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SMDA > Gériatrie 3 > Flashcards

Gériatrie 3 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le vieillissement cardiaque physiologique ?

A

aug rigidité, aug temps conduction élec, dim débit cardique max à effort

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Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque ?

A

syndrome causant dim capacité ventricule à se remplir ou à éjecter sang à débit suffisant pr combler besoins, peut importe étiologie

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3
Q

Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque ?

A

infection, anémie, arythmie, valvulopathies, non-respect traitement, diète (sel/liquides), AINS, insuffisance rénale, MCAS, HTA, cardiomyopathie

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4
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction systolique ?

A

ventricule large aux parois mince pas capable de générer débit cardiaque suffisant ( FEVG), secondaire MCAS

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5
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction diastolique ?

A
  • FEVG N ou presque
  • Volume fin diastole dim car ventricule est hypertrophié avec parois épaisses (petite chambre permettant pas remplissage suffisant)
  • Causée par HTA (coeur pompe contre pression très élevée)
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6
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque droite ?

A

VD ne fct pas pleine capacité ce qui amène incapacité ramener sang corps au cœur = accumulation ds membres inf
Symptômes: HTA veines jugulaires, œdème membres inf, hépatomégalie

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7
Q

Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque gauche ?

A

VG ne fct pas à pleine capacité ce qui amène incapacité ramener sang poumons au cœur = accumulation poumons
Symptômes: dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne

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8
Q

Qu’est-ce que le vieillissement pulmonaire physiologique ?

A

dim graduelle unité fct (dégénérescence alvéolaire), dim ventilation max à effort, aug vulnérabilité problèmes cardiaques

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un vieillissement pulmonaire pathologique ?

A
  • ICG peut cause insuffisance pulmonaire par accumulation liquide ds poumons à cause aug pression capillaire causant œdème pulmo (crépitants) , épanchement pleural (matité), dim murmures vésiculaires (accumulation liquides ds capillaires qui compriment alvéoles)
  • Pneumonie peut boucher poumons ce qui engendre ICD et œdème généralisé
  • Aug sensibilité pneumonie si MPOC
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10
Q

Qu’est-ce que le vieillissement rénal physiologique ?

A
  • Dim masse rénale, dim filtration glomérulaire, dim capacité [urine] de façon max, dim capacité excréter rapidement charge en eau
  • Lenteur adaptation ds variation apport Na = hypersensibilité hypervolémie et hypovolémie
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11
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?

A

Dim taux filtration glomérulaire et/ou présence protéinurie

FdR: âge avancé, tabac, histoire familiale IR chronique, DB2, HTA, obésité, MCV

Causes: DB2, glomérulonéphrite, HTA, maladie rénale polykystique

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12
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë ?

A

causée par défaut perfusion, réaction méd, problème obstructif ou combinaison causes

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13
Q

Quel est le lien entre la polypathologie et l’insuffisance rénale ?

A
  • Favorise prise multiple méd pouvant induire IR
  • Problèmes coeur –> problèmes perfusion (hypovolémie, hypotension, IC) –> dim débit sanguin rénal –> dim filtration glomérulaire
  • Dim filtration = effets toxiques et nocifs pr contrôle volémie
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14
Q

Qu’est-ce que le vieillissement neuro physiologique ?

A

Dim réflexes (barorécepteurs), dim capacité autorégulation SNC, altération sensation soif, perte neuronales, dim niveaux NT, dim flot sang, dim métabolisme glucides

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15
Q

Quels sont les symptômes de dysfonctionnement ventriculaire gauche ?

A
  • Dyspnée (surtout à l’effort)
  • Orthopnée
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • DRS
  • Aug volume abdomen
  • Œdème membres inf
  • Prise de poids
  • Palpitations
  • Syncope
  • Changement statut mental (démence vasculaire)
  • Crépitants pulmonaires
  • Toux
  • Angine
  • Oligurie (prod peu urine)
  • Nycturie (urine nuit)
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16
Q

Quels sont les symptômes de dysfonctionnement cardiaque ?

A

Pression artérielle: hypo/hypertension
Saturation: désaturation (O2 < 92%)
Fréquence cardiaque: pouls rapide/irrégulier (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire)
Poids: cachexie cardiaque, poids aug (rétention liquidienne)
Palpitation précordium: apex étalé/déplacé, soulèvement parasternal gauche, ventricule droit palpable
Veines jugulaires: pression veineuse centrale aug > 8cm total
Auscultation: présence B3, souffle sténose/insuffisance aortique, sténose ou insuffisance mitrale
Poumons: crépitations, matité à percussion et dim entrée air (épanchement pleural)
Abdomen: hépatomégalie liée congestion hépatique, foie pulsatile en cas insuffisance tricuspidienne, ascite
Membres: œdème à godet bilatéral, cyanose extrémités

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17
Q

Quels sont les changements physiologiques généraux quant à la pharmacocinétique ?

A

aug masse grasse, aug ou dim taux liaison aux protéines plasmatiques, aug ou dim effet premier passage hépatique, dim capacité excrétion

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18
Q

Quels sont les changements physiologiques quant à l’absorption et leurs effets ?

A
  • Aug pH gastrique (achlorhydrie) –> dim absorption acides faibles (AINS) et aug absorption bases faibles (benzodiazépines)
  • Dim motilité gastro-intestinale –> Retard obtention [plasmatiques] max des comprimés
  • Dim absorption par transport actif –> dim absorption fer, Ca et thiamine
  • Dim débit sanguin intestinal –> dim efficacité processus premier passage
  • Modifs physio souvent compensée = absorption peu/pas altérée si muqueuse intestinale intacte
  • Modifications amplifiée si maladie tractus intestinal, alitement, présence nourriture ou interaction méd (modifie propriétés physicochimiques méd ce qui aug ou dim absorption)
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19
Q

Quels sont les changements physiologiques quant à la solubilité des médicaments ?

A
  • Aug proportion masse grasse vs masse maigre = dim eau corporelle totale
  • Médicaments liposolubles = aug volume distribution (dim [ ])
  • Médicaments hydrosolubles = dim volume distribution (aug [ ])
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20
Q

Quels sont les changements physiologiques quant à la liaison médicaments-protéines ?

A
  • Liaison dépend qté protéines plasmatiques –> dim avec âge à cause maladies chroniques, malnut et inflammation
  • Liaison dépend caractéristiques acido-basiques méd –> albumine = basique (fixation méd acide dim avec âge) et a-1-glycoprotéine = acide
  • Aug fraction libre avec âge –> redistribution –> dim [totale méd] –> fraction libre ramenée vers N
  • Changements équilibre homéostatique –> aug clairance et aug stockage ds tissus et Vd

Considéré seulement si : méd fortement lié à albumine (>90%), faible Vd, index thérapeutique étroit, dim clairance totale

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21
Q

Quels sont les changements physiologiques quant au métabolisme

A
  • Biotransformation structure méd pr inactiver pr faciliter excrétion rénale ou biliaire
  • Biotransformation certains méd permet activation
  • Vieillissement altère capacité intrinsèque foie à métaboliser certains méd
  • dim capacité foie à métaboliser méd –> aug temps demi-vie
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22
Q

De quoi le métabolisme des médicaments dépend-t-il ?

A

nb hépatocytes fonctionnelles (dim âge), activité E microsomiaux (dim nb E phase I), flux sanguin au foie (dim avec âge à cause débit cardiaque)

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23
Q

Quels sont les changements physiologiques quant à l’excrétion

A
  • Permet méd et métabolites quitter organisme par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
  • Dim fct rénale avec âge à cause dim perfusion rénale –> affecte pharmacocinétique pls méd (aug temps avant excrétion par reins)
  • IC, HTA, Db et athérosclérose contribuent aug ° IR en dim débit filtration glomérule
  • Clairance méd + lente –> aug demi-vie –> aug tendance accumulation grandes [méd] (faire attention surtout si petit index thérapeutique)
  • Ajustement posologie méd excrété par reins –> connaitre état fct rénale (niveau filtration glomérulaire) par valeur clairance créatinine
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24
Q

Qu’est-ce que la créatinine et comment calcule-t-on sa clairance ?

A

produit dégradation créatine muscu, pas métabolisée, éliminée presque totalement par filtration glomérulaire (N = 120 ml/min H et 105 ml/min F)

Créatinine sérique : pas valeur clinique car dim muscle = dim créatinine sang et IR = dim élimination créatinine –> créatinine sérique reste stable même si clairance créatinine dim

Clairance de la créatinine (mL/s)= ((140-âge) x poids (kg) x1,2 (homme))/(créatinine plasmatique (mmol/L) )

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25
Q

Quelles sont les modifications physiologiques des récepteurs qui modifie la pharmacodynamique ?

A

dim nb récepteurs (comme B-adrénergique) et altération de leur sensibilité –> dim réponse aux agonistes adrénergiques (stimulants) et aug réponse antagonistes (bloquants)

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26
Q

Quelles sont les modifications physiologiques du SNpS qui modifie la pharmacodynamique ?

A

Dim efficacité contrôle donc délicat utiliser anticholinergiques sur PA car atteintes fct cognitives

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27
Q

Quelles sont les modifications physiologiques du SNC qui modifie la pharmacodynamique ?

A

Dim masse ¢, dim temps conduction influx nerveux sensitifs, dim flot sanguin cérébral, aug perméabilité BHE –> probablement cause confusion, incontinence urinaire, chutes

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28
Q

Quelles sont les modifications physiologiques des mécanismes homéostatiques de contrôle qui modifie la pharmacodynamique ?

A

dim réserves homéostatiques à causse détérioration progressive capacité fonctionnelle de réserve par vieillissement organes –> aug susceptibilité effets indésirables méd

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29
Q

Quelles sont les modifications physiologiques du système cardiovasculaire qui modifie la pharmacodynamique ?

A
  • Modification compliance vaisseaux –> aug pression artérielle et modification barorécepteurs
  • Changements électriques, mécaniques et biochimiques coeur causent – bonne réaction cathécholamines
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30
Q

Qu’est-ce que les effets indésirables médicamenteux ?

A
  • Toute réponse nuisible et non recherchée se manifestant à doses utilisées à fins prophylactiques, thérapeutiques et diagnostiques
  • Risque + élevé chez PA que jeunes –> métabolisme et Vd modifiés et donc aug risque surdosage
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31
Q

Quels sont les facteurs de risque des effets indésirables médicamenteux ?

A

polyméd (>3) et pluripatho

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32
Q

Quels sont les causes fréquentes des effets indésirables médicamenteux ?

A

posologie inadaptée et interactions méd

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33
Q

Quels sont les principales conséquences des effets indésirables médicamenteux ?

A

changement état mental, troubles digestifs, apparition incontinence, chutes, perte appétit suivi perte poids, HTO

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34
Q

Quels sont les médicaments qui causent fréquemment des effets indésirables médicamenteux ?

A

digoxine, antihypertenseurs, antidépresseurs, AINS, anti-H2, hypoglycémiants, diurétiques, benzodiazépines, antipsychotiques, anticoagulants, antiparkinsoniens

35
Q

Qu’est-ce qu’une interaction médicamenteuse ?

A
  • Lorsque propriétés méd modifiées par administration un ou pls autres produit
  • Aug interaction méd chez PA à cause changements physio, sénescence, polypatho, polypharmacie, usage inapproprié méd et dim réserves homéostatiques
36
Q

Qu’est-ce que la polypharmacie ?

A

nb méd pris, usage chronique/ponctuel, emploi molécules potentiellement toxiques, utilisation inappropriée à dose/fréquence prescrite, indication justifiée/discutable

37
Q

Que faire s’il y a un cas de polypharmacie ?

A
  1. Histoire précise prise méd
  2. Si EIM, supprimer méd (pas en ajouter)
  3. Cesser méd dont utilitée est discutable
  4. Fixer objectifs thérapeutiques réalistes
  5. Approches non-pharmaco si possible
  6. Éduquer (EIM à surveiller, danger méd non prescrit)
38
Q

Qu’est-ce que l’iatrogénie ?

A

ensemble conséquences néfastes sur état santé de tout acte ou mesure pratiquée ou prescrit par professionnel santé habileté et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir santé

39
Q

Qu’est-ce qu’une cascade médicamenteuse ?

A

EIM faussement interprétés comme nouveau problème médical –> nouveau méd administrer pour traiter ces symptômes

40
Q

Quelles sont les causes et les conséquences de l’iatrogénie ?

A
  • Directement attribuable à EIM ou manière dont il a été prescrit (sans prendre en compte interactions possibles)
  • Surtout traitement méd complexes et prolongés qui mènent au délirium et perte autonomie –> contribue aug vulnérabilité PA
  • Aug risque iatrogénique avec âge à cause polypharmacie, changement pharmacocinétique et pharmacodynamique, manque coordination entre prescripteurs et handicaps physiques/psychiques/sociaux
  • Limitation risques iatrogéniques par suivi patient après nouvelle ordonnance surtout si traitement DLR
  • Attention cascade médicamenteuse
41
Q

Qu’est-ce que l’observance médicamenteuse ?

A
  • Respect directives verbales ou écrites méd ou pharmacien relative à traitement médicamenteux
  • Souvent aug ou dim doses, modification durée traitement, prise irrégulière
42
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une mauvaise observance médicamenteuse ?

A

traitement longue durée, maladie traitée asymptomatique, malade a peur de s’habituer au traitement

43
Q

Quels sont les causes d’une mauvaise observance médicamenteuse ?

A

nb méd prescirts, manque info, non-compréhension traitement, moment administration, omission, oubli

44
Q

Quels sont les méthodes pour favoriser l’observance médicamenteuse ?

A
  • Info verbales ET écrites pr s’assurer que patient a TOUTE info (info sur maladie, pq traitement et sa durée, nom méd, horaire admin, précautions particulières, EIM possibles)
  • Pas changer souvent posologie, ranger méd avec patient, favoriser doses uniques
  • Évaluer milieu thérapeutique (connaissance motif, aptitudes et limitation malade et s’assurer que qq’un aide à prise méd correctement)
45
Q

Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?

A

perte involontaire urine, en qté suffisante pr créer prb social/hygiénique (prévalence aug avec âge)

46
Q

Quelles sont les conséquences de l’incontinence urinaire ?

A

Médicales: lésions cutanées, infections urinaires, chutes, fractures
Psychosociales: perte estime de soi, isolement, dépression, anxiété, crainte placement en institution

47
Q

Quelles sont les changements physiologiques qui favorisent l’apparition d’une incontinence ?

A
  • Dim fibres nerveuses cholinergiques
  • Dim nb axones au niveau détrusor (couche musculeuse vessie)
  • Dim capacité travail détrusor
  • Fatigue myogène + rapide
  • Dim capacité et compliance vésicale
  • Dim aptitude à inhiber miction
  • Dim capacité vessie à maintenir contracture prolongée
  • Dim capacité rénale de [urine] pdt nuit (secondaire dim rétention Na, dim rythme circadien, horloge antidiurétique, dim prod RAA)
  • Aug résidu post-mictionnel
48
Q

Quels sont les rôles de la vessie ?

A

rôle réservoir durant remplissage vésical (paroi distendue pr accumuler urine) et vidange durant miction (contraction pr expulser urine)

49
Q

Qu’est-ce que les mécanismes sphinctériens ?

A

muscles lisses col vessie et urètre proximal et sphincter strié se contractent qd vessie repos pr favoriser remplissage et relâchent lors miction

50
Q

Comment la miction est-elle contrôlée ?

A

Contrôle neuro(SNA): fct corticales sup inhibent miction et lorsqu’il y a levée inhibition, miction par circuits réflexes

51
Q

Quels sont les types d’incontinence urinaire ?

A
  • Incontinence par urgenterie
  • Incontinence à l’effort
  • Incontinence par regorgement
  • Incontinence fonctionnelle
52
Q

Qu’est-ce que l’incontinence par urgenterie ?

A

Description

  • Aug pression intravésicale
  • Secondaire présence contraction vésicales involontaires (besoin pressant se rendre aux toilettes avant fuite)
  • Prédominance causes neuro

Causes
Vessie non inhibée: AVC, hydrocéphalie pression N, démence vasculaire, Alzheimer, Parkinson, tumeur frontale
Vessie réflexe: traumatisme moelle, sclérose en plaques

53
Q

Qu’est-ce que l’incontinence à l’effort ?

A

Description

  • Dim pression urétrale
  • Affaiblissement mécanismes sphinctériens (fuite qd pression intra abdo dépasse résistance sphincters)

Causes

  • Relâchement plancher pelvien
  • Lésion sphincter lors chirurgie (surtout prostatique)
  • Urétrite atrophique
54
Q

Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement ?

A

Description

  • Aug progressive pression intravésicale, aug très élevée pression urétrale)
  • Obstacle intravésical cause rétention urinaire chronique ou atonie vésical (état équilibre installé et fuite lorsque pression intravésicale > résistance urétrale)

Causes
Obstruction: hypertrophie prostatique, sténose urétrale, masse pelvienne (surtout fécalome)
Vessie atone: neuropathie diabétique
Vessie autonome: lésions queue cheval, ischémie moelle, postchir extensive ds cavité pelvienne
Relaxation musculaire: anticholinergique, sédatifs puissants, bloqueurs sympathiques

55
Q

Qu’est-ce que l’incontinence fonctionnelle ?

A

Description

  • Ne dépend pas fct associés système urinaire
  • Doit éliminer causes transitoires du DIAPPERS avant envisager autres causes

Causes

  • Démence
  • Infection
  • Atrophique (vaginite)
  • Prise produits pharmaceutiques
  • Psychologique (facteurs)
  • Endocriniennes (causes)
  • Restriction motrice
  • Selles enclavées présentes
56
Q

Quel est le lien entre la déficience, l’incapacité et le handicap ?

A

Déficiene : niveau de l’organe
Incapacité : niveau personne (limitation fonction ou restriction activités)
Handicap : niveau de la société

57
Q

Quelles sont les différents types d’incapacité ?

A

AVQ: se nourrir, se laver, s’habiller, s’entretenir (ongles, peigner), fct vésicale/intestinale, utilisation toilette
Mobilité: transferts, marche int/ext, installer prothèse/orthèse, fauteuil roulant, escaliers
Communication: voir, entendre, parler
Fct mentales: mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement
AVD: entretenir maison, préparer repas, faire courses, faire lessive, téléphoner, utiliser moyens de transports, prendre méd, gérer $$$

58
Q

Qu’est-ce que le SMAF ?

A
  • Mesure autonomie fonctionnelle
  • Score handicap –> écart entre incapacité et ressources milieu
  • Détermination moyens à prendre pr faire disparaitre handicap si ressources insuffisantes (méd, réadapt, services, aménagements, chirurgie)
  • Niveaux : autonome (-0), difficultés (-0,5), besoin surveillance/stimulation (-1), besoin aide (-2), dépendant (-3)
  • Échelle de mesure complétée par professionnel formé
  • Meilleure info dispo –> questionnaire auprès personne/proche/soignant et se baser aussi sur ses propres observations
  • Évaluation ds services à domicile ou pr admission hébergement
  • Test sensible et valide –> corrélation plutôt forte avec temps soin et $$$
  • Permet discrimination entre milieux de vie
59
Q

Quels sont les besoins énergétiques des personnes âgées ?

A
  • Dim avec âge à cause dim métabolisme repos et mode vie + sédentaire
  • Dim apports É souvent + importante que dim dépense É
  • Équilibre É nég menant à diminution réserves corporelles (aug perte musculaire = sarcopénie)
  • Conditions fréquentes chez PA font aug métabolisme basal –> inflammation aigüe (infection) ou chronique (rhumatisme), présence destruction cellulaire (AVC) ou réparation tissulaire (fracture)
60
Q

Quels sont les changements physiologique de la thermogenèse alimentaire ?

A

coût métabolique absorption et transformation aliments ne semble pas changer avec âge mais plutôt avec activité physique

61
Q

Quels sont les besoins nutritionnels des personnes âgées ?

A
  • Densité nut devrait aug pr compense dim apports nut car besoins nut stables
  • Apports É minimaux (1500kcal) couvert avec choix alimentaires appropriés
  • PtrèsA, fragile et institutionnalisé = risque carences
  • Besoin protéiques légèrement + élevé et + en cas traumatisme/patho
  • Besoin stable AGE et vitamines liposolubles
  • Besoins en fer dim
  • Besoins en vit D, K et Ca aug
  • Maintien fct cognitive par apport adéquat riboflavine, a. folique, B1 et B6
  • Apport suffisant en fibres limite diverticulose, constipation, MCV et cancer
  • Vitamine A et C et zinc maintient réponse immunitaire adéquate
  • Vitamine E dim risque Alzheimer, Parkinson et athérosclérose
  • 1,5 L de liquide par jour
62
Q

Quelles sont les carences les plus probables des personnes âgées ?

A

Ca, Mg, vit D et E, acide folique, zinc

63
Q

Quelles sont les interventions nutritionnelles possibles ?

A
  • Minimiser restrictions alimentaires (diètes pas encouragées car + perte masse muscu)
  • Encourager conso pls petits repas ou collations/jour
  • Encourager conso aliments favoris
  • Recommander aliments à texture modifiée si dysphagie ou difficulté mastication
  • Encourage exercice physique
  • Utilisation suppléments É et nut entre repas
  • Inciter recours services communautaires (livraison repas à domicile, repas communautaires)
  • Inviter amis/parents à partager repas
64
Q

Qu’est-ce que l’évaluation gériatrique ?

A
  • Détermine nature, intensité et inconvénients prévisibles des traitements
  • Identification type et étiologie facteurs morbides, état hôte et capacité à résister maladie, traitements et réadaptation
  • Aspects physiques, psychiques et sociaux fournis par anamnèse, examen physique, examen psychique et données paracliniques
65
Q

Quels sont les principes de base de l’examen gériatrique ?

A
  • Éviter préjuger (attitude positive, relation aide fondée sur besoin, éviter âgisme)
  • Distinguer normal et patho
  • Évaluer façon globale (sociaux, physiques, psychologiques)
  • Évaluer de façon multidisciplinaire (évaluation + complète et précis grâce à des rencontres individuelles avec différents spécialistes)
  • Implication tiers (décrire évolution patient)
  • Préciser but évaluation (objectifs et attentes)
  • Conditions optimales évaluation
  • Connaître 7 grands syndromes gériatriques et les rechercher systématiquement (chutes, immobilisation, délirium, démence, dénut, incontinence, perte autonomie)
  • Perte autonomie = manifestation clinique (capacité milieu à compenser)
  • Manifestations cliniques atypiques car très fréquent en gériatrie (souvent symptômes non-spécifiques)
  • Évaluation systématique et structurée avec outils standardisés (pr couvrir tous aspects cliniques)
  • Juger fragilité (mieux orienter la pratique future)
  • Valoriser rapidité/précocité évaluation (pr éviter cercle vicieux de la détérioration fonctionnelle et de l’immobilisation)
66
Q

Quels sont les principes de l’anamnèse lors de l’évaluation gériatrique ?

A

Principes

  • S’adresse au patient lui-même mais peut parfois s’adresser aux proches et aux soignants
  • Découvrir RC réelle
  • Antécédents personnels
  • Antécédents familiaux (si soupçonne atteintes neuro, CV ou métabolique)
  • Réactions idiosyncrasiques aux méds
  • Liste systématique de symptômes communs en gériatrie (anorexie, perte poids, dépression, perte autonomie, perte mémoire, confusion, chutes, trouble marche, changement habitudes intestinales, incontinence)
  • Changement fonctionnel
  • Liste médicaments prescrits ou non
  • Habitudes de vie
67
Q

Qu’est-ce qu’on regarde dans l’examen physique lors de l’évaluation gériatrique ?

A

Signes vitaux : poids, T°, TA, pouls
Peau : pli cutanés, hématomes multiples, zones pression, pieds, mauvaise hygiène
Système nerveux : champ visuel, mouvements oculaires, parole, sensibilité, motricité (marche, tremblements), réflexes primitifs
Système sensoriel : lecture, myosis, critallin, fond d’œil, acuité auditive, dentition, bouche, langue
Poumon et thorax : cyphose, murmure vésiculaire, crépitements aux bases N en cyphose mais si disparait pas après 2-3 inspiration = fibrose chronique
Système cardio-vasculaire : galop présystolique (B4), galop prédiastolique (B3), souffle en écharpe, œdème, artères périphériques
Abdomen et organes génitaux : grand droit, foie, rate, anévrisme aorte (souffle et palpation masse pulsatile), globe vésical, toucher rectal (constipation, tonus sphincter, prostate, lésions), testicules, utérus, vagin
Appareil locomoteur : articulations, muscles

68
Q

Qu’est-ce que l’examen des fonctions mentales lors de l’évaluation gériatrique ?

A

** lors anamnèse, interrogation proches ou tests **

Généralités : apparence (négligence), comportement, activité psychomotrice (lent ou agité), attitude envers entourage
Discours : langage
Émotions : affect, anxiété
Pensée : processus (structure, cohérence), contenu (délire), troubles perceptuels (hallucinations)

Sphère cognitive
État conscience: attention, concentration
Fonctions de base: mémoire, phasie, gnosie, praxie, fct exécutives
Fonctions complexes: orientation, intelligence, abstraction, jugement, autocritique

69
Q

Quel est le bilan paraclinique de base d’une évaluation gériatrique ?

A
  • En général, normales biochimiques pr adultes s’appliquent
  • Hémogramme complet, glycémie, créatinine, électrolytes, albumine, TSH et vit B12 pour démasquer certaines maladies
  • Sommaire microscopique urines, radio pulmonaire et ECG peuvent fournir donnés comparatives pour le futur
70
Q

Quel est l’examen psychosocial de base de l’évaluation gériatrique ?

A

Connaître principaux éléments pour détecter problèmes latents et faire appel à travailleur social

  1. Problèmes identifiés
    Définition problèmes, répercussions, facteurs précipitants, solutions antérieures et résultats, solutions envisagées
  2. Connaissance individu âgé
    Traits personnalité, fonctionnement antérieur, étapes vieillesse, valorisation de soi, transcendance corps, acceptation mort, perception prb actuel, réaction émotionnelle, motivation
  3. Connaissance famille
    Position ds famille, rôle membres famille, dynamique familiale, conséquence vieillissement
  4. Connaissance ressources sociales
    Réseau soutien naturel, services reçus (public, privé bénévoles), participation activités/associations
  5. Connaissance ressources physiques
    Budget, milieu socio-économique, habitat, barrières architecturales
71
Q

Qu’est-ce que l’évaluation fonctionnelle dans l’évaluation gériatrique ?

A

interaction éléments physiques, psychiques et sociaux pr déterminer conséquences maladie sur vie malade en évaluant ressources versus incapacités

72
Q

Qu’est-ce qu’un mandat ordinaire pour une personne inapte ?

A
  • Contrat par lequel personne apte (mandant) confie autre personne (mandataire) pouvoir de la représenter pr passer actes juridiques avec tiers
  • Peut être général (administrer toutes affaires du mandant) ou particulier
  • Mandant peut modifier mandat ou y mettre fin (conserve ses pouvoirs)
  • Permet aide personnes en perte autonomie (incapacités)
  • Souvent confiés aux enfants
  • Prend fin lors ouverture régime de protection du mandant
  • Mandant déclaré inapte ne peut plus modifier mandat
73
Q

Qu’est-ce qu’un mandat donné en prévision de l’inaptitude ?

A
  • Régime hybride souvent inclus ds mandat ordinaire ressemblant contrat (comme mandat ordinaire) et régime protection
  • Permet individu apte choisir celui qui s’occupera des ses biens, de sa personne ou des deux lorsqu’il deviendra inapte
  • Mandant devient inapte –> mandataire doit faire homologuer mandat par tribunal pr valider et ensuite agir selon pouvoirs conférés
  • Désavantage principal –> manque nuance (autonomie résiduelle mandant)
74
Q

Quels sont les niveaux d’intensité thérapeutique que peut inclure un patient dans ses souhaits de fin de vie ?

A

Code IV: prise en charge totale y compris soins intensifs
Code III: prise en charge totale sans soins intensifs
Code II: soins de confort
Code I: soins palliatifs

75
Q

Pourquoi est-il important de parler de réanimation cardio-respiratoire avec une personne âgée ?

A
  • Idéalement en parler d’avance (patient, personne qui parle en son nom)
  • Ne pas réanimer est + souhaité si condition irréversible, lésions irréparables, courte espérance de vie, état souffrance important
  • Professionnels entourant ce patient doivent être informés décision et raisons la motivant
  • Si inaptitude –> prendre en considération volonté malade, mm si perception qualité vie par famille/proche est souvent important ds décision
76
Q

Quels sont les éléments à rechercher lors de l’anamnèse chez une personne âgée ?

A

Généraux: fatigue, anorexie, perte poids, insomnie, perte autonomie, immobilisation
Psychologiques: anhédonie, anxiété, agitation, perte mémoire, confusion, ralentissement psychomoteur, trouble comportement
Gastro-intestinaux: dysphagie, douleur abdo, changements habitudes intestins, rectorragie
Génito-urinaires: pollakiurie, nycturie, miction impérieuse, incontinence, hématurie, saignement vaginal, impuissance
Neurologique: céphalées d’apparition récente, troubles visuels, surdité progressive, chutes, troubles marche, étourdissements, symptômes neuro transitoires
Musculo-squelettiques: arthralgie, faiblesses musculaires
Respiratoires: dyspnées progressive, toux persistante dysphonie
Cardio-vasculaires: orthopnée aggravée ou dyspnée nocturne paroxystique, angine œdème, palpitations syncope, claudication

77
Q

Qu’est-ce qu’un régime de protection légaux ?

A
  • Assurer protection malade, administration patrimoine et exercice droits civils
  • Altération facultés mentales/physiques (maladie, infirmité, affaiblissement lié à âge) rendant personne inapte à exprimer volonté quant à actes relatifs à sa personne et ses biens et exercice de ses droits
  • Laisse maximum autonomie selon état
  • Si pas capable trouver curateur/tuteur privé qui remplit conditions requises –> charge confiée au curateur public
  • Régimes doivent être révisés à chaque 3 ans pr tutelle et 5 ans pr curatelle
78
Q

Qu’est-ce qu’un conseiller au majeur ?

A

personne généralement apte ayant besoin aide ds administration de ses biens

79
Q

Qu’est-ce qu’un tuteur ?

A

s’occupe personne et/ou ses biens selon besoins (inaptitude partielle ou temporaire, adaptée aux besoins)

80
Q

Qu’est-ce qu’un curateur ?

A

s’occupe de la personne et de ses biens et le représente ds actes vie civile (inaptitude total et permanente)

81
Q

Qu’est-ce qu’un représentant ?

A

agit pr et au nom de la personne (degré inaptitude +++) –> regroupe tuteur et curateur

82
Q

Quelles sont les obligations du tuteur ou du curateur ?

A
  • Assurer bien-être moral et matériel
  • Maintenir relation personnelle avec lui
  • Obtenir son avis chaque fois que possible
  • Tenir informer des décisions prises à son sujet
  • Respect environnement autant que possible
  • Personne est au centre des décisions
83
Q

Comment le régime de protection légal régit-il les soins médicaux ?

A
  • Représentant a pouvoir sur la personne pr pouvoir consentir à sa place ds le cas où elle est inapte
  • Procédures entreprises par la personne elle-même, son conjoint, ses proches parents ou autre personne démontrant intérêt
  • Procédures peuvent être nécessaires si mandat insuffisant, mandataire n’agit pas ou est mort

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