oreiller d’abduction entre les jambes pour éviter les luxations
Siège de toilette surrélevé et chaise adapté
Bains et conduite auto interdites 4 à 6 sem
Éviter la course et lever des charges lourdes
Signes et symptômes d’uropathies obstructives (calcul urinaires)
- Douleur aigue lombaire-abdominale avec irradiation dans les cuisses (colite néphrétique)
- Pollakiurie
- hématurie
- infection urinaire
Interventions/enseignement pour une lithiase rénales
Hydratation 2-3 L par jour
Filtrer urine
Signaler toute augmentation de la douleur subite car un fragment pourrait obstruer un uretère
Prise de SV : signes d’infection
Qu’es ce qu’un double J ?
Sonde interne placée entre le rein et la vessie par voie endoscopique, permet à l’urine de s’écouler librement et de lever une obstruction de l’uretère.
Quelle est la différence entre une cystite et une pyélonéphrite en terme de symptômes ?
Pyélonéphrite: fièvre, douleur lombaire
cystite: pas de fièvre, impériosité urinaire
Les deux ont de l’hématurie, de la pyurie (présence de pus, de leucocytes dans l’urine), brûlure mictionnelles, pollakiurie
Quelles classes de médication doit-on arrêter avant une chirurgie et pourquoi ?
- AINS: peuvent augmenter le risque de saignement durant et après la chirurgie
- Anti-coagulant (Warfarine (Coumadin), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), héparine) : Les anticoagulants augmentent le temps de coagulation, ce qui peut entraîner des saignements excessifs pendant ou après l’intervention.
- Antiagrégant plaquettaire: Clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient): Les médicaments antiplététiques empêchent l’agrégation des plaquettes, augmentant le risque de saignement.
-Suppléments d’ail: peuvent diminuer l’agrégation plaquettaire
Test physique pour diagnostiqué une cholécystite ?
Examen de Murphy:
en position allongée ou semi-assise, on les doigts de la main droite sous le rebord costal droit, on appuie doucement avec les doigts, il demande au patient de prendre une profonde inspiration.
Positif : Une douleur aiguë ou une interruption de l’inspiration lorsque la vésicule biliaire est palpée indique une inflammation de la vésicule biliaire, typique de la cholécystite aiguë.
Enseignement post-op d’une RTUP ?
- Éviter la conduite automobile pendant 2 semaines
- Éviter soulever charge lourde
- Hydratation ++
- Surveiller les signes d’infection: fièvre, rougeur, oedème, chaleurs
Quel signe (test physique) indique une péritonite ?
Test de Blumberg: douleur à la décompression.
Pourrait être un signe de complication d’une colite ulcéreuse si une rupture intestinal a eu lieu
Qu’es ce qu’une proctocolectomie totale avec anastomose colo-anal
intervention chirurgicale majeure qui implique l’ablation totale du côlon et du rectum, suivie de la création d’une connexion directe entre le côlon et l’anus, l’iléostomie est donc passager.
À combien de mL peut atteindre le drainage d’un iléostomie après la chirurgie ?
1500 à 2000 mL / 24h en post-op
Enseignement à faire en post-op PTH
- Ne pas fléchir la hanche à plus de 90 degrés
- Surrélevé siège de toilette pendant au moins 6 semaines
- Mettre un coussin entre les 2 jambes
- Ne pas croisé les jambes
- Mobiliser du côté opposé de la chirurgie
- Le pt n’a pas besoin d’un billet du chirurgien pour pouvoir conduire à nouveau, mais il faut attendre au moins 6 semaines
Complication à surveiller suite à une splénectomie?
Puisque la rate est très vascularisé, il faut surveiller la distension abdominale pour repérer la possible hémorragie qui pourrait y avoir.
Aussi, la rate contient beaucoup de plaquettes donc il pourrait y avoir une augmentation du taux de plaquettes en circulation après son ablation
Combien de temps après une amputation un pt peut recommencer à marcher et se lever ?
3 mois
Après une coronarographie pendant combien de temps le pt doit-il rester couché et le membre ayant subit l’intervention étendu à plat ?
2 à 6h pour éviter les saignements
Après une thyroïdectomie, si le pt a une voie faible et enrouée et une gêne à la déglutition de quelle complication peut-elle s’agir ?
Lésion temporaire au nerfs pharyngées
Se dissipe en 1 à 2 semaines
À la suite d’une thyroïdectomie partielle, quelle complication peut survenir ?
Hémorragie
Compression trachéale : vérifier déviation trachéale, respiration irrégulière, gonflement du cou, déglutitions rapides, sensation de plénitude a/n de la cicatrice, suffocation et présence de sang ++
Après un thyroïdectomie, nous devons faire le signe de trousseau, en quoi ça consiste ?
Installer un brassard au bras et gonfler celui-ci 20 au dessus de la systolique normale pour une durée de 3 min. si la main se referme (contraction des fléchisseurs) , résultat positif = hypocalcémie
Après une thyroïdectomie, nous devons faire le signe de Chvostek, à quoi correspond-t-il ?
Percussion a\n de la joue, si test positif = contraction involontaire de la joue et la lèvre = indique hypocalcémie et hypomagnésémie
Après une cholécystectomie (vésicule biliaire) par laparoscopie, pouvons nous laisser partir un pt s’il y a un écoulement jaunâtre de 25% du pansement ?
Non, car ça indique un risque de complication chirurgicale
Pas de fièvre et chirurgie récente = pas à risque d’infection pour le moment
Critères pour le retrait sécuritaire d’un drain thoracique après une lobectomie ?
Drainage < 200 mL durant le dernier 24h
Absence de bullage : si bullage indique que le poumon n’a pas encore repris sa place dans la cage thoracique
