Cirurgia Flashcards
Como calcular a capacidade funcional?
METS
1 met cuidar de si mesmo
4 mets subir 1 lance de escadas
4-10 trabalhar em casa
Maior que 10 é atleta
Quando solicitar exames perioperatorios?
Na emergência nem tempo da!
Cirurgias simples não solicita exames se o paciente não tiver comorbidades e menor 45 anos.
Os demais exames são conforme a comorbidade e o trato afetado pela cirurgia
Como classificar o RISCO CARDIOVASCULAR ASA?
Asa 1 saudável
Asa 2 doença leve controlada, fuma ou bebe
Asa 3 doença que limita mas não incapacita ( angina estável, evento vascular a mais de 3 meses)
Asa 4 doença incapacita, ameaça vida, angina instável ou evento menor que 3 meses cardiovascular
Asa 5 moribundo e provavelmente não sobrevirá
Asa 6 doador de órgão ( morte encefálica)
Qual conduta em paciente com insuficiência adrenal que será submetido a cirurgia?
Leve manter a dose de corticoide
Médio- leve + 50mg hidrocortizona na indução em bolus
Grande- manter dose habitual + 100mg bolus na indução + 50mg 8/8h
Como calcular o risco de tromboembolismo?
Escore de caprine!
Deambulação precoce
Compressão pneumática
Heparina não fracionada ou bpm
* ortopédica sempre tem alto risco
Quais são os DOACS?
Anticoagulante oral
Dabigatrana inibe o 2a
Os “axabana” inibem o 10a
* os cumarinicos ( heparina) inibem os fatores dependentes de vit K.
Como deve ser feito o antibiótico pré cirurgia?
Entre 30 a 60m antes da incisão caso necessário, dose deverá ser repetida a cada 4 horas ou se houver sangramento.
Limpas- não faz, só se prótese
Limpas contaminadas- profilaxia dose única, colecistectomia vídeo não faz
Contaminadas- profilaxia sempre
Suja ou infectada- não faz profilaxia, faz antibiótico terapia
Quais medicamentos suspender antes da cirurgia?
AAS 7-10 dias antes
Clopdogrel 7-10 dias antes
Aine 1-3 dias antes
Estrogênio/tamoxifeno 4 semanas
DOACS 5 dias antes e checar INR <1,5
Antidiabético oral, vitaminas e estatinas suspendem no dia até 48h.
Como calcular o gasto energético basal?
Fórmula de Harris Benedict
Quando indicar terapia nutricional de suporte para cirurgia?
Desnutrição ou doença crônica
Perda de peso > 10% em 6 meses ou 5 no último mês
Perda sangue esperada > que 500ml
Queimadura, sepse, trauma grande
Qual a classificação de mallampati?
1 palato, fauce, úvula e pilar
2 não vê o pilar
3 não vê o pilar e fauce
4 apenas o palato é visível
Como é a classificação de commark lehane?
Só é possível ver na hora de intubar
1 glote bem visível
2 glote parcial
3 apenas epligote
4 não vê nada
Qual a tétrade da anestesia geral?
Inconsciência, analgesia, relaxamento muscular, controle da resposta neurovegetativa
O que quer dizer o Lemmon?
Preditor intubação atls
Olhar, evaluate 3-3-2, mallanpati, obstrução, neck mobilidade
Quais agentes são contraindicados na suspeita de hipertermia maligna?rabdomiolise e hipercalemia?
Os fluranos e succinilcolina
Antídoto dantrolene
Qual maneira de medir a profundidade anestésica?
Pelo BIS, alvo ideal é entre 40-60
Quais contraindicações a succicinilcina?
Grande queimado, palitraumatizado, infecções graves, miopatias, parkinson grave, encefalite, guillian barre, AVE E TVE.
Qual sequência de bloqueio anestésico das fibras nervosas?
Dor frio calor tato motor
Quais são os anestésicos locais amidas?
Bupivacaina, lidocaína ropivacaina, mepivacaina.
Quais são os anestésicos locais Ester?
Benzocaína, cloroprocaina, cocaina, procaina e tetracaína
Quais as complicações pós anestésicos?
Todos por efeitos de resquício
Agitação ou delirium
Obstrução via aérea
Hipóxia
Náusea e vômito
Hipotensão ou hipertensão
Quais são as manifestações clínicas pós cirurgia do REMIT?
Íleo adinâmico
Oligúria
Alcaloide mista
Hiperglicemia
Elevação da temperatura
Anorexia ( peristalse diminui)
O que ocorre com os hormônios durante o REMIT?
Todos se elevam e como são contrarreguladores de insulina, a mesma diminui
Quais os tipo de cicatrização de feridas?
Reparação forma cicatriz
Regeneração sem cicatriz, ocorre apenas osso e embrião e fígado
Quais as fases da cicatrização?
Inflamatória hemistasia e inflamação predomina macrófago e neutrófilo
Proliferação forma tecido de granulação pelos fibroblastos
Maturação retração da ferida pelo miofibroblasto
Diferença de queloide e cicatriz hipertrofica ?
Queloide cresce além dos bordos e cronifica
Hipertrofica eleva mas obedece a ferida original, auto limitado
Quais tipos de fechamento feridas?
1ª fechamento imediato
2º deixa repitelizar aberto
3º deixa aberto e depois fecha
O que é seroma?
Fluido sérico e linfático claro nas feridas, tratar com punção simples e curativos compressivos
O que são hematomas?
Coleção anormal de sangue, se pequenos podem ser abordado conservador, se grande pode ser drenado em ambiente estéril
O que é descencia da sutura?
Separação das camadas cirúrgicas no pós operatório, existe o risco de evisceração. O líquido salmão/ rosa sela o diagnóstico ( diferente do claro do seroma). Deve-se acomodar as alças, irrigar com soro, e encaminhar o paciente a ressutura
Qual agente mais comum de infecção sítio cirúrgico?
Stafilo aureus
E. coli
Enterococcus
Qual principal causa de febre pós operatório?
Atelctasia campeã.
Após 3 dias pensar em infecção do sítio cirúrgico e não em causas relacionadas a cirurgia
Como deve ser avaliação primária no trauma?
A coluna e via aérea
B respiração ( pneu/hemotorax)
C circulação ( avaliar volume)
D neurológico
E examinar o paciente e controle ambiental
Quando pensar em via aérea difícil?
Apneia
Lesões térmicas ou mecânicas da via
Glasgow 8
Como é a distribuição trimodal de mortes no trauma?
1 morre após o trauma 50%, apenas medidas de prevenção pode evitar
2 30%, aqui da pra ser herói, esse momento depende do socorrista
3 20% complicações pós atls, infeções e tromboembolismo decorrente do trauma
Mas o que significa o ABCDE?
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
Qual a primeira medida do atls?
Garantir segurança da cena ( se PHTLS) e obviamente perguntar o nome do paciente, quem sabe eles está apenas dormindo
Quais manobras para melhorar a respiração no trauma?
Chin lift não é aconselhado devido a extensão do pescoço
Apenas o jaw trust deve ser feito, elevar a mandíbula
Quais os métodos de via aérea definitiva ?
Intubação orotraqueal é o mais utilizado
Nasotraqueal tomar cuidado com sinal do guaxinim e bettle, fratura de base do crânio
Crico por punção medida salvadora, usa até 40m, não é definitivo
Crico cirúrgica na impossibilidade de intubar
Traqueostomia se houver ar no pescoço
Quais os métodos de ventilação não cirúrgico?
Máscara laringea é combitubo
Quais os acessos preferidos para repor volume?
Veias antecubitais mãos e antebraço
Acesso venoso central femoral
Intraosso melhor opção se menor que 6 anos e se o acesso periferico não for possível
Como estimar a perda volemica ?
1 até 750ml fc e pa normais
2 até 1,5l pa normal e fc elevada
3 até 2 litros pa e fc elevadas
4 mais de 2 litros fc acima de 140bpm
O que é protocolo de transfusão maciça?
1:1:1, 10 unidades em um dia ou 4 em uma hora hemácia, plaqueta e plasma
Quando fazer o acido tranexanico no trauma?
Até 3 horas tem evidência científica
Como calcular abertura ocular no Glasgow?
Espontânea 4
A som 3
Pressão 2
Ausência 1
NT
Como calcular abertura ocular no Glasgow?
Espontânea 4
A som 3
Pressão 2
Ausência 1
NT
Como calcular a resposta verbal no Glasgow?
Orientado 5
Confuso 4
Palavra 3
Sons 2
Ausente 1
NT
Como calcular a resposta motora no Glasgow?
Obedece 6
Localiza 5
Flexão normal 4
Flexão anormal 3
Extensão 2
Ausente 1
NT
Qual a tríade letal do sangramento?
Acidose, coagulopatia(CIVD) e hipotermia
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
Hipoxemia, alteração neurológica, petequias
Qual clínica do pneumotórax hipertensivo?
Mv reduzido, turgência jugular, desvio traqueia e tímpanismo.
Tto imediato toracocentese de alívio e definitivo toracostomia com dreno em selo d’água no 5 espaço intercostal entre linha hemiclavicular média e anterior.
Qual conduta no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas imediato, definito fechamento da ferida mais dreno em selo d’água no 5 espaço intercostal entre linha clavicular média e anterior
Qual Tto pneumotórax simples?
Se menor que 1/3, pode ser acompanhado clinicamente. Drenar apenas se ventilação mecânica, transporte aéreo ou aumento progressivo. O pneumotórax oculto não é visto ao rx, apenas na tc
Qual Tto do hemotorax?
Quadro parece do pneumotórax porém ao invés do timpanismo a percussão é maciça.
Conduta drenagem em selo d’água no 5 espaço entre linha hemiclavicular média e anterior. Se for > 1,5l requer toracotomia
Quando realizar toracotomia no hemotorax maciço?
Se saída imediata maior que 1,5l ou maior que 200ml por hora nas primeiras horas. Lembrando que esse sangue deve ser preparado para autotransfusão
O que é hemotorax residual?
Não foi absorvido totalmente após a drenagem, requer VATS, tocacoscopia vídeo laparoscópica para realizar a
Lise das aderências a provável empiema formado
Qual conduta diante tórax instável?
Fratura de arcos costais consecutivos gera respiração paradoxal, Tto é analgesia intensa e suporte ventilatorio
Qual quadro de tamponamento cardíaco?
Tríade de beck turgência jugular, hipofonese de bulhas, hipotensão.
VD é mais acometido.
Lesão cardíaca porém o pericárdio ( rígido) bloqueia o sangramento levando diminuição do miocárdio.
ECG pode estar com baixa amplitude devido aumento da distância.
Imediatamente deve-se fazer a pericárdiocentese subxifoide, e toracotomia para reparo definitivo
Quando pensar em trauma aórtico?
Mediastino alargado ou perda do contorno aórtico após trauma contuso
Quando pensar em trauma diafragmatico?
Hérniacao do conteúdo abdominal para área mediastinal. A abordagem por vídeo é o padrão ouro para diagnóstico e tratar paciente estável. Porém pacientes instáveis devem ser submetidos ao reparo aberto imediato mais medidas para conter a instabilidade
Qual conduta em lesão por arma branca?
Instável sempre faca!
Estável pode ser feito exploração digital da ferida ( exceção transição toracoabdominal), se exploração negativa pode dar alta, porém se positiva ou duvidosa pode seriar hemoglobina por 24h ou vídeo laparoscópia diagnostica. ( lembrar que a tc nesses casos não é confiável, afinal de onde é o ar? Da lesao de vicera oca ou externo?)
*transicao toracoabdominal sempre será abordado por “videooscopia” diagnostica pelo risco de lesão diafragma
Quais órgãos mais lesado na lesão fechada de abdômen?
Baço
Fígado
Delgado
Quais órgãos mais lesados por arma de fogo no trauma?
Delgado
Cólon
Fígado
Quais órgão mais lesado por lesão de arma branca no trauma?
Fígado, delgado, diafragma, cólon
O que pensar no trauma com sinal do cinto de segurança?
Lesão mesentério ou delgado
Que conduta diante do trauma esplênico?
Caso paciente estável, Até o grau 3 pode se tentar tratamento conservador com angioembolizaçao, grau 4 e 5 são sempre cirúrgicos
Qual conduta em trauma hepático?
Paciente estável pode se tentar Tto conservador até o grau 4 com angiografia e embolização devido a função essencial do órgão. Pacientes instáveis são sempre abordados cirurgicamente.
Durante a abordagem cirúrgica pode ser tentada o tamponamento com compressas, que se não funcionar está indicado a manobra de pingle ( clampeamento artéria hepática, veia porta e coleduco por até 40 minutos máximo)
Qual tratamento trauma vesical?
Bexiga intraoeritoneal veremos o sinal da chama de vela, sempre abordar cirúrgico
Bexiga extra peritoneal veremos o sinal da orelha de cão, deve se tratar com descompressão por sonda foley
Qual conduta de trauma em grandes vasos abdominais?
Instáveis sempre serão abordados.
Porém estáveis….
Zona 1 sempre abordada devido a nobreza da aorta
Zona 2 e 3, só são abordados se expansivos ou ausência de pulsos
Quando pensar em síndrome compartimental abdominal?
Aumento da pressão abdominal maior que 20mmhg sustentado e com associado a disfunção ou falha orgânica.
Deve-se reduzir a pressão intraabdominal balanço hídrico negativo sondagem vesical e em último caso descompressão cirúrgica
Quais os sinais de fratura base de crânio?
Guaxinim equimose peri orbital
Bettle equimose retroauricular
Quando pensar em hematoma epidural?( extradural)
Meninge mais externa e rígida, o sangramento é da artéria meninge média ( subdural é venoso), tipicamente forma biconvexa devido a contenção da meninge, intervalo lúcido é frequente
Quando pensar em hematoma subdural?
Imagem em crescente, por não haver contensão de meninge o conteúdo espalha. Devemos pensar em Tto para descompressão cirúrgica se desvio de linha média, espansao ou sinais de hérniacao de úncus tanto no sub quando epidural
Quando realizar tc no tce leve?
Se Glasgow 14 após 2 horas
Se suspeita de fratura crânio
Se 3 episódio de vômitos
Se maior de 65 anos
Se usa anticoagulante
Se perda de consciência maior que 5 minutos
Se amnésia retrograda
Se mecanismo de alto impacto
Qual conduta no tce moderado 9-12?
Sempre pedir tc, sempre avaliar pelo neurocirurgião após da estabilização hemodinâmica claro
Qual conduta no tce grave ? Glasgow. 8
Intubação, elevar cabeceira, monitorar pic, drenagem de liquor, manitol, sedação para diminuir agitação, hiperventilação pode ser considerada como ponte
Qual conduta diante de FA?
Ritmo irregularmente irregular, se instável será cardioversao Eletrica sincronizado
Estável pode se tentar controle de frequência com amiodarona ou reverter ( controle de ritmo) caso não haja risco tromboembolico com cardioversao sincronizada ou antiarritmicos amiodarona/propafenona
Quando pensar em flutter atrial?
Frequência de 150bpm, igual taquisupra porém com onda F de flutter. Pacientes instáveis sempre recebem cardioversao elétrica sincronizada para reversão ritmo
Qual conduta em taquisupra?
Fc 120-250 sem onda p identificável e QRS estreito. Pacientes instáveis sempre recebem cardioversao sincronizada, se estável pode se tentar manobra vagal e depois adenosina/verapamil/ditiazem
Quais são as taquivetriculares?
RR regular, FC 100-300bpm, QRS LARGO
MONOMORFICA
POLIMÓRFICA
TORSAIDE PONTIS
CONDUTA CARDIOVERSAO NÃO SINCRONIZADA (choque!!!)
Após revertido deve-se administrar o antiarritimico de escolha amiodarona com excessão do torsade que é sulfato de magnésio
Quais as bradcardias benignas?
BAV 1 apenas pr largo
BAV 2 mobits 1 ( wenckebach) pr alarga até bloquear uma onda p
( quem avisa amigo é)
Quais as bradicardias malignas?
BAV 2 mobits 2, ocorre bloqueio da onda p se aviso prévio
BAVT dissociação átrio ventricular, cada um em seu ritmo compassado
Toda bradicardia instável e sintomática deve ganhar um marca passo transvenoso provisório
Como deve ser feito o manejo no BLS? CABD
C CIRCULATION COMPRESSÕES
A AIRWAY ABRIR VIA AÉREA
B BREATHING VENTILAR 30:2 (15:2 criança com apenas um socorrista)
D DESFIBRILAR SE FV OU TV SEM PULSO
Quais são os 4 possíveis ritmos de parada cardíaca?
CHOCÁVEIS
FV
TV SEM PULSO
NÃO CHOCÁVEIS
ASSITOLIA
AESP
Como deve ser o manejo no ACLS? Avançado ABCD
A airway avançada
B breathe 10l/min 120:10
C circulation punção veia antecubital para infundir adrenalina e amiodarona
D diagnóstico 5H e 5T
Qual conduta no paciente chocavel no BLS?
RCP 2m, checa ritmo e choca, continua rcp e só checa o ritmo após 2 minutos
Qual conduta em paciente chocavel ACLS?
Compressões por 2 minutos+ adrenalina+ choque+ compressão de 2 minutos e checa ritmo+ choque e amiodarona
* adrenalina e amiodarona se alternam nos ciclos em ritmos chocáveis
* ritmo não chocavel faz apenas adrenalina entre os ciclos
Quais medicações na pcr podem ser usadas endotraqueal?
Adrenalina
Lidocaína
Atropina
Vasopressina
*apenas amiodarona não pode
Quais são as condições reversíveis de pcr?
5H 5T
Hipovolemia. Tensão no tórax
Hipóxia. Tríade de beck
H acidose Toxicidade
Hipo/hipercalemia. Trombo pulmão
Hipotermia Trombo coronário
Qual quadro de osteoartrose?
Dor óssea do idoso, degeneração óssea e cartilaginosa.
Dor que melhora com repouso, rigidez matinal, nódulos de heberden distal e boerchat proximal ( AR SÓ TEM OS DE BOERCHAT)
TTO REDUZIR PESO e exercícios, analgésicos, aines, casos extremos podem precisar de artroplastia
Qual quadro da espondilite aquilosante?
Sacroileite, dor na coluna de jovem, HLA B27+, rigidez matinal
TTO fisioterapia aine e anti tnf alfa
* evitar corticoide
Qual quadro clínico hérnia de disco?
Herniacao da polpa medular entre os discos vertebrais. Mais frequente L4-L5-S1. TTO REPOUSO E AINES
EM CASO DE SÍNDROME CAUDA EQUINA OU DOR REFRATÁRIA DEVE-SE PROCEDER A HEMILAMINECTOMIA PARCIAL
Quando pensar em mieloma múltiplo?
Dor óssea em idoso com anemia normonormo, hemácias em rouleaux, vhs elevado e hipercalcemia. Beta 2 micro globulina útil para estadiamento
TTO TRANSPLANTE AUTOLOGO DE MEDULA E QT, ambos não são curativos
Quais as principais causas de obstrução intestinal alta?
Extrínseca
Bridas
Neoplasia/hernia
Intraliminal
Ílio biliar
Corpo estranho
Bezoar
Qual quadro clínico da intussepcao intestinal?
Ivaginação da alça dentro do próprio tubo digestivo em crianças.
Dor abdominal, massa palpável, fezes em geleia de framboesa
TTO REVERSÃO POR ENDOSCOPIA OU CIRÚRGICA
Qual principal causa de obstrução intestinal baixa?
Câncer/neoplasia
Volvo
Divertículo
Qual quadro clínico do fecaloma?
Fezes endurecidas que impactam o tubo digestivo.
Constipação, desconforto retal, diarreia paradoxal
Tto hidratar, laxante e fratura digital
* RX IMAGEM MIOLO DE PÃO
Quando pensar em ileo paralítico? ( adnamico)
Fisiológico pós operatório,
Distensão de delgado e cólon sem sinal de obstrução
Tto dieta zero, sonda nasogástrica, suspender fatores preciptantes.
( síndrome de oglivel apenas colonica, nessa último a neostigmina)
Quando pensar em síndrome de ogilve?
Dilatação importante exclusiva cólon e ceco, sem lesões anatômicas intestinais
Tto neostigmina e eritromicina
Colonoscopia descompressiva
Quais as duas facias que segura a gordura abdominal?
Camper e scarpa
Quais os limites do triângulo de hesselbach?
Inferior ligamento inguinal
Medial borda lateral reto abdominal
Lateral vasos epigástrico inferior
Qual tipo de hérnia mais comum?
Iguinal indireta a direita em todo mundo
- a femoral ocorre mais na mulher que no homem, mas ainda assim a indireta iguinal é a mais comum da mulher
Qual classificação de nihus hérnia?
1 indireta anel normal
2 indireta anel dilatado
3a direta destruição de parede
3b indireta destruição de parede
3c femoral destruição de parede
4a direta recidivada
4b indireta recidivada
4c femoral recidivada
4d mista/pantalola
Qual classificação de hinchey para diverticulite?
1 abcesso pericolonico contido
2 abcesso pélvico
3 peritonite purulenta
4 peritonite fecal
* 1 e 2 podem ser tratados conservador com antibiótico e drenagem por punção se abcesso maior q 4cm
3 lavado peritoneal ou hartman
4 Hartman
*sempre realizar colonoscopia após 4 semanas, principal diagnóstico diferencia é o câncer coloretal
Quais os 5 triângulos da hérnia por vídeo?
Direta, indireta, femoral, doom e dor
Qual conduta hérnia inguinal na infância?
Sempre cirúrgica, o mais rápido possível. Inclusive na criança as encarceradas podem tentar ser reduzidas caso não haja sinal de isquemia
* as umbilicais podem ser observadas até 4 anos se menor que 2cm, óbvio que se já for passar por algum procedimento cirúrgico na opera de uma vez
Quais os limites do canal femoral?
Ligamento pectíneo (cooper), ligamento iguinal, veia femoral e ligamento lacunar
Qual hérnia ocorre por pinçamento da borda mesenterica?
Richter
Qual hérnia tem um divertículo de meckel?
Littre
Qual hérnia tem o apêndice contido?
Amyand apêndice na inguinal
Garangeout apêndice na femoral
Como pode ser chamada uma hérnia mista? Direta e indireta
4D de nihus ou pantalona
Qual hérnia onde os órgão são deslocados para fora?
Spiegel
Qual câncer mais mata no Brasil e no mundo?
Pulmão
Qual tipo de câncer de pulmão mais comum?
Não pequenas celulas adenocarcinoma
O cigarro é o maior fator de risco
Quais sd relacionadas ao câncer de pulmão?
Pancoast - dor torácica, atrofia de mãos e dor no ombro
Horner- ptose palpebral, miose, enoftalmia
Qual tipo de câncer de tireoide mais comum?
Carcinoma papilifero e depois o folicular
Qual principal fator de risco para o câncer de bexiga?
Tabagismo disparado
Acomete homem e idoso
O subtipo mais comum é o carcinoma de células transicionais
Qual câncer que mais mata no Brasil?
Pulmão, colorectal, e gástrico
Qual sítio mais comum de matastase pulmão?
F fígado
O osso
C cérebro
A adrenal
Qual câncer mais comum ?
Basocelular, espinocelular, próstata homem
Basocelular, espinocelular, mama, colo útero mulher
Quais principais fatores de risco câncer de próstata?
Idade e negro
Maioria adenocarcinoma
Estadiado pelo escore Gleason
Surge na periferia e só provoca sintomas se avançado
Inca não indica rastreio de ca de próstata
Qual principal fator de risco para o câncer de esôfago?
Escamoso- álcool, fumo,( terço médio e superior)
Adenenocarcinoma- DRGE/BARRET ( terço inferior)
Esôfagografia baritada mostra sinal maçã mordida, solicitar EDA COM BIÓPSIA
Qual tipo clínico câncer estômago mais comum ?
Segundo que mais mata ( só perde pra pulmão), adenocarcinoma é o mais comum.
Qual fator de risco para câncer estômago?
Baixo nível socioeconômico
Grupo sangue A
H pilori
Gastrite crônica
Cigarro
História familiar
Cirurgia gástrica prévia
Qual classificação câncer estômago?
Bormann
1 polipoide
2 ulcerado com borda elevada
3 ulcerado com infiltração gástrica
4 infiltrado difuso
5 nenhum das anteriores
* borders pode classificar histologia 1 bem diferenciado e 4 anaplasico
Qual quadro clínico câncer cabeça de pâncreas?
Adenocarcinoma é o mais comum
Idade, masculino, negro, fumo,dm2
Tríade icterícia, dor e emagrecimento
Vesícula de curvoisier terrier é patognomônico em prova
Sd trosseau é tromboflebite migratoria
Marcador CA 19-9
Tto cirurgia whipple e QT PALIATIVA
Qual conduta na PAF? Polipose adenomatosa familiar
Colectomia total, todos evoluirão para CÁ COLO RETAL < 40a.
Possui herança autossômica dominante e gene APC MUTANTE
Qual quadro de CA coloretal?
Terceiro câncer mais comum
Maior parte adenocarcinoma
Sangue oculto nas fezes a partir de 45 anos e colonoscopia a cada 10 anos, assintomático na fase inicial por isso o rastreio é importante
Quais principais sítios de metástase para o fígado?
Coloretal, mama, pâncreas e pulmão
Quais tumores mais comuns no fígado?
Benignos: hemangioma, hiperplasia nodular focal e adenoma hepático (aco). São todos prevalentes no sexo feminino e apenas o terceiro pode malignizar
Qual principal câncer maligno fígado?
Primeiro as metástases
Depois o hepatocarcinoma (carcinoma hepatocelular), predomina em homem acima de 50 anos e se associa a cirrose e hepatite B
Qual principal causa de abdômen agudo em todo mundo?
Apendicite, na gestante no homem na mulher na criança e no idoso
Qual abordagem apendicite aguda?
Alvarado elevado e homem, cirurgia sem exame de imagem.
Mulher e criança ou alvarado intermediário pedir TC OU USG SE CRIANÇA/gestante
Qual TTO DA APENDICITE AGUDA?
Até 48h apendicectomia
Mais de 48h faz se necessário imagem e se não houver complicações pode se realizar apendicectomia. Porém se abcesso é melhor drenar e usar antibiótico e depois apendicectomia de intervalo devido as altas taxas de colectomia nos casos complicados
Qual principal causa de apendicite?
Adulto é obstrução por fecalito
Criança é hiperplasia linfoide
Quais principais bactérias isoladas na perfuração colonica ou apêndice?
Bacterioide fragiles e E COLI
Qual sinal de dunphy +?
Dor fossa ilíaca direita que piora com a tosse
O que quer dizer sinal de lapinsky +?
Dor em fossa ilíaca direita ao elevar o membro inferior direito, apêndice retrocecal
O que quer dizer sinal de ten horn?
Dor em fossa ilíaca direita ao se elevar o testiculo direito
Qual o sinal de aaron?
Dor epigástrica quando comprime o ponto de Mc burney, apendicite aguda
Qual o sinal do chutro? Apendicite
Desvio da cicatriz umbilical para a direita
O que quer dizer sinal de lenander na apendicite?
Temperatura retal maior que axilar em 1C
Qual quadro clínico de diverticulite?
Apendicite do lado esquerdo, pode sangrar, perfurar e obstruir
Diagnóstico clínico mais imagem, evitar clister e colonoscopia pela possibilidade perfuração ( colonoscopia após 4s)
Principal complicação fístula colovesical, deve-se operar
Qual principal diagnóstico diferencial de diverticulite?
Câncer de retossigmoide
Qual principal causa de pancreatite aguda??
Litíase biliar 60% e álcool 20%
Drogas, CPRE, hipercalcemia e triglicerídeos
Quais o sinais da pancreatite aguda?
Dor em faixa, amilase/lipase elevadas, e imagem compatível
Gray turner ecmose nos flancos
Cullen ecmose periumbilical
Fox ecmose pubis
Qual principal causa de pancreatite crônica?
Álcool 80%, fibrose cística em crianças, hipercalcemia e triglicerídeos
Quais as causas de isquemia intestinal?
1 colonica mais comum
2mesenterica aguda(embolo,trombo)
3 Mesenterica crônica(aterosclerose)
Quais as principais causas de isquemia mesenterica aguda?
Embolia 50%, dor súbita e desproporcional ao exame físico, acidose e elevação ácido lático Tto heparina.
Trombose 25% ( mortalidade 100% sem cirurgia)Tto cirurgia e mortalidade 50%
Qual prioridade na HDA?
Estabilizar o paciente hemodinâmica
Como descobrir a etiologia da hemorragia digestiva?
EDA SE ALTA OU COLONOSCOPIA SE BAIXA
Qual a conduta diante hematemese ou melena em paciente instável?
EDA DE EMERGÊNCIA E REANIMAÇÃO VOLEMICA
Qual conduta em HEMATEMESE OU MELENA EM PACIENTE ESTÁVEL?
EDA PRECOCE, até 24H, se foco encontrado tratar, se não, realizar colonoscopia
Qual principal causa de HDA?
Úlcera péptico ( duodenal principal)
Varizes esofágicas
Malory Weiss
Qual tratamento úlcera peptica?
Clínico- IBP, erradicar H PILORI, suspender AINE.
Cirurgia em casos refratários
Vagotomia nas úlceras hipercloridricas 2, 3 e duodenal
Gastrectomia na 1 e 4 hipocloridrica
Qual TTO VARIZES ESOFÁGICAS?
Profilaxia primária com BB E LIGADURA ELÁSTICA ( nunca sangrou)
Profilaxia secundária BB E LIGADURA ELÁSTICA
DURANTE O SANGRAMENTO FAZER VASOCONSTRITOR ESPLANICO, TIPS OU CIRURGIA SE REFRATÁRIO E ATE MESMO O BALÃO DE SENGSTAKEM BRAKEMORE COMO PONTE PARA CIRURGIA
Qual quadro de síndrome Mallory Weiss?
Laceração esôfago devido a vômitos de repetição, Tto suporte
* na prova lembrar que a SD onde há perfuração esofágica é a bearhaveor (pneumomediastino), Mallory Weiss não é perfuração ainda
Qual função da classificação de forrest?
Definir o tratamento endoscópico de acordo o sangramento da úlcera peptica
1 hemorragia ativa A pulsátil,B babando
2 sinal de hemorragia recente, A vaso sangrante visível, B coágulo aderido, C hematina
3 não há sinal de sangramento
1A e B, e 2A possuem alto risco de ressangrar
Quais principais causas de HDB?
Doença diverticular
Angiodisplasia
Divertículo meckel
* sempre realizar EDA
Quais exames realizar na HDB?
Exame ano retal e EDA SEMPRE.
Colonoscopia diagnostica e terapêutica
Arteriografia detecta sangramento acima de 0,5 ml mim, também pode ser terapêutica
Cintilografia detecta acima de 0.1ml m, mais sensível porém detecta mal
Qual a regra dos 2 sobre o divertículo de meckel?
2% da população
2 pés da válvula ileo cecal
2 polegadas de tamanho
2cm de diâmetro
2 tipos de mucosa ( gástrica e pancreática)
Como diferenciar hemorroida interna de externa?
Interna. Externa
Acima linha pectinea Abaixo
Plexo superior Inferior
Sangramento. Dor
Como classificar as hemorroidas internas?
1 sangue sem prolapso
2 prolapso que reduz só
3 prolapso redutível digital
4 prolapso irredutível
* classicamente não doe
Qual tratamento hemorroidas internas?
Modificar dieta e estilo de vida para todos, analgesia, banho de assento e agente venoativo
Até o grau 3 pode se tentar ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulacao. Grau 3 pode ser feito a hemorroidectomia e no 4 ela é obrigatória
Qual Tto hemorroida externa?
- muito dolorida
Até 72 h pode se fazer a incisão e evacuar o trombo hemorroidario para cicatrizar segunda intenção.
Após 72 horas Tto conservador com analgesia e banho de assento
Qual quadro clínico de fissura anal?
Dor ao evacuar, saída de sangue vivo que cessa após defecar
Tto agudo emoliente fecal e aumento de ingestão hídrica e fibras, anestésico tópico, corticoide
Tto crônico (>3s), ferida branca e plicoma sentinela, nitroglicerina, diltiazen, isossorbida tópicos ou orais
Cirurgia de esfincterotomia interna
O que é manobra de landivar?
Paupar o anel superficial da hérnia, se ela tocar a ponta do dedo se trata de hérnia direta ( medial aos vasos epigástricos inferiores) se ela tocar a lateral do dedo se trata de hérnia indireta, o prolapso veio pelo anel iguinal ( lateral aos vasos epigastricos inferiores)
Qual quadro clínico de acalasia?
Disfagia ( dificuldade engolir) , regurgitação, perda de peso
Qual padrão ouro para diagnóstico de acalasia?
Esofagomanometria mostrara:
1 falha de relaxamento esfíncter esofágico inferior
2 hipertonia do esfíncter esofágico inferior
3 ausência de peristalse
O que pode provocar acalasia?
Falha de relaxamento do esfíncter esôfagiano inferior ou Chagas crônico
Qual Tto acalasia?
Nitrato, BCC,
Toxina botulínica ( limitada)
Dilatação endoscópica por balão
Cardiotomia a heller. Se o grau for muito avançado deve fazer esofagectomia
* acalasia fator de risco para carcinoma escamoso ( esôfago superior) e adenocarcinoma ( inferior)
Qual sinal padrão de acalasia na esofagografia baritada?
Bico de pássaro, calda de rato
Bastante sugestivo de acalasia, se achar deve se prosseguir com o padrão ouro manometria esofágica
Qual classificação de Chicago para acalasia?
1 clássica IRP>15mmhg, aperistalse, DCI< 100mmhg
2 compressão esofágica >15mmhg, aperistalse e >20%
3 espástica >15mmhg, DCI> 450mmhg
Qual função da classificação Mascarenhas?
Classificar o grau acalasia
1 até 4cm dilatação
2 4-7 cm
3 7-10 cm (técnica heller + nissen 360)
4 > 10 cm, dolicomegaesofago ( esofagectomia)
Qual quadro clínico de espasmo esofagiano difuso?
Peristalse intensa que leva a dor e disfagia, importante diagnóstico diferencial de SCA. Esofagomanometria mostra contrações intensas e não propulsivas do esôfago.
Fluoroscopia mostra esôfago “saca rolhas”
* clínica intermitente, as vezes são necessários testes provocativos para o exame de imagem
Qual tratamento para espasmo esofagiano difuso?
Nitrato, bcc, antidepressivo triciclicos
Dilatações ou botox
Esofagectomia se refratário
Qual principal divertículo que causa disfagia?
Zenker, hérnia no triângulo de killan
Ele é o divertículo esofágico mais comum e tem localização faringoesofagica
Quando pensar em divertículo de zenker?
Disfagia com regurgitação pelo acúmulo fe alimento no divertículo e mal hálito, paciente relata melhora ao comprimir o divertículo
O que é anel de schatzki?
Mal formação esôfago terminal em forma de anel que leva a disfagia intermitente, pois alimentos menores e líquidos conseguem passar e maiores com carne ficam presos a famosa “ síndrome steakhouse”
O que é disfagia lusoria? ( sling artéria pulmonar)
Anormalidade do arco aórtico ou artéria pulmonar que leva a compressão da traqueia ou esôfago podendo levar a disfagia
* em casos graves deve-se reimplantar os vasos, usar circulação extra corpórea
O que é dispepsia?
Dor epigástrica no último mês
* disfagia é dificuldade engolir
Qual quadro clínico de DRGE?
Retorno de conteúdo gástrico ao esôfago causando alteração clínica e endoscópica
Qual quadro clínico DRGE?
Pirose- queimação retroesternal
Regurgitação- gosto amargo garganta
Diagnóstico é clínico
Como diagnosticar DRGE?
Clinicamente, o padrão ouro é PHMETRIA DE 24H, mas geralmente não necessita.
Atentar aos sinais de alarme que exigem EDA
-disfagia, odinofagia, perda ponderal,anemia
- refratário ao Tto IBP
->45 anos
* DRGE O ESFÍNCTER ESOFAGIANO FICA RELAXADO AO CONTRÁRIO DA ACALASIA
Quais as classificações de esofagite refluxo no DRGE?
Savary miller e Los Angeles ( endoscópica)
Como classificar savary miller DRGE?
1 erosão uma prega
2 erosão duas pregas
3 erosão 2 pregas em roda circunferência
4 úlcera esofágica ou estenose
5 esôfago barret ( vermelho salmão)
Como classificar Los Angeles endoscopia? DRGE
A erosão de até 5mm
B erosão maior 5 mm
C erosão continua <75%
D erosão continua > 75%
* erosão diâmetro maior 3mm, cresce horizontal
* úlcera atinge a camada muscular, ou seja cresce vertical
Quais complicações do DRGE?
Esofagite de refluxo (50%)
Estenose peptica esôfago
Úlcera esofágica
Esôfago barret
Faringite( pigarro), laringite ( rouquidão), traqueíte ( tosse seca), bronco espasmo ( asma brônquica)
Qual tratamento farmacológico DRGE?
IBP ( omeprazol 20mg), e bloqueador H2
Qual tratamento cirúrgico para DRGE?
Fundoplicadura nissen 360, apenas se refratário ao tratamento clínico, paciente jovem pode considerar, obesos com DRGE DE DIFÍCIL controle pode associa a Y de roux, e se houver hérnia de hiato
O que é esôfago de barret?
- esôfago de barret é a substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio colunar gástrico contendo celular intestinais ( metaplasia intestinal), grau 5 savary miller
Qual a conduta no esôfago de barret?
-SEM DISPLASIA ( metaplasia), EDA COM BIÓPSIA ANUAL E DEPOIS 2-2a
-Displasia baixo grau, EDA COM BIÓPSIA SEMESTREL E APÓS ANUAL
-DISPLASIA ALTO GRAU ( in situ) esofagectomia total ou EDA COM BIÓPSIA TRIMESTRAL
O que é úlcera peptica?
Lesão maior que 5mm na mucosa gástrica
Quais fatores de risco para úlcera peptica ?
Acidez
-H Pilori
- gastrinoma
- masticitose
Reduz defesas
-AAS, AINE
-isquemia
-álcool, tabaco
Qual úlcera peptica mais comum?
Duodenal, porém a gástrica sempre ganha biópsia pois tem maior risco de malignidade
Quais tipos de úlcera peptica?
1 e 4 hipocloridricas
2,3 e duodenal hipercloridria
5 associada AAS E AINE
Como diferenciar úlceras pepticas?
Duodenal geralmente noturna e melhora com alimento
Gástrica piora ao se alimentar
Como diagnosticar úlcera peptica?
Todo paciente com epigastralgia ganha EDA se maior que 40 anos ou sinais de alarme: perda de peso, anemia, HDA, gastrectomia parcial previa, história familiar ou refratário ao tratamento clínico
*sempre investigar H Pilori, teste de ureia respiratória caso não for fazer EDA, se for fazer EDA PODE USAR O TESTE DE UREASE OU HISTOPATOLOGICO QUE É PADRÃO OURO
Qual padrão ouro para diagnóstico de úlcera peptica ?
Histopatologia por EDA
Qual principal causa de úlcera peptica ?
H Pilori maioria
E uso de Aines
Qual tratamento para erradicar H Pilori?
CAI POR 12 dias
CLARITROMICINA
AMOXICILINA
IBP
Qual Tto cirúrgico para úlcera peptica ?
Duodenal não precisa retirar úlcera, apenas vagitomia com piloroplastia
Gástrica sempre retira a úlcera ( billroth sempre 1 a 4) ( risco malignizacao) 2 e 3 farão vagotomia (pois são hipercloridricas assim como duodenal) + billroth 1/2
4 y de roux é alternativa ou billroth 1/2
O que é síndrome de alça aferente?
Obstrução da alça aferente( que recebe o conteúdo biliopancreatico), levando a dor pandrial que melhora quando vomito bilioso em jato
* Tto converter em Y DE ROUX
O que é síndrome de DUMPING?
Passagem rápida de alimentos para o duodeno devido ausência de piloro.
Precoce- dor abdominal, náuseas, diarreia, taquicardia, palpitações, sudorese e tontura. Sintomas de hipovolemia devido a migração rápida de volume para o intestino
Tardio- hipoglicemia devido a insulina intensa que ocorreu após a alimentação
* Tto evitar carboidratos, fracionar refeições, não beber líquido após refeições, deitar após comer
Qual principal complicação da úlceras pepticas?
-Sangramento, principal causa de hemorragia digestiva alta
TTO Estabilizar, injeção de adrenalina e termocoagulação por EDA
-perfuração ( dor aguda, irritação peritoneal, hipotensão e pneumoperitoneo)
TTO ULCERORAFIA COM PROTEÇÃO COM OMENTO EMERGÊNCIAL.
SE < 24H estável pode realizar o Tto definitivo
O que é síndrome de zollinger Ellison?
Úlcera peptica causada por gastrinoma secretor que fica localizado no trígono dos gastrinomas ( trígono de pássaro)
Qual função da classificação CHILD PUGH?
Classificar função hepática
B bilirrubina
E encefalopatia
A ascite
T INR, tempo protombina
A albumina
Qual função do escore MELD?
Prioridade na fila de transplante hepático, utiliza variáveis BIC BILIRRUBINA, INR E CREATININA
* menor que 12 anos usar o PELD, pediátrico BIA BILIRRUBINA, INR E ALBUMINA
Qual definição de hipertensão portal?
Acima de 5 mmhg
10mmhg já forma varizes
12mmhg rompe varizes
* segunda maior causa de HDA
Qual composição do sistema portal?
Junção da veia mesenterica superior com veia esplênica
* mesenterica inferior drena para esplênica
Quais as causas pré hepáticas de hipertensão portal?
Trombose veia porta , trombose veia esplênica, esplenomegalia
Quais as causas de hipertensão portal pós hepática?
Congestão cardíaca direita, síndrome budd chiari, obstrução veia cava inferior
Qual causa de hipertensão portal intra hepática?
Antes do sinusóide:Esquistossomose, fibrose, sarcoidose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusóide: síndrome vejo oclusiva
Como a hipertensão porta se manifesta clinicamente?
1 ascite
2 circulação colateral
3 esplenomegalia
4 encefalopatia hepática
Qual principal complicação da ascite ?
PBE PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
ASCITE+FEBRE+DOR ABDOMEM
PMN>250 (NEUTROFILICA), MONOBACTERIANA( CULTURA +, N NEUTROFILICA)
TTO CEFALOSPORINA 3 + AMOXICILINA CLAVULANATO
Qual principal diagnóstico diferencial peritonite bacterina espontânea?
PERITONITE BACTERIANA SECUNDARIA PROTEÍNA MAIOR QUE 1g/dl, glicose > 50mg/dl, LDH elevado
* amoxi clavu, cefalosporina de terceira e cobrir tbm anaeróbio
*cultura polimicrobiana
Qual agente mais comum na peritonite bacteriana espontânea?
E coli e klebsiela
* ocorre por translocacao bacteriana
Quando fazer profilaxia para peritonite bacteriana espontânea?
1 primária aguda, todo cirrotico após HDA, deve fazer 7 dias ceftriaxona ou sulfa trimetropin ou norfloxaxino mesmo se não houver confirmado ascite
2 primária crônica, associasse o antibiótico até melhora da ascite ou transplante hepático
3 secundaria, todo paciente após episódio de PBE deve fazer profilaxia por tempo indeterminado
Quando fazer profilaxia para síndrome hepato renal?
33% dos paciente com peritonite bacteriana espontânea evoluem para síndrome hepato renal.
Quando houver aumento de creatinina associada a quadro cirrose/ascite deve-se administrar albumina e vasoconstritor ( octreoitide, terlipressina)
Qual conduta diante varizes gastriesofagicas?
1 nunca sangrou? Profilaxia com BB OU LIGADURA ELÁSTICA
2 sangramento? Estabilizar, controlar o sangue com endoscopia, vasoconstritor esplênico, tamponamento com balão, e tips
* lembrar da profilaxia para PBE POR 7 dias com ceftriaxone ou norfloxaxino
Qual tratamento para encefalopatia hepática?
Substituir fonte proteica animal por BCAA
-lactulose, rifaximina ( neomicina, metronidazol são opções)
* não fazer restrição proteica
Quais as causas de cirrose hepática?
Hepatite vírus
Álcool
Doença hepática gordurosa
Doença de Wilson ( cobre)
Autoimune
Hemocromatose ( ferro, flebotomia)
Drogas
Colangite biliar primária
Colangite esclerosante
Quais complicações da hepatite alcoólica?
1 esteatose (90%), abster do álcool
2 hepatite, Tto corticoide por 4s
3 cirrose, transplante hepático ( necessário abster do álcool por 6m)
Quais complicações da hepatite alcoólica?
1 esteatose (90%), abster do álcool
2 hepatite, Tto corticoide por 4s
3 cirrose, transplante hepático ( necessário abster do álcool por 6m)
O que é doença de Wilson?
Autossômico recessivo que leva acumulação de cobre no organismo, principalmente no fígado e cérebro
-ceruplasmina é o principal transportador de cobre e estará diminuído na doença
- ocorre por mutação do gene ATP7B impedindo secreção de cobre na bile
- anéis de kayser fleisher oculares são patognomônico em prova
Quadro clínico típico: hepatopatia em jovem com anemia, parkisonismo, e distúrbios psiquiátricos
-alta excreção de cobre urinária
- TTO ZINCO E QUELANTES DE COBRE
*hematomacrose muito mais comum que doença de Wilson
Quando pensar em hematomacrose?
Através dos 6 a’s
HEPATOPATIA
HEART
HIPERGLICEMIA
HIPOGONADISMO
HIPERPGMENTACAO CUTÂNEA
HARTRITE
* ocorre devido ao acumulo de ferro no organismo, Tto flebotomia de repetição
