Gériatrie 3 Flashcards
Qu’est-ce que le vieillissement cardiaque physiologique ?
aug rigidité, aug temps conduction élec, dim débit cardique max à effort
Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque ?
syndrome causant dim capacité ventricule à se remplir ou à éjecter sang à débit suffisant pr combler besoins, peut importe étiologie
Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque ?
infection, anémie, arythmie, valvulopathies, non-respect traitement, diète (sel/liquides), AINS, insuffisance rénale, MCAS, HTA, cardiomyopathie
Qu’est-ce qu’une dysfonction systolique ?
ventricule large aux parois mince pas capable de générer débit cardiaque suffisant ( FEVG), secondaire MCAS
Qu’est-ce qu’une dysfonction diastolique ?
- FEVG N ou presque
- Volume fin diastole dim car ventricule est hypertrophié avec parois épaisses (petite chambre permettant pas remplissage suffisant)
- Causée par HTA (coeur pompe contre pression très élevée)
Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque droite ?
VD ne fct pas pleine capacité ce qui amène incapacité ramener sang corps au cœur = accumulation ds membres inf
Symptômes: HTA veines jugulaires, œdème membres inf, hépatomégalie
Qu’est-ce qu’une insuffisance cardiaque gauche ?
VG ne fct pas à pleine capacité ce qui amène incapacité ramener sang poumons au cœur = accumulation poumons
Symptômes: dyspnée, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne
Qu’est-ce que le vieillissement pulmonaire physiologique ?
dim graduelle unité fct (dégénérescence alvéolaire), dim ventilation max à effort, aug vulnérabilité problèmes cardiaques
Quelles sont les caractéristiques d’un vieillissement pulmonaire pathologique ?
- ICG peut cause insuffisance pulmonaire par accumulation liquide ds poumons à cause aug pression capillaire causant œdème pulmo (crépitants) , épanchement pleural (matité), dim murmures vésiculaires (accumulation liquides ds capillaires qui compriment alvéoles)
- Pneumonie peut boucher poumons ce qui engendre ICD et œdème généralisé
- Aug sensibilité pneumonie si MPOC
Qu’est-ce que le vieillissement rénal physiologique ?
- Dim masse rénale, dim filtration glomérulaire, dim capacité [urine] de façon max, dim capacité excréter rapidement charge en eau
- Lenteur adaptation ds variation apport Na = hypersensibilité hypervolémie et hypovolémie
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale ?
Dim taux filtration glomérulaire et/ou présence protéinurie
FdR: âge avancé, tabac, histoire familiale IR chronique, DB2, HTA, obésité, MCV
Causes: DB2, glomérulonéphrite, HTA, maladie rénale polykystique
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë ?
causée par défaut perfusion, réaction méd, problème obstructif ou combinaison causes
Quel est le lien entre la polypathologie et l’insuffisance rénale ?
- Favorise prise multiple méd pouvant induire IR
- Problèmes coeur –> problèmes perfusion (hypovolémie, hypotension, IC) –> dim débit sanguin rénal –> dim filtration glomérulaire
- Dim filtration = effets toxiques et nocifs pr contrôle volémie
Qu’est-ce que le vieillissement neuro physiologique ?
Dim réflexes (barorécepteurs), dim capacité autorégulation SNC, altération sensation soif, perte neuronales, dim niveaux NT, dim flot sang, dim métabolisme glucides
Quels sont les symptômes de dysfonctionnement ventriculaire gauche ?
- Dyspnée (surtout à l’effort)
- Orthopnée
- Dyspnée paroxystique nocturne
- DRS
- Aug volume abdomen
- Œdème membres inf
- Prise de poids
- Palpitations
- Syncope
- Changement statut mental (démence vasculaire)
- Crépitants pulmonaires
- Toux
- Angine
- Oligurie (prod peu urine)
- Nycturie (urine nuit)
Quels sont les symptômes de dysfonctionnement cardiaque ?
Pression artérielle: hypo/hypertension
Saturation: désaturation (O2 < 92%)
Fréquence cardiaque: pouls rapide/irrégulier (tachycardie sinusale, fibrillation auriculaire)
Poids: cachexie cardiaque, poids aug (rétention liquidienne)
Palpitation précordium: apex étalé/déplacé, soulèvement parasternal gauche, ventricule droit palpable
Veines jugulaires: pression veineuse centrale aug > 8cm total
Auscultation: présence B3, souffle sténose/insuffisance aortique, sténose ou insuffisance mitrale
Poumons: crépitations, matité à percussion et dim entrée air (épanchement pleural)
Abdomen: hépatomégalie liée congestion hépatique, foie pulsatile en cas insuffisance tricuspidienne, ascite
Membres: œdème à godet bilatéral, cyanose extrémités
Quels sont les changements physiologiques généraux quant à la pharmacocinétique ?
aug masse grasse, aug ou dim taux liaison aux protéines plasmatiques, aug ou dim effet premier passage hépatique, dim capacité excrétion
Quels sont les changements physiologiques quant à l’absorption et leurs effets ?
- Aug pH gastrique (achlorhydrie) –> dim absorption acides faibles (AINS) et aug absorption bases faibles (benzodiazépines)
- Dim motilité gastro-intestinale –> Retard obtention [plasmatiques] max des comprimés
- Dim absorption par transport actif –> dim absorption fer, Ca et thiamine
- Dim débit sanguin intestinal –> dim efficacité processus premier passage
- Modifs physio souvent compensée = absorption peu/pas altérée si muqueuse intestinale intacte
- Modifications amplifiée si maladie tractus intestinal, alitement, présence nourriture ou interaction méd (modifie propriétés physicochimiques méd ce qui aug ou dim absorption)
Quels sont les changements physiologiques quant à la solubilité des médicaments ?
- Aug proportion masse grasse vs masse maigre = dim eau corporelle totale
- Médicaments liposolubles = aug volume distribution (dim [ ])
- Médicaments hydrosolubles = dim volume distribution (aug [ ])
Quels sont les changements physiologiques quant à la liaison médicaments-protéines ?
- Liaison dépend qté protéines plasmatiques –> dim avec âge à cause maladies chroniques, malnut et inflammation
- Liaison dépend caractéristiques acido-basiques méd –> albumine = basique (fixation méd acide dim avec âge) et a-1-glycoprotéine = acide
- Aug fraction libre avec âge –> redistribution –> dim [totale méd] –> fraction libre ramenée vers N
- Changements équilibre homéostatique –> aug clairance et aug stockage ds tissus et Vd
Considéré seulement si : méd fortement lié à albumine (>90%), faible Vd, index thérapeutique étroit, dim clairance totale
Quels sont les changements physiologiques quant au métabolisme
- Biotransformation structure méd pr inactiver pr faciliter excrétion rénale ou biliaire
- Biotransformation certains méd permet activation
- Vieillissement altère capacité intrinsèque foie à métaboliser certains méd
- dim capacité foie à métaboliser méd –> aug temps demi-vie
De quoi le métabolisme des médicaments dépend-t-il ?
nb hépatocytes fonctionnelles (dim âge), activité E microsomiaux (dim nb E phase I), flux sanguin au foie (dim avec âge à cause débit cardiaque)
Quels sont les changements physiologiques quant à l’excrétion
- Permet méd et métabolites quitter organisme par filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire
- Dim fct rénale avec âge à cause dim perfusion rénale –> affecte pharmacocinétique pls méd (aug temps avant excrétion par reins)
- IC, HTA, Db et athérosclérose contribuent aug ° IR en dim débit filtration glomérule
- Clairance méd + lente –> aug demi-vie –> aug tendance accumulation grandes [méd] (faire attention surtout si petit index thérapeutique)
- Ajustement posologie méd excrété par reins –> connaitre état fct rénale (niveau filtration glomérulaire) par valeur clairance créatinine
Qu’est-ce que la créatinine et comment calcule-t-on sa clairance ?
produit dégradation créatine muscu, pas métabolisée, éliminée presque totalement par filtration glomérulaire (N = 120 ml/min H et 105 ml/min F)
Créatinine sérique : pas valeur clinique car dim muscle = dim créatinine sang et IR = dim élimination créatinine –> créatinine sérique reste stable même si clairance créatinine dim
Clairance de la créatinine (mL/s)= ((140-âge) x poids (kg) x1,2 (homme))/(créatinine plasmatique (mmol/L) )
Quelles sont les modifications physiologiques des récepteurs qui modifie la pharmacodynamique ?
dim nb récepteurs (comme B-adrénergique) et altération de leur sensibilité –> dim réponse aux agonistes adrénergiques (stimulants) et aug réponse antagonistes (bloquants)
Quelles sont les modifications physiologiques du SNpS qui modifie la pharmacodynamique ?
Dim efficacité contrôle donc délicat utiliser anticholinergiques sur PA car atteintes fct cognitives
Quelles sont les modifications physiologiques du SNC qui modifie la pharmacodynamique ?
Dim masse ¢, dim temps conduction influx nerveux sensitifs, dim flot sanguin cérébral, aug perméabilité BHE –> probablement cause confusion, incontinence urinaire, chutes
Quelles sont les modifications physiologiques des mécanismes homéostatiques de contrôle qui modifie la pharmacodynamique ?
dim réserves homéostatiques à causse détérioration progressive capacité fonctionnelle de réserve par vieillissement organes –> aug susceptibilité effets indésirables méd
Quelles sont les modifications physiologiques du système cardiovasculaire qui modifie la pharmacodynamique ?
- Modification compliance vaisseaux –> aug pression artérielle et modification barorécepteurs
- Changements électriques, mécaniques et biochimiques coeur causent – bonne réaction cathécholamines
Qu’est-ce que les effets indésirables médicamenteux ?
- Toute réponse nuisible et non recherchée se manifestant à doses utilisées à fins prophylactiques, thérapeutiques et diagnostiques
- Risque + élevé chez PA que jeunes –> métabolisme et Vd modifiés et donc aug risque surdosage
Quels sont les facteurs de risque des effets indésirables médicamenteux ?
polyméd (>3) et pluripatho
Quels sont les causes fréquentes des effets indésirables médicamenteux ?
posologie inadaptée et interactions méd
Quels sont les principales conséquences des effets indésirables médicamenteux ?
changement état mental, troubles digestifs, apparition incontinence, chutes, perte appétit suivi perte poids, HTO
Quels sont les médicaments qui causent fréquemment des effets indésirables médicamenteux ?
digoxine, antihypertenseurs, antidépresseurs, AINS, anti-H2, hypoglycémiants, diurétiques, benzodiazépines, antipsychotiques, anticoagulants, antiparkinsoniens
Qu’est-ce qu’une interaction médicamenteuse ?
- Lorsque propriétés méd modifiées par administration un ou pls autres produit
- Aug interaction méd chez PA à cause changements physio, sénescence, polypatho, polypharmacie, usage inapproprié méd et dim réserves homéostatiques
Qu’est-ce que la polypharmacie ?
nb méd pris, usage chronique/ponctuel, emploi molécules potentiellement toxiques, utilisation inappropriée à dose/fréquence prescrite, indication justifiée/discutable
Que faire s’il y a un cas de polypharmacie ?
- Histoire précise prise méd
- Si EIM, supprimer méd (pas en ajouter)
- Cesser méd dont utilitée est discutable
- Fixer objectifs thérapeutiques réalistes
- Approches non-pharmaco si possible
- Éduquer (EIM à surveiller, danger méd non prescrit)
Qu’est-ce que l’iatrogénie ?
ensemble conséquences néfastes sur état santé de tout acte ou mesure pratiquée ou prescrit par professionnel santé habileté et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir santé
Qu’est-ce qu’une cascade médicamenteuse ?
EIM faussement interprétés comme nouveau problème médical –> nouveau méd administrer pour traiter ces symptômes
Quelles sont les causes et les conséquences de l’iatrogénie ?
- Directement attribuable à EIM ou manière dont il a été prescrit (sans prendre en compte interactions possibles)
- Surtout traitement méd complexes et prolongés qui mènent au délirium et perte autonomie –> contribue aug vulnérabilité PA
- Aug risque iatrogénique avec âge à cause polypharmacie, changement pharmacocinétique et pharmacodynamique, manque coordination entre prescripteurs et handicaps physiques/psychiques/sociaux
- Limitation risques iatrogéniques par suivi patient après nouvelle ordonnance surtout si traitement DLR
- Attention cascade médicamenteuse
Qu’est-ce que l’observance médicamenteuse ?
- Respect directives verbales ou écrites méd ou pharmacien relative à traitement médicamenteux
- Souvent aug ou dim doses, modification durée traitement, prise irrégulière
Quels sont les facteurs de risque d’une mauvaise observance médicamenteuse ?
traitement longue durée, maladie traitée asymptomatique, malade a peur de s’habituer au traitement
Quels sont les causes d’une mauvaise observance médicamenteuse ?
nb méd prescirts, manque info, non-compréhension traitement, moment administration, omission, oubli
Quels sont les méthodes pour favoriser l’observance médicamenteuse ?
- Info verbales ET écrites pr s’assurer que patient a TOUTE info (info sur maladie, pq traitement et sa durée, nom méd, horaire admin, précautions particulières, EIM possibles)
- Pas changer souvent posologie, ranger méd avec patient, favoriser doses uniques
- Évaluer milieu thérapeutique (connaissance motif, aptitudes et limitation malade et s’assurer que qq’un aide à prise méd correctement)
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire ?
perte involontaire urine, en qté suffisante pr créer prb social/hygiénique (prévalence aug avec âge)
Quelles sont les conséquences de l’incontinence urinaire ?
Médicales: lésions cutanées, infections urinaires, chutes, fractures
Psychosociales: perte estime de soi, isolement, dépression, anxiété, crainte placement en institution
Quelles sont les changements physiologiques qui favorisent l’apparition d’une incontinence ?
- Dim fibres nerveuses cholinergiques
- Dim nb axones au niveau détrusor (couche musculeuse vessie)
- Dim capacité travail détrusor
- Fatigue myogène + rapide
- Dim capacité et compliance vésicale
- Dim aptitude à inhiber miction
- Dim capacité vessie à maintenir contracture prolongée
- Dim capacité rénale de [urine] pdt nuit (secondaire dim rétention Na, dim rythme circadien, horloge antidiurétique, dim prod RAA)
- Aug résidu post-mictionnel
Quels sont les rôles de la vessie ?
rôle réservoir durant remplissage vésical (paroi distendue pr accumuler urine) et vidange durant miction (contraction pr expulser urine)
Qu’est-ce que les mécanismes sphinctériens ?
muscles lisses col vessie et urètre proximal et sphincter strié se contractent qd vessie repos pr favoriser remplissage et relâchent lors miction
Comment la miction est-elle contrôlée ?
Contrôle neuro(SNA): fct corticales sup inhibent miction et lorsqu’il y a levée inhibition, miction par circuits réflexes
Quels sont les types d’incontinence urinaire ?
- Incontinence par urgenterie
- Incontinence à l’effort
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fonctionnelle
Qu’est-ce que l’incontinence par urgenterie ?
Description
- Aug pression intravésicale
- Secondaire présence contraction vésicales involontaires (besoin pressant se rendre aux toilettes avant fuite)
- Prédominance causes neuro
Causes
Vessie non inhibée: AVC, hydrocéphalie pression N, démence vasculaire, Alzheimer, Parkinson, tumeur frontale
Vessie réflexe: traumatisme moelle, sclérose en plaques
Qu’est-ce que l’incontinence à l’effort ?
Description
- Dim pression urétrale
- Affaiblissement mécanismes sphinctériens (fuite qd pression intra abdo dépasse résistance sphincters)
Causes
- Relâchement plancher pelvien
- Lésion sphincter lors chirurgie (surtout prostatique)
- Urétrite atrophique
Qu’est-ce que l’incontinence par regorgement ?
Description
- Aug progressive pression intravésicale, aug très élevée pression urétrale)
- Obstacle intravésical cause rétention urinaire chronique ou atonie vésical (état équilibre installé et fuite lorsque pression intravésicale > résistance urétrale)
Causes
Obstruction: hypertrophie prostatique, sténose urétrale, masse pelvienne (surtout fécalome)
Vessie atone: neuropathie diabétique
Vessie autonome: lésions queue cheval, ischémie moelle, postchir extensive ds cavité pelvienne
Relaxation musculaire: anticholinergique, sédatifs puissants, bloqueurs sympathiques
Qu’est-ce que l’incontinence fonctionnelle ?
Description
- Ne dépend pas fct associés système urinaire
- Doit éliminer causes transitoires du DIAPPERS avant envisager autres causes
Causes
- Démence
- Infection
- Atrophique (vaginite)
- Prise produits pharmaceutiques
- Psychologique (facteurs)
- Endocriniennes (causes)
- Restriction motrice
- Selles enclavées présentes
Quel est le lien entre la déficience, l’incapacité et le handicap ?
Déficiene : niveau de l’organe
Incapacité : niveau personne (limitation fonction ou restriction activités)
Handicap : niveau de la société
Quelles sont les différents types d’incapacité ?
AVQ: se nourrir, se laver, s’habiller, s’entretenir (ongles, peigner), fct vésicale/intestinale, utilisation toilette
Mobilité: transferts, marche int/ext, installer prothèse/orthèse, fauteuil roulant, escaliers
Communication: voir, entendre, parler
Fct mentales: mémoire, orientation, compréhension, jugement, comportement
AVD: entretenir maison, préparer repas, faire courses, faire lessive, téléphoner, utiliser moyens de transports, prendre méd, gérer $$$
Qu’est-ce que le SMAF ?
- Mesure autonomie fonctionnelle
- Score handicap –> écart entre incapacité et ressources milieu
- Détermination moyens à prendre pr faire disparaitre handicap si ressources insuffisantes (méd, réadapt, services, aménagements, chirurgie)
- Niveaux : autonome (-0), difficultés (-0,5), besoin surveillance/stimulation (-1), besoin aide (-2), dépendant (-3)
- Échelle de mesure complétée par professionnel formé
- Meilleure info dispo –> questionnaire auprès personne/proche/soignant et se baser aussi sur ses propres observations
- Évaluation ds services à domicile ou pr admission hébergement
- Test sensible et valide –> corrélation plutôt forte avec temps soin et $$$
- Permet discrimination entre milieux de vie
Quels sont les besoins énergétiques des personnes âgées ?
- Dim avec âge à cause dim métabolisme repos et mode vie + sédentaire
- Dim apports É souvent + importante que dim dépense É
- Équilibre É nég menant à diminution réserves corporelles (aug perte musculaire = sarcopénie)
- Conditions fréquentes chez PA font aug métabolisme basal –> inflammation aigüe (infection) ou chronique (rhumatisme), présence destruction cellulaire (AVC) ou réparation tissulaire (fracture)
Quels sont les changements physiologique de la thermogenèse alimentaire ?
coût métabolique absorption et transformation aliments ne semble pas changer avec âge mais plutôt avec activité physique
Quels sont les besoins nutritionnels des personnes âgées ?
- Densité nut devrait aug pr compense dim apports nut car besoins nut stables
- Apports É minimaux (1500kcal) couvert avec choix alimentaires appropriés
- PtrèsA, fragile et institutionnalisé = risque carences
- Besoin protéiques légèrement + élevé et + en cas traumatisme/patho
- Besoin stable AGE et vitamines liposolubles
- Besoins en fer dim
- Besoins en vit D, K et Ca aug
- Maintien fct cognitive par apport adéquat riboflavine, a. folique, B1 et B6
- Apport suffisant en fibres limite diverticulose, constipation, MCV et cancer
- Vitamine A et C et zinc maintient réponse immunitaire adéquate
- Vitamine E dim risque Alzheimer, Parkinson et athérosclérose
- 1,5 L de liquide par jour
Quelles sont les carences les plus probables des personnes âgées ?
Ca, Mg, vit D et E, acide folique, zinc
Quelles sont les interventions nutritionnelles possibles ?
- Minimiser restrictions alimentaires (diètes pas encouragées car + perte masse muscu)
- Encourager conso pls petits repas ou collations/jour
- Encourager conso aliments favoris
- Recommander aliments à texture modifiée si dysphagie ou difficulté mastication
- Encourage exercice physique
- Utilisation suppléments É et nut entre repas
- Inciter recours services communautaires (livraison repas à domicile, repas communautaires)
- Inviter amis/parents à partager repas
Qu’est-ce que l’évaluation gériatrique ?
- Détermine nature, intensité et inconvénients prévisibles des traitements
- Identification type et étiologie facteurs morbides, état hôte et capacité à résister maladie, traitements et réadaptation
- Aspects physiques, psychiques et sociaux fournis par anamnèse, examen physique, examen psychique et données paracliniques
Quels sont les principes de base de l’examen gériatrique ?
- Éviter préjuger (attitude positive, relation aide fondée sur besoin, éviter âgisme)
- Distinguer normal et patho
- Évaluer façon globale (sociaux, physiques, psychologiques)
- Évaluer de façon multidisciplinaire (évaluation + complète et précis grâce à des rencontres individuelles avec différents spécialistes)
- Implication tiers (décrire évolution patient)
- Préciser but évaluation (objectifs et attentes)
- Conditions optimales évaluation
- Connaître 7 grands syndromes gériatriques et les rechercher systématiquement (chutes, immobilisation, délirium, démence, dénut, incontinence, perte autonomie)
- Perte autonomie = manifestation clinique (capacité milieu à compenser)
- Manifestations cliniques atypiques car très fréquent en gériatrie (souvent symptômes non-spécifiques)
- Évaluation systématique et structurée avec outils standardisés (pr couvrir tous aspects cliniques)
- Juger fragilité (mieux orienter la pratique future)
- Valoriser rapidité/précocité évaluation (pr éviter cercle vicieux de la détérioration fonctionnelle et de l’immobilisation)
Quels sont les principes de l’anamnèse lors de l’évaluation gériatrique ?
Principes
- S’adresse au patient lui-même mais peut parfois s’adresser aux proches et aux soignants
- Découvrir RC réelle
- Antécédents personnels
- Antécédents familiaux (si soupçonne atteintes neuro, CV ou métabolique)
- Réactions idiosyncrasiques aux méds
- Liste systématique de symptômes communs en gériatrie (anorexie, perte poids, dépression, perte autonomie, perte mémoire, confusion, chutes, trouble marche, changement habitudes intestinales, incontinence)
- Changement fonctionnel
- Liste médicaments prescrits ou non
- Habitudes de vie
Qu’est-ce qu’on regarde dans l’examen physique lors de l’évaluation gériatrique ?
Signes vitaux : poids, T°, TA, pouls
Peau : pli cutanés, hématomes multiples, zones pression, pieds, mauvaise hygiène
Système nerveux : champ visuel, mouvements oculaires, parole, sensibilité, motricité (marche, tremblements), réflexes primitifs
Système sensoriel : lecture, myosis, critallin, fond d’œil, acuité auditive, dentition, bouche, langue
Poumon et thorax : cyphose, murmure vésiculaire, crépitements aux bases N en cyphose mais si disparait pas après 2-3 inspiration = fibrose chronique
Système cardio-vasculaire : galop présystolique (B4), galop prédiastolique (B3), souffle en écharpe, œdème, artères périphériques
Abdomen et organes génitaux : grand droit, foie, rate, anévrisme aorte (souffle et palpation masse pulsatile), globe vésical, toucher rectal (constipation, tonus sphincter, prostate, lésions), testicules, utérus, vagin
Appareil locomoteur : articulations, muscles
Qu’est-ce que l’examen des fonctions mentales lors de l’évaluation gériatrique ?
** lors anamnèse, interrogation proches ou tests **
Généralités : apparence (négligence), comportement, activité psychomotrice (lent ou agité), attitude envers entourage
Discours : langage
Émotions : affect, anxiété
Pensée : processus (structure, cohérence), contenu (délire), troubles perceptuels (hallucinations)
Sphère cognitive
État conscience: attention, concentration
Fonctions de base: mémoire, phasie, gnosie, praxie, fct exécutives
Fonctions complexes: orientation, intelligence, abstraction, jugement, autocritique
Quel est le bilan paraclinique de base d’une évaluation gériatrique ?
- En général, normales biochimiques pr adultes s’appliquent
- Hémogramme complet, glycémie, créatinine, électrolytes, albumine, TSH et vit B12 pour démasquer certaines maladies
- Sommaire microscopique urines, radio pulmonaire et ECG peuvent fournir donnés comparatives pour le futur
Quel est l’examen psychosocial de base de l’évaluation gériatrique ?
Connaître principaux éléments pour détecter problèmes latents et faire appel à travailleur social
- Problèmes identifiés
Définition problèmes, répercussions, facteurs précipitants, solutions antérieures et résultats, solutions envisagées - Connaissance individu âgé
Traits personnalité, fonctionnement antérieur, étapes vieillesse, valorisation de soi, transcendance corps, acceptation mort, perception prb actuel, réaction émotionnelle, motivation - Connaissance famille
Position ds famille, rôle membres famille, dynamique familiale, conséquence vieillissement - Connaissance ressources sociales
Réseau soutien naturel, services reçus (public, privé bénévoles), participation activités/associations - Connaissance ressources physiques
Budget, milieu socio-économique, habitat, barrières architecturales
Qu’est-ce que l’évaluation fonctionnelle dans l’évaluation gériatrique ?
interaction éléments physiques, psychiques et sociaux pr déterminer conséquences maladie sur vie malade en évaluant ressources versus incapacités
Qu’est-ce qu’un mandat ordinaire pour une personne inapte ?
- Contrat par lequel personne apte (mandant) confie autre personne (mandataire) pouvoir de la représenter pr passer actes juridiques avec tiers
- Peut être général (administrer toutes affaires du mandant) ou particulier
- Mandant peut modifier mandat ou y mettre fin (conserve ses pouvoirs)
- Permet aide personnes en perte autonomie (incapacités)
- Souvent confiés aux enfants
- Prend fin lors ouverture régime de protection du mandant
- Mandant déclaré inapte ne peut plus modifier mandat
Qu’est-ce qu’un mandat donné en prévision de l’inaptitude ?
- Régime hybride souvent inclus ds mandat ordinaire ressemblant contrat (comme mandat ordinaire) et régime protection
- Permet individu apte choisir celui qui s’occupera des ses biens, de sa personne ou des deux lorsqu’il deviendra inapte
- Mandant devient inapte –> mandataire doit faire homologuer mandat par tribunal pr valider et ensuite agir selon pouvoirs conférés
- Désavantage principal –> manque nuance (autonomie résiduelle mandant)
Quels sont les niveaux d’intensité thérapeutique que peut inclure un patient dans ses souhaits de fin de vie ?
Code IV: prise en charge totale y compris soins intensifs
Code III: prise en charge totale sans soins intensifs
Code II: soins de confort
Code I: soins palliatifs
Pourquoi est-il important de parler de réanimation cardio-respiratoire avec une personne âgée ?
- Idéalement en parler d’avance (patient, personne qui parle en son nom)
- Ne pas réanimer est + souhaité si condition irréversible, lésions irréparables, courte espérance de vie, état souffrance important
- Professionnels entourant ce patient doivent être informés décision et raisons la motivant
- Si inaptitude –> prendre en considération volonté malade, mm si perception qualité vie par famille/proche est souvent important ds décision
Quels sont les éléments à rechercher lors de l’anamnèse chez une personne âgée ?
Généraux: fatigue, anorexie, perte poids, insomnie, perte autonomie, immobilisation
Psychologiques: anhédonie, anxiété, agitation, perte mémoire, confusion, ralentissement psychomoteur, trouble comportement
Gastro-intestinaux: dysphagie, douleur abdo, changements habitudes intestins, rectorragie
Génito-urinaires: pollakiurie, nycturie, miction impérieuse, incontinence, hématurie, saignement vaginal, impuissance
Neurologique: céphalées d’apparition récente, troubles visuels, surdité progressive, chutes, troubles marche, étourdissements, symptômes neuro transitoires
Musculo-squelettiques: arthralgie, faiblesses musculaires
Respiratoires: dyspnées progressive, toux persistante dysphonie
Cardio-vasculaires: orthopnée aggravée ou dyspnée nocturne paroxystique, angine œdème, palpitations syncope, claudication
Qu’est-ce qu’un régime de protection légaux ?
- Assurer protection malade, administration patrimoine et exercice droits civils
- Altération facultés mentales/physiques (maladie, infirmité, affaiblissement lié à âge) rendant personne inapte à exprimer volonté quant à actes relatifs à sa personne et ses biens et exercice de ses droits
- Laisse maximum autonomie selon état
- Si pas capable trouver curateur/tuteur privé qui remplit conditions requises –> charge confiée au curateur public
- Régimes doivent être révisés à chaque 3 ans pr tutelle et 5 ans pr curatelle
Qu’est-ce qu’un conseiller au majeur ?
personne généralement apte ayant besoin aide ds administration de ses biens
Qu’est-ce qu’un tuteur ?
s’occupe personne et/ou ses biens selon besoins (inaptitude partielle ou temporaire, adaptée aux besoins)
Qu’est-ce qu’un curateur ?
s’occupe de la personne et de ses biens et le représente ds actes vie civile (inaptitude total et permanente)
Qu’est-ce qu’un représentant ?
agit pr et au nom de la personne (degré inaptitude +++) –> regroupe tuteur et curateur
Quelles sont les obligations du tuteur ou du curateur ?
- Assurer bien-être moral et matériel
- Maintenir relation personnelle avec lui
- Obtenir son avis chaque fois que possible
- Tenir informer des décisions prises à son sujet
- Respect environnement autant que possible
- Personne est au centre des décisions
Comment le régime de protection légal régit-il les soins médicaux ?
- Représentant a pouvoir sur la personne pr pouvoir consentir à sa place ds le cas où elle est inapte
- Procédures entreprises par la personne elle-même, son conjoint, ses proches parents ou autre personne démontrant intérêt
- Procédures peuvent être nécessaires si mandat insuffisant, mandataire n’agit pas ou est mort
