Aminoglu + Lincosami + Dr. Herrera Flashcards
de donde provienen los aminoglucosidos
actinomicetos
mecanismo de accion de los aminoglucosidos
se difunden a través de la membrana externa por porinas
luego penetran la membrana interna rompienso los puentes de Ca y Mg entre lipopolisacaridos y son transportados a traves de la membrana por energia
dentro del organismo, actuan uniendose al sitio aminoacil del ARN 16S dentro de la subunidad 30S
esto lleva a una lectura incorrecta del cod genetico, inhibe la trslocacion.. prots anomalas
alterando la membrana celular y la permeabilidad
BACTERICIDA CONTRA BACT GEM NEG AEROBIAS
que puede inhibir la actividad ATB de los aminoglucosidos
inhibir por cationes divalentes Ca Mg
aumento de la osmolaridad
ambiente anaerobico
ph acido
secreciones bronquiales plmonares puede reducir actividad
y biopeliculas mucoides pseudomonas
cuales son los aminoglucosidos
GENTA micina G entamicina E streptomicina N eomicina T obramicina A mikamicina
cracteristicias aminoglucosidos
efecto postATB y caract bactericidas concentracion dependiente
administran intervalos prolongados
efecto sinergico connagentes activos en la pared
limitaciones en el LCR arbol biliar y secreciones bronquiales
que es el efecto post atb
supresion del crecimiento bacteriano despues de q el farmaco ha sido eliminado por metabolismo o excrecion
BGN y Saureus dura 3 h
absorcion aminoglucosidos
concentracion maximo 30-60 min infusion IV
30-90 IM
no VO
distribucion aminoglucosidos
polar
poca union a albumina EXCEPTO ESTREPTOMICINA
poco TA
altas conectraciones en renal, endolinfa, perilinfa oido interno
mujeres embarazadas actua en plasma fetal y liquido amniotico
metabolismo excrecion aminoglucosidos
se excreta casi por completo filtracion glomerular
concentraciones urinarias de 50-200
DM plasma 2-3h
RN 8-11 menos 2kg mas 5H
espectro de actividad aminoglucosidos
gram negativos aerobios
y gram +
micobacterias
resistencia intrinseca aminoglucosidos
anaerobios
espectro de gram nega- aminoglucosidos
aerobios
Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp,
Acinetobacter spp y Haemop
serratia spp aminoglucosidos
gentamicina mayor actividad que tobramicina
Pseudomonas aminoglucosidos
Tobramicina mayor actividad Gentamicina
espectro aminoglucosidos gram +
s.aureus NO MONOTERAPIA
contra neumococo insuficiente
actividad contra micobacterias
estreptomicina
tobramicina
amikamicina
contra M. tuberculosis
Estreptomicina
amikacina sobre cuales micobacterias tiene actividad
Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus y Mycobacterium
chelonae.
resistencia de aminoglucosidos
organismso productores de carbaoenemasas Klebsiella pneumoniae KPC o BLEE
gram NEG
producción
de enzimas inactivadoras por fosforilación, acetilación y metilación, y por otro lado la disminución de la permeabilidad y reducción de la concentración del antibiótico intracelular (sistema de eflujo).
uso clinico aminoglucosidos
segundoa gentes de txt infecciones graves por BGN erobios algunos gram + micobacterias
terapia combinada aminoglucosidos
terapia empírica de
infecciones graves, como septicemia, infecciones nosocomiales del tracto respiratorio, infecciones complicadas
del tracto urinario, infecciones intrabdominales complicadas y osteomielitis causada por bacilos gramnegativos
aeróbicos.
apenas se tiene el antibiograma se suspende por EA
Tratamiento por Streptococos viridans o gallolyticus
endocarditis PREG EX
Gentamicina 3mg/kg/d IV o IM
una sola dosis
+
Penicilina G acuosa (12-18 millones de unidades/d IV)
tratameinto infecciones greves por Brucelosis
Doxicilina 100mg Oral por 6 semanas
+
Estreptomicina 1g IM o IV una vez al día por 14-21 días
Gentamicina 5mg/kg/d IM iV 7-10
listeria monocytogenes snc TXT
Ampicilina o Penicilina
+
Gentamicina
5mg/kg/d dividio en 3 dosis
amikacina se puede utilizar en micobacterias rapido crecimiento
si
micobacterias no tuberculosas
AMIKACINA
- m ,fortuitum
- m abscessus
TOBRAMICINA
- m.chelonae
agentes inyectables 2da linea tb
amikacina prefierod IV IM
5dias / sem o 7d/sem graves
indicaciones monoterapia aminoglucosidos
tulareia
peste
ITU gram neg multiresistentes
peritonitis consecuencua de la dialisis peritoneal
txt tularemia
francisella tularensis
Etreptomicina y Gnetamicina
15-20mg/kg/dia durante 10-14 dias
Peste txt
yersinia pestis
estreptomicia
gentamicina por 10 dias
ITUs multirresisetbtes txt
Amikacina y Pazomicina
infecciones ecoli, klebsiella BLEE +
una sola dosis IM Gentamicina 5mg
7kg contra las NO COMPLICADAS del tractio inferior
y 10-14 dias Pielonefritis
txt peritonitis aminiglucosidos
dialisi peritoneal por consecuencia
3-8mg Gentanmicina
6-12mg/L amikacina
Fibrosis quistica txt inhalado
tobramicina 1 dosis 300mg nebulizado BID
terapia inhalada usos
fibrosis quistica
neumopatas cronicos on infecciones a repeticion y bronquiectasias
neomicina 1mg ayuda a erradicar la flora intestinal— baja el amonio cuaternario
si pte no tolera VO se puede colocar SNG
como se da la dosificacion y monitorizacion de los aminoglucosidos
dosis para el pesi
estimacion del aclaramiento cr
control de la toxicidad: examenes repetir de cada 1-3 dias sx subjetivos
intervalo tradicional o extendido
gentamicina y tobramicina dosificacion
tradicional
carga: 2.5 -3 mg/kg inefcciones graves por gram neg
sinergia no dosis de carga y seria dosis 1mg/kg
mantenimiento 2mg/kg q8h
extendido
no carga
dosisi inicial 7mg/kh q24h
amikacina dosificaicon
tradicional
carga: 7.5mg/kg
mantenimiento 15mg/kg dividida en dosis q8-12h
extendido
dosis inicial 15mg/kg q24h
neutropenia febril
amplio espectro
cefalosporinas 3-4 gen
piperacilina tazobactam
carbapenemeicos (mero-imi)
pacientes resisitentes agregar aminoglucosidos
hasta la recueracionde la neutropenia y se encuentre afebril por 2 días
dosisi funcion renal alterada gentamicina
ClCr
> 80 dosis 4 mg/kg
50-79 3,25
30-49 2,5
<30 2
revisar cuadrito por intervalo alargado
EA aminoglucosidos
nefrotoxicidad
ototoxicidad
aumento de cr de 0.5-1 mg/dl en pte y es reversoble
se da por acumulacion intracelular en los segmentos S1 y S2 tubulo proximal
fosfolipidos endocitados con la proteina megalina : afinidad por carga positiva
acumula en organilos como mitocondrias y el nucleo
orden descendente de nefrotoxicidad aminoglucosidos
gentamicina
tobramicina
amikamicina
estreptomicina
factores de risgo para toxidiad por aminoglucosidos
duracion prolongada edaad avanzada comorbilidades sepsis medicamcion
otoxicidad aminiglucosidos
nivel coclear y vestibular
perdida de audicion y desequilirio
peridad inervacion y degeneracion de neuronas del ganglio espinal
bloqueo neuromuscular aminoglucosidos
EA
manera agudo
apena
orden decreciente : amikacina gentamicina y tobramicina
se da mas intrapleural o peritoneal pero ha pasao IM IV oral
se revierte
admi IV sal de calcio
Cuidado en miastenia gravis
