Pediatria MED

Question 1

Qual agente etiológico do sarampo?

Answer 1

Vírus sarampo, gênero morbilivirus da família paramyxoviridae

Question 2

Como ocorre a transmissão do sarampo?

Answer 2

Secreção ou aerosol, 3 dias antes até 4 dias depois do exantema é transmissível

Question 3

Quando pensar em sarampo?

Answer 3

Febre, conjuntivite, tosse. Parece até kavasaki mas febre menor que 5 dias
* manchas de koplik são patognomonicas de sarampo, manchas branco acizentadas em gengiva

Question 4

Qual principal complicação do sarampo?

Answer 4

Otite média aguda, porém a causa de morte é pneumonia

Question 5

Como evitar o sarampo?

Answer 5

Vacina tríplice viral
Após exposição é possível fazer a vacinação de bloqueio até 72h ou imunoglobulina em até 6 dias nos quadros onde a vacina for contraindicada
*TTO VIT A

Question 6

Qual conduta diante caso de sarampo?

Answer 6

Notificação obrigatória imediata

Question 7

Qual agente da rubéola?

Answer 7

Vírus rubéola, gênero rubi vírus, família togaviridae

Question 8

Como ocorre transmissão da rubéola?

Answer 8

Secreções, ocorre a transmissão entre 5 dias antes do exantema até 6 dias após

Question 9

Quando pensar em rubéola?

Answer 9

Exantema com linfonodomegalia retroauricular de progressão crânio caldal. O sinal de forchheimer é sugestivo de rubéola ( petequias na transição do palato duro e mole)

Question 10

Quando pensar em rubéola?

Answer 10

Exantema com linfonodomegalia retroauricular de progressão crânio caldal. O sinal de forchheimer é sugestivo de rubéola ( petequias na transição do palato duro e mole)

Question 11

Qual maior preocupação da rubéola?

Answer 11

Apesar de quadro benigno e auto limitado. A infecção durante a gestação pode causar síndrome da rubéola congênita
* tríplice viral inclui vacina para rubéola

Question 12

Quais possíveis complicações da rubéola?

Answer 12

Trombocitopenia, artrite, complicações neurológicas

Question 13

Qual quadro de eritema infeccioso

Answer 13

• fase esbofeteada, rash malar
  Parvovirus b19, eritema que reaparece ao se expor ao calor
• eritema infeccioso de infeccioso não tem nada, pois ao aparecer o eritema já não é mais transmitido

Question 14

Qual quadro clínico de exantema súbito?

Answer 14

Herpes vírus 6 e 7
Transmissão por gotículas
Exantema que aparece após cessar a crise febril
Geralmente lactentes

Question 15

Qual quadro clínico de varicela ?

Answer 15

Vírus varicela zoster
Transmissão por contato, aerosol ou gotículas
Exantema polimórfico é característico do quadro
* principal complicação é a infecção bacteriana das lesões
* tetra viral inclui varicela aos 15 meses

Question 16

Qual TTO PARA varicela?

Answer 16

Profilaxia pós exposição com vacina em até 5 dias ou imunoglobulina em até 4 dias para casos onde a vacina é contraindicada.
Aciclocir se maior de 12 anos
- maior de 12 meses com doença crônica
- uso de corticoide em dose alta
- imunossupressão
- RN com reposição perinatal

Question 17

Qual quadro clínico da doença mão pé boca?

Answer 17

Causada pelo coxsackie A16, apresenta lesão em mão, pé e nadegas
* higiene melhor meio de evitar, pois a transmissão desse enterovirus é fecal oral

Question 18

Qual quadro clínico da mononucleose infecciosa?

Answer 18

Causada pelo Epstein Barr virus
Transmitida por saliva
-apresenta faringite com adenomegalia generalizada e esplenomegalia marca o quadro. Geralmente confunde-se com faringite e introduz amoxicilina, porém o quadro piora

Question 19

Qual tratamento de mononucleose infecciosa?

Answer 19

Evitar AAS PELO RISCO DE SD DE REYE
-corticoide nos casos complicados
- repouso pelo risco de rutura esplênica

Question 20

Qual doença exantemática bacteriana? Qual seu quadro?

Answer 20

Escarlatina, causada pele strepto beta hemolítico do grupo A, pyogenes e por sua endotoxina pirogenica que age a distância
* transmissão ocorre por gotículas de saliva
* na prova apresenta faringite estreotococica associado com exantema em pele de lixa a palidez perioral ( filatov) e exantema em dobras ( pastia) são patognomonicos, além da língua em morango/framboesa
TTO PENICILINA

Question 21

Qual principal doença exantemática reumatológica?

Answer 21

Kavasaki, febre maior que 5 dias
Atentar para o risco de aneurisma coronariano ( mas pode ser em outro local)
Tto AAS ALTA DOSE E IMUNOGLOBULINA
* todos ganham ecocardiograma

Question 22

Quais critérios diagnósticos de doença de Kawasaki?

Answer 22

Sempre febre alta por mais de 5d
-conjuntivite bilateral
-alteração labial e oral
-linfadenopatia cervical
-exantema polimórfico
-alterações em extremidades

Question 23

Quais são os principais marcadores clínicos de infecções de via aérea?

Answer 23

Estridor: ruído produzido por turbilhamento de ar em via aérea estreitada ( laringe e traqueia tipicamente )
Taquipneia: >60 até 2 m, >50 até 12m, > 40 até 4/5 anos.

Question 24

Como interpretar os sinais clínicos de infecção de via aérea?

Answer 24

IVAS: sem taquipneia e sem estridor
Via baixa: taquipneia sem estridor
Via média: estridor+ ( independe da FREQUÊNCIA respiratória)

Question 25

Quais sinais de perigo na criança até 5 anos?

Answer 25

- não ingere líquidos - vomita tudo que ingere - movimentos anormais < 72h - letárgica ou inconsciente - enchimento capilar > 2s - batimento nasal ou gemencia * qualquer um desses sinais é indicação de pneumonia grave ou doença muito grave * se apenas respiração rápida, pneumonia

Question 26

Qual definição de resfriado comum?

Answer 26

Infecção benigna e alto limitada ( viral) da mucosa nasal, seios para nasais ou faringe

Question 27

Qual principal patógeno relacionado a IVAS?

Answer 27

Rinovírus, transmitido por contato direto

Question 28

Qual principal patógeno da IVAS?

Answer 28

Rinovírus, transmitido por contato direto

Question 29

Qual a clínica de IVAS?

Answer 29

Coriza e obstrução nasal, pode haver tosse ( sugestiva), irritação na garganta e febre. ( se houver estridor ou taquipneia não é Ivas)

Question 30

Qual tratamento de IVAS?

Answer 30

Lavagem nasal com soro fisiológico e antipirético se necessário * não se faz antitussigeno, micológico ou descongestionante

Question 31

Quantos quadros de Ivas uma criança pode ter anualmente?

Answer 31

Até 12 episódios por ano são comuns

Question 32

Como é a transmissão viral do rinovírus?

Answer 32

Aerossol, grande gotículas ou contato direto

Question 33

Quais meios de transmissão do rinovírus?

Answer 33

Aerosol Grande partículas E o principal, contato direto

Question 34

Quais as duas principais complicações de IVAS?

Answer 34

Otite média aguda a principal E sinusite bacteriana

Question 35

Quais os principais patógenos da otite média aguda?

Answer 35

Os mesmos da sinusite bacteriana -strepto pneumonae (pneumococo) -haemophilos influenzae n tipavel ( pensar neste quando houver conjuntivite purulenta associada) - moraxella catharralis, o menos comum entre os 3

Question 36

Porque evitar AAS EM IVAS?

Answer 36

Risco de SD DE REYE ( principalmente relacionado ao influenza, é uma síndrome rara e fatal, causa inchaço do cérebro e perda da função hepática ),

Question 37

Qual Tto de Ivas?

Answer 37

Sintomáticos, lavagem nasal principalmente, paracetamol ou dipirona, evitar antitussigenose mel abaixo de 1 ano (botulismo)

Question 38

Quais principais complicações de Ivas?

Answer 38

Otite média aguda e sinusite bacteriana ( considerar após 10 dias se resolução, antibiótico)

Question 39

Como diferenciar gripe x resfriado?

Answer 39

Não são sinônimos! Gripe é causada pelo influenza e pode acometer qualquer parte da via aérea Resfriado é IVAS, e geralmente se associa a sintomas sistêmicos ( típico viral)

Question 40

Quais possíveis complicações da OMA?

Answer 40

Perfuração timpanica, otite média secretora, otite média crônica, mastoidite e infecção do SNC

Question 41

Qual diferença de membrana timpanica normal x OMA?

Answer 41

Norma possui cabo do martelo visível e triângulo luminoso OMA, hiperemiada e opaca, abaulada, sem mobilidade e raramente bolhas no tímpano ( meningite bolhosa)

Question 42

Qual tratamento otite média aguda?

Answer 42

Até 2 anos todos recebem antibiótico ( se unilateral e sem otorreia é possível considerar observar inicial) Acima de 2 anos, antibiótico é mandatório apenas se otorreia ou sintomas graves, os demais podem ser considerado observar ou antibiótico

Question 43

Qual antibiótico de escolha na OMA?

Answer 43

Amoxicilina é a primeira linha, resposta em geral é muito evidente em até 48/72h ( uso por 10d) Amoxicilina + clavulanato deve ser considerado caso tenha feito antibiótico nos últimos 30 dias ou se suspeita de haemophilus ( ou seja, conjuntivite purulenta associada) * alérgicos podem usar cefalosporina * ceftriaxona se não houver resposta ao Tto padrão

Question 44

Quando pensar em otite média aguda recorrente?

Answer 44

Se 3 episódios em 6 meses ou 4 episódios em 1 ano.

Question 45

Quando pensar em otite média por efusão?

Answer 45

Também chamada de secretora, nesse cenário os sinais e sintomas flogisticos regridem após o tratamento, porém a secreção persiste com sensação de ouvido tapado, pode resolver expontâneamente em até 3 meses. * após 3 meses, se persistir,deve-se considerar intervenção cirúrgica pelo otorrino e colocar tudo de timpanostomia

Question 46

Qual quadro da otite externa?

Answer 46

Inflamação difusa do conduto auditivo externo, pode haver comprometimento do pavilhão auricular e até membrana timpanica, * pseudomonas é o principal patógeno * TTO antibiótico tópico ( mupirocina?)

Question 47

Qual definição de sinusite aguda?

Answer 47

Virais: evolução da Ivas Bacteriana: > 10d já autoriza antibiótico empírico, os patógenos são os mesmo da OMA, pneumococo, haemofilo e moraxella catarralis

Question 48

Como diagnosticar sinusite bacteriana aguda?

Answer 48

Apenas pela clínica: sinusite q dura mais q 10 dias ou rinorreia mucopurulenta por mais de 3 dias ou febre muito elevada ou recorrência de sintomas após melhora inicial *amoxicilina é a droga de escolha * principal complicação é celulite orbitaria

Question 49

Qual principal complicação de sinusite bacteriana?

Answer 49

Celulite orbitaria ( na suspeita deve-se pedir TC, lembrar que apenas sinusite não é necessário imagem) * aqui deve se usar antibiótico parenteral, ampi subactan, ou clindamicina com ceftriaxona, se não houver resposta, procede-se a drenagem

Question 50

Quais diagnóstico diferencial de sinusite/rinosinusite?

Answer 50

Rinite alérgica; espirros e prurido predominam Corpo estranho nasal; unilateral, secreção fetida. Rinite sifilica: rinorreia mucossanguinolenta persistente entre 1-3m

Question 51

Quando pensar em faringite estreptococica?

Answer 51

Entre 5-15 anos, início agudo com febre alta e adenomegalia cervical + faringite exudativa e petequias no palato *penicilina benzatina ( até 9 dias previne a febre reumatica)

Question 52

Quais principais diagnósticos diferenciais de faringite estreptococica?

Answer 52

Mononucleose infecciosa; Epstein bar, esplenomegalia e exantema após início da amoxicilina diferenciam o quadro. Herpangina: coxackie A, vesículas e úlceras na cavidade oral diferenciam Febre faringoconjuntival: adenovírus, além da faringite há conjuntivite

Question 53

Quais as principais complicações da faringite estreptococica?

Answer 53

Não supurativas: febre reumatica e GNPE SUPURATIVAS: abcesso retrofaringeo ou amigdaliano

Question 54

Qual antibiótico não usar nos alérgicos a penicilina?

Answer 54

Além da própria penicilina, cefalexina não deve ser usada. * considera usar clindamicina ou eritromicina ou azitromicina

Question 55

Porque usar antibiótico na faringite estreptococica?

Answer 55

Evolui quase sempre para resolução espontânea em 4 dias, porém o risco de complicações não supurativas justifica o antibiótico profilático

Question 56

O que fazer em portador crônico de strepto grupo A ( pyogenes) em orofaringe?

Answer 56

Em caso de faringite de repetição ou surto de febre reumatica, usar clindamicina por 10 dias para erradicar

Question 57

Quando pensar em angina de Vincent?

Answer 57

Diagnóstico diferencial de faringite estreptococica, porém aqui teremos um paciente com má higiene bucal e hálito fetido ( típico morador de rua), presença de dor marcante

Question 58

Qual quadro clínico da PFAPA?

Answer 58

Também chamada de síndrome de marchal. Crises de faringite recorrentes ao longo do ano, há uma resposta dramática ao uso de prednisona * cimetidina e vit D podem auxiliar na prevenção * alguns caso pode se indicar tonsilectomia

Question 59

Quando pensar em epligotite aguda?

Answer 59

Causada pelo haemophilus B ( pyogenes ou gba, pneumonae, e aureus ) Estridor e posição de tripé marca o quadro Imagem pode mostrar o sinal do polegar * tratamento é garantir a via aérea tão logo, entubar

Question 60

Quando realizar profilaxia para haemophilos tipo B?

Answer 60

Criança que não tenha vacinação completa se menor que 4 anos ou se menor de 12 meses ou imunocomprometido devem receber rifampcina profilática por 4 dias caso tenha contato com epligotite/haemophilus tipo B

Question 61

Quando pensar em laringotraqueite viral?

Answer 61

“Crupe viral”, tosse ladrante ( cão), rouquidão e estridor marcam o quadro. Vírus parainfluenza Tto: se estridor em repouso, corticoide com nebulização de adrenalina. Se o estridor não houver com repouso, apenas corticoide * principal complicado é a traquite bacterina ( pensamos nela quando não há resposta a nebulização com adrenalina)

Question 62

Qual sinal radiológico do crupe viral? ”laringotraquite”

Answer 62

Estreitamento Infraglotico chamado sinal da torre ou sinal de ponta de lápis

Question 63

Como diferenciar laringite estridulosa de laringotraqueite?

Answer 63

Também chamada de crupe espasmódico, não há aqui prodomos, febre ou quadro viral que precede, o início é súbito no meio da noite e melhora espontânea, podendo recorrer

Question 64

Qual principal patógeno da traqueíte bacteriana?

Answer 64

Pensamos aqui, em quando o crupe não respondeu a nebulização com adrenalina O principal patógeno é o staphilo aureus, sendo possível pneumococo, pyogenes, moraxella e haemophilus

Question 65

Qual principal patógeno da pneumonia comunitária?

Answer 65

<2m,estrepto b (EGB)e enterobacteria 2-6m clamídia trachomatis e vírus 6-60m vírus e strepto pneumonae > 5 anos mycoplasma pneumonae e strepto pneumonae

Question 66

Como diferencia pneumonia típica e atípica?

Answer 66

Nas típicas o quadro é mais súbito com febre alta Nas atípicas é um quadro de evolução mais lenta e febre baixa

Question 67

Quando internar uma PAC?

Answer 67

Se menor que 2 meses Tiragem costal Comprometimento estado geral Comorbidades graves Complicações presentes

Question 68

Qual Tto escolha para pac?

Answer 68

< 2m, ampicilina ou penicilina com ânimo glicosídeo. > 2m, amoxilima se ambulatorial ou penicilina cristalina/ampicilina IV

Question 69

Qual principal complicação da pneumonia típica?

Answer 69

Derrame pleural, deve se avaliar a possibilidade de toracocentese para investigar empiema

Question 70

Quais os cortes de taquipneia?

Answer 70

<2m 60 ipm 2-12m 50 ipm 12-60m 40ipm

Question 71

Quais os critérios de light?

Answer 71

Usados para definir se exsudato ou trasudato Exsudato se: -proteína pleural/proteína sérica >0,5 -LDH PLEURAL/LDH SÉRICO >0,6 -LDH PLEURAL>66% LDH SÉRICO SUPERIOR OU 200

Question 72

Como definir a drenagem pleural após a toracocentese?

Answer 72

Se toracocentese evidenciar - aspecto purulento -PH < 7,2 - glicose < 40 Ou gram/cultura +, se trata de empiema e deve-se drenar

Question 73

Quais os 3 estágios do empiema?

Answer 73

1 exsudativo: secreção livre entre pleuras 2 fibrinopurulento: septos fibrosos e loculacao com líquido espesso em pleura espessada 3 organizao: cavidades espessadas e carapaça inelastica, pulmão colapsado devido a carapaça * fase 3 já há necessidade de pleurosromia ou decorticação pulmonar ou até infusão de rtpA

Question 74

Quando pensar em acometimento pulmonar por stafilo aureus?

Answer 74

Se houver impetigo ou qualquer lesão de pele associado, devemos considerar a pneumonia por aureus. Se meticilina sensível usar oxacilina Se meticilina resistente usar vamco

Question 75

Qual quadro clínico de pneumonia afebril do lactente?

Answer 75

Quadro atípico de evolução lenta entre 1-3 meses, pensar em clamidhia tracomathis por transmissão vertical, o relato de conjuntivite prévia fortalece o diagnóstico Leocograma evidencia eosinofilia Rx com infiltrado intersticial e hiperinsuflacao TTO ERITROMICINA OU AZITROMICINA *coqueluche é um diferencial importante

Question 76

Qual decide coqueluche pelo MS?

Answer 76

Todo indivíduo, independente do estado vacinal que apresente tosse com mais de 10 Dias e guincho/vômito pós tosse Tto azitromicina

Question 77

Qual rx típico de coqueluche ?

Answer 77

Coração franjado ou felpudo, as bordas da imagem cardíacas não são nítidas devido aos infiltradas pulmonares

Question 78

Qual principal agente das pneumonias atípicas?

Answer 78

Mycoplasma pneumonae( principalmente a partir de 5 anos)

Question 79

Qual Tto das pneumonias atípicas ?

Answer 79

Eritromicina ou claritomicina ou azitromicina

Question 80

O que é BVA?

Answer 80

Infecção de vias aéreas inferiores que provoca o primeiro episódio de sibilância em menores de 2 anos. A inflamação das vias aéreas leva a edema e secreção dentro do lumem acarretando em aumento da resistência a passagem de fluxo aéreo

Question 81

Qual quadro clínico de BVA?

Answer 81

Prodomos virais de via aérea superior e evolui com taquipneia e sibilância RX PODE MOSTRAR HIPERINSUFLACAO E ATELECTASIA *virus sincicial respiratório

Question 82

Qual Tto da BVA?

Answer 82

Oxigênio terapia e suporte * não fazer corticoide e nem fisioterapia respiratória, não fazer broncodilatador

Question 83

Quando ultilizar o anticorpo monoclonal para o vírus sincicial respiratório?

Answer 83

-RN prematuro < 28s e menor de 1 ano, após alta por BVA - < 2a com cardiopatia congênita ou repercussão hemodinâmica importante ou doença pulmonar crônica - prematuros < 32s se alta hospitalar após BVA antes de 6m * palimizumabe IM MENSAL

Question 84

Quais são os índices preditivo de asma em criança?

Answer 84

Critérios maiores - pai ou mãe com asma - dermatite atópica - sensibilização a aeroalergeno Critérios menores - sensibilização a leite,ovo, amendoim - sibilo nao associada a quadro viral - eosinofilia maior que 4%

Question 85

Qual quadro de bronquiolite obliterante?

Answer 85

“ BVA” AGUDA QUE SE REPETE devido a cicatriz após lesão por BVA, ha limitação do fluxo aéreo * usa-se corticoide oral por tempo superior há um ano se sintomas graves ou progressivos

Question 86

Qual diferença entre imunização ativa x passiva?

Answer 86

Ativa induz o sistema imunológico a desenvolver anticorpos e células de memória, sendo duradoura Passiva não induz a formação de anticorpos ou células de memória pois os anticorpos já são administrado prontos em forma de soro ou transferência materna por exemplo, a proteção é temporária e se memória

Question 87

Qual diferença de soro x inunoglobulina?

Answer 87

Soro é heterologo, ou seja, anticorpos heterologos ( outra espécie) Imunoglobulina são anticorpos homólogos ( mesma espécie)

Question 88

O que são adjuvantes vacinais?

Answer 88

Substâncias ultilizadas em vacina não viva, atuam como imunopotencializador

Question 89

Quando surgiu a vacina?

Answer 89

Em 1976, Edward Jenner inoculou a varíola bovina no braço de uma menino de 8 anos.

Question 90

Qual diferença de resposta primária x secundaria imunológica?

Answer 90

Primária ocorre a primeira vez de contato com o antígeno, são produzidos anticorpos Igm e sistema imune nato participa. Após um período de latência de 7-10 dias estabelece a produção de linfócito B. A secundária ocorre na reesposição, onde ocorre um efeito “booster” imediato e reativação dos linfócitos de memória produzindo IGG Cada vez mais potentes, isso justifica os reforções e doses subsequentes vacinais

Question 91

O que é efeito booster vacinal?

Answer 91

Produção vigorosa de IGG nas exposições subsequentes a vacina, isso ocorre nos reforços e administração subsequentes ou até mesmo no contágio

Question 92

Quais tipos de imunização ativa?

Answer 92

Infecção ( pode não ser aparente) Vacinas * ambas demoram dias a semanas para se estabelecer e alguns casos duram por toda vida

Question 93

Quais tipos de imunização passiva?

Answer 93

Anticorpos maternos Soros e imunoglobulina * sua proteção são imediatas, porém a duração é transitória

Question 94

Quais são as vacinas de vírus vivos ( atenuados)

Answer 94

BCG ( ao nascer se 2 kg) ROTAVÍRUS ( 2 e 4 meses) VOP ( antes de 1 ano se faz vip) TRÍPLICE E TETRAVIRAL( sarampo, rubéola, cachumba e “varicela”) FEBRE AMARELA DENGUE * por serem vivas, sua proteção é mais duradoura, geralmente possível administrar oral, porém há riscos há pacientes sucetíveis

Question 95

Qual intervalo mínimo entre dose da mesma vacina?

Answer 95

Para que O efeito booster ocorra é necessário um mínimo de 30 dias, antes desse tempo o efeito pode não ser efetivo, não existe tempo máximo, tendo as doses subsequentes o efeito booster em qualquer tempo

Question 96

Qual contraindicação absoluta a vacinação?

Answer 96

Relação anafilática conhecida a vacina ou a algum componente da mesma - as vacinas de agente vivos não são administradas em imudeprimido, gestante ou paciente com neoplasias

Question 97

Qual vacina tem contraindicação de administração simultânea?

Answer 97

Fabre amarela e tríplice viral devem obedecer um intervalo de 30 dias entre as duas sob o risco de perder eficácia, isso somente em menores de 2 anos ( caso esteja em situação de risco esse intervalo não deverá ser respeitado) * crianças maiores de 2 anos com alguma dose prévia de alguma das duas podem receber as duas concomitantes

Question 98

Quais as falsas contradições a vacinação ?

Answer 98

Doenças benignas comuns sem febre Desnutrição ( faz-se todas) Prematuros ( BCG APENAS COM 2kg) Amamentação ( exceto FA < 6m) História de convulsão familiar Corticoide dose baixa Hospitalização ( exceto VOP)

Question 99

Quando deve se adiar a vacinação?

Answer 99

Doença febril moderada a grave Terapia imunossupressor Transplante medula óssea Uso de hemoderivados ou imunoglobulina * febre após administração não é contraindicado a dose subsequente , pode ultilizar paracetamol para contar a febre. Atentar que o uso de paracetamol reduz a efetividade da vacina

Question 100

Qual grupo alvo da vacina influenza?

Answer 100

- Entre 6-60m -puérpera - maior de 60a - profissional da saúde -pessoas privadas de liberdade - indígenas -professores -motoristas e deficientes

Question 101

Quais vacinas são realizadas ao nascer?

Answer 101

Hepatite B e BCG ( necessário 2kg)

Question 102

Quais vacinas são feitas aos 2 meses?

Answer 102

Penta, vip, pneumo 10, rotavirus

Question 103

Qual vacina é feita aos 3 meses?

Answer 103

Meningo C, aos 3 e aos 5 meses

Question 104

Quais vacinas ao feitas 6 meses?

Answer 104

Apenas penta e vip

Question 105

Qual vacina é feita aos 9 meses?

Answer 105

Febre amaerela dose inicial e o seu reforço é feito aos 4 anos

Question 106

Qual vacina é feita aos 12 meses?

Answer 106

Os reforços da pneumo 10 e meningo C além da primeira dose da tríplice viral ( sarampo,rubéola e varicela)

Question 107

Qual vacina feita os 15 meses?

Answer 107

Primeiro reforço da DTP ( penta) e VOP, primeira dose tetraviral e hepatite A dose única

Question 108

Qual vacina feita aos 4 anos?

Answer 108

Segundo reforço de DTP E VOP, o reforço da febre amarela e segunda dose da varicela

Question 109

Quais vacinas da feitas entre 11-14 anos?

Answer 109

Se calendário completo, apenas meningo ACWY e VPV DUAS DOSES MENINO/MENINA SE CALENDÁRIO INCOMPLETO: dose única febre amarela, 2 doses tríplice viral ( apenas uma após 29) e o reforço da DT A CADA 10 anos

Question 110

Quais vacinas recomendas a gestante?

Answer 110

DTpa após 20 semanas, influenza sazonal e se necessário atualizar hepatite b com até 3 doses e DT COM ATÉ 3 doses

Question 111

Qual proteção da BCG?

Answer 111

Formas graves de tuberculose ( formas leves podem ocorrer) Ao nascer recebe dose única via intradérmica * caso ocorra úlcera maior que 1 cm, abcesso frio e lingadenopatia, deve-se realizar isoniazida até regressão da lesão *rn EXPOSTO ao hiv deve ser vacinado ao nascer * não vacinar o rn que coabite com portador de tuberculose bacilifera

Question 112

Qual conduta em reação adversa a DTP?

Answer 112

Febre alta ou choro persistente deve-se usar analgésico/antipirético em dose subsequente -encefalopatia ou episódio tônico clonico hiporresponsivo deve se fazer DTP acelular nas doses subsequente

Question 113

Qual conduta em úlcera após vacina BCG?

Answer 113

Efeito normal e esperado podendo persistir por até 3 meses. Só administra isoniazida se úlcera maior q 1 cm ou abcesso frio associado ou não a linfadenopatia maior que 3cm * abcesso quente será tratado com infeção cutânea “antibiótico” *ambos casos devem ser notificados

Question 114

Qual a conduta em rn que coabita com tuberculose bacilifera?

Answer 114

Não fazer BCG ao nascer, iniciar isoniazida/rifampicina por 3 meses e realizar o PPD, se PPD < 5mm suspender a quimioprofilaxia e aplicar BCG, porém se BCG MAIOR QUE 5 deve-se manter a isoniazida por mais 3 meses ou rifampicina por 1 mês e não há necessidade de vacinar * se o rn adoecer a qualquer momento, muda-se para o RIP ( menor de 10 anos) * amamentação não está contraindicada, deve-se usar apenas máscara comum)

Question 115

Qual componente da vacina VOP?

Answer 115

Sorotipos 1 e 3 a partir de 2016 * não deve ser readministrada caso a criança cuspa ou vomite

Question 116

Qual quadro de poliomielite associada a vacina?

Answer 116

Paralisia pós vacinal flácida e aguda com início entre 4 e 40 Dias após administração * pode ocorrer em contatos ( comunicantes), se contato com quem recebeu a vacina até 40 Dias e surge em até 85 dias após apresentando sequela neurológica compatível

Question 117

Quais limites da vacina do rotavírus?

Answer 117

Primeira até 3m e 15d Segunda até 7m e 29d * deve-se respeitar o intervalo mínimo de 30 dias antes as doses

Question 118

Qual recomendação de vacina contra a dengue?

Answer 118

Entre 9-45 anos, 3 doses em 0-6-12 meses, faz parte do calendário da SBP *virus vivo

Question 119

Quando fazer a profilaxia pós exposição varicela?

Answer 119

Vacina de bloqueio até 5 dias após exposição em paciente maior que 9 meses Imunoglobulina em até 96 horas após exposição para gestante, imunodeprimido e menores de 9 meses * RN NÃO DEVE FAZER PROFILAXIA SE A MÃE TIVER TIDO VARICELA ( passagem transplacentaria de anticorpos) exceto se menor de 28s ou menor que 1kg

Question 120

Qual composição da pentavalente?

Answer 120

Difteria Tétano Pertussis Hepatite b Haemophilos tipo B

Question 121

Como deve ser a profilaxia contra o tétano?

Answer 121

Paciente que tem esquema vacinal completo e recebeu DTP amenos de 5 anos não deve receber qualquer profilaxia mesmo se ferimento de alto risco - se o reforço for nos últimos 5-10 anos, deve ter seu reforço antecipado como profilaxia caso ferimento de alto risco - só recebe imunoglobulina os paciente com mas de 10 anos de imunização com DT e o ferimento for de alto risco, do contrário apenas reforço dt

Question 122

Como classificar o rn segundo a idade gestacional?

Answer 122

Pré termo < 37s Termo 37-41s e6d Pós termo 42s

Question 123

Como classificar o RN segundo o peso?

Answer 123

Peso insuficiente < 3kg Baixo peso < 2,5kg Muito baixo peso < 1,5kg Extremo baixo peso < 1,0kg

Question 124

Como classificar o peso em relação a idade gestacional?

Answer 124

PIG ABAIXO PERCENTIL 10 AIG 10-90 GIG acima do percentil 90 * em todas classificações o percentil entre 10-90 é eutrófico

Question 125

Quais as classificações do termo do RN?

Answer 125

Termo precoce 37-38 e 6d Termo completo 39-40 e 6d Termo tardio 41-41 e 6d

Question 126

Quais as classificações do RN PRÉ TERMO?

Answer 126

Pré termo tardio 34-36 e 6d Pré termo moderado 32-33 e 6d Muito pré termo 28-31s e 6 dias Pré termo extremo < 28s

Question 127

Qual diferença de restrição de crescimento intrauterino simétrica x assimetrica ??

Answer 127

RCIU SIMÉTRICA É TODO PEQUENO RCIU ASSIMÉTRICA A CABEÇA É MAIOR QUE O CORPO, sinal que o desenvolvimento cerebral pode estar preservado, q criança parece emagrecida desproporcional

Question 128

Quais as perguntas inicias ao nascer ao RN?

Answer 128

Maior que 34s? Respira ou chora? Tônus em flexão? * qualquer resposta negativa exigirá mesa de reanimação, porém no menor que 34s caso haja boa vitalidade pode se aguardar 30s para clampear e levar a mesa

Question 129

Qual passo inicial quando RN NÃO apresentar boa vitalidade?

Answer 129

Antes de pensar em VPP… Deve se prover calor, secar, posicionar a cabeça em leve extensão e se necessário deve aspirar boca e narinas * se menor que 34s, ao invés de secar, deve-se colocar em saco plástico com touca dupla

Question 130

Qual principal determinante para iniciar as manobras de reanimação?

Answer 130

FC, se menor que 100 já autoriza VPP 21% em maior que 34s e 30% em menor de 34s FC MENOR QUE 60 autoriza massagem após intubação

Question 131

Qual procedimento mais importante na reanimação neonatal?

Answer 131

A ventilação pulmonar, além de ser um dos mais simples, é também o mais importante, inclusive a FC tem boa resposta a ventilação

Question 132

Quando indicar intubação do RN?

Answer 132

Se a ventilação com máscara VPP NÃO ESTUVER EFETIVA MESMO APÓS TÉCNICA CORRIGIDA - se massagem cardíaca necessária - se hérnia diafragmatica

Question 133

Como definir o tempo de clampeamento do cordão umbilical?

Answer 133

Os maiores de 34s serão clampeados com no mínimo 60s Os menores de 34s com mínimo de 30s * ambos casos só será aguardado o tempo caso haja boa vitalidade ao nascer

Question 134

Qual sequência de reanimação neonatal caso necessária?

Answer 134

O marcador é a FC - se < 100, iniciar VPP 21 ou 30% - se <100 a técnica deve ser checada - se < 60 autoriza o tubo e massagem - se < 60 autoriza adrenalina e expansão violência *deve se aguardar 30s antes de seguir para o próximo step ou regredir * em qualquer passo, caso haja melhora da FC (>100) o RN será entregue a mãe

Question 135

Quais níveis normais de saturao do RN AO NASCER?

Answer 135

Até 5m 70-80% 5-10m 80-90% Após 10m 85-95%

Question 136

Qual conduta em RN EM USO DE SACO PLÁSTICO?

Answer 136

Sabe-se que o RN MENOR que 34 semanas ganha touca dupla e saco plástico, caso haja necessidade de reanimação, ela pode ser feita com uso do saco plástico, sem necessidade de retirar

Question 137

Quais os métodos de avaliar a FC DO RN?

Answer 137

Ausculta precórdio ( preconizado inicialmente) Palpar base cordão umbilical Oxímetro Monitor cardíaco * todos métodos manuais subestimam a FC

Question 138

Como deve ser realizada as compressões torácicas no rn?

Answer 138

No terço inferior do esterno, a técnica dos 2 polegares é preferível mas pode ser pela técnica dos 2 dedos, indicador e médio. O profissional se posiciona atrás do rn para realizar *profundidade ideal de 1/3 * relação 3/1, 120compressao para 90 ventilação

Question 139

Como é administrado adrenalina na reanimação neonatal?

Answer 139

Caso não haja resposta a massagem cardíaca, adrenalina estará indicada por cateterismo venoso umbilical

Question 140

Qual quadro clínico da sífilis congênita?

Answer 140

Precoce < 2 anos: pênfigo palmoplantar, exantema acobreado, condiloma plano, rinite serossanguinolenta, osteocondrite, pseudopatalisia de parrot, anemia hemolítica com Coombs negativo Tardia >2 anos: bossa frontal ( fronte olímpica), tíbia em sabre, dentes de Hutchinson e molar de amora, nariz em sela, surdez e ceratite intersticial

Question 141

Quando considerar que a gestante fez o tratamento adequado de sífilis?

Answer 141

- apenas penicilina bezantina - início Tto antes de 30 dias do parto - respeito do intervalo de 1s entre dose - queda VDRL documentada

Question 142

Qual conduta em RN DE MÃE NÃO TRATADA OU INADEQUADANTE TRATADA PARA SÍFILIS?

Answer 142

Colher todos os exames - se liquor alterado realizar cristalina/potássica por 10d - liquor normal porém qualquer exame alterado fazer procaina por 10d - se todos exames normais inclusive VDRL NÃO REAGENGE, ainda assim ganha uma penicilina benzatina IM EM DOSE ÚNICA

Question 143

Quais imunoglobulina a detectadas no teste não treponemico?

Answer 143

Tanto igm quanto igg são detectadas no VDRL

Question 144

Quais os testes treponemicos para sífilis?

Answer 144

FTABS, TPHA ELISA E TESTE RÁPIDO * não devem ser usado no rn, pois podem detectar anticorpos maternos até os 18m

Question 145

Quando considerar o liquor alterado para sífilis?

Answer 145

Se porteinorraquia ou VDRL POSITIVO NO LIQUOR OU PROTEÍNAS DE 150 ou leucocitose

Question 146

Qual tratamento sífilis na gestante?

Answer 146

Penicilina dose única se primária ou latente recente ou secundária com dose única 1,2 m em cada glúteo - terciária, tardia ou duração desconhecida ganhar 3 doses em 3 semanas

Question 147

Qual a conduta em rn de mãe tratada adequadamente para sífilis?

Answer 147

Deve se realizar o VDRL ( nao treponemico) em ambos, se o VDRL DO RN FOR MAIOR EM 2 titulações que o da mãe deve se seguir como mãe inadequadamente tratada * caso o exame físico não seja normal, mesmo se VDRL não reagente deve-se prosseguir investigação para outras infeções congênitas do STORCH

Question 148

Qual principal alteração da toxoplasmose?

Answer 148

Apesar de calcificações cerebrais difusas que é patognomônico ( diferente da periventeicular no citomegalovírus), a coriorretinite é a principal manifestação ao longo da vida

Question 149

O que é tríade clássica de sabin?

Answer 149

A tríade da toxoplasmose: coriorretinite, calcificação intracraniana difusa e hidrocefalia

Question 150

Qual tratamento para toxoplasmose congênita?

Answer 150

Todas crianças infectadas serão tratadas, independente de sintomas, com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico por 12 meses e usar corticoide se coriorretinite ou proteinorraquia maior que 1g\1000mg

Question 151

Quais exames para avaliar se o RN está infectado para toxoplasmose?

Answer 151

Anatomopatológico da placenta, Elisa IGM, IGG do binômio, fundoscopia e hemograma * qualquer um alterado já indica pesquisa em liquor, hepático,renal,audiometria e tc de crânio + TTO 1 ano

Question 152

Qual orientação a gestante afim de evitar infecção por toxoplasma?

Answer 152

Não ingerir carne mal passada Água apenas filtrada/fervida Lavar frutas e verduras Evitar fezes de gato Evitar areia e jardim Evitar insetos em cozinha Temperatura de 67C elimina

Question 153

Qual a clínica da citomegalovírus?

Answer 153

Calcificação intracraniana periventricular é parognomonica em prova. Hepatite, icterícia, hepatoesplenomegalia e microcefalia podem estar associadas ao quadro *principal causa de surdez neurossensorial na infância

Question 154

Qual tratamento para citomegalovírus?

Answer 154

Ganciclovir por 6 semanas (IV) Ou valganciclovir por 6 meses (oral) *ambos reduzem o risco de comprometimento auditivo e melhora o neurodesenvolvimento

Question 155

Qual pensas em rubéola congênita ?

Answer 155

O principal marcador da rubéola congênita são as alterações cardíacas que em prova são pagognomonicas, persistência do canal arterial e estenose de artéria pulmonar * pode haver alterações oculares como coriorretinite em sal e pimenta, catarata e surdez * tardiamente pode causar DM1 * todo caso confirmado ou suspeito deve ser notificado *não existe tratamento, apenas acompanhamento multidisciplinar

Question 156

Qual alteração típica de varicela congênita?

Answer 156

Hipoplasia de membros e lesões cicatriciais *não há indicação de tratamento visto que a doença viral não progride pós parto * apesar da imunoglobulina e aciclovir serem usados na gestante, eles não garantem proteção fetal

Question 157

Quai afecções congênitas podem causar microcefalia?

Answer 157

Zika, citomegalovírus e toxoplasmose * toda doença que causar alterações é de notificação compulsória

Question 158

Como diferenciar sepse neonatal precoce x tardia?

Answer 158

Precoce até 48h( ou 7d) strepto grupo b ( agalactae), E. coli, enterobacteria e listeria Tardia após 48h (ou 7d) stafilo coagulase (-), stafilo aureus, gram negativas e fungos

Question 159

Qual Tto da sepse neonatal precoce?

Answer 159

Ampicilina com aminoglicosideo( gentamicina) * caso haja meningite associada, usar cefotaxima tem ótima penetração no sistema nervoso central

Question 160

Qual tratando de sepse neonatal tardia?

Answer 160

Oxacilina quando pensarmos em stafilo aureus meticilina sensível Vancomicina quando pensarmos em meticilina resistente *possível associar aminoglicosideo ( gentamicina) e anfotericina caso pense em fungo

Question 161

Qual medida profilática para sepse neonatal?

Answer 161

Penicilina G cristalina ou ampicilina se alérgicos -cefazolina se baixo risco anafilático ou clindamicina ( vanco) se alto risco anafilático

Question 162

Quais critérios de risco para sepse neonatal e que exigem profilaxia?

Answer 162

RN anterior acometido por GBS CULTURA GBS + ( exceto se cesária com membrana íntegras ) Status desconhecido para EGB Ruptura membrana > 18H T materna > 38C Cultura + em gestação prévia ( apenas se desconhecido a da gestação atual)

Question 163

Qual quadro clínico da síndrome desconforto respiratório ? ( doença membrana hialina)

Answer 163

Desconforto respiratório que inicia logo após o nascimento ou após algumas horas de vida, geralmente ocorre em <34s mas pode ocorrer após. * incidência inversamente proporcional à idade

Question 164

Qual a causa da síndrome do desconforto respiratório RN?

Answer 164

Deficiência de surfactante, produzido pelos pneumocitos tipo 2, como sua produção geralmente termina em torno de 34s, o nascimento antes dessa data é o maior fator de risco ( risco inversamente proporcional à idade)

Question 165

Qual padrão rádio gráfico da síndrome membrana hialina?

Answer 165

Infiltrado reticulogranular difuso ( vidro fosco/moido)

Question 166

Qual tratamento e prevenção do doença membrana hialina?

Answer 166

TTO: CPAP, ventilação mecânica, surfactante exógeno Prevenção: evitar TPP, corticoide antenatal, surfactante profilático

Question 167

Além de TPP, qual outro fator contribuiu para doença da membrana hialina?

Answer 167

Diabetes materno é o principal, além de gestação múltipla, branco, masculino e ausência de trabalho de Parto

Question 168

O que ocorre na doença da membrana hialina?

Answer 168

Devido à falta de surfactante os alvéolos tende a sofrer atelectasia ( colabar)

Question 169

Como quantificar o grau de desconforto respiratório do RN?

Answer 169

Através do boletim de Silverman Andersen -gemencia -batimento asa nasal -tiragem intercostal -retração esternal -balancin

Question 170

Qual prognóstico da síndrome da membrana hialina?

Answer 170

Sobrevida de 90% caso seja tratado de forma adequada * principal complicação a longo prazo é a displasia bronco pulmonar.

Question 171

Qual a clinica de taquipneia transitória do RN?

Answer 171

Desconforto respiratório leve a moderado, auto limitado ( dura até 24/72h), responde muito bem a VPP E evolui progressivamente benigno. * o quadro é provocado pelo atraso na reabsorção do líquido pulmonar

Question 172

Qual padrão radiológico típico da taquipneia transitória do RN?

Answer 172

Hiperinsuflacao, aumento da trás vascular, derrame pleural e cardiomegalia

Question 173

Qual quadro clínico da síndrome aspiração meconial?

Answer 173

Acomete principalmente rn termo/pos termo * estabelece o diagnóstico na presença de líquido meconial marcando o quadro * desconforto respiratório grave com necessidade de suporte ventilatorio invasivo * RX EVIDÊNCIA INFILTRADO GROSSEIRO, HIPERINSUFLACAO E ESTRAVASAMENTO DE AR

Question 174

Quando pensar que a icterícia não é fisiológica?

Answer 174

- início antes de 36h -bilirrubina muito elevada -curva de elevação acentuada -colestase associada - icterícia persistente

Question 175

Qual bilirrubina está elevada na icterícia fisiológica?

Answer 175

Bilirrubina indireta, ( direta é sempre patológico)

Question 176

Quais mecanismos de ictéricia fisiológica?

Answer 176

-maior massa eritrocitaria e hemácia com meia vida menor levando ao aumento da produção de bilirrubina -aumento da circulação enterohepatica -menor captação e conjugação de bilirrubina pelo fígado

Question 177

Quando a icterícia no RN se torna perceptível?

Answer 177

Entre 5-7mg/dl ( geralmente entre 48/96h, o pico) e decai para 2mg/dl entre 5 e 7 dias * geralmente os níveis fisiológicos chegam no máximo a 12, mas aceitasse entre 15/17 a depender dos fatores de risco associados

Question 178

Qual fator de risco para hiperbilirrubinenia significante?

Answer 178

-Bilirrubina elevada antes da alta -Icterícia < 36h -Incompatibilidade ABO/RH -IG 35/36s -Irmão que recebeu fototerapia -Cefalohematoma ou equimose + -Aleitamento materno exclusivo, principalmente se houver problemas com amamentação ou perda pondera exorbitante. -etnia asiática

Question 179

Qual associação do nível de bilirrubina com as zonas de krammer ?

Answer 179

5-7 apenas zona 1 ( face) 15 zona 2 ( acima do umbigo) 15-20 chegamos a zona 3, patológica e corresponde ao joelhos e cotovelos 20 já entramos na zona 4, icterícia em pés e mãos

Question 180

Quando pensar em icterícia patológica do RN?

Answer 180

-icterícia nas primeiras 36h - elevação acima de 5 em 24h - maior que 12 em termo e 10 em prematuros -persiste por mais de 8 dias - coluria ou acolia ou direta >2 - se qualquer alteração clínica associada

Question 181

Quais exames podem ser úteis na investigação de icterícia precoce?

Answer 181

-bilirrubina total e frações -tipagem ABORH -coombs direto - hematócrito/hemoglobina -hematoscopia -contar reticulócito

Question 182

Quais 2 tipos de icterícia por leite materno?

Answer 182

Precoce ( 1 semana) , associada a Falta de amamentação Tardia ( após 1 semana até 12 semanas) , associada a amamentação efetiva, alguns RN Tem fatores predisponentes e pode ser necessário suspender a amamentação por até 2 dias ( o que resolve o quadro e não volta ao reintroduzir) *ambas se devem ao aumento da bilirrubina indireta

Question 183

Qual grande marcador da colestase neonatal?

Answer 183

Elevação da bilirrubina direta, colúria e acolia - deve se suspeitar de atresia de vias biliares ( principal causa de transplantes de fígado pediátrico), é uma emergência cirúrgica

Question 184

Como ocorre o quadro de atresia da vias biliares?

Answer 184

Obliteração progressiva dos dúctos extra hepáticos, em qualquer ponto da árvore biliar. *geralmente estão prévios ao nascimento e sua obliteração ocorre de forma progressiva, ou seja, geralmente o rn não está ictérico ao nascer * tratamento é portoenterostomia de kasai

Question 185

Qual TTO DE ATRESIA DE VIAS BILIARES NO RN?

Answer 185

Portoenterostomia de kasai ( cirurgia de kasai)

Question 186

Qual exame confirma a atresia de vias biliares ?

Answer 186

A colangiografia direta peroperatoria

Question 187

Qual tratamento da icterícia neonatal?

Answer 187

Fototerapia se níveis icterícia elevados, e caso haja doença hemolítica grave está indicado exsanguineotransfusao

Question 188

Qual principal complicação da hiperbilirrubinemia ?

Answer 188

Encefalopatia bilirrubinica (agudo) E kenicterus ( crônico) com sequelas crônicas neurológicas Fazes do kenicterus -1hipotonia e letargia, choro -2hipertonia, convulsão e febre -3troca de hipertonia por hipo após 1 semana

Question 189

Quais são as classificações nutricionais mais importantes?

Answer 189

Gomes: peso para idade Waterlow: peso para estatura e estatura para idade

Question 190

Quais são os fatores que influenciam no crescimento?

Answer 190

Intrínsecos: genética Extrínsecos: alimento e ambiente, esses permitem uma maior expressão genética

Question 191

Quais são os fatores que influenciam no crescimento?

Answer 191

Intrínsecos: genética Extrínsecos: alimento e ambiente, esses permitem uma maior expressão genética

Question 192

Qual gene relacionado ao crescimento?

Answer 192

O homeobox, localizado no cromossomo y, responsável pelo maior crescimento masculino RELACOES HESX1- displasia septo óptica PROP1- combinadas(GH,TSH,LH, prolactina) POU1F1(pit)- combinadas, GH E PROLACTINA

Question 193

Como é regulada a secreção de GH?

Answer 193

GNRH ESTIMULA A SECREÇÃO SOMASTOTATINA INIBE A SECREÇÃO GRELINA ESTIMULA SUA SÍNTESE *sono, exercício, doença aguda, hipoglicemia e jejum aumentam os pulsos de GH *hiperglicemia, hipotireoidismo, e corticoide e excesso reduzem o GH *durante a puberdade os hormônios sexuais elevam a secreção de GH

Question 194

Qual principal função do GH no crescimento?

Answer 194

Estimula a cartilagem do crescimento ( diferenciação dos condrocitos), eleva a massa óssea e tecidos moles, eleva síntese proteica, aumenta a mobilização de acasos graxos e eleva resistência insulinica.

Question 195

Qual função do IGF1?

Answer 195

Eleva captação periferica de glicose, eleva síntese de glicogênio, e diminui a proteólise, estímulo sobre a cartilagem de crescimento levando a hipertrofia e hiperplasia dos condrocitos

Question 196

Qual maior influência no crescimento infantil?

Answer 196

Desde a concepção até os 5 anos há predomínio ambiental e alimentar, após 5 anos ocorre predomínio genético * ambos fatores sempre estão presentes

Question 197

Quais são as fases de crescimento?

Answer 197

Intrauterina-crescimento e após peso Lactente-crescimento acelerado Pré puberal- a partir do terceiro ano Puberal-aceleracao do crescimento e puberdade Puberal final- crescimento lentifica e predomina em região de tronco

Question 198

Qual elevação de peso esperada após o nascimento?

Answer 198

Ao nascer espera uma perda de peso de até 10% na primeira semana e recuperação uma semana após 1 trimestre 25-30g dia 2 trimestre 20g dia 3 trimestre 15g dia 4 trimestre 12g dia 1-2 anos 2,5kg ano 2-5 anos 2kg ano 6-10 anos 3kg ano

Question 199

Qual o crescimento esperado normal após o nascimento?

Answer 199

Média ao nascer 50cm Cresce 25cm no primeiro ano 1 trimestre 3,5cm mês 2 trimestre 2cm mês 3 trimestre 1,5cm mês 4 trimestre 1,2 cm mês 2 ano 12,5cm por ano Após os 2 anos 7-8cm ano Após os 6 anos 5-6cm ano

Question 200

Qual crescimento esperado do perímetro cefálico após nascer?

Answer 200

Média ao nascer de 35cm 1 trimestre 2cm por mês 2 trimestre 1cm por mês 3 e 4 trimestre 0,5cm por mês * ocorre aumento de 12cm no primeiro ano, levando a média para 47cm

Question 201

Qual técnica para medir o perímetro cefálico segundo o MS?

Answer 201

Usar fita métrica inelastica( não distensivel), colocar no ponto de maior proeminência occipital e sobre as sobrancelhas ( ou frontal mais proeminente)

Question 202

Qual significado de percentil?

Answer 202

Significa que a porcentagem abaixo daquele valor estão abaixo da referência para ele, e q porcentagem acima estão acima, como uma escada * percentil 25, em uma linha reta com todas medidas, 25% estão abaixo e 75% estão acima

Question 203

Qual classificação de nutrição segundo Gomes?

Answer 203

Acima de 90, n desnutrido 76-90, primeiro grau 61-75 segundo grau Menor que 60 terceiro grau * se houver edema nutricional presente, sempre será de terceiro grau, independente do percentil

Question 204

Quais parâmetro avaliados por waterlow batista?

Answer 204

Eutrófico E/I>95 eP/E >90 Desnutrido agudo E/I>95 e P/E<90 Desnutrido cronico E/I<95 e P/E<90 Desnutrido pregressoE/I<95 e P/E>90

Question 205

Como deve ser feito a correção da IG DO RN?

Answer 205

Sempre baseada em 40s, o RN QUE NASCEU COM 36s por exemplo terá idade corrigia de 4s a menos ( 1mes subtraído da idade atual)

Question 206

Qual calendário mínimo de consultas para o lactente?

Answer 206

Primeiro ano 7 consultas: primeira semana, mês 1-2-4-6-9 e 12 Segundo anos aos 18 e 24 meses Após 2 anos, anualmente, próxima ao aniversário *evidente que crianças que necessitarem de maior atenção serão vistas com maior frequência

Question 207

O que é MUAC( mid upper arm circumference)??

Answer 207

Medida para avaliar a desnutrição de acordo circunferência braquial, se menor que 115mm é desnutrido

Question 208

Quais causas primárias e secundárias de desnutrição?

Answer 208

Primária: carência alimentar Secundária: aumento da necessidade energética em virtude de alguma doença orgânica, ou perda energética

Question 209

Quais são as duas principais formas de desnutrição grave?

Answer 209

Marasmo: emagrecimento acentuado, atrofia muscular/subcutanea, fáceis senil. Kwashiokor: edema, hepatomegalia, alterações típicas pele e cabelo ( paciente pode manter o peso as custas de edema)

Question 210

Qual alteração laboratorial da desnutrição grave?

Answer 210

Hiponatremia plasmática ( sódio baixo no plasma porém normal no corpo), hipocalemia, hipomagnesemia

Question 211

Qual tratamento de desnutrição grave?

Answer 211

1 estabilizar (1-7d) prevenir e tratar: hipoglicemia, hipotermia, hidroeletroliticos, infecção sempre ( mesmo que não aparente) * essas são as principais causas de morte, prescrever vitamina A e minerais, porém o ferro não é feito nessa fase. 2 reabilitação (2-7s) aqui sim, podemos inserir dieta hipercalórico e hiperproteica ( jamais na fase 1), iniciar ferro 3 acompanhamento ambulatorial

Question 212

Quais são as duas síndromes que podem ocorrer no tratamento da desnutrição grave?

Answer 212

SD realimentação: hipofosfatemia na primeira semana ( na fase 1) por isso evitar hipernitriçao nessa fase, elevação da insulina leva fosfato e potássio para dentro da célula. SD recuperação nutricional: várias semanas após o início do Tto, ocorre hepatomegalia, distensão abdominal,fáceis de lua cheia,teleangectasias, eosinofilia e hipergamaglobulinemia

Question 213

Qual definição de edema pelo exame físico?

Answer 213

Leve- apenas pés Moderado- perna distal Grave- generalizado

Question 214

Como é o quadro de kwarshiokor-marasmatico?

Answer 214

Características das duas formas presentes, emagrecimento associado a edema e alterações de pele, faneros e hepatomegalia * pode haver nanismo

Question 215

Quais micronutrientes são repostos na fase inicial de desnutrição?

Answer 215

Apenas vit A e ácido fólico * jamais repor ferro nessa fase, se houver anemia grave, realiza hemotransfusao

Question 216

Quais são as duas variantes normais do crescimento?

Answer 216

Baixa estatura familiar: VC NORMAL, e idade óssea compatível com idade cronológica Retardo constitucional do crescimento/puberdade: VC NORMAL e idade óssea atrasada em relação idade cronológica ( na vida adulta atingem estatura dentro do alvo)

Question 217

Quando devo pensar em baixa estatura patológica?

Answer 217

-Tronco > que seguimento inferior -VC<5cm ano -Alteração clínica associada

Question 218

Qual limite de baixa estatura no gráfico?

Answer 218

ABaixo do Z (-2) Abaixo percentil 5

Question 219

Quais as causas patológicas de baixa estatura?

Answer 219

Desproporcional: displasias e doença osteometabolica Proporcional: CIUR, SD GENÉTICA/cromossomica , endocrinopatias e doenças crônicas

Question 220

Qual indicação de uso deGH?

Answer 220

1 deficiência de GH 2 CIUR SEM RECUPERAÇÃO 3 insulficiencia renal crônica 4 turner 5 prader Willi 6 idiopática apenas casos selecionados

Question 221

Como classificar obesidade infantil?

Answer 221

0-5 anos: > percentil 99,9 é obeso, 97-99.9 sobrepeso, 85-97 risco de sobrepeso 5-19a: percentil 99,9 é obeso grave, 97-99.9 é obeso, 85-97 é sobrepeso

Question 222

Qual principal causa de obesidade na infância?

Answer 222

-Primária/exogena: interação de fator genético e alimentar ( ambiente) 95% -Secundária: 5% são as SD CROMOSSÔMICAS/genéticas e distúrbios metabólicos

Question 223

Como calcular o IMC?

Answer 223

Peso sobre altura ao quadrado

Question 224

Quais os critérios de síndrome metabólica na criança e adolescente?

Answer 224

Triglicerídeo>150 HDL<40 Hipertensão Glicemia jejum > 100

Question 225

Como classificar a pressão arterial até 13 anos?

Answer 225

Normal se < percentil 90 Elevada entre 90-95 Estágio 1 > 130/80 Estágio 2 140/90

Question 226

Qual primeiro sinal da puberdade?

Answer 226

Meninas Telarca Meninos testiculo 4ml

Question 227

Quando ocorre a puberdade fisiológica ?

Answer 227

Meninas 8-13 Meninos 9-14 * homens sempre atrasados

Question 228

Quando ocorre a menarca?

Answer 228

Cerca de 2 a 2,5 anos após a telarca, geralmente em estágio 3/4 onde tbm haverá a desafetação do crescimento na menina

Question 229

Onde começa o crescimento na puberdade?

Answer 229

Começa distal para proximal, centrípeto, dando aparência desajeitada

Question 230

Como classificar o desenvolvimento das mamas?

Answer 230

M1 infantil M2 pequena elevação da mama e papila, sem delimitação M3 pequena mama adulta, não delimita contornos M4 projeção da areola e papila acima do corpo mamário m5 estágio adulto, areola retorna e apenas papila se mantém projetada

Question 231

Como ocorre o desenvolvimento puberal masculino?

Answer 231

G1 infantil G2 aumento apenas testicular G3 penis aumenta G4 diâmetro aumenta G5 adulto

Question 232

Como ocorre a puberdade dos pelos?

Answer 232

P1 ausentes P2 finos, discretamente pigmentados P3 escuros, mais encaracolado, e distribuídos pela sínfise púbica P4 adulto, não atinge coxa interna P5 adulta, atinge coxa interna

Question 233

Como definir puberdade precoce?

Answer 233

Antes de 8 em menina Antes de 9 em menino

Question 234

Qual principal causa de puberdade precoce em meninas?

Answer 234

Puberdade precoce idiopática

Question 235

Qual diferença de puberdade precoce verdadeira x periferica?

Answer 235

Verdadeira depende de gonadotrofinas e portanto a sequência de desenvolvimento segue seu curso Periferica não depende de gonadotrofinas e segue curso aberrante, podendo ser iso ou heterossexual

Question 236

Qual principal consequência de puberdade precoce?

Answer 236

Embora leva a alto estatura na infância, ocasiona baixa estatura na vida adulta

Question 237

Qual principal causa de puberdade precoce central em meninos?

Answer 237

Nas meninas é idiopática, porém nos meninos sempre devemos pensar em etiologia subjacentes

Question 238

Qual definição da síndrome de mccune albright?

Answer 238

Puberdade precoce periferica associada a manchas café com leite TTO TAMOXIFENO

Question 239

Quando pensas em puberdade precoce por tumor de adrenal?

Answer 239

* periferica Os tumores de adrenal produzem androgenos,pode levar a puberdade isosexual em meninos e virilização nas meninas. USG OU IMAGEM É ÚTIL NO DIAGNÓSTICO *DHEA ELEVADO

Question 240

Quando pensar em puberdade precoce por hiperplasia adrenal congênita?

Answer 240

Deficiência da enzima 21 hidroxilase, necessária para síntese de cortisol e aldosterona * ocorre virilização * 17 OH PROGESTERONA ESTARÁ ELEVADO

Question 241

Qual tratamento de puberdade precoce ?

Answer 241

Idiopática: análogo GNRH central por lesão; análogo GNRH + cirurgia Periferica: cirurgia para remover a causa, espironolactona, tamoxifeno, e repor corticoide se necessário

Question 242

Qual definição de aleitamento materno exclusivo?

Answer 242

Apenas leite humano exclusivo ( pode haver uso de medicações ou soro)

Question 243

Qual definição de aleitamento materno predominante?

Answer 243

Leite humano predominante com associação de outros líquidos ou frutas ou fluídos

Question 244

Qual definição de aleitamento materno complementado?

Answer 244

Recebe além do leite humano, alimentos sólidos ou semi sólidos a fim de complementar a alimentação

Question 245

Quais diferenças entre leite humano x leite de vaca?

Answer 245

Humano- menos proteínas, minerais e eletrólitos, ferro apesar de parecido é mais biodisponivel, mais gordura e lactose e presença de fatores de proteção como IGA, fator bífido, lactoferrina, lisozima, lactoperoxidase, oligossacarideos

Question 246

Qual diferença do colostro x leite maduro?

Answer 246

Colostro possui mais proteínas, vit A e tem efeito laxativo na eliminação de mecônio, já o maduro possui mais gordura, lactose, potássio e cálcio

Question 247

Qual diferença do leite anterior x posterior?

Answer 247

Posterior ( final da mamada) possui maior concentração de gorduras

Question 248

Qual técnica correta de amamentar?

Answer 248

Rosto de frente com a mama, corpo próximo, cabeça e tronco alinhados, bebê bem apoiado, mais aereola visível acima da boca, lábio inferior voltado pra fora, queixo tocando a mama e nariz livre para respirar

Question 249

Quais os principais problemas relacionados a amamentação?

Answer 249

Trauma mamilar, ingurgitamento, e mastite * todos sao corrigidos após técnica correta de amamentação

Question 250

Quais as contraindicações absolutas a amamentação?

Answer 250

Da mãe: HIV E HTLV DO RN: galactosemia

Question 251

Qual medicação contraindica amamentar?

Answer 251

Amiodarona, sais de ouro, fenindiona, radiofármaco

Question 252

Quando iniciar alimentação complementar?

Answer 252

A partir de 6 meses, devendo a aleitamento permanecer até os 2 anos * alimentação deve ser espessa desde o inicio e atingir a consistência familiar a partir do primeiro ano

Question 253

Qual a definição de aleitamento materno?

Answer 253

Leite humano exclusivo, direto da mama ou ordenhado

Question 254

Qual definição de aleitamento materno misto?

Answer 254

Quando recebe leite humano associado a outros tipos de leite

Question 255

Quais vantagem para o lactente do aleitamento materno?

Answer 255

-reduz mortalidade -reduz infecções - reduz risco alérgico -reduz risco de doença crônica - inteligência e cavidade bucal

Question 256

Qual vantagem do aleitamento materno para a mãe?

Answer 256

-reduz risco de câncer de mama e ovário -efeito anticoncepcional -reduz o risco de DM2 - custo financeiro -psicológico

Question 257

Porque as crianças que recebem leite de cabra podem apresentar anemia megaloblastica?

Answer 257

Deficiência de ácido fólico, por isso deve se repor

Question 258

Qual diferença entre o leite quando RN PREMATURO X TERMO?

Answer 258

Prematuro possui maior teor de IGA, proteico, sódio, cloro, cálcio e fósforo e teores de VIT A e E ( apenas o potássio é menor)

Question 259

Quais hormônios estimulam a hiperplasia das mamas durante a gestação?

Answer 259

Estrogênio é o responsável pela ploriferacao dos ductos lactiferos Progesterona é responsável pelo aumento da parte secretora ( alvéolos e túbulos)

Question 260

Qual principal hormônios responsável pela produção de leite?

Answer 260

Prolactina, inclusive seus níveis estão elevados durante a gestação, especialmente no terceiro trimestre, porém os altos níveis de hormônio lactogenio placentário e progesterona inibem a produção exuberante ( a queda abrupta desses, após o parto, permite a decida do leite, a lactogenese fase 2)

Question 261

Quando ocorre a apojadura do leite?

Answer 261

Após 3-4 dias de nascimento, independe de sucção

Question 262

Qual fase da lactação depende de sucção?

Answer 262

A fase 3 ( galactopoese), o esvaziamento da mama estimula a secreção de prolactina pela hipófise ANTERIOR e ocitocina pela hipófise POSTERIOR ( neuro hipófise) * se a mama não for esvaziada de forma adequada, a produção de leite cessará com o passar do tempo * dor, desconforto, estresse podem inibir a ejeção do leite mediada pela ocitocina

Question 263

Quais hormônios responsáveis pela secreção e expulsão do leite?

Answer 263

Prolactina e ocitocina respectivamente *lactogenio inibe eles

Question 264

Qual a frequência correta de mamadas?

Answer 264

Livre demanda, não deve existir restrição de horários

Question 265

Qual a frequência normal de evacuação do RN?

Answer 265

Variável, várias vezes ao dia, inclusive após cada mamada ou até mesmo dias sem evacuar * o ponto chave aqui é observar e acompanhar o ganho ponderal

Question 266

Quando considerar as cólicas do RN NORMAIS?

Answer 266

Episódios de choro de até 3 horas por dia, até 3x por semana e por até 3 meses de vida. Maioria dos pais ou pediatras não espera esse período para intervir, mas o episódio é considerado fisiológico. * o choro aqui pode ser marcado por punho cerrado, rubor facial, flexão das pernas sob o abdômen e tronco arqueado * caso prolongue além do 4 mês, deverá investigar ITU, refluxo e alergia alimentar

Question 267

Quais medidas podem atenuar as cólicas do lactente??

Answer 267

-segura lo em posição vertical -compressa morna sob abdômen -evitar excesso alimentar - observar relação com dieta materna - importante enfatizar o caráter limitado e que costuma desaparecer após os 3 meses - estudos recentes demonstram que probióticos reduzem o choro nesse RN

Question 268

Qual período de armazenamento do leite materno?

Answer 268

- até 12 horas em geladeira - congelado até 15 dias * sempre descongelar em banho maria, nunca direto ao fogo * evitar sempre mamadeira, ofertar em copinho ou colher * se banco de doação o prazo máximo congelado é 10 dias até o envio

Question 269

Qual causa e tratamento dos traumas mamilares?

Answer 269

Técnica inadequada de amamentar, deve-se corrigir a técnica, iniciar a mamada na mama menos afetada ( desencadea reflexo de ejeção na mama contra lateral), ordenhar a mama antes da mamada, usar posições diferentes para amamentar, analgesia sistêmica e evitar contato do mamilo com roupas ( usar concha protetora) * banhos de sol, secadores não são mais recomendados pois desidratam

Question 270

O que é ingurgitamento mamário?

Answer 270

Estase do leite que pode ocorrer entre o 3-6 dia sendo fisiológico ( apojadura/descida do leite) * exame mostra apenas mamas cheias e discreto elevação da temperatura, sem sinais flogisticos * se a mama estiver distendida em excesso, acompanhada de febre e mal estar, pode estar relacionada com remoção inadequada de leite - ambos os casos não devem interromper amamentação - se necessário realizar ordenha manual antes da mamada para facilitar a pega do RN -compressas frias ( nunca quente) - analgesia se necessário

Question 271

Qual quadro clínico de mastite ?

Answer 271

Processo inflamatório que acomete a mama, podendo estar relacionado a infecção bacteriana * na lactação é chamada de mastite lactacional/puerperal *acumulo de leite favorece a instalação do processo infeccioso * stafilo aureus é o mais comum * TTO: não interromper o aleitamento, cefalexina/amoxicilina/eritromicina se necessário e claro que analgesia e antitérmicos

Question 272

Qual quadro de abcesso mamário?

Answer 272

Complicação da mastite, o tratamento é a drenagem do abcesso mais antibióticoterapia, não deve interromper o aleitamento

Question 273

Qual quadro de galactocele?

Answer 273

Cistos dos ductos mamários que aculmulam grande quantidade de secreção láctea. USG CONFIRMA O DIAGNÓSTICO, deve se realizar excisão cirúrgica, apenas drenagem possui alto índice de recidiva

Question 274

Qual quadro de candidíase mamilar?

Answer 274

Prurido, queimação e principalmente dor em agulhada/pontada * Tto antifúngico mãe e RN, mesmo sem não houver sintomas ( pode ser tópico ou sistêmico se refratário)

Question 275

Como deve ser amamentação da mãe tuberculose bacilifera?

Answer 275

Deve se amamentar, desde que uso de máscara cirúrgica ( não precisa ser n95) e lugar arejado

Question 276

Qual tempo após consumo de drogas a mãe poderá amamentar?

Answer 276

Ilícitas em geral 24-48h Álcool após 1 hora ou sobriedade

Question 277

Como deve ser a profilaxia para o RN EM RELAÇÃO ANEMIA FERROPTIVA?

Answer 277

Termo sem fator de risco: 1mg ferro dia entre 6-24m Termo com fator de risco: 1mg ferro dia entre 3/24m Baixo peso ou pre termo: 2mg ferro dia entre 1-12m e 1mg até 24m Muito baixo peso: 3mg ferro dia entre 1-12m e 1mg até 24m Extremo baixo peso: 4mg ferro dia entre 1-12m e 1mg até 24m *mg kilo dia

Question 278

Quai vitaminas podem ser suplementadas após o nascimento?

Answer 278

K e D após o nascimento e A após 6 meses

Question 279

Quais as classificações de diarreia quando a duração?

Answer 279

Aguda até 14 dias Persistente entre 14 e 30 dias Crônica se maior que 30 dias

Question 280

Qual diferença de diarreia x disenteria?

Answer 280

Disenteria é um quadro de diarreia com presença de sangue * principal complicação de ambas é a desidratação

Question 281

Quais principais mecanismos de diarreia?

Answer 281

Osmotica: substância osmoticamente ativa levando a perda de líquido para o lumem Secretora: diarreia volumosa mesmo em jejum, alta perca de eletrólitos Invasiva/inflamatoria: lesão direta ao epitélio instestinal que leva a diminuição da absorção e aumento da motilidade

Question 282

Qual principal causa de diarreia grave em menores de 2 anos?

Answer 282

Rotavírus: diarreia osmotica e secretora

Question 283

Qual bactéria pode causar síndrome hemolítica urêmica,?

Answer 283

E coli enterohemorragica, principal causa dessa síndrome, pode inclusive não apresentar febre

Question 284

Qual bactéria se associa a diarreia com alteração neurológica?

Answer 284

Shiguela, também pode causar SHU ( não tanto quando E coli)

Question 285

Qual bactéria pode causar diarreia e guillian barre!?

Answer 285

Campylobacter jejuni, associação a guiliian barre após alguma semanas da diarreia

Question 286

Quais o planos de hidratação do MS?

Answer 286

Plano A: ingestão oral domiciliar, zinco e dieta habitual Plano B: SRO na unidade (50-100ml/kg) entre 4-6 horas Plano C: hidratação venosa, bolus de 20ml/kg de 20/20m ou 100 ml/ kg sendo 30% e depois 70% ( 30m e 2:30h para maior que 1 ano e 1h e 5h para menores de 1 ano)

Question 287

Qual vírus DNA que causa diarreia?

Answer 287

Adenovírus, apenas do principal ser o rinovírus, ele é RNA VÍRUS

Question 288

Quais protozoários causadores de diarreia?

Answer 288

Guardia lamblia, entamoeba histolitica e criptosporium

Question 289

Como definir o grau de desidratação da criança?

Answer 289

Sem sinais: bem, alerta, olhos normais, bebê normalmente, prega desaparece rapidamente Desidratado: irritado, olho fundo, bebê avidamente ( sedento), prega desaparece lentamente Desidratação grave: letárgico, inconsciente, incapaz de beber, prega desaparece muito lentamente

Question 290

Qual medida da colher de desidratação do MS?

Answer 290

1 medida menor sal e 2 medidas maiores de açúcar em 200ml

Question 291

Quando fazer antibiótico na diarreia?

Answer 291

-Se sangue + e rebaixamento - se suspeita de cólera (doxiciclina) -giardíase sintomática com lab + * ceftriaxona até 3m * azitromicina até 10 anos * ciproflixacina maior que 10a

Question 292

Quais medicamentos são contraindicados na diarreia?

Answer 292

-antiemeticos ( apenas ondasentrona se vômito persistente) -antiespasmódicos/inibidor peristalse

Question 293

Qual dose de zinco recomendado pelo MS?

Answer 293

Até 6 meses 10mg/kg dia por 10-14d 6-60m 20mg/kg dia por 10-14d

Question 294

Qual a conduta imediata no suporte básico PALS e quantidade de compressões por ventilação?

Answer 294

- checar segurança do ambiente - checar responsividade do paciente - chamar ajuda - checar respiração e pulso em 10s - RCP 30:2 se 1 socorrista - RCP 15:2 se 2 socorristas - instalar o DEA

Question 295

Qual a ordem das etapas de atendimento no PALS?

Answer 295

- reconhecer e prevenir precoce - chamar ajuda - iniciar RCP ALTA QUALIDADE - ressuscitação avançada ( recursos) - cuidado pós PCR - recuperação

Question 296

Como realizar a massagem cardíaca pediátrica corretamente?

Answer 296

- comprimir 1/3 do tórax - 2 polegares ou 2 dedos - deixar o tórax retornar - manter FC 100-120bpm

Question 297

Quais principais causas de obstrução de via aérea?

Answer 297

Baixa: bronquiolite, crise sibilância, asma Alta: laringite, anafilaxia e corpo estranho * TTO CORPO ESTRANHO: estimular tosse espontânea, manobra de heimlich, em bebês pode fazer 5 compressões no dorso e 5 no tórax

Question 298

Qual primeira conduta na RCP?

Answer 298

1- iniciar RCP 2- fornecer o2 3- colocar monitor/desfibrilador 4- choque se ritmo chocavel ou epinefrina se não chocavel 5- mesmo se chocavel, a partir do segundo ciclo fará epinefrina e choque ( alterar epinefrina/ amiodarona a cada ciclo)

Question 299

Quais as causas de PCR reversíveis?

Answer 299

5 Hs: hipoxia, acidose, hipo ou hiper K, hiportemia, hipoglicemia* e hipovolemia 5Ts: tensão no tórax, TEP, trombose coronária, tamponamento cardíaco e tóxicos * a causa mais prevalente na pediatria é hipóxia

Question 300

Como conduzir as taquicardias pediátricas ?

Answer 300

Manobra vagal: forçar tosse, soprar seringa ( valsava) e gelo na testa se bebes. Manter o estímulo por alguns segundos e observar resposta Cardioversao química : adenosina Cardioversao sincronizada: 1-2j/kg se instável.

Question 301

Como conduzir as taquicardias pediátricas ?

Answer 301

Manobra vagal: forçar tosse, soprar seringa ( valsava) e gelo na testa se bebes. Manter o estímulo por alguns segundos e observar resposta Cardioversao química : adenosina Cardioversao sincronizada: 1-2j/kg se instável.

Question 302

Qual medicação de escolha para crise convulsiva na emergência?

Answer 302

- benzodiazepinico até 2x - fenitoína - fenobarbital * em RN: fenobarbital, fenitoína e benzodiazepinico

Question 303

Qual definição de estado de mal epilético?

Answer 303

- crise > 5m ou crise seguida de outra onde não há recuperação da consciência entre as crises. * referências antigas diziam que era >30m.

Question 304

Qual definição de crise convulsiva febril?

Answer 304

- principal causa de crise epilética na pediatria - crise + febre ( 24h antes, na vigência ou 24h após) - não pode haver infecções e desordem metabólicas associadas - se a criança já teve alguma crise convulsiva não febril prévia, pode se tratar de SD epilética.

Question 305

Quais os fatores de risco para crise convulsiva febril?

Answer 305

- febre alta - herpes 6 ( exantema súbito) e influenza A - DTP E TRÍPLICE VIRAL - genética e história familiar

Question 306

Qual tratamento de crise convulsiva febril?

Answer 306

- tratar doença febril subjacente - hospitalizar se: achado neurológico residual pós crise ou atípico, suspeita de infecção grave associada ou menor que 18 meses ou impossibilidade de monitoramento pelos pais. * não usar anticonvulsivantes de rotina, o antitérmico não cede e não previne a crise.

Question 307

Quais principais sintomas devem ser avaliados após TCE?

Answer 307

- vômitos, cefaleia, alteração ou perda de consciência - mecanismo do trauma - se existe alguma coagulopatia - maior que 65a - uso de anticoagulante * battle e guaxinim são sinais de fratura de base do crânio

Question 308

Quanto tempo observar a criança após TCE ?

Answer 308

Baixo risco: 2h e alta se bem Intermediário risco: 4-6h, alta se bem

Question 309

Quando pedir TC em TCE INFANTIL?

Answer 309

- Glasgow 14 - fratura base de crânio - hematoma subgaleal ( exceto frontal) - mecanismo de trauma grave - cefaleia grave - alteração de consciência segundos os pais.

Question 310

Quando desconfiar de maus tratos infantil?

Answer 310

- grande frequência ao PS - atraso para procurar atendimento - história discordante entre pais - lesão em local não comum - lesão incompatível com idade - estágio diferente de cicatrização

Question 311

O que é síndrome do bebê sacudido/chacoalhado?

Answer 311

- Edemar cerebral difuso, hemorragia retiniana ou fratura de arcos costais posteriores devido a sacudidas vigoras pelo cuidador

Question 312

O que é síndrome de munchausen?

Answer 312

- quando o cuidado simula sintomas na criança, exagera, mente e induz intencionalmente levando a criança a receber cuidados médicos desnecessários e prejudiciais

Question 313

Qual definição de diarreia aguda?

Answer 313

- redução na consistência das vezes ou frequência das evacuações em >3x ao dia. - aguda até 14 dias

Question 314

Quais os principais patógenos causadores de diarreia?

Answer 314

- rotavírus, norovirus - E. Coli, salmonela - entamoeba, giardia * os virus são as causas mais comuns * salmonela é a mais associada a desenteria, alguns subtipos de e. Coli tbm podem causar disenteria * clostridium dificille pode levar a colite pseudomembranosa e está associado ao uso de antibiótico prévio. * campilobacter associado a guillian barre

Question 315

Quais as causas não infecciosas e diarreia?

Answer 315

- alergia proteína leite de vaca - intolerância lactose - apendicite - intoxicações * se houver febra alta, prostração e disenteria a possibilidade é maior de ser bacteriana

Question 316

Quais os níveis de desidratação na diarreia?

Answer 316

A hidratado: alerta, olho brilhante e lágrimas normais, bebe água normal, pulsos cheios e sinal da prega desaparece rápido. -B desidratado : agitado/ irritado, choro sem lágrimas e sedento, sinal da prega lento ( não muito lento ) - C desidratado grave: sonolento,olhos fundos, ausência de lágrimas, incapaz de ingerir, sinal da prega muito lento e pulsos finos ou ausentes

Question 317

Qual plano A de hidratação?

Answer 317

- oferecer TRO, mais líquido do que o habitual após cada evacuação 75ml até 1 ano e 150ml de 1-10, após os 10 anos líquido à vontade * manter amamentação e alimentação habitual * zinco 10mg/d/14d até 6m e 20mg após 6 meses * soro de reidratação oral não é mais recomendado

Question 318

Qual tratamento para desidratação perfil B?

Answer 318

- SRO SOB SUPERVISÃO NO SISTEMA DE SAÚDE, 75ml/kg em 4-6h de forma contínua até não haver mais sinais de desidratação. - manter apenas o aleitamento materno, nada de alimentos aqui ( apenas no plano A) - ondasentrona se vômito persistente - se melhora, escalonar para plano A, se piora levar para plano C, se mantiver o quadro pode se tentar gastrolise.

Question 319

Qual tratamento para desidratação perfil C?

Answer 319

- < 1 ano: 30ml/kg primeira hora e 70ml/kg em 5 horas - > 1 ano: 30ml/kg em 30m e 70ml/kg em 2:30h * ou bolus de 20ml/kg em 20 minutos e reavaliar/ ausculta cardíaca

Question 320

Quando fazer antibiótico na diarreia?

Answer 320

- disenteria, se houver febre e queda do estado geral, assumir shiguella - coleta - giardia ou ameba - infecção grave/sepse - imunossupressão * menor que 10 anos azitromicina e maior que 10 anos ciprofloxacino ( Ceftriaxone é opção para todas idades) * metronidazol se protozoário ou falha do antibiótico inicial

Question 321

Qual definição de febre sem sinais localizatorios?

Answer 321

- febre de duração < 7 dias cuja anaminese/ exame físico não evidenciam etiologia. * definir FOI se > 3s ambulatorial ou <1s internado se achar o foco * bacteremia oculta se hemocultura positiva sem clínica compatível

Question 322

Qual principal causa de FSSL?

Answer 322

- na pediatria, ITU

Question 323

Qual a conduta em lactente com FSSL?

Answer 323

Se < 1m: internar, pedir laboratório e fazer antibiótico empírico para agentes possíveis do canal de parto, agalactae, E Coli, listeria e herpes - entre 1-3m: estratificar risco de doença bacteriana grave pelos critérios de Rochester: previamente hígido? Nascido a termo? Sem intercorrência no parto? Sem toxemia? Leu o entre 5-15mil? Neutrofilos jovens menor que 1500? Menos de 10 leuco por campo na mocroscopia? * usar Rochester apenas de 1-3m ok?

Question 324

Quais principais antídotos para intoxicação exógena?

Answer 324

- triciclicos: bicarbonato - benzodiazepinico: flumazenil - carbamato: atropina - organofosforado: atropina - opioide: naloxona - paracetamol: n acetilcisteina

Question 325

Qual manifestação da sd anticolinergica?

Answer 325

- rubor facial, mucosa seca, hipertermia, taquicardia, midríase, retenção urinária, agitação psicomotora e alucinações - geralmente é causada por atropina, anti-histamínico, antiparkisonianos, triciclicos, antiespasmódicos

Question 326

Qual manifestação da síndrome anticolinesterasica?

Answer 326

- eleva o tônus parassimpático - sudorese, lacrimejamento, salivação, aumento de secreção brônquica, diarreia, miose, bradicardia, fibrilação e fascículacoes musculares. - causada por: organofosforados, carbamatos, fisostigmina, cogumelo e VENENO DE COBRA.

Question 327

Qual quadro da síndrome simpatomimetica?

Answer 327

- midríase, hiper reflexia, distúrbio psíquico, hipertensão, taquicardia, piloerecao, hipertermia, sudorese e convulsão. - causada por: cocaina, anfetamina, efedrina , cafeína e teofilina. * lembra anticolinergica, porém na anticolinergica as mucosas estão secas.

Question 328

Qual clínica da síndrome extrapiramidal?

Answer 328

- distúrbios de equilíbrio e movimento, hipertonia, distonia, mioclonia, roda dentada e parkinsonismo. - causada por: metoclopramida, domperidona, haloperidol, lítio

Question 329

Quais principais antídotos dos agentes tóxicos?

Answer 329

Paracetamol: N acetilcisteina Organofosforado: atropina, pralidoxima Carbamato: atropina Metanol/etilenoglicol: etanol Benzodiazepinico: flumazemil Opioide: naloxona Cumarinico: vit K Triciclicos: bicarbonato sódio BB: glucagon Digoxina: anti digoxina Hipoglicemiante oral : octreotida Isoniazida: piridoxina Meteglobinizange: azul de metileno Metoclopramida/haloperidol: bipericeno/difenidramina Sais de ferro: deferoxamina CO: O2 100%

Question 330

Quais principais acidentes ofídicos?

Answer 330

- botropico: jararaca - crotalico: cascavel - laquetico: surucucu - elapidico: coral

Question 331

Quais sintomas as cardiopatias congênitas podem apresentar?

Answer 331

- cianose: devido a obstrução a direita ou circulação em paralelo - taquipneia: devido a sobrecarga pulmonar causada pelo shunt E-D - baixo débito sistêmico: pela obstrução do lado esquerdo - sopro cardíaco: maioria das graves não apresenta

Question 332

Como classificar as cardiopatias co genitais conforme a gravidade?

Answer 332

- críticas: requer intervenção em até 30 dias de vida - graves: requer intervenção em até 1 ano de vida

Question 333

Como ocorre a transição da circulação fetal ao nascimento?

Answer 333

- o clampeamento do cordão é primeiras incursões respiratórias levam ao aumento da resistência vascular sistêmica e queda da resistência vascular pulmonar levando ao fechamento do forame oval. - o fechamento funcional ocorre em até 15h de vida e o definitivo após 2/3semanas

Question 334

Qual Tto da persistência do canal arterial?

Answer 334

- inibidores da COX ( ibuprofeno ou indomectina), paracetamol é uma opção * se houver falha ou contraindicação do Tto farmacológico deve-se proceder ao fechamento percutâneo do canal.

Question 335

O que é síndrome de eisenmenger?

Answer 335

- de início era um shunt E-D e que não gerava cianose, porém esse shunt com o passar do tempo, até anos, se inverte levando a um quadro de cianose * alto risco de morte súbita * TTO transplante de coração e pulmão concomitantes.

Question 336

Qual quadro clínico de miocardite aguda?

Answer 336

- apresenta prodomos virais + clínica de IC ou choque cardiogênico - TTO: imunoglobulina nos casos graves/fuminante - inicialmente ocorre degeneração de miocitos e posteriormente formação de autoanticorpos ( mimetismo molecular) perpetuando a inflamação

Question 337

Quais agentes mais comuns causadores de miocardite aguda?

Answer 337

Os vírus: parvovirus B19, coxsackie e adenovirus

Question 338

Quais exames complementares pedir na miocardite aguda?

Answer 338

Troponina: caso normal, não exclui NTPROBNP: relação com estiramento ventricular - hemograma e sorologias - rx tórax: congestão e cardiomegalia

Question 339

Qual Tto da miocardite aguda?

Answer 339

- repor volume cuidadosamente - tratar a IC - antiarritinicos caso há arritmia - anticoagular se fração ejeção <30 - imunoglobulina se grave/fulminante

Question 340

Qual quadro de dermatite atópica no RN?

Answer 340

- prurido mais de 3x nos últimos 12 meses. Pele seca ou xerose, asma familiar, eczema em face nos lactentes e em superfícies extensoras nas demais faixas etárias.

Question 341

Qual dermatose mais comum na infância?

Answer 341

- dermatite atópica: pode acometer qualquer idade, porém quanto mais novo mais prevalente. - tem relação com história familiar

Question 342

Qual a clínica de dermatite atópica?

Answer 342

- todas as faixas etárias apresentam prurido e xerodermia. - fase aguda: eritema - subaguda: escoriações e descamação decorrente da coçadura - crônica: liquidificação e aumento da espessura da pele * apresentação varia de acordo a idade: em lactentes têm predomínio em face, nas demais faixas etárias há predomínio de áreas flexoras

Question 343

Qual tratamento de dermatite atópica?

Answer 343

- pilares: educação em saúde, hidratação, tratamento anti inflamatório e identificar os fatores desencadeantes. - corticoesteroide tópicos - inibidor da calcineurina - há 7 níveis de potência de corticoide tópico, aumentar o nível conforme a necessidade - os inibidores da calcineurina são preferíveis em região de face - ciclosporina e meteotexato são opções de corticoide VO, mas deve-se evitar o máximo corticoide sistêmico. - anti-histamínico podem ser usados quando rinite ou conjuntivite atópica associada, mas não para o mecanismo base do prurido na dermatite atópica

Question 344

Qual quadro clínico da escabiose?

Answer 344

- prurido intenso e papulas em mãos e pés, vesículas e crostas. - causado pelo sarcoptes scabiei - TTO PERMETRINA LOCAO OU IVERMECTINA ORAL * grávidas e rn de até 2 meses devem usar enxofre tópico

Question 345

Qual quadro clínico da pediculose?

Answer 345

*piolho - prurido intenso no couro cabeludo - transmissão contato direto - TTO PERMETRINA E IVERMECTINA

Question 346

Qual quadro clínico da larva migrans cutânea?

Answer 346

- ancilostoma brasilienses ou canino - larva penetra na pele e causa trajetos sinuosos + prurido. A lesão é serpentiginosa TTO TIABENDAZOL TÓPICO E IVERMECTINA.

Question 347

Qual quadro clínico da tungiase?

Answer 347

- tunga penetrans ( pulga) - prurido e dor com pápula esférica branca ( bicho de pé), acomete região palmo plantar TTO extração com agulha estéril.caso ocorra lesões múltiplas pode associar IVERMECTINA oral ou tiabendazol tópico

Question 348

O que são piodermites?

Answer 348

- infecção de pele ou anexos - causa das em geral por cocoa gram +, stafilo aureus e strepto pyogenes * em geral são de pouca gravidade, porém atentar para complicações extracutaneas como glomerulonefrite estreptococo. * geralmente apresenta como impetigo bolhoso ou crostoso

Question 349

Quais diferenças clínicas da erisipela x celulite?

Answer 349

- erisipela: superficial e possui área bem delimitada - celulite: pele profunda e não é possível delimitar a lesão. * ambas são sempre tratadas com antibiótico sistêmico SEMPRE. * celulite deve ser internada se: imunossuprimido, face, região cervical, periarticular e periorificio.

Question 350

Qual quadro clínico do molusco contagioso?

Answer 350

- é uma dermatoVIROSE, se apresenta com papilas umbilicadas e peroladas únicas ou em grupo. Pode ser transmitido por piscinas ou via sexual. - quadro auto limitado 6-9m, tratar apenas se imunossupressão ou queixa estética com curetagem ou métodos químicos

Question 351

Como diferenciar SSJ E NET?

Answer 351

SSJ ACOMETE < 10% do subcutâneo, 10-30% há sobreposição de SSJ E NET, e > 30% qualifica NET. * principais drogas envolvidas: sulfanamidas, penicilinas, quinolonas, cefalosporinas, alopurinol, AINES e anticonvulsivos. - deve-se suspender as drogas não essenciais imediatamente, internar em UTI para controle hemodinâmico, remover pele necrótica e usar ciclosporina desde o início do quadro. Suporte oftalmológico e antibiótico apenas se houver infecção associado.

Question 352

O que é SD DRESS?

Answer 352

- mnemonico para: - Drogas - Rash cutâneo - Eosinofilia - Sintomas Sistêmicos como linfadenomegalia e insuficiência hepática

Question 353

Qual quadro clínico da cetoacidose diabética?

Answer 353

Cetonemia Acidose ( PH <7,3 ou BIC <18) Diabete, glicemia maior que 200

Question 354

Qual quadro clínico da cetoacidose diabética?

Answer 354

- respiração de kussmaul - desidratação e taquicardia - hálito cetônico - náusea, vômito e dor abdômen - rebaixamento nível consciência - sintomas de DM

Question 355

Quais principais exames solicitar na cetoacidose diabética?

Answer 355

Gasometria: PH e bicarbonato , glicemia, cetonuria, cetonemia, eletrólitos , ECG, ureia, creatinina, HB E HT.

Question 356

Como classificar à cetoacidose diabética?

Answer 356

- leve, PH<7,3 ou bic <18 - moderada, PH < 7,2 ou bic < 10 - grave , PH < 7,1 ou BIC < 5

Question 357

Quais os objetivos do tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 357

Corrigir: - desidratação - acidose - cetose - osmolaridade - glicemia

Question 358

Quando considerar a cetoacidose diabética resolvida?

Answer 358

- PH > 7,30 - BIC > 18 - cetonemia < 1

Question 359

Quando considerar a cetoacidose diabética resolvida?

Answer 359

- PH > 7,30 - BIC > 18 - cetonemia < 1

Question 360

Qual principal complicação da cetoacidose diabética?

Answer 360

- edema cerebral, geralmente o corre nas primeiras 12h de Tto em até 1% das CAD, e possui mortalidade de até 25%.

Question 361

Quais cortes para diagnóstico de diabetes?

Answer 361

- glicemia 200 + sintomas - ou GJ 126 alterado em 2x - ou TOTG APÓS 2h de 200 - ou hb1ac de 6,5

Question 362

Qual conduta diante glicemia de 70?

Answer 362

- corrigir a hipoglicemia com 15g de carboidrato simples

Question 363

Quais as funções da ilhota pancreática?

Answer 363

- célula beta: libera insulina se hiperglicemia - célula alfa: libera glucagon se hipoglicemia

Question 364

Quais principais funções do glucagon?

Answer 364

- reduz formação de glicogênio e aumenta sua quebra - promove lipólise e cetogenese - reduz captação de glicose periferica

Question 365

Quais principais funções da insulina?

Answer 365

- aumenta formação de glicogênio e reduz sua quebra - inibi lipólise e cetogenese - eleva captação periferica de glicose

Question 366

Quais sintomas típicos da diabetes?

Answer 366

- poliuria - polidipsia - nocturia - enurese - perda de peso

Question 367

Quais níveis definem pré diabetes?

Answer 367

- GJ ATÉ 125 - TOTG 2h de 140-199 - HB1ac 5,7-6,4

Question 368

Qual dose de início para insulina?

Answer 368

- iniciar com até 0,5u/kg/dia ( lua mel) - depois pode aumentar gradual para até 1u em crianças e 2u na puberdade

Question 369

Quais possíveis complicações e como são os rastreios da DM?

Answer 369

- nefropatia: realizar anual com urina pela manhã, relação albumina creatinina normal é menor q 30mg, deve ser confirmar quando alterado em nova dosagem, TTO IECA/BRA SE ALBUMINURIA PERSISTENTE. - retinopatia a cada 2 anos se leve ou 3/3m se moderada ou grave, TTO LASER OU ANTI VEGF INTRAVITREO - neuropatia anualmente com exame físico dos pés

Question 370

Quais comorbidades geralmente estão associadas ao DM?

Answer 370

- hipotireoidismo de hashimoto, deve-se rastrear com anti TPO E Anti TG DE 2/2 anos. - doença celíaca, dosar IGA, antiendomisio e antitransglutaninase a cada 2-5 anos.

Question 371

Quais são as camadas produtoras de esteroides na adrenal?

Answer 371

- 1 glomerulosa: produz aldosterona a partir de colesterol - 2 fasciculada: produz cortisol - 3 reticulada : produz androgenos

Question 372

Quais as síndromes causadas pela anemia falciforme?

Answer 372

- sd torácica aguda: alteração pulmonar + nova imagem rx, TTO O2 + cefalosporina 3 + macrolideo + oselta+ transfundir hemácias - crise algica: opiode + analgésico simples + AINES - sequestro esplênico: aumento agudo do Baço + hipovolemia+ queda abrupta PA+ aumento de reticulocitos, TTO SUPORTE TRANSFUSIONAL E ESPLENECTOMIA AMBULATORIAL - AVC: Tto / prevenção : transfusão/exsanguineo de hemácias e rastreio de risco com US DOPPLER

Question 373

Qual apresentação laboratorial da anemia ferroptiva?

Answer 373

Hipocromia, microcitose, anisocitose ( RDW elevado)

Question 374

Qual apresentação clínica da anemia ferropriva?

Answer 374

Palidez, fadiga, dispneia e cefaleia, distúrbio de percersao do apetite

Question 375

Como investigar anemia ferropriva?

Answer 375

Hemograma com HB, VCM HCM E RDW ALÉM DE MORFOLOFIA DO GLÓBULOS VERMELHOS

Question 376

Quais fatores de risco para anemia ferropriva?

Answer 376

DPP, insuficiência placentária, má nutrição materna, placenta prévia, clampeamento precoce do cordão, velocidade de crescimento acima do p90

Question 377

Como deve ser a prevenção da anemia ferropriva para o RN?

Answer 377

- termo e peso adequado: 1mg/kg ferro dia de 6 a 24m ( se houver algum fator de risco iniciar com 3m) - <2500g: 2mg 1-12m e 1mg até 24m - <1500: 3 mg 1-12m e 1mg até 24m -<1000: 4mg 1-12m e 1mg até 24m

Question 378

Como tratar anemia ferropriva no RN?

Answer 378

Ferro oral de 3-6mg por kilo dia por 6 meses ou até estoques corporais repostos

Question 379

Qual causa da anemia megaloblastica?

Answer 379

Deficiência de B12 ( colabamina) ou folato ( ácido fólico)

Question 380

Qual quadro clínico de anemia megaloblastica?

Answer 380

- fadiga, déficit de crescimento, palidez mucosa, glossite, atraso de DNPM E SINTOMAS NEUROLÓGICOS, demência e depressao, atrofia óptica

Question 381

Qual fisiopatológico da anemia megaloblastica?

Answer 381

Defeito da síntese de DNA, pois colabamina e folato são essenciais, isso gera eritropoese ineficaz e por isso macrocitica, além de poder haver neutropenia e plaquetopenia associados ( células primordiais)

Question 382

Quais fatores de risco para anemia megaloblastica?

Answer 382

Má nutrucao, parasitose e restrucao de carne, uso de medicamentos como anticonvulsivos, pirimetamina, trimetropin, álcool e metotrexato

Question 383

Como diagnosticar e tratar anemia megaloblastica?

Answer 383

- anemia macrocitica, pode haver neutropenia e plaquetopenia associados - reticulócito normal ou diminuído - colabamina e folato baixos - bilirrubina e DHL elevados Tto: repor colabamina e folato

Question 384

Quais doenças hemáticas detectadas no teste do pezinho?

Answer 384

- falciforme: HB s + - talassemia: alfa ou beta

Question 385

Qual quadro clínico das talassemias?

Answer 385

- doenças genéticas que afetam a síntese das cadeias globina BETA OU ALFA, levando a destruição precoce dos precursores eritroidez na MEDULA ÓSSEA levando a hiperplasia eritroide e expansão da medula óssea e eritropoiese extramedular

Question 386

Qual Tto das talassemias?

Answer 386

- monitorar anemia, suplementar ácido fólico e transfusões regulares * complicações do Tto: deposição de ferro que pode levar a complicações sistêmicas ( pseudo hematomacrose ?)

Question 387

Quando transfundir hemácias?

Answer 387

- se perda > 15% volemia - HB < 8 e sintoma anêmico - HB < 13 com doença pulmonar ou cardíaca grave

Question 388

Quais reações transfusionais imediatas ? ( menos de 24h) - imune: febril não hemolítica, reação hemolítica aguda, alérgica, TRALI( lungs injury) - não imune: sobrecarga volemica, contaminação bacteriana, hipotermia e embolia aérea

Answer 388

-

Question 389

Quando pensar em TRALI?

Answer 389

- lesão pulmonar aguda, insuficiência respiratória até 6 horas após a transfusão associado a febre * Tto: oferecer suporte ventilatorio e evitar plasma feminino e de doadores relacionados a TRALI anteriormente. * TACO é a sobrecarga circulatória pós transfusional com sintomas respiratórios e cardíacos por sobrecarga hídrica, elevação da PA cardiomegalia e B3, o p BNP pode estar elevado e deve-se oferecer diurético com suporte ventilatorio

Question 390

Quais as reações transfusionais tardias? >24h

Answer 390

- imune: aloimunizacao eritrocitaria, aloimunizacao HLA, reação enxerto hospedeiro, púrpura pós transfusional e imunomodulação

Question 391

Qual a conduta diante reação transfusional?

Answer 391

- interromper a transfusão imediatamente, manter acesso venoso com solução salina 0,9%, monitorar sinais vitais e verificar registros do receptor assim como dos hemocomponente se está correto - deve se coletar e enviar amostra pós transfusional com a bolsa ao serviço de hemoterapia

Question 392

Qual diferença da hemostasia primária e secundária?

Answer 392

Primária: plaquetas e von willerbrand Secundária: fatores de coagulação

Question 393

Quais sinais de perda hemostasia primária?

Answer 393

- sangramento superficial de mucosas, hematomas e petequias

Question 394

Quais as fases da hemostasia primária ?

Answer 394

- adesão endotelial pela glicoproteína 1a2b, o fator de van willerbrand consegue ligar o endotélio as PLAQUETAS. - agregação plaquetaria através dos grânulos liberados pelas plaquetas que atraem outros componentes da hemostasia como o fibrinogênio formado assim um plug

Question 395

Quais componentes da hemostasia secundária?

Answer 395

- fatores de coagulação para formação de fibrina e estabilizar o coágulo * sintomas são sangramentos tardios e graves pós cirurgia, traumas ou intramuscular/articular

Question 396

Qual quadro de perda hemostasia secundária?

Answer 396

sintomas são sangramentos tardios e graves pós cirurgia, traumas ou intramuscular/articular

Question 397

Quais os anticoagulantes?

Answer 397

- varfarina: atua no fator 2,7,9 e 10 ( dependentes de vit K), monitora pelo INR ( coágulo grama) - heparina regular ( não fracionada): 2 e 10, via comum, monitora pelo TTPA -HBPM: fator 10, monitora pelo anti 10a

Question 398

Qual quadro clínico de PTI?

Answer 398

- trombocitopenia imune, distúrbio de hemostasia primária - autoimune benigna e auto limitado - causa mais comum de plaquetopenia em crianças * auto anticorpos IGG, aderem a antígenos da membrana plaquetaria sendo reconhecido pelos macrofagos, isso leva menor vida média das plaquetas circulantes * se apresenta com petequias e hematomas, sangramentos cutâneo mucoso em crianças previamente saudáveis

Question 399

Qual Tto da PTI?

Answer 399

- observação, pois geralmente é auto limitado. - usar corticoide ou imunoglobulina se sangramento grave ou plaquetas < 20 mil * na falha do Tto, pode se realizar esplenectomia ou outros imunossupressores * em situação emergencial a hemotransfusao pode ser necessária com corticoide em alta dose

Question 400

Qual distúrbio de hemostasia primária mais comum ?

Answer 400

Von willerbrand, acomete até 1% da população

Question 401

Qual a função do fator de von willerbrand?

Answer 401

- adesão plaquetaria - aumentar meia vida do fator 8

Question 402

Qual quadro clínico de von willerbrand?

Answer 402

- epistaxe > 10 m, sangramento menstrual exacerbado * sagra mentos primários igual PTI - TTPA alargado e fator 8 reduzido * maioria dos quadros são deficiência parcial do fator von willerbrand

Question 403

Qual Tto doença de von willerbrand?

Answer 403

- DDAVP - antifibrinolitico ( ácido tramexamico) - repor fator von willerbrand

Question 404

O que é hemofilia?

Answer 404

- distúrbio hemostasia secundária, tipo A fator 8 ( 80%) , tipo B fator 9 e tipo C fator 11 - distúrbio recessivo ligado ao X * para diagnosticar deve-se solicitar a dosagem do fator 8 e 9 diante um TTPA alargado

Question 405

Qual Tto distúrbios de hemostasia secundária? ( hemofilias)

Answer 405

- DDAVP - antifibrinoliticos ( transamim) - administração do fator de coagulação caso sangramento agudo

Question 406

Quais os tipos de anemia?

Answer 406

Macrocitica: megaloblastica, def B12 e ácido fólico, hipotireoidismo Normocitica: hemolíticas, sangramento agudo, seq esplênico Microcitica: ferropriva, talassemia, intoxicação por chumbo Def G6PD: hemólise por agente oxidante Hemolítica autoimune: combs direto +, usar corticoide

Question 407

Como classificar as anemias pelo VCM?

Answer 407

- macrocitica: def b12 ou ácido fólico, hipotireoidismo, doença hepática - normocitica: hemolíticas, perda sangue aguda, sequestro esplênico - microcitica: ferropriva, talassemia e intoxicação por chumbo

Question 408

Qual função do reticulocitos?

Answer 408

- São precursores de hemácias, podem avaliar a função da medula - reticulócito normal: HB NORMAL - reticulócito maior: medula funcionando bem e tenta compensar o aumento da destruição de hemácias - reticulócito diminuído: medula não está sendo capaz de compensar a perda ( investigar sangramento ou leucemia)

Question 409

Qual definição de lesão renal aguda?

Answer 409

- deterioração súbita e reversível da função renal - pode ser classificada pelo KDIGO, AKIN E PRIFLE, importante para tratar - pré ou intrinseca ou pós renal

Question 410

Quais as classificações de LRA?

Answer 410

Pré renal: funcional e responsiva a volume, é causada pela redução da perfusão renal, forma mais comum na pediatria Renal intrínseca: dano estrutural do parênquima por hipoperfusão prolongada, sepse, nefro toxinas, drogas nefrotoxicas Pós renal: obstruções anatômicas congênitas ou adquiridas

Question 411

Qual Tto da lesão renal aguda?

Answer 411

- tratar a causa base do problema - fluidoterapia ( expandir ou furosemida) - manejo eletrolítico ( diálise peritoneal ou hemodiálise se grave) - bicarbonato se acidose grave

Question 412

Qual definição de doença renal crônica pediátrica ?

Answer 412

- Dano estrutural ou funcional que persiste por mais de 3 meses. - TFG < 60 ml por mais de 3m

Question 413

Quais critérios usado para avaliar função renal pela KDIGO?

Answer 413

- tx filtração glomerular pela fórmula de Swartz - tx excreção albuminuria

Question 414

Qual quadro clínico de DRC?

Answer 414

- assintomáticos por longo período, logo o surgimento pode denotar doença avançada com alterações cardiovasculares, anemia, anorexia, alteração do crescimento e doença associa devido ao hiperparatireoidismo

Question 415

Qual quadro clínico de DRC?

Answer 415

- assintomáticos por longo período, logo o surgimento pode denotar doença avançada com alterações cardiovasculares, anemia, anorexia, alteração do crescimento e doença associa devido ao hiperparatireoidismo

Question 416

Como Tto a doença renal crônica?

Answer 416

Deve-se definir o estágio para corrigir os distúrbios associados e oferta nutricional adequada - estágios avançados necessitam de terapia renal substitutiva ou transplante renal * além disso, deve se modificar os fatores como: hipertensão, proteinúria, anemia, dialipdemia, glicemia, tabagismo, obesidade e medicações nefrotoxicas

Question 417

Qual quadro de enurese noturna?

Answer 417

- perda involuntária de urina durante o sono em maior de 5 anos

Question 418

Qual quadro clínico e tto da fimose?

Answer 418

- fisiológica em recém nascido - fimose após 2-3a deve-se usar corticoide tópico ou postectomia - cirurgia se fimose patológica ou balonopostite ou Itu de repetição

Question 419

Qual quadro clínico de criptoquirdia?

Answer 419

- testículo que não desceu, dificilmente desce após 4m

Question 420

Quais riscos da criptoquirdia e Tto?

Answer 420

- testículos pequenos, infertilidade, malignizacao, torção do testículos - deve se encaminhar para CIPE APÓS OS 6m

Question 421

Qual definição de refluxo vesicoureteral?

Answer 421

- passagem retrograda de urina da bexiga para trato urinário superior, risco elevado de pielonefrite e injúria renal - está presente em até 30% das pielonefrites e 15% das hidrônefroses pré natal

Question 422

Quais tipos de refluxo vesicureteral?

Answer 422

Primário: mais comum, fechando incopetente da junção ureterovesical. Secundário: pressão elevada de micção faz retornar na junção ureter vesical

Question 423

Qual Tto do refluxo vesico ureteral?

Answer 423

- corrigir constipação e fimose - smt-tri, cefalexina ou nitrogurantoina profilático -reimplante da junção uretero vesical se refratário

Question 424

Qual classificação da enurese noturna?

Answer 424

- primária: ausência de controle ou controle por < de 6 meses - secundária: retorno da incontinência após 6 meses de controle * pode ser apenas enurese ( monosintoma) ou outros sintomas associados como perda diurna, alteração da frequência, esforço para urinar ou dor

Question 425

Quais características da sd nefritica?

Answer 425

- GNPE é o protótipo da sd nefritica infantil - hematuria, oligúria, edema e HÁS - C3 baixo e C4 normal - TTO DE SUPORTE, pois o antibiótico não altera o quadro ( serve apenas para erradicar cepa nefrogênica - as compilações são devido a congestão: cardiopulmonares, neurológicas e renais, - deve-se avaliar a necessidade de diurético de alça ( furosemida)

Question 426

Quais as características da sd nefrotica?

Answer 426

- proteinúria maciça, > 50mg/kg/dia - hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia TTO: suporte e manejo de complicações + corticoideterapia, pode usar albumina se houver anasarca ou edema genital ou choque

Question 427

Quando pensar em síndrome hemolítica urêmica?

Answer 427

- anemia com trombocitopenia e lesão renal aguda - causa mais comum e coli produtora de shiga

Question 428

Quais as complicações não supurativas do estrepto grupo B?

Answer 428

- GNPE E FEBRE REUMATICA

Question 429

Qual principal causa primária e secundária de síndrome nefritica?

Answer 429

- primária: nefropatia por Iga - secundária: glomerulonefrite pós estreptococica ( hematúria, oligúria, edema e hipertensão )

Question 430

Porque ocorre a glomerulonefrite pós estreptococica?

Answer 430

- complicação não supurativa do estrepto grupo A ( pyogenes), ocorre dias após infecção pela orofaringe ou pele, frequente entre 5-15a

Question 431

Porque ocorre edema na GNPE?

Answer 431

- o processo Inflamatório glomerulae reduz a taxa filtração porém mantém a reabsorção de NA/h2o, se houver ingestão hidrossalina o balanço será positivo levando ICC, EAP,HAS E LRA

Question 432

Qual período de incubação da glomerulonefrite?

Answer 432

- até 2 semanas após faringite - até 6 semanas após piodemite

Question 433

Qual evolução natural da GNPE?

Answer 433

- fase aguda regride em até 8s -edema regride em até 15 dias - hematuria macroscópica e estatus basal da criança regride em até 4 semanas - hematuria microscopia pode permanecer por até 2 anos, sem relevância clínica

Question 434

Como diagnosticar sd nefritica por GNPE?

Answer 434

- síndrome nefritica, C3 baixo e piodermite ou faringite prévia

Question 435

Qual Tto da GNPE?

Answer 435

- suporte clínico, previnir e manejar complicações - repouso relativo - restrição hidrossalinica - manejo da HA: furosemida, tiazidico, BCC, * não usar IECA/BRA pois pode piorar o quadro renal

Question 436

Quando pensar em sd. Nefrotica?

Answer 436

- doença glomerular associada a proteinúria maciça ( >40/50), a proteinúria maciça leva a hipoalbuminemia ( diminuição da pressão coloidosmotica que leva a estravazar o plasma)

Question 437

Quais principais causas de sd nefrotica?

Answer 437

Lesão histológica mínima e glomeruloesclerose segmentar e focal

Question 438

Qual a causa da proteinúria maciça na sd nefrotica?

Answer 438

- ocorre aumento da permeabilidade da parede glomerular

Question 439

Qual a tríade da sd nefrotica?

Answer 439

- edema, hiperlipidemia e hipoalbuminemia * principais causas são lesão de células mínimas e GESF

Question 440

Com o que preciso ficar atento na sd nefrotica?

Answer 440

- nem sempre é necessário controle da PA - há maior risco de infecção devido a perda de gamaglobulina e IGG urinária e redução dos fatores alternados do complemento - risco de peritonite bacteriana espontânea por pneumococo e gram negativos ( usar cefalosporina de terceira) - hipercoagulabilidade devido a perda de antitrombina - trombocitose por perda do fator: 5,7,8,10 e 13 - tromboembolismo cerebral ( cefaleia e convulsões)

Question 441

Qual Tto da sd nefrotica?

Answer 441

- considerar dieta hipossódica - albumina se hipovolemia ou anasarca - se edema grave, considerar diurético - corticoide para indução da remissão * 80% apresentam recidivas principalmente nos primeiros 12 meses, os casos refratários podem ser necessários outros imunossupressores

Question 442

Quais principais sd epiléticas em menor de 18a?

Answer 442

- lactentes: west ( espasmos), hipsarritmia no EEG E PODE EVOLUIR PARA LENNOX GASTAUT EM PRÉ ESCOLAR COM MÚLTIPLOS TIPOS DE CRISE DE DIFÍCIL CONTROLE.( associado a retardo desenvolvimento Neuro psicomotor) -escolar: ausência da infância, pode ser induzida por hiperventilação ( autolimitada) - adolescente: mioclônico juvenil, pode ser induzida por fotoestimulacao e privação do sono

Question 443

Qual quadro típico de distrofia muscular de duchene? E qual Tto?

Answer 443

- andar miopático de gowers - pseudo hipertrofia panturrilha * TTO: corticoide, atalureno, IECA, fisioterápia motora e respiratória

Question 444

Qual quadro clínico de guillian barre? E qual Tto?

Answer 444

- fraqueza muscular aguda e progressiva até 3s pós infecção ( cmv) * TTO IMUNOGLOBULINA E PLASMAFÉRESE

Question 445

Quando suspeitar de cefaleia secundária infantil?

Answer 445

- se cefaleia progressiva, mudança de padrão ou levar a despertar noturno ou associado a alterações neurológicas * na suspeita deve-se pedir TC

Question 446

Como diagnosticar sd epilética?

Answer 446

- se 2 crises não provocadas em menos de 24hrs - Ou se crise não provocada com possibilidade de recorrência, como um AVC prévio

Question 447

Quais as causa e Tto de sd de west? ( espasmos no RN)

Answer 447

- esclerose tuberculosa - CMV, toxoplasmose,Zika - fenilcetonuria - hipoglicemia neonatal - sd de down ou anomalias genética * TTO ACTH, prednisolona, vigabatrina

Question 448

Qual prognóstico de sd de west?

Answer 448

- maioria cessa até os 3/4 anos. * 18% evoluem para Lennox gastaut

Question 449

Qual a clínica de sd Lennox gastaut?

Answer 449

- múltiplos tipos de crise tônica e atônica - história de quedas na crise - geralmente com déficit intelectual associado * maioria dos casos envolve lesão estrutural grave

Question 450

Qual Tto da sd de Lennox gautaut?

Answer 450

- polifarmacia com múltiplos anticonvulsivos devido a característica refratária da sd - canabidiol e dieta cetogenica podem ser úteis ( possuem ação anti epilética)

Question 451

Qual quadro e tto de epilepsia de ausência da infância?

Answer 451

- geralmente dura 10s, sem perda de tônus e elevada frequência diária * Tto primeira linha etossuximida, VALPROATO e LAMOTRIGINA são alternativas * tende a ser auto limitado e desaparecer por volta de 12 anos

Question 452

Qual quadro clínico é Tto de epilepsia mioclonica juvenil?

Answer 452

- mioclonias e abalos com quedas, pode haver ausência ou crise tônico clínica generalizada - geralmente ocorre na adolescência desencadeado por privação do sono, uso de álcool e fotoestimulacao. TTO: evitar os fatores precipitantes, VALPROATO ( não em idade fértil), LAMOTRIGINA e levitiracetan * apresenta excelente resposta terapêutica

Question 453

Porque usar IECA/BRA NA DISTROFIA DE DUCHENE?

Answer 453

- devido ao caráter depressor muscular da sd, o músculo cardíaco pode sofrer com arritmias e IC.

Question 454

Quais principais microorganismo desencadeiam a guillian barre?

Answer 454

- campylobacter jejuni é o mais comum. * pode ocorrer por CVM * a sd ocorre devido a reação cruzada imune entre gangliosideos de mielina

Question 455

Quais as formas atípicas de guillian barre?

Answer 455

- miller fisher: ocorrer oftalmoplegia associada - bicherstaff: ocorre comprometimento do nível de consciência

Question 456

Como diagnosticar a SD guillian barre?

Answer 456

- diagnóstico pelo quadro clínico de paralisia progressiva ascendente, em geral pós infecção. * o liquor pode mostra dissociação albumina citológico * IGG ANTI GQ1b pode estar presente

Question 457

Como Tto a sd guillian barre?

Answer 457

N FAZER CORTICOIDE, apenas plasmaférese e imunoglobulina

Question 458

Quais tipos de cefaleia na infância?

Answer 458

- primárias: migranea e tensional - secundárias: associada a doenças de base

Question 459

Como diferenciar tensional e migranea?

Answer 459

- migranea piora com exercício e tem caráter hereditário e pode ter fator ambiental desencadeante - tensional a dor é constante e não tem fator desencadeante e não piora com exercício

Question 460

Qual Tto da cefaleia primária na infância?

Answer 460

- aguda: analgésico comum, triptano - profilático ( migranea): flunarizina, propanolol, amitriptilina ou topiramato ( apenas se afetar qualidade de vida)

Question 461

Quais as principais emergência oncológicas?

Answer 461

- sd Lise tumoral - neutropenia febril - sd veia cava superior

Question 462

Qual fisiopatológico da sd de lise tumoral?

Answer 462

- desequilíbrio metabólico devido a destruição maciça de células malignas geralmente após único da QT, isso faz liberar abruptamente íons e produtos proteicos intracelulares levando a um desequilíbrio metabólico

Question 463

Qual fator de risco para sd Lise tumoral? E qual profilaxia para os pacientes de alto risco?

Answer 463

- massa tumoral aumentando - leucemias e linfomas - paciente que já apresenta ácido úrico > 7,5, disfunção renal ou hipovolemia antes do Tto. * deve se realizar profilaxia com hiperhidratacao ( diurético se hipervolemia) e alopurinol ( diminui formação de ácido úrico) para esses pacientes * rasburicase aumenta a excreção de ácido úrico

Question 464

Porque ocorre hipocalcemia na sd Lise tumoral?

Answer 464

Devido a enorme quantidade de fósforo liberada da células, o fósforo eleva o consumo de cálcio pelo tecido ósseo. Os outros íons de predomínio intracelular encontram-se elevados

Question 465

Qual Tto da hiperfosfatemia?

Answer 465

- quelantes de fósforo; hidróxido de alumínio, sevelamer e carbonato de cálcio se houver sintomas * sempre considerar terapia renal substitutiva

Question 466

Qual Tto da hipocalcemia?

Answer 466

- tratar hiperfosfatemia se associado e se houve sintomas ou alterações ao ECG pode se associar Gluconato de cálcio

Question 467

Qual Tto da hipercalcemia?

Answer 467

- se houver alterações no ECG usar gluconato de cálcio - se houver acidose usar bicarbonato de sódio * pode se usar sorcal, salbutamol, furosemida e terapia renal substitutiva se necessário

Question 468

Quais critérios diagnósticos de neutropenia febril?

Answer 468

- febre > 38,3 ou 38 por 1h - neutrofilos < 500 ou 1000 com queda presumível ( se 1000 antes do Nadir do quimioterápico considerar queda presumida) - foco infeccioso Indeterminado - paciente em Tto QT * neutropenia febril é uma febre sem sinais localizatorios em paciente em QT E NEUTROPENICO

Question 469

Qual principal agente da neutropenia febril?

Answer 469

- gram+: stafilo coagulase negativo e aureus - gram-: klebsiela, acinectobacter, E. coli e pseudomonas

Question 470

Qual principal agente da neutropenia febril?

Answer 470

- gram+: stafilo coagulase negativo e aureus - gram-: klebsiela, acinectobacter, E. coli e pseudomonas

Question 471

Quais exames sempre solicitar na neutropenia febril?

Answer 471

- hemograma -PCR -hemocultura central e periferica - urina 1 e urocultura - tipo sangue ( transfusão é frequente) * nunca realizar sondagem ou toque retal pois esses pacientes tem alto risco de translocacao bacteriana * lembrar que se febre persistir por 3-5 dias de antibiótico deve-se solicitar ecocardiograma, USG de abdômen e TC de tórax, crânio e face devido ao risco de infecção profunda

Question 472

Qual TTO NEUTROPENIA FEbril?

Answer 472

- internar sempre - atb amplo: cefepme, ceftazidima, meropenem ou pipetazo * associar vancomicina se instável ou pneumonia associada ou infeção de partes moles * transfundir se HB<8 ou plaq 20 mil ou plaq 50 mil em tumor SNC

Question 473

Quais critérios para alta hospitalar na neutropenia febril? Quais medicações para alta?

Answer 473

- bom estado geral - afebril a mais de 48h - cultura negativas - neutrófilo maior que 500 ou em acensão * alta com quinolona, se necessário cobrir TGI USAR METRONIDAZOL, linezolida se necessário cobrir melhor gram +

Question 474

Porque a compressão medular é uma emergência oncológica? Qual Tto?

Answer 474

- pois se ocorrer lesão do cordão espinhal os danos serão irreversíveis - deve se usar dexametazona, QT/ RT de urgência para diminuir o tumor e considerar descompressão cirúrgica

Question 475

Quando pensar em sd compressão medular ?

Answer 475

- dorsalgia irradiada para membros - retenção fecal e urinária - alterações motoras e sensibilidade * na suspeita deve-se solicitar RNM ( escolha) ou TC se não estiver disponível

Question 476

Qual quadro clínico E Tto da SD VEIA CAVA SUPERIOR?

Answer 476

- obstrução gradual ou súbita da veia cava superior que leva estase sanguínea e edema a montante - se apresenta com edema de membros superiores e tronco, cianose circulação colateral * TTO suporte com O2, decúbito 15/30 graus, remover cateteres e acessos, realizar QT E RT URGENTE

Question 477

Qual neoplasia mais comum na infância?

Answer 477

- LLA, leucemia linfoblastica aguda, corresponde a 30% dos CA antes de 15 anos, pico entre 3-5 anos. - pode estar associada a outras sds como anemia de falconi, sd de bloom, sd de down, sd de kotsmann e sd de Blackfan-diamond

Question 478

Qual fisiopatológico da leucemia linfoblastica aguda?

Answer 478

- proliferação clonal de células progenitoras linfoides que levam vantagem ploliferativa e de sobrevivência, ocorre Substituição do parênquima medular e disseminação dessas células.

Question 479

Qual quadro clínico de leucemia linfoblastica aguda?

Answer 479

- quadro agudo ( dias a semanas) - palidez, astenia, sangramentos muco cutâneo e febre - dores óssea devido a infiltração medula - adenomegalias/hepatoesplenomegalia - aumento indolor do testículo - síndrome veia cava superior

Question 480

Como diagnosticar leucemia linfoblastica aguda?

Answer 480

- diante quadro clínico sugestivo solicitar mielograma para confirmar o diagnóstico, imunofenotipagem para diferenciar o tipo de leucemia e citogenética/biologia molecular para direcionar o Tto * hemograma pode estar normal, porém anemia com neutropenia e trombolenia são sugestivos

Question 481

Qual TTO DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA?

Answer 481

- quimioterapia em 3 fases: indução,consolidação, e manutenção * importante questionar o uso preciso de corticoide, pois máscara o quadro

Question 482

Quais tumores de massa abdominal infantis?

Answer 482

- wilms ( neuroblastoma): 80% dos casos, associa-se a má formações genitourinarias, não ultrapassa a linha média, metástase rara - neuroblastoma neoplasia extra craniana mais frequente, metástase frequente ao diagnóstico, ultrapassa minha média. - hepatoblastoma: 3 neoplasia abdominal mais frequente na infância, associada a prematuridade e baixo peso ao nascer, se apresenta com massa abdominal com hepatomegalia TTO: apenas quimioterapia para o neuroblastoma devido ao caráter metastático, e neoQP E ressecação CIRURGIca PARA OS OUTRos 2 devido alta chance de cura

Question 483

Como diferenciar osteossarcoma x Ewing?

Answer 483

Sinal de raio de sol e casca de cebola ao rx respectivamente

Question 484

Quais fatores desencadeante a da asma?

Answer 484

- infecção viral - exercício - alergenos - mudança de clima - riso - poluição/tabagismo * ocorre piora noturna e início da manhã

Question 485

Quais parâmetros espirometricos usados para diagnóstico de asma?

Answer 485

- VEF1: volume expiratório no primeiro segundo - CVF: capacidade vital forcada * se VEF1/CVF < 0,9 e reversível ao broncodilatador ( aumento maior que 12% ou 200ml)

Question 486

Qual arsenal terapêutico da asma?

Answer 486

- corticoide inalatorio - LABA - LAMA - SABA * SAMA ( ipratoprio) é útil nas exacerbações

Question 487

Qual Tto da asma em < 6 anos?

Answer 487

1- CI COM SABA DE ALÍVIO 2- CI DOSE BAIXA DIÁRIO 3- CI DOSE MEDIA DIÁRIO 4- especialista ( caso ocorra uso de SABA > 2x semana por mês, já indicasse CI)

Question 488

Qual TTO ASMA de 6-11 anos?

Answer 488

-1 CI E SABA, ambos de alívio -2 CI EM DOSE BAIXA DIÁRIO -3 CI E LABA DIÁRIOS -4 CI E LABA DIÁRIO MEDIA DOSE -5 avaliar fenótipo para Tto alternativo * todos steps deve-se associar Saba de alívio ( < 6 anos só associa no step 1)

Question 489

Qual TTO ASMA EM > 12 anos?

Answer 489

- 1 e 2: SABA ALÍVIO - 3 e 4: CI E LABA (DIÁRIO E ALÍVIO) - 5: adicionar LAMA DIÁRIO + avaliar fenótipo, considerar uso de anti IGE, anti ILS * sempre associar A MEDIÇÃO DIÁRIA COMO ALÍVIO TBM!

Question 490

Como iniciar o Tto de asma? E qual os níveis de controle da asma?

Answer 490

- Tto já se inicia sempre no step 2, e reavaliar sempre após 2-3 meses, se necessário subir ou descer o step de acordo o nível de controle que podem ser: controlada ( sem despertar noturno, sem limitação a atividade, medicação de resgate no máximo 1x semana, sem sintomas diurnos), parcialmente controlada se houver até 2 sintomas e não controlada se 3 sintomas

Question 491

Quais parâmetros de gravidade na exacerbação da asma?

Answer 491

- cianose, sonolento ou agitado - incapaz de beber ou falar - taquicardia ou taquipneia - SAT < 90 -TÓRAX SILENCIOSO

Question 492

Qual TTO EXACERBAÇÃO DE ASMA?

Answer 492

- SABA E MANTER SATo2 acima de 93/94% ( repetir por até 3x a cada 20m) - considerar ipatropio ( SAMA) - considerar sulfato magnésio - corticoide oral ( ou venoso, não há diferença) * se grave considerar UTI E TUBO

Question 493

Qual Definição da fibrose cística?

Answer 493

- doença autossômica recessiva onde o ocorre alteração do canal condutor de cloreto transmembrana ( proteína CTRF), há acometimento pulmonar, pancreático, hepático, TGI e reprodutivo ( infertilidade masculina) * as células retém cloro e sódio ( água) e por isso as secreções tornam-se mais espessas, isso favorece obstruções multissistemicas

Question 494

Qual manifestação da fibrose cistica nas vias respiratórias?

Answer 494

- comprometimento da eliminação das secreções pela via aérea devido ao muco espesso, levando a infeções crônicas e consequentemente bronquiectasias e fibrose pulmonar. - pólipos nasais -

Question 495

Quais manifestações gastrointestinais da fibrose cística?

Answer 495

- ILEO MECONIAL: atraso eliminação de mecônio ou abdômen agudo neonatal - pâncreas: insufficiencia exócrina e posteriormente endócrino ( DM) - baixo ganho ponderal e peso.

Question 496

Como diagnosticar fibrose cística?

Answer 496

- triagem neonatal através da dosagem de tripsinogenio imunorreativo - teste do suor, dosagem de cloreto no suor - análise da mutação para guiar terapêutica

Question 497

Qual Tto da fibrose cística?

Answer 497

- moduladores da CTRF: ivacaftor, tezacaftor - manejo das secreções respiratórias com dornase alfa, solução salina hipertonica, fisioterapia, CI, azitromicina, tobracinina e reposição enzimática se houver insuficiência hepática com amilase, lipase e protease

Question 498

O que caracteriza exacerbação pulmonar na fibrose cística?

Answer 498

- mudança do padrão sintomático - aumento da frequência de tosse - mudança aspecto expectoração - perda de peso - febre

Question 499

Quais bactérias colonizam o pulmão na fibrose cística? E como tratar as exacerbações?

Answer 499

- stafilo aureus - pseudomonas aerofobias - burkholderia Cepacia * TTO OXACILINA COM AMICACINA E CEFTAZIDIMA

Question 500

Qual principal Dx fibrose cística?

Answer 500

- discinesia ciliar primária, tbm autossômica recessiva que afeta o transporte mucociliar pela ausência de braços de dineina ( substância que fornece energia para cílios e micro túbulos)

Question 501

O que é doença de Kawasaki?

Answer 501

- é uma vasculares de artérias médias com preferência de artérias coronárias ( alto risco de aneurisma) - se apresenta com febre obrigatoriamente maior que 5 dias mais alterações em membros, conjuntiva, lábios, cavidade oral e linfadenopatia cervical, PCR ELEVADO

Question 502

Qual TTO DOENÇA DE KAWASAKI?

Answer 502

- AAS ALTAS DOSES E IMUNOGLOBULINA - deve sempre solicitar um ecocardiograma para avaliar a extensão e gravidade

Question 503

Qual quadro clínico da vasculite por IGA?

Answer 503

- conhecida tbm como púrpura de henoch scholein - é a vascukite primária mais comum da infância, uma vasculite de pequenos vasos por deposição de IGA - acomete pele, articulação TGI e glomérulos - geralmente ocorre após IVAS documentada ( S pyogenes, s aureus, adenovirus) - se manifesta com púrpura palpável em MMII, glúteo e sacro - artrite e artralgia - dor abdominal, vômito e diarreia - sd nefrotica - raramente SNC ( sangramento) - orquioepdidimite ( 20%)

Question 504

Quais critérios para diagnóstico de púrpura de henoch scholein?

Answer 504

- púrpura palpável na ausência de coagulopagia e trombocitopenia ( critério obrigatório) - mais dor abdominal ou articular ou sd nefrotica ou biópsia com deposição de IGA

Question 505

Qual Tto da púrpura de henoch scholein? ( vasculite por IGA)

Answer 505

- suporte devido ao caráter autolimitado. - corticoide se acometimento exuberante * maioria dos casos tem evolução favorável em torno de 4 semanas, pode haver recorrência em até 1/3 dos casos com menor gravidade e duração

Question 506

O que é febre reumatica?

Answer 506

- complicação na supurativa de faringite pelo strepto pyogenes ( b hemolítico A) - doença reumatica mais comum em crianças - causa mas comum de cardiopatia adquirido em todas idades - faixa de 5-15 anos

Question 507

Como diagnosticar febre reumatica?

Answer 507

- pelos critérios de jones: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores ( na recorrência 3 menores tbm diagnosticam) Maiores: cardite, artrite, eritema marginado, nódulos subcutâneos e Coreia de syndeham Menores: artralgia, febre, VHS/PCR, PR LARGO

Question 508

Qual Tto da febre reumatica?

Answer 508

- penicilina em até 9 dias do quadro de faringite para erradicar o estreptococo - AINE se inflamações - COREYA: haloperidol, ácido valproico, fenobarbital, clorpromazina e corticoide * profilaxia secundária com penicilina 21/21 dias para todo paciente com diagnóstico de febre reumatica

Question 509

Qual agente transmissor das arboviroses?

Answer 509

AEDES AEGYPTI * notificação obrigatória

Question 510

Quais característica da dengue?

Answer 510

- arbovirose mais comum das Américas - transmissão pode ocorrer vertical e transfusional - RNA, denv 1-4 - sinais alarme: dor abdômen, vômitos persistentes, hipotensão postural, sonolência, irritabilidade hepatomegalia dolorosa, queda plaquetas, diminuição diurese, elevação HT, derrame pleural ou pericárdico * NS1 até o dia 5, e após 5 dias sorologia

Question 511

Quando considerar prova do laço positiva?

Answer 511

Quadrado de 1 polegada e insuflar o mangueiro até a MÉDIA DA PA, após 5 minutos observar, positivo se 10 petequias em crianças ou 20 em adultos

Question 512

Quais características da vacina dengue?

Answer 512

-Dengvaxia - apenas na rede particular - a partir de 6 anos ( viva atenuada ) - 3 doses ( 0,6,12)

Question 513

Quais características do chikugunya?

Answer 513

- arbovirose que tem o aedes aegypt como principal vetor - RNA VÍRUS do gênero alphavirus da família togaviridae - quadro é marcado por poliartralgia, cefaleia, vômito e exantema maculopapular - possíveis complicações: meningoencefalite, mielite, guillian barre, uveíte, retinite, miocardite, hepatite, lesão bolhosa em pele e hemorragias

Question 514

Qual TTO CHICUNGUNHA?

Answer 514

- suporte - evitar AAS E AINE ATÉ ESTAVELECER QUE NÃO É DENGUE - na artralgia crônica podem ser úteis : AINE, corticoide, methotrexate e hidroxocloroquina

Question 515

Quais características do ZIKA?

Answer 515

- aedes aegypti, principal vetor - RNA VÍRUS, FLAVIVIRUS - hiperemia conjuntival ( questões) - pode apresentar: abortamento, microcefalia, alterações neurológicas, oculares * pode ocorrer transmissão sexual! - IGM APÓS 14 dias ou PCR URINA ANTES

Question 516

Quais características da febre amarela?

Answer 516

- RNA VÍRUS, família flaviridae - sinal de faget, FC não acompanha febre - febre hemorrágica e ictérica, insuficiência renal e hepática

Question 517

O que artrite séptica é osteomielite tem em comum?

Answer 517

Ambas são infecções profundas, porém se diferem quando aos agentes. Artrite séptica: início súbito,viral, mono articular, l Osteomielite: início incidioso, s aureus 70%, há sinais flogisticos, e causa FSSL ou FOO. Pode evoluir com sepse - USG na artrite pode mostrar alargamento espaço sinovial - RX SÓ MOSTRA ALTERAÇÃO TARDIA - RMN PADRÃO OURO - TTO: sempre cobrir S aureus ( oxacilina, clindamicina), na suspeita de pseudomonas deve-se associar CEFTAZIDIMA

Question 518

Qual quadro clínico da bronquiolite viral aguda?

Answer 518

- lactente sibilante, infeção de via aérea inferior causada pelo vírus sincicial respiratório - comum em menores de 2 anos - se apresenta com desconforto respiratório, sibilância e diminuição da aceitação alimentar TTO: aspirar vias aéreas, hidratação e manter STO2>90% ( avaliar necessidade de CPAp)

Question 519

Qual quadro de coqueluche?

Answer 519

- bordetella pertussis - tosse comprida, em guincho ou com vômito associado, tosse incontrolável * TTO: azitromicina ou claritromicina, DTP PATA PREVENÇÃO

Question 520

Quais valores de taquipneia de acordo a idade ?

Answer 520

< 2m FR60 2-11m FR50 12-60M FR40 >60M FR20

Question 521

Qual padrão radiológico de bronquiolite viral aguda?

Answer 521

- espessamento peribronquico, hiperinsuflacao e atelectasia * diagnóstico é clínico, não é necessário rx

Question 522

Quais fatores de risco para bronquiolite viral aguda?

Answer 522

- baixo peso ao nascer - prematuridade - <3m - doença pulmonar crônica ( brônquio displasia) - defeito anatômico via aérea - imunodeficiência - doença neurológica

Question 523

O que não realizar na bronquiolite viral aguda?

Answer 523

- beta 2 agonista - corticoide

Question 524

Existe alguma forma passiva de imunizar para o vírus sincicial respiratório? Em quem fazer?

Answer 524

- o palimizumabe - deve-se realizar todas crianças nascidas com até 29s por até 12 meses. Ou até 24 meses se doença cardíaca ou pulmonar grave associada

Question 525

Quais as fases da coqueluche?

Answer 525

- catarral: síndrome gripal - paroxístico: febre baixa e tosse súbita e incontrolável - convalescença: tosse muda o padrão e fica mais branda, podem o ocorrer caso haja estímulo

Question 526

Quando suspeitar de coqueluche?

Answer 526

- na presença de tosse característica, em guincho, paroxístico ( ou períodos e cianose em RN) deve se suspeitar mesmo se houver história de vacinação

Question 527

Qual padrão radiológico do COVID?

Answer 527

- opacidade em vidro fosco periferico bilateral ou multifocal ou sinal do halo reverso

Question 528

Qual população de risco para COVID?

Answer 528

- < 5 anos - portador de comorbidades - imunossupressão - gestante e puérpera até 2s - obeso - índios e privados de liberdade - uso prolongado de AAS ( sd de REYE) * faixa etária pediátrica de maior mortalidade < 1 ano e 10-20 anos

Question 529

Qual Tto de COVID?

Answer 529

- caso leves apenas suporte clínico e sintomáticos - casos graves podem necessitar de corticoide e Enoxaparina ( avaliar risco trombótico e hemorrágico) * já existem anticorpos mono clonais e imunoglobulina para imunização passiva no tratamento de COVID ( n disponível no SUS).

Question 530

Qual tempo de isolamaneto domiciliar na suspeita de COVID?

Answer 530

- até 7 dias ( 5 dias se biologia molecular não detectável) , suspender se 24 afebril e remissão dos sintomas -

Question 531

Quais vacinas COVID disponíveis no Brasil?

Answer 531

- coronavac - pfizer - AstraZeneca - Jansen da jonhson - moderna - novavax

Question 532

Quais são as doenças exantemáticas?

Answer 532

- todas que envolver rash cutâneo Virais S/vesicula: sarampo, rubéola,eritema infeccioso, exantema súbito, mononucleose. Virais com vesícula: varicela, enterocirose Bacterianas: escarlatina Reumatica: Kawasaki

Question 533

Qual quadro clínico é TTO SARAMPO?

Answer 533

- tosse, coriza, febre alta, exantema moniliforme, manchas de koplik ao exame físico TTO: vit A 1x ao dia por 2 dias, deve-se fazer a profilaxia pós exposição com imunoglobulina em gestante, imunodeprimido e menor de 6 meses em até 6 dias. E vacina de bloqueio em até 3 dias para os demais

Question 534

Qual quadro clínico da rubéola é seu TTO?

Answer 534

- linfadenopatia retro auricular é o marcador de rubéola na prova, febre em geral baixa, erupção inicial em face e o TTO É SUPORTE CLÍNICO * rubéola congênita manisfesta a tríade olho, ouvido e coração!

Question 535

Quadro clínico do sarampo?

Answer 535

- febre, tosse, conjuntivite e exantema maculo papular de progressão crânio caldal * manchas de koplik ( manchas azul esbranquiçadas na mucosa bucal ou bochecha) são patognomonicas do sarampo

Question 536

Qual complicado mais comum do sarampo? E qual complicação mais mata?

Answer 536

- mais comum otite media - mais temida pneumonia

Question 537

Qual quadro clínico do eritema infeccioso ?

Answer 537

- também chamado quinta doença ou face esbofeteada. - ocorre reativação se exposto ao calor - causado pelo parvovirus B19 - tratamento de suporte, pode fazer imunoglobulina para pacientes aplasicos

Question 538

Qual quadro clínico do exantema súbito?

Answer 538

- Exantema que surge súbito após desaparecimento da febre. - ROSÉOLA - herpes vírus 6 e 7 - TTO SUPORTE * principal causa de convulsão febril em crianças

Question 539

Qual quadro clínico da mononucleose infecciosa?

Answer 539

- causada pelo Epstein bar virus - risco de ruptura esplênica - lembra faringite e o exantema surge após penicilina - adenopatia, amidalite e febre prolongada - SINAL DE HOAGLAND( edema periorbital) - transmissão por contato, doença do beijo - TTO SUPORTE E RITUXIMAB EM CASOS ESPECÍFICOS

Question 540

Qual quadro clínico da varicela?

Answer 540

- herpes zoster vírus - febre, mal estar e exantema polimórfico e pruriginoso ( faz Dx com monkey pox) - TTO SUPORTE, aciclovir se: maior de 13 anos sem vacinar, gestante, segundo caso em contato domiciliar, doenças crônicas de pele ou pulmão, imunossuprimidos ou usuário de corticoide ( mesmo q inalatorio), uso crônico de AAS.

Question 541

Quais possíveis complicações da varicela?

Answer 541

- infecção secundária da pele é o mais comum. - ataxia cerebelar, sd REYE, pneumonite, hepatite

Question 542

Qual profilaxia pós contato para varicela?

Answer 542

- imunoglobulina: ( até 4 dias) imunossupressão, gestante, < 1 ano, RN QUE A MÃE INICIOU VARICELA ATÉ 5 dias antes do parto, todo RN<28s ou 1kg - bloqueio vacinal: (até 5 dias pós contato), controle de surto em ambientes coletivos, em imunocompetentes>9meses.

Question 543

Qual manifestação da sd varicela congênita?

Answer 543

- mal formação em membros, microftalmia, catarata, atrofia óptica e SNC

Question 544

Qual quadro clínico da enterovirose mão, pé boca?

Answer 544

- exantema em mão, pé e nadega. Febre, faringite e diarreia, - coxsackie vírus Ae B, echovirus por transmissão fecal oral

Question 545

Qual Tto da enterovirose mão pé boca?

Answer 545

- suporte clínico e hidratação

Question 546

Qual quadro clínico da escarlatina?

Answer 546

- estrepto grupo A ( pyogenes), febre alta, adenomegalia, odinofalgia, pele em lixa e descamação em dedo de luva - filatov: palidez perioral - pastia: exantema em região de dobra - TTO PENICILINA, se possível realizar teste rápido ( valor preditivo positivo) ou cultura de orofaringe - complicações possíveis: GNPE E FEBRE REUMATICA

Question 547

Como previnir a transmissão vertical de HIV?

Answer 547

- clampemento imediato do cordão - evitar aspirar o RN - carbegonina para inibir amamentação - AZT SEMPRE 4h antes do parto ( até 48h)

Question 548

Quando não fazer AZT no parto?

Answer 548

- toda gestante HIV +, deve fazer a carga viral em 34s, a única hipótese onde não faz AZT é se carga viral indetectável, onde poderá apenas manter a TARV HABITUAL VIA ORAL, as cargas virais < 1000 podem ter parto por indicação obstétrica, as desconhecidas e > 1000 serão cesariana eletiva ( empelicado)

Question 549

Qual a conduta para criança que foi exposta ao hiv? ( filho de mãe HIV)

Answer 549

- antirretrovirais no primeiro mês de vida ( iniciar até 48h, se possível na sala de parto ) - seguindo de Vargas virais seriadas semana 0,2,6,8 e 12. - parto empelicado - clampeamento cordão imediato - banho imediato água corrente - contraindicar amamentar ( carbegolima mae) - profilaxia para pneumocystis jiroveci com sulfametoxazol + trimetropim a partir de 4 semana, sendo suspenso após exclusão do diagnóstico ou aos 12 meses ( depois será feita conforme o CD4).

Question 550

Qual quadro clínico do resfriado comum? ( rinofaringite aguda)

Answer 550

- coriza, obstrução nasal, espirros e tosse seca, febre pode estar presente - pico em 2-3 dias - rinovírus é o principal agente - TTO REPOUSO, lavagem nasal e sintomáticos * complicações: OMA, sinusite bacteriana, exarcebar asma, infecção de vai aérea inferior * na gripe, além do resfriado comum haverá acometimento viral sistêmico ( geralmente pelo influenza)

Question 551

O que é síndrome respiratória aguda grave ?

Answer 551

- não é o mesmo que SDRA, é uma gripe com sinais de gravidade onde além de suporte e hidratação, pode ser necessário o uso de antiretrovirais como oseltalmivir nos menores de 5 anos, DPOCITICOS, tuberculose e populações indígenas

Question 552

Qual quadro clínico do crupe viral? ( laringotraqueite)

Answer 552

- etiologia viral ( exceto para o mycoplasma pneumonae em >5 anos) - taquipneia, tosse ladrante, estridor inspiratório - Sinal radiologia da igreja ou ponta de lápis ( não precisa ser feito) TTO: corticoide se desconforto leve, e associar nebulização de epinefrina caso estridor em repouso * admitir em UTI devido ao risco de IRpA

Question 553

Quais principais agentes da OMA?

Answer 553

- vírus: VSR, rhinovirus, adenovirus - bactérias: pneumococo, haemophilos tipo B n tipavel, moraxela catarralis * 95% dos casos são precedidos de IVAS

Question 554

Como diagnosticar OMA?

Answer 554

- abaulamento da MT, efusão ou sinais de inflação na orelha média - perda do triângulo luminoso, ausência de visualização do cabo do martelo são sinais de abaulamento

Question 555

Como tratar OMA?

Answer 555

- antibiótico se: < 6 meses, otorreia ou bilateral em < 24m ou T>39 ou impossibilidade de reavaliar ou atalgia há 48h - amoxicilina isolada ou amoxicilina + clavulanato se suspeita de haemophilos

Question 556

O que é sinusite?

Answer 556

Complicação bacteriana da rinofaringite, tem como fatores de risco IVAS E RINITE ALÉRGICA - principais agentes: pneumococo, haemophilos influenza e moraxela catharrales ( mesmos da OMA BACTERIANa)

Question 557

Qual classificação de sinusite?

Answer 557

- aguda até 30 dias - subaguda 30-90 dias - recorrente se 3 episódios agudos separados por mais de 10 dias ou 4 episódios em 12 meses

Question 558

Como diagnosticar sinusite?

Answer 558

- rinorreia purulenta por mais de 3 dias - dor ao palpar os seios face - febre > 39c ou retorno da febre após 24h sem febre - > 10 dias de rinofaringite * nunca pedir EXAME DE IMAGEM, apenas caso suspeite de celulite orbitaria ou abcessos pedir TC de seios

Question 559

Qual Tto de sinusite?

Answer 559

- sintomáticos, lavagem nasal e amoxicilina ( ou amoxicilina + clavulanato se H influenziae) * sempre que houver usado amoxicilina no último mês, deve-se dobrar a dose no próximo uso e não associar clavulanato, o clavulanato só é necessário nas produtoras de beta lactamase como o H influenzae

Question 560

Quais possíveis complicações da sinusite ?

Answer 560

- celulite orbitaria, trombose do seio cavernoso, meningite e abcessos!

Question 561

Qual quadro clínico da faringite é os principais causadores ?

Answer 561

- inflamação das amígdalas, se não houver sintomas de Ivas associados sugere bacteriano, mas o padrão ouro é a cultura de orofaringe, porém demora até 48h, a conduta é na impossibilidade de cultura ou teste rápido, fazer a penicilina pelo risco de febre reumatica, mas caso teste rápido ( valor preditivo apenas positivo) disponível deve ser realizado, e se positivo fazer penicilina, se negativo deve ser feito cultura ( para prevenção de febre reumatica o Tto pode ser feito em até 9 dias) - principais são virais: Epstein bar, citomegalovírus, adenovírus, herpes vírus - quando bacteriano: strepto pyogenes ( B grupo A)

Question 562

Quais apresentações de infecção do trato urinário?

Answer 562

- cistite ( baixa) - pielonefrite ( alta) * pensar em abcesso renal se houver falha terapêutica

Question 563

Qual QUADRO CLÍNICO DE ITU EM CRIANÇAS?

Answer 563

- geralmente FSSL ATÉ 2 anos ( importante descartar má formação trato Genito urinário) - a partir dos 2 anos pode iniciar os sintomas * até 15% das FSSL são ITUs

Question 564

Porque não tratar a bacteriuria assintomática na urina?

Answer 564

- pelo alto risco de seleção de patógenos resistentes e reações adversas aos medicamentos * tratar apenas antes de procedimento urológico, gestantes e crianças com refluxo vesico ureteral e transplantados renais

Question 565

Quais principais sinais da PAC?

Answer 565

- FR ELEVADA, tosse e desconforto respiratório * pode complicar com sepse, choque séptico e derrame pleural

Question 566

Qual conduta diante derrame pleural?

Answer 566

- toracocentese diagnostica, se empiema = drenar: pus, bactéria no gram, glicose < 40, PH < 7,2, LDH > 1000 ( lesão parenquimatosa)

Question 567

Quais principais agentes causadores de pneumonia?

Answer 567

- principais são virais: VSR, influenza e rinovírus * bactérias costumas ser mais graves: pneumococo ( pneumonae), estrepto grupo A, S aureus, H influenzae M catarralis * atípicas mycoplasma pneumonae

Question 568

Quais principais causadores de pneumonia de ações a faixa etária ?

Answer 568

Até 20 dias: canal de parto ( agalactae “strepto B” e E. coli) - 3s a 3m: clamídia tracomathis, VSR, parainfluenza e strepto pneumonae - 4m a 4a: VSR, s pneumonae, H influenzae tipo B, S aureus, M pneumonae e M tuberculose. - após 5a; s pneumonae, Mycoplasma pneumonae, clamídia pneumonae

Question 569

Quais medidas de prevenção da PAC?

Answer 569

- pneumo10 e 13 valente - haemophilos tipo B após 1999 geral grande diminuição dos casos

Question 570

Quais os DX DE sibilância ?

Answer 570

- asma -BVA - aspiração corpo estranho - tuberculose - pneumonia aspirativa - fibrose cística

Question 571

Qual Tto pneumonia de acordo faixa etária?

Answer 571

- sem sinal de gravidade: amox isolada - sinal de gravidade: internação, ampicilina ou penicilina - abcesso ou necrose pulmonar : cefotaxina + clindamicina - < 2m: ampicilina + amino glicosídeo

Question 572

Quando internar pneumonia?

Answer 572

- < 3m - sato2 < 92 - desidratação ou baixa ingestão oral - desconforto respiratório - comorbidade grave - falta de resposta após 48h de antibiótico oral

Question 573

Quais principais agentes da meningite?

Answer 573

- Virais: enterovirus, coxsackie vírus e rhinovirus, herpes vírus - tuberculose é comum no Brasil ( menos que os virais. - bacteriano ( incomum): neonatal ( E coli, proteus, listeria e pneumococo ) 1-3 m ( E. coli, pneumococo, meningo C e haemophilos B) 3-60m ( pneumococo, neisseria meningite, haemophilus influenzae) > 5 anos ( neisseria meningite e pneumococo)

Question 574

Qual a tríade da meningite?

Answer 574

Febre + alteração da consciência + RIGIDEZ NUCAL ( em lactente abaulamento de fontanela e irritabilidade)

Question 575

Quais os sinais semiológicos da meningite?

Answer 575

- brudzinski: o joelho responde - kerning: a cabeça responde

Question 576

Qual padrão liquórico das meningites?

Answer 576

- viral: leuco < 1000, neutrófilo 20-40% e glicose normal, proteínas baixas - bactérias: leuco > 1000, glicose < 40 ( consomem glicose), neutrófilo 85%, proteínas elevadas - TB: ADA>40, proteína elevada, glicose < 40,leuco < 300

Question 577

Quando solicitar exame de Imagem na meningite?

Answer 577

- solicitar TC SE: crise convulsiva, déficit neurológico, rebaixamento NC, papiledema ( Hic), distúrbios de coagulação. - solicitar TC EM NEONATO SE: houver aumento do perímetro cefálico, e ao fim da antibiótico terapia para assegura ausência de complicações.

Question 578

Qual Tto da meningite ?

Answer 578

Virais: estabilização clínica e aciclovir se suspeita de herpética Bacterianas: estabilização clínica, GENTA + AMPI OU CEFOTAXIMA +AMPI ( neonatal) *Ceftriaxone ( considerar associar vanco) no período pós natal . * dexametazona se suspeita de haemofilo influenza tipo b, previnir perda auditiva mas não reduz mortalidade

Question 579

Como é feita a profilaxia pós exposição haemophilos tipo b e meningococo?

Answer 579

- meningococo: RIFAMPICINA 2 dias ( ou Ceftriaxone) se: contato direto - haemophilus: rifampicina 4 dias para todos os contatos * após 24h de q antibiótico pelo portador a profilaxia não é necessária

Question 580

Quais parasitas podem causar sd de loeffer? ( ciclo pulmonar)

Answer 580

S strongyloides A ancylostoma duodenalis N necator americanus T toxocara canis A ascaris lumbricoides

Question 581

Como ocorre a transmissão das parasitoses?

Answer 581

Fecal oral: ascaris, amebíase, giardíase, enterobius/oxiuris Penetração na pele: ancilostomo, strongloides, esquitossoma Tênia: carne difilibotriase: peixe mal cozido

Question 582

Qual Tto ascaris?

Answer 582

- albendazol DU OU MEBENDAZOL ( repetir em 3 dias)

Question 583

Qual quadro clínico de ansilostomiase?

Answer 583

- entrada tecido cutâneo, geralmente pé - dermatite larvaria na entrada e após chegar ao intestino causa anemia, anorexia, náuseas e vômitos Tto: albendazol/mebendazol

Question 584

Qual quadro clínico de estrongloidiase?

Answer 584

- dermatite larvaria ( 15 cm/h) - cão é um dos hospedeiros - auto infecção possível por penetração perianal - risco de super infecção em imunodeprimidos * causa sd de loafer e ma absorção, além de carregar bactérias junto ao parasita TTO IVERMECTINA DU OU ALBENDAZOL OU MEBENDAZOL

Question 585

Qual quadro clínico da tricuriase?

Answer 585

- causa prolapso retal * oxiurius é o que causa coceira ( ambos tratam com albendazol ou MEBENDAZOL)

Question 586

Qual quadro clínico da teníase?

Answer 586

- homem é o hospedeiro definitivo - porco e boi podem hospedar formas intermediárias - acomete delgado, relação com falta de saneamento e carne mal cozida * Tto albendazol ou mebendazol

Question 587

Qual quadro clínico de difilobotriase?

Answer 587

- tênis do peixe - parasitas consomem b12 e podem causar anemia megaloblastica e anemia perniciosa - TTO PRAZIQUANTEL

Question 588

Qual quadro clínico da esquistossomose?

Answer 588

- causada pela schistosoma mansoni - pode apresentar febre, dor de cabeça, sudorese, fraqueza, falta de apetite, dor muscular, tosse e diarreia - as fêmea depositam ovos no sistema porta e perivesical causando hipertensão portal e barriga d’água ( ascite ) * TTO PRAZIQUANTEL * febre de KATAYAMA É UMA APRESENTAÇÃO AGUDA DA INFECÇÃO EM PESSOAS NÃO IMUNES e QUANDO VAI A ÁREAS ENDÊMICAS

Question 589

Qual quadro clínico da amebíase?

Answer 589

- entamoeba histolistica - pode causar febre, distensão abdominal, cólicas abdominais difusas , constipação ou diarreia - abcesso hepática em lobo direito - TTO METRONIDAZOL

Question 590

Qual quadro clínico da GIARDÍASE?

Answer 590

- giardia lambia ou duodenale - acometem duodeno e jejuno e disseminam por água não potável - atapeamento da mucosa duodenal levando a má absorção ( assintomática) - TTO ALBENDAZOL OU METRONIDAZOL

Question 591

Qual quadro clínico da enterobiase? ( oxiurius)

Answer 591

- enterobios vermiculares - cólicas, tenesmo e PRURIDO PERIANAL NOTURNO * TTO ALBENDAZOL OU MEBENDAZOL

Question 592

Qual tríade da tuberculose ?

Answer 592

Perda de peso + inapetência + tosse crônica ( > 3 semanas)

Question 593

Qual manifestação extra pulmonar da TB?

Answer 593

- linfadenopatia ( principal), meningoencefalite, pleural, ocular, articular óssea, congênita, miliar

Question 594

Quais fatores de risco para adquirir tuberculose?

Answer 594

- pessoas em situação de rua - HIV - indígenas - pessoas privadas de liberdade

Question 595

Como diagnosticar TB?

Answer 595

- teste rápido, bacilos copia direta, cultura do escarro/lavado gástrico/lavado bronco alveolar, PPD, IGRA - clínica com imagem sugestiva - epidemiologia - sistema escore de pontos do MS: maior que 40 deve-se tratar Maior que 30 TB POSSÍVEL, iniciar a critério médico

Question 596

Qual Tto para TB?

Answer 596

- menor que 10a RIP - maior que 10a RIPE * RIFAMPICINA, ISONIAZIDA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL

Question 597

Quais as 7 espécies que podem causar tuberculose?

Answer 597

- tuberculosis - bóvis - africum - canetti - microti - pinnipedi - caprae

Question 598

Como ocorre a transmissão da TB?

Answer 598

- via aérea ou congênita - 10% dos infectados adoecem, o restante fica latente ( adormecido) podendo haver infecção futura com o próprio foco ou se novo contato

Question 599

O que fazer diante o diagnóstico de TB?

Answer 599

- sempre testar HIV - notificar apenas se confirmado o caso - evitar o contato se TB BACILIFERA

Question 600

O que fazer diante quadro de TB NA PEDIATRIA?

Answer 600

- investigar adultos sintomáticos próximos, provável alto índice de infectividade - criança geralmente são paucibacilar e transmitem menos a doença - TB GERALMENTE PRIMÁRIA, e como nós imunossuprimidos será uma forma grave e com baixa transmissão

Question 601

Qual definição de sintomático respiratório?

Answer 601

- tosse há mais de 3 semanas

Question 602

Quais as formas extra pulmonares da TB?

Answer 602

- ganglionar periferica: forma mais frequente de TB EXTRAPULMONAR EM PESSOAS VIVENDO COM HIV E CRIANÇAS - TB ÓSSEA: mal de pott, acometimento das vértebras pelo micobacterium tuberculose - meningoencefalica: mais Intensa em infectados pelo HIV,

Question 603

Quais parâmetros avaliados nos escore de pontos da TB?

Answer 603

- sintomas - contato - estado nutricional - PPD

Question 604

Como diagnosticar TB LATENTE?

Answer 604

- PT 5mm ou IGRA + mas SEM DOENÇA, se houver doença considerar TB ATIVA * Tto da TB LATENTE REDUZ O RISCO DE TB DOENÇA EM Até 90%

Question 605

Qual conduta diante RN exposto a TB?

Answer 605

- NÃO FAZER BCG, afastar TB CONGÊNITA - iniciar quimioprofilaxia com RIFAMPICINA ou isoniazida por 3 meses - após 3m aplicar ppd, se 5mm deve-se fazer mais 1 mes de R ou 3 de I - se PPD 4, aplicar bcg e suspender o Tto

Question 606

Qual TTO TB EM MENOR DE 10 anos?

Answer 606

- 2 meses de RIP E 4 de RI * não se faz o etambutol pelo risco de neurite óptica ( primeiro sinal pode ser alteração na percepção das cores)

Question 607

Qual Tto TB EM MAIOR DE 10 anos?

Answer 607

- RIPE 2 meses e RI 4 meses

Question 608

Qual Tto Neurotuberculose é tb osteoarticular?

Answer 608

- RIP (E) 2 meses e RI POR 10m!! * pode associar corticoide por 8 semanas se houver Neurotuberculose

Question 609

Qual Tto TB LATENTE?

Answer 609

- isoniazida com ou sem rifapentina - ou RIFAMPICINA, preferencial em menos de 10 anos e maior de 50, porém contraindicado em uso de DOLUTEGRAVIR ( hiv) por interação medicamentosa.

Question 610

Qual droga antituberculinica pode causar efeitos neurológicos?

Answer 610

- isoniazida, por isso associar B6 ao seu uso ( piridoxina)

Question 611

Quais são as vacinas vivas atenuadas?

Answer 611

- VOP, VORH, SCR, VARICELA, FA, DENGUE * BCG é bactéria viva

Question 612

Quais as vacinas do PNI?

Answer 612

BCG/hepB: ao nascer Rota/penta/VIP/pneumo10: 2 e 4m MenC: 3 e 5m Penta/Vip/influenza: 6m Pneumo10/SCR/MeningoC:12m SCRV/ HepA/DTP/VOP: 15m FA/DTP/VOP/VARICELA: 4 anos

Question 613

Quais as contraindicações a BCG?

Answer 613

- RN MENOR DE 2kg - lesão grave em pele de braço - imunossupressão - exposto a TB * comunicante domiciliar de hanseniase pode receber segunda dose de BCG * não te acima e criança sem marca no braço

Question 614

Quando fazer isoniazida pós BCG?

Answer 614

- se reações adversas: úlcera >1cm, abcesso cutâneo frio ( se quente, antibiótico), granuloma que não cicatriza, linfadenopatia SUPURADA( apenas se supurada), * não há conduta em relação queloide ou linfadenopatia não supurada * reação lipoide deve-se fazer RIE 2 m e 4 RI

Question 615

Qual indicação de imunoglobulina hepatite B?

Answer 615

- prevenir infecção perinatal - acidentes com material biológico positivo - comunicante sexual de casos agudos - vítimas de violência

Question 616

Quando fazer a vacina de hepatite B?

Answer 616

- até 12 horas de vida, 2/4/6/15 meses - caos sorológico não apresente anti HBs >10, deve-se repetir o esquema com dose dobrada * RN DE MÃE AGHBS POSITIVA DEVE RECEBER IMUNOGLOBULINA CONCOMITANTE A VACINA

Question 617

Quais efeitos adversos da VORH? Rotavírus humano

Answer 617

- irritabilidade, náusea vômito e diarreia - invaginação intestinal pode ocorrer após 2 semana e contraindica a próxima dose, por isso é importante resposta a idade limítrofe * pequena raias de sangue nas vezes não contraindica próxima dose

Question 618

Quais contraindicações a vacina pelo rotavírus?

Answer 618

- doença intestinal crônica - má formação intestinal - antecedente de invaginação intestinal

Question 619

Qual limite para aplicar a vacina do rotavírus ?

Answer 619

-1m15d-3m15d - 3m15d-7m29d * deve-se resposta intervalo entra as doses * não precisa repetir dose se o bebê regurgitar a vacina

Question 620

Quais vacinas fazem parte da pentavalente?

Answer 620

- DIFTERIA - tétano - pertussis ( coqueluche) - Hib - hepB

Question 621

O que é episódio hipotônico hiporresponsivo?

Answer 621

- diminuição do tinha muscular, hiporresponsividade e palidez relacionado ao componente pertussis da DTP, deve-se substituir por DTPa * pode haver convulsão associada

Question 622

Quais contraindicações da VOP? ( sabin)

Answer 622

- vírus vivo atenuado ( 1 e 3) - risco de adquirir virulência e transmissão ( não fazer se internado) - não fazer em imunocomprometidos ou se convívio com imucompronetidos - não fazer se história de pólio vacinal em aplicação anterior

Question 623

Quais contraindicações a VIP ( Salk)

Answer 623

- não há contraindicações - vírus inativo 1,2 e 3 - usada aos 2,4 e 6 meses

Question 624

Qual idade usar meningo ACWY?

Answer 624

- Entre 11 e 12 anos

Question 625

Qual faixa etária infantil recebe a influenza?

Answer 625

- Entre 6 e 60 meses

Question 626

Quais as contraindicações da vacina febre amarela?

Answer 626

- única vacina que exige intervalo com a SRC - imunossupressão - anafilaxia a algum dos componentes - portador de anemia falciforme com neutrófilo < 1500 - se doença após aplicação da primeira dose * indicado apenas uma dose caso tenha recebido após os 5 anos * a doença vicerotopica é um efeito adverso possível que contraindica doses subsequentes

Question 627

Quais recomendações sobre a vacina da varicela?

Answer 627

- primeira dose aos 15 meses SRCV - segunda dose aos 4 anos - caso haja exposição pode ser aplicada aos 9 meses * na tetra viral acrescentasse a varicela

Question 628

Quando aplicar a vacina da hepatite A?

Answer 628

- aos 15 meses - pode ser usada tbm se houver exposição como tentativa de bloqueio em até 15 dias

Question 629

Quais vacinas disponíveis para o adolescente?

Answer 629

- HPV4: (6,11,16,18) dos 9-14 anos fazer 2 doses com intervalo de 6 meses * para adolescente maior de 15 anos não imunizados anteriormente o esquema é de 3 doses ( não disponível no PNI) - meningo ACWY ENTRE 13 e 14 anos - COVID 19 - dengue, 4 doses com intervalos de 6 meses, não disponível no PNI

Question 630

Quando usar a imunoglobulina anti hepatite B?

Answer 630

- Entre 12-24h de vida em RN FILHO DE MÃE agHBs positivos - fazer 0,5ml IM - se a situação da mãe for desconhecida, pode usar a vacina hepB É REALIZAR SOROLOGIA DA MÃE PARA FAZER IMUNOGLOBULINA EM ATÉ 7 dias

Question 631

Quando fazer a imunoglobulina anti varicela zoster?

Answer 631

- todo RN QUE A MÃE APRESENTOU VARICELA ENTRE 2-5 dias antes do parto - os < 36s expostos a varicela - <28s ou 1kg independente da história materna * realizar em até 96 horas após contato

Question 632

Quando fazer a imunoglobulina antitetânica?

Answer 632

- RN PREMATURO COM LESÃO POTENCIALMENTE TERAROGENICA INDEPENDENTE DA HISTÓRIA VACINAL DA MÃE - RN EM SITUAÇÃO DE RISCO E CALENDÁRIO VACINAL DA MÃE DESCONHECIDO

Question 633

Qual definição de choque?

Answer 633

- oferta

Question 634

Como podem ser classificados os choques ?

Answer 634

- fisiopatológico: compensado ou hipotensivo ou irreversível - clínica : quente ou frio - causa: hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico, distributivo ou disssociativo * Tto do choque é otimizar a oferta ( volume, DVA, HB e O2) e reduzir a demanda ( IOT, sedação, analgesia e controlar temperatura)

Question 635

Quais as drogas vasoativas úteis no choque ?

Answer 635

- inottopicos : adrenalina, dopamina, dobutamina, milrinone, levosimendan - vasocontritores: noradrenalina, vasopressina - vasodilatador: nipride, tridil e aprostadil

Question 636

Quais as drogas vasoativas úteis no choque ?

Answer 636

- inottopicos : adrenalina, dopamina, dobutamina, milrinone, levosimendan - vasocontritores: noradrenalina, vasopressina - vasodilatador: nipride, tridil e aprostadil

Question 637

O que é choque dissociativo?

Answer 637

- quando as hemácias não conseguem liberar O2, como na intoxicação por cianeto

Question 638

O que são aquaporinas?

Answer 638

- são canais de membrana celular que permitem livre passagem de água para o intra ou extracelular

Question 639

Porque deve-se administrar gluconato de cálcio nos distúrbios eletrolíticos?

Answer 639

- ele estabiliza a membrana cardíaca e evita arritmias cardíacas * não altera padrão no ECG

Question 640

Quais são os sinais de hipocalcemia?

Answer 640

- chvostek: contração dos músculos perilabiais ipsilateralmente a percussão do nervo facial - trousseau: espasmo carpal ao inflar o manguito - QT LONGO, bradicardia e hipotensão

Question 641

Quais sinais de hipercalcemia?

Answer 641

- convulsão, fadiga, fraqueza e perda de reflexos tendinosos profundos - QT CURTO, hipertensão, arritmias e BAV

Question 642

Quais sinais de hipomagnesemia?

Answer 642

- espasmos, parestesia, trousseou e chivostek, QT LONGO, hipotensão e bradicardia ( mesmos do cálcio) - risco de torsade points

Question 643

Quais fatores de risco para Lise tumoral?

Answer 643

- linfoma burkitt - LLA COM 50 mil leucócitos - massas > 10cm - DHL ELEVADO - tumor com alta taxa de proliferação - disfunção renal prévia ou eletrolítica

Question 644

Quais as consequências da lise tumoral?

Answer 644

- IRA - hematuria - náuseas vômitos - ICC - arritmias, síncope e morte súbita * usa-se os critérios de Cairo bishop para diagnóstico e gravidade

Question 645

Como Tto lide tumoral ?

Answer 645

- hiperhidratacao - furosemida caso congestão - halopurinol ( apenas previne) - hasburicase - diálise em última instância, caso distúrbios ácido base, eletrólitos ou volume refratário

Question 646

Quais os tipos de insuficiência respiratória?

Answer 646

- hipoxemica ou hipercapinica ( tipo2) - aguda, crônica ou agudizada

Question 647

Qual a fórmula de reposição hídrica de parkland?

Answer 647

- 4ml ( 2ml na fórmula de brook) x peso (kg) x superfície corporal queimada % * ABLS VARIA DE 2-4 ml para o calculo

Question 648

Qual objetivo da hidratação em queimados ?

Answer 648

- manter diurese 1-1,5ml/kg/H

Question 649

Quando encaminhar um paciente queimado para UTi?

Answer 649

- grande queimado - queimadura de via aérea - politrauma associado - queimadura elétrica ( subestimada) - queimadura química extensa

Question 650

Qual mecanismo fisiopatológico do grande queimado?

Answer 650

- liberação de fatores inflamatórios sistêmicos - catecolaminas em larga escala leva a prejuízo da contratilidade cardíaca e volume - os produtos intracelulares são liberados de forma abrupta para o extracelular - hipercatabolismo e elevada demanda de cortisol e insulina - tardiamente imunossupressão

Question 651

Qual a conduta em paciente queimado na UTI?

Answer 651

- nutrição enteral precoce - sedação e analgesia - fisioterapia respiratória precoce - 1 grau, curativos - 2 grau, debridamento - 3 grau, enxerto em 5 dias - antibiótico terapia

Question 652

O que é sd de reye?

Answer 652

- hepatite + encefalopatia em decorrência do uso de AAS EM SÍNDROMES VIRAIS

Question 653

Quais são os mecanismos de trauma grave que exigem TC DE CRÂNIO MESMO SE GLASGOW 15?

Answer 653

- queda 90cm se < 2a - queda 1,5m se > 2a - ejeção de carro - capotamento - acidente com óbito na cena - atropelamento sem capacete - causado por objeto de alto impacto - distúrbios hematológicos - >65a ou uso de anticoagulante

Question 654

Quais características do hematoma extradural?

Answer 654

- côncavo convexo, epidural, o sangue fica preso entre as suturas e Da esse formato. Geralmente é por impacto direto e lesão de artéria * geralmente já intervalo lúcido

Question 655

Quais características do hematomas subdural?

Answer 655

- côncavo convexo, lua crescente, desenha as o cérebro e não respira as estruturas por não haver suturas delimitando o sangue se espalha. - geralmente ocorre por aceleração e desaceleração gerando lesão mas veias ponte * progressão do quadro é mais lenta, porém não menos grave

Question 656

Como diferenciar hemorragia subaracnoidea x hemorragia intra intraoarenquimatosa?

Answer 656

- subaracnoidea sangra para os ventrículos, causando hiperdensidade nos espaços liquoricos - intraparenquimatosa sangra para o parênquima cerebral, causando hiperdensidade no próprio cérebro

Question 657

Como indentificar o edema cerebral a TC?

Answer 657

- desaparecimento dos ventrículos, sulcos e suturas devido a compressão ( risco de hérniar o úncus, papiledema pode ser visto ao USG)

Question 658

Quais os parâmetros avaliados pelo boletim de Silverman Andersen? E para que servem?

Answer 658

- movimento do tórax e abdômen - retração intercostal - retração subcostal - batimento asa de nariz - gemido expiratório * serve para avaliar a dificuldade respiratório do RN

Question 659

Qual a definição de síndrome do desconforto respiratório agudo? Qual Tto?

Answer 659

- doença da membrana hialina - ocorre por deficiência de surfactante pulmonar, geralmente em < de 34 semanas - a produção de surfactante é feita pelos pneumocitos tipo 2, com pico na semana 35, ele tem função de reduzir a tensão alveolar superficial durante a expiração ( impedir o colabamento alveolar) - RX EM VIDRO FOSCO, infiltrado retículo granular difuso * deve se administrar surfactante exógeno, corticoide antes de 34 semana e toco lítico em casos selecionados e instituir CPAP PRECOCE

Question 660

Qual a causa da taquipneia transitória do recém nascido?

Answer 660

- atraso na absorção de líquido intra alveolar fetal - apresenta resolução espontânea entre 3-5 dias - melhora progressiva ao CPAP - geralmente termo precoce ou prematuro tardio

Question 661

Qual padrão radiológico é Tto da taquipneia transitória do RN?

Answer 661

- hiperinsuflacao, infiltrado difuso e grosseiro - responde muito bem ao CPAP, deve se observar glicemia e temperatura * cesária eletiva é o principal fator de risco

Question 662

Qual quadro clínico da síndrome aspiração mecônio ?

Answer 662

- mais frequente em pos termo - apresenta um recém nascido deprimido, com necessidade de reanimação e líquido aminiotico meconial

Question 663

Qual Tto da síndrome aspiração de mecônio?

Answer 663

- ventilação mecânica - usar antibiótico até descartar infecção concomitante ( diagnóstico diferencial importante com pneumonia neonatal)

Question 664

Qual a causa e o Tto da hipertensão pulmonar?

Answer 664

- ocorre devido a permanência da alta resistência na circulação pulmonar devido a alterações nos vasos ou cardiopatias congênitas - ecocardiograma mostra sinais indiretos de hipertensão pulmonar e elevação da pressão pulmonar - deve-se estabelece cuidado gerais e usar óxido nítrico inalatorio e sidelnafil ( casos graves podem necessitar de ecmo)

Question 665

Quais principais causadores de pneumonia neonatal e sepse neonatal precoce?

Answer 665

- e coli e strepto grupo b ( agalactae) * rx mostra opacidades uni ou bilaterais com bronco gramas aéreos, similar a SDR

Question 666

Qual definição de hipoglicemia neonatal?

Answer 666

- se < 47 nas primeiras 48h - se < 60 após 48h * sempre que q glicemia capilar estiver alterada, deve-se conferir a plasmática

Question 667

Quais fatores de risco para hipoglicemia neonatal?

Answer 667

- prematuro ( menos glicogênio hepático acumulado) - filho de mãe diabética - alta demanda energética ( asfixia, GIG, estresse)

Question 668

Quais compilações e Tto da hipoglicemia neonatal?

Answer 668

- dano cerebral e atraso DNPM - amamentar e se necessário administrar glicose visando glicemia > 45

Question 669

Como classificar o RN. Quanto a idade, peso e peso para idade?

Answer 669

- pré termo < 37s - termo 37-41s - pós termo 42s - < 2500g baixo peso - < 1500g muito baixo peso - < 1000g extremo baixo peso - GIG > p90 - AIG ENTRE P10-p90 - PIG < p10

Question 670

Qual definição d icterícia fisiológica do RN?

Answer 670

- surge após 48h, faz pico no 3-4 dias e não ultrapassa 12mg e sempre as custas da BI.

Question 671

Quando pensar em icterícia patológica e quais são as causas?

Answer 671

- se < 36h ( incompatibilidade materno fetal? Hemólise?) - icterícia que não se resolve após 14 dias - icterícia por baixo aporte de amamentação - icterícia por consumo do leite materno ( diagnóstico de exclusão)

Question 672

Qual a definição de hiperbilirrubinemia?

Answer 672

- se DI 2 ou BD 1 * clinicamente só é visível a partir de 5mg na zona 1 ( face) * se atingir umbigo diz-se zona 2 kramer e já é sinal de alerta ( 12mg) * se passar do umbigo, atingir joelhos se diz zona 3, 15 mg

Question 673

Quais as causas de icterícia precoce?

Answer 673

- hemolíticas: ( BI) incompatibilidade RH ( mais intensa), ABO ( menos intensa, mais comum), incompatibilidade por antígenos eritrocitarios irregulares, deficiência G6PD, esferocitose

Question 674

Quando pensar em icterícia do leite materno?

Answer 674

- se houver dificuldade de amamentação e perda de peso > 8% devido a baixa ingestão ( leva a aumento da circulação enterohepatica desconjugando mais bilirrubina do Intestino - se icterícia persistir mais de 12 semanas, RN EM ALEITAMENTO E BOM GANHO DE PESO PENSAR EM ICTERICAU DO LEITE MATERNO ( diagnóstico de exclusão)

Question 675

Quais manifestações agudas e crônicas da encefalopatia bilirrubinica?

Answer 675

- aguda: hipotonia, sucção débil, hipertonia, choro agudo, convulsão - crônica ( kernicterus) sequelas graves, paralisia cerebral, Coreia, surdez e DI.

Question 676

Qual Tto da hiperbilirrubinemia do RN?

Answer 676

- fototerapia - exsanguineotransfusao se houver sinais de encefalopatia - imunoglobulina se refratário a exsanguineotransfusao ou se suspeita de doença hemolítica imune

Question 677

Qual principal preocupação da icterícia prolongada com BD > 1?

Answer 677

- colestase neonatal, pedir USG PARA AVALIAR ATRESIA DE VIAS BILIARES, urgência cirúrgica, cirurgia de kasai

Question 678

Como diferenciar toxoplasmose x citomegalovírus congênito?

Answer 678

- toxoplasmose: calcificações difusas - CMV: calcificações peri ventriculares * podem ser diagnosticados pelo PCR IGG/IGM OU ISOLAMENTO VIRAL

Question 679

Quais são as infecções congênitas ?

Answer 679

S sífilis To toxoplasmose R rubéola C citomegalovírus H herpes vírus Z zica * o IGG ATRAVESSA A BARREIRA PLACENTÁRIA, o IGM FETAL MOSTRA ACOMETIMENTO NEONATAL * alterações suspeitas: hidropsia fetal, microcefalia, convulsões, catarata, perda auditiva, cardiopatia congênita, hepatoesplenomegalia, icterícia, alterações cutâneas, trombocitopenia * até 90% podem ser sintomáticos ao nascer

Question 680

Quais são as infecções congênitas ?

Answer 680

S sífilis To toxoplasmose R rubéola C citomegalovírus H herpes vírus Z zica * o IGG ATRAVESSA A BARREIRA PLACENTÁRIA, o IGM FETAL MOSTRA ACOMETIMENTO NEONATAL * alterações suspeitas: hidropsia fetal, microcefalia, convulsões, catarata, perda auditiva, cardiopatia congênita, hepatoesplenomegalia, icterícia, alterações cutâneas, trombocitopenia * até 90% podem ser sintomáticos ao nascer

Question 681

Como ocorre a transmissão da sífilis congênita e quais suas características?

Answer 681

- ocorre transplacentaria ou por contato direto por lesão no canal - treponema palidum ( espiroqueta) - FTA BS ( positivo pra sempre ) - VDRL ( acompanhamento e controle) - cuidado com o contato mas lesões que são ricas em treponema Precoce ( até 2a): rinite sífilis, rash malar, maculopapular, pênfigo palmo plantar e condiloma Tardia ( após 2a): fronte olímpica, nariz em cela, dentes de Hutchinson, perfuração do palato duro, tíbia em sabre, articulação de cluttom, convulsão, perda auditiva e ceratite

Question 682

Qual Tto de sífilis na gestação?

Answer 682

- se precoce: penicilina 2,4 DU IM - se tardia ou desconhecida: penicilina 2,4 IM 3 semanas * tratamento com mínimo de 30 Dias antes do parto * considerar tratado ao nascer se VDRL RN ATÉ 1 maior que o da mãe * considerar tratado após o nascimento se VDRL diminuir 2 em 3 meses ou 4 em 6 meses

Question 683

Quando considerar RN APENAS EXPOSTO A SIFIlis?

Answer 683

Precisa ter os 3 seguintes - mãe adequadamente tratada - RN ASSINTOMÁTICO - RN COM VDRL DE ATÉ 1 diluição maior que o materno * qualquer um desse alterado já qualifica sífilis congênita e deve-se: solicita VDRL, hemograma, glicemia, Liquor, rx de ossos longos * se tudo estiver normal e RN ASSINTOMÁTICO AINDA SIM GANHA UMA PENICILINA DU * se qualquer um alterado já ganha procaina/potassica/cristalina por 10 Dias * se liquor alterado ( >150 cells) ganha cristalina ou potassica por 10 Dias

Question 684

Como deve ser o seguimento de RN EXPOSTO OU COM SÍFILIS?

Answer 684

- solicitar VDRL no mês 1,3,6,12,18 * interromper se 2 testes consecutivos não reagentes * interromper se queda de 2 títulos em 3 meses

Question 685

Qual quadro clínico, investigação e tratamento da toxoplasmose congênita?

Answer 685

- toxoplasma gondii ( protozoário intracelular) - coriorretinite, hidrocefalia e CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS DIFUSAS - faz parte da triagem neonatal e teste do pezinho ampliado - < 16s deve-se solicitar avidez caso IGG E IGM + ( maior que 16s, já inicia espiramicina e investiga o feto, se feto (-) manter espiramicina até o parto, se feto + deve-se iniciar sulfadiazina, pirimetamina, ácido folinico e suspender espiramicina. * se infectado ao nascer, fazer o Tto triplo por 12m e associar predinisona caso haja acometimento do SNC OU OCULAR

Question 686

Qual quadro clínico e Tto da citomegalovírus congênita?

Answer 686

- infecção congênita mais comum no mundo - pode ocorre por reativação ou reinfecção materna - 90% são assintomáticos - 10% apresentam CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES, microcefalia, PIG, perda auditiva, petequias, trombocitopenia ou esplenomegalia * TTO GANCICLOVIR OU VALGANCICLOVIR

Question 687

Qual quadro clínico e TTO DA RUBÉOLA CONGÊNITA?

Answer 687

- vírus rubéola - CARDIOPARIA CONGÊNITA, perda auditiva, alteração ocular, Tto: manejo das sequelas * previnir com a tríplice viral SRC

Question 688

Qual quadro clínico e Tto do herpes simples congênito?

Answer 688

- HSV 1 e 2 - transmissão mais comum por lesão no canal de parto - lesões cutâneas, orais, vesiculares, conjuntivite, convulsões, letargia, ma sucção e irritabilidade - sepse, meningoencefalite - deve-se coletar swab e PCR DE TODO RN de mãe com lesão ativa TTO ACICLOVIR 14-21d

Question 689

Qual quadro clínico e características do Zika vírus congênito?

Answer 689

- picada do aedes aegypti ou sexual - microcefalia, desproporção facial - artrogripose ( articulação imóvel)

Question 690

Quais exames realizados na triagem neonatal?

Answer 690

- falciforme - fenilcetonuria - fibrose cística - hipotireoidismo congênito - hiperplasia adrenal - Deficiência de biotinidase - toxo, IDP, galactosemia, homocistinuria - teste linguinha - coraçãozinho - orelhinha

Question 691

Quais exames realizados na triagem neonatal?

Answer 691

- falciforme - fenilcetonuria - fibrose cística - hipotireoidismo congênito - hiperplasia adrenal - Deficiência de biotinidase - toxo, IDP, galactosemia, homocistinuria - teste linguinha - coraçãozinho - orelhinha