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Medicina Interna > Penicilinas > Flashcards

Penicilinas Flashcards

1
Q

estructura betalactamica

A

sistema de anillos bicíclicos fusionados.
Un anillo tiazolidinico y uno beta lactamico a el cual se encuentra unido una cadena R (se le pueden agregar mas cadenas laterales)

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2
Q

mecanismo de accion de betalactamicos

A
  • agentes bactericidas
  • inhibicion de la pared bacteriana (inactivacion de enzimas)
  • la induccion de la autolisis bacteriana
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3
Q

la inhibicion de la pared bacteriana de los betalactamicos porque se explica

A

inactivación de enzimas (participan en la 3 etapa de la sintesis de la pared celular)

dicha estructura se encuentra por fuera de la membrana plasmatica y esta conformada por una prot llamada peptoglicano (n acetilmuramino NAM y N acetil glucosamina NAG)

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4
Q

mecanismo de accion de las transpeptidasas

A
  • son las enzimas fundamentales en la formacion de la pared celular
  • eliminan un aminoacido tanto del NAM y del NAG formando tetrapeptidos lo que finaliza la sintesis de la pared celular, por esto son llamadas proteina ligada a la penicilina PBP
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5
Q

mecanismo por el que se da la induccion de la autolisis bacteriana

A

son capaces de activar la autolisina bacteriana endogena (endolisina) destruyendo asi el peptidoglicano

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6
Q

cuales son los mecanismos de resistencia de los betalactamicos

A

1- produccionde enzimas betalactamasas
2- modificacion de la diana en las PBP
3- Alteraciones en la permeabilidad y bombas de expulsion

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7
Q

en que consiste el mecanismo de resistencia de la produccion de enzimas

A
  • principal mecanismo de resistencia (especialmente gram negativos)
  • son enzimas que hidrolizan el anillo betalactamico y que por lo tanto inactivan el ATB antes de su union con las PBPs
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8
Q

en que consiste el mecanismo de resistencia de modificacion de la diana en las PBP

A

diferentes alteraciones en las PBP (mutaciones, hiperexpresion y modificacion de la afinidad), pueden dificultar la union del betalactamico a la proteina, lo que disminuye su actividad

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9
Q

cual es el principal mecanismo de resistencia a betalactamicos de los microorganismos gram positivos

A

modificacion de la diana en las PBP

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10
Q

en que consiste el mecanismo de resistencia de alteraciones en la permeabilidad y bombas de expulsion

A

la barrera (membrana celular) sustancias poco lipofilicas (como betalactamicos) necesitan proteinas para su entrada al espacio periplasmico para poder unirse a las PBP

algunos organismos persentan tambien sistemas de bombeo de ATB muy eficaces que determinan resisitencia intrinseca como P. aeruginosa

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11
Q

principal mecanismo de resistencia de betalactamicos para gram negativos

A

betalactamasas

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12
Q

mencione la clasificacion de las penicilinas

A
  • penicilinas g y penicilina V
  • penicilinas de espectro extendido (2da-3ra-4ta gen)
  • penicilinas resistentes a penicilinas
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13
Q

cuales son las penicilinas g y v

A
  • bencilpenicilina sodica
  • bencilpenicilina procaína
  • bencilpenicilina benzatina
  • penicilina V
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14
Q

cuales son las penicilinas de espectro extendido de 2da generacion

A

ampicilina

amoxicilina

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15
Q

penicilinas de tercera generacion

A

carbenicilina

ticarcilina

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16
Q

penicilinas de cuarta generacion

A

piperacilina-tazobactam

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17
Q

cuales son las penicilinas anti estafilococias

A

cloxacilina
oxacilina
nafcilina
dicloxacilina

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18
Q

bencilpenicilina sodica

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IV
  • 1-4MU 2-4h
  • A: rápida y las ceoncentraciones maximas en sangre alcanza entre 30-60 min
  • orina y via biliar
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19
Q

bencilpenicilina sodica

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A
  • gram +
  • gram -
  • algunos anaerobios
  • infeccione sinvacivas por estreptococos
  • neumonia, artritis, bacteremia por neumococo, endocarditis estreptococica
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20
Q

bencilpenicilina procaina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IM
  • 0,6 MU 24h
  • igual a la bencilpenicilina procaina (A: rápida y las ceoncentraciones maximas en sangre alcanza entre 30-60 min)
  • orina y via biliar
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21
Q

bencilpenicilina procaina

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A
  • igual que la bencilpenicilina sodica
  • celulitis estreptococica
  • impetigo
  • erisipela
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22
Q

bencilpenicilina benzatina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IM
  • 2-4 MU / semana
  • igual
  • igual
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23
Q

bencilpenicilina benzatina

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A
  • e: igual
  • i: sífilis
  • prevención de fiebre reumatica
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24
Q

penicilina V

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • Oral
  • 0,5-1g / 6-8h
  • a: mas estable en un medio ácido y por tanto, se absorbe mejor del TGI
  • 20-40% eliminacion orina
  • excrecion biliar baja
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25
Q

Penicilina V

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A
  • E: igual

- I: Faringitis por estreptococos del grupo A (S. pyogenes)

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26
Q

Amoxicilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • Oral
  • 0.5-1g / 8h
  • es estable en acido – oral, se absorbe mas rapido y de manera mas completa del TGI que ampi
  • se elimina principalmente por via urinaria
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27
Q

Amoxicilina

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A
  • igual que ampicilina
  • Faringoamigdalitis estreptococcica
  • neumonia neumococcica de bajo riesgo
  • profilaxis endocarditis
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28
Q

Ampiclina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IV Oral
  • 100-300 mg/kg/d en 4-6 dosis
  • estable en medio ácido y se absorbe bien despues de la admi oral
  • urinaria
  • aparece en bilis se somete a circulacin enterohepatica y se excreta en heces
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29
Q

Ampicilina

- espectro de actividad

A
  • igual que bencilpenicilina
  • cocobacilos gram negativos
  • haemophilus influenzae
  • enterobacterias
  • E. coli
  • salmonella
  • Shiguella
  • proteus mirabilis
  • listeria monocytogenes BCP+
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30
Q

Ampicilina

- indicaciones mas imp

A

infecciones por enterococos:

  • endocarditis
  • meningitis
  • infecciones urinarias

infecciones por listeria monocytogenes

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31
Q

dato importante de amoxi y ampi

A

amoxi se absorbe mejor en el intestino que ampi y produce mayores niveles en snagre y orina

  • la amoxicilina esta disponible de forma generica y es preferible a la ampicilina para uso oral, excepto en la terapia de shiguella sensible a ampicilina
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32
Q

Carbenicilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • Oral
  • 2 tabletas de 382mg
  • estable en medio ácido
  • orina
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33
Q

Carbenicilina

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A

proteus
enterobacter
pseudomona aeruginosa

  • infecciones del Tracto urinario
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34
Q

Ticarcilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • parenteral
  • dosis maxima parenteral 18g/ d
  • se absorbe rapidamente
  • orina
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35
Q

Ticarcilina

  • espectro de actividad
  • indicaciones mas imp
A
  • igual que carbenicilina

- infecciones intraabdominales y tracto urinario

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36
Q

datos importante de las penicilinas de 3 generacion

A

carbenicilina oral no es eficaz para txt fuera de infecciones del tracto urinario
ticarcilina se administra en combinacion con un inhibidor de betalactamasas
ticarcilina-clavulanato

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37
Q

Piperacilina -Tazobactam

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IV
  • 4g 6-8h
  • Rapida absorcion
  • 30-90% (orina)
  • alta eliminacion biliar
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38
Q

Piperacilina-Tazobactam

- espectro de actividad

A
  • proteus spp
  • Enterobacter
  • Pseudomona aeruginosa
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39
Q

Piperacilina-Tazobactam

- indicaciones mas imp

A
  • infecciones intraabdominales nosocomiales (peritonitis secundarias)
  • colangitis tras instrumentacion
  • infecciones graves de piel y partes blandas
  • Neumonía y sepsis nosocomial
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40
Q

Cloxacilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • Oral IV
    0,5-1f cada 4-6h PO
    2g cada 4h IV
  • Concentracion maxima se alcanza en 1 h
  • urinaria y cierto grado hepatico y biliar
41
Q

Penicilinas antiestafilococcicas

  • espectro de actividad
  • indicaciones importantes
A
  • S. aureus
  • S. epidermidis resisitentes a la penicilina estreptococos
  • infecciones estafilococcicas leves locales
  • infeccion estafilococcica sistemica, incluida bacteremia
42
Q

Oxacilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IV
  • 1-2g cada 4-6 h
  • maxima en 1 h
  • igual que cloxa
43
Q

Nafcilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IV
  • 1-2g cada 4-6 h
  • maxima 1 h
  • eliminacion por bilis
44
Q

Dicloxacilina

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • oral
  • 250-500mg cada 6h
  • igual a cloxacilina
  • igual
45
Q

inhibidores de las betalactamasas utilidad

A

implementar sustancias que inhiban la accion enzimatica
permite unirse de manera irreversible y metabolizarse con ellas evitando asi la inactivacion del ATB

  • permite la restauracion de laactividad de ATB frente a los organismos que se habian vuelto resistentes
46
Q

Amoxicilina-Ac Clavulanico

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • VO IV
  • 500-875mg cada 8h
  • 2g cada 12 PO

1-2g cada 8h ??

  • buena absorcion vo y iv
  • excrecion biliar y orina
47
Q

Ampicilina - sulbactam

  • administracion
  • dosis habital
  • absorcion
  • excrecion y metabolismo
A
  • IV
  • 1.5g
  • igual
  • igual
48
Q

Amoxicilina y ac clavulanico
ampicilina sulbactam

  • espectro de actividad
  • indicaciones
A

igual que amoxicilina y ademas S. aureus
Klebsiella, proteus

  • infecciones del tracto respiratorio superios (sinusitos otitis media)
49
Q

prueba de alergia a la penicilina caracteristicas

A
  • prueba para detectar la presencia de alergenos especificos IgE en los mastocitos
  • el contacto sucede si los mastocitos se encunetran recubiertos con IgE dando la capcidad de reconocer ese alergeno especifico y se activa
  • la activacion da resultado una prueba cutanea positiva
50
Q

resultado positivo de la prueba de alergia a la penicilina

A

reaccion transitoria de ronchas y erupciones dentro de los 15-20 minutos posteriores a la aplicacion del alergeno

51
Q

en que consiste a prueba cutanea intradermica

A

levantar una ampolla de 2-3mm en la piel con cada na de las soluciones de prueba (varias penicilinas)

52
Q

cuales son las pasos en los que consiste la prueba cutanea de penicilina

A
  1. pruebas cutaneas epicutaneas

2. prueba intradermica o intracutanea

53
Q

prueba epicutanea caracteristicas

A

+ area de piel edematizada rodeada de eritema con prurito de 3mm o mayor de diametro

54
Q

prueba intracutanea

A

despues de 15.20 min esta + incrementa de tamaño en comparacion con el area original de 3mm o mas

55
Q

clasificacion de los EA penicilinas

A

1- no relacionados con hipersensibilidad
2- mediados por hipersensibilidad
3- reacciones mediadaas por otros mecanismos

56
Q

EA no relacionados con hipersensibilidad de penicilinas

A

irritacion en el lugar de admi, gastritis si es VO, dolor nel ainyeccion, diarrea, convulsiones y crisis mioclonicas a dosis elevadas en sujetos con alteracion renal

57
Q

reacciones mediadas por hipersensibilidad en penicilnas

A

precoz

urticaria rubor brusco intenso, angioedema, edema laringeo, hipotension arritmia cardiaca

58
Q

reacciones mediadas por otros mecanismos - penicilinas

A

72 h
mediada por ac (hemolisis, citopenias, nefritis intersticial)

inmunocomplejos (enf suero)

reaccion de sensibilidad retardada mediada por linfocitos T (exantemas no urticariformes)

mecanismos desconocidos (fiebre medicamentosa, infiltrados pulmonares, eosinofilia, sd steven johnson. de hipersensibilidad)

59
Q

Sospecha de alergia a penicilina algoritmo

A

IMAGEN

60
Q

condicion en donde se debe usar penicilina sin importar si es alergico

A

neurosilifis

61
Q

caracteristicas de la desensibilizacion a la penicilina

A

procedimiento que modifica la respuesta inmune para promover la disminucion de esta en lugar de hipersensibilidad.

se le administra repetida de las dosis de manera subumbral va a proporcionar suficiente determinante antigenico para unir IgE en la superficie de los basofilos y mastocitos sin causar un entrecruzamiento haciendo que estas celulas no respondan a mayores ddosis de la droga

62
Q

protocolo de desensibilizacion a la penicilina

A

para penicilina iv
dosis diluida 1:10.000 de la dosis objetivo

implica duplicar la dosis cada 15 minutos usando una infusion continua hasta que se la dosis objetivo es alcanzada, van de 12-16 pasos

63
Q

en caso de SNC como meningitis por Streptococcus pneumoniae cual es la MIC necesaria reportada para decidir dar penicilinaantes que una cefaloporina

A

0.06

sino es menos de esto no se da penicilina solo se da cefalosporinas

REVISAR*** por esto siempre s eutiliza primero cef 3 gen
cefotaxima 2 gr cada 4-6h

64
Q

las paredes de bacterias mas gruesas es por presencia de

A

mas peptidoglicano

65
Q

gram + tiñe de color

A

morado o azul

66
Q

gram - tiñe de color

A

rosado

67
Q

pte con absceso en la piel, se realiza drenaje se cultiva y se reporta gram + probable germen?

A

s. aureus

68
Q

pte con disuria poliaquiuria se hace EGO reportan tiincion BGN prbable germen

A

e coli

69
Q

PBP dr alfaro

A

son transpeptidasas o proteinas ligadoreas de enicilina que tiene mucha afinidad a los betalactamicos , cuando se une no puede cumplir su funcion y no se d ala union de NAM y NAG

70
Q

betalactamicos dr alfaro

A

principal con la pared celular y los betalactamicos es cuadno se da la inhibicion de la pared celular, normlamente da proteccion osmotica al inhibirla se pierde la pared y por medio de gradientes se destruye la bacteria

71
Q

el PBP especificamente en cual sitio del betalactamicos se une

A

la diana es el anillo betalactamico

72
Q

edad perinatal en los primeros 3 meses de vida o en adulto mayor se contagian por listeriosis que antibiotico se recomeinda

A

ampicilina

infecciones urinarias por bacteria sensible a este ATB en mujer embarazada a lo largo de todo el embarazo pero sobretodo en 1 trimestre

73
Q

NO se usa Penicilina sodica cuando

A

infeccion por estafilococos aureus

74
Q

penicilina G o V no tiene actividad en

A

infecciones urinarias

75
Q

pte shock asociado a absceso en piel

A

se inicia txt que cubra SAMR- vancomicina

76
Q

pte en shock se inicio txt con vancomicina se descalona si sale que es SAMS

A

sí

es incorrecto pensar que por condicion septica no hay que desescalonar

77
Q

pte adulto mayor con ITU que genero shock septico inciio txt con cefotaxime pero sale sensible a ampicilina se descalona

A

SÍ porque sino cambia genera resistencia

78
Q

gen que genera resistencia a metilcilina en staph aureus

A

mec A

79
Q

pte inmunosupreos se reporta BGP

A

usar ampicilina por listeria

80
Q

germenes de ampicilina enterobacterias gram +

A

enterococcus faecalis

E. faecium

81
Q

la hipersensibilidad mediada por IgE q tipo es y porque es la mas temida

A

1

genera anafilaxia rapidamente liberando mucha IgE producida por linfos B y de memoria y plasmaticas el receptor especifico es CD23

82
Q

el receptor tiene la parte unida a la membrana que es

A

la FC fragmento cristalino

83
Q

la regiones donde se una el anticuerpo a antigeno e llama

A

la region FAB

84
Q

y la region del antigeno especifica que se una a la region FAB es

A

epitopo es el determinante antigenico

85
Q

mecanismo de anafilaxia en penicilina

A

IgE reconocer la oenicilina – el FC se une al mastocito con receptor para la region FC del Anticuerpo que es el CD23 – s eliberan granulos de histamina prostaglandinas — generan reaccion histaminergica— genera urticaria vasodilatacion edema de vias respiratorias
el eosinofilo genera produccion de toxinas

txt son esteroides y antihistaminicos

86
Q

la enfermedad del suero porq medio se da y q tipo de reaccion

A

TIPO 3

por inmunocomplejos que no tiene nada que ver con IgE

87
Q

en que consiste la reaccion de sifilis a la penicilina

A

es cuando se destruye el treponema se genera la reaccion

88
Q

nombre de la reaccion por la destruccion del treponema (espiroqueta)

A

reaccion jarish-herxheimer

89
Q

diferencia entre reccion por espiroqueta y reaccion tipo 1

A

fiebre y adenopatias es raro para una reaccion tipo 1

basarse en HC historia de alergia a penicilina

tct esteroides

90
Q

que es no causar entrecruzamiento

A

dar pequeñas cantidades del mismo antigeno para que se una a IgE para causar inmunotolerancia y no dar cantidades tan grandes para que se de la rapida liberacion de histamina

91
Q

dosis de penicilina sodica en neurosifilis

A

PSodica IV 4-5 millones de unidades cada 6 horas

tener por lo menos 24 millones de unidades en 24h

dosis ideal 5-6 millones pero es muy alta

92
Q

dosis para la sifilis latente y temprana

A

P. Benzatinica con dosis de 2,4 millones de unidades DOSIS UNICA (Temprana)

si fuera latente: 1 vez por semana por 3 semanas pero con una semana de por medio cada 2

mejor dar las 3 dosis

93
Q

poque la P benzatinica no se puede administrar IV

A

porque se precipita Esta es la G

94
Q

causa mas frecuente de meningitis de la comunidad

A

S. pneumoniae

95
Q

que es el sd d austrian

A

neumonia - meningitis - endocarditis por Streptococcus pneumoniae

infeccion invasiva

96
Q

cocos gram + catalasa negativo

A

Streptococcus pneumoniae

97
Q

cocos gram + catalasa negativo

A

Streptococcus pneumoniae

98
Q

sospecha de meningitis por Strptococcus pneumoniae tratamiento

A

cefalosporina de 3 gen + vancomicina

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