Pediatrie Flashcards
Pour l’imagerie du thorax, quelle imagerie est le plus utilisée ?
RX
Quels sont les criteres de qualité d’une RX du thorax?
- inspiration
- rotation
- technique
- centrage
Quels sont les pièges en RX du thorax?
-cheveux
-plis cutanés
- mammelons
seins
Quel est le signe de la silhouette ?
Lorsque deux structures de meme densité sont en contact, ce qui effacent leurs marges
Que siginifie un shift des lignes médiastinales ?
une masse extensive jusqu’à preuve du contraire
Quelle est la seule indication pur faire une imagerie latéral chez un enfant?
un neuroblastome, qui est une tumeur de la gouttière située entre les cotes et les corps vertébraux, qui est assez fréquente chez l’enfant
Quand peut-on avoir une disparition de la trame broncho-vascualire derriere le diaphragme ?
Lors d’une pneumopathie du lobe inferieur.
De base on peut la voir chez les enfants car ils sont souvet assez fins.
Qu’est ce que le ICT?
Index cardio/ thoracique.
<60% si <12mois
<50% si >24 mois
Jusqu’a quel age on accepte de voir le thymus?
Jusqu’à 8 ans. Au dela de cet age on dit que c’est un rebond thymus.
Il involue entre 2 et 8 ans.
Quels sont les diagnostiques differentiels d’un thymus?
- pneumonie: pas de bronchogramme aerique, contours nets, coupé au couteau, localisé a l’apex
- atelectasie : pas de perte de volume
Quel est le signe particulier observé lors d’un pneumomediastin?
the Angel’s wing sign, c’est le thymus qui est relevé par l’air.
Quel est la position de l’enfant lorsqu’on lui fait sa RX?
Il est couché
Quel est le signe d’un pneumothorax ?
the deep sulcus sign= vu que l’enfant est couché lors de la RX, l’air va se mettre en anterieur, au niveau de l’angle costo-splénique ou au niveau para cardiaque
Que se passe t il si un enfant ingère un corps étranger qui n’est pas radio-opaque?
On aura un piégeage aerique avec une trame aerique qui reste visible et le médiastin sera dévié du côté opposé en expiration
Qu’est ce que la MMH?
C’est la maladie des membranes hyalines. On ne la voit pas chez l’adulte. Principalement chez les prématurés.
On compte 5 stades à la maladie
Quels sont les deux types de douleurs que l’on peut décrire au niveau musculo-squelettique?
- les douleurs bilatérales: qui sont la plupart du temps bénignes. Elles peuvent s’annoncer subitement sans traduction radio. On peut parfois se passer de la radio s’il n’y a pas d’autres signes d’appels
- les douleurs unilatérales
Quels sont les deux types de douleurs bilatérales?
- douleurs de croissances : 5-10 ans ✅✅Symétrique 🌒 nocturne ☀️ asymptomatique le matin ⏯par poussées - apophysite de croissance : 10- 15 ans ⭕️localisée 🏃♂️ rythmée par l’effort ⏯ par poussées
En quoi consiste la maladie de Osgood-Schlatter?
On va avoir un épaississement du tendon rotulien. Surtout les sportifs. C’est une douleur bilatérale
L’examen clinique: satisfaisant
RX et echo
En quoi consiste le Syndrome douloureux rotulien de l’adolescent ?
C’est souvent bénin mais attention car la rotule instable peut donner une radio négative et faire tout de même mal.
Clinique: douleur bilatérale et antérieure, pseudo blocage, instabilité subjective
Bilan RX: normal
Traitement: repos et kine. Pas de chirurgie
Quels sont les aphorismes de base pour les douleurs unilatérales ?
Il y a 5 aphorismes de bases.
1. Pas de parallélisme entre la Douleur et la gravité de la lésion
2. Après 7 jours, une étiologie traumatique doit systématiquement être remise en cause
3. D+>7jours = RX STANDART
4. D+>21jours= impose :
Siège précis : IRM
Siège imprécis : scintigraphie osseuse
5. Un trouble de la statique des MI n’est pratiquement jamais douloureux chez l’enfant
Que faut il regarder lors d’une douleur unilatérale ?
- le contexte ( trauma, infection,…)
- l’âge
- la présence ou non de fièvre
- l’examen clinique doit être complet
De quoi avons nous peur lors de la présence de la fièvre dans un contexte de douleur musculo squelettique?
On a peur d’avoir une arthrite septique qui est une urgence, elle est toujours accompagnée de fièvre
Quelles sont les pathologies avec une douleur de hanche ?
- rhume de hanche
- osteoarthrite
- maladie de Legg-Calvé-Perthes (LCP)
- epiphysiolyse de la hanche
- arrachement apophysaire
- spondylolyse
- osteochondrite
En quoi consiste le rhume de hanche ?
= synovite aiguë transitoire. [2 -6 ans] Symptômes: - boiterie - refus de la marche - limitation articulaire - pas de fièvre ( si température=> arthrite septique) Imagerie: - RX = normale - échographie: épanchement Biologie: normale
En quoi consiste l’osteoarthrite?
< 5 ans. URGENCE🚨 Symptômes: - boiterie - limitation articulaire - fièvre 🤒 Imagerie: - RX: normale au début - echo: épanchement Biologie: perturbée ‼️faire une ponction avant de prendre des antibiotiques ( en IV pendant 10 jours et puis un relais PO)
En quoi consiste la Maladie de Legg-Calvé-Perthes?
C’est du à un défaut de vascularisation de la tête fémorale de cause inconnue, la tête va évoluer vers une nécrose.
[4 -12 ans] - 👦
* histoire naturelle: 18 mois. Stade initiale => fragmentation => réossification => guérison.
Cette guérison est lente= on peut avoir des séquelles du à la reossification : coxa plana ou coxa magna
* symptômes: douleur à la hanche ou aux genoux, raideur, boiterie. La douleur peut parfois être bilatérale.
Quel est l’objectif du traitement dans la maladie de LCP?
- objectif du traitement:
1. Assurer la souplesse et l’indolence de la hanche
2. Éviter la déformation de la tête fémorale ( => ostéotomie du fémur/ du bassin pour recentrer la tête ). Si on a une incongruence = excentration
De quoi dépend le pronostic du LCP?
- de l’âge :
✅ < 5 ans car le potentiel de reconstruction est meilleur
❌> 9 ans - du sexe : il est moins bon chez les filles
Quels sont les facteurs cliniques de mauvais pronostic du LCP?
- rétraction des adducteurs
- douleur ou boiterie récidivante
- limitation articulaire
- obésité
- imagerie de diffusion en IRM
Quels sont les facteurs radiographiques de mauvais pronostic du LCP?
- étendue de l’atteinte à la TF
- subluxation latérale de la TF
- reaction métaphysique ( kystes )
En quoi consiste l’epyphysiolyse de la hanche?
Progressivement la tête fémoral glisse médialement et postérieurement.
[ pré ado- ado +++]. 👦 obèse
traitement: enclouage
‼️TOUTE BOITERIE CHEZ UN (PRE) ADO EST UEN EPIPHYSIOLYSE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
Quels sont les symptomes d’une douleur de hanche ?
- boiterie ( refus de marche chez le petit)
- limitation des amplitudes articulaires
En quoi consiste un arrachement apophysaire ?
- on la retrouve chez l’ado sportif
- pas de chirurgie
En quoi consiste la spondylolyse?
- Elle peut irradier au niveau de la hanche et du genoux
L’examen clinique doit être large et doit interroger la colonne
Quels sont les 3 cas ou l’on sollicite la neuro imagerie ?
- inflammation
- traumatisme
- tumeur
A quoi sont du les hématomes épiduraux?
Ils sont la conséquence de traumatismes
Est ce qu’on scanne tous les enfants avec un TC?
Non, il y a des critères
- perte de connaissances
- symptômes neurologiques
En cas cas de fracture cérébrale que faut-il toujours rechercher? Et quels sont les deux types ?
Un hématome qui peut être
- épidural/ extra-dural : lentille biconvexe qui ne traverse pas la scissure
- sous dural: pas de lentille biconvexe
Quel est la problématique de l’hématome ? ( neuro )
C’est la compression!
Pourquoi on utilise pas l’IRM pour un trauma ? ( neuro)
Car c’est long alors qu’on est en situation d’urgence.
De plus on voit mal l’os
Que peut-il arriver aux sinus ?
- Ils peuvent se combler de sang ou d’eau
- Ils peuvent se vider d’aire en dehors ‼️c’est un signe de trauma: si l’air sort du sinus c’est qu’il y a d’office une fracture
Que peut il arriver au niveau du mastoïde ?
Une mastoïdite.
=> IRM : abces, TVP, lyse de cellules mastoïdiennes
Comment diagnostique t on une tumeur? ( neuro )
Grâce à l’IRM.
Les tumeurs se trouvent principalement dans la région basse du cerveau/ supra tentorielle du cervelet
Ou se trouve l’infection au niveau de cerveau ?
On la retrouve principalement dans les parties hautes du cerveau (ex: méningite bactérienne)
Exception: la méningite tuberculeuse est typiquement localisé a la base
Quelles sont les tumeurs neuro les plus courantes chez l’enfant ?
Gliome
Astrocytome
Medulloblastome
Ependymome
Qu’est ce qu’un traumatisme non accidentel ? ( neuro)
Phénomène de coup-contre-cou qui cisaille les veines.
- diagnostique: clinique et scanner
- pronostic: IRM a distance. Ce qui apparaît lumineux est perdu
En quel position de fait l’ASP?
Couché
L’ASP a des restrictions très restreintes, lesquels ?
✅corps étranger : permet de le suivre ( on peut aussi le recherche en scopie et faire un cliché précis. On peut aussi faire une US si on a peur d’une occlusion ou pneumopéritoine)
❌ occlusion, pneumopéritoine
Quelle est l’image obtenue pour un pneumopéritoine ?
Il se place en proclive, c’est à dire vers le haut.
DD: anses intestinales dilatées
On fait donc un cliché de profil pour voir l’air autour du foie
