Pediatria MED Flashcards
Qual agente etiológico do sarampo?
Vírus sarampo, gênero morbilivirus da família paramyxoviridae
Como ocorre a transmissão do sarampo?
Secreção ou aerosol, 3 dias antes até 4 dias depois do exantema é transmissível
Quando pensar em sarampo?
Febre, conjuntivite, tosse. Parece até kavasaki mas febre menor que 5 dias
* manchas de koplik são patognomonicas de sarampo, manchas branco acizentadas em gengiva
Qual principal complicação do sarampo?
Otite média aguda, porém a causa de morte é pneumonia
Como evitar o sarampo?
Vacina tríplice viral
Após exposição é possível fazer a vacinação de bloqueio até 72h ou imunoglobulina em até 6 dias nos quadros onde a vacina for contraindicada
*TTO VIT A
Qual conduta diante caso de sarampo?
Notificação obrigatória imediata
Qual agente da rubéola?
Vírus rubéola, gênero rubi vírus, família togaviridae
Como ocorre transmissão da rubéola?
Secreções, ocorre a transmissão entre 5 dias antes do exantema até 6 dias após
Quando pensar em rubéola?
Exantema com linfonodomegalia retroauricular de progressão crânio caldal. O sinal de forchheimer é sugestivo de rubéola ( petequias na transição do palato duro e mole)
Quando pensar em rubéola?
Exantema com linfonodomegalia retroauricular de progressão crânio caldal. O sinal de forchheimer é sugestivo de rubéola ( petequias na transição do palato duro e mole)
Qual maior preocupação da rubéola?
Apesar de quadro benigno e auto limitado. A infecção durante a gestação pode causar síndrome da rubéola congênita
* tríplice viral inclui vacina para rubéola
Quais possíveis complicações da rubéola?
Trombocitopenia, artrite, complicações neurológicas
Qual quadro de eritema infeccioso
- fase esbofeteada, rash malar
Parvovirus b19, eritema que reaparece ao se expor ao calor - eritema infeccioso de infeccioso não tem nada, pois ao aparecer o eritema já não é mais transmitido
Qual quadro clínico de exantema súbito?
Herpes vírus 6 e 7
Transmissão por gotículas
Exantema que aparece após cessar a crise febril
Geralmente lactentes
Qual quadro clínico de varicela ?
Vírus varicela zoster
Transmissão por contato, aerosol ou gotículas
Exantema polimórfico é característico do quadro
* principal complicação é a infecção bacteriana das lesões
* tetra viral inclui varicela aos 15 meses
Qual TTO PARA varicela?
Profilaxia pós exposição com vacina em até 5 dias ou imunoglobulina em até 4 dias para casos onde a vacina é contraindicada.
Aciclocir se maior de 12 anos
- maior de 12 meses com doença crônica
- uso de corticoide em dose alta
- imunossupressão
- RN com reposição perinatal
Qual quadro clínico da doença mão pé boca?
Causada pelo coxsackie A16, apresenta lesão em mão, pé e nadegas
* higiene melhor meio de evitar, pois a transmissão desse enterovirus é fecal oral
Qual quadro clínico da mononucleose infecciosa?
Causada pelo Epstein Barr virus
Transmitida por saliva
-apresenta faringite com adenomegalia generalizada e esplenomegalia marca o quadro. Geralmente confunde-se com faringite e introduz amoxicilina, porém o quadro piora
Qual tratamento de mononucleose infecciosa?
Evitar AAS PELO RISCO DE SD DE REYE
-corticoide nos casos complicados
- repouso pelo risco de rutura esplênica
Qual doença exantemática bacteriana? Qual seu quadro?
Escarlatina, causada pele strepto beta hemolítico do grupo A, pyogenes e por sua endotoxina pirogenica que age a distância
* transmissão ocorre por gotículas de saliva
* na prova apresenta faringite estreotococica associado com exantema em pele de lixa a palidez perioral ( filatov) e exantema em dobras ( pastia) são patognomonicos, além da língua em morango/framboesa
TTO PENICILINA
Qual principal doença exantemática reumatológica?
Kavasaki, febre maior que 5 dias
Atentar para o risco de aneurisma coronariano ( mas pode ser em outro local)
Tto AAS ALTA DOSE E IMUNOGLOBULINA
* todos ganham ecocardiograma
Quais critérios diagnósticos de doença de Kawasaki?
Sempre febre alta por mais de 5d
-conjuntivite bilateral
-alteração labial e oral
-linfadenopatia cervical
-exantema polimórfico
-alterações em extremidades
Quais são os principais marcadores clínicos de infecções de via aérea?
Estridor: ruído produzido por turbilhamento de ar em via aérea estreitada ( laringe e traqueia tipicamente )
Taquipneia: >60 até 2 m, >50 até 12m, > 40 até 4/5 anos.
Como interpretar os sinais clínicos de infecção de via aérea?
IVAS: sem taquipneia e sem estridor
Via baixa: taquipneia sem estridor
Via média: estridor+ ( independe da FREQUÊNCIA respiratória)
Quais sinais de perigo na criança até 5 anos?
- não ingere líquidos
- vomita tudo que ingere
- movimentos anormais < 72h
- letárgica ou inconsciente
- enchimento capilar > 2s
- batimento nasal ou gemencia
- qualquer um desses sinais é indicação de pneumonia grave ou doença muito grave
- se apenas respiração rápida, pneumonia
Qual definição de resfriado comum?
Infecção benigna e alto limitada ( viral) da mucosa nasal, seios para nasais ou faringe
Qual principal patógeno relacionado a IVAS?
Rinovírus, transmitido por contato direto
Qual principal patógeno da IVAS?
Rinovírus, transmitido por contato direto
Qual a clínica de IVAS?
Coriza e obstrução nasal, pode haver tosse ( sugestiva), irritação na garganta e febre.
( se houver estridor ou taquipneia não é Ivas)
Qual tratamento de IVAS?
Lavagem nasal com soro fisiológico e antipirético se necessário
* não se faz antitussigeno, micológico ou descongestionante
Quantos quadros de Ivas uma criança pode ter anualmente?
Até 12 episódios por ano são comuns
Como é a transmissão viral do rinovírus?
Aerossol, grande gotículas ou contato direto
Quais meios de transmissão do rinovírus?
Aerosol
Grande partículas
E o principal, contato direto
Quais as duas principais complicações de IVAS?
Otite média aguda a principal
E sinusite bacteriana
Quais os principais patógenos da otite média aguda?
Os mesmos da sinusite bacteriana
-strepto pneumonae (pneumococo)
-haemophilos influenzae n tipavel ( pensar neste quando houver conjuntivite purulenta associada)
- moraxella catharralis, o menos comum entre os 3
Porque evitar AAS EM IVAS?
Risco de SD DE REYE ( principalmente relacionado ao influenza, é uma síndrome rara e fatal, causa inchaço do cérebro e perda da função hepática ),
Qual Tto de Ivas?
Sintomáticos, lavagem nasal principalmente, paracetamol ou dipirona, evitar antitussigenose mel abaixo de 1 ano (botulismo)
Quais principais complicações de Ivas?
Otite média aguda e sinusite bacteriana ( considerar após 10 dias se resolução, antibiótico)
Como diferenciar gripe x resfriado?
Não são sinônimos!
Gripe é causada pelo influenza e pode acometer qualquer parte da via aérea
Resfriado é IVAS, e geralmente se associa a sintomas sistêmicos ( típico viral)
Quais possíveis complicações da OMA?
Perfuração timpanica, otite média secretora, otite média crônica, mastoidite e infecção do SNC
Qual diferença de membrana timpanica normal x OMA?
Norma possui cabo do martelo visível e triângulo luminoso
OMA, hiperemiada e opaca, abaulada, sem mobilidade e raramente bolhas no tímpano ( meningite bolhosa)
Qual tratamento otite média aguda?
Até 2 anos todos recebem antibiótico ( se unilateral e sem otorreia é possível considerar observar inicial)
Acima de 2 anos, antibiótico é mandatório apenas se otorreia ou sintomas graves, os demais podem ser considerado observar ou antibiótico
Qual antibiótico de escolha na OMA?
Amoxicilina é a primeira linha, resposta em geral é muito evidente em até 48/72h ( uso por 10d)
Amoxicilina + clavulanato deve ser considerado caso tenha feito antibiótico nos últimos 30 dias ou se suspeita de haemophilus ( ou seja, conjuntivite purulenta associada)
* alérgicos podem usar cefalosporina
* ceftriaxona se não houver resposta ao Tto padrão
Quando pensar em otite média aguda recorrente?
Se 3 episódios em 6 meses ou 4 episódios em 1 ano.
Quando pensar em otite média por efusão?
Também chamada de secretora, nesse cenário os sinais e sintomas flogisticos regridem após o tratamento, porém a secreção persiste com sensação de ouvido tapado, pode resolver expontâneamente em até 3 meses.
* após 3 meses, se persistir,deve-se considerar intervenção cirúrgica pelo otorrino e colocar tudo de timpanostomia
Qual quadro da otite externa?
Inflamação difusa do conduto auditivo externo, pode haver comprometimento do pavilhão auricular e até membrana timpanica,
* pseudomonas é o principal patógeno
* TTO antibiótico tópico ( mupirocina?)
Qual definição de sinusite aguda?
Virais: evolução da Ivas
Bacteriana: > 10d já autoriza antibiótico empírico, os patógenos são os mesmo da OMA, pneumococo, haemofilo e moraxella catarralis
Como diagnosticar sinusite bacteriana aguda?
Apenas pela clínica: sinusite q dura mais q 10 dias ou rinorreia mucopurulenta por mais de 3 dias ou febre muito elevada ou recorrência de sintomas após melhora inicial
*amoxicilina é a droga de escolha
* principal complicação é celulite orbitaria
Qual principal complicação de sinusite bacteriana?
Celulite orbitaria ( na suspeita deve-se pedir TC, lembrar que apenas sinusite não é necessário imagem)
* aqui deve se usar antibiótico parenteral, ampi subactan, ou clindamicina com ceftriaxona, se não houver resposta, procede-se a drenagem
Quais diagnóstico diferencial de sinusite/rinosinusite?
Rinite alérgica; espirros e prurido predominam
Corpo estranho nasal; unilateral, secreção fetida.
Rinite sifilica: rinorreia mucossanguinolenta persistente entre 1-3m
Quando pensar em faringite estreptococica?
Entre 5-15 anos, início agudo com febre alta e adenomegalia cervical + faringite exudativa e petequias no palato
*penicilina benzatina ( até 9 dias previne a febre reumatica)
Quais principais diagnósticos diferenciais de faringite estreptococica?
Mononucleose infecciosa; Epstein bar, esplenomegalia e exantema após início da amoxicilina diferenciam o quadro.
Herpangina: coxackie A, vesículas e úlceras na cavidade oral diferenciam
Febre faringoconjuntival: adenovírus, além da faringite há conjuntivite
Quais as principais complicações da faringite estreptococica?
Não supurativas: febre reumatica e GNPE
SUPURATIVAS: abcesso retrofaringeo ou amigdaliano
Qual antibiótico não usar nos alérgicos a penicilina?
Além da própria penicilina, cefalexina não deve ser usada.
* considera usar clindamicina ou eritromicina ou azitromicina
Porque usar antibiótico na faringite estreptococica?
Evolui quase sempre para resolução espontânea em 4 dias, porém o risco de complicações não supurativas justifica o antibiótico profilático
O que fazer em portador crônico de strepto grupo A ( pyogenes) em orofaringe?
Em caso de faringite de repetição ou surto de febre reumatica, usar clindamicina por 10 dias para erradicar
Quando pensar em angina de Vincent?
Diagnóstico diferencial de faringite estreptococica, porém aqui teremos um paciente com má higiene bucal e hálito fetido ( típico morador de rua), presença de dor marcante
Qual quadro clínico da PFAPA?
Também chamada de síndrome de marchal.
Crises de faringite recorrentes ao longo do ano, há uma resposta dramática ao uso de prednisona
* cimetidina e vit D podem auxiliar na prevenção
* alguns caso pode se indicar tonsilectomia
Quando pensar em epligotite aguda?
Causada pelo haemophilus B ( pyogenes ou gba, pneumonae, e aureus )
Estridor e posição de tripé marca o quadro
Imagem pode mostrar o sinal do polegar
* tratamento é garantir a via aérea tão logo, entubar
Quando realizar profilaxia para haemophilos tipo B?
Criança que não tenha vacinação completa se menor que 4 anos ou se menor de 12 meses ou imunocomprometido devem receber rifampcina profilática por 4 dias caso tenha contato com epligotite/haemophilus tipo B
Quando pensar em laringotraqueite viral?
“Crupe viral”, tosse ladrante ( cão), rouquidão e estridor marcam o quadro.
Vírus parainfluenza
Tto: se estridor em repouso, corticoide com nebulização de adrenalina.
Se o estridor não houver com repouso, apenas corticoide
* principal complicado é a traquite bacterina ( pensamos nela quando não há resposta a nebulização com adrenalina)
Qual sinal radiológico do crupe viral? ”laringotraquite”
Estreitamento Infraglotico chamado sinal da torre ou sinal de ponta de lápis
Como diferenciar laringite estridulosa de laringotraqueite?
Também chamada de crupe espasmódico, não há aqui prodomos, febre ou quadro viral que precede, o início é súbito no meio da noite e melhora espontânea, podendo recorrer
Qual principal patógeno da traqueíte bacteriana?
Pensamos aqui, em quando o crupe não respondeu a nebulização com adrenalina
O principal patógeno é o staphilo aureus, sendo possível pneumococo, pyogenes, moraxella e haemophilus
Qual principal patógeno da pneumonia comunitária?
<2m,estrepto b (EGB)e enterobacteria
2-6m clamídia trachomatis e vírus
6-60m vírus e strepto pneumonae
> 5 anos mycoplasma pneumonae e strepto pneumonae
Como diferencia pneumonia típica e atípica?
Nas típicas o quadro é mais súbito com febre alta
Nas atípicas é um quadro de evolução mais lenta e febre baixa
Quando internar uma PAC?
Se menor que 2 meses
Tiragem costal
Comprometimento estado geral
Comorbidades graves
Complicações presentes
Qual Tto escolha para pac?
< 2m, ampicilina ou penicilina com ânimo glicosídeo.
> 2m, amoxilima se ambulatorial ou penicilina cristalina/ampicilina IV
Qual principal complicação da pneumonia típica?
Derrame pleural, deve se avaliar a possibilidade de toracocentese para investigar empiema
Quais os cortes de taquipneia?
<2m 60 ipm
2-12m 50 ipm
12-60m 40ipm
Quais os critérios de light?
Usados para definir se exsudato ou trasudato
Exsudato se:
-proteína pleural/proteína sérica >0,5
-LDH PLEURAL/LDH SÉRICO >0,6
-LDH PLEURAL>66% LDH SÉRICO SUPERIOR OU 200
Como definir a drenagem pleural após a toracocentese?
Se toracocentese evidenciar
- aspecto purulento
-PH < 7,2
- glicose < 40
Ou gram/cultura +, se trata de empiema e deve-se drenar
Quais os 3 estágios do empiema?
1 exsudativo: secreção livre entre pleuras
2 fibrinopurulento: septos fibrosos e loculacao com líquido espesso em pleura espessada
3 organizao: cavidades espessadas e carapaça inelastica, pulmão colapsado devido a carapaça
* fase 3 já há necessidade de pleurosromia ou decorticação pulmonar ou até infusão de rtpA
Quando pensar em acometimento pulmonar por stafilo aureus?
Se houver impetigo ou qualquer lesão de pele associado, devemos considerar a pneumonia por aureus. Se meticilina sensível usar oxacilina
Se meticilina resistente usar vamco
Qual quadro clínico de pneumonia afebril do lactente?
Quadro atípico de evolução lenta entre 1-3 meses, pensar em clamidhia tracomathis por transmissão vertical, o relato de conjuntivite prévia fortalece o diagnóstico
Leocograma evidencia eosinofilia
Rx com infiltrado intersticial e hiperinsuflacao
TTO ERITROMICINA OU AZITROMICINA
*coqueluche é um diferencial importante
Qual decide coqueluche pelo MS?
Todo indivíduo, independente do estado vacinal que apresente tosse com mais de 10
Dias e guincho/vômito pós tosse
Tto azitromicina
Qual rx típico de coqueluche ?
Coração franjado ou felpudo, as bordas da imagem cardíacas não são nítidas devido aos infiltradas pulmonares
Qual principal agente das pneumonias atípicas?
Mycoplasma pneumonae( principalmente a partir de 5 anos)
Qual Tto das pneumonias atípicas ?
Eritromicina ou claritomicina ou azitromicina
O que é BVA?
Infecção de vias aéreas inferiores que provoca o primeiro episódio de sibilância em menores de 2 anos.
A inflamação das vias aéreas leva a edema e secreção dentro do lumem acarretando em aumento da resistência a passagem de fluxo aéreo
Qual quadro clínico de BVA?
Prodomos virais de via aérea superior e evolui com taquipneia e sibilância
RX PODE MOSTRAR HIPERINSUFLACAO E ATELECTASIA
*virus sincicial respiratório
Qual Tto da BVA?
Oxigênio terapia e suporte
* não fazer corticoide e nem fisioterapia respiratória, não fazer broncodilatador
Quando ultilizar o anticorpo monoclonal para o vírus sincicial respiratório?
-RN prematuro < 28s e menor de 1 ano, após alta por BVA
- < 2a com cardiopatia congênita ou repercussão hemodinâmica importante ou doença pulmonar crônica
- prematuros < 32s se alta hospitalar após BVA antes de 6m
* palimizumabe IM MENSAL
Quais são os índices preditivo de asma em criança?
Critérios maiores
- pai ou mãe com asma
- dermatite atópica
- sensibilização a aeroalergeno
Critérios menores
- sensibilização a leite,ovo, amendoim
- sibilo nao associada a quadro viral
- eosinofilia maior que 4%
Qual quadro de bronquiolite obliterante?
“ BVA” AGUDA QUE SE REPETE devido a cicatriz após lesão por BVA, ha limitação do fluxo aéreo
* usa-se corticoide oral por tempo superior há um ano se sintomas graves ou progressivos
Qual diferença entre imunização ativa x passiva?
Ativa induz o sistema imunológico a desenvolver anticorpos e células de memória, sendo duradoura
Passiva não induz a formação de anticorpos ou células de memória pois os anticorpos já são administrado prontos em forma de soro ou transferência materna por exemplo, a proteção é temporária e se memória
Qual diferença de soro x inunoglobulina?
Soro é heterologo, ou seja, anticorpos heterologos ( outra espécie)
Imunoglobulina são anticorpos homólogos ( mesma espécie)
O que são adjuvantes vacinais?
Substâncias ultilizadas em vacina não viva, atuam como imunopotencializador
Quando surgiu a vacina?
Em 1976, Edward Jenner inoculou a varíola bovina no braço de uma menino de 8 anos.
Qual diferença de resposta primária x secundaria imunológica?
Primária ocorre a primeira vez de contato com o antígeno, são produzidos anticorpos Igm e sistema imune nato participa.
Após um período de latência de 7-10 dias estabelece a produção de linfócito B.
A secundária ocorre na reesposição, onde ocorre um efeito “booster” imediato e reativação dos linfócitos de memória produzindo IGG Cada vez mais potentes, isso justifica os reforções e doses subsequentes vacinais
O que é efeito booster vacinal?
Produção vigorosa de IGG nas exposições subsequentes a vacina, isso ocorre nos reforços e administração subsequentes ou até mesmo no contágio
Quais tipos de imunização ativa?
Infecção ( pode não ser aparente)
Vacinas
* ambas demoram dias a semanas para se estabelecer e alguns casos duram por toda vida
Quais tipos de imunização passiva?
Anticorpos maternos
Soros e imunoglobulina
* sua proteção são imediatas, porém a duração é transitória
Quais são as vacinas de vírus vivos ( atenuados)
BCG ( ao nascer se 2 kg)
ROTAVÍRUS ( 2 e 4 meses)
VOP ( antes de 1 ano se faz vip)
TRÍPLICE E TETRAVIRAL( sarampo, rubéola, cachumba e “varicela”)
FEBRE AMARELA
DENGUE
* por serem vivas, sua proteção é mais duradoura, geralmente possível administrar oral, porém há riscos há pacientes sucetíveis
Qual intervalo mínimo entre dose da mesma vacina?
Para que O efeito booster ocorra é necessário um mínimo de 30 dias, antes desse tempo o efeito pode não ser efetivo, não existe tempo máximo, tendo as doses subsequentes o efeito booster em qualquer tempo
Qual contraindicação absoluta a vacinação?
Relação anafilática conhecida a vacina ou a algum componente da mesma
- as vacinas de agente vivos não são administradas em imudeprimido, gestante ou paciente com neoplasias
Qual vacina tem contraindicação de administração simultânea?
Fabre amarela e tríplice viral devem obedecer um intervalo de 30 dias entre as duas sob o risco de perder eficácia, isso somente em menores de 2 anos ( caso esteja em situação de risco esse intervalo não deverá ser respeitado)
* crianças maiores de 2 anos com alguma dose prévia de alguma das duas podem receber as duas concomitantes
Quais as falsas contradições a vacinação ?
Doenças benignas comuns sem febre
Desnutrição ( faz-se todas)
Prematuros ( BCG APENAS COM 2kg)
Amamentação ( exceto FA < 6m)
História de convulsão familiar
Corticoide dose baixa
Hospitalização ( exceto VOP)
Quando deve se adiar a vacinação?
Doença febril moderada a grave
Terapia imunossupressor
Transplante medula óssea
Uso de hemoderivados ou imunoglobulina
* febre após administração não é contraindicado a dose subsequente , pode ultilizar paracetamol para contar a febre. Atentar que o uso de paracetamol reduz a efetividade da vacina
Qual grupo alvo da vacina influenza?
- Entre 6-60m
-puérpera - maior de 60a
- profissional da saúde
-pessoas privadas de liberdade - indígenas
-professores
-motoristas e deficientes
Quais vacinas são realizadas ao nascer?
Hepatite B e BCG ( necessário 2kg)
Quais vacinas são feitas aos 2 meses?
Penta, vip, pneumo 10, rotavirus
Qual vacina é feita aos 3 meses?
Meningo C, aos 3 e aos 5 meses
Quais vacinas ao feitas 6 meses?
Apenas penta e vip
Qual vacina é feita aos 9 meses?
Febre amaerela dose inicial e o seu reforço é feito aos 4 anos
Qual vacina é feita aos 12 meses?
Os reforços da pneumo 10 e meningo C além da primeira dose da tríplice viral ( sarampo,rubéola e varicela)
Qual vacina feita os 15 meses?
Primeiro reforço da DTP ( penta) e VOP, primeira dose tetraviral e hepatite A dose única
Qual vacina feita aos 4 anos?
Segundo reforço de DTP E VOP, o reforço da febre amarela e segunda dose da varicela
Quais vacinas da feitas entre 11-14 anos?
Se calendário completo, apenas meningo ACWY e VPV DUAS DOSES MENINO/MENINA
SE CALENDÁRIO INCOMPLETO: dose única febre amarela, 2 doses tríplice viral ( apenas uma após 29) e o reforço da DT A CADA 10 anos
Quais vacinas recomendas a gestante?
DTpa após 20 semanas, influenza sazonal e se necessário atualizar hepatite b com até 3 doses e DT COM ATÉ 3 doses
Qual proteção da BCG?
Formas graves de tuberculose ( formas leves podem ocorrer)
Ao nascer recebe dose única via intradérmica
* caso ocorra úlcera maior que 1 cm, abcesso frio e lingadenopatia, deve-se realizar isoniazida até regressão da lesão
*rn EXPOSTO ao hiv deve ser vacinado ao nascer
* não vacinar o rn que coabite com portador de tuberculose bacilifera
Qual conduta em reação adversa a DTP?
Febre alta ou choro persistente deve-se usar analgésico/antipirético em dose subsequente
-encefalopatia ou episódio tônico clonico hiporresponsivo deve se fazer DTP acelular nas doses subsequente
Qual conduta em úlcera após vacina BCG?
Efeito normal e esperado podendo persistir por até 3 meses. Só administra isoniazida se úlcera maior q 1 cm ou abcesso frio associado ou não a linfadenopatia maior que 3cm
* abcesso quente será tratado com infeção cutânea “antibiótico”
*ambos casos devem ser notificados
Qual a conduta em rn que coabita com tuberculose bacilifera?
Não fazer BCG ao nascer, iniciar isoniazida/rifampicina por 3 meses e realizar o PPD, se PPD < 5mm suspender a quimioprofilaxia e aplicar BCG, porém se BCG MAIOR QUE 5 deve-se manter a isoniazida por mais 3 meses ou rifampicina por 1 mês e não há necessidade de vacinar
* se o rn adoecer a qualquer momento, muda-se para o RIP ( menor de 10 anos)
* amamentação não está contraindicada, deve-se usar apenas máscara comum)
Qual componente da vacina VOP?
Sorotipos 1 e 3 a partir de 2016
* não deve ser readministrada caso a criança cuspa ou vomite
Qual quadro de poliomielite associada a vacina?
Paralisia pós vacinal flácida e aguda com início entre 4 e 40
Dias após administração
* pode ocorrer em contatos ( comunicantes), se contato com quem recebeu a vacina até 40
Dias e surge em até 85 dias após apresentando sequela neurológica compatível
Quais limites da vacina do rotavírus?
Primeira até 3m e 15d
Segunda até 7m e 29d
* deve-se respeitar o intervalo mínimo de 30 dias antes as doses
Qual recomendação de vacina contra a dengue?
Entre 9-45 anos, 3 doses em 0-6-12 meses, faz parte do calendário da SBP
*virus vivo
Quando fazer a profilaxia pós exposição varicela?
Vacina de bloqueio até 5 dias após exposição em paciente maior que 9 meses
Imunoglobulina em até 96 horas após exposição para gestante, imunodeprimido e menores de 9 meses
* RN NÃO DEVE FAZER PROFILAXIA SE A MÃE TIVER TIDO VARICELA ( passagem transplacentaria de anticorpos) exceto se menor de 28s ou menor que 1kg
Qual composição da pentavalente?
Difteria
Tétano
Pertussis
Hepatite b
Haemophilos tipo B
Como deve ser a profilaxia contra o tétano?
Paciente que tem esquema vacinal completo e recebeu DTP amenos de 5 anos não deve receber qualquer profilaxia mesmo se ferimento de alto risco
- se o reforço for nos últimos 5-10 anos, deve ter seu reforço antecipado como profilaxia caso ferimento de alto risco
- só recebe imunoglobulina os paciente com mas de 10 anos de imunização com DT e o ferimento for de alto risco, do contrário apenas reforço dt
Como classificar o rn segundo a idade gestacional?
Pré termo < 37s
Termo 37-41s e6d
Pós termo 42s
Como classificar o RN segundo o peso?
Peso insuficiente < 3kg
Baixo peso < 2,5kg
Muito baixo peso < 1,5kg
Extremo baixo peso < 1,0kg
Como classificar o peso em relação a idade gestacional?
PIG ABAIXO PERCENTIL 10
AIG 10-90
GIG acima do percentil 90
* em todas classificações o percentil entre 10-90 é eutrófico
Quais as classificações do termo do RN?
Termo precoce 37-38 e 6d
Termo completo 39-40 e 6d
Termo tardio 41-41 e 6d
Quais as classificações do RN PRÉ TERMO?
Pré termo tardio 34-36 e 6d
Pré termo moderado 32-33 e 6d
Muito pré termo 28-31s e 6 dias
Pré termo extremo < 28s
Qual diferença de restrição de crescimento intrauterino simétrica x assimetrica ??
RCIU SIMÉTRICA É TODO PEQUENO
RCIU ASSIMÉTRICA A CABEÇA É MAIOR QUE O CORPO, sinal que o desenvolvimento cerebral pode estar preservado, q criança parece emagrecida desproporcional
Quais as perguntas inicias ao nascer ao RN?
Maior que 34s?
Respira ou chora?
Tônus em flexão?
* qualquer resposta negativa exigirá mesa de reanimação, porém no menor que 34s caso haja boa vitalidade pode se aguardar 30s para clampear e levar a mesa
Qual passo inicial quando RN NÃO apresentar boa vitalidade?
Antes de pensar em VPP…
Deve se prover calor, secar, posicionar a cabeça em leve extensão e se necessário deve aspirar boca e narinas
* se menor que 34s, ao invés de secar, deve-se colocar em saco plástico com touca dupla
Qual principal determinante para iniciar as manobras de reanimação?
FC, se menor que 100 já autoriza VPP 21% em maior que 34s e 30% em menor de 34s
FC MENOR QUE 60 autoriza massagem após intubação
Qual procedimento mais importante na reanimação neonatal?
A ventilação pulmonar, além de ser um dos mais simples, é também o mais importante, inclusive a FC tem boa resposta a ventilação
Quando indicar intubação do RN?
Se a ventilação com máscara VPP NÃO ESTUVER EFETIVA MESMO APÓS TÉCNICA CORRIGIDA
- se massagem cardíaca necessária
- se hérnia diafragmatica
Como definir o tempo de clampeamento do cordão umbilical?
Os maiores de 34s serão clampeados com no mínimo 60s
Os menores de 34s com mínimo de 30s
* ambos casos só será aguardado o tempo caso haja boa vitalidade ao nascer
Qual sequência de reanimação neonatal caso necessária?
O marcador é a FC
- se < 100, iniciar VPP 21 ou 30%
- se <100 a técnica deve ser checada
- se < 60 autoriza o tubo e massagem
- se < 60 autoriza adrenalina e expansão violência
*deve se aguardar 30s antes de seguir para o próximo step ou regredir
* em qualquer passo, caso haja melhora da FC (>100) o RN será entregue a mãe
Quais níveis normais de saturao do RN AO NASCER?
Até 5m 70-80%
5-10m 80-90%
Após 10m 85-95%
Qual conduta em RN EM USO DE SACO PLÁSTICO?
Sabe-se que o RN MENOR que 34 semanas ganha touca dupla e saco plástico, caso haja necessidade de reanimação, ela pode ser feita com uso do saco plástico, sem necessidade de retirar
Quais os métodos de avaliar a FC DO RN?
Ausculta precórdio ( preconizado inicialmente)
Palpar base cordão umbilical
Oxímetro
Monitor cardíaco
* todos métodos manuais subestimam a FC
Como deve ser realizada as compressões torácicas no rn?
No terço inferior do esterno, a técnica dos 2 polegares é preferível mas pode ser pela técnica dos 2 dedos, indicador e médio. O profissional se posiciona atrás do rn para realizar
*profundidade ideal de 1/3
* relação 3/1, 120compressao para 90 ventilação
Como é administrado adrenalina na reanimação neonatal?
Caso não haja resposta a massagem cardíaca, adrenalina estará indicada por cateterismo venoso umbilical
Qual quadro clínico da sífilis congênita?
Precoce < 2 anos: pênfigo palmoplantar, exantema acobreado, condiloma plano, rinite serossanguinolenta, osteocondrite, pseudopatalisia de parrot, anemia hemolítica com Coombs negativo
Tardia >2 anos: bossa frontal ( fronte olímpica), tíbia em sabre, dentes de Hutchinson e molar de amora, nariz em sela, surdez e ceratite intersticial
Quando considerar que a gestante fez o tratamento adequado de sífilis?
- apenas penicilina bezantina
- início Tto antes de 30 dias do parto
- respeito do intervalo de 1s entre dose
- queda VDRL documentada
Qual conduta em RN DE MÃE NÃO TRATADA OU INADEQUADANTE TRATADA PARA SÍFILIS?
Colher todos os exames
- se liquor alterado realizar cristalina/potássica por 10d
- liquor normal porém qualquer exame alterado fazer procaina por 10d
- se todos exames normais inclusive VDRL NÃO REAGENGE, ainda assim ganha uma penicilina benzatina IM EM DOSE ÚNICA
Quais imunoglobulina a detectadas no teste não treponemico?
Tanto igm quanto igg são detectadas no VDRL
Quais os testes treponemicos para sífilis?
FTABS, TPHA ELISA E TESTE RÁPIDO
* não devem ser usado no rn, pois podem detectar anticorpos maternos até os 18m
Quando considerar o liquor alterado para sífilis?
Se porteinorraquia ou VDRL POSITIVO NO LIQUOR OU PROTEÍNAS DE 150 ou leucocitose
Qual tratamento sífilis na gestante?
Penicilina dose única se primária ou latente recente ou secundária com dose única 1,2 m em cada glúteo
- terciária, tardia ou duração desconhecida ganhar 3 doses em 3 semanas
Qual a conduta em rn de mãe tratada adequadamente para sífilis?
Deve se realizar o VDRL ( nao treponemico) em ambos, se o VDRL DO RN FOR MAIOR EM 2 titulações que o da mãe deve se seguir como mãe inadequadamente tratada
* caso o exame físico não seja normal, mesmo se VDRL não reagente deve-se prosseguir investigação para outras infeções congênitas do STORCH
Qual principal alteração da toxoplasmose?
Apesar de calcificações cerebrais difusas que é patognomônico ( diferente da periventeicular no citomegalovírus), a coriorretinite é a principal manifestação ao longo da vida
O que é tríade clássica de sabin?
A tríade da toxoplasmose: coriorretinite, calcificação intracraniana difusa e hidrocefalia
Qual tratamento para toxoplasmose congênita?
Todas crianças infectadas serão tratadas, independente de sintomas, com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico por 12 meses e usar corticoide se coriorretinite ou proteinorraquia maior que 1g\1000mg
Quais exames para avaliar se o RN está infectado para toxoplasmose?
Anatomopatológico da placenta, Elisa IGM, IGG do binômio, fundoscopia e hemograma
* qualquer um alterado já indica pesquisa em liquor, hepático,renal,audiometria e tc de crânio + TTO 1 ano
Qual orientação a gestante afim de evitar infecção por toxoplasma?
Não ingerir carne mal passada
Água apenas filtrada/fervida
Lavar frutas e verduras
Evitar fezes de gato
Evitar areia e jardim
Evitar insetos em cozinha
Temperatura de 67C elimina
Qual a clínica da citomegalovírus?
Calcificação intracraniana periventricular é parognomonica em prova. Hepatite, icterícia, hepatoesplenomegalia e microcefalia podem estar associadas ao quadro
*principal causa de surdez neurossensorial na infância
Qual tratamento para citomegalovírus?
Ganciclovir por 6 semanas (IV)
Ou valganciclovir por 6 meses (oral)
*ambos reduzem o risco de comprometimento auditivo e melhora o neurodesenvolvimento
Qual pensas em rubéola congênita ?
O principal marcador da rubéola congênita são as alterações cardíacas que em prova são pagognomonicas, persistência do canal arterial e estenose de artéria pulmonar
* pode haver alterações oculares como coriorretinite em sal e pimenta, catarata e surdez
* tardiamente pode causar DM1
* todo caso confirmado ou suspeito deve ser notificado
*não existe tratamento, apenas acompanhamento multidisciplinar
Qual alteração típica de varicela congênita?
Hipoplasia de membros e lesões cicatriciais
*não há indicação de tratamento visto que a doença viral não progride pós parto
* apesar da imunoglobulina e aciclovir serem usados na gestante, eles não garantem proteção fetal
Quai afecções congênitas podem causar microcefalia?
Zika, citomegalovírus e toxoplasmose
* toda doença que causar alterações é de notificação compulsória
Como diferenciar sepse neonatal precoce x tardia?
Precoce até 48h( ou 7d) strepto grupo b ( agalactae), E. coli, enterobacteria e listeria
Tardia após 48h (ou 7d) stafilo coagulase (-), stafilo aureus, gram negativas e fungos
Qual Tto da sepse neonatal precoce?
Ampicilina com aminoglicosideo( gentamicina)
* caso haja meningite associada, usar cefotaxima tem ótima penetração no sistema nervoso central
Qual tratando de sepse neonatal tardia?
Oxacilina quando pensarmos em stafilo aureus meticilina sensível
Vancomicina quando pensarmos em meticilina resistente
*possível associar aminoglicosideo ( gentamicina) e anfotericina caso pense em fungo
Qual medida profilática para sepse neonatal?
Penicilina G cristalina ou ampicilina se alérgicos
-cefazolina se baixo risco anafilático ou clindamicina ( vanco) se alto risco anafilático
Quais critérios de risco para sepse neonatal e que exigem profilaxia?
RN anterior acometido por GBS
CULTURA GBS + ( exceto se cesária com membrana íntegras )
Status desconhecido para EGB
Ruptura membrana > 18H
T materna > 38C
Cultura + em gestação prévia ( apenas se desconhecido a da gestação atual)
Qual quadro clínico da síndrome desconforto respiratório ? ( doença membrana hialina)
Desconforto respiratório que inicia logo após o nascimento ou após algumas horas de vida, geralmente ocorre em <34s mas pode ocorrer após.
* incidência inversamente proporcional à idade
Qual a causa da síndrome do desconforto respiratório RN?
Deficiência de surfactante, produzido pelos pneumocitos tipo 2, como sua produção geralmente termina em torno de 34s, o nascimento antes dessa data é o maior fator de risco ( risco inversamente proporcional à idade)
Qual padrão rádio gráfico da síndrome membrana hialina?
Infiltrado reticulogranular difuso ( vidro fosco/moido)
Qual tratamento e prevenção do doença membrana hialina?
TTO: CPAP, ventilação mecânica, surfactante exógeno
Prevenção: evitar TPP, corticoide antenatal, surfactante profilático
Além de TPP, qual outro fator contribuiu para doença da membrana hialina?
Diabetes materno é o principal, além de gestação múltipla, branco, masculino e ausência de trabalho de
Parto
O que ocorre na doença da membrana hialina?
Devido à falta de surfactante os alvéolos tende a sofrer atelectasia ( colabar)
Como quantificar o grau de desconforto respiratório do RN?
Através do boletim de Silverman Andersen
-gemencia
-batimento asa nasal
-tiragem intercostal
-retração esternal
-balancin
Qual prognóstico da síndrome da membrana hialina?
Sobrevida de 90% caso seja tratado de forma adequada
* principal complicação a longo prazo é a displasia bronco pulmonar.
Qual a clinica de taquipneia transitória do RN?
Desconforto respiratório leve a moderado, auto limitado ( dura até 24/72h), responde muito bem a VPP E evolui progressivamente benigno.
* o quadro é provocado pelo atraso na reabsorção do líquido pulmonar
Qual padrão radiológico típico da taquipneia transitória do RN?
Hiperinsuflacao, aumento da trás vascular, derrame pleural e cardiomegalia
Qual quadro clínico da síndrome aspiração meconial?
Acomete principalmente rn termo/pos termo
* estabelece o diagnóstico na presença de líquido meconial marcando o quadro
* desconforto respiratório grave com necessidade de suporte ventilatorio invasivo
* RX EVIDÊNCIA INFILTRADO GROSSEIRO, HIPERINSUFLACAO E ESTRAVASAMENTO DE AR
Quando pensar que a icterícia não é fisiológica?
- início antes de 36h
-bilirrubina muito elevada
-curva de elevação acentuada
-colestase associada - icterícia persistente
Qual bilirrubina está elevada na icterícia fisiológica?
Bilirrubina indireta, ( direta é sempre patológico)
Quais mecanismos de ictéricia fisiológica?
-maior massa eritrocitaria e hemácia com meia vida menor levando ao aumento da produção de bilirrubina
-aumento da circulação enterohepatica
-menor captação e conjugação de bilirrubina pelo fígado
Quando a icterícia no RN se torna perceptível?
Entre 5-7mg/dl ( geralmente entre 48/96h, o pico) e decai para 2mg/dl entre 5 e 7 dias
* geralmente os níveis fisiológicos chegam no máximo a 12, mas aceitasse entre 15/17 a depender dos fatores de risco associados
Qual fator de risco para hiperbilirrubinenia significante?
-Bilirrubina elevada antes da alta
-Icterícia < 36h
-Incompatibilidade ABO/RH
-IG 35/36s
-Irmão que recebeu fototerapia
-Cefalohematoma ou equimose +
-Aleitamento materno exclusivo, principalmente se houver problemas com amamentação ou perda pondera exorbitante.
-etnia asiática
Qual associação do nível de bilirrubina com as zonas de krammer ?
5-7 apenas zona 1 ( face)
15 zona 2 ( acima do umbigo)
15-20 chegamos a zona 3, patológica e corresponde ao joelhos e cotovelos
20 já entramos na zona 4, icterícia em pés e mãos
Quando pensar em icterícia patológica do RN?
-icterícia nas primeiras 36h
- elevação acima de 5 em 24h
- maior que 12 em termo e 10 em prematuros
-persiste por mais de 8 dias
- coluria ou acolia ou direta >2
- se qualquer alteração clínica associada
Quais exames podem ser úteis na investigação de icterícia precoce?
-bilirrubina total e frações
-tipagem ABORH
-coombs direto
- hematócrito/hemoglobina
-hematoscopia
-contar reticulócito
Quais 2 tipos de icterícia por leite materno?
Precoce ( 1 semana) , associada a Falta de amamentação
Tardia ( após 1 semana até 12 semanas) , associada a amamentação efetiva, alguns RN Tem fatores predisponentes e pode ser necessário suspender a amamentação por até 2 dias ( o que resolve o quadro e não volta ao reintroduzir)
*ambas se devem ao aumento da bilirrubina indireta
Qual grande marcador da colestase neonatal?
Elevação da bilirrubina direta, colúria e acolia
- deve se suspeitar de atresia de vias biliares ( principal causa de transplantes de fígado pediátrico), é uma emergência cirúrgica
Como ocorre o quadro de atresia da vias biliares?
Obliteração progressiva dos dúctos extra hepáticos, em qualquer ponto da árvore biliar.
*geralmente estão prévios ao nascimento e sua obliteração ocorre de forma progressiva, ou seja, geralmente o rn não está ictérico ao nascer
* tratamento é portoenterostomia de kasai
Qual TTO DE ATRESIA DE VIAS BILIARES NO RN?
Portoenterostomia de kasai ( cirurgia de kasai)
Qual exame confirma a atresia de vias biliares ?
A colangiografia direta peroperatoria
Qual tratamento da icterícia neonatal?
Fototerapia se níveis icterícia elevados, e caso haja doença hemolítica grave está indicado exsanguineotransfusao
Qual principal complicação da hiperbilirrubinemia ?
Encefalopatia bilirrubinica (agudo)
E kenicterus ( crônico) com sequelas crônicas neurológicas
Fazes do kenicterus
-1hipotonia e letargia, choro
-2hipertonia, convulsão e febre
-3troca de hipertonia por hipo após 1 semana
Quais são as classificações nutricionais mais importantes?
Gomes: peso para idade
Waterlow: peso para estatura e estatura para idade
Quais são os fatores que influenciam no crescimento?
Intrínsecos: genética
Extrínsecos: alimento e ambiente, esses permitem uma maior expressão genética
Quais são os fatores que influenciam no crescimento?
Intrínsecos: genética
Extrínsecos: alimento e ambiente, esses permitem uma maior expressão genética
Qual gene relacionado ao crescimento?
O homeobox, localizado no cromossomo y, responsável pelo maior crescimento masculino
RELACOES
HESX1- displasia septo óptica
PROP1- combinadas(GH,TSH,LH, prolactina)
POU1F1(pit)- combinadas, GH E PROLACTINA
Como é regulada a secreção de GH?
GNRH ESTIMULA A SECREÇÃO
SOMASTOTATINA INIBE A SECREÇÃO
GRELINA ESTIMULA SUA SÍNTESE
*sono, exercício, doença aguda, hipoglicemia e jejum aumentam os pulsos de GH
*hiperglicemia, hipotireoidismo, e corticoide e excesso reduzem o GH
*durante a puberdade os hormônios sexuais elevam a secreção de GH
Qual principal função do GH no crescimento?
Estimula a cartilagem do crescimento ( diferenciação dos condrocitos), eleva a massa óssea e tecidos moles, eleva síntese proteica, aumenta a mobilização de acasos graxos e eleva resistência insulinica.
Qual função do IGF1?
Eleva captação periferica de glicose, eleva síntese de glicogênio, e diminui a proteólise, estímulo sobre a cartilagem de crescimento levando a hipertrofia e hiperplasia dos condrocitos
Qual maior influência no crescimento infantil?
Desde a concepção até os 5 anos há predomínio ambiental e alimentar, após 5 anos ocorre predomínio genético
* ambos fatores sempre estão presentes
Quais são as fases de crescimento?
Intrauterina-crescimento e após peso
Lactente-crescimento acelerado
Pré puberal- a partir do terceiro ano
Puberal-aceleracao do crescimento e puberdade
Puberal final- crescimento lentifica e predomina em região de tronco
Qual elevação de peso esperada após o nascimento?
Ao nascer espera uma perda de peso de até 10% na primeira semana e recuperação uma semana após
1 trimestre 25-30g dia
2 trimestre 20g dia
3 trimestre 15g dia
4 trimestre 12g dia
1-2 anos 2,5kg ano
2-5 anos 2kg ano
6-10 anos 3kg ano
Qual o crescimento esperado normal após o nascimento?
Média ao nascer 50cm
Cresce 25cm no primeiro ano
1 trimestre 3,5cm mês
2 trimestre 2cm mês
3 trimestre 1,5cm mês
4 trimestre 1,2 cm mês
2 ano 12,5cm por ano
Após os 2 anos 7-8cm ano
Após os 6 anos 5-6cm ano
Qual crescimento esperado do perímetro cefálico após nascer?
Média ao nascer de 35cm
1 trimestre 2cm por mês
2 trimestre 1cm por mês
3 e 4 trimestre 0,5cm por mês
* ocorre aumento de 12cm no primeiro ano, levando a média para 47cm
Qual técnica para medir o perímetro cefálico segundo o MS?
Usar fita métrica inelastica( não distensivel), colocar no ponto de maior proeminência occipital e sobre as sobrancelhas ( ou frontal mais proeminente)
Qual significado de percentil?
Significa que a porcentagem abaixo daquele valor estão abaixo da referência para ele, e q porcentagem acima estão acima, como uma escada
* percentil 25, em uma linha reta com todas medidas, 25% estão abaixo e 75% estão acima
Qual classificação de nutrição segundo Gomes?
Acima de 90, n desnutrido
76-90, primeiro grau
61-75 segundo grau
Menor que 60 terceiro grau
* se houver edema nutricional presente, sempre será de terceiro grau, independente do percentil
Quais parâmetro avaliados por waterlow batista?
Eutrófico E/I>95 eP/E >90
Desnutrido agudo E/I>95 e P/E<90
Desnutrido cronico E/I<95 e P/E<90
Desnutrido pregressoE/I<95 e P/E>90
Como deve ser feito a correção da IG DO RN?
Sempre baseada em 40s, o RN QUE NASCEU COM 36s por exemplo terá idade corrigia de 4s a menos ( 1mes subtraído da idade atual)
Qual calendário mínimo de consultas para o lactente?
Primeiro ano 7 consultas: primeira semana, mês 1-2-4-6-9 e 12
Segundo anos aos 18 e 24 meses
Após 2 anos, anualmente, próxima ao aniversário
*evidente que crianças que necessitarem de maior atenção serão vistas com maior frequência
O que é MUAC( mid upper arm circumference)??
Medida para avaliar a desnutrição de acordo circunferência braquial, se menor que 115mm é desnutrido
Quais causas primárias e secundárias de desnutrição?
Primária: carência alimentar
Secundária: aumento da necessidade energética em virtude de alguma doença orgânica, ou perda energética
Quais são as duas principais formas de desnutrição grave?
Marasmo: emagrecimento acentuado, atrofia muscular/subcutanea, fáceis senil.
Kwashiokor: edema, hepatomegalia, alterações típicas pele e cabelo ( paciente pode manter o peso as custas de edema)
Qual alteração laboratorial da desnutrição grave?
Hiponatremia plasmática ( sódio baixo no plasma porém normal no corpo), hipocalemia, hipomagnesemia
Qual tratamento de desnutrição grave?
1 estabilizar (1-7d) prevenir e tratar: hipoglicemia, hipotermia, hidroeletroliticos, infecção sempre ( mesmo que não aparente)
* essas são as principais causas de morte, prescrever vitamina A e minerais, porém o ferro não é feito nessa fase.
2 reabilitação (2-7s) aqui sim, podemos inserir dieta hipercalórico e hiperproteica ( jamais na fase 1), iniciar ferro
3 acompanhamento ambulatorial
Quais são as duas síndromes que podem ocorrer no tratamento da desnutrição grave?
SD realimentação: hipofosfatemia na primeira semana ( na fase 1) por isso evitar hipernitriçao nessa fase, elevação da insulina leva fosfato e potássio para dentro da célula.
SD recuperação nutricional: várias semanas após o início do Tto, ocorre hepatomegalia, distensão abdominal,fáceis de lua cheia,teleangectasias, eosinofilia e hipergamaglobulinemia
Qual definição de edema pelo exame físico?
Leve- apenas pés
Moderado- perna distal
Grave- generalizado
Como é o quadro de kwarshiokor-marasmatico?
Características das duas formas presentes, emagrecimento associado a edema e alterações de pele, faneros e hepatomegalia
* pode haver nanismo
Quais micronutrientes são repostos na fase inicial de desnutrição?
Apenas vit A e ácido fólico
* jamais repor ferro nessa fase, se houver anemia grave, realiza hemotransfusao
Quais são as duas variantes normais do crescimento?
Baixa estatura familiar: VC NORMAL, e idade óssea compatível com idade cronológica
Retardo constitucional do crescimento/puberdade: VC NORMAL e idade óssea atrasada em relação idade cronológica ( na vida adulta atingem estatura dentro do alvo)
Quando devo pensar em baixa estatura patológica?
-Tronco > que seguimento inferior
-VC<5cm ano
-Alteração clínica associada
Qual limite de baixa estatura no gráfico?
ABaixo do Z (-2)
Abaixo percentil 5
Quais as causas patológicas de baixa estatura?
Desproporcional: displasias e doença osteometabolica
Proporcional: CIUR, SD GENÉTICA/cromossomica , endocrinopatias e doenças crônicas
Qual indicação de uso deGH?
1 deficiência de GH
2 CIUR SEM RECUPERAÇÃO
3 insulficiencia renal crônica
4 turner
5 prader Willi
6 idiopática apenas casos selecionados
Como classificar obesidade infantil?
0-5 anos: > percentil 99,9 é obeso, 97-99.9 sobrepeso, 85-97 risco de sobrepeso
5-19a: percentil 99,9 é obeso grave, 97-99.9 é obeso, 85-97 é sobrepeso
Qual principal causa de obesidade na infância?
-Primária/exogena: interação de fator genético e alimentar ( ambiente) 95%
-Secundária: 5% são as SD CROMOSSÔMICAS/genéticas e distúrbios metabólicos
Como calcular o IMC?
Peso sobre altura ao quadrado
Quais os critérios de síndrome metabólica na criança e adolescente?
Triglicerídeo>150
HDL<40
Hipertensão
Glicemia jejum > 100
Como classificar a pressão arterial até 13 anos?
Normal se < percentil 90
Elevada entre 90-95
Estágio 1 > 130/80
Estágio 2 140/90
Qual primeiro sinal da puberdade?
Meninas Telarca
Meninos testiculo 4ml
Quando ocorre a puberdade fisiológica ?
Meninas 8-13
Meninos 9-14
* homens sempre atrasados
Quando ocorre a menarca?
Cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, geralmente em estágio 3/4 onde tbm haverá a desafetação do crescimento na menina
Onde começa o crescimento na puberdade?
Começa distal para proximal, centrípeto, dando aparência desajeitada
Como classificar o desenvolvimento das mamas?
M1 infantil
M2 pequena elevação da mama e papila, sem delimitação
M3 pequena mama adulta, não delimita contornos
M4 projeção da areola e papila acima do corpo mamário
m5 estágio adulto, areola retorna e apenas papila se mantém projetada
Como ocorre o desenvolvimento puberal masculino?
G1 infantil
G2 aumento apenas testicular
G3 penis aumenta
G4 diâmetro aumenta
G5 adulto
Como ocorre a puberdade dos pelos?
P1 ausentes
P2 finos, discretamente pigmentados
P3 escuros, mais encaracolado, e distribuídos pela sínfise púbica
P4 adulto, não atinge coxa interna
P5 adulta, atinge coxa interna
Como definir puberdade precoce?
Antes de 8 em menina
Antes de 9 em menino
Qual principal causa de puberdade precoce em meninas?
Puberdade precoce idiopática
Qual diferença de puberdade precoce verdadeira x periferica?
Verdadeira depende de gonadotrofinas e portanto a sequência de desenvolvimento segue seu curso
Periferica não depende de gonadotrofinas e segue curso aberrante, podendo ser iso ou heterossexual
Qual principal consequência de puberdade precoce?
Embora leva a alto estatura na infância, ocasiona baixa estatura na vida adulta
Qual principal causa de puberdade precoce central em meninos?
Nas meninas é idiopática, porém nos meninos sempre devemos pensar em etiologia subjacentes
Qual definição da síndrome de mccune albright?
Puberdade precoce periferica associada a manchas café com leite
TTO TAMOXIFENO
Quando pensas em puberdade precoce por tumor de adrenal?
- periferica
Os tumores de adrenal produzem androgenos,pode levar a puberdade isosexual em meninos e virilização nas meninas. USG OU IMAGEM É ÚTIL NO DIAGNÓSTICO
*DHEA ELEVADO
Quando pensar em puberdade precoce por hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência da enzima 21 hidroxilase, necessária para síntese de cortisol e aldosterona
* ocorre virilização
* 17 OH PROGESTERONA ESTARÁ ELEVADO
Qual tratamento de puberdade precoce ?
Idiopática: análogo GNRH
central por lesão; análogo GNRH + cirurgia
Periferica: cirurgia para remover a causa, espironolactona, tamoxifeno, e repor corticoide se necessário
Qual definição de aleitamento materno exclusivo?
Apenas leite humano exclusivo ( pode haver uso de medicações ou soro)
Qual definição de aleitamento materno predominante?
Leite humano predominante com associação de outros líquidos ou frutas ou fluídos
Qual definição de aleitamento materno complementado?
Recebe além do leite humano, alimentos sólidos ou semi sólidos a fim de complementar a alimentação
Quais diferenças entre leite humano x leite de vaca?
Humano- menos proteínas, minerais e eletrólitos, ferro apesar de parecido é mais biodisponivel, mais gordura e lactose e presença de fatores de proteção como IGA, fator bífido, lactoferrina, lisozima, lactoperoxidase, oligossacarideos
Qual diferença do colostro x leite maduro?
Colostro possui mais proteínas, vit A e tem efeito laxativo na eliminação de mecônio, já o maduro possui mais gordura, lactose, potássio e cálcio
Qual diferença do leite anterior x posterior?
Posterior ( final da mamada) possui maior concentração de gorduras
Qual técnica correta de amamentar?
Rosto de frente com a mama, corpo próximo, cabeça e tronco alinhados, bebê bem apoiado, mais aereola visível acima da boca, lábio inferior voltado pra fora, queixo tocando a mama e nariz livre para respirar
Quais os principais problemas relacionados a amamentação?
Trauma mamilar, ingurgitamento, e mastite
* todos sao corrigidos após técnica correta de amamentação
Quais as contraindicações absolutas a amamentação?
Da mãe: HIV E HTLV
DO RN: galactosemia
Qual medicação contraindica amamentar?
Amiodarona, sais de ouro, fenindiona, radiofármaco
Quando iniciar alimentação complementar?
A partir de 6 meses, devendo a aleitamento permanecer até os 2 anos
* alimentação deve ser espessa desde o inicio e atingir a consistência familiar a partir do primeiro ano
Qual a definição de aleitamento materno?
Leite humano exclusivo, direto da mama ou ordenhado
Qual definição de aleitamento materno misto?
Quando recebe leite humano associado a outros tipos de leite
Quais vantagem para o lactente do aleitamento materno?
-reduz mortalidade
-reduz infecções
- reduz risco alérgico
-reduz risco de doença crônica
- inteligência e cavidade bucal
Qual vantagem do aleitamento materno para a mãe?
-reduz risco de câncer de mama e ovário
-efeito anticoncepcional
-reduz o risco de DM2
- custo financeiro
-psicológico
Porque as crianças que recebem leite de cabra podem apresentar anemia megaloblastica?
Deficiência de ácido fólico, por isso deve se repor
Qual diferença entre o leite quando RN PREMATURO X TERMO?
Prematuro possui maior teor de IGA, proteico, sódio, cloro, cálcio e fósforo e teores de VIT A e E ( apenas o potássio é menor)
Quais hormônios estimulam a hiperplasia das mamas durante a gestação?
Estrogênio é o responsável pela ploriferacao dos ductos lactiferos
Progesterona é responsável pelo aumento da parte secretora ( alvéolos e túbulos)
Qual principal hormônios responsável pela produção de leite?
Prolactina, inclusive seus níveis estão elevados durante a gestação, especialmente no terceiro trimestre, porém os altos níveis de hormônio lactogenio placentário e progesterona inibem a produção exuberante ( a queda abrupta desses, após o parto, permite a decida do leite, a lactogenese fase 2)
Quando ocorre a apojadura do leite?
Após 3-4 dias de nascimento, independe de sucção
Qual fase da lactação depende de sucção?
A fase 3 ( galactopoese), o esvaziamento da mama estimula a secreção de prolactina pela hipófise ANTERIOR e ocitocina pela hipófise POSTERIOR ( neuro hipófise)
* se a mama não for esvaziada de forma adequada, a produção de leite cessará com o passar do tempo
* dor, desconforto, estresse podem inibir a ejeção do leite mediada pela ocitocina
Quais hormônios responsáveis pela secreção e expulsão do leite?
Prolactina e ocitocina respectivamente
*lactogenio inibe eles
Qual a frequência correta de mamadas?
Livre demanda, não deve existir restrição de horários
Qual a frequência normal de evacuação do RN?
Variável, várias vezes ao dia, inclusive após cada mamada ou até mesmo dias sem evacuar
* o ponto chave aqui é observar e acompanhar o ganho ponderal
Quando considerar as cólicas do RN NORMAIS?
Episódios de choro de até 3 horas por dia, até 3x por semana e por até 3 meses de vida. Maioria dos pais ou pediatras não espera esse período para intervir, mas o episódio é considerado fisiológico.
* o choro aqui pode ser marcado por punho cerrado, rubor facial, flexão das pernas sob o abdômen e tronco arqueado
* caso prolongue além do 4 mês, deverá investigar ITU, refluxo e alergia alimentar
Quais medidas podem atenuar as cólicas do lactente??
-segura lo em posição vertical
-compressa morna sob abdômen
-evitar excesso alimentar
- observar relação com dieta materna
- importante enfatizar o caráter limitado e que costuma desaparecer após os 3 meses
- estudos recentes demonstram que probióticos reduzem o choro nesse RN
Qual período de armazenamento do leite materno?
- até 12 horas em geladeira
- congelado até 15 dias
- sempre descongelar em banho maria, nunca direto ao fogo
- evitar sempre mamadeira, ofertar em copinho ou colher
- se banco de doação o prazo máximo congelado é 10 dias até o envio
Qual causa e tratamento dos traumas mamilares?
Técnica inadequada de amamentar, deve-se corrigir a técnica, iniciar a mamada na mama menos afetada ( desencadea reflexo de ejeção na mama contra lateral), ordenhar a mama antes da mamada, usar posições diferentes para amamentar, analgesia sistêmica e evitar contato do mamilo com roupas ( usar concha protetora)
* banhos de sol, secadores não são mais recomendados pois desidratam
O que é ingurgitamento mamário?
Estase do leite que pode ocorrer entre o 3-6 dia sendo fisiológico ( apojadura/descida do leite)
* exame mostra apenas mamas cheias e discreto elevação da temperatura, sem sinais flogisticos
* se a mama estiver distendida em excesso, acompanhada de febre e mal estar, pode estar relacionada com remoção inadequada de leite
- ambos os casos não devem interromper amamentação
- se necessário realizar ordenha manual antes da mamada para facilitar a pega do RN
-compressas frias ( nunca quente)
- analgesia se necessário
Qual quadro clínico de mastite ?
Processo inflamatório que acomete a mama, podendo estar relacionado a infecção bacteriana
* na lactação é chamada de mastite lactacional/puerperal
*acumulo de leite favorece a instalação do processo infeccioso
* stafilo aureus é o mais comum
* TTO: não interromper o aleitamento, cefalexina/amoxicilina/eritromicina se necessário e claro que analgesia e antitérmicos
Qual quadro de abcesso mamário?
Complicação da mastite, o tratamento é a drenagem do abcesso mais antibióticoterapia, não deve interromper o aleitamento
Qual quadro de galactocele?
Cistos dos ductos mamários que aculmulam grande quantidade de secreção láctea. USG CONFIRMA O DIAGNÓSTICO, deve se realizar excisão cirúrgica, apenas drenagem possui alto índice de recidiva
Qual quadro de candidíase mamilar?
Prurido, queimação e principalmente dor em agulhada/pontada
* Tto antifúngico mãe e RN, mesmo sem não houver sintomas ( pode ser tópico ou sistêmico se refratário)
Como deve ser amamentação da mãe tuberculose bacilifera?
Deve se amamentar, desde que uso de máscara cirúrgica ( não precisa ser n95) e lugar arejado
Qual tempo após consumo de drogas a mãe poderá amamentar?
Ilícitas em geral 24-48h
Álcool após 1 hora ou sobriedade
