Chir

Question 1

Grands principes du Programme ERAS ou RAAC en post-op

Answer 1

• Alimentation précoce pour stimuler le transit intestinal
• Mobilisation précoce: enlever les tubes, sondes, cathéter, soluté rapidement
• Promotion du confort: analgésie épidurale, coanalgésie

Question 2

Les patients ayant reçu une chirurgie du genoux sont à risque de quelle complication ?

Answer 2

Formation de thrombus , donc il est important de donner de l’héparine et du coumadin (même si le IRN est bas)
IRN norme entre 0,8 et 1,2

Question 3

Chez un pt ayant des atcd d’infection urinaire et venant pour une urolithiase a quel type de calcul ?

Answer 3

Calcul struvite, associé avec les infections urinaires à répétition

Question 4

Après une néphrectomie quel devrait être une des surveillances les plus prioritaire à faire ?

Answer 4

Débit urinaire qui devrait être d’au moins 0,5 mL/kg/h

Question 5

Quelle pourrait être la complication d’une surrénalectomie dans les jours qui suivent la chirurgie ?

Answer 5

Les surrénales gère la libération d’aldostérone qui jouent un rôle dans l’équilibre des liquides en retenant le sodium et l’eau donc pt à risque d’hypovolémie en plus que les surrénales sont très vascularisées donc le risque de saignement est plus élevé

Question 6

Évaluations post-op immédiate

Answer 6

• Position, selon la chirurgie, mais favoriser l’ouverture des voies respi
• État de sédation et coloration de la peau –> Glasgow
• Douleur, malaise
• SV
• Surveillance des Pansements
• Surveiller et vidanger tubes de drainages et sondes
• Vérifier au dossier le déroulement de la chirurgie et vérifier si labos à faire, médication à donner
• Cloche d’appel à la portée et cloche d’ACP

Question 7

Quels sont les signes de dépression respiratoire à surveiller en post op particulièrement ?

Answer 7

• Ronflement
• Baisse SpO2 < 92% sans O2
• Fréquence respi < 8/min

Question 8

À partir de quel débit urinaire peut-on dire que le pt faire de la rétention urinaire ?

Answer 8

Si débit urinaire < 30 ml/h ou < 240 mL dans les 4 à 6h post op

Question 9

Où se situent les stomies d’une iléostomie, d’une colostomie ascendante, transverse, sigmoïdienne et urostomie ? Les selles seront de quelles consistances ?

Answer 9

Iléostomie: QID, selles liquides
Colostomie ascendante: QID, selles semi-liquides
Colostomie transversale: QSD ou G, selles pâteuses
Colostomie sigmoïdienne: QIG, selles formées
Urostomie: QID ou G plus près du nombril

Question 10

Quelles sont les 2 complications possible suite à une dérivation gastrique de Roux ?

Answer 10

Hémorragie intra-abdominale
Relâchement d’anastomose
causant un épanchement de liquide dans la cavité abdominale
Symptômes: douleur gastrique irradiant jusqu’à l’épaule gch et l’hypocondre gch, tachypnée, symptôme de choc et distension abdo

Question 11

Combien de temps après une chirurgie une iléostomie devient-elle fonctionnelle ?

Answer 11

24h

Question 12

En post-op d’une iléostomie es-ce normal:
1. d’avoir la peau péristomiale légèrement rouge ?
2. Tissus muqueux rouge vif et friables ?
3. d’avoir une taille de stomie variable ?

Answer 12

1. Non
2. Oui
3. Oui, la taille se stabilise dans les 4 à 6 semaines suivantes

Question 13

Pour s’assurer du bon emplacement d’un TNG pouvons nous ausculter ?

Answer 13

Non, ce n,est plus la bonne méthode
Il faut vérifier la perméabilité

Question 14

Qu’es ce qu’une appendicite et quels sont les signes et symptômes associés ?

Answer 14

Inflammation de l’appendice
Douleur fosse iliaque drt et sensible au toucher, défense à la palpation, dlr avec début brutable, sans irradiation
N/V
Changement intestinal
fièvre (50%)

Question 15

Quels tests physique pouvons nous faire lorsqu’on suspecte une appendicite ?

Answer 15

Signe de Rovsing : Douleur dans la fosse iliaque droite à la palpation du côté gauche.
Signe de Blumberg : Douleur à la décompression rapide (sensibilité à la palpation profonde puis relâchement brusque).

Question 16

Qu’es ce qu’une cholécystite ?

Answer 16

Chlolécystite: inflammation de la vésicule biliaire pouvant être causé par une obstruction. cholélithiase: formation de calcul dans la vésicule biliaire qui peuvent se loger dans le col ou le canal cystique et donc provoquer une obstruction.

Provoque douleur abdo du QSD d’intensité variable dû à la contraction de la vésicule biliaire après un repas pour libéré la bile nécessaire à la digestion des graisses ce qui peut faire monter un calcul et causé une obstruction.

Question 17

Signes et symptômes d’une cholécystite ?

Answer 17

Selles argileuses et grises: puisqu’il n’y a aucune sortie de bilirubine conjuguée par la bile dans l’intestin, il n’y a donc aucune transformation de celle ci en urobilinogène pour donner la couleur des selles.

N/V et anorexie: causé par l’intolérance aux aliments gras qui sont normalement digéré grâce à la bile. On demande donc de manger des repas léger, avec diète santé pour favoriser la vidange. Gravol prn. Sonde nasogastrique pour décompression gastrique prn.

Douleur abdo irradiant jusqu’à l’omoplate: dû à la contraction et l’inflammation de la vésicule biliaire.
Soulagé avec Toradol (kétorolac): antiinflammatoire non stéroïdien, par l’inhibition de la synthèse des prostaglandines. Tx courte durée (5jours) puisque haut risque de thrombose cardiaque, insuffisance rénal et ulcère gastrique

Question 18

Enseignement/interventions post-op PTH

Answer 18

Éviter rotation internes et flexions à plus de 90° pendant 4 à 6 sem
Placer oreiller d’abduction entre les jambes pour éviter les luxations
Siège de toilette surrélevé et chaise adapté
Bains et conduite auto interdites 4 à 6 sem
Éviter la course et lever des charges lourdes

Question 19

Signes et symptômes d’uropathies obstructives (calcul urinaires)

Answer 19

• Douleur aigue lombaire-abdominale avec irradiation dans les cuisses (colite néphrétique)
• Pollakiurie
• hématurie
• infection urinaire

Question 20

Interventions/enseignement pour une lithiase rénales

Answer 20

Hydratation 2-3 L par jour
Filtrer urine
Signaler toute augmentation de la douleur subite car un fragment pourrait obstruer un uretère
Prise de SV : signes d’infection

Question 21

Qu’es ce qu’un double J ?

Answer 21

Sonde interne placée entre le rein et la vessie par voie endoscopique, permet à l’urine de s’écouler librement et de lever une obstruction de l’uretère.

Question 22

Quelle est la différence entre une cystite et une pyélonéphrite en terme de symptômes ?

Answer 22

Pyélonéphrite: fièvre, douleur lombaire
cystite: pas de fièvre, impériosité urinaire

Les deux ont de l’hématurie, de la pyurie (présence de pus, de leucocytes dans l’urine), brûlure mictionnelles, pollakiurie

Question 23

Quelles classes de médication doit-on arrêter avant une chirurgie et pourquoi ?

Answer 23

• AINS: peuvent augmenter le risque de saignement durant et après la chirurgie
• Anti-coagulant (Warfarine (Coumadin), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), héparine) : Les anticoagulants augmentent le temps de coagulation, ce qui peut entraîner des saignements excessifs pendant ou après l’intervention.
• Antiagrégant plaquettaire: Clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), prasugrel (Effient): Les médicaments antiplététiques empêchent l’agrégation des plaquettes, augmentant le risque de saignement.
  -Suppléments d’ail: peuvent diminuer l’agrégation plaquettaire

Question 24

Test physique pour diagnostiqué une cholécystite ?

Answer 24

Examen de Murphy:
en position allongée ou semi-assise, on les doigts de la main droite sous le rebord costal droit, on appuie doucement avec les doigts, il demande au patient de prendre une profonde inspiration.

Positif : Une douleur aiguë ou une interruption de l’inspiration lorsque la vésicule biliaire est palpée indique une inflammation de la vésicule biliaire, typique de la cholécystite aiguë.

Question 25

Enseignement post-op d’une RTUP ?

Answer 25

• Éviter la conduite automobile pendant 2 semaines
• Éviter soulever charge lourde
• Hydratation ++
• Surveiller les signes d’infection: fièvre, rougeur, oedème, chaleurs

Question 26

Quel signe (test physique) indique une péritonite ?

Answer 26

Test de Blumberg: douleur à la décompression.
Pourrait être un signe de complication d’une colite ulcéreuse si une rupture intestinal a eu lieu

Question 27

Qu’es ce qu’une proctocolectomie totale avec anastomose colo-anal

Answer 27

intervention chirurgicale majeure qui implique l’ablation totale du côlon et du rectum, suivie de la création d’une connexion directe entre le côlon et l’anus, l’iléostomie est donc passager.

Question 28

À combien de mL peut atteindre le drainage d’un iléostomie après la chirurgie ?

Answer 28

1500 à 2000 mL / 24h en post-op

Question 29

Enseignement à faire en post-op PTH

Answer 29

• Ne pas fléchir la hanche à plus de 90 degrés
• Surrélevé siège de toilette pendant au moins 6 semaines
• Mettre un coussin entre les 2 jambes
• Ne pas croisé les jambes
• Mobiliser du côté opposé de la chirurgie
• Le pt n’a pas besoin d’un billet du chirurgien pour pouvoir conduire à nouveau, mais il faut attendre au moins 6 semaines

Question 30

Complication à surveiller suite à une splénectomie?

Answer 30

Puisque la rate est très vascularisé, il faut surveiller la distension abdominale pour repérer la possible hémorragie qui pourrait y avoir.
Aussi, la rate contient beaucoup de plaquettes donc il pourrait y avoir une augmentation du taux de plaquettes en circulation après son ablation

Question 31

Combien de temps après une amputation un pt peut recommencer à marcher et se lever ?

Answer 31

3 mois

Question 32

Après une coronarographie pendant combien de temps le pt doit-il rester couché et le membre ayant subit l’intervention étendu à plat ?

Answer 32

2 à 6h pour éviter les saignements

Question 33

Après une thyroïdectomie, si le pt a une voie faible et enrouée et une gêne à la déglutition de quelle complication peut-elle s’agir ?

Answer 33

Lésion temporaire au nerfs pharyngées
Se dissipe en 1 à 2 semaines

Question 34

À la suite d’une thyroïdectomie partielle, quelle complication peut survenir ?

Answer 34

Hémorragie
Compression trachéale : vérifier déviation trachéale, respiration irrégulière, gonflement du cou, déglutitions rapides, sensation de plénitude a/n de la cicatrice, suffocation et présence de sang ++

Question 35

Après un thyroïdectomie, nous devons faire le signe de trousseau, en quoi ça consiste ?

Answer 35

Installer un brassard au bras et gonfler celui-ci 20 au dessus de la systolique normale pour une durée de 3 min. si la main se referme (contraction des fléchisseurs) , résultat positif = hypocalcémie

Question 36

Après une thyroïdectomie, nous devons faire le signe de Chvostek, à quoi correspond-t-il ?

Answer 36

Percussion a\n de la joue, si test positif = contraction involontaire de la joue et la lèvre = indique hypocalcémie et hypomagnésémie

Question 37

Après une cholécystectomie (vésicule biliaire) par laparoscopie, pouvons nous laisser partir un pt s’il y a un écoulement jaunâtre de 25% du pansement ?

Answer 37

Non, car ça indique un risque de complication chirurgicale
Pas de fièvre et chirurgie récente = pas à risque d’infection pour le moment

Question 38

Critères pour le retrait sécuritaire d’un drain thoracique après une lobectomie ?

Answer 38

Drainage < 200 mL durant le dernier 24h
Absence de bullage : si bullage indique que le poumon n’a pas encore repris sa place dans la cage thoracique