Infektion Flashcards
1
Q
när toppar CRP respektive PCT
A
PCT efter 12 h och CRP efter 28 h
2
Q
vid infektioner med one of the five killers; s.aureus är en försvarscell särskilt viktig och har en specifik försvarsmekanism?
A
neutrofil och oxidativ burst heter mekanismen.
3
Q
Beskriv typ 3 sekretion
A
de insprutade effektormolekylerna hjälper bakterien att undkomma värdens försvar och därmed överleva i värden. gramnegativa bakterier använder denna typ av mekanism.
4
Q
vilken vanlig blodgasbild syns vid bakteriell sepsis?
A
metabol acidos med partiell respiratorisk kompensation .
5
Q
3 nackdelar och 1 fördelar med odling vid diagnostik?
A
Fördelar
1. resistensbestämning
nackdelar
1. tar tid >24 h
2. subjektiv bedömning
3. allt växer inte
6
Q
3 fördelar och 3 nackdelar med PCR/molekylärbiologi som diagnostik
A
Fördelar
1. snabbt
2. hög sensivitet
3. automatiserat
Nackdelar
1. selektiv
2. kostsam
3. klinisk specificitet?
7
Q
tidsförlopp vid blododlingssvar?
A
- preliminärt svar inom minuter
- artbestämning inom få timmar
- snabbresistens inom 8 h
- slutsvar cirka 24 h
8
Q
Typiska bakterier som hittas vid nerkritiserande facit ?
A
GAS, clostridium perfingens
9
Q
Typiska bakterier vid abscesser ?
A
blandflora ( tarm, streptokocker, anaerober)
10
Q
nämn 2 primärpatogener vid uvi och 1 sekundärpatogen
A
primär:
- e.coli
- staph saprophyticus
sekundär
- proteus, klebsiella
11
Q
VRI definition?
A
vårdrelaterade infektion
-infektion som uppkommer hos person under sluten vård
- infektion till följd av åtgärd i form diagnostik, behandling, omvårdnad inom vård och omsorg
- personal som arbetar inom vård ådrar sig till följd av yrkesövning
12
Q
hur många procent är VRI
A
10%
13
Q
när behövs isoleringsrum med sluss? nämn 3 tillstånd
A
luftburen smitta
1. tuberkulos
2. mässling
3. vattkoppor
14
Q
Inkubationstid hepatit c?
A
8-10 (3-15) veckor
80% blir kroniska bärare
utläkt HCV ger ingen immunitet
15
Q
hur många % får levercirros och sen HCC vid hepatit C?
A
30% utvecklar cirrhos efter 30 år –> därefter 2-4% risk för HCC ( var 6:e månad UL screening)
16
Q
nämn 4 faktorer som associeras med cirrhos hos patienter med hepatit C
A
- alkohol konsumering
- ålder över 40 år
- högt BMI
- infektion över 10 år
17
Q
diagnostik hep C?
A
HCV AK
HCV- RNA ( PCR)
HCV- antigen ( mindre känsligt
om tidigare positiv HCV AK- använd HCV ag eller HCV RNA vid ny screeening
18
Q
praktisk handläggning hepatit C?
A
om positiv HCV serologi –> konfirmera med HCV-RNA
smittskyddsanmälan, informera individ, märk journal, smittspåra
19
Q
vad indikerar läkning av Hepatit C
A
påvisade HCV antikroppar men negativ HCV RNA
vid exponering får individen följas upp till 6 mån innan de betraktas som smittfri.
20
Q
Behandling vid hepatit C?
A
interferon SC eller ribavirin PO eller DAA 8-12 v
21
Q
beskriv farmakokinetiken kring betalaktam antibiotika
A
effekten är beroende av den tid den fria serum konc ligger över MIC för den aktuella bakterien (T>MIC)
22
Q
när är PCV ( Kåvepenin) bra? ( 3 förstahandsmedel vid:)?
A
mot pneumokocker och streptokocker
otillräckligt mot gram neg + heamophiluis
- hud och mjukdelsinfektioner av stepA
- otit,sinuit,tonislit, pneumonii
- hudborrelios
23
Q
fungerar det med iv bensylpencillin på pneumokocker med nedsatt känslighet för pcV ?
A
ja, upp till MIC 2 (I) om man ger 3gx4, undantag pneumokockmeningit
24
Q
vilka pencilliner är pencillinasstabila ?
A
amoxicillin klavulansyra och piperaxcillin-tazobaktam
25
vilka pencilliner bryts ner av penicillinas ?
bensylpcv
ampicillin
amoxicillin
26
kinoloners verkningseffekt ?
binder till DNA Tyras och/eller toposimeras 4 och förhindrar DNA replikation --> cellen går i lys
27
koncentrationsberoende AB?
kinoloner
- har snabb koncberoende avdödning, vilket gör att höga doser är fördelaktigt från effektsynpunkt och långa dosintervall kan tillåtas.
28
vad är ciprofloxacin och när ska det användas
kinolon som har bäst aktivitet mot GramNeg, inklusive Pseudomonas
- förstahandsval vid febril UVI/ prostatit ( ej om septisk)
29
Vad behandlar man legionella med ?
levofloxacin
30
vilka skyddsfaktorer finns det i luftvägarna? ( 3)
1. näshår
2. mukocilliärt system
3. alveolära makrofager
31
typiska bakterier för en pneumoni som är vårdrelaterade ?
gram neg, staph aureus.
32
strep.pneumoniae ?
G+ diplokock
pencilinkänslig
anmälningsplikt vid invasiv eller resistent stam
33
haemophilus influenza
liten gram neg stav
vanligare vid rökning/KOL
20-40% amoxxicillinresistenta
34
samanfatta mykoplasma pneumoniae (4)
1. atypisk agens, vanligare bland unga
2. torrhosta med lång duration
3. normalt LPK, liten CRP stegring hög SR
4. självläkande
35
vad talar för atypisk genes för pneumoni ? ( 4)
1.längre duration, torrhosta
2.interstitiella infiltrat
3.leverpåverkan, SR stegring
4.intermediär CRP
36
hur ser man radiologiskt att det är atypiskt eller virus pneumoni ?
interstitiell pneumoni
- suddigt infiltrat i lungans bindväv
37
hur används CRB65
Confusion, respiration >30, BT (90/60)
0p poliklinisk
1p sjukhus eller poliklinisk
2. sjukhusvård
3-4. sjukhusvård/ IVA
38
empirisk AB behandling vid pneumoni CRB65 0-1
PCV 1gx3, bensylpencillin 3gx3 iv.
om misstanke atypisk agens/ allergi : doxycyklin
misstanke om s.pneumonie med nedsatt känslighet för penicillin: amoxicillin 1gx3
39
empirisk AB behandling vid pneumoni crb65 2
vid samtidig virus: cefo 1gx2
allvarlig bakomliggande lungsjukdom : piperacillin/tazobactam
40
om CRB65 3-4 vilken AB? för pneumoni
cefo 2gx3 + erytromycin 1gx3
41
när och vad ger man behandling vid influensa?
Tamiflu 75 mgx2 i 5 dagar
-65 + år
- gravida
- sjuka
-imunsupprimerade
42
vad är nosokomial pneumoni
kolonisation av gram neg och staph aureus i övre luftvägar och nedre vid längre tids sjukhusvård
CEFO alternativ piperacillin/tazobactam om längre än 4 dagar
43
förstahandsval AB vid s.pneumonie, heamuphilus, aurues,
pneumokocker: PCV 1gx3 ( om resistent --> amoxicillin 1gx3)
heamuphilus : amoxiccilin 750 mg x3
aureus : flukoxacillin 1gx3
44
vilka bakterier är orsakande vid impetigo o hur behandlas det
aureus, betahemolytiska streptokocker (A,C,G)
behandlas med lokalbehandling tvål + vatten.
annars --> fusidinsyra eller flukoxacillin per os
45
paronyki ?
nageltrång- behandlas med königs operation
46
Abcesser ? bakterier?
aureus--> behandlas med iv kloxacillin eller per os flukoxocillin
47
riskfaktorer eryspelas ? (4)
venös insufficiens
lymfödem
obesitas
kroniska sår
48
behandling erysipelas?
om strep: iv bensylPC
- vid allergi--> klindamycin
om staph.auerus
- iv kloxacilllin
recidivprofylaax vid återkommande infektioner: penicillin som engångsdos dagligen i 3-6 mån
49
behandling celluit?
dränage, ibland mindre kirurgi
iv kloxacillin eller pO flukloxacillin
50
bakteriefynd och behandling vid nekrotisrande fascit, myosit?
betahemolytiska streptokocker
karbapenem + klindamicin + kirurgi
51
samanfatta kattbett ?
pastuerella som agens--> penicillin i 10 dagar
om längre duration, vanligare med s.aureus--> amoxicillin po
52
samanfatta hundbett?
samma flora som katter typ, behandlas med amoxicillin PO eller iv penicillin + kloxacillin
53
vilka är i riskgrupp för tetanus?
kvinnor födda innan 1950 är ej vaccinerade, de behöver vaccin.
har någon blivit biten --> erbjud booster
54
behandling MRSA?
peroralt : clindamycin
iv : vancomycin
55
recidiverande uvi?
minst 2 AB behandlade UVI de senaste halvåret, eller > 3 behandlade UVI det senaste året
56
förstahandsalternativ AB vid akut cystit hos kvinnor ?
PIVMECILLINAM 200 mg x3 i 5 dagar
57
Förstahandsalternativ behandling av febril UVI hos kvinnor och män
1. CEFO 1gx3, 2gx3 om urosepsis
2. piperaxcillin-tazobaktam 4gx3
58
patofysiologi vid recidiverande cystit ? 2 modeller
1. uppåtstigande infektion från reservoarer av uropatogener i uretra och vagina
2. persistereande infektion i blåsepitelet, bakterier undgår ab genom intracellulär invasion av blåsepitelet och utgör f fokus för reinfektion.
59
Definition sepsis?
livshotande organdysfunktion som påverkats av ett dysreglerat värdsvar på infektion
- SOFA> 2 poäng
60
SOFA poäng?
Respiration
koagulation
-tpk>150?
Cirkulation
- MAP>65
CNS
-RLS
Njure
-krea <110? , digres?
61
Kliniska kriterier sepsis chock ( 2)
behov av vasopressor för upprätthålla MAP>65 + laktat>2
MAP= sys-dia/3 + dia
62
samanfatta patofysiologin vid sepsis ( 5)
1. bakterier orsakar vävnadsskada --> inflammatoriska cytokiner
2. vasodilation, ökad kärlpermaebilitet--> vävnadsödem
3.komplemtaktivering --> avdödning av bakterier genom MAC + c5a
4. koagulationskasakden--> mikrotrombotisering
5. ag presentation och aktivering av t , b celler
63
2 typer av triage för att upptäcka sepsis
RETTS, NEWS 2
64
hur ska man följa laktat vid sepsis?
laktat >3 bör följas upp inom 2-4 h
65
hur ska man tänka vid dosering av betalaktam vid sepsis
ökad distrubtionsvolym vid sepsis---> försämrad vävnadsgenomblödning --> otillräckliga vävnadskoncentrationer --> högre initiala doser ---> en extrados efter halva tidsintervallet
66
vanligaste ingångsport för cns infektion?
Purulent otit / mastoidit och/pneumoni
67
vanligaste patogenererna vid bakteriell meningit
pneumokocker och meningokocker
68
sammanfattning av patogenesen vid cns infektion ( 5)
1. bristning av bakteriella komponenter--> inflammatorisk respons
2. påverkad likvorcirkulation och ökad permeabilitet BBB
3. ödem extracellulärt, sänkt cerebral perfusion
4. LPK och albumin stegring
5. cytotoxiskt ödem, ICP stegring
69
är LP säkert att göra vid cns infektion och medvetandepåverkan?
omedelbar LP är säker att göra hos pat vid RLS3 eller under om det inte finns tydlig påverkan på fokal neurologi
70
likvoranalys vid ABM?
Tryckmätning
pleocytos
förhöjt laktat >3.5
kraftig albumin/proteinstegring >1 g/l = barriärskada
låg likvorglukos <2
låg glukoskvot <0.4
71
initial empirisk behandling vid ABM?
cefo + ampicillin eller meropenem
72
kortisonbehandling vid ABM?
kortison i hög dos max 4 första dygnen, dämpar den cytotoxiska stormen som späder på ödemet- innan ab insättning
73
definition meningit
statusfynd fredliga med meningit ( medv påverkan, feber, nackstyv, huvudvärk) bakteriell orsak osannolik, pleocytos )
främst enterovirus ( biafriskt förlopp)
eler HSV typ 2, kan recidivera
74
definition encefalit
desorientering, fokalneurologi påverkan, feber, pleocytos, neuroradiologiska fynd
TBEV vanligt, HSV1, VZV, CMV
75
myelit definition?
ryggmärgspåverkan, pareser, sensibilitetsnedsätttning, mr fynd, pleocytos.
76
diagnostik vid oklar etiologi vid misstänkt infektiös myelit (4)
1. cmv, ebv
2. HIV
3. mykoplasma
4. influensa virus
77
vilka prover på cerebrospinalvätska vid misstänkt cns infektion? (5)
1. cellräkning + diff
2. laktat, albumin
3. glukoskvot
4 . pCR
5. intratekala antikroppar ( borrelia, TBE)
78
behandling viral meningit eller encefalit?
t.ex vid hsv2 meningit: valaciclovir 1g x3 p.o eller aciklovir IV
aciklovirbehandling kan avslutas vid negativ pcr i liktor 3-7 dagar efter debut av symtom
79
smittskyddsprotokol vid viral ME?
anmälningspliktig, sminet anmälan, övervakning av polio
80
tecken på legionella?
lågt nA och leverpåverkan, oftast hos äldre. legionella antigen i urin
testa för legionella om crb65>2
81
utesluter neg strepA nekrotiserande fascit?
nej. man kan orsakad av grupp ABC streptokock ändå och det finns många fall med polymikrobiell bild.
82
om man abrupts slutar ta kortison efter 3 mån behandling vad har man risk för då
kronisk kortisonbehandling och via feedback hämmad HPA axel resulterar det i en relativ binjurebarkssvikt och sekundär insufficiens om man slutar --> ge extra kortison till sånna patienter.
83
riskfaktorer clostridier?
cytostatika, hematologisk malignitet, kortisonbehandling, diarré
84
nämn 3 primära immunbristsjukdomar
1. granulocytdefekt
- GCD
2. kombinerade immundefekter
- SCID
3. antikroppsbrister
- CVID
85
nämn 3 sekundära immunbrister
1. KLL/Lymfrom
2. myelom
3. HIV, rituximab, kortisonbehandling
- bortopererad mjälte
86
5 varningstäcken för primär immunbrist hos barn
1. upprepade AB otiter >4/år, sinuiter, pneumoni >2/år
2. infektion som inte läker adekvat med rätt ab
3. infektioner med ovanlig lokalisation eller av ovanliga agens
4. spädbarn som inte växer som förväntat
5. känd primmär immunbristsjukdom i familjen
87
4 varningstecken för primär immunbrist hos vuxna
1. dålig eller utebliven effekt vid behandling med ab
2. >2 svåra bakteriella infektioner
3. hereditet
4. infektioner med ovanlig lokalisation eller av ovanliga agens
5. >4 ab odlingsverifereade luftvägsinfektioner under 2 år.
88
vilken cell är viktigast mot bakterier och svampar
neutrofil granulocyt
dödar med toxiska syreradikaler, hydrolytiska enzymer, defensiner
man kan ha kvantitativ eller kvalitativ rubbning
89
hur handläggs svår medfödd neutropeni- SCN
behandling G-CSF och ab profylax
fel sitter i benmärgen, ger många svåra infektioner i ung ålder.
kvantitativ deffekt
90
hur handläggs kronisk granulomatös sjukdom- GCD
kvalitativ. neutrofildefekt
utebliven / nedsatt produktion av syreradikaler i aktiverande neutrofiler
--> behövs ab profylax och transplantation av benmärg
91
hur ser SCID ut kliniskt? (3)
1. avsaknad av T celler oftast B också
2. total lymfocyter <0.5
3. diarre,kronisk hosta, hudutslag
92
när misstänks antikroppsbrist?
upprepade luftvägsinfektioner ( pneumokocker, heamophilus, moraxella)
oftast uttalad trötthet
93
förslag för utredning vid misstänkt immunbrist? (4)
1. hb, lik, venös diff, tpk
2. immunglobulinkvantifiering: IgG,IgA,IgM
3. iGg subclasses 1-4
4. kontakta specialist :)
94
Definition av antikroppsbrist
S-IgG < 3
iGA <0.07
95
definition CVID ( nämn 3)
1.igG under nedre referens vid flera tillfällen
2. nedsatt antikroppsvar efter vaccinationer
3. infektioner, autoimmunitet
imunglobulinsusbstition vid subkutant eller iv 100mg/kg/vikt/vecka hela livet
96
klinisk bild HIV?
låga nivåer T celler,
HIV-1 dominerande
replikationen pågår under hela infektionen
mononukleosliknande sjukdomsbild
spridda utslag kan finnas över bål o rygg
97
behandling vid HIV?
antiretroviral terapi
proteashämmare
icke nukleotid RT hämmare
integrashämmare
98
om du misstänker neutroponi hos barn vilket prov beställer du ?
antineutrofila antikroppar
99
behandling vid neutropen feber?
pip- tazo i 4dos
99
behandling vid neutropen feber?
pip- tazo i 4dos
100
grundskydd resevaccin? ( 4)
1.stelkramp
2. difteri
3. polio
4. hepatit A + B
101
difteri?
svalginfektion ( äkta krupp)
smittar via saliv
102
tyfoid ?
smittas via mat eller vatten
--> sepsis, Gi blödning, förvirring
behandlas med AB
indien, mellanöstern.
103
Japansk encefalit?
vaccin rekommenderas för dom som åker till östra asien,
104
Tuberkulos?
långdragen hosta, viktnedgång, feber, svettningar, lymfkörtlar
vaccineras!
105
medikamentell medel för malaria?
Malarone
Lariam
doxyferm
106
3 orsaker till tropisk diarre
ETEC, salmonella, shigella, campylobacter
GIARDIA intestinalis
107
behandling salmonella?
spontan läkning inom 7-14 dygn
108
antibiotika behandling vid tyfoid feber?
cefo om från asien
ciprofloxacin vid Afrika
109
shigella behandling ?
bactrim 5 dagar eller amoxicillin
110
giardia behandling ?
metronidazol 400 mg x3 i 5-7 dagar
111
Denguefeber?
orsakas av virus
sprids via myggor
feber,huvudvärk,muskelvärk,exantem
trombocytopeni,leukopeni, CRP, höga leverprover
bekräftas av serologi
behandlas med vätska
112
symtom malaria ( 4)
inkubationstid 7 dagar- månader
1. feber, frossa
2. illamående, kräkning
3. medvertandepåverkan
4. cirkulationspåverkan
misstänk alltid malaria om feber efter vistelse i endemiskt område
113
diagnostik malaria ? (3)
1. tjock droppe + utstryk
2. snabbtest
3. PCR
114
behandling av malariae
klorokinfosfat
115
virulesnfaktorer borrelia? (3)
gram neg
1. lipopeptider
2. flaggeller
3. specifika ytantigen
116
erytema migrant?
central upplagring eller homogen cirkulär rodnad vid borrelia
117
kriterier neuroborrelios ? ( 3)
1.symtom för NB: radikaler smärta, parestesier, pareser
2. Mononukleär pleocytos
3. intratekal borrelia Ak ( efter 8 v symtom
kraftigt förhöjt CXLCL13 + borrelia DNA i liktor
LP krävs för diagnos
med serologi kan man inte skilja mellan aktiv och genomgången infektion
118
likvorfynd vid neuroborrelios? ( 4)
klar likvor med normalt tryck
1. pleocytos
2. csV- albumin högt
3. positiv igG syntresindex
4. oligoklonala band
CXCL13 i likvor
119
behandling neuroborrelios ?
doxycyklin 200mg x1 i 14 dagar
120
TBE virus?
anmälningspliktig
kann ha monofasiskt eller bifasiskt förlopp
--> meningoencefalit
121
TBEV diagnostik
TBEV igM + igG ak i serum
TBEV PCR i serum
122
patofysiologi covid 19 ( 4)
1. binder till ACE2 red I luftvägsepitel
2. producerar nya kopior genom att kapa värdcellen
3. immunreaktion uppstår kiring de cellerna--> inflammation
4. utbredd inflammation med ökad kärlpermabilitet och mikrotrombotisering
123
behandling covid ?
remdesivir
- nukleotidanalog som orsakar terminering av viralt RNA,
tocilizumab ( il6 receptor hämmare)
124
anamnes tuberkulos ? ( 3)
1. ihållande hosta >2 v, viktnedgång, nattsvettningar
2. vistelse i högendemiskt område
3. immunosupresesion
125
provtagning 'tuberkulos? 4(
1. sr,crp
2. blodstatus,
3. elstatus,leverstatus, hepatit, hiv
4. quantiferon
lungröntgen
sputomprov
126
standardbehandling tuberkulos ? (4)
konsolideringsfas
1. isoniazid
2. rifampicin
intensiv fas alla 4
första två månader
3. pyramizid
4. ethambutol
127
syftet med alla 4 läkemedel vid tuberkulos?
effektivt förhindra smitta och att resistenta stammar uppkommer,
samtidigt ta hänsyn till att resistenta stammar kan finnas ( ethambutols syfte)
minska risken för återfall ( därför pyrazimind
128
hur ser man latent tbc
quantiferon- IGRA
tuberkulintest
falsk negativt vid immunosupresion
129
behandlingsalternativ vid latent tbc
rifampicin 600mg x1 I 4 månader
eller isoniazid 300mg p.o I 6 mån
130
nämn 4 multiresistenta bakterier
1. MRSA
2. VRE- vancomycinresistenta enterokocker
3. ESBL - cefo resistenta
4. ESBL-carba
131
riskfaktorer för multiresistenta bakterier ? (3)
1. tracheostomerad
2. nasogastrisk sond
3. KAD
132
hur behandlas förstagångsclostridier
vancomycin
om recidiv
vancomycin eller fidakocyn
cefo,klinda,kinoloner risk för clostridiier
133
när kan man avskriva MRSA?
1 odling pos--> omprov 1 år--> ny odling 1 år senare, om neg kan man avskriva.
om första odling är neg, nytt om 6 mån. om neg avskriv
134
behandling MRSA?
vancomycin
clindamycin
135
hur behandlar man en febril uvi med ESBL
mecillinam
