PEDIATRIK Flashcards
1
Q
vilka 7 sjukdomar vaccineras barn för i regel i sverige?
A
- Rotavirus
- difteri,stelkramp,kikhosta
3.polio - heamophilus b
- pneumokocker
- mässling, påssjuka, röda hund
- HPV
2
Q
Symtom för neonatal tetanus ? (3)
A
- svaghet + oförmåga att suga vid 7-14 dagars ålder
- generaliserade kramper
- stelhet + opistotonus
3
Q
sjukdomförlopp vid difteri?
A
först nekrotisk bildning på tonsiller, farynx
–> därefter heshet,stridor,andnöd och kuppliknande hosta.
behandling med att få bort membranen, antitoxin iv eller erytromycin
4
Q
vilka symtom hos spädbarn motiverar provtagning för kikhosta? (4)
A
- hosta med kikning
- cyanos
- kräkning
- apné
5
Q
brudzniskis neck sign?
A
svår nackstyvhet som orsaker patientens höfter och knän att flexera när nacken är flexerad. vid meningit
6
Q
eventuell komplikationer till vattkoppor?
A
- bakteriella hudinfektioner
- pneumonit
- encefalit
7
Q
Nämn 5 sjukdomar/tillstånd som kan upptäckas vid en bb undersökning
A
- sepsis
2.hjärtfel (ductusberoende) - hypoglykemi
- ikterus
- höftlux
8
Q
3 viktiga anamnestiska frågor vid bb patologi
A
- viktutveckling?
- amning?
- kissar,kräks,bajsar?
9
Q
Vad definieras som prematur?
A
<37+0
10
Q
Vad definieras som lång vattenavgång
A
18 h. risk för sepsis
11
Q
Vad ser man på FV1
A
förlossningsdata
12
Q
patologisk andningsfrekvens?
A
> 60/min. kan tyda på sepsis, abstinens av Ssri, andningsstörning
13
Q
vad kan du observera på ett barn för att bedöma AT (5)
A
- AF
- låg tonus?
- färg
- spontanmotorik
- respons vid undersökningen
- POX i hö arm och en fot.
får ej skilja sig mer än 3%.
14
Q
Vilka 2 hjärtfel kan finnas vid nyfött barn?
A
- cyanotiska
- högersidiga,transposition då aorta och pulmonalis utgår från kammare–> syns på POX - Sviktfel
- vänstersidig eller coarcation = trång aorta –> ger ökad AF
kolla femoralispuls för att utesluta coarcation.
15
Q
Handläggning sepsis neonatalt ? t.ex vid lång vattenavgång
A
övervaka barnet -hjärtfrekvens första 2 dygnen. ( om infektion ej kommer inom detta intervall är d safe)
ta CRP, IL-6, LPK, TPK, blododla och sätt in Iv AB = aminoglykosid + bensylPC
16
Q
Vad kan ikterus hos spädbarn leda till?
A
hjärnskador, cp skador på basala ganglier. (isåfall okonjukterat billirubin som blir högt)
17
Q
Hur behandlar man ikterus hos spädbarn?
A
primärt ljusbehandling
sekundärt blodbyte= utbyte av antikroppar.
18
Q
Behandling för höftlux hos spädbarn?
A
-> testa med ortolanis test
Van rosen skena som gör att höften är abducerad så att kulan ligger inne i leden –> minskar risk för artros
19
Q
Hur ser man plexusskada på spädbarn?
A
Genom mororeflexen
20
Q
risker vid hypoglykemi hos spädbarn?
A
Hjärnskada + synsskada
21
Q
Symtom på hypoglykemi hos spädbarn? (3)
A
- trötthet
- kramper
- arga
22
Q
Svält vid bröstet ( neo)?
3 kriterier
A
- viktnedgång>10%
- trött
- dehydrering Na>150
23
Q
Vad är onormalt att kunna vid 2 månaders ålder?
(3)
A
- hårt knutna händer
- inslagna tumamar
- assymetriska rörelser
24
Q
Vad ska ett 6mån gammalt barn kunna (4)
A
- försvunna neonatala reflexer
- griper aktivt och medvetet
- samordnad öga huvud armmotorik
- rulla mage rygg mage
25
vad ska ett 1års gammalt barn kunna? (3)
1. gå och stå
2. dricka ur mugg
3. säga enstaka ord
26
Vad är patologiskt att ej kunna vid 18 mån ålder? (2)
Gå eller prata
27
Vad innebär fogs prov?
Att barnet går på utsidan av foten
28
När ska moro respektivie gripreflexen försvinna?
Grip: 10 mån
Moro : 5 mån
29
Vad kan ensidig moro tyda på?
vad kan hyperaktiv moro tyda på?
Ensidig: plexusskada och frakturer
hyperaktiv moro: CNS infektioner ( inkl tetanus)
30
Hur länge ska spädbarn få bröstmjölk?
de första 6 mån enbart bröstmjölk.
--> minskar risk för övervikt,fetma,glukosintollerans,obstipation
31
Definitionen av fetal asfyxi?
upphävt eller kraftigt försvårat gasutbyte över placenta.
- låg syre och hög co2 i blodet
32
4 olika orsaker till asfyxi?
1. Prepartal asfyxi (20%)
- navelsträngskomplikationer,ablatio, fetomaternell transfusion, anemi, placentainfussiciens.
2. intrapartal asfyxi (35%)
- navelsträngskomplikationer, onormal bjudning, uterusruptur, LM påverkan
3. Postnatal asfyxi (10%)
- medfödda missbildningar inom luftvägar,hjärta och cns. primär muskelsjukdom,
4. Blandform (35%)
33
Hur försvarar sig fostret vid asfyxi? (4)
1. öka bt och blodflöde för att maximera gasutbytet i placenta
2. centralisering av cirkulation till cns,hjärta,binjurar, placenta
3. strikt distribution av ductus venosusflöde till vänsterhjärtat
4. aktivering av glykogenolys och anaerob glykolys.
34
hur kan man upptäcka hypoxemi hos ett foster via ultraljud?
Man ser en minskad tillväxt av fostret
35
beskriv den asfyktiska processen på cellnivå ( 4)
1. syrebrist
2. CO2 anhopning
3. ökad H+
4. utarmning av cellens energiförråd
---> respiratoriskt acidos därefter metanol acidos när laktat stiger
36
Vilket hjälpmedel används för att utföra intrpapartal fosterövervakning och vad kan man se?
CTG för att se pågående hypoxi eller ej
- normalt CTG = ingen pågående hypoxi
- man kan även ta ph- mätning i skalpblod, laktatmätning
- navelsträngsporv för syrabas postpartalt
37
Vilken gravt farlig konsekvens av asfyxi kan fostret få?
svår encefalopati --> kyl barnet i 72h o värm i 24 h (sänk APGAR)
- neonatalavdelningen kramper ( efter asfyxi 12-48h)
38
Prognos neonatala kramper?
ökad risk för neurologiska handikapp och ep
- mortalitet 20%
-ep 10-30%
bakomliggande orsak avgör prognosen. ( SAB,asfyxi,hypoglykemi,meningit, cerebral blödning)
39
Utredning neonatala kramper?
blodprover
LP
urin ( metabolscreening
Radiologi- ( CT,MR, UL)
aEEG/EEG
40
Behandling neonatalakramper (4)
1. säkra vitala funktioner, fixa infart
2. akutprover, b-glukos,elektrolyter
3. antiepileptika?
4. AB, antiviral terapi?
KOLLA aEEG
41
Vilka kardinala frågeställningar finns hos barn och ungdomar? (4)
1. Medfödda hjärtfel ( Congenital heart defect)
2. Svimning ( vasovagalt)
3. Bröstsmärtor ( oftast ej kardiellt)
42
vad kan man SE vid hjärtstatus hos barn? (5)
1. AT
2. färg
3. cyanos
4. svullnad
5. stasade halsvener
43
vad kan man KÄNNA vid hjärtstatus hos barn (5)
1. pulsationer- ökad precordiell aktivitet
2. hjärtförstorning
3. fremissment
4. perifer cirkulation
5. leversvullnad
44
Misstänkta kardinala fynd? (5)
1. Cyanos som ej svarar på syrgas
2. svaga pulsar
3. takypne
4. arytmi
5. Bt skillnad >10mmhg arm-ben
45
Exempel på icke Kardiell orsak till cyanos eller AT hos barn? (4)
1. CNS depression
- asfyxi
- intrauterin stress
- maternell sedering
2. Pulmonell orsak
- anpassningsstörning
- permitterande fetal circulation
- pneumothorxax
3. infektion
4. metabol sjukdom
46
vad gör man vid en våt och varm hjärtsvikt? och vad kan det bero på ?
öka diures!
- lungstas övercirkulation
47
vanligaste medfödda hjärtfel? (4)
antingen shunt eller öppningar
1. VSD (hål i kammarskiljeväggen) vanligast
2. ASD ( hål i förmaksskiljeväggen)
3. PDA ( öppen ductus )
4. AVSD ( central hål i hjärtat omfattande kamrar och förmak)
48
Op vid Ventrikel septum defekt ? (VSD)
vanligt att ej operera, bara om det ger symtom eller påverkar hjärtat
49
Symtom vid dålig perfussion (kall och torr)-chockbild (5)
1. takypne + takykardi
2. dålig viktutveckling
3. kall i extremiteter
4. lågt bt
5- acidos + ödem
50
Vanligaste medfödda hjärtfelen som är förträngningar? (4)
1. PS ( förträngning av lungpulsålderklaff)
2. CoA ( förträngning av aortabåge)
3. AS ( aortaklaff förträngning)
51
Vad gör prostivas?
Håller ductus öppet- då får man blod från höger sida, det som skulle egentligen till lungorna. sämre sauterat blod dock.
52
Varför får man inte symtom av en coarctation innan födseln?
Googla
53
Cyanotiska hjärtfel? symtom + vad göra?
1. desatuering
2. dåligt lungblodflöde
3. blandning av syrerikt och fattigt blod
4. svarar ej på hyperoxitest
---> prostivas och sen OP
exempel fallots anomali
54
3 möjliga orsaker till kardiell snycope
1. svår obstruktion, hypoperfusion
- aortastenos,pulmonalisstenos, pulmonell hypertension
2. mykokardiell dysfunktion
- LV dysfunktion, restriktiv kardiomyopati
3. arytmi
- extrem takybradyarytmi
- hereditär kardiomyopati
- strukturell
55
vad för bekymmer har barn med supraventrikulär takykardi (SVT)
1. neonatalt allvarliga då de ger sämre cardiac output och barnet kan snabbare utveckla hjärtsvikt
- hos ungdomar som ofta är trötta
- konverteras med vasovagala manövrar eller adenosin
56
Vad för bekymmer har barn med AVblock3
- misstänkt Sjögrens eller SLE hos mamma om nyfödda
- AV nod är destruerad av ak
- BEHÖVER pacemaker
57
Hål på fel ställe i hjärtat kan ge?
övercirkulation
58
trångt i utflödet i hjärtat kan ge?
hypoperfusion
59
Indikationer för behandling av autoimmun tyreoidit? ( 4)
1. tsk > 10
2. TSh >5 ( yngre än 3 år)
3. TSH 5-10 om positiva TPO,Tg AK
4. avvikande UL tyreoidea
60
Komplikation till obehandlad hypotyreos?
Myxoödem-KOMA
61
Behandling vid hypertyreos? ( 3 steg)
titrering eller block and replace
1. tiamazol 0.1-0.5 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser
2. efter 2-4 v reduceras dosen med 30-50%
3. ev tillägg av levaxin ( block and replace)
62
Biverkningar av tyreostatika ? (4)
1. utslag
2. urtikaria
3. artalgier
4. granulocytopeni
63
Uppföljning tyreostatika behandlade? ( 3)
1. kontroller av tsk t4 t3 varannan vecka till eutyroidism.
2.kliniska kontroller med provtagning + ALAT 1/månad de 3 första månaderna sen 1/3 månad.
3. vid feber och halsont ska man söka akut pga granulocytpåverkan
64
Prognostiska faktorer hypertyreos ( ogynnsamma) ( 4)
1. höga TRAK
2. Struma
3. prepubertal debut
4. oftalmopati
65
om glukos i blod är högt och glukos finns i urinen... vad är det då? på barn
TYPE 1 DIABETOS
66
diagnosdefinition T1D ( 3)
1. Glukos >11.1 eller Fp-Glukos >7.0 (fasta 8 h)
2. 2 h efter glukosbelastning >11.1
3. hba1c > 48
67
3 specifika prover på akuten vid nyupptäckt T1D?
1. HLA-typ
2. Autoantikroppar
3. C-peptid ( mått på kroppens egna insulinproduktioN)
68
Första åtgärderna vid hypoglykemi? (3)
1. druvsocker med vatten.
2. låt det gå 10-15 min, upprepa vb.
1 tablett druvsocker höjer sockret med 2-4 efter 15min
69
Underhållningsbehandling Addisson? ( 2)
1. glukokortikoid 2-4 ggr dagligen 10-15mg/kvm/dygn
2. mineralokortikoid 1-2 ggr dagligen . tablett 0.025-0.2 mg / dygn
ökning av substitutionsbehandling vid feber eller stress ( ge dubbel/trippel dos)
70
Vad är hirschprung?
aganglinos i det myenteriska plexus
NEUONATALT tarmhinder: försenad mekoniumavgång, distenderad buk, gallfärgade kräkningar
71
diff vid kräkningar hos spädbarn (5)
1. infektion
2. födoämnesreaktion
3. GERD
4. pylourusstenos
5. missbildningar
72
utredning pylourusstenos? ( 3)
1. hypokalemi
2. ventrikelretention
3. passageröntgen
behandlas med pylorotomi
73
diff vid blod i avföring? (4)
1. analfissur
2. tarminfektion
3. Meckels divertikel
4. Komjölksorsakd kolit
74
var finns njuren på barn (kotnivå)
TH12 på högersida, lite högre på vänster
75
tecken på att njurarna kan vara påverkade av sjukdom? ( 4)
1. hematuri, proteinuri
2. acidos
3. ödem
4. polyuri
tillväxthämning
anemi
GFR behöver inte vara sänkt vid njurskada- finns stor reservkapacitet
76
Sammanfatta prerenal njursvikt
Försämrat blodflöde till njurar
1. hypovolemi
2. dehydrering
3. hjärtsvikt
4. blödning
5. sepsis
--> ge vätska
77
Sammanfatta renal njursvikt
Påverkat njurparenkym
1. glomerulonefrit
2. tubulär nekros
3. interstitiet: pyelonefrit, LM påverkan
4. HUS, vaskulit
--> ge riktad behandling
78
Sammanfatta postrenal njursvikt
försämrat avflöde från njurar
obstruktion i
1. tubuli
2. uretärer
3. uretra
--> avlasta kirurgiskt
79
Vad är akut farligt vid njursvikt (2)
1. hyperkalemi --> arytmi
2. övervätskning --> lungödem
80
akut njursvikt behandling?
VÄTSKA--> se till att det kommer ut = vätskebalans
hög dos furie om inte enbart vätska hjälper
korrigera sekundära symtom
i sista fall: dialys
81
Viktiga akutprover vid njursvikt? ( 5)
1. BT, vätskebalans, vikt
2. sticka
3- syrebas ( man blir sur)
4. Na,K, krea, cystatin C
5. urea, fosfat, S-albumin
UL om postrenalt
82
Vanligaste orsaken till akut njursvikt hos barn är? sammanfatta
HUS
1. mikroangiopati med
- hemolytisk anemi ( HB sänkt, LD högt)
- trombocytopeni
- krea högt, oliguri
2. multiorganengagemang
3. 90% diarrekopplat
4. verotoxin från EHEC
--> toxinet triggar endotelial komplementdeposition genom uppreglering av P-selectin på cellytorna, interfererar med komplementsystemets regulatorprotein
83
Diff vid hematuri hos barn ( 5)
1. UVI
2. trauma
3. tumör
4. glomerulonefrit
5. cystnjurar
--> utred vid makroskopisk hematuri, 3 separata prov med minst + på testremsa
84
viktiga prover vid hematuri ? ( 4)
1. U-sediment ( biffar mellan nedre och övre urinvägar-cylindrar)
2. U- Ca/krea kvot ( njursten?)
3. C3/c4 diffar mellan glomerulonefriter
4. ANA,ANCA, anti-gbm, anti dsDNA
85
Sammanfatta poststreptokock glomerulonefrit ( 3)
1. porterfärgad urin
2. oftast 1-2 v efter ÖLI eller hudinfektion 3-6 v
3.vanligare hos pojkar
M-protein på vissa nefritogena streptokocksstammar reagerar med igG
--> ger antiigG och deposition av immunkomplex i njurar
86
Prover vid postinfektiös glomerulonefrit? ( 5)
1. U-sticka, krea, bt
2. Strep A test, svalgodling
3. streptokockantikroppar
4. C3
5. UL
--> C3 ska normaliseras inom 6-8 v
--> njurbiopsi om avvikande förlopp
--> ibland ACEhämmare + ca blockare
87
sammanfatta IgA nefrit
1-2 dagar efter ÖLI
normalt C3
vanligare hos pojkar
biopsi + klinik ger diagnos ( iGa deposition
behandlas med ACE-hämmare,kortison,
88
sammanfatta IgA vaskulit
Hudblödningar vanligast på underben och skinkor
intermittent ledsvullnad och smärta
buksmärta
nefrit vid debut
- peak incident 4-5 åringar
ofta 1-3 v efter ÖLI
89
sammanfatta IGA vaskulit nefrit
mikro,makro hematuri
normal C3
screena med urinsticka 6 mån
samma njurbiopsibild som vid IgA nefrit och iGA deposition i huden
behandlas med NSAID om smärta. ACEhämmare,kortison
90
när är proteinuri stark?
+3 på sticka
91
vad för orsaker vid proteinuri? ( 4)
1. feber
2. träning
3. nefrit
4. tubulär proteinuri
pyelonefritskada
U-alb/krea index på morgonen är bra prov
92
bra behandling vid proteinuri?
ACE hämmar /at2 block
93
definiera nefrotiskt syndrom ( 4)
1. massiv proteinuri ( u-alb/krea>400)
2. hypoalbuminemi ( under 25)
3. perifera ödem
4. hyperkolesterolemi
vanligare hos pojkar
lite albumin i blodet gör att vätskan ej sugs in --> osmotiska trycket ut till vävnaden = ödem
94
vad kan nefrotiskt syndrom leda till? ( 4)
1. njursvikt
2.infektion
3. trombos
4. lungödem
95
behandling nefrotiskt syndrom? (4)
1. steroider i nedtrappning
2. albumin,furix i kombo
3. saltrestriktion
4. ev bt behandling
96
hur skiljer man på lab mellan cystit och pyelonefrit hos barn
cystit har oftast låg temp + låg crp
pyelonefrit har vice versa
97
vanligaste orsaker till UVI hos barn
1. missbildning
2. förstoppning
3. gleskissning
4. nyligen ab
vanligaste hos pojkar första 6-12 mån
98
vilka urinprov för odling gör man
blåspunktion på barn under 6 mån
mittstråleprov ( två urinodlingar från olika miktioner)
tappningskateter
99
vilken ab finns mot UVI hos barn?
Iv cefo , meropenem
per os cefixim, trimsulfa ( ej om kräkningar isf iv )
100
Riskfaktorer för njurskada vid UVI? ( 3)
1. crp över 70
2. annan bakterie än ECOLI
3. sänkt njurfunktion
--> UL för att se hydronefros
--> DMSA scint för att se parenkymskada
--> MUCG-- för att se reflux,missbildning
101
Akut behandling vid status EP ( 4)
1. midazolam 0.3mg/kg buccalt/IM om ej infart
2. upprepas efter 5 min om dålig effekt
3. om ej bryts inom 10 min --> långsamt fosfentyoin iv 20mg/FE/KG
4. sövning på IVA med tiopental
102
infantil spasm- sammanfatta!
debut mellan 2 mån till 2 år.
skundkorta flexorspasmer i serier. hyparrytmi på EEG
akut EEG--> MR--> ögonundersökning--> hudundersökning i WOODS ljus--> behandlas med ACTH 0.25mg x1 i två veckor därefter nedtrappning.
103
När bör neuroradiologi göras vid huvudvärk? (4)
1. morgonhuvudvärk speciellt med kräkning
2. nattlig huvudvärk som väcker barnet
3. huvudvärk som provoceras av hostning t.ex
4. huvudvärk i kombo med skelning, nytillkommet neuro
104
akut behandling vid meningit?
ab och ev kortison inom 30 min . syrgas om PX under 95%, vätskebolus vid cirkulationspåverkan
105
likvor prover vid meningit?
1. odling och direktmikroskopiering
2. celler,laktat,albumin, glukos
3. pcr csninfektioner
4. extrarör vid eventuell 16sRNA/virusdiagnostik
106
Go to Antibiotika om barn över 3 månader samt under 3 mån
över 3 mån : cefo 75mg/kg/dos x4
under 3 mån: meropenem 40mg/kg/dos x3
107
hur ser meningit vid bakteriell respektive virus i likvor ut?
bakteriell:
- grumlig
- polycyter dominerar
- inte många mono
- höga proteiner
- låg glukoskvot
- högt laktat
Virus/borelia
- klart utseende
- få polycyter
- mkt mono
- lätt proteiner
- hög glukoskvot
- låg laktat
108
handläggning encefalit?
iv aciklovir innan odlingssvar
ha god diures
akut ct eller MR, akut EEG
LP+ MR är viktigast
109
vanligaste orsak till hydrocephalus hos barn?
kongenital, aqeuductusstenos
110
sammanfatta benign barnepilepsi ( 5)
1. debut 3-13 års ålder med topp 5-8 år
2. fokala anfall ofta nattetid eller nära insomningen
3. ofta enda ansiktshalvan, gutturala ljud, salvation, afasi, generelasering vanligt
4. normal neurostatus
5. typisk EEG--> gör ett sömnEEG
111
sammanfatta absenseepilepsi ( 5)
1. 4-12 års ålder
2. multipla <30 sek absenser med eller utan ansiktsautomatismer
3. EEG visar korta episoder med generelasierade synkron 3 hz spike and wave aktivitet
4. provoseras av hyperventilation
5. Etosuximid är förstahandsval 20 mg/kg i upptrappning 2 v.
112
Sammanfatta Juvenil absenseepilepsi
1. insjuknandeåldern 5-20 år
2. <30 sek absenser, generaliserade toniskkloniska anfall,
3. eeg visar episoder med generaliserade 3-4 hz polyspikewave
4. förstahandsval är valproat 20 mg/kg. livslångt
113
sammanfatta juvenil myoklon epilepsi
börjar i tonåren
myoklona anfall 1-2 h efter uppvaknandet
provoceras av flimmerljus och sömnbrist
valproat 20-mg/kg
114
behandling fokala anfall? respektive generealiserade anfall
fokala: karbamazepin, lamotrigin, levetirecateman.
generaliserade: valproat, lamotrigin, levetiracetaman.
115
vad är det vanligaste medfödda hjärtfelen
VSD ( hål i kammarskiljeväggen)
116
sammanfatta coartatio aorta
systoliskt blåsljud parasternalt i2 dx och interskapululärt
svag trög fördröjd femoralispuls
bt skillnad armar och ben
---> aneurysmutveckling, utveckling av kollateraler
