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SMDA > Pédiatrie 2 > Flashcards

Pédiatrie 2 Flashcards

1
Q

Comment mesure-t-on la longueur d’un enfant de 0-2 et à quoi cela sert-il ?

A

Infantomètre
- Pieds nus à plat sur curseur (2 personne pour tenir)
- Genoux en extension
- Bord inférieur orbites en ligne verticale avec conduit auditif ext
- Lingette légère placée sous bébé
But : permet connaître longueur squelette

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2
Q

Comment mesure-t-on la taille d’un enfant de 2 ans et plus et à quoi cela sert-il ?

A

Stadiomètre
- Bord inférieur orbites en ligne horizontale avec conduit auditif ext
- Épaules relâchées et bras sur côté
- Talons, fesses, rachis dorsal et tête appuyée
- Genoux en extension
- Pieds nus sur sol
- Ceux qui combinent stadiomètre et balance souvent pas fiable pr taille
But : permet connaître longueur squelette

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3
Q

Comment mesure-t-on le poids d’un enfant et à quoi cela sert-il ?

A
  • Pris en sous-vêtement (sans couche pr bb) ou blouse clinique
  • Appareil doit être fiable et précis à 10g près
  • Mise à zéro balance
    But : permet de suivre évolution globale croissance tous tissus
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4
Q

Comment mesure-t-on périmètre crânien ?

A

ruban au-dessus sourcils et sur proéminence occiput

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5
Q

Comment utilise-t-on les courbes de croissance ?

A
  • Avec courbes de croissance OMS (population idéale) qui ont des percentiles + éloignés alors on attend pas qu’il descende de 2 percentiles avant d’agir
  • Outil essentiel ds suivi croissance et état santé enfants
  • Permet constater étendue variabilité croissance ds pop normale et repérer déviations patho
  • Pr vérifier si taille enfant évolue bien vers cible génétique mm si couloirs croissance ne représentent pas outil de prédiction taille définitive à cause variations pubertaires importantes
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6
Q

Quelles sont les valeurs anthropométriques entre 0-36 mois et entre 2-20 ans ?

A

0-36 mois: P/âge, T/âge, PC/âge, P/T

2-20 ans: P/âge, T/âge, IMC

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7
Q

Quand les visites chez le pédiatre ont-elles lieu ?

A
  • 1e et 2e semaine
  • 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 mois
  • 2, 2 ½ et 3 ans
  • À tous les ans jusqu’à 6 ans
  • À tous les 2 ans de 6 ans à l’adolescence
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8
Q

À quoi sert les courbes de croissance pour le pédiatre ?

A

permet évaluation état santé enfant et communication, enseingmenet et concertation pr informer parents de l’influence de nutrition, génétique, maladie et activité physique sur croissance

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9
Q

À quoi servent les différentes mesures anthropométriques qui sont rapportés sur les courbes de croissance ?

A

Poids/âge: permet détecter insuffisance pondérale
Taille/âge: permet détecter arrêt de croissance
Périmètre crânien/âge: PC jusqu’à 2 ans à cause dév important cerveau
Poids/taille: permet détecter surtout maigreur
IMC: une fois gras de bébé perdu, IMC est très utile surtout lors puberté quand taille et poids varie énormément (utile pr détecter obésité)

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10
Q

Quels sont les principes généraux d’utilisation des courbes de croissance ?

A
  • Enfants avec petit poids gestationnel ou syndromes génétiques (Turner, trisomie 21) ont leur propre courbe
  • Décélération croissance normale chez ¼ des enfants vers 6 mois si parents petite taille puis se stabilise
  • Si suspicion courbe anormale, rechercher autres symptômes avec anamnèse et examen physique (digestifs, neuro, cardiaque)
  • Peut être simplement dû à certains problèmes avec alimentation
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11
Q

Qu’est-ce que le retard staturopondéral ?

A

ralentissement prise pondérale puis cassure courbe taille

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12
Q

Comment se calcule l’âge corrigé pour les prématurés ?

A

âge chronologique – nb de semaine de prémuturité

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13
Q

Quelles sont les différentes valeurs seuils des courbes de croissance de l’OMS ?

A

Insuffisance pondérale (P/âge) : < 3e percentile de naissance à 19 ans
Grave insuffisance pondérale (P/âge) : < 0,1e percentile de naissance à 19 ans
Arrêt de croissance (T/âge) : < 3e percentile de naissance à 19 ans
Grave arrêt de croissance (T/âge) : < 0,1e percentile de naissance à 19 ans
Cachexie (P/T et IMC/âge) : <3e percentile (naissance à 19 ans) ou - 89% poids idéal (naissance à 2 ans)
Cachexie grave (P/T et IMC/âge) : < 0,1e percentile de naissance à 19 ans
Risque d’embonpoint (P/T et IMC/âge) : >85e percentile de naissance à 5 ans
Embonpoint (P/T et IMC/âge) : >97e percentile (naissance à 5 ans) et >85e percentile (5-19 ans)
Obésité (P/T et IMC/âge) : >99,9e percentile (naissance à 5 ans) et >97e percentile (5-19 ans)
Obésité morbide : >99,9e percentile (5-19 ans)
Périmètre crânien (PC/âge) : <3e percentile ou >97e percentile (naissance à 2 ans)

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14
Q

Jusqu’à quand la croissance se poursuit et de quoi dépend le rythme de croissance ?

A
  • jusqu’à fermeture plaques de croissance à fin puberté

- dépend intégrité et ° expression gènes responsables synthèse protéines tissulaires et mécanismes H/métaboliques

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15
Q

De quoi dépend la croissance de la naissance à la puberté ?

A

Naissance: forme et taille dépend génétique et environnement fœtal
2 premières années: facteurs génétiques et anomalies prépondérants
2 ans à puberté: croissance + lente et régulière et dépend apports nutritionnels et problèmes généraux (infections, maladies chroniques, problèmes psychosociaux)

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16
Q

Qu’est-ce que la période pubertaire ?

A
  • Influence H prépondérante –> H sexuelles provoquent accélération croissance et évolution vers fermeture définitive plaques de croissance
  • Différences sexuelles ont +++ impact sur âge puberté et donc durée période croissance
  • Malnutrition, exercice physique intense, méd (corticostéroïdes) et troubles métaboliques persistants peuvent retarder évolution puberté
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17
Q

Quelle est la majeure différence entre la puberté des filles et des garçons ?

A

commence puberté en moyenne 2 ans + tôt que garçons et atteignent donc taille définitive + rapidement (donc – grandes)

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18
Q

Quelles sont les 4 phases de la croissance postnatale ?

A

Naissance à 3 ans

  • Vitesse croissance très rapide (25 cm première année, 12 cm seconde)
  • Influence facteurs intra-utérins et nut jusqu’à 18 mois
  • Influence facteurs génétiques entre 18 mois et 3 ans (changements possibles couloir croissance)

Phase prépubertaire

  • Vitesse croissance stable 5xm par année
  • Influence maladies chroniques ou prb psychosociaux

Phase pubertaire

  • Accélération vitesse croissance 5-12 cm par année
  • Pic ~12 ans pr fille et 14 ans pr garçon
  • Gain total environ 20 cm pr fille et 25 pr garçon
  • Influences principales –> H sexuelles, poids et exercice

Indicateurs fin de croissance

  • Gain statural inf à 2cm par an
  • Âge osseux sup à 15 ans pr F et 16 ans pr G
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19
Q

Comment varie le poids durant la croissance ?

A

Perte de poids dans les premiers jours : 5-10 %
Retour au poids de naissance : 7-10 jours d’âge
Poids de naissance a doublé : 4-5 mois
Poids de naissance a triplé : 1 an
Poids de naissance a quadruplé : 2 ans

Poids moyens
Naissance : 3,2 kg
1 an : 10 kg
5 ans : 20 kg
10 ans : 30 kg

Prise de poids quotidienne
0-4 mois : 20-30 g/jour
4-12 mois : 15-20 g/jour

Prise de poids annuelle moyenne : 2,5 kg par année entre 2 ans et la puberté

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20
Q

Comment varie la taille durant la croissance ?

A 
Longueur moyenne
Naissance : 50 cm
1 an : 75 cm
3 ans : 90 cm
4 ans : 100 cm (double taille naissance)

Augmentation de taille annuelle moyenne
5-7 cm entre 4 ans et la puberté

Minimum
10 cm/an pour 2-3 ans
4-5 cm/an pour 3-12 ans

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21
Q

Comment varie le périmètre crânien durant la croissance ?

A

Périmètre crânien moyen à la naissance : 35 cm

0-3 mois : 2 cm/mois
3-12 mois : 1 cm/mois
Reste de la vie : 10 cm

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22
Q

Comment calcule-t-on la taille cible d’un enfant ?

A

Garçons : (taille du père + taille de la mère) / 2 + 6,5 cm
Fillettes : (taille du père + taille de la mère) / 2 – 6,5 cm

± 8,5 cm (marge erreur)

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23
Q

Quelle est la cause la plus probable de déviation des courbes de croissance ?

A

Erreur technique ou mauvaise courbes

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24
Q

Quels sont les 3 sortes d’âge ?

A

Âge chronologie(AC): âge réel selon date naissance enfant
Âge statural (AS): âge enfant lorsque taille mesurée projetée sur moyenne courbes
Âge osseux (AO): âge maturation osseuse selon références

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25
Q

Qu’est-ce qu’un retard de croissance ?

A
  • Taille en dessous 3e percentile sur courbes taille
  • Changement percentile après 18-24 mois
  • Vélocité croissance en dessous normes –> - 10 cm/an (2-3 ans) et - 4-5cm/an (3-12 ans)
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26
Q

Quelles sont les causes des variantes de la normale ?

A
  • Génétique
  • Constitutionnel (puberté tardive)
  • Troubles croissance
27
Q

Comment la génétique influence-t-elle la croissance ?

A
  • Parents sont petit (cible génétique)
  • Croissance harmonieuse même si enfant petit
  • AC = AO
  • AO > AS
  • Vélocité normale
  • Enfant change ø percentile passé 24 mois
28
Q

Comment la puberté tardive influence-t-elle la croissance ?

A
  • Retard AO
  • Histoire familiale puberté tardive
  • Rattrapage retard qd adulte
  • Surtout garçons
  • AC > AO
  • AO = AS
  • Vélocité normale
29
Q

Quels sont les troubles de la croissance qui influence la croissance ?

A

Maladies chroniques: , pulmonaire (fibrose kystique), malabsorption, malnutrition, insuffisance rénale, hématologie (leucémie), médication (corticostéroïde) AC>AO>AS ou AC>AO=AS + dim vélocité
Anomalies chromosomiques et syndromes: trisomies, Noonan, Russel-Silver, Turner, Prader-Willis AC = AO AO < ou = AS + dim vélocité

30
Q

Quels sont les diagnostics à considérer pour certains percentiles bas ou qui diminuent ?

A

Poids, taille et PC en-dessous du 5ème percentile

  • Petite taille familiale
  • Délai constitutionnel
  • Anomalie génétique

Percentiles non-conformes (ex : 5ème poids, 5ème taille et 50ème PC)

  • Variation normale (familiale ou constitutionnelle)
  • Déficit de croissance dû à problème endocrinien
  • Insuffisance calorique

Percentiles qui diminuent

  • Rattrapage de croissance inversé (catch-down growth)
  • Déficit de croissance dû à problème endocrinien
31
Q

Quelles sont les causes principales pouvant interférer avec croissance normale ?

A

Apport nutritionnel ou calorifique insuffisant (malnutrition) - Mauvaise alimentation de l’enfant

  • Anorexie associée à maladie chronique
  • Absence capacités alimentation ou capacités orales
Pertes énergétiques accrues
Malabsorption associée à :
- Maladie pancréatique (fibrose kystique)
- Hépatopathie cholestatique
- Maladie intestinale (maladie de Crohn)

Besoins d’énergie accrus

  • Pathologie chronique sous-jacente
  • Infections chroniques/récurrentes

Problème endocrinies

  • Hypothyroïdie
  • Déficit H croissance

Autres causes plus rares

  • Présence tumeur diencéphalique
  • Acidose tubulaire rénale
32
Q

Qu’est-ce que la malnutrition protéino-énergétique et quelles sont les causes ?

A
  • Dim percentile poids en premier puis taille puis PC

Causes
Environnementales : prb lactation, formule incorrecte lait maternisé, pauvreté
Psychosociales : croyances parents (diètes), tempérament enfant, parent (dépression, retard mental, violence domestique, manque éducation), toxicomanie
Organiques : infections congénitales, expositions tératogènes, anomalies génétiques, cancer, maladies chroniques

33
Q

Qu’est-ce que l’abus ?

A

Abus: tout comportement (sexuel, physique ou émotionnel) parental destructeur du dév physique ou émotionnel enfant
Abus sexuel: trb comportement, comportement hypersexuel, ITSS, lésions sur parties génitales, déclarations enfant
Abus physique: bleus endroits incongrus ou formes suspicieuses, fracture inhabituelle, brûlures, blessures abdo, trauma crânien –> toute blessure avec histoire louche ne concordant pas = signalement DPJ

34
Q

Qu’est-ce que la négligence ?

A

omission actions qui remplissent besoins fondamentaux enfant

35
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la négligence et l’abus ?

A

toxicomanie, dépression, violence domestique

36
Q

Qu’est-ce qu’un retard pondéral ?

A

stagnation ou ralentissement courbe de poids en comparaison des normes reconnues pr âge suivi amaigrissement
*** Toute maladie chez enfant commence par dim poids

37
Q

Comment diagnostique-t-on un retard pondéral ?

A
  • Poids sous 3e percentile pr âge (au moins 2 pesées à périodes distinctes)
  • Ratio taille/poids < 3e percentile
38
Q

Quelles sont les principales causes de retard pondéral ?

A
  • Fibrose kystique
  • Hypertrophie amygdales et adénoïdes
  • Infections récurrentes
  • Intolérances ou allergies alimentaires
  • Maladie coeliaque
  • Négligence
  • Parasitose intestinale
  • Retard psychomoteur (comme paralysie cérébrale)
  • Trouble comportement ou trouble envahissant développement
  • ** Bref, apport É insuffisant, absorption inadéquate ou aug besoins caloriques
39
Q

Que recherche-t-on dans l’anamnèse pour confirmer un retard pondéral ?

A

HMA: facteurs déclenchant dim appétit, évolution, tentatives traitement, perception parents
Alimentation: allaitement (succion, fréquence, durée, facteurs maternels…), préparation lactée (méthode préparation, total/jr…), aliments solides (âge introduction, type, qté fréquence…), restrictions alimentaires
Antécédents personnels de l’enfant: prématurité, petit poids naissance, évolution pondérale durant 1e année vie, maladies antérieures, méd reçus et allergies
Comportement lors repas: distractions, alimentation forcée, endroit repas, pleurs, vomissement, boire durant sommeil
Interaction enfant-famille: tempérament difficile bb, prb sommeil, dépression post-partum, prb $$$, stress familial, manque soutien famille

40
Q

Que recherche-t-on dans l’examen physique pour confirmer un retard pondéral ?

A
  • Éliminer causes évidentes
  • Trouver signes maladies et malabsoprtion (pâleur, œdème, rachitisme)
  • Trouver signes dénut (fatigue, absence tissu adipeux)
41
Q

Comment peut-on faire la prévention d’un retard pondéral ?

A
  • Compréhension parents de l’interprétation courbe staturo-pondérale de leur enfant (répond aux craintes enfant trop gros/trop maigre)
  • Nutrition et habitudes de vie enfant et famille (croyances ou habitudes alimentaires spéciales pouvant nuire à croissance enfant)
  • Situations familiales à risque et prb santé mentale chez mère
42
Q

Qu’est-ce qu’un retard statural ?

A
  • Taille sous N pr même sexe et âge en prenant en considération taille parents
  • Sous 3 percentile courbe croissance –> considéré comme petite stature
  • Généralement poids et taille sont sur mm percentile pdt majorité enfance mais peut changer de percentile dans les premières années et se stabiliser ensuite
  • Quand dim taille –> problème chronique
43
Q

Quelles sont les variations de la normale quant à la taille ?

A

Retard de croissance constitutionnel: commencent à manifester retard croissance linéaire (AO < AC) pdt 3 premières années de vie, puis reprend rythme normal (aucun changement percentile jusqu’à puberté)
Retard de croissance génétique: dépend du potentiel génétique de l’enfant (AO = AC)

44
Q

Quelles sont les causes d’un retard statural ?

A
  • Problèmes nutritionnels (mauvaise alimentation, anorexie, absence capacité alimentation)
  • Perte É (vomissement, malabsorption)
  • Besoins É élevés (maladie chronique sous-jacente, infections chroniques/récurrentes)
  • Problème endocrinien (hypothyroïdie, déficit H croissance, nanisme)
  • Autres causes (rares) comme présence tumeur diencéphalique, acidose tubulaire rénale
  • ** Si syndromes génétiques ou maladies endocriniennes, souvent petits mais obèses
45
Q

Comment reconnait-on une déficience en hormone de croissance congénitale ?

A
  • Taille et poids N à naissance
  • Deviennent progressivement trop petits pr âge (ratio P/T aug)
  • Apparence joufflue et immature et voix haut-perchée résultant larynx immature
46
Q

Comment reconnait-on une résistance à l’hormone de croissance et quelles sont les causes ?

A

Syndrome autosomal récessif Laron

  • Mutation récepteur H croissance
  • Front proéminent, hypoplasie pont nasal, dentition retardée, chx éparses, maturation os retardée, ostéoporose, adiposité progressive, hyperCHOL, …

Acquise : causée par malnut, Rx (corticostéroïdes) ou maladie sévère foie

47
Q

Quelles sont les recommandations pour l’alimentation de la naissance à 6 mois ?

A

seule source alimentation est allaitement pdt 6 premiers mois mais continuer aussi longtemps que désirer (idéalement au moins jusqu’à 1 an)

48
Q

Quelles sont les contre-indications à l’allaitement ?

A

consommation de drogue et certains Rx

49
Q

Quelle est la composition du lait maternel ?

A

peu prots (mais haute biodisponibilité), bcp w-3, peu Na/Ca/fer/zinc (mais très haute biodisponibilité)

50
Q

Quels sont les avantages de l’allaitement ?

A

Bébé: dim diarrhée, otites, méningite bactérienne, allergies alimentaires, aide dév neuro, maladies respi, bactériémie, entérocolite nécrosante, eczéma, + facile digérer (AGE)
Mère: dim hémorragies post-partum, dim risque cancer ovaires/sein, dim dépression post-partum, aug lien maternel, + longue aménorrhée, dim ostéoporose, dim HTA, dim MCV, dim DB
Société: dim coûts maladies enfants allaités, dim taux absentéisme pr traiter maladies

51
Q

comment peut-on vérifier que l’allaitement est adéquat ?

A
  • Évaluer par suivi urines et selles (au moins 4x par jour durant 1e semaine et – ensuite)
  • Enfant bien hydraté devait faire pipi 6-8 fois/jour et urine sans couleur
  • Selles jaunes 4x par jour pr 5-7 jours
    4-6 semaines : selles + fréquentes que enfants nourris préparations pharmaceutiques
    6-8 semaines : pls jours sans selles
52
Q

Quels sont les problèmes possibles liés à la lactation ?

A
  • Endolorissement seins
  • Engorgement
  • Mamelons fissurés
    Mastite : infection canaux lactifères si mère a fièvre, frissons et malaise
    Abcès : complication mastite si non traitée (drainer régulièrement, ATB)
53
Q

Quels sont les différentes types d’allaitement artificiel ?

A

Formules : tente copier avantages lait maternel mais aug risque obésité plus tard
Lait soya : pr enfants allergiques au lait de vache à base protéine de soya mélangée ou non avec méthionine et contenant oligomères glucose ou sucrose
Lait thérapeutique : caséine fractionnée en petits morceaux pr enfants allergique aux protéines bovines

Lait vache

  • Lait de vache écrémé avec fer ajouté et mélanger ou non avec lactosérum ou protéines
  • Peuvent contenir AGPI (huiles végétales), nucléotides, probiotiques
54
Q

Quelles sont les recommandations par rapport à l’alimentation après 6 mois ?

A

Nourriture en complément: nécessaire pr apport nut (protéines, zinc et fer) adéquat et dév sensations orales (texture, goût)

  • Commence avec céréales (riz, gruau) mélangées avec lait ou eau (riche en fer et zinc qui viennent à manquer avec lait)
  • Ajout fruits en purée un peu plus tard
  • Jus seulement après 6 mois ds tasse et limité à 120ml de jus 100% naturel sans sucre ajouté
  • Miel pas avant 1 an (botulisme)
55
Q

Quels sont les besoins nutritionnels des enfants entre 7-9 mois ?

A 
Allaitement : sur demande
Préparation lactée : 720-960 ml
PC : 1/2 à 3/4 tasse
Légumes et fruits : 2-3c à soupe chaque
VS : 1-1 1/2 c. à soupe de viande
56
Q

Quels sont les besoins nutritionnels des enfants entre 9-12 mois ?

A 
Allaitement : sur demande
Préparation lactée : 720-960 ml
PC : 1/2 à 3/4 tasse céréales + 4c à soupe de pâte, riz
Légumes et fruits : 4-7 c à soupe chaque
VS : 1-2 c. à soupe de viande
57
Q

Quels sont les signes que l’enfant est prêt à intégrer de la nourriture ?

A

capacité tenir sa tête et s’asseoir sans assistance, capacité approcher objets bouche, intérêt pr nourriture, capacité utiliser cuillère et ouvrir bouche

58
Q

Quelles sont les recommandations pour l’alimentation après 1 an ?

A
  • Introduction alimentation normale (mange avec famille, horaire régulier, mange lui-même avec doigts)
  • Important d’offrir avant 2 ans aliments variés souvent (~10 fois) pour qu’il dépasse néophobie des aliments
  • Au moins une cuillère à soupe de chaque aliment offert au repas (peut être plus si enfant le demande)
  • Conso lait de vache limité à 600ml (à cause fer) –> lait 3,25 ou 2% (avant 2 ans) et lait 1% ou sans gras (après 2 ans)
  • Jus limité à 120ml/jour pr jeunes enfants et 240ml/jour pr enfants de 7 à 18
  • Manger grains entiers
  • Éviter trop grandes portions
  • Choisir plats pas trop salés
  • Boire eau au lieu boissons sucrées
  • Remplacer protéine viande rouge par poisson, poulet et noix
59
Q

Quelle est la particularité d’un enfant en âge préscolaire ?

A

croissance – rapide et donc besoins caloriques moindres

60
Q

Quelles sont les besoins énergétiques pour les adolescents ?

A

Filles (14-18 ans): 1800-2400 calories par jour
Garçons (14-18 ans): 2000-3200 calories par jour
Attention début mauvaises habitudes alimentaires (sauter repas, junk food, diètes…)

61
Q

Quelles sont les recommandations alimentaires quant aux ÉVAM pour les enfants de 1 à 18 ans ?

A

1-3 ans : 45-65% G, 5-20% P, 30-40%L

4-18 ans : 45-65%G, 10-30%P, 25-35%L

62
Q

Quelles sont les recommandations quant aux groupes alimentaires pour les enfants de 2 à 18 ans ?

A 
2-3 ans
LF : 4
PC : 3
LS : 2
VS :  1
4-8 ans
LF : 5
PC : 4
LS : 2
VS : 1
9-13 ans 
LF : 6
PC : 6
LS : 3-4
VS : 1-2
14-18 ans
Filles
LF : 7
PC : 6
LS : 3-4
VS : 2
Garçons
LF : 8
PC : 7
LS : 3-4
VS : 3
63
Q

Quelles sont les recommandations générales pour l’alimentation des enfants ?

A
  • Supprimer toute conso excessive jus, lait et autres liquides sucrés causant satiété rapide et manque appétit pr aliments + nutritifs
  • Planifier 3 repas principaux espacés au moins de 4h avec 2-3 minicollations
  • Parent décide où, quand et quoi pour le repas mais l’enfant décide qté mangée
  • Prendre repas en famille
  • Manger/boire seulement quand on est assis à table
  • Offrir eau le + souvent possible
  • Intégrer enfant ds préparation repas selon capacités
  • Éviter distractions (télévision)
  • Pas préparer repas différent à enfant
  • Assaisonner nourriture
  • Offrir petites portions
  • Tolérer dégât et manger avec doigts
  • Donner exemple alimentation variée
  • Éviter restrictions sévères en gras (<15-20% calories totales) car peut empêcher croissance (surtout cerveau)
  • Nourriture n’est PAS une récompense

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