Ginecologia

Question 1

Quais as 3 vaginoses/vaginites infecciosas?

Answer 1

Vaginose bacteriana: desequilíbrio Flora normal, corrimento branco acinzentado, odor ferido e sem dispareunia ( critérios de ansel: PH>4,5 whiff + e clue cells +
Candidíase: candida, corrimento branco em aspecto leite coalhado, sem cheiro, prurido intenso marca o quadro, pode haver dispareunia superficial e disuria
Tricomonas: amarelo esverdeado, bolhoso, odor fétido, prurido, colpite morango/framboesa, whiff + e protozoário flagelado

Question 2

Qual Tto de vaginose bacteriana?

Answer 2

Metronidazol por 7 dias oral ou vaginal, não é necessário tratar o parceiro, visto q é um desequilíbrio da flora

Question 3

Qual Tto de candidíase?

Answer 3

Miconazol creme vaginal por 7 dias nistatina por 14 dias
* presença de pseudohifas, mas não é necessário tratar o parceiro, visto que é da flora natural

Question 4

Qual TTO da tricomoniaase?

Answer 4

Metronidazol 2g dose única ou 500mg dia por 7 dias

Question 5

O que é vaginite descamativa?

Answer 5

Um tipo de vaginose infecciosa mas raro de origem desconhecida
-clínica de vaginite purulenta, crônica, que ocorre na ausência de processo inflamatório, quadro é marcado por processo descamativo intenso e substituição da flora por gram positivos
* TTO CLINDAMICINA CREME 7d

Question 6

Quais são as vuvovaginites/vaginoses não infecciosas?

Answer 6

-Inespecifica, ocorre em pré púberes, diagnóstico de exclusão e Tto medidas gerais
-citolólitica, elevação dos lactobacilos por desequilíbrio do PH, corrimento branco e grumoso acompanhado de prurido no período pré menstrual ( diagnóstico diferencial importante com Cândida), TTO ALCALINIZAR MEIO VAGINAL COM DUCHAS DE BICARBONATO 3x semanal

Question 7

Qual definição de cervicite?

Answer 7

Inflação do cervice, endocervical do colo uterino causada por neisseia gonohae e clamídia tracomatis
TTO CEFTRIAXONA + azitromicina
( se apenas clamídia, ou seja, não gonocócica, pode fazer azitromicina ou doxixiclina)

Question 8

Qual padrão normal do ciclo menstrual?

Answer 8

Entre 21-35d, média 28
Dura entre 2 e 6d média 4
Perda entre 20-60ml média 40
Fases ovário: folicular e lutea
Fases útero: proliferariva e secretora

Question 9

Qual ação dos hormônios hipotálamicos sobre adeno-hipófise?( hipófise anterior)

Answer 9

-GNRH(gonadotrofina)LIBERA FSH E LH
-CRF( corticotrofina)LIBERAL ACTH
-GNRH( grown factor)LIBERA GH
-TRH( TSH)LIBERA TSH
-PIF ( inibe dopa) LIBERA PROLACTINA (PRL)

Question 10

Quais eventos da fase folicular ( ovariano)?

Answer 10

• essa fase inicia no 1 dia da menstruação e vai até o pico de LH e no meio do ciclo. O folículo destinado a ovular passará pelas fases de folículo primordial, pré antral, antral e pré ovulatorio.
• a fase folicular inicia ao final da fase lutea após a diminuição da progesterona, inibida A e estradiol que exerciam efeitos de feedback (-) sobre o FSH, ou seja, agora o FSH ELEVADO sinalizará o início do recrutamento FOLICULAR.( seleção ocorre entre 5-7d do ciclo)
• FSH estimula multiplicação de células cuboides da granulosa e diferenciação das células estromais circunjacentes em camadas celulares denominadas TECA INTERNA E EXTERNA ( sim, no início o FSH atual na formação das teca, apesar de sabermos que seus efeitos são sobre a granulosa e o LH na teca, no início ele atua sim! Na formação da teca)
  -LH: atua nas células da teca, estimulando a produção de androgenos ( andostenediona e testosterona)
  -nas células da granulosa ( interna) o FSH estimula a aromatase a converter os androgenos produzidos na células da teca ( sim, eles são usados como substrato) em estroma e estradiol.
  -esse FSH E O estradiol criado aumentam a quantidade de receptores para FSH no folículo ( obviamente esse folículo com mais receptores será o dominante, pois será mais sensível a ação desses hormônios e mais propenso a sobreviver caso ocorra queda desse)
• Além disso, o FSH, exerce feedback (+) na adeno-hipófise estimulando a secreção de LH, isso justifica o pico máximo de FSH QUE OCORRE CERCA DE 36h antes da ovulação e consequentemente o pico de LH SUBSEQUENTE ( 12-24 após o pico de estradiol e 12-24h antes da ovulação)
• ( ovulação) após o pico de LH, o oócito retoma a meiose, pois estava paralisado em diploteno da prófase 2, ocorre a luteinizacao da granulosa, síntese de progesterona ( protetor endometrial) e prostaglandinas, além da espansao do cúmulos ovariano

Question 11

Quais eventos da fase lutea?

Answer 11

• fase lutea pode ser considerada a partir da ovulação caso sejam apenas fase folicular e lutea, ou a partir do período que o folículo ovulatorio de converge em corpo quando 3 fases folicular/ovulatoria/lutea
• progesterona P4 eleva seus níveis nessa fase e é responsável juntamente com as prostaglandinas por digerir e romper a parede folicular permitindo a ovulação
• progesterona, estradiol e inibina A estão suprimindo as gonadotrofinas nessa fase ( após diminuição dos seus níveis ao final do ciclo, caso não seja fecundado, seu feedback negativo sobre o FSH CESSARÁ E DARA INÍCIO AO RECRUTAMENRO FOLICULAR PELO FSH E NOVO CICLO FOLICULAR)

Question 12

Quais os 3 tipos de endométrio do ciclo uterino?

Answer 12

-MENSTRUAL: ruptura irregular do endométrio após a vida funcional do corpo lúteo, basicamente a redução do estrogênio e progesterona leva a reação vaso motora, espasmo muscular, isquemia e perda de tecido.
- proliferativo: grande número de glândulas, células estromais e vasculares, síntese intensa de DNA E elevada atividade mitotica, isso gera aumento das células ciliadas e micro vilosas.
-secretor: ação progesterona produzida pelo corpo lúteo contrapõe a ação estrogênica, isso leva a diminuição dos receptores estrogênicos endometriais com limitação do crescimento endometrial e declínio das taxas de mitose e síntese de DNA, haverá edema estromal e colabamento dos vasos espiralados

Question 13

Quais os efeitos dos hormônios hopofisarios no muco cervical?

Answer 13

Estrogênio: filancia e cristalização em folha de samambaia
Progesterona: espesso, turvo e perca de distensibilidade

Question 14

Qual maior estimulador e inibidor da síntese de prolactina?

Answer 14

Dopamina inibe
TRH ( liberador de conteúdo tireotrofina) é o maior estímador.

Question 15

Qual a importância da liberação pulsátil hormonal?

Answer 15

• o perfeito funcionamento do eixo, por exemplo, a administração continua determina interrupção tanto da síntese como da liberação de gonadotrofinas ( LH E FSH)

Question 16

Qual importância da melatonina na maturação sexual?

Answer 16

Sua produção em excesso influencia a secreção de gonadotrofinas negativamente. A melatonina eu sintetizada na glândula pineal e se produzida em excesso pode inibir a maturação sexual. A secreção de melatonina é regulada pela luz ambiente sobre a retina, e seu sítio de ação principal é o hipotálamo inibindo os pulsos de GnRH

Question 17

Qual diferença da secreção de GnRH nas fases do ciclo?

Answer 17

Folicular: alta frequência e baixa amplitude
Lutea: baixa frequência e alta amplitude

Question 18

Qual consequência do USO DE GnRH PARA A HIPÓFISE?

Answer 18

Flare up: no início eleva-se obviamente a secreção de LH E FSH
DOWN REGULAGION: se a hipófise for exposta de forma contínua ele diminuirá o número de receptores perdendo função.
UP REGULATION: se exposto de forma intermitente os receptores de GnRH aumentarão em quantidade tendo efeito maior

Question 19

Como a hipófise posterior se comunica com o hipotálamo?

Answer 19

-possui extensao física direta com o hipotálamo, os hormônios produzidos pelo hipotálamo a alcançam diretamente pela circulação porta-hipofisaria
-Através do sistema porta hipofisário,uma trama vascular pela haste hipofisaria por onde transitam neurotransmissores e outras substâncias provenientes do complexo SNC-hipotalamo, ou seja, hipófise é dependente do hipotálamo para exercer sua função secretora.
- dela da liberados ocitocina, vasopressina( anti diurético)

Question 20

Como a adeno-hipófise se comunica com hipotálamo?

Answer 20

• hipótese anterior , nao possui extensao física direta com o hipotálamo, os hormônios produzidos pelo hipotálamo a alcançam diretamente pela circulação porta-hipofisaria .
• dela da liberados GH, PROLACTINA, ACTH, e o TSH/LH

Question 21

Qual a dinâmica folicular ovariano em quantidade de folículos por período da vida?

Answer 21

Com 20 semana de gestação existem 7 milhões de folículos ovarianos, cada um deles paralisado na prófase da primeira divisão meiotica ( diploteno) aguardando o início do processo de ovulação.
-75% são perdidos ainda na vida intrauterina, estando apenas 1-2 milhões presentes ao nascer
- a cada ciclo menstrual 1000 da recrutados, na menarca apenas 300/400 mil estão disponíveis, sendo perdidos 1000 mensalmente, onde quase todos sofrem atresia e em geral apenas 1 sofre maturação .

Question 22

Qual principal fonte de estrogênio no menacne?

Answer 22

Os ovários são a principal fonte, entre os 4 esteroides sintetizados por ele (progesterona, estrogênio, testosterona e androstenediona)
- a esteroidogenese adequada só ocorrerá se houver internação armoniosa no eixo hipotálamo/hipofise/ovario

Question 23

Qual função da inibinas?

Answer 23

Inibem seletivamente apenas o FSH, não interferem no LH
-inibina A produzida na fase folicular tardia, atingindo sua liberação máxima no pico de LH, secretada pelas células do corpo lúteo ( fase lutea)
-inibina B é secretada pelas células da granulosa, de folículos maduros, mediante estímulos do FSH, ou seja, predomino na fase folicular

Question 24

Quais processos o ovário passa no ciclo ovariano?

Answer 24

Folículogênese: recrutamento e desenvolvimento dos folículos ovarianos
Esteroidogenese: produção de esteroides sexuais
* apesar de distintos, esses processos estão diretamente relacionados, visto que a produção desses hormônios depende da proliferação e atividade das células somáticas foliculares

Question 25

Qual denominação das células da granulosa que circundam os oocitos?

Answer 25

Cúmulos ooforus

Question 26

Qual divisão histológica das camadas endométricas do útero?

Answer 26

Profunda/basal- não responde funcionalmente aos hormônios -média/esponjosa: reage intensamente aos estímulos hormonais, ocupa maior parte da espessura do endométrio -superficial/compacta: região de colo das glândulas e epitélio superficial

Question 27

Qual divisão morfofuncional do endométrio?

Answer 27

Camada funcional: porção cíclica, corresponde aos 2/3 superiores, essa prepara para implantação do embrião em fase de blastocisto. Basal: responsável pela regeneração, terço inferior do endométrio, essa sofre pouca variação ao longo do ciclo menstrual

Question 28

O que é fenômeno de sppinbarket?

Answer 28

Muco cervical filante, propício a espermomigracão.

Question 29

Quais os tipos de prolapso vaginal?

Answer 29

Cistocele: Tto colporrafia anterior Retocele: Tto colporrafia posterior Prolapso uterino: grau 1 e 2, pode ser realizado a cirugia de Manchester, geralmente indicada em pacientes com risco cirúrgico elevado, desejem fertilidade futura, ou que tenha apenas alongamento hipertrófico do colo mas sem prolapso uterino. Estágio 3 e 4: histerectomia * colpocleise é uma opção para mulher sem vida sexual Ativa e alto risco cirúrgico

Question 30

Qual composição do aparelho de sustentação feminino?

Answer 30

-Diafragma pélvico : levantador do anus e isquiococcigeo -Diafragma urogenital: transverso profundo do períneo, músculo esfíncter anal, uretral externo, ísquiocavernoso, bulbocavernoso, e transverso superficial do períneo. - facia endopelvica: dois folhetos, 1 liga os órgão pélvicos as paredes pélvicas e o 2 ( viceral) recobre o útero, vagina, e reto dando origem a facia vesicovaginal e retrovaginal.

Question 31

Qual a composição do aparelho de suspensão feminino?

Answer 31

-tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa, localiza-se entre o assoalho pélvico e peritônio parietal em 3 pares de feixes. -anterior, ligamentos pubovesicougerinos -laterais, ligamento de machenrodt, cardinais ( paramétrico lateral) -posterior, uterossacro

Question 32

O que é distopia genital?

Answer 32

Deslocamento de um órgão de sua posição ou local. -o prolapso genital é um subtipo de distopia

Question 33

Qual o quadro clínico de inversão uterina?

Answer 33

Ivaginacao do fundo uterino em dedo de luva que pode alcançar a vagina ( parcial inversão) ou ultrapassar e surgir fora da vulva ( inversão total) * é uma complicação rara, e se deve a má assistência ao secundamento(3 período), por uma tração exagerada do cordão umbilical ligado à placenta que ainda está implantada.

Question 34

Quais órgãos compõe o assoalho pélvico?

Answer 34

Uretra, bexiga, vagina, útero, reto e anus

Question 35

Qual a função do aparelho de suspensão e sustentação?

Answer 35

Literalmente suspender os órgãos pélvicos por meio de ligamentos e sustentar por meio de músculos do períneo posicionados abaixo dos órgãos pélvicos.

Question 36

Qual classificação dos prolapsos vaginais em relação ao introito?

Answer 36

Grau 1 não alcança o introito Grau 2 alcança parcialmente Grau 3 órgão exterioriza totalmente

Question 37

Qual classificação do prolapso vaginal pelo sistema Baden walker?

Answer 37

0 não há prolapso 1 até a metade vaginal 2 alcança o himem 3 entre o himem e completo 4 prolapso completo

Question 38

Como realizar o POP-Q? (Registro de descida das paredes vaginal em cm)

Answer 38

São realizadas 7 medidas durante a manobra de esforço ( Aa, Ba, C, D, Ap, Bp, e Gh ) e mais 2 medidas sem manobra de esforço ( CTV OU TVL E pb). Os pontos são negativos quando acima do himem e positivos quando abaixo

Question 39

Quais são os pontos da parede vaginal anterior?

Answer 39

Aa e Ba, sendo esse o ponto de maior prolapso da parede anterior, situado entre Aa e limite do fundo de saco anterior da vagina ( após histerectomia o ponto Ba pode atingir tamanhos similares ao ponto C)

Question 40

Quais são os pontos do ápice vaginal?

Answer 40

C ( o mais distal da vagina com o colo uterino), e D ( ponto mais profundo do fundo do saco posterior, DDDOUGLAS), quando não há útero o ponto D é omitido e ele corresponde ao ponto onde os ligamentos uterossacros estão conectados ao fundo de saco posterior. -Gh( hiato genital) é a medida da linha média anteroposterior do introito vaginal.

Question 41

Quais os pontos da parede vaginal posterior?

Answer 41

Ap fica na minha medida da parede vaginal posterior ( análogo ao Aa) -Bp análogo ao Ba -pb (corpo perineal) é a medida do himem até a abertura medical do esfíncter anal

Question 42

Qual a definição dos pontos CVT/CTV/TVL NO POPQ?

Answer 42

Comprometo total da vagina, é a medida do fundo do saco de Douglas até o himem (8-10cm)

Question 43

Como classificar os prolapsos de órgão pélvico de acordo o compartimento genital?

Answer 43

Prolapso anterior: cistocele/uretrocele/cistouretocele Prolapso posterior: retocele Prolapso apical: uterocele/enterocele/cúpula vaginal após histerectomia

Question 44

Quais são os TTO conservadores para prolapso vaginal?

Answer 44

Pessario vaginal e fisioterapia ( exercícios de kegel)

Question 45

Qual TTO para prolapso de parede anterior?

Answer 45

Paciente assintomático não necessita de TTO - se sintomas: colporrafia anterior ( Kelly Kennedy) e telas de propileno, lembrar sempre de realizar estudo urodinâmico antes do procedimento, visto que o prolapso pode estar cobrindo alguma incontinência

Question 46

Qual tratamento para o prolapso apical?

Answer 46

Geralmente uterino, graus 1 e 2 pode realizar a cirurgia de Manchester (Donald fothergill) que é uma amputação parcial do colo indicada se o paciente tiver risco cirúrgico ou desejo de manter fertilidade. Grau 3 e 4 histerectomia vaginal com obliteração do fundo de saco e ancoragem da cúpula pata evitar prolapso de cúpula futuro. * cirurgia de le fort/ colpocleise pode ser uma alternativas em pacientes idosos com risco cirúrgico elevado ou que não tenham vida sexual ativa

Question 47

Qual principal diagnóstico diferencial de prolapso uterino?

Answer 47

Alongamento hipertrófico de colo

Question 48

Qual TTO PARA O PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL? ( elitrocele)

Answer 48

-pode ocorrer em até 12% das pacientes submetidas a histerectomia por prolapso. - Tto reconstrução: fixação dos ligamentos uterossacro, sacroespinal,sacro espinhoso - TTO OBLITERAÇÃO: colpocleise/le fort

Question 49

Qual Tto da enterocele? ( hernia do fundo saco de Douglas)

Answer 49

Reconstrutivo: dissecção e exercer do saco redundante, com posterior obliteração do fundo saco de Douglas + colporrafia posterior e fixação de cúpula vaginal ( devido ser incomum enterocele isolada)

Question 50

Qual TTO DA RETOCELE?

Answer 50

Colporrafia posterior, reparo do defeito transverso ou reparo transanal

Question 51

Quais as divisões da rotura de períneo?

Answer 51

Grau 1 Lacera pele e mucosa Grau 2 fáscia e musculatura Grau 3 esfíncter anal Grau 4 mucosa retal, espoe luz retal * Resende define grau 1 e 2 como incompletas e 3/4 como completas

Question 52

Qual quadro clínico de retroversão uterina?

Answer 52

Congênita ou adquirida ( inflamação, multiparidade, tumores ) caso assintomáticos não necessitam de Tto, se sintomático pode realizar a fixação do útero através de suturas em seus ligamentos

Question 53

Qual Tto para inversão uterina?

Answer 53

Manobra de taxe pode reposicionar o útero, caso refratário pode realizar a laparotomia para cirurgia de Huntington * inversão uterina geralmente ocorre durante o TP por uma tração excessiva do cordão

Question 54

Quais os tipos de incontinência urinária?

Answer 54

-esforço -bexiga hiperativa -hiperatividade do detrussor -mista

Question 55

Qual quadro clínico da incontinência urinária de esforço?

Answer 55

Causa mais frequente na mulher, é a perda que ocorre aos esforços ou elevação da pressão intrabdominal. Toda perda involuntária de urina que ocorre quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento uretral ( isso na ausência de contração do detrussor)

Question 56

Qual quadro clínico de bexiga hiperativa?

Answer 56

Incontinência por disfunção vesical que não seja a hiperatividade do detrusor, apesar de sintomas e clínica bastante parecidas com vontade súbita de ir ao banheiro sem que ocorra estímulos

Question 57

Qual quadro clínico de hiperatividade do detrussor?

Answer 57

Contração involuntária do detrusor durante o enchimento vesical que leva a incontinência

Question 58

Qual quadro clínico de incontinência urinária mista?

Answer 58

Bexiga hiperativa associada a hiperatividade do detrussor

Question 59

Qual a taxa de incontinência urinária em mulheres?

Answer 59

40% apresentarão pelo menos uma episódio na vida e 20% se tornaram sintomáticas em algum momento

Question 60

Qual composição do músculo detrusor da bexiga?

Answer 60

Camadas externa e interna que apresentam disposição longitudinal e camada intermediária com disposição circular . *musculatura inervada por fibras parassimpático cujo principal neurotransmissor é acetilcolina * no colo vesical existem 2 feixes de fibras em forma de U, que abrem em direções contrárias

Question 61

Como ocorre o controle vesical na dinâmica urinária?

Answer 61

SNS- controla o enchimento vesical SNP- controla o esvaziamento vesical Alfa adrenergicos: contraem o esfíncter ( impede micção) Beta adrenergicos: relaxa o detrusor( impede a micção) * acentilcolina (SNP) controla função motora vesical através do estímulo à contração do detrusor, ela atua sobre os receptores muscarinicos.

Question 62

Quais principais indicações ao estudo urodinâmico?

Answer 62

-recidiva após Tto cirúrgico -mista com falha ao Tto -suspeita de obstrução -prolapso com suspeita de IUE -refratário ao Tto clínico -suspeita neurológica/trauma -histórico de cirurgia pélvica/radioterapia -antes de qualquer correção/Tto cirúrgico

Question 63

Quais valores normais da cistometria?

Answer 63

Residual <50ml Primeiro desejo 150/200ml Forte desejo 300/400 Capacidade máxima 400/600ml Complacência vesical 10/100ml *não pode haver dor, urgência ou incontinência ou contrações involuntárias do detrusor

Question 64

Quais as etapas do estudos urodinâmico?

Answer 64

Urofluxometria: representação gráfica da medida do fluxo e volume em determinado tempo ( importante para avaliar obstrução uretral e escolher técnica cirúrgica a ser empregada Cistometria: teste mais útil, avalia atividade do detrusor, sensações, capacidade e complacência vesical através da relação pressão/volume. *pressao perda < 60 é defeito esfincteriano intrínseco *pressão de perda > 90 é hipermobilidade do colo vesical

Question 65

Qual Tto para incontinência urinária de esforço?

Answer 65

Conservador: mudanças estilo de vida,exercícios perineais (kegel), eletroestimulaçao,cone vaginal,pessario Farmacológico: agonista alfa adrenergico, estrogênio terapia, Cirurgia: colporrafia anterior “ Kelly Kennedy” ( caso haja prolapso), já os defeitos esfíncterianos intrínsecos da corrigidos pelo “sling” *cirurgia de Burch não é mais utilizado

Question 66

Qual Tto da bexiga hiperativa?

Answer 66

Sempre clínico Comportamental: reduzir peso, reduzir ingestão hídrica, reduzir cafeína, parar de fumar,reduzir álcool vinagre e cítricos. TTO FISIOTERAPIA:Exercício perineais e treinamento vesical, eletroestimulacao Farmacológico: anticolinérgico ( antimuscarinico) tem como efeito adverso a diminuição de secreção em todas mucosas internas e externas, sendo glaucoma, arritmias, gravidez, lactação e qualquer doença intestinal contraindicações absolutas ao seu uso. 2 exemplos sao: - oxibutinina, antimuscarinico não seletivo - tolterodina, mais caro que oxibutinina porém menos colaterais - triciclicos também são úteis -agonista B3 adrenergico, são preferíveis quando contraindicado os anticolinérgicos. -toxina botulínica pode ser útil. *cirurgia é excessão aqui, raramente indicada

Question 67

Quais diferenças entre vulvovaginte x colpite x vaginose

Answer 67

Na colpite o processo infeccioso é vaginal, diferente da vulvovaginite que como o próprio nome especifica, envolve a vulva. Na vaginose não há resposta inflamatória vaginal.

Question 68

Como é o conteúdo vaginal fisiológico?

Answer 68

PH protetor entre 3,8-4,2. -Lactobacilos são as bactérias dominantes do conteúdo vagina normal - transparente ou branco, geralmente localizado no cervice posterior (fundo) e produzido 3g/d

Question 69

Quais agentes compõe a flora vaginal normal?

Answer 69

Cândida albicans ( fungo gram+) Aeróbio gram +: lactobacilos acidophilus, stafilo epidermis, strepto agalactae (EGB) Aeróbio facultativo: gardnerella vaginalis e enterococcus, E COLI ANAERÓBIO ESTRITOS: prevotela, bacterioidis, peptostreptococcus, ureoplasma e mycoplasma hominis.

Question 70

Qual definição de mucorreia?

Answer 70

Conteúdo vaginal acima do normal, fisiológico, diferente de corrimento que apesar de também ser acima do normal não é fisiológico, podem ser indistinguíveis pela análise clínica

Question 71

O que é teste de Aminas vaginal?

Answer 71

Também Chamado teste de whiff ou teste do cheiro ou sniff test: em uma lâmina mistura conteúdo vaginal a KOH 10% e considera positivo caso haja odor de pescado ( jamais aplicar KOH na genital)

Question 72

Quais as causas principais de vulvovaginite infecciosa?

Answer 72

Vaginose bacteriana ( disbiose) Cadidiase Trichominiase ( tratar o parceiro) Vaginite descamativa

Question 73

Quais as principais vaginites/vaginoses não infecciosas?

Answer 73

Vaginose citolitica Vaginite atrófica Vulvovaginite inespecifica

Question 74

Qual quadro clínico de vaginose bacteriana?

Answer 74

Em metade das mulheres pode ser assintomática, o sintoma mais tipo são odor fétido ( peixe podre) que se agrava durante a menstruação e durante o coito, o PH SE TORNA MAIS ALCALINO, e facilita volatizacao de aminas produzindo cadaverina, putrescina e trimetilamina pelos patógenos - o corrimento é fluido, branco acinzentado ( raro amarelo), pode apresentar micro bolhas, geralmente as paredes vaginais tem aparência normal

Question 75

Como diagnósticar vaginose bacteriana?

Answer 75

Através dos critérios de amsel. -corrimento branco acinzentado -pH > 4,5 - teste Amina ( whiff,sniff) + - clue cells ( célula glia/alvo/indice)+ * o padrão puro é a coloração por gram que pode ser classificado pelo escore de nugent ( pouco ultilizado)

Question 76

Qual Tto da vaginose bacteriana?

Answer 76

Metronidazol500mg/d 7d ou creme por 5d ou Clindamicina 7d *parceiro não precisa ser tratado, porém deve se praticar abstinência sexual na vigência do Tto. *consumo do álcool deve ser evitado durante o uso de metronidazol. *evitar uso de ducha vaginal

Question 77

Qual quadro clínico de candidíase vaginal?

Answer 77

Até 40% são assintomáticos - apresenta prurido vulvovaginal, dor a micção ( disuria), dispareunia, corrimento branco, grumoso, inodoro e aspecto de leite coalhado ( o parceiro pode apresentar irritação/hiperemia/balonopostite)

Question 78

Como diagnosticar candidíase?

Answer 78

Além do quadro clínico sugestivo, o PH < 4,5, microoscopia evidencia leveduras/pseudohifas em 70% casos. * na candidíase recorrente a cultura pode ser necessária para identificar outras espécies não albicans ( glabrata, kruzei) que podem necessitar de equinofungicos

Question 79

Qual Tto de candidíase vaginal?

Answer 79

-Miconazol creme 7d -nistatina creme 14d -fluconazol 150mg DU -itraconazol 400mg DU Se recorrente ou complicada: Indução Fluconazol 150mg dia 1,4,7 Ou miconazol vaginal 14d Manutenção com : Fluconazol 1x s por 6m Ou miconazol tópico 2x semana Ou óvulo vaginal 1x semana

Question 80

O que devo considerar ao iniciar Tto para candidíase?

Answer 80

-parceiro assintomáticos não necessitam de tratamento -interação medicamentosa dos azois com BCC, hipoglicemiante oral, fenitoína e rifampicina * reações adversas raras do fluconazol ( insuficiência hepática)

Question 81

Qual quadro clínico de tricomoníase?

Answer 81

* homens são portadores assintomáticos e raramente desenvolve uretrite n gonocócica, epididimite ou prostatite - em mulheres apresenta corrimento vaginal intenso, amarelo esverdeado, bolhoso e espumoso, odor fétido ( tbm pode lembrar peixe assim como vaginose), aqui os sinais inflamatórios vaginais são evidentes podendo apresentar colpite em colo morango/framboesa e o teste de schiller revela colo uterino tigroide/ pele de onça * pode haver associação conjunta com vaginose bacteriana

Question 82

Como diagnosticar tricomoníase?

Answer 82

PH > 5, whiff tbm é positivo aqui assim como na vaginose -microscopia revela protozoário e leucocitose. -cultura

Question 83

Qual Tto para tricomoníase?

Answer 83

Metronidazol 2g dose única oral Ou 500mg/d por 7d Ou tinidazol 2g vo DU

Question 84

Qual definição de vaginite descamativa?

Answer 84

Vaginite purulenta, crônica, que ocorre na AUSÊNCIA DE PROCESSO INFLAMATÓRIO CERVICAL OU DO TRATO GENITAL. * etiologia desconhecida porém se eleva na perimenopausa *o quadro é marcado por conteúdo vaginal purulento e em grande quantidade, pH alcalino, polimorfonucleares elevados e substituição dos lactobacilos por cocós gram positivos TTO CLINDAMICINA CREME POR 7 dias

Question 85

Quando pensar em vaginose citolitica?

Answer 85

Diagnóstico diferencial com candidíase, apresente prurido, leucorreia, disuria, dispareunia, lactobacilos elevados * TTO ALCALINIZAR O MEIO VAGINAL

Question 86

Quando pensas em vaginite atrófica?

Answer 86

Vaginite que surge após a menopausa em consequência da deficiência de estrogênio TTO REPOSIÇÃO DE ESTROGÊNIO TOPICO

Question 87

O que é cervicite?

Answer 87

Inflamação do epitélio colunar endocervical ( do colo uterino)

Question 88

Quais agente etiologicos mais comuns da cervicite?

Answer 88

Neisseia gonorae: diplococo Gram - intracelular Clamídia trachomatis: bacilo gram - intracelular Outros agentes: mycoplasma hominis, ureaplasma, herpes simplex e tricomonas * perceber que são os mesmo patógenos das uretrites e DIP

Question 89

Quais fatores de risco para cervicites?

Answer 89

Vida sexual ativa, idade menor que 25a, múltiplos parceiros e uso irregular de preservativo

Question 90

Qual quadro clínico de cervicite?

Answer 90

Assintomático em até 80% dos casos Porém podem apresentar: dor pélvica crônica, colo friável a espátula de ou swab, dor a mobilização do colo, sangramento intermenstrual ou pós coito, secreção muco purulenta

Question 91

Como dar o diagnóstico definitivo de cervicite?

Answer 91

Neisseria gonorrae ( gonococo): dado cultura do gonococo ou pela biologia molecular (NAAT), captura híbrida Camidia: cultura em células de MCCOY, PCR E ELISA, captura hibrida

Question 92

Qual TTO GONORREIA e CLAMÍDIA?

Answer 92

Cefitriaxona + azitromicina *quinolonas, eritromicina e doxiciclina são contraindicados na gravidez

Question 93

Qual a definição de DIP?

Answer 93

Sd clínica secundária acensão e disseminação de patógenos no trato genital superior, podendo acometer útero, tubas,ovários,peritoneo e até mesmo fígado ( fitz hugh Curtis)

Question 94

Quais principais patógenos envolvidos na DIP?

Answer 94

Neiseria gonoreae e clamídia tracomatis ( os mesmo da cervicite e uretrite)

Question 95

Qual quadro clínico de DIP?

Answer 95

Alguns pacientes podem ser assintomáticos ou ter os sintomas típicos: corrimento+febre+dor abdominal/pelvica/anexial Atípicos:SUA, dispareunia ou sintomas urinários

Question 96

Como diagnosticar DIP?

Answer 96

3 critérios maiores + um menor ou 1 critério elaborado ( mínimo)

Question 97

Qual tratamento de DIP?

Answer 97

Antibiótico amplo espectro: ceftriaxone+dociciclina+metronidazol *os casos de internação hospitalar deverão receber Tto parenteral até 24h após melhoras dos sintomas e escalonar para oral * clindamicina e gentamicina são opções para os casos graves ou refratários

Question 98

Qual indicação de Tto cirúrgico na DIP?

Answer 98

-Falha Tto clínico -massa pélvica que persiste apesar do Tto clínico -suspeita de rotura abscesso tubo ovariano -hemoperitoneo - abcesso fundo saco de Douglas Paciente estável = laparoscopia Paciente instável = laparotomia

Question 99

Como diferenciar DIP x cervicite?

Answer 99

Acensão pelos orifício cervical interno caracteriza DIP, se somente o orifício cervical externo, define se cervicite

Question 100

Quais as principais complicações da DIP?

Answer 100

Mortalidade reduziu a quase zero após introdução dos antibióticos porém a morbidade ainda elevada -infertilidade fator tubário 10-50% -elevação incidência gravidez ectopica até 15% -dispareunia e dor pélvica crônica até 18%

Question 101

Qual período mais propenso a desenvolvimento de DIP?

Answer 101

Perimenstrual e menstrual devido a abertura do colo uterino

Question 102

Quais principais complicações de DIP?

Answer 102

Precoce: abcesso tubo ovariano, óbito e sd fitz Hugh Curtis Tardia: infertilidade, gravidez ectopica, dor pélvica crônica e dispaureunia, dip recorrente e sd de fitz Hugh Curtis

Question 103

Qual padrão ouro para diagnóstico de DIP?

Answer 103

LAPAROSCOPIA, porém utiliza-se mais os critérios maiores( mínimos), menores e elaborados ( definitivos) Maiores: dor associada ao local anatômico Menores: evidência infecciosa sem foco indeterminado ( febre, leucócitos, massa, laboratório….) Elaborados: visualização, abcesso fundo saco de Douglas, anatomopagologico ou laparoscopia 3 maiores e 1 menor fecham o diagnósticos ou apenas 1 elaborado

Question 104

Como classificar/estagiar a gravidade da DIP?

Answer 104

Pela classificação de monif Estágio 1: não há peritonite e pode ser Tto ambulatorial Estágio 2: peritonite presente indica internação Estágio 3: abcesso tubo ovariano ou oclusão tubária, Tto hospitalar Estágio 4: abscesso roto ou abcesso maior que 10cm ou instabilidade hemodinâmica, Tto cirúrgico ( preservar os ovários sempre que possível)

Question 105

Qual Tto dip?

Answer 105

Cef+metro+doxicilina ou clinda e genta ou ampi/subactan+doxiciclina *doxiciclina contra-indicada na gravidez * os parceiros dos últimos 2 meses deve ser tratados empiricamente para gonococo e clamídia tracomatis

Question 106

Qual Tto das cervicites ?

Answer 106

Gonocócica: ceftriaxone e azitromicina ( risco de transmissão 50% por ato sexual) Clamídia: pode ser feito apenas com azitromicina ( risco de 20% por ato)

Question 107

Quais características permitem diferenciar as causas de úlceras genitais?

Answer 107

- número de ulceras - aspecto de úlceras - presença ou não de dor - presença de linfadenopatia - presença de fistulização

Question 108

Quais o sinônimos de sífilis ?

Answer 108

Cancro duro, lues, mal venéreo, mal gálico, sífilis e lies venérea * sífilis é uma infecção bacteriana ( treponema palidun) exclusiva do ser humano, ou seja, passível de erradicar

Question 109

Quais as classificações da sífilis?

Answer 109

Congênita ou adquirida Adquirida recente (<1a): primária, secundária ou latente recente Adquirida tardia(>1a): terciária e latente tardia

Question 110

Qual apresentação da sífilis primária?

Answer 110

Úlcera rica em treponema, indolor e geralmente única, base dura e fundo limpo que ocorre no local da inoculação sendo denominada de cancro duro ou protossifiloma

Question 111

Qual apresentação da sífilis secundária?

Answer 111

Erupção cutânea macular, habitualmente atingem plantas e plamas *toda erupção cutânea sem causa determinada deve ser investigada com testes para sífilis

Question 112

Qual quadro clínico da sífilis latente?

Answer 112

Nenhum, não apresenta sintomas, apenas os testes sifilicos sao positivos *25% dos não tratados intercalam entre lesões secundárias e latência durante os primeiros 2 anos da infecção

Question 113

Qual quadro clínico de sífilis terciária?

Answer 113

Pode surgir após 2 até 40 anos da infecção não tratada . Apresenta destruição tecidual, tabes dorsalis ( acomete o snc), aneurisma aórtico, artropatia de Charcot, pode levar a desfiguração, incapacidade e até morte

Question 114

Quais os teste sifilicos?

Answer 114

Treponemicos: FTA ABS, ELISA, TPHA e os testes rápidos. N TREPONEMICO: VDRL E RPR, trust ( esses são quantificáveis ex:1:4) e usa se para monitora resposta ao tratamento, visto que seus índices diminuem, diferente dos treponemicos que ficam positivos para o resto da vida * o teste treponemico se torna positivo primeiro, visto que o não treponemico depende da resposta imune/ativação do sistema imune

Question 115

Qual Tto para sífilis ?

Answer 115

Recente: benzilpenicilina DU 2,4 Tardia: benzilpenicilina 3 doses 7.2 NEUROSSIFILIS: potássio/cristalina ( ceftriaxone é alternativa) *doxiciclina é alternativa à benzilpenicilina exceto em gestante onde será obrigatório a dessensibilização, gestante sempre será penicilina

Question 116

O que é reação de jarisch herxheimer?

Answer 116

Evento que pode ocorrer dentro das primeiras 24h após aplicação da penicilina, com exarcebacao da lesões cutâneas, eritema, dor ou prurido, mal estar, febre, cefaleia e regride espontâneamente dentre de 12-24h Tto: analgesia simples, não é necessário descontínuar a penicilina

Question 117

Como fazer o monitoramento pós Tto sífilis?

Answer 117

Sempre com teste não treponemico, a cada 3 meses até 1 ano ( exceto gestante onde será mensal) * considera adequada/satisfatorio a queda de 2 titulações em 6m para recente e até 12 meses para tardia

Question 118

Qual Tto da parceira sexual na sífilis?

Answer 118

TODOS, os que tiveram coito nos últimos 90 dias receberam benzilpenicilina DU 1.2 em cada glúteo (2,4) visto que mais de 2/3 desenvolverão caso não tratem.

Question 119

Quais sinônimos de cancro mole?

Answer 119

Cancroide, cancro venéreo, úlcera de ducreyi, cancrela e cavalo

Question 120

Qual agente etiológico do cancro mole?

Answer 120

Cocobacilo gram +, haemophilus ducreyi que é inoculado por micro abrasões consequente ao coito *risco de transmissão a cada coito é de 80%

Question 121

Qual a clínica de cancro mole?

Answer 121

Úlcera dolorosa, geralmente múltipla ( devido auto inoculação), odor fétido, fundo purulento, cicatrização pode ser desfigurante *geralmente adenopatia associada ( unilateral em até 2/3 dos casos)

Question 122

Como diagnosticar o cancro mole?

Answer 122

Cultura e pcr podem mostrar o haemofilus ducreyi, porém pode ser tratado apenas pela clínica sugestiva azitromicina ou ceftriaxone ou ciproflocaxino

Question 123

Qual Tto para cancro mole?

Answer 123

Azitromicina ou ceftriaxone ou ciprofloxaxino

Question 124

O que é cancro misto de rollet?

Answer 124

Associação de cancro mole com cancro duro ( ocorre em 15% dos casos) treponema + ducreyi

Question 125

Quais sinônimos de linfogranuloma venéreo?

Answer 125

Mula, bubão climático, linfogranuloma inguinal, doença de Nicolas Favre Durant

Question 126

Qual agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Answer 126

Clamídia tracomatis, gram (-) intracelular, 3x mais comum em mulheres, disseminação ocorre por via linfática

Question 127

Qual a regra mnemonica do linfrogranuloma venéreo?

Answer 127

C cervicite L linfogranuloma A Adenite M múltiplos orifícios de drenagem I imunofluorecencia D doxiciclina I inguinal A azitromicina

Question 128

Qual tratamento linfogranuloma venéreo?

Answer 128

Causado pela clamídia tracomatis tem como primeira linha doxiciclina (contraindicada na gestação), podendo ser usado azitromicina ou eritromicina

Question 129

Qual definição de herpes?

Answer 129

Doença viral incurável e recorrente, IST ulcerativa mais frequente seguinda pelo cancro duro, à incidência vem aumentando devido exposição precoce sexual.

Question 130

Quais tipos de herpes mais importantes na prática clínica?

Answer 130

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 varicela zoster Tipo 4 Epstein Barr Tipo 5 citomegalovírus Tipo 6 exantema súbito Tipo 7 roséola Tipo 8 sarcoma de kaposi

Question 131

Qual agente etiológico de herpes ulcerativa?

Answer 131

Tipo 1 oral e perioral Tipo 2 genitais * os casais devem se abster de intercursos sexual enquanto lesões ativas

Question 132

Qual quadro de herpes recorrente?

Answer 132

Após a infecção primária, até 90% desenvolvem novos episódios nos primeiros 12 meses por reativação viral que pode ser desencadeada por estresse físico ou psicólogico, traumas, radiação, antibiótico terapia prolongada ou imunodeficiência

Question 133

Como realizar o diagnóstico de herpes?

Answer 133

* quando há lesão ativa, pode ser feito de forma clínica. Ou se necessário métodos com o teste de TZANCK ( não diferencia os subtipos) sorologia, imunoflurecencia direta, cultura e biópsia

Question 134

Como deve ser o manejo de herpes na gravidez?

Answer 134

Aciclovir e vanciclovir são seguros em qualquer época da gravidez e são convenientes principalmente se os sintomas maternos forem intensos, isso pelo risco de complicações fetais e neonatais ( sobretudo quando infecção ocorre no final da gestação) * supressa com antiviral tbm deve ser oferecida ao parceiro, assim como orientar o uso de condom para evitar a transmissão * lesão genital ativa no TP É indicação de cesariana. * muitos autores recomendam supressão com aciclocir a partir da 36s para gestantes que tiveram herpes de repetição na gestação, podendo nesse caso considerar o parto vagina se não houver lesões

Question 135

Quais antivirais podem ser usados para herpes?

Answer 135

Aciclovir, fanciclovir e valciclovir

Question 136

Quais sinônimos de donovanose ( granuloma inguinal)

Answer 136

Granuloma venéreo, tropical, contagioso ou esclerosante.

Question 137

Qual quadro clínico de donavanose?( granuloma inguinal)

Answer 137

Ulceração de borda plana e bem delimitada com fundo granuloso de aspecto vermelho e sangramento fácil que evolui progressivamente para vegetante podendo atingir configuração em espelho * na mulher pode ocorrer a forma elefantíase como sequela tardia, devido a obstrução de seguimento linfático

Question 138

Como diagnosticar donovanose?

Answer 138

Apesar do quadro clínico sugestivo, o esfregaço ou histopatologico pode identificar corpúsculos de Donovan

Question 139

Qual Tto de donovanose ?

Answer 139

Azitromicina 500mg d por 3s Doxiciclina 100mg por 21d Ciprofloxacino 750mg por 21d Sulfa trimetropin 400/80 21d * na ausência de Tto a cura é rara * ciprofloxacino e doxiciclina são contraindicação na gestação

Question 140

Qual quadro clínico de doença de behcet?

Answer 140

Diagnóstico de exclusão, condição rara, vasculite de origem indeterminada que apresenta úlceras orais e genitais profundas, dolorosas e recidivantes que tendem a se desenvolver em senário de trauma *Tto local se limita a antisséptico ou esteroide tópicos, o tratamento sistêmico é multidisciplinar e envolver reumatologistas e oftalmologista

Question 141

Qual conduta diante violência sexual?

Answer 141

-Notificação imediata ao SINAN -notificar concelho tutelar ou vara da infância se menor que 18a - teste rápido HIV, SÍFILIS, HEPATITE B E C, gonococo, clamídia - hemograma, transaminases, ureia, creatinina e glicemia de jejum nos pacientes com indicação de antiretroviral profilático - comunicar autoridade policial em até 24h - preservar possíveis evidências a serem entregues a autoridades - profilaxia IST VIRAL E N VIRAL - anticoncepção de emergência

Question 142

O que é necessário para interromper uma gestação decorrente de estupro?

Answer 142

Termo de relato Parecer técnico Termo aprovação do procedimento Termo de responsabilidade Termo de consentimento livre e esclarecido * não precisa de autorização judicial, exame corpo de delito ou boletim de ocorrência, apenas a palavra da mulher basta caso ela assine os termos ( isso mesmo, ela pode mentir )

Question 143

Quando realizar profilaxia antiretroviral?

Answer 143

-Violência a menos de 72h - penetração anal/vaginal se proteção -oral caso haja ejaculação * não recomendada em penetração oral sem ejaculação, se uso de preservativo em toda agressão, se o agressor sabidamente negativo, se for abuso crônico pelo mesmo agressor ou se violência sofrida há mais de 72h

Question 144

Qual medicação usada na profilaxia pós exposição?

Answer 144

Tenofovir+lamivudina+ dolutegavir por 28d

Question 145

Qual método paga anticoncepção de emergência?

Answer 145

Levonogestrel 1,5mg vo DU * preferencialmente até 72h, mas aceitasse fazer em até 5 dias

Question 146

Qual definição de amenorréia primária?

Answer 146

Ausência de menstruação aos 14 anos se associada a falha de carácteres sexuais secundários ou se menstruação ausente aos 16 mesmo com desenvolvimento sexual presente.

Question 147

Qual definição de amenorreia secundária?

Answer 147

Menstruação ausente por 6 meses ou 3 ciclos consecutivos

Question 148

Quais as principais causas de amenorreia?

Answer 148

-Compartimento 1 ( útero vaginal): mal formação mulleriana, sd ansherman, atrofia endométrio, hiperplasia adrenal congênita e hamafroditismo verdadeiro -compartimento 2 ( gonadal) disgenesia gonadal, insuficiência ovariano, sd savage ( ovário resistente ), tumor ovariano, anovulação crônica, SOP, insensibilidade androgênica ( sd morris) - compartimento 3 ( hipófise): adenoma hipofisário, craniofaringioma, meningioma, metástase, SD SHEEHAN, SD SIMMONDS E SD SELA VAZIA -compartimento 4 ( hipotálamo): estresse físico ou psíquico, distúrbio alimentar ( IMC BAIXO), SD KALLMAN, ACO DOSE ALTA, e alguns medicamentos podem interagir

Question 149

Como investigar amenorreia?

Answer 149

1- descartar gravidez ( beta hca) 2- descartar hiperprolactinemia e hipotireoidismo ( prolactina e TSH) 3- descartar anovulacao, e pervidade do trato de saída ( teste progesterona, se nao ovulou, nao produziu progesterona ) 4- descartar causas obstrutivas do trato de saída ( estrogênio+progesterona, se menstruar a causa é hormonal e não obstrutiva) 5- diferenciar se causa ovariano ou central ( dosar FSH, se baixo o distúrbio é central, se alto ovariano ) 6- diferenciar se hipotálamo ou hipófise ( administrar GnRH, se elevar gonadotrofinas a origem é hipotálamo, se não elevar, é hipófise)

Question 150

Quais são as causas de elevação da prolactina?

Answer 150

Fármacos, tumores produtores, gestação e lactação, stress, sono, estímulo mamário, hipotireoidismo, coito, cirurgia torácica de grande porte.

Question 151

Quais fármacos podem elevar a prolactina?

Answer 151

-Antagonistas dopaminergicos -neuroepileticos -triciclicos -verapamil - ACO -metildopa

Question 152

Como tratar os adenomas hipofisarios?

Answer 152

Se menor que 1cm ( 10mm), tratar com agonista dopaminergico, já que a dopamina inibe a síntese de prolactina ( bromocriptina e cabergolina). - até 2/3 dos Macroadenomas regridem com o Tto clínico, se refratário está indicado a cirurgia transfenoidal

Question 153

Qual nível normal de FSH?

Answer 153

Entre 5-20 U/L. Quando baixo pensamos em causa hipotálamo a, quando elevado pensamos em causa ovariano ( afinal a hipófise está tentando vencer essa resistência)

Question 154

O que é síndrome de KALLMAN?

Answer 154

A mais conhecida neuropatia de amenorreia hipotálamica, presente em 50% dos casos de hipogonadismo hipogonadotrofico, - ocorre por falha na migração das células neuronais olfatorias e produtoras de GnRH ( que são derivadas de placoides olfativos) durante a embriogênese. - quadro clínico apresenta anosmia + cegueira cores+ hipogonadismo hipergonadotrofico * na prova, toda amenorreia de origem central associada a cegueira para cores e hiposmia será KALLMAN

Question 155

O que é síndrome de Sheehan?

Answer 155

Necrose hipofisaria secundária a isquemia local que pode estar associada a instabilidade hemodinâmica NO PARTO. - causa de amenorreia central * quando ocorrer sem associação ao parto, se chamará SD SIMMONDS, inclusive foi descrita primeiro que a de Sheehan

Question 156

O que é síndrome da sela vazia?

Answer 156

Defeito congênito no qual a hipófise está deslocada para o espaço subaracnoide e pode causar amenorreia de origem central

Question 157

Quais etapas do desenvolvimento sexual embriológico?

Answer 157

- nos 2 primeiros meses o desenvolvimento é idêntico, só após ocorrerá diferenciação. - a partir de 8 semanas as gonodas indiferenciadas se desenvolvem em ovários ou testiculos ( caso haja SRY +) -as estruturas precursoras sexuais terminam seu desenvolvimento na semana 12 no sexo masculino e um pouco mais tarde no feminino.

Question 158

Como ocorre a formação da genitália interna?

Answer 158

Derivado de 2 ductos: Wolff ( mesonefrico) e muller ( paramesonefrico). * na mulher os ductos de muller Dara origem ao útero, tubas e 2/3 superior da vagina, poderá haver resquícios dos ductos de muller. * no homem os ductos de Wolf originam o epidídimo, vaso deferente, vesícula seminal e os ductos ejaculatório e os ductos de muller obviamente regridem

Question 159

O que leva ao desenvolvimento dos ductos de muller ou Wolf?

Answer 159

* presença de HAM FORMADO PELAS CELULAS DE SERTOLI LEVA A REGRESSAO DO DUCTOS DE MULLER. -Depende basicamente da presença de produtos testiculares. - o hormônio anti mulleriano (amh), tbm chamado fator de inibição mulleriano ( mif) é uma glicoproteína formada pelas células de sertoli do testiculo fetal a partir de 6 semanas e leva a regressão dos ductos de muller.

Question 160

Como ocorre a formação da genitália externa?

Answer 160

- a partir de precursores comuns em ambos os sexos. - na mulher, o tubérculo genital origina o clítoris, as protuberâncias os grande lábios e as dobras genitais os pequenos lábios. -no homem às protuberâncias se fundem para originar o escroto, e as dobras urogenitais se alongam e se fundem para formar o corpo peniano e uretra peniana a qual termina na glande formada pelo tubérculo genital. * o sexo cromossômico determina o sexo gonadal, o qual por sua vez, irá determinar o sexo fenótipico. * ou seja, se o testículo se desenvolver, haverá formação de órgãos masculinos pela ação da da di hidro testosterona. * a dihidrotestosterona é o andrógeno mais importante

Question 161

Qual a principal causa de disgenesia gonadal?

Answer 161

- SD TURNER, representa 50% dos casos relacionados a alterações cromossômicas. - em aproximadamente 25% dos caso ocorre disgenesia gonadal pura, ovários em fita, não estão relacionados a anormalidade cromossômica ( SD DE SWYER “xy”).

Question 162

Quando pensar em insuficiência ovariana prematura?

Answer 162

Insuficiência ovarina antes dos 40 anos, pode ser adquirida por irradiação pélvica, quimioterapia, autoimune, resistência a gonadotrofinas ( sd savage)

Question 163

Qual quadro clínico da síndrome de SAVAGE?

Answer 163

Resistência a ação de gonadotrofinas , se ocorrer de forma primária não haverá desenvolvimento dos carácteres secundários. Na forma adquira ( secundária) ocorrerá falência ovariana precoce. * apenas a biópsia pode determinado diagnóstico, porém não é feita na prática de devido aos riscos e a não mudança de TTO que será reposição hormonal estroprogestinica.

Question 164

Qual quadro da síndrome de morris? ( caso seja parcial é denominado SD de reifenstein)

Answer 164

Sd insensibilidade androgênica completa, trata-se de indivíduo XY QUE não teve o desenvolvimento do fenótipo masculino devido a insensibilidade aos androgenos * apresenta mamas pouco desenvolvidas, vagina em fundo cego, e pelos escassos. Úteros, tubas e ovários estão ausentes, pois as finadas são testiculos que na vida embrionária sintetizam o hormônio antimulleriano levando a inibição do desenvolvimento masculino genital. * genitália interna inexistente, nem masculina e nem feminina, apenas fenótipo masculino externo * Ana Paula arosio

Question 165

Qual a causa mais comum de genitália ambígua no sexo feminino?

Answer 165

Hiperplasia suprarrenal congênita em até 50% dos caso. - deficiência da enzima 21 hidroxilase impede a produção adequada de glicocorticoides, isso faz com que o haja maior secreção de ACTH para tentar produzir, levando a hiperplasia do córtex da adrenal e como consequência elevação dos androgênios e seus precursores ( 17-OH-progesgerona) causando virilização. * forma perdedora de sal se apresenta precocemente, ao nascer, com hipovolemia e hiponatremia, sendo mais comum indentificado nas meninas devido a genitália ambígua. * forma tardia pode demorar mais a aparecer, levando a puberdade precoce, acne, amenorreia, e virilização ( semelhante a SOP)

Question 166

Quando pensar em síndrome de Mayer rokitansky muster hauser?

Answer 166

Cariótipo 46XX, mal formação relacionado ao desenvolvimento dos ductos paramesonefricos e tubas anomalas, ausência dos 2 terços superiores da vagina resultando em vagina em fundo cego. * como os ovários estão presentes, o desenvolvimento sexual de carácteres secundários ocorre normalmente * diagnóstico diferencial com síndrome de morris (46xy e não ocorre desenvolvimento caracter secundário tão proeminente, além de serem mais altos)

Question 167

Quais as principais anomalias uterinas?

Answer 167

Útero didelfo: 2 úteros e 2 colos Útero unicórno: apenas um lado Útero bicorno: colo único e 2 úteros Útero septado: apenas 1 colo e um útero porém septado no meio.

Question 168

Quais as principais anomalias vaginais?

Answer 168

Himem imperfurado: dor pélvica CÍCLICA, sem menstruação, esse bloqueio de fluxo pode predispor a endometriose pela teoria de SAMPSON.

Question 169

Qual quadro clínico de sd de asherman?

Answer 169

Bridas/ sinequias uterinas decorrente de agressão endometrial prévia ( curetagem, DIP)

Question 170

Quais os sinônimos de síndrome ovário policistico?

Answer 170

Anovulação crônica hiperandrogenica e policistose ovariana

Question 171

Qual quadro clínico de SOP?

Answer 171

Sinais e sintomas diversos, alteração reprodutiva, endócrina e metabólica, sendo a expressão clínica variável *diagonistico diferencial importante com hiperplasia adrenal congênita

Question 172

Quais os níveis hormonais na SOP?

Answer 172

-IGF 1 elevado devido a resistência insulina ( contra regulador) - aumento secreção insulina pancreática - diminuição de SHBG e consequente elevação da testosterona e estrogênio livre ( hirsutismo e atresia folicular)

Question 173

Quais são as manifestações clínicas típicas de SOP?

Answer 173

- irregularidade menstrual - acne, seborreia, alopecia frontal - acantose nigrans - infertilidade - hirsutismo - obesidade central - hipertensão arterial

Question 174

Porque a SOP É TÃO IMPORTANTE CLÍNICAMENTE?

Answer 174

- é a endocrinopatia mais comum na mulher, é causa mais comum dos sintomas a ela relacionados

Question 175

O que são critérios de Rotterdam e quais são?

Answer 175

- oligo/anovulacao -sinal clínico/bioquímico de hiperandrogenismo ( ferriman) -ovário policístico a ultrassom ou volume aumentado. * se apenas 2 dos critérios já confirma um dos subtipos de SOP

Question 176

Como tratar SOP?

Answer 176

A depender do objetivo almejado - controle irregularidade menstrual (ACO) -tratar o hirsutismo ( ciproterona, espironolactona) -desejo de gestação ( danazol, clomifeno) - manejo da resistência insulina ( metformina)

Question 177

O que causa a SOP?

Answer 177

Apesar da fisiopatologia não estar totalmente esclarecida, sabe-se que ocorre um aumento da sensibilidade hopofisaria ao GnRH E isso leva a aumento da frequência e amplitude de pulsos de LH QUE É característica da síndrome ( apesar de não ser critério) * relação LH/FSH FICA ELEVADA.

Question 178

Como a obesidade contribui com a Sop?

Answer 178

- aumenta aromatização periferica de androgenos em estrona -inibe a síntese hepática de SHBG, levando a elevação da fração de testosterona e estradiol livres - eleva os níveis de insulina, que tbm estimulam a síntese de androgenos pela células da teca do estroma ovariano.

Question 179

Quais efeitos da insulina na SOP?

Answer 179

- insulina inibe a produção hepática de SHBG e IGFBP1, isso eleva as porções livres de de androgenos, estrogênio e IGF que atua nas células teca elevando a produção de androgenios nesse setor

Question 180

Qual a função do índice de ferriman gallwey?

Answer 180

Quantificar o grau de hisurtismo, se maior ou igual 8 já indica hirsurtismo

Question 181

Qual a função do índice de ferriman gallwey?

Answer 181

Quantificar o grau de hisurtismo, se maior ou igual 8 já indica hirsurtismo

Question 182

Quais os critérios diagnóstico de síndrome metabólica?

Answer 182

-circunferência abdômen 88m e 102h -pressão arterial >130 ou 85 -triglicerídeo > 150 -HDL <50m e <40h -Glicemia jejum > 100 * segundo o consenso de Rotterdam, 3 critérios já fecham síndrome metabólica

Question 183

Quais exames necessários para diagnosticar SOP?

Answer 183

Exame físico e laboratorial como: TSH, prolactina, testosterona total e livre, SDHEA, 17 hidroxiprogesgerona, cortisol plasmático ou na urina de 24h * obviamente não são necessários todos exames, se baseia na suspeita clínica e cabe frisar a necessidade pois SOP é diagnóstico de exclusão

Question 184

Como é o perfil endocrino na SOP?

Answer 184

Apenas SGBG DIMINUI, TODOS outros hormônios se elevam *FSH pode estar normal ou diminuído

Question 185

Quando fazer histeroscopia e biópsia endometrial ? ( histopatologico)

Answer 185

Recomendada em toda mulher com mais de 35 anos com sangramento uterino anormal e nas menores de 35 anos refretarias ao Tto clínico hormonal, pelo risco de câncer de endométrio

Question 186

Quais os fenotipos de SOP de acordo Rotterdam?

Answer 186

Grave (A): 3 critério + Anovulação (B): apenas ovário (-) Ovulatoria (C): apenas anovulação (-) Moderada (D): hiperandrogenismo (-)

Question 187

Quais são as 2 formas graves de SOP?

Answer 187

-hipertricose ovariana -SD HAIR-AN *Ambas são raras

Question 188

Quais são as consequências da SOP!?

Answer 188

-dislipidemia -diabetes mellitus -fibrinolise diminuída -HAS -doença cardiovascular -hiperplasia e câncer de endométrio - câncer de ovário

Question 189

Qual TTO CIRÚRGICO DA SOP?

Answer 189

-Drilling ovariano (Eletrocauterizacao) - ressecção em cunha ( TRALLER)

Question 190

Qual definição de infertilidade?

Answer 190

- ausência de gestação após 1 ano de coito desprotegido. Primária: ausência de gestação prévia Secundária: já houve fecundação prévia

Question 191

Quais condutas na infertilidade por fator masculino?

Answer 191

Cirurgia: varicocele, e reanastomose do ducto deferente se vasectomia prévia - gonadotrofinas se hipogonadismo hipogonadotrofico - técnicas de reprodução assistida - doação de semem

Question 192

Qual a conduta na infertilidade por fator tuboperitoneal?

Answer 192

Laparoscopia para Lise de aderências, minimamente invasiva

Question 193

Qual Tto de infertilidade por fator ovariano?

Answer 193

Anovulação: indutor de ovulação, clomifeno ou letrozol - reprodução assistida e ovodoação podem ser considerados em casos extremos ou refratários

Question 194

Quais as principais causas de infertilidade do casal?

Answer 194

- fator masculino 35% - fator tuboperitoneal 35% - disfunção ovulatoria 15%

Question 195

Quando iniciar a investigação do casal infértil?

Answer 195

Se mulher menor de 35a, iniciar após 1 ano de coito desprotegido Se mulher maior de 35a, iniciar após 6 meses de coito desprotegido

Question 196

Quais exames devem ser solicitados na investigação inicial do casal infértil?

Answer 196

-espermograma -dosagem hormonal -USGTV - histerossalpingografia * laparoscopia e histeroscopia não fazem parte da abordagem inicial, são individualizadas

Question 197

Quais as 5 fases do desenvolvimento folicular?

Answer 197

- folículo primordial - folículo primário - folículo secundário - folículo terciário - folículo de GRAAF ( pré ovulação)

Question 198

Qual pico máximo de fecundidade feminina?

Answer 198

25 anos é o pico, e decai consideravelmente após os 35 anos em decorrência da menor coorte folicular e pico mais precoce de estradiol que leva aumento de FSH EM FASES mais prematuras do folículo impedindo a maturação do óvulo. * ocorre tbm maior índice de abortamento de primeiro trimestre , devido a maior incidência de anormalidades de oocitos mais velhos, ou seja, além de quantidade já perda também da qualidade dos oocitos remanescentes

Question 199

Quais formas de documentar que houve ovulação?

Answer 199

- curva de temperatura basal - dosar progesterona no meio fase lutea -biópsia de endométrio -USGTV SERIADA

Question 200

Como avaliar a reserva ovariana?

Answer 200

- idade - FSH basal no dia 3 do ciclo menstrual -estradiol basal ( apenas em conjunto com FSH, nunca isolado) - TESTE DE NAVOT ( resposta ao clomifeno) -Teste de EFFORT ( avalia resposta ao estímulo por gonadotrofinas) - Contagem de folículos antrais - volume ovariano a USGTV - HAM ( antimuleriano) em qualquer fase do ciclo menstrual

Question 201

Qual melhor método para avaliar a infertilidade por obstrução tuboperitoneal?

Answer 201

HISTEROSSALPINGOGRAFIA - prova de COTTE (+) quando o contraste extravasa, sinônimo de permeabilidade tubária * esse exame causa dor e recomenda uso de AINES * histerossonografia é uma alternativa a esse exame * laparoscopia é o padrão ouro, mas não faz parte da investigação inicial * histeroscopia é o padrão ouro para avaliar cavidade uterina, mas também não faz parte da avaliação inicial

Question 202

Quais são as opções terapêuticas para induzir a ovulação?

Answer 202

Inibidor de aromatase: letrozol Citrato de clomifeno Gonadotrofinas Metiformina ( indutor de ação metabólica) - drilling ovariana: perfurações no tecido ovariano por vialaparoscopica, induz ovulação com ação direta no ovário ( reservado para os casos refratários ao Tto clínico)

Question 203

Qual diferença da fertilização in vitro x inseminação intrauterina?

Answer 203

FII: consiste em fertilizar o óvulo pelo espermatozoide em laboratório, recomendada quando houver fator masculino associado, útero ausente, casais homoafetivos, ou se fator tuboperitoneal associado. IIU: injetar no útero os espermatozoides originados de serem processado em laboratório, geralmente utilizado quando houver fator cervical previo( conizacao), infertilidade sem causa aparente, fator masculino leve ou semem doador * complicações da IIU: infecção, gestação múltipla, síndrome hiperestimulo ovariano

Question 204

Como deve ser o manejo terapêutico da fertilidade sem causa aparente?

Answer 204

- laparoscopia, principalmente quando associado a riscos de lesão tubária - pesquisar trombofilias - usar gonadotrofinas e inseminação - fertilização em vitro se refratário

Question 205

O que é o índice de pearl?

Answer 205

Quanto menor o índice, mas efetivo o método anticoncepcional, ele mede a eficácia de um método ( em uso perfeito)

Question 206

Quais classificações dos contraceptivos pela oms?

Answer 206

1- não existe restrição 2- vantagem supera o risco 3-risco supera a vantagem 4- risco inaceitável

Question 207

Quais contraindicações absolutas ao uso de estrogênio?

Answer 207

Enxaqueca com Áurea (qualquer idade) e sem áurea > 35a,hipertensão, AVC PRÉVIO, doença cardíaca, cirrose e tumor ativo, tabagismo, amamentação de menos de 6 semanas pós parto, anticonvulsivos

Question 208

Quais os métodos de contracepção comportamentais?

Answer 208

Ogino-knaus ( tabelinha) Método curva de temperatura Ejaculação extra vaginal Método muco cervical

Question 209

Quais são os métodos de barreira para anticoncepção?

Answer 209

-condom - espermicida - diafragma -capuz cervical - esponja

Question 210

Quais os requisitos fundamentais para contracepção através da lactação?

Answer 210

1- amenorreia 2- aleitamento materno exclusivo e livre demanda 3- apenas nos primeiros 6 meses

Question 211

Qual conduta em usuária de DIU QUE DESCOBRE GESTAÇÃO?

Answer 211

Retirar o DIU APENAS se o fio estiver visível.

Question 212

Quais efeitos colaterais do estrogênio?

Answer 212

-cefaleia -tontura -vômito -náusea -Mastalgia -irritabilidade

Question 213

Quais efeitos colaterais dos progestogenios?

Answer 213

-depressao -cansaço -alteração da libido - amenorreia -acne - ganho de peso

Question 214

Quando a puérpera pode usar ACO ( combinados) com segurança?

Answer 214

- após interromper o aleitamento ou após 6 meses

Question 215

Quais os benefícios do ACO?

Answer 215

- regular os ciclos menstruais - melhora SPM - melhora dismenorreia - previne cistos ovarianos - diminui o fluxo menstrual ( anemia) - melhora da acne e hirsutismo - risco menor de CA ovário e endométrio

Question 216

Quais os fármacos que diminuem a eficácia dos ACO?

Answer 216

Rifampicina, alguns anticonvulsivos, antirretrovirais, ( metildopa e hipoglicemiantes tem sua ação reduzida)

Question 217

Quais métodos de progestagenio isolado?

Answer 217

- minipilula - pílula de desogestrel - injetável trimestral ( mensal é combinado) - DIU levonogestrel - implante subdérmico

Question 218

Quais são os métodos de anticoncepcional combinados (ACO)?

Answer 218

- injetável mensal - trasndermicos ( adesivo) - anel vaginal

Question 219

Quais as contraindicações aos progestagenos isolados?

Answer 219

TVP OU TEP DOENÇA CARDÍACA AVC PRÉVIO OU ATUAL ENXAQUECA COM ÁUREA CA DE MAMA CIRROSE TUMOR HEPÁTICO DIABETE COM GRAVIDADE

Question 220

Quais os métodos de anticoncepção de emergência?

Answer 220

- levonorgestrel: 1,5mg DU - yuzpe: etinilestradiol + levonorgestrel - DIU DE COBRE * todos devem ser usados em até 5 dias após o ato, preferencialmente em até 3

Question 221

O método de anticoncepção de emergência pode ser considerado abortivo?

Answer 221

- NÃO, pois ele apenas impede que o óvulo e o espermatozoide se encontrem, como ele é a base de progesterona, caso o embrião já esteja formado, é mais fácil ele ser benéfico

Question 222

Qual melhor local para realizar a esterilização feminina?

Answer 222

Região istmica, quanto mais próximo da implantação tubária, menor a probabilidade de reconstrução em caso de arrependimento

Question 223

Quais as técnicas de esterilização laparotomica feminina?

Answer 223

- pomeroy - parkland -madlener -Irving -uchida

Question 224

Quais as técnicas de esterilização laparoscópica feminina?

Answer 224

- coagulação elétrica bipolar - anel de YOON - clipe de hulka * ESSURE, é uma técnica histeroscopica

Question 225

Como é feita a vesectomia?

Answer 225

- sob anestesia local, é feita a resseccao do ducto deferente - procedimento não causa disfunção sexual e não aumenta incidência de câncer, aterosclerose ou urolitiase - recomenda uso de espermatozoides por ainda três meses, pois ainda pode haver resquício de espermatozoide presente no ejaculado

Question 226

O que a lei exige para ser feito a esterilização masculina ou feminina?

Answer 226

18 anos para quem já tiver 2 filhos vivos e 21 anos para quem não tiver, poderá ser realizado o procedimento desde que manifeste a vontade por escrito com prazo mínimo de 60 dias.

Question 227

Qual parâmetro do ciclo menstrual considerado normal?

Answer 227

Média de 28d (21 a 35) Duração de 3d (2 a 6) Perda de 40ml ( 20 a 40)

Question 228

Qual diferença de SUA AGUDO E Crônico?

Answer 228

Agudo: intenso e suficiente para determinar intervenção Crônico: originado do corpo uterino, na ausência de gravidez, anormal por mais de 6 meses, não necessita de intervenção imediata

Question 229

Quais as causas estruturais de SUA?

Answer 229

- PÓLIPOS - ADENOMIOSE - LEIOMIOMA - MALIGINAS

Question 230

Quais as causas não estruturais de SUA?

Answer 230

- COAGULOPAGIA ( PTI PRINCIPAL) - OVULATORIA - ENDOMETRIAL - IATROGENICA - N CLASSIFICADA

Question 231

Qual o primeiro exame a se pedir em mulher com SUA?

Answer 231

Beta HCG, descartar gravidez

Question 232

Quais as causas mais comuns de SUA EM IDADE REPRODUTIVA? ( menacne)

Answer 232

- Ovulatoria ( disfuncional) - anormalidade gestacional - pólipos/adenomiose/ leiomioma - SOP, DM2, e disfunção hormonal - PTI E VAN WILLERBRAND - hormônio exógeno - infecções

Question 233

Quais as causa mais comuns de SUA MA PERIMENOPAUSA?

Answer 233

- anovulação - pólipo/ adenomiose/ leiomiose - câncer

Question 234

Qual causa mais comum de SUA PÓS MENOPAUSA?

Answer 234

- atrofia endometrial, entretanto, deve-se sempre descartar câncer de endométrio Outras causas: - estrogênio exógeno - câncer de endométrio - hiperplasia endometrial

Question 235

Como diagnosticar a causa do SUA?

Answer 235

- anamnese e exame físico - beta hcg, coagulograma, hemograma, USG, histeroscopia, histerossalpingografia, ressonância magnética, bipsia endometrial, curetagem uterina, TSH E T4L, avaliação dos hormônios sexuais * sempre ao pedir o exame, lembrar que a clínica é soberana

Question 236

Qual Tto dos miomas uterinos?

Answer 236

- caso sintomático, ou se necessário retirar por infertilidade, abordagem pode ser histeroscopica para mioma submucoso ou laparoscópica para subseroso, em miomas maiores de 4cm o análogo de GNRH PODE ser útil para diminuir o tamanho e consequentemente facilitar o procedimento e diminuir estravazamento de líquidos durante a cirurgia * assintomáticos podem ser observados, tendem a regredir após menopausa

Question 237

Qual tratamento para SUA CAUSADA POR PÓLIPOS?

Answer 237

Polipectomia histeroscopica ambulatorial para pólipos menores que 2cm

Question 238

Qual Tto para SUA CAUSADA POR ADENOMIOSE?

Answer 238

- histerectomia é o Tto definitivo, porém caso haja desejo de gestação, deve-se fazer o controle de sintomas com anticoncepção

Question 239

Qual Tto não hormonal para SUA?

Answer 239

Antifibrinoliticos AINES

Question 240

Quais Tto cirúrgicos para SUA?

Answer 240

- tamponamento uterino - ablação endometrial - curetagem uterina - histerectomia

Question 241

Qual Tto para SUA AGUDO?

Answer 241

- etilenoestradiol ( ACO) -medroxiprogesterona(progestageno) -noretisterona ( progestageno) - megestrol ( progestageno) - ácido tramexanico ( anti fibrinolitico) * o estrogênio isolado endovenoso não está disponível no Brasil.

Question 242

O que são leiomiomas?

Answer 242

São tumores benignos formados por fibras musculares lisas do utero

Question 243

Quais possíveis localização dos miomas?

Answer 243

Subseroso: comprime órgãos Intramural/interticial: intimidade miometrio Submucoso: hemorragia, pois é interno na mucosa endometrial

Question 244

Quais possíveis sintomas dos leiomiomas?

Answer 244

SUA: mais comum Dor pélvica: compressão estruturas Compressão geniturinaria Corrimento vaginal Compressão do reto Infertilidade Intercorrências obstétricas

Question 245

Quais alterações esperar no exame físico do leiomioma?

Answer 245

-Aumento do volume abdominal assimétrico, diferente da adenomiose que é simétrico - caso ocorro crescimento rápido ou pós menopausa, suspeitar de degeneração sarcomatosa - exame especular pode evidenciar corrimento vaginal

Question 246

Quais exames podem auxiliar no diagnóstico do leiomioma?

Answer 246

- USG: mais importante e acessível - outros que podem ser úteis: histerossalpingografia, histeroscopia, ressonância, laparoscopia, histopatologico

Question 247

Quais indicações de Tto para o leiomioma?

Answer 247

TTO CLÍNICO -reduzir o tumor -controlar perda sanguínea - controle perimenopausa ( regride) - risco cirúrgico elevado TTO CIRÚRGICO - sangramento refratário ao Tto - dor pélvica ou compressão - tratar infertilidade - tratar aborto recorrente * paciente com prole constituída e sintomas importantes podem realizar histerectomia

Question 248

Quais fatores de risco para o leiomioma?

Answer 248

- história familiar - idade entre 35-50 - raça negra - menarca precoce - nuliparidade - infertilidade - obesidade

Question 249

Quais fatores proteção contra o leiomioma?

Answer 249

ACO, paridade, tabagismo

Question 250

Qual origem dos leiomiomas uterinos?

Answer 250

Tumor monoclonal, única célula

Question 251

Qual principal fator responsável pelo crescimento do mioma?

Answer 251

-estrogênio, entretanto a progesterona tbm é responsável

Question 252

Qual enzima responsável por converter de maneira reversível estradiol em estrona?

Answer 252

17-B-hidroxiesteroide

Question 253

Quais as formas raras de miomas?

Answer 253

- parasita - intraligamentar - metastatizante

Question 254

Qual principal distúrbio gastrointestinal relacionado aos leiomiomas?

Answer 254

Compressão do reto pode causar constipação, fezes em fita e hemorroidas

Question 255

Qual a classificação de miomas segundo a FIGO?

Answer 255

0- intracavitario/pediculado 1- <50% intramural 2- >50% intramural 3- intramural e contato endometrial 4- intramural isolado 5- subseroso >50% intramural 6- subseroso <50% intramural 7- subseroso pediculado 8- outros ( raros) * notar que a escala é progressiva de dentro para fora do útero

Question 256

Quais parâmetros avaliados para escolher o melhor tratamento para os miomas?

Answer 256

- nível dos sintomas - idade do paciente - número de miomas - tamanho do mioma - local do mioma - desejo reprodutivo

Question 257

Quando adotar conduta expectante para o mioma?

Answer 257

- tumor assintomático - sintomas sem comprometimento - tumor pequeno em perimenopausa

Question 258

Quais medicações podem ser úteis no tratamento clínico dos leiomiomas?

Answer 258

AINES, ácido tramexanico, ACO, DIU mirena, danazol, gestrinona, análogos do GnRH e os SPRM ( modulador seletivo do receptor de progesterona)

Question 259

Quais opções de TTO CIRÚRGICO PARA OS LEIOMIOMAS?

Answer 259

- histerectomia - miomectomia - ligadura de artéria uterina * uma técnica radio intervencionista pode ser utilizada, a embolização das artérias uterinas

Question 260

Qual indicação de leiomiomas na gravidez?

Answer 260

Apenas observar, cerca de 2/3 diminuem na gravidez, caso necessário, TTO apenas com sintomáticos

Question 261

Qual a definição de adenomiose?

Answer 261

Presença de tecido endometrial entre as fibras musculares do miometrio * fisiopatologia da adenomiose ainda não foi desvendada

Question 262

Quais principais sinais e sintomas da adenomiose?

Answer 262

-SUA - dismenorreia progressiva que antecede o fluxo menstrual - aumento global do volume uterino * pode haver infertilidade, dispareunia e dor pélvica crônica, porém menos frequente, esses sintomas são mais comuns na endometriose

Question 263

Quais métodos diagnósticos da adenomiose?

Answer 263

- USG, realizar pré menstrual - RM, maior acurácia - histerossalpingografia, dionisi + * certeza mesmo, só pelo histopatologico

Question 264

Qual Tto da adenomiose?

Answer 264

TTO DEFINITIVO SÓ HISTERECTOMIA, porém caso haja desejo reprodutivo ou pré menopausa pode se considerar Tto clínico com: progestagenos, ACO, análogo do GnRH, resseccao de focos e ablação endométrial. * não há evidência a cerca dos ACO sejam efetivos

Question 265

Qual definição de adenomiose?

Answer 265

- glândulas e estrona endometrial no miometrio

Question 266

Quais as teorias da origem da endometriose?

Answer 266

HISTOLÓGICA: invaginação da camada endometrial para o miometrio. TRAUMAS: invaginação pode ocorrer devido a lesões cirúrgicas IMUNOLÓGICA: envolvimento genético/imunologico

Question 267

Quais os fatores de risco para adenomiose?

Answer 267

- idade entre 40-50a - menarca precoce - ciclos menstrual curto - IMC ELEVADO - trauma uterino prévio - aborto prévio - ACO E TAMOXIFENO * cigarro é fator de proteção

Question 268

Qual a classificada da endometriose quando a penetração miometrial?

Answer 268

1/superficial: 3mm, terço médio miometrio 2/ intermediário: todo miometrio acometido. 3/profunda: acomete a serosa

Question 269

Qual definição de endometriose?

Answer 269

Presença de tecido endometrial em localização extra-uterina

Question 270

Quais são as teorias de formação da endometriose?

Answer 270

- refluxo menstrual ( principal) - metaplasia celomica - disseminação linfática - deficiência imunológica - iatrogenica

Question 271

Quais fatores de risco para endometriose?

Answer 271

-História familiar materna - malformação uterina - menarca precoce - ciclos curtos menstruais - fluxo menstrual longo - IMC BAIXO - branco e asiático - álcool e café - nuliparidade

Question 272

Qual clínica da endometriose ?

Answer 272

Dismenorreia progressiva anual Dispareunia Dor pélvica crônica Infertilidade

Question 273

Como diagnosticar endometriose?

Answer 273

USGTV/RM, ambos com preparo intestinal. Laparoscopia indicada apenas se refratário ao tratamento clínico ou se exames de imagem normais. * histopatologico sempre padrão ouro diagnóstico

Question 274

Quais medicações para tratamento clínico da endometriose?

Answer 274

- ACO - danazol ( leva a androgênico ) - GnRH, sintomas climatéricos - gestrinoma, androgênico/ hipoestrogenico - progestagenio, retém líquido e causa náuseas

Question 275

Qual TTO cirúrgico da endometriose?

Answer 275

Resseccao dos focos de endometriose e restauração da anatomia, geralmente se faz quando endometriose profunda, infertilidade associada, refratário ao Tto clínico ou endometrioma maior que 4cm

Question 276

Qual enzima responsável por catalizar a conversão de androgenios em estrogênios?

Answer 276

Aromatase P450, transforma testosterona em estradiol e androstenedione em estrona. * não confundir com a 17-B-hidroxiesteroide desidrogenase, que covertede forma REVERSÍVEL POR ELA MESMA estrona em estradiol.

Question 277

Quais os aspectos macroscópicos das lesões endometriose?

Answer 277

Vermelhas: muito ativa, podem se apresentar como petequias Pretas: menos ativas, “ queimaduras em pólvora”, nódulos preto acastanhados Branca: resquícios cicatricial, último estágio, após 7-10a

Question 278

Quais sítios mais comuns de envolvimento da endometriose?

Answer 278

1- ovários ( endometrioma) 2- ligamento uterossacro 3- fundo saco posterior 4- ligamento largo 5- fundo de saco posterior

Question 279

Qual definição de endometriose profunda?

Answer 279

- quando atinge penetração de 5mm na parede de órgão pélvico

Question 280

Quais manobras realizada no exame físico na investigação de endometriose?

Answer 280

- palpacao abdominal - exame especular - toque vaginal bimanual

Question 281

Qual exame laboratorial se encontra alterado na endometriose?

Answer 281

- CA 125 ( dosar entre o dia 1-3 do ciclo menstrual), se encontra elevado na endometriose moderada/grave, porém não serve para diagnóstico devido a várias outras condições que alteram no. Acaba sendo usado apenas para seguimento da doença

Question 282

Quais ferramentas podem ser úteis para estadiar e classificar a endometriose?

Answer 282

-O estadiamento ASRM, é a classificada mais usada no mundo - o sistema de classificação ENZIAN, complementa o ASMR * ambos avaliam graus de invasão e acometimento de estruturas

Question 283

Quando adotar conduta expectante na endometriose?

Answer 283

Mulher com lesão mínima ou na perimenopausa

Question 284

Quais as vantagens de tratar a endometriose de forma clínica?

Answer 284

- Evita o risco de lesões cirúrgicas - evita o risco de bridas - trata os implantes endometriose que não foram identificados * porém apresentam os colaterais das medicações e infertilidade durante o tratamento

Question 285

Quais os 4 músculos da parede abdominal?

Answer 285

-reto abdominal - oblíquo interno - oblíquo externo - transverso do abdômen

Question 286

De onde provém a irrigação uterina?

Answer 286

Artéria uterina, ramo da ilíaca interna e artéria ovariana, ramo aorta abdominal * drenagem venosa é por meio da veia ovarina E que drena para artéria renal E. E a veia ovariana D que drena para cava inferior

Question 287

Quais os pontos mais comuns de lesão ureteral?

Answer 287

- ligadura da artéria uterina - ligadura da artéria ovariana - fechamento da cúpula vaginal

Question 288

Quais músculos formam a aponeurose dos retos abdominal?

Answer 288

- oblíquo externo - oblíquo interno - transverso abdômen

Question 289

Quais glândulas responsáveis pela lubrificação vaginal?

Answer 289

- bartholin e skene, essa coberta por prepúcio

Question 290

Quais elementos de sustentação e suspensão dos órgãos pélvicos feminino?

Answer 290

- sustentação : músculo diafragma - suspensão: ligamentos

Question 291

Quais os músculos que compõe o assoalho pélvico?

Answer 291

Isquiococcigeo e levantador do anus, esse composto por 3 partes, puborretal, pubococcigeo, e ileococcigeo

Question 292

Quais músculos formam a região perineal?

Answer 292

- isquiocavernoso - bulbocavernoso - transverso superficial e profundo - esfíncter anal externo

Question 293

Quando se dá início a direnciacao gonadal?

Answer 293

A partir da sétima semana, o SRY, presente no cromossômico Y, é fundamental para que ocorra a diferenciação

Question 294

Quais as célula responsáveis por secretar hormônio anti mulleriano e testosterona?

Answer 294

As células de LEYDIG secretam testosterona e as células de SERTOLI secretam o anti mulleriano

Question 295

Como ocorre o desenvolvimento dos ductos de muller?

Answer 295

- na ausência do gene SRY ( do Y) haverá ausência dos hormônio anti mulleriano e isso permitirá que os ductos de muller se desenvolvam e formem as tubas uterinas e terço superior da vagina.

Question 296

Quando ocorre q diferenciação do sexo masculino e feminino?

Answer 296

Somente após as 7 semana de gestação, antes disso a gonoda é indistinta, não sendo possível diferenciar sexo pois as finadas são não binárias e bipotentes, além de indiferenciadas. - os ductos de wollf e muller estão ambos presentes - somente na presença do SRY ocorrerá desenvolvimento testicular e secreção de testosterona e hormônio antimuleriano, permitindo a formação do sexo masculino

Question 297

A qual estrutura o ducto de Wolff dará origem?

Answer 297

Os ductos de wollf ( mesonefricos), na presença de testosterona darão origem ao epidídimo, canal deferente, vesículas seminais e ducto ejaculatório

Question 298

Qual estrutura formada pelos ductos de muller?

Answer 298

Os ductos de muller (paramesonefricos) na ausência de antimulleriano, darão origem ao útero, tubas uterinas, 2/3 superior da vagina

Question 299

Quando ocorrre o desenvolvimento dos ductos de muller ?

Answer 299

Na ausência de testosterona ( DHT) o corre entre a 6-11s desenvolvimento, fusão e reabsorção dos ductos mullerianos para formar: útero, tubas uterinas, colo uterino, e 2/3 superiores da vagina.( o seio urogenital forma a parte inferior da vagina)

Question 300

O que é agenesia mulleriana?

Answer 300

- causa de amenorreia primária, deveria no terço canalicular superior da vagina. - chamada SD Mayer Rokitansky kuster hauser - paciente com apresenta vagina curta e não possui útero, tubas e terço superior da vagina ( ausência desenvolvimento dos ductos de muller) - ovários e características sexuais secundárias normais

Question 301

Quais as características da síndrome climatérica?

Answer 301

Sintomas vaso motores ( fogachos), síndrome urogenital e disfunção sexual.

Question 302

Como realizar o diagnóstico de menopausa?

Answer 302

Idade da última menstruação, o diagnóstico é estabelecido apenas após um ano sem menstruar, se ocorrer antes dos 40, usamos o termo insuficiência ovarina prematura * a média no Brasil é 52a, mas dizemos fisiológica a partir dos 40

Question 303

Como diagnosticar menopausa?

Answer 303

Menopausa é a idade da última menstruação, o diagnóstico é dado após 1 ano sem menstruar. - no Brasil a idade média são 52a, dizemos ser fisiológica a partir dos 40 anos. - se ocorre antes dos 40 anos, usar o termo insuficiência ovarina prematura

Question 304

O que causa os sintomas climatéricos?

Answer 304

O hipoestrogenismo é o principal causador, além de hipoandrogenismo. * fontes estrogenicas na mulher, ovários produz estradiol ( potente) e os tecidos estroma ( moderado) e a placenta produz estriol - por isso obesas costumam ter menos sintomas climatéricos

Question 305

O que causa os sintomas climatéricos?

Answer 305

O hipoestrogenismo é o principal causador, além de hipoandrogenismo. * fontes estrogenicas na mulher, ovários produz estradiol ( potente) e os tecidos estroma ( moderado) e a placenta produz estriol - por isso obesas costumam ter menos sintomas climatéricos

Question 306

Quais sintomas mais comuns na síndrome climatérica?

Answer 306

- ondas de calor - parestesia - insônia - nervosismo - depressao - fadiga - artralgia/mialgia - cefaleia - palpitação - zumbido no ouvido

Question 307

Como diagnosticar a síndrome climatérica pelo laboratório?

Answer 307

O FSH estará elevado ( >40), tentando fazer só ovários insuficientes funcionarem, estradiol estar <20.

Question 308

Qual Tto para síndrome climatérica?

Answer 308

TH- estrogênio e progesterona, esse apenas se existir útero, para protegê-lo. - preferir via transdermica em fumantes, dislipdemicas e HAS - os ISRS podem melhorar os fogachos nos casos de contraindicações a TH * se as queixas forem apenas genitourinarias, podemos usar promestrieno, estriol tópico, não tem absorção sistêmica significativa

Question 309

Quais os benefícios da TH?

Answer 309

- reduz o risco cardiovascular, de DM2 e controle glicêmico - reduz o risco de CA colo retal - melhora dos sintomas - previne osteoporose - melhora depressao e insônia

Question 310

Quais os riscos da TH?

Answer 310

- eleva o risco de CA de mama - eleva o risco de TEP - o risco de hiperplasia/ neoplasia endometrial só ocorre se não associar progesterona

Question 311

Quais as contradições a TH?

Answer 311

- CA de mama e endométrio - TVP PRÉVIO - doença descompensada - LES - sangramento não investigado - menigioma apenas para progesterona

Question 312

Quando iniciar a TH, qual a janela de oportunidade?

Answer 312

Em no máximo 5/10 anos após menopausa, após esse período o risco cardiovascular aumenta muito segundo o estudo WHI. * tibolona, possui propriedades estrogênio, progestagenio e androgênica

Question 313

Como diagnosticar insuficiência ovariana prematura?

Answer 313

Após clínica sugestiva, solicitar FSH EM DUAS DOSAGENS COM INTERVALO DE 4 semanas, se Maior que 25, fecha o diagnóstico

Question 314

Qual tratamento da insuficiência ovariana prematura?

Answer 314

Repor estrogênio, e iniciar progestagenio após 2 anos. Manter ambos ate os 50 anos, idade da menopausa

Question 315

Quais 2 opções terapêuticas de TH?

Answer 315

Estrogênio isolado se não houver útero - estrogênio + progesterona se houver útero * tibolona, um dos principais usados, possue 3 componentes: andrógeno, estrogênio e progesterona, porém pode piorar a dislipidemia

Question 316

Qual índice avalia a efetividade de um método contraceptivo?

Answer 316

Índice de pearl, quanto menor, mais seguro o método

Question 317

Quais principais efeitos do etinilestradiol?

Answer 317

Ele é um derivado sintético do estradiol que está presente em mais de 90% das pílulas contraceptivas. Seus efeitos são aumento de fatores coagulação, aumento do fibrinogênio, aumento da atividade do sistema renina angiotensina aldosterona e aumento do SGBH, devido a sua primeira passagem hepática.

Question 318

Quais anticoncepcional considerados primeira linha?

Answer 318

- os LARCS, métodos reversíveis de longa duração , mínimo 3 anos. São : DIU COBRE E LEVONOGESTREL, e implante de etonogestrel subdérmico - possuem alta eficácia e longa duração

Question 319

Quais os métodos contraceptivos de progestagenio isolado?

Answer 319

- minipilula e injetável trimestral, esse provoca retomo retardado da fertilidade após cessar o uso e tem efeito negativo na densidade óssea * não usar em caso de SUA de causa não esclarecida, ou se houver antecedente de CA MAMA OU DOENCA HEPÁTICA

Question 320

Quais as contraindicações absolutas ao uso de estrogênio ( combinados, não existe estrogênio isolado para contracepção)

Answer 320

- TVP OU TROMBOFILIA - LES - > 15 cigarros/D se > 35a - doença cardíaca - HAS/ DM2 DESCOMPENSADA - AVC, enxaqueca com áurea ou se Áurea em > 35a - CA MAMA - PRIMEIRA 6s de lactação

Question 321

Quais os benefícios dos contraceptivos combinados?

Answer 321

- tratar SUA - reduz dor da endometriose - reduz RISCO CA ovário /endometrio - reduz risco CA COLORETAL

Question 322

Quais são os anticoncepcionais combinados ( contém estrogênio)?

Answer 322

- pílula oral - injetável mensal - anel vaginal

Question 323

Quais são os métodos contraceptivos de barreira?

Answer 323

- códon - diafragma - espermicida * apresentam índice de pearl elevado, alta taxa de falha

Question 324

Quais são os métodos contraceptivos de barreira?

Answer 324

- códon - diafragma - espermicida * apresentam índice de pearl elevado, alta taxa de falha

Question 325

Quais os métodos comportamentais de contracepção?

Answer 325

- ogino knaus ( tabelinha) - billing’s ( avaliar o muco) - avaliar curva de temperatura * apresentam índice de pearl elevado, alta taxa de falha.

Question 326

Quais métodos de anticoncepção emergenciais?

Answer 326

-levonogestrel, primeira escolha - yuzpe, etilenoestradiol + levonogestrel - diu de cobre * ambos podem ser usados até 5 dias, preferencialmente até 3d

Question 327

Qual idade interromper os métodos contraceptivos?

Answer 327

- não hormonais, após 1 ano de amenorreia -combinados e injetável trimestral, no máximo até 50a - progesterona isolada até 55a ( exceto trimestral injetável)

Question 328

Qual a única situação em que deve haver acompanhando do responsável ao adolescente?

Answer 328

- se déficit intelectual - distúrbio psiquiátrico - desejo do próprio paciente

Question 329

Qual a conduta em paciente que engravida em uso de DIU?

Answer 329

Retirar o DIU apenas se o fio estiver visível e fazer profilaxia com azitromicina após remoção * a febrasgo defende a retirada do DIU por histeroscopia até 10s se o fio não estiver visível.

Question 330

Qual diferença de CISGENEROxTRANSGENERO?

Answer 330

Cis se identifica com o sexo de nascimento. Trans não se indentifica.

Question 331

O que é considerado sangramento menstrual normal?

Answer 331

Duração entre 4-8d, ciclo de 24/38d

Question 332

Qual a principal causa de SUA AUMENTADO?

Answer 332

Mioma uterino, submucoso e intramural

Question 333

Quando pensar em SUA POR MALIGNIDADE, CA ENDOMÉTRIO?

Answer 333

A causa mais comum de sangramento pós menopausa é atrofia endometrial, normal de atrofia até 4-5mm, porém deve-se sempre descartar malignidade pela gravidade. * mulheres obesas, hipertensas, diabéticas, nuliparas, menopausa tardia e anovulação crônica possuem maior risco.

Question 334

Qual a principal causa de SUA POR COAGULOPAGIA?

Answer 334

VAN WILLERBRAND E DEPOIS PTI - se apresenta SUA associada à epistaxe, gengivorragia, ou sangramentos excessivos

Question 335

Qual Tto de SUA AGUDO?

Answer 335

- descartar gravidez - estabilizar hemodinâmica - ácido tramexamico - progetagenio/ACO DOSE ALTA - se trauma, tampão vaginal

Question 336

Qual definição de adeniniose?

Answer 336

Tecido endometrial no miometrio.

Question 337

Quais os sintomas de adeniniose?

Answer 337

SUA, dismenorreia, e aumento global do volume uterino ( diferente do leiomioma, onde o aumento é assimétrico)

Question 338

Como diagnosticar adeniniose?

Answer 338

Definitivo apenas por histopatologico, porém exames de imagem com junção mioendometrial > 12 são sugestivos

Question 339

Qual Tto de adenomiose?

Answer 339

Definitivo: histerectomia Clínico: DIU MIRENA, ACO OU PROGESTAGENO

Question 340

Qual definição de leiomiomas?

Answer 340

Tumores benignos uterino de célula muscular, devem ser investigados se houver crescimento rápido pelo risco de leiomiossarcoma

Question 341

Quando diagnosticar leiomiomas?

Answer 341

História de SUA ANORMAL ( geralmente pré menopausa), exame de imagem mostra aumento difuso e simétrico uterino.

Question 342

Como tratar os leiomiomas?

Answer 342

Se SUA DE EMERGÊNCIA, deve ser feita a expansão volemica e avaliar a necessidade de hemotransfusao, podem ser feitos ácido tramexamico e AINES. Clinicamente; os quadros de SUA crônico podem ser tratados por progesterona hormonal isoladado, ácido tramexamico e AINE NO PERÍODO MENSTRUAL. * sempre descartar gravidez

Question 343

Qual TTO cirúrgico dos leiomiomas?

Answer 343

Miomectomia quando houver desejo reprodutivo, sendo abordagem histeroscopica para submucoso e laparoscópica para subseroso. * se não houver desejo reprodutivo, pode ser considerado histerectomia * mínimas volumosos pode usar GnRH antes da cirurgia para diminuir o tamanho e melhorar índice hemático.

Question 344

Qual a definição de endometriose?

Answer 344

Doença crônica, estrogênio dependente, relacionada ao período de menacne. - é a presença de tecido endometrial fora do útero ( adenomiose é no miometrio, ainda no útero)

Question 345

Quais os sintomas típicos da endometriose?

Answer 345

-dismenorreia - dispareunia de profundidade - dor pélvica - sintomas gastrointestinais a depender do local acometido, ex: constipação se comprimir o reto

Question 346

Quais exames complementares para diagnóstico endometriose?

Answer 346

USG/RM COM PREPARO INTESTINAL.

Question 347

Quais as 3 classificações da endometriose?

Answer 347

Profunda: penetra 5mm em órgão Peritoneal: superficial, imagem n mostra. Ovarina: endometrioma

Question 348

Quais as teorias da origem da endometriose?

Answer 348

Sampson( menstruação retrograda) é a mais aceita. - metaplasia celomica: lesão origina de transformação metaplasica. - genética:

Question 349

Quais os fatores de risco para endometriose?

Answer 349

- história familiar - nuliparidade - ciclos curtos/ fluxo excessivo - baixo IMC - álcool e cafeína - má formação mulleriana ( refluxo, Sampson)

Question 350

Qual Tto para endometrioma ovariano?

Answer 350

-Ooforoplastia, preservação ovariana. -Drenagem do conteúdo 3 cauterização ( maior reicidiva).

Question 351

Qua a relação de endometriose e infertilidade?

Answer 351

Até 50% das mulheres inférteis são portadoras de endometriose * isso nos faz questionar qual a causa e consequência, endometriose aumenta infertilidade ou vice versa .

Question 352

Qual a definição de Infertilidade?

Answer 352

- ausência de gestação após 12m de coito desprotegido. * em paciente acima de 35a, iniciar investigação após 6m, mesmo não sendo ainda infertilidade.

Question 353

Como pode ser classificada a infertilidade?

Answer 353

Primária: nunca engravidou Secundária: engravidou, mesmo que aborto

Question 354

Quais exames pedir inicialmente para infertilidade por fator ovulatorio?

Answer 354

- LH E FSH NO DIA 3 do ciclo - HAM EM QUALQUER DIA CICLO - Contagem folículos pelo USG

Question 355

Qual principal exame para avaliar a infertilidade por fator uterino?

Answer 355

Histerossalpingografia, se tuba estiver pervia, diz-se cotte +.

Question 356

Qual principal exame para avaliar a infertilidade por fator uterino? ( padrão ouro)

Answer 356

Histerossalpingografia

Question 357

Qual exame mais importante e unico a ser solicitado para avaliar o fator masculino para infertilidade?

Answer 357

- espermograma

Question 358

Qual orientação para fertilidade do casal?

Answer 358

- mudança de hábitos de vida - coito a cada 2-3d no período fértil

Question 359

Qual proibição da legislação a respeito da reprodução assistida?

Answer 359

- limite de 50 anos - até 2 embriões se <37a e 3 se >. - n permite seleção de sexo, a não ser para evitar doença genética - n permite transmitir embriões de origem diferente de forma simultânea - útero de substituição permitido para parentes de até 4 grau, desde q um filho vivo - ovodoação anônima, exceto se latente até 4 grau - doação de gametas até 37a mulher e 45 homem - não pode ter caráter lucrativo

Question 360

Quais alterações da citologia oncotica ( papanicolau) e qual a conduta?

Answer 360

ASCUS E LSIL, repetir o citológico ASCH, AGC, HSIL, AIS DEVEM IR PRA COLPOCITOLOGIA

Question 361

Qual população alvo do citologia( papanicolau)?

Answer 361

Mulher entre 24-65a, que iniciou vida sexual. Devem realizar anual, e após 2 exames consecutivos normais, fazer trienal.( inclusive em gestante) * histerectomia total dispensa rastreio ( exceto se a causa da histerectomia for câncer) * imunissuprimidas realizam o exame semestral no primeiro ano e após isso anual, caso já iniciado vida sexual.

Question 362

Quais células podem estar presentes na colpocitologia?

Answer 362

- epitélio escamoso estratificado: células basais, parabasais e superficial * camada basal é responsável pela regeneração celular

Question 363

Quando considerar a amostra de colpocitologica satisfatória?

Answer 363

- células em quantidade representativa, bem distribuídas, fixadas em lâmina e coradas - 3 epitélios representados - escamoso, colunar e metaplasico( JEC, zona de transformação)

Question 364

Qual a conduta em colpocitologia com amostra insatisfatória?

Answer 364

- repetir em 6-12s - estrogenizar se atrofia - tratar cervicite se necessário

Question 365

Como é feita a vacina do HPV?

Answer 365

- quadrivalente ( 6,11,16,18), 2 doses entre 9-14a * em imunossuprimidos 3 doses entre 9-45a * 90% CA colo uterino é pelo HPV

Question 366

Quais resultados normais da citologia?

Answer 366

- inflamação sem identificação do agente - atrofia com inflamação - células endométriais fora do período menstrual

Question 367

Quais resultados normais da citologia?

Answer 367

- inflamação sem identificação do agente - atrofia com inflamação - células endométriais fora do período menstrual

Question 368

Qual a conduta diante um resultado citológico de ASCUS?

Answer 368

Repetir o citológico, após 2 exames normais voltar para habitual, se algum exame ASCUS NOVAMENTE, encaminhar para colposcopia

Question 369

Qual a conduta diante citológico com ASCH ( atipia de células escamosas, não podendo descartar lesão de alto grau)?

Answer 369

- direto para colposcopia com biópsia - se colposcopia normal, repetir em 6 meses. - aceita-se tratar

Question 370

Qual a conduta diante citológico com AGC/AGCH/AOI ( atipia de células glandulares)?

Answer 370

- colposcopia com biópsia e investigar endométrio se >35a

Question 371

Qual a conduta em LSIL EM GESTANTE?

Answer 371

- na gestante não realizar colposcopia, repetir citologia 90 dias após o parto * biópsiar caso suspeita de lesão invasiva

Question 372

Qual a conduta em LSIL EM GESTANTE?

Answer 372

- colposcopia com biópsia direto - na gestante não realizar colposcopia, repetir citologia 90 dias após o parto * biópsiar caso suspeita de lesão invasiva

Question 373

Qual conduta em AIS ( adenocarcinoma in situ)?

Answer 373

Conizaçao mesmo se a biópsia for negativa, se houver margem comprometida na biópsia do cone, realizar novo cone ( se não houver desejo gestacional, pode se realizar histerectomia)

Question 374

Quais são as lesões “ boazinhas” do HPV?

Answer 374

ASCUS: < 25 anos, repetir em 3a, entre 25/29a repetir em 1a e maior que 30 anos repetir em 6m. LSIL: <25a repetir em 3a, > 25a repetir em 6m.

Question 375

Quais são as lesões “malvadas” do HPV?

Answer 375

ASCUS AGC- investigar endométrio HSIL AIS- investigar endométrio * colposcopia direto pra todas

Question 376

Qual a melhor área para realizar a colposcopia?

Answer 376

JEC, junção escamocelular ( zona de transformação)

Question 377

Quais os passos realizados na coloscopia?

Answer 377

- remoção do muco cervical - aplicar ácido acético ( coagula proteínas, células com maior replicação ficam aceto brancas) - aplicar lugol ( áreas suspeitam captam iodo) - biopsiar áreas suspeitas

Question 378

Quais critérios para avaliar a margem da exérese de zona de transformação?

Answer 378

Tipo 1: ectocervical visível Tipo 2: ecto e endocervical visíveis Tipo 3: endocervical não visto total ( conizacao)

Question 379

Quais possíveis resultados do anatomopatológico da exérese/colposcopia?

Answer 379

NIC 1: alta chance de regressão, principalmente antes de 30a, deve repetir citológico e colposcopia em 6m NIC 2 e 3: caso haja prole constituída, pode indicar histerectomia, caso desejo gestacional realizar citológico/colposcopico semestral por 2a

Question 380

Qual definição de conjunção carnal?

Answer 380

- penetração penis-vagina

Question 381

Quais os 3 fatores para o equilíbrio vaginal?

Answer 381

- microbioma vaginal - imunidade vaginal - epitélio celular

Question 382

Qual composição do conteúdo vaginal fisiológico?

Answer 382

Água, muco cervical,células vaginais e cervicais foliadas

Question 383

Qual gênero bacteriano domina a microbiota vaginal?

Answer 383

- lactobacilos

Question 384

Quais fatores melhoram a imunidade vaginal?

Answer 384

- lactobacilos - bactérias gram +, anaeróbia facultativa -metabolismo fermentativo dos lactobacilos, dependente de estrogênio que será convertido em ácido lático - ácido lático

Question 385

Qual quadro clínico da vaginose bacteriana?

Answer 385

- substituição de lactobacilos por bactérias anaeróbicas - ocorre disbiose, elevação dos anaeróbios e gram negativos - até 75% são assintomáticos - odor fétido, corrimento acinzentado - piora após menstruar

Question 386

Quais possíveis complicações da vaginose bacteriana?

Answer 386

- bartolinite -DIP - infertilidade - ITU - abortamento - prematuridade - infecção puerperal - RPMO

Question 387

Quais critérios diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 387

Amsel - PH >4,5 - teste amina + ( KOH 10%/ whiff ) - clue cells na microscopia Ou Nugent: bacteroscopia + gram, define flora tipo 1, 2 ou vaginose

Question 388

Qual TTO vaginose bacteriana?

Answer 388

- metronidazol 500mg 12/12h 7d - metronidazol gel por 5d - tinidazol ( contraindicado gestação) - clindamicina * não é IST, não precisa tratar parceiros

Question 389

Quais efeitos colaterais dos imidazolicos?

Answer 389

- efeito dissulfiram/antabutose se ingesta de álcool associado, causando: cefaleia, palpitação, sudorese, vertigem, confusão mental, dificuldade respiratória. Outros efeitos isolados - náusea e vômito - cefaleia - insônia - tontura - boca seca -gosto metálico

Question 390

Quais espécies de fungos podem causar candidíase?

Answer 390

- albicans - grabrata - krusei * esses fungos possuem 2 fases: leveduras ( colonizam), pseudohifas ( invasores)

Question 391

Qual quadro clínico da candidíase?

Answer 391

Corrimento vaginal esbranquiçado em aspecto de leite coalhado, sem odor, prurido vulvar e sintomas pioram antes da menstruação ( vaginose piora depois)

Question 392

Quais fatores predisposição para candidíase?

Answer 392

- gravidez - uso de antibiótico - DM2 - alteração imunológica - contraceptivo em alta dose - polimorfismo do gene que determina redução da lectina ligadora de manose.

Question 393

Qual definição de candidíase complicada?

Answer 393

- 4x em um ano - sintomas severos - espécie não albicans - imunossupressão associada - gravidez

Question 394

Como diagnosticar candidíase?

Answer 394

- clínica compatível - PH < 4,5 - teste Amina negativo - exame/cultura com pseudohifas

Question 395

Qual Tto para candidíase?

Answer 395

Oral Fluconazol Itraconazol Cetoconazol Tópico - miconazol por 7 dias -nistatina por 14 dias * não precisa tratar parceiros

Question 396

Qual Tto de candidíase recorrente?

Answer 396

Fluconazol 150mg VO DIA 1,4,7 + 1x semana por 6 meses * se espécie não albicans, usar ácido borico VV POR 14 dias * gestante apenas Tto intravaginal, não usar ácido borico

Question 397

Qual agente etiológico da tricomoníase?

Answer 397

Trichominas vaginalis. - protozoário anaeróbio facultativo -coloniza uretra, ectocervice trato genital inferior - ser humano único hospedeiro

Question 398

Qual quadro clínico de trichominiase?

Answer 398

- corrimento amarelo esverdeado, bolhoso e odor desagradável - prurido e ardor - disuria e dispareunia - colpite framboesa/morango - piora na menstruação

Question 399

Como diagnosticar tricomoníase?

Answer 399

Quadro clínico sugestivo - PH > 4,5 - teste de Aminas pode ser +

Question 400

Qual Tto para tricomoníase?

Answer 400

Metronidazol 2g VO DU OU metronidazol 500mg 12/12 7d - tratar parceiros - abster de sexo - pesquisar outra IST - retestar após 3m ou menos

Question 401

Qual a definição de vaginose citolitica?

Answer 401

Situação que leva a proliferação excessiva de lactobacilos, e consequente ácido lático

Question 402

Qual quadro clínico da vaginose citolitica?

Answer 402

Prurido, ardor e queimação, irritação, dispareunia, disuria,corrimento vaginal esbranquiçado * importante diagnóstico diferencial com candidíase, porém aqui apresenta lactobacilos elevados e PH>6,5

Question 403

Qual Tto de vaginose citolitica?

Answer 403

Restaurar o PH VAGINAL ATRAVÉS DA REDUÇÃO DE LACTOBACILOS. - irrigação vaginal com bicarbonato - óvulo vaginal de bicarbonato

Question 404

Qual quadro clínico de vaginite descamativa?

Answer 404

Eritema e corrimento que acomete mulher na MENOPAUSA. - PH >4,5 e elevação de polimorfonucleares. - Tto clindamicina e hydrocortisona para alívio dos sintomas

Question 405

Qual quadro de vaginite atrófica?

Answer 405

- faz parte da sd genitourinaria da pós menopausa . - queda do estrogênio diminui os depósitos de glicogênio e consequentemente ácido lático, isso leva a queda dos lactobacilos - apresenta corrimento vaginal, dispareunia, disuria e epitélio vaginal friável. - TTO Estrogênio TÓPICO

Question 406

Quais principais agentes da cervicite?

Answer 406

Clamídia tracomatis e neisseria gonohae, os mesmos de uretrite e dip

Question 407

Qual quadro clínico de cervicite?

Answer 407

Maioria são assintomáticos - corrimento vaginal, sangramento intermenstrual, dispareunia e disuria. - dor a mobilização do colo uterino e material purulento no orifício cervical externo, colo friável ao toque com espátula de ayle ou swab

Question 408

Qual Tto para cervicite?

Answer 408

Ceftriaxone e azitromicina *quinolonas contraindicado na gestação

Question 409

Como fazer o diagnóstico de DIP?

Answer 409

Diagnóstico é clínico, os 3 critérios maiores são obrigatórios e ao menos um menor ( adicional) deve estar presente. Maiores: dor pélvica, dor em anexos, dor ao mobilizar o colo. Menores: febre, secreção, marcadores inflamatórios ou presença de clamídia/gonococo.

Question 410

Quando internar DIP?

Answer 410

- abcesso tubo ovariano - imunossupressão - falha antibiótico VO APÓS 48/72h - instabilidade ou sepse

Question 411

Qual Tto DIP?

Answer 411

Ceftriaxone+azitromicina+dociciclina * se internar: Ceftriaxone +metronidazol ou clindamicina/ clindamicina + gentamicina/ ampicilina + subactam+ dociclina

Question 412

Quais alterações típicas de DIP NO EXMAE DE IMAGEM?

Answer 412

- espessamento tubário > 5mm - acúmulo de líquido na trompa - sinal da roda dentada - septo intra tubário - abscesso tubo ovariano

Question 413

Quando internar DIP?

Answer 413

- se abcesso tubo ovariano - imunossupressão - falha após 48/72h antibiótico - instabilidade hemodinâmica - gestação - se dúvida com outro diagnóstico

Question 414

Quais patologias causam úlceras genitais única?

Answer 414

Sífilis e linfogranuloma ( geralmente a do linfogranuloma não é percebida)

Question 415

Quais são as úlceras genitais de causa não infecciosa?

Answer 415

- dermatoses - autoimune, crohn - farmacodermia - traumáticas - neoplasicas - hidradenite supurativa * sempre quando visualizar a úlcera, considerar a possibilidade de IST, pois representam mais da metade dos casos

Question 416

Qual agente etiológico da herpes genital?

Answer 416

Herpes tipo 1( oral) e 2( genital), vírus DNA. * fazem parte dessa família herpesviridae além do herpes o citomegalovírus, varicela zoster, Epstein Barr,

Question 417

Qual quadro clínico de herpes genital?

Answer 417

Febre, edema, prurido, pápula eritematosa, úlceras e crostas multiplas, adenopatia inguinal bilateral. E a citologia pode mostra as células de TZANCK TTO: aciclovir/fanciclovir/valaciclovir

Question 418

Qual conduta em herpes genital em gestante?

Answer 418

Cesárea se lesão ativa no parto ou infeção ativa até 6s ante parto. - aciclovir para todas que apresentarem em qualquer momento da gestação

Question 419

Qual agente etiológico da sífilis?

Answer 419

Treponema palidum

Question 420

Qual apresentação da sífilis primária?

Answer 420

Cancro duro, úlcera única e indolor de fundo limpo e bordos endurecidos

Question 421

Qual definição de sífilis recente?

Answer 421

Até 12 meses da infeção, podendo se apresentar como primária, secundária e latente recente

Question 422

Qual apresentação da sífilis secundária?

Answer 422

- lesões cutâneo mucosas, condiloma plano, alopecia em clareira, madarose, rouquidão e linfadenopatia generalizada.

Question 423

Como são as lesões do condiloma plano?

Answer 423

Úlceras úmidas e vegetantes, faz parte do quadro de sífilis secundária

Question 424

Como diagnosticar sífilis?

Answer 424

- quadro clínico sugestivo - visualização direta do patógeno - FTABS POSITIVA ENTRE 10-14d e VDRL APÓS 21d, tratar sempre que VDRL > 1:8 * bactérias espiraladas não são visualizadas pelo gram

Question 425

Como tratar sífilis?

Answer 425

RECENTE: benzilpenicilina 2,4 DU TARDIA: 3 x penicilina 2,4 por 3s * doxixiclina é uma alternativa exceto em gestantes, as quais devem ser desensibilizadas * seguir com VDRL TRIMESTRAL POR UM ANO E MENSAL EM GESTANTE APÓS TRATAMENTO

Question 426

Qual quadro clínico do cancro mole/ cancroide?

Answer 426

Úlcera dolorosa e fundo purulento e fétido, pode ser múltipla, pode apresentar os bulboes.

Question 427

Qual agente etiológico é Tto de cancro duro?

Answer 427

- haemophilus ducreyi - azitromicina ou Ceftriaxone ou ciprofloxacino ( n fazer macrolideo em gestante)

Question 428

Qual agente etiológico do linfogranuloma venéreo?

Answer 428

Clamydia tracomatis

Question 429

Qual quadro clínico de linfogranuloma venéreo?

Answer 429

Vesícula ou papila que evolui para úlcera indolor, acomete colo uterino e vagina. * após 2-6s surge adenopatia unilateral com formação de fístula por vários orifícios ( lesão em bico de regador)

Question 430

Qual Tto para linfogranuloma venereo?

Answer 430

- Doxiciclina ou azitromicina por 21d * parceiros deve ser Tto

Question 431

Qual quadro clínico da donovanose?

Answer 431

Lesões em bordas de espelho, úlcera vegetante/ serpeginosa

Question 432

Como diagnosticar donovanose?

Answer 432

- quadro clínico sugestivo - biópsia, pcr, corpúsculo de Donovan na microscopia

Question 433

Qual Tto para donovanose?

Answer 433

Azitromicina ou doxiciclina ou ciprofloxacino por 21 dias

Question 434

Quais as úlceras genitais não infecciosas?

Answer 434

- lipschutz: crianças e adolescentes sexualmente inativos.TTO SINTOMÁTICO. - doença de behcet: distúrbio inflamatório auto imune que pode levar a úlceras aftosas orais ou genitais. TTO SUPORTE, corticoide tópico ou sistêmico ou colchicina - úlcera da doença de cronh pode se apresenta no trato genital como úlcera “em facada”

Question 435

Qual a definição de cirurgia oncológica?

Answer 435

Qualquer cirurgia que envolva útero, ovário, tubas, vagina ou vulva

Question 436

Qual principal cirurgia ginecológica?

Answer 436

Histerectomia TOTAL( corpo + colo útero)

Question 437

Qual incisão mais comum em cirurgia ginecológica?

Answer 437

- PFANNENSTIEL: transversal, cerca de 2cm acima da sínfise púbica ( cesariana)

Question 438

Quais tipos de histerectomia?

Answer 438

TOTAL: corpo e colo SUBTOTAL: apenas corpo uterino RADICAL: corpo, colo, parâmetros e vagina superior.

Question 439

O que são hormônios esteroide?

Answer 439

São aqueles derivado do colesterol: estrogênio, progesterona, testosterona, cortisol e aldosterona. São sintetizados nas glândulas supra renais e na placenta

Question 440

O que são hormônios peptídeos?

Answer 440

São os derivados de aminoácidos: GnRH, FSH, LH, TSH

Question 441

O que são hormônios Amina’s?

Answer 441

Os derivados da tirosina: toroxina, triiodotironina e noradrenalina.

Question 442

Quais são as 3 zonas da supra renal?

Answer 442

- glomerular( external): síntese de mineralcorticoide -fascicular( média): produção de glicocorticoide - reticular( interna) : produz andrógenos, androstenediona e DHEA( SDHEA)

Question 443

Quais 2 tipos de células do folículo ovariano?

Answer 443

- TECA, sob ação do LH CONVERTE COLESTEROL EM ANDROGÊNIO - GRANULOSA, sob ação do FSH converte androgênio ( oferecido com substrato pela TECA) em estrogênio através da aromatase.

Question 444

Qual principal estrogênio produzido pelos ovários?

Answer 444

- estradiol, sintetizado pelos folículos ovarianos ( inclusive seus níveis diminuem na menopausa)

Question 445

Qual principal andrógeno produzido pelos ovários?

Answer 445

Androstenediona e dehidroepiandrosterona (DHEA), o ovários produz 50% deles e o córtex ( camada interna/reticular)da suprarrenal os outros 50%

Question 446

Como ocorre o transporte de esteroides na circulação?

Answer 446

- apenas 2% circulam livres, o restante é transportado por SHBG E LIGADORES DE TIROXINA, corticoesteroides e albumina * apenas a fração que está livre é biologicamente ativa ( 2%).

Question 447

Qual quadro clínico da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 447

- a deficiência da 21 hidroxilase (que convertia a via em cortisol e aldosterona ) leva ao acúmulo de substrato ( 17-OH-progesterona) que segue a via androgênica levando a acúmulo de androgênicos e aromatização. * devido a deficiência da enzima 21 hidroxilase, ocorre excesso de andrógeno e falta de cortisol/aldosterona * é uma doença autossômica recessiva * diagnóstico diferencia importante com SOP, na vida adulta

Question 448

Como e onde ocorre a produção de GnRH?

Answer 448

No hipotálamo de forma pulsátil e independente, o GnRH induz a hipófise anterior a produzir as gonadotrofinas.

Question 449

Quais hormônios são produzidos na adeno-hipófise? ( anterior)

Answer 449

FSH E LH, sob estímulo do GnRH. As gonadotrofinas estimulam os ovários para que ocorra a folículogênese e esteroidogenese.

Question 450

O que diz a teoria das 2 células ( gonadotrofinas)?

Answer 450

- células da teca produzem androgênicos a partir do colesterol sob ação do LH. - nas células da granulosa, esses andrógenos são convertidos em estrogênio sob ação do FSH E ENZIMA AROMATASE

Question 451

O hipotálamo é uma glândula?

Answer 451

Não, ele é um complexo de núcleos neuronais com função neuroendócrino. * a hipófise sim, é uma glândula, tbm chamada de pituitária e se localiza na base do crânio, formada pelo osso esfenoide.

Question 452

Quais divisões e funções da hipófise?

Answer 452

Anterior ( adeno-hipófise), comunica diretamente com o hipotálamo pelo sistema porta hipofisário e produz FSH. LH. TSH. GH. PROLACTINA. ACTH - posterior ( neuro-hipófise), prolongamento de neurônios hipotalamicos, produz ocitocina e vasopressina

Question 453

Quais os hormônios produzidos pelos ovários?

Answer 453

Estrogênio, progesterona e testosterona

Question 454

Quais as fases do ciclo menstrual?

Answer 454

Dividido em antes da ovulação e após Ovários: folicular e lutea Endométrio: proliferativo e secretor

Question 455

O que ocorre na foliculogenese?

Answer 455

- recrutamento folicular, não depende das gonadotrofinas para ocorrer. - seleção e dominância, crescimento e maturação e ovulação, toda dependem das gonadotrofinas para que ocorra.

Question 456

O que ocorre com o endométrio na fase proliferativa?

Answer 456

- formado por duas camadas, a basal e a funcional, na fase proliferativa o endométrio sofre ação do estrogênio que é responsável pela proliferação das células glandulares e estromais.

Question 457

O que ocorre com o ovário na fase lutea?

Answer 457

Ocorre o rompimento folicular com liberação do óvulo, isso é promovido pelo pico de LH que ocorre cerca de 36h antes. As células remanescentes do folículo dão origem ao corpo lúteo , o qual produz progesterona por 14d.

Question 458

O que ocorre com o endométrio na fase secretora?

Answer 458

Sob ação da progesterona ( liberada pelo corpo lúteo), alguma glândulas sofrem diferenciação e secretam glicogênio e glicoproteinas.

Question 459

Como o folículo dominante inibe o FSH?

Answer 459

O FSH É essencial para o desenvolvimento folicular, porém o folículo q passa a ser dominante secreta quantidades crescentes de inibina B e estradiol que inibem a produção de FSH impedindo o recrutamento de outros folículos.

Question 460

Qual a definição de amenorreia primária?

Answer 460

- ausência de menarca aos 13 anos se não houver carácteres secundária - ausência de menarca aos 15 anos mesmo que carácteres secundários presentes - se a menarca não ocorrer em até 5 anos após a telarca.

Question 461

Quais os 4 compartimentos onde a amenorreia pode se manifestar?

Answer 461

1- útero vaginal: himem imperfurado e mal formação mulleriana. 2- ovários; turner, disgenesia gonadal pura e sd de SWYER ( xy) 3- hipófise; geralmente causa amenorreia secundária 4- hipotálamo: sd de kallman

Question 462

Quais as causas fisiológicas de amenorreia?

Answer 462

Gestação Amamentação Menopausa

Question 463

Quais as principais causas de amenorreia primária?

Answer 463

- atraso constitucional do desenvolvimento - disgenesia gonadal - agenesia mulleriana - definciencia de GnRH - hipopituitarismo - septo vaginal transverso

Question 464

Quando pensar em amenorreia por síndrome de Mayer rokitansky?

Answer 464

- cariótipo 46xx -ovários funcionantes, portanto carácteres sexuais presentes - frequente associação com anomalia renal. * TTO reconstruir vagina em fundo cego

Question 465

Quando pensar em amenorreia por síndrome de morris?

Answer 465

- cariótipo 46XY - insensibilidade aos andrógenos - genitália externa feminina, pelos escassos, mamas pequenas . - as gonadas são testiculos, portanto no período embrionário houve produção de HAM que promoveu regrecao dos ductos de Müller, e não há ovário ou terço superior vaginal. - sim, houve produção de testosterona, mas não atual por causa da insensibilidade aos receptores, é um homem que não desenvolveu a genital externa. - TTO REPOSIÇÃO HORMONAL, neovagina e gonadectomia pelo risco de maligno ação do SRY. * na prova fica difícil cobrar moris e disgenesia gonadal na mesma questão pois a clínica é semelhante, na primeira as gonadas estão insensíveis a gonadotrofinas e na segunda não funcionantes

Question 466

Qual quadro clínico de amenorreia por himem imperfurado?

Answer 466

- cariótipo 46xx - está tudo normal com os carácteres sexuais primários e secundários, porém a menstruação não se exterioriza. - inclusive a dor cíclica menstrual é evidente no quadro, lembra até a teoria de Sampson para endometriose da menstruação retrograda. - o defeito é no terço inferior da vagina. - TTO cirurgia para desobstruir o fluxo

Question 467

Qual quadro clínico da sd de turner?

Answer 467

- possui alguma anomalia no cariótipo X, - como não há produção dos hormônios esteroides ovarianos, não há desenvolvimento dos carácteres sexuais secundários - genital é feminina, porém de pré púbere -baixa estatura, pescoço alado, baixa implantação dos cabelos e orelhas * diagnóstico pelo cariótipo após quadro clínico compatível * TTO REPOSIÇÃO HORMONAL PARA PROTEÇÃO ÓSSEA E CARDIOVASCULAR * considerar GH exogeno até a puberdade para aumento da altura final

Question 468

Qual quadro clínico de amenorreia por DISGENESIAGONADAL PURA?

Answer 468

- maioria XX, se XY é SWYER - gonodas não funcionam e portanto não ocorre produção de esteroides sexuais - apresenta hipogonadismo HIPERGONADOTROFICO. * TTO, reposição hormonal * na prova fica difícil cobrar moris e disgenesia gonadal na mesma questão pois a clínica é semelhante, na primeira as gonadas estão insensíveis a gonadotrofinas e na segunda não funcionantes

Question 469

Qual quadro clínico de amenorreia por DISGENESIAGONADAL PURA?

Answer 469

- maioria XX, se XY é SWYER - gonodas não funcionam e portanto não ocorre produção de esteroides sexuais - apresenta hipogonadismo HIPERGONADOTROFICO. * TTO, reposição hormonal * na prova fica difícil cobrar moris e disgenesia gonadal na mesma questão pois a clínica é semelhante, na primeira as gonadas estão insensíveis a gonadotrofinas e na segunda não funcionantes

Question 470

Qual a causa da sd de KALLMANN?( amenorreia primária)

Answer 470

- amenorreia do compartimento hipotalâmico (4) - falha embriológica na migração de células olfatorias e produtoras de GnRH da placa cribifrome do nariz até a área pré óptica e hipotalâmica - hipogonadismo hipogonadotrofico -infantilismo sexual - hiposmia/anosmia TTO GnRH exógeno * essa síndrome pode ocorrer em XY OU XX * na prova toda amenorreia com hiposmia será kallmam.

Question 471

Qual a definição de amenorreia secundária?

Answer 471

- ausência de menstruação por 3 meses ou se apenas 9 ciclos menstruais anual.

Question 472

Quais as principais causas de amenorreia secundária?

Answer 472

1 uterovaginal: SD ASHERMAN 2 ovário: SOP, IOP, SAVAGE 3 hipófise: hiperprolactinemia, Sheehan 4 hipotálamo: amenorreia funcional

Question 473

Como iniciar a investigação diagnóstica da amenorreia secundária?

Answer 473

- pedir um BETA HCG

Question 474

Qual quadro clínico da SD DE ASHERMAN?

Answer 474

- São sinequias/bridas uterinas formadas após lesão uterina. - simula um himem imperfurado pelo quadro obstrutivo - dor pélvica, disfunção menstrual, infertilidade e aborto - histeroscopia pode mostrar local e extensão das aderências - óbvio que todos hormônios estarão normais - TTO LISE DE ADERÊNCIAS

Question 475

Qual o quadro clínico da insuficiência ovariana prematura?

Answer 475

- perda da função ovariana antes de 40a - história clínica compatível + FSH > 25 confirmam o diagnóstico se elevado em 2 dosagem com espaço de 30 dias. - TTO REPOSIÇÃO HORMONAL PARA DIMINUIR OS SINTOMAS DE MENOPAUSA ( hipoestrogenismo)

Question 476

Qual quadro clínico de amenorreia secundária por sd savage?

Answer 476

- as gonadas são funcionantes, porém ocorre mutação nos receptores de gonadotrofinas - ocorre ausência dos carácteres sexuais secundários - hipogonadismo hipergonadotrofico - Tto reposição hormonal para diminuir os efeitos do hipoestrogenismo.

Question 477

Porque ocorre amenorreia na hiperprolactinemia?

Answer 477

-Níveis elevados de prolactina alteração a secreção pulsátil de GnRH - a dopamina é o principal regulador da biossíntese de prolactina, seus níveis elevado também elevam a dopamina - geralmente se manifesta com amenorreia secundária associada a galactorreia. - Tto agonista dopaminergico - hipogonadismo hipogonadotrofico

Question 478

Qual causa da sd de Sheehan?

Answer 478

Necrose hopofisaria por quadro hemorrágico na gestação - o quadro é de hipopituitarismo, logo o Tto é repor os hormônios em déficit: levotiroxina, corticoide e estrogênio/progesterona

Question 479

Qual a principal causa de amenorreia por distúrbio hipotalâmico?

Answer 479

Amenorreia funcional, pode ocorrer em magreza acentuada ou excesso de exercícios físicos ou estresse que podem suprimir a secreção pulsátil de GnRH. TTO É CORRIGIR A CAUSA BASE DO DISTÚRBIO

Question 480

Qual endócrinopatia mais comum no período de menacne?

Answer 480

- SOP

Question 481

Quais os pilares de TTO DA SOP?

Answer 481

- mudança estilo de vida sempre - metformina e análogo GLP1 - tratar obesidade ( cirurgia) - proteção endometrial ACO/ progestagenio - se infertilidade, letrozol

Question 482

Porque tratar a resistência insulina na SOP?

Answer 482

- alem dos prejuízos da glicemia elevada, a insulina elevada tem ação sinérgica com o LH na teca( eleva relação LH/FSH) e eleva a produção de androgênio.

Question 483

Como definir hiperandrogenismo na SOP?

Answer 483

- clínico pelo FERRIMAN GALLWEY>6 - ou índices laboratoriais de androgênio elevado

Question 484

Como diagnosticar SOP?

Answer 484

- pelos critérios de ROTTERDAM: hiperandrogenismo/ ovário policístico USG/ anovulação * se ao menos 2 critérios já fecham diagnóstico exceto nos 2 primeiros anos do menacne. * Tto farmacológico apenas após 8 anos do menacne

Question 485

Quais efeitos da prolactina elevada?

Answer 485

Lactogenese e inibição do eixo gonadotrofico,

Question 486

Quais as causas da prolactina elevada?

Answer 486

Fisiológicas: gestação, amamentação, estress, privação de sono e estímulo mamilar. Outras: medicamentos, tumor de SNC, doenças sistêmicas

Question 487

Qual quadro clínico da hiperprolactinemia?

Answer 487

- irregularidade menstrual + galactorreia - pode haver infertilidade

Question 488

Qual Tto para hiperprolactinemia?

Answer 488

Suspender o agente causador ou agonista dopaminergicos

Question 489

Quais medicações podem causar elevação da prolactina?

Answer 489

- amitriptilina - metoclopramida ( antagonista dopaminergico) - antipsicóticos - metildopa, fluoxetina, verapamil, codeína e morfina * piercing no mamilo ou qualquer estímulo mamila tbm pode causar

Question 490

Qual Tto para hiperprolactinemia?

Answer 490

- suspender as causas - agonistas dopaminergicos: bromocriptina, cabergolina - os microadenomas( <1cm)podem ser tratados apenas com fármacos - os macroadenomas além de fármacos pode receber rececçao cirúrgica se compressão ou crescimento.

Question 491

Qual quadro clínico da SD DE KLINEFELTER?

Answer 491

-47 XXY - deficiência na fala e habilidades linguísticas - hipogonadismo hipergonadotrofico - atrofia testicular, homens inférteis, altos e longilineos - diagnostico pelo cariótipo

Question 492

Quais os 2 eventos hormonais que dão início a puberdade ?

Answer 492

- gonadarca não visível, primeira manifestação visível é telarca( botão mamário)

Question 493

Qual sequência de desenvolvimento da puberdade feminina?

Answer 493

Telarca/pubarca/estirao de crescimento/menarca(M3P3) *normal iniciar entre 8-13a em meninas e 9-14 meninos * antes da idade normal, se diz puberdade precoce

Question 494

Quais fatores influenciam a puberdade?

Answer 494

- genéticos - estado de saúde - obesidade - fatores ambientais

Question 495

Qual a classificação usada para definir o estágio da puberdade?

Answer 495

A classificação MARSHALL E TANNER

Question 496

Qual a classificação usada para definir o estágio da puberdade?

Answer 496

A classificação MARSHALL E TANNER

Question 497

Quais os 3 subtipos de puberdade precoce?

Answer 497

- central ( verdadeira) - periferica ( virilização) - telarca ou pubarca isolada

Question 498

Qual o quadro clínico de puberdade precoce central?

Answer 498

Principal causa é idiopática - sequência de fases do desenvolvimento normal, apenas precoce

Question 499

Qual o quadro clínico de puberdade precoce periferica?

Answer 499

- decorre do excesso de hormônios secretado pelos ovários/adrenais ou administrados exógenos. - padrão de eventos é fora da sequência habitual do desenvolvimento puberal. * sd MC CUNE ALBRIGHT é causa de puberdade precoce e manchas café com leite são patognomonicas na prova

Question 500

Qual o quadro clínico de puberdade precoce periferica?

Answer 500

- decorre do excesso de hormônios secretado pelos ovários/adrenais ou administrados exógenos. - padrão de eventos é fora da sequência habitual do desenvolvimento puberal. * sd MC CUNE ALBRIGHT é causa de puberdade precoce e manchas café com leite são patognomonicas na prova

Question 501

Qual conduta diante pubarca ou telarca precoce isolada?

Answer 501

- geralmente são auto limitadas - pode ser unilateral * não requer TTO, manejar com seguimento caos houver evolução do quadro

Question 502

Qual Tto da puberdade precoce de causa central?

Answer 502

* o TTO tem como objetivo garantir a estatura genética e evitar consequências psicológicas, visto que é causa de alta estatura na infância porém baixa estatura na vida adulta * não deve-se tratar caso não haja progressão entre 3/6meses ou se muito próximo a idade normal de puberdade ou se a progress for muito lenta. Medicamentos : análogo do GnRH para bloquear o eixo ( leuprolide), suspender o Tto quando idade óssea de 12 anos

Question 503

Qual o Tto para puberdade precoce periferica?

Answer 503

- não há resposta ao análogo do GnRH, visto que a produção hormonal não é de origem central - deve-se remover q causa: hormônios exógenos ou tumores de adrenal/ovário por meio de cirugia ou RT/QT * se for hiperplasia adrenal congênita deve-se repor corticoide

Question 504

A partir de qual estágio BIRADS MAMÁRIO PEDE-SE BIÓPSIA?

Answer 504

- a partir do BIRADS 4, achado suspeito, pedir biópsia

Question 505

Porque evitar mamografia antes dos 30 anos?

Answer 505

- alta densidade mamária pode mascar a presença de tumores

Question 506

Porque evitar mamografia antes dos 30 anos?

Answer 506

- alta densidade mamária pode mascar a presença de tumores

Question 507

Quais características suspeitas de nódulo mamário maligno ao USG?

Answer 507

- redondo ou irregular ( oval benigno) - microlobulado, indistinto, angulado - não paralelo à parede - sombra acústica posterior

Question 508

Quando usar RM NO RASTREIO DO CA DE MAMA?

Answer 508

- apenas em pacientes de alto risco - para investigar neoplasias ocultas - para avaliar implantes

Question 509

Quais os métodos de biópsia da mama?

Answer 509

PAAF: citológico, avalia linfonodos ou cisto sintomático para esvaziamento Punção aspirativa agulha grossa ( core biopsy): anatomopatológico, tem menor índice de falso negativo e permite histoquímica Biópsia a vácuo ( mamotomia): permite retirar fragmentos maiores e é melhor para micro calcificação

Question 510

Quais são as afecções benignas da mama?

Answer 510

- nódulos - fibroadenoma ( mais comum) * sempre descartar lesões malignas

Question 511

Como deve ser feito o rastreio para o CA DE MAMA?

Answer 511

Febrasgo: Mulheres acima de 40 anos devem fazer MMG ANUAL ATÉ QUANDO A EXPECTATIVA DE VIDA FOR MENOR QUE 7a. INCA E MS: a partir de 50 anos a cada 2 anos.

Question 512

Como deve ser feito o rastreio para CA DE MAMA EM Paciente ALTO RISCO?

Answer 512

- a partir de 30 anos ou 10 anos antes do descobrimento em parente de primeiro grau ou a partir de 8 anos após receber radiografia na mama devem fazer MMG E RM ANUAL AS PORTADORAS DE BRCA 1 e 2, p53, PTEN, CDH1, ATM e CHEK2. Além de cirurgias redutora de risco e químioprevenção com tamoxifeno ou inibidor da aromatase

Question 513

Quais fatores de risco para CA DE MAMA?

Answer 513

- sexo e idade - menarca precoce e menopausa tardia - origem judaica - álcool e síndrome metabólica

Question 514

Qual a classificação anatomopatológica do CA de MAMA?

Answer 514

- carcinoma invasivo - carcinoma lobular - carcinoma tubular/ metaplasico

Question 515

Qual a classificação imunohistoquinica do CA DE MAMA?

Answer 515

- luminal A: sensível hormonioterapia - luminal B: ploriferacao Alta - luminal hídrico: A + B - HER2: HER2 puro - triplo negativo

Question 516

Qual via de disseminação do CA DE MAMA?

Answer 516

Linfática é a principal dos principais órgãos acometidos são: PULMÃO, ossos, FIGADO E SNC.

Question 517

O que é linfonodo sentinela?

Answer 517

- primeiro linfonodo a drenar o fluxo linfático da região tumoral.

Question 518

O que quer dizer câncer de mama luminal?

Answer 518

Quer dizer que tem receptores hormonais

Question 519

Quais os 3 pilares do tratamento sistêmico para CA DE MAMA avançado?

Answer 519

- cirurgia - TTO SISTÊMICO: adjuvante e neo - RADIOTERAPIA

Question 520

Qual quadro clínico da doença de paget?

Answer 520

1-3% das neoplasias de mama, inicia com prurido e eczema que evolui para crosta e pode úlcerar. Diagnóstico: biópsia de pele e buscar outra lesão associada com MMG/USG TTO: retirar a lesão com margem e se necessário associar terapia adjuvante

Question 521

Quais tipos histológicos de nódulos mamários?

Answer 521

- lesões papilares -lesao fibroepitelial:benigno+comum - ginecomastia: maioria fisiológica