Pédiatrie 2 Flashcards
Comment mesure-t-on la longueur d’un enfant de 0-2 et à quoi cela sert-il ?
Infantomètre
- Pieds nus à plat sur curseur (2 personne pour tenir)
- Genoux en extension
- Bord inférieur orbites en ligne verticale avec conduit auditif ext
- Lingette légère placée sous bébé
But : permet connaître longueur squelette
Comment mesure-t-on la taille d’un enfant de 2 ans et plus et à quoi cela sert-il ?
Stadiomètre
- Bord inférieur orbites en ligne horizontale avec conduit auditif ext
- Épaules relâchées et bras sur côté
- Talons, fesses, rachis dorsal et tête appuyée
- Genoux en extension
- Pieds nus sur sol
- Ceux qui combinent stadiomètre et balance souvent pas fiable pr taille
But : permet connaître longueur squelette
Comment mesure-t-on le poids d’un enfant et à quoi cela sert-il ?
- Pris en sous-vêtement (sans couche pr bb) ou blouse clinique
- Appareil doit être fiable et précis à 10g près
- Mise à zéro balance
But : permet de suivre évolution globale croissance tous tissus
Comment mesure-t-on périmètre crânien ?
ruban au-dessus sourcils et sur proéminence occiput
Comment utilise-t-on les courbes de croissance ?
- Avec courbes de croissance OMS (population idéale) qui ont des percentiles + éloignés alors on attend pas qu’il descende de 2 percentiles avant d’agir
- Outil essentiel ds suivi croissance et état santé enfants
- Permet constater étendue variabilité croissance ds pop normale et repérer déviations patho
- Pr vérifier si taille enfant évolue bien vers cible génétique mm si couloirs croissance ne représentent pas outil de prédiction taille définitive à cause variations pubertaires importantes
Quelles sont les valeurs anthropométriques entre 0-36 mois et entre 2-20 ans ?
0-36 mois: P/âge, T/âge, PC/âge, P/T
2-20 ans: P/âge, T/âge, IMC
Quand les visites chez le pédiatre ont-elles lieu ?
- 1e et 2e semaine
- 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 mois
- 2, 2 ½ et 3 ans
- À tous les ans jusqu’à 6 ans
- À tous les 2 ans de 6 ans à l’adolescence
À quoi sert les courbes de croissance pour le pédiatre ?
permet évaluation état santé enfant et communication, enseingmenet et concertation pr informer parents de l’influence de nutrition, génétique, maladie et activité physique sur croissance
À quoi servent les différentes mesures anthropométriques qui sont rapportés sur les courbes de croissance ?
Poids/âge: permet détecter insuffisance pondérale
Taille/âge: permet détecter arrêt de croissance
Périmètre crânien/âge: PC jusqu’à 2 ans à cause dév important cerveau
Poids/taille: permet détecter surtout maigreur
IMC: une fois gras de bébé perdu, IMC est très utile surtout lors puberté quand taille et poids varie énormément (utile pr détecter obésité)
Quels sont les principes généraux d’utilisation des courbes de croissance ?
- Enfants avec petit poids gestationnel ou syndromes génétiques (Turner, trisomie 21) ont leur propre courbe
- Décélération croissance normale chez ¼ des enfants vers 6 mois si parents petite taille puis se stabilise
- Si suspicion courbe anormale, rechercher autres symptômes avec anamnèse et examen physique (digestifs, neuro, cardiaque)
- Peut être simplement dû à certains problèmes avec alimentation
Qu’est-ce que le retard staturopondéral ?
ralentissement prise pondérale puis cassure courbe taille
Comment se calcule l’âge corrigé pour les prématurés ?
âge chronologique – nb de semaine de prémuturité
Quelles sont les différentes valeurs seuils des courbes de croissance de l’OMS ?
Insuffisance pondérale (P/âge) : < 3e percentile de naissance à 19 ans
Grave insuffisance pondérale (P/âge) : < 0,1e percentile de naissance à 19 ans
Arrêt de croissance (T/âge) : < 3e percentile de naissance à 19 ans
Grave arrêt de croissance (T/âge) : < 0,1e percentile de naissance à 19 ans
Cachexie (P/T et IMC/âge) : <3e percentile (naissance à 19 ans) ou - 89% poids idéal (naissance à 2 ans)
Cachexie grave (P/T et IMC/âge) : < 0,1e percentile de naissance à 19 ans
Risque d’embonpoint (P/T et IMC/âge) : >85e percentile de naissance à 5 ans
Embonpoint (P/T et IMC/âge) : >97e percentile (naissance à 5 ans) et >85e percentile (5-19 ans)
Obésité (P/T et IMC/âge) : >99,9e percentile (naissance à 5 ans) et >97e percentile (5-19 ans)
Obésité morbide : >99,9e percentile (5-19 ans)
Périmètre crânien (PC/âge) : <3e percentile ou >97e percentile (naissance à 2 ans)
Jusqu’à quand la croissance se poursuit et de quoi dépend le rythme de croissance ?
- jusqu’à fermeture plaques de croissance à fin puberté
- dépend intégrité et ° expression gènes responsables synthèse protéines tissulaires et mécanismes H/métaboliques
De quoi dépend la croissance de la naissance à la puberté ?
Naissance: forme et taille dépend génétique et environnement fœtal
2 premières années: facteurs génétiques et anomalies prépondérants
2 ans à puberté: croissance + lente et régulière et dépend apports nutritionnels et problèmes généraux (infections, maladies chroniques, problèmes psychosociaux)
Qu’est-ce que la période pubertaire ?
- Influence H prépondérante –> H sexuelles provoquent accélération croissance et évolution vers fermeture définitive plaques de croissance
- Différences sexuelles ont +++ impact sur âge puberté et donc durée période croissance
- Malnutrition, exercice physique intense, méd (corticostéroïdes) et troubles métaboliques persistants peuvent retarder évolution puberté
Quelle est la majeure différence entre la puberté des filles et des garçons ?
commence puberté en moyenne 2 ans + tôt que garçons et atteignent donc taille définitive + rapidement (donc – grandes)
Quelles sont les 4 phases de la croissance postnatale ?
Naissance à 3 ans
- Vitesse croissance très rapide (25 cm première année, 12 cm seconde)
- Influence facteurs intra-utérins et nut jusqu’à 18 mois
- Influence facteurs génétiques entre 18 mois et 3 ans (changements possibles couloir croissance)
Phase prépubertaire
- Vitesse croissance stable 5xm par année
- Influence maladies chroniques ou prb psychosociaux
Phase pubertaire
- Accélération vitesse croissance 5-12 cm par année
- Pic ~12 ans pr fille et 14 ans pr garçon
- Gain total environ 20 cm pr fille et 25 pr garçon
- Influences principales –> H sexuelles, poids et exercice
Indicateurs fin de croissance
- Gain statural inf à 2cm par an
- Âge osseux sup à 15 ans pr F et 16 ans pr G
Comment varie le poids durant la croissance ?
Perte de poids dans les premiers jours : 5-10 %
Retour au poids de naissance : 7-10 jours d’âge
Poids de naissance a doublé : 4-5 mois
Poids de naissance a triplé : 1 an
Poids de naissance a quadruplé : 2 ans
Poids moyens Naissance : 3,2 kg 1 an : 10 kg 5 ans : 20 kg 10 ans : 30 kg
Prise de poids quotidienne
0-4 mois : 20-30 g/jour
4-12 mois : 15-20 g/jour
Prise de poids annuelle moyenne : 2,5 kg par année entre 2 ans et la puberté
Comment varie la taille durant la croissance ?
Longueur moyenne Naissance : 50 cm 1 an : 75 cm 3 ans : 90 cm 4 ans : 100 cm (double taille naissance)
Augmentation de taille annuelle moyenne
5-7 cm entre 4 ans et la puberté
Minimum
10 cm/an pour 2-3 ans
4-5 cm/an pour 3-12 ans
Comment varie le périmètre crânien durant la croissance ?
Périmètre crânien moyen à la naissance : 35 cm
0-3 mois : 2 cm/mois
3-12 mois : 1 cm/mois
Reste de la vie : 10 cm
Comment calcule-t-on la taille cible d’un enfant ?
Garçons : (taille du père + taille de la mère) / 2 + 6,5 cm
Fillettes : (taille du père + taille de la mère) / 2 – 6,5 cm
± 8,5 cm (marge erreur)
Quelle est la cause la plus probable de déviation des courbes de croissance ?
Erreur technique ou mauvaise courbes
Quels sont les 3 sortes d’âge ?
Âge chronologie(AC): âge réel selon date naissance enfant
Âge statural (AS): âge enfant lorsque taille mesurée projetée sur moyenne courbes
Âge osseux (AO): âge maturation osseuse selon références
Qu’est-ce qu’un retard de croissance ?
- Taille en dessous 3e percentile sur courbes taille
- Changement percentile après 18-24 mois
- Vélocité croissance en dessous normes –> - 10 cm/an (2-3 ans) et - 4-5cm/an (3-12 ans)
Quelles sont les causes des variantes de la normale ?
- Génétique
- Constitutionnel (puberté tardive)
- Troubles croissance
Comment la génétique influence-t-elle la croissance ?
- Parents sont petit (cible génétique)
- Croissance harmonieuse même si enfant petit
- AC = AO
- AO > AS
- Vélocité normale
- Enfant change ø percentile passé 24 mois
Comment la puberté tardive influence-t-elle la croissance ?
- Retard AO
- Histoire familiale puberté tardive
- Rattrapage retard qd adulte
- Surtout garçons
- AC > AO
- AO = AS
- Vélocité normale
Quels sont les troubles de la croissance qui influence la croissance ?
Maladies chroniques: , pulmonaire (fibrose kystique), malabsorption, malnutrition, insuffisance rénale, hématologie (leucémie), médication (corticostéroïde) AC>AO>AS ou AC>AO=AS + dim vélocité
Anomalies chromosomiques et syndromes: trisomies, Noonan, Russel-Silver, Turner, Prader-Willis AC = AO AO < ou = AS + dim vélocité
Quels sont les diagnostics à considérer pour certains percentiles bas ou qui diminuent ?
Poids, taille et PC en-dessous du 5ème percentile
- Petite taille familiale
- Délai constitutionnel
- Anomalie génétique
Percentiles non-conformes (ex : 5ème poids, 5ème taille et 50ème PC)
- Variation normale (familiale ou constitutionnelle)
- Déficit de croissance dû à problème endocrinien
- Insuffisance calorique
Percentiles qui diminuent
- Rattrapage de croissance inversé (catch-down growth)
- Déficit de croissance dû à problème endocrinien
Quelles sont les causes principales pouvant interférer avec croissance normale ?
Apport nutritionnel ou calorifique insuffisant (malnutrition) - Mauvaise alimentation de l’enfant
- Anorexie associée à maladie chronique
- Absence capacités alimentation ou capacités orales
Pertes énergétiques accrues Malabsorption associée à : - Maladie pancréatique (fibrose kystique) - Hépatopathie cholestatique - Maladie intestinale (maladie de Crohn)
Besoins d’énergie accrus
- Pathologie chronique sous-jacente
- Infections chroniques/récurrentes
Problème endocrinies
- Hypothyroïdie
- Déficit H croissance
Autres causes plus rares
- Présence tumeur diencéphalique
- Acidose tubulaire rénale
Qu’est-ce que la malnutrition protéino-énergétique et quelles sont les causes ?
- Dim percentile poids en premier puis taille puis PC
Causes
Environnementales : prb lactation, formule incorrecte lait maternisé, pauvreté
Psychosociales : croyances parents (diètes), tempérament enfant, parent (dépression, retard mental, violence domestique, manque éducation), toxicomanie
Organiques : infections congénitales, expositions tératogènes, anomalies génétiques, cancer, maladies chroniques
Qu’est-ce que l’abus ?
Abus: tout comportement (sexuel, physique ou émotionnel) parental destructeur du dév physique ou émotionnel enfant
Abus sexuel: trb comportement, comportement hypersexuel, ITSS, lésions sur parties génitales, déclarations enfant
Abus physique: bleus endroits incongrus ou formes suspicieuses, fracture inhabituelle, brûlures, blessures abdo, trauma crânien –> toute blessure avec histoire louche ne concordant pas = signalement DPJ
Qu’est-ce que la négligence ?
omission actions qui remplissent besoins fondamentaux enfant
Quels sont les facteurs de risque pour la négligence et l’abus ?
toxicomanie, dépression, violence domestique
Qu’est-ce qu’un retard pondéral ?
stagnation ou ralentissement courbe de poids en comparaison des normes reconnues pr âge suivi amaigrissement
*** Toute maladie chez enfant commence par dim poids
Comment diagnostique-t-on un retard pondéral ?
- Poids sous 3e percentile pr âge (au moins 2 pesées à périodes distinctes)
- Ratio taille/poids < 3e percentile
Quelles sont les principales causes de retard pondéral ?
- Fibrose kystique
- Hypertrophie amygdales et adénoïdes
- Infections récurrentes
- Intolérances ou allergies alimentaires
- Maladie coeliaque
- Négligence
- Parasitose intestinale
- Retard psychomoteur (comme paralysie cérébrale)
- Trouble comportement ou trouble envahissant développement
- ** Bref, apport É insuffisant, absorption inadéquate ou aug besoins caloriques
Que recherche-t-on dans l’anamnèse pour confirmer un retard pondéral ?
HMA: facteurs déclenchant dim appétit, évolution, tentatives traitement, perception parents
Alimentation: allaitement (succion, fréquence, durée, facteurs maternels…), préparation lactée (méthode préparation, total/jr…), aliments solides (âge introduction, type, qté fréquence…), restrictions alimentaires
Antécédents personnels de l’enfant: prématurité, petit poids naissance, évolution pondérale durant 1e année vie, maladies antérieures, méd reçus et allergies
Comportement lors repas: distractions, alimentation forcée, endroit repas, pleurs, vomissement, boire durant sommeil
Interaction enfant-famille: tempérament difficile bb, prb sommeil, dépression post-partum, prb $$$, stress familial, manque soutien famille
Que recherche-t-on dans l’examen physique pour confirmer un retard pondéral ?
- Éliminer causes évidentes
- Trouver signes maladies et malabsoprtion (pâleur, œdème, rachitisme)
- Trouver signes dénut (fatigue, absence tissu adipeux)
Comment peut-on faire la prévention d’un retard pondéral ?
- Compréhension parents de l’interprétation courbe staturo-pondérale de leur enfant (répond aux craintes enfant trop gros/trop maigre)
- Nutrition et habitudes de vie enfant et famille (croyances ou habitudes alimentaires spéciales pouvant nuire à croissance enfant)
- Situations familiales à risque et prb santé mentale chez mère
Qu’est-ce qu’un retard statural ?
- Taille sous N pr même sexe et âge en prenant en considération taille parents
- Sous 3 percentile courbe croissance –> considéré comme petite stature
- Généralement poids et taille sont sur mm percentile pdt majorité enfance mais peut changer de percentile dans les premières années et se stabiliser ensuite
- Quand dim taille –> problème chronique
Quelles sont les variations de la normale quant à la taille ?
Retard de croissance constitutionnel: commencent à manifester retard croissance linéaire (AO < AC) pdt 3 premières années de vie, puis reprend rythme normal (aucun changement percentile jusqu’à puberté)
Retard de croissance génétique: dépend du potentiel génétique de l’enfant (AO = AC)
Quelles sont les causes d’un retard statural ?
- Problèmes nutritionnels (mauvaise alimentation, anorexie, absence capacité alimentation)
- Perte É (vomissement, malabsorption)
- Besoins É élevés (maladie chronique sous-jacente, infections chroniques/récurrentes)
- Problème endocrinien (hypothyroïdie, déficit H croissance, nanisme)
- Autres causes (rares) comme présence tumeur diencéphalique, acidose tubulaire rénale
- ** Si syndromes génétiques ou maladies endocriniennes, souvent petits mais obèses
Comment reconnait-on une déficience en hormone de croissance congénitale ?
- Taille et poids N à naissance
- Deviennent progressivement trop petits pr âge (ratio P/T aug)
- Apparence joufflue et immature et voix haut-perchée résultant larynx immature
Comment reconnait-on une résistance à l’hormone de croissance et quelles sont les causes ?
Syndrome autosomal récessif Laron
- Mutation récepteur H croissance
- Front proéminent, hypoplasie pont nasal, dentition retardée, chx éparses, maturation os retardée, ostéoporose, adiposité progressive, hyperCHOL, …
Acquise : causée par malnut, Rx (corticostéroïdes) ou maladie sévère foie
Quelles sont les recommandations pour l’alimentation de la naissance à 6 mois ?
seule source alimentation est allaitement pdt 6 premiers mois mais continuer aussi longtemps que désirer (idéalement au moins jusqu’à 1 an)
Quelles sont les contre-indications à l’allaitement ?
consommation de drogue et certains Rx
Quelle est la composition du lait maternel ?
peu prots (mais haute biodisponibilité), bcp w-3, peu Na/Ca/fer/zinc (mais très haute biodisponibilité)
Quels sont les avantages de l’allaitement ?
Bébé: dim diarrhée, otites, méningite bactérienne, allergies alimentaires, aide dév neuro, maladies respi, bactériémie, entérocolite nécrosante, eczéma, + facile digérer (AGE)
Mère: dim hémorragies post-partum, dim risque cancer ovaires/sein, dim dépression post-partum, aug lien maternel, + longue aménorrhée, dim ostéoporose, dim HTA, dim MCV, dim DB
Société: dim coûts maladies enfants allaités, dim taux absentéisme pr traiter maladies
comment peut-on vérifier que l’allaitement est adéquat ?
- Évaluer par suivi urines et selles (au moins 4x par jour durant 1e semaine et – ensuite)
- Enfant bien hydraté devait faire pipi 6-8 fois/jour et urine sans couleur
- Selles jaunes 4x par jour pr 5-7 jours
4-6 semaines : selles + fréquentes que enfants nourris préparations pharmaceutiques
6-8 semaines : pls jours sans selles
Quels sont les problèmes possibles liés à la lactation ?
- Endolorissement seins
- Engorgement
- Mamelons fissurés
Mastite : infection canaux lactifères si mère a fièvre, frissons et malaise
Abcès : complication mastite si non traitée (drainer régulièrement, ATB)
Quels sont les différentes types d’allaitement artificiel ?
Formules : tente copier avantages lait maternel mais aug risque obésité plus tard
Lait soya : pr enfants allergiques au lait de vache à base protéine de soya mélangée ou non avec méthionine et contenant oligomères glucose ou sucrose
Lait thérapeutique : caséine fractionnée en petits morceaux pr enfants allergique aux protéines bovines
Lait vache
- Lait de vache écrémé avec fer ajouté et mélanger ou non avec lactosérum ou protéines
- Peuvent contenir AGPI (huiles végétales), nucléotides, probiotiques
Quelles sont les recommandations par rapport à l’alimentation après 6 mois ?
Nourriture en complément: nécessaire pr apport nut (protéines, zinc et fer) adéquat et dév sensations orales (texture, goût)
- Commence avec céréales (riz, gruau) mélangées avec lait ou eau (riche en fer et zinc qui viennent à manquer avec lait)
- Ajout fruits en purée un peu plus tard
- Jus seulement après 6 mois ds tasse et limité à 120ml de jus 100% naturel sans sucre ajouté
- Miel pas avant 1 an (botulisme)
Quels sont les besoins nutritionnels des enfants entre 7-9 mois ?
Allaitement : sur demande Préparation lactée : 720-960 ml PC : 1/2 à 3/4 tasse Légumes et fruits : 2-3c à soupe chaque VS : 1-1 1/2 c. à soupe de viande
Quels sont les besoins nutritionnels des enfants entre 9-12 mois ?
Allaitement : sur demande Préparation lactée : 720-960 ml PC : 1/2 à 3/4 tasse céréales + 4c à soupe de pâte, riz Légumes et fruits : 4-7 c à soupe chaque VS : 1-2 c. à soupe de viande
Quels sont les signes que l’enfant est prêt à intégrer de la nourriture ?
capacité tenir sa tête et s’asseoir sans assistance, capacité approcher objets bouche, intérêt pr nourriture, capacité utiliser cuillère et ouvrir bouche
Quelles sont les recommandations pour l’alimentation après 1 an ?
- Introduction alimentation normale (mange avec famille, horaire régulier, mange lui-même avec doigts)
- Important d’offrir avant 2 ans aliments variés souvent (~10 fois) pour qu’il dépasse néophobie des aliments
- Au moins une cuillère à soupe de chaque aliment offert au repas (peut être plus si enfant le demande)
- Conso lait de vache limité à 600ml (à cause fer) –> lait 3,25 ou 2% (avant 2 ans) et lait 1% ou sans gras (après 2 ans)
- Jus limité à 120ml/jour pr jeunes enfants et 240ml/jour pr enfants de 7 à 18
- Manger grains entiers
- Éviter trop grandes portions
- Choisir plats pas trop salés
- Boire eau au lieu boissons sucrées
- Remplacer protéine viande rouge par poisson, poulet et noix
Quelle est la particularité d’un enfant en âge préscolaire ?
croissance – rapide et donc besoins caloriques moindres
Quelles sont les besoins énergétiques pour les adolescents ?
Filles (14-18 ans): 1800-2400 calories par jour
Garçons (14-18 ans): 2000-3200 calories par jour
Attention début mauvaises habitudes alimentaires (sauter repas, junk food, diètes…)
Quelles sont les recommandations alimentaires quant aux ÉVAM pour les enfants de 1 à 18 ans ?
1-3 ans : 45-65% G, 5-20% P, 30-40%L
4-18 ans : 45-65%G, 10-30%P, 25-35%L
Quelles sont les recommandations quant aux groupes alimentaires pour les enfants de 2 à 18 ans ?
2-3 ans LF : 4 PC : 3 LS : 2 VS : 1
4-8 ans LF : 5 PC : 4 LS : 2 VS : 1
9-13 ans LF : 6 PC : 6 LS : 3-4 VS : 1-2
14-18 ans Filles LF : 7 PC : 6 LS : 3-4 VS : 2
Garçons LF : 8 PC : 7 LS : 3-4 VS : 3
Quelles sont les recommandations générales pour l’alimentation des enfants ?
- Supprimer toute conso excessive jus, lait et autres liquides sucrés causant satiété rapide et manque appétit pr aliments + nutritifs
- Planifier 3 repas principaux espacés au moins de 4h avec 2-3 minicollations
- Parent décide où, quand et quoi pour le repas mais l’enfant décide qté mangée
- Prendre repas en famille
- Manger/boire seulement quand on est assis à table
- Offrir eau le + souvent possible
- Intégrer enfant ds préparation repas selon capacités
- Éviter distractions (télévision)
- Pas préparer repas différent à enfant
- Assaisonner nourriture
- Offrir petites portions
- Tolérer dégât et manger avec doigts
- Donner exemple alimentation variée
- Éviter restrictions sévères en gras (<15-20% calories totales) car peut empêcher croissance (surtout cerveau)
- Nourriture n’est PAS une récompense
