Obstetricia Flashcards
1
Q
Quais 3 principais causas de sangramento primeira metade da gestação?
A
1 abortamento
2 doença trofloblastica gestacional
3 gravidez ectopica
2
Q
Como diferenciar os tipos de abortamento?
A
Colo fechado
-ameaça de aborto, útero compatível com IG
- aborto completo, útero menor que IG
Colo aberto
- aborto inevitável, útero compatível IG
- aborto incompleto, útero menor que IG
- aborto infectado, odor fétido
* ultrassom e beta ajudam diferenciar os quadros
3
Q
Quando considerar o aborto precoce ou tardio?
A
Precoce até 12s e tardio após
4
Q
Qual principal causa de abortamento?
A
Aneuploidias e doenças cromossômicas
5
Q
Qual conduta nos diferentes tipos de aborto?
A
Ameaça, repouso e antiespasmódico
Inevitável/retido, amiu ou curetagem
Infectado, amiu/curetagem +antb
Completo, acompanhar ambulatório
6
Q
Quando fazer curetagem?
A
Até 12 semanas se não for possível o amiu ( aspiração manual é preferencial), ou se houver grande presença de material antes de 12 semanas
*apos 12 semana recomenda a expulsão com misoprostol ou ocitocina devido ao risco por partes ósseas fetais e curetagem em seguida
7
Q
Quando pensar em incompetência istmocervical?
A
Mulher com expulsão fetal antes de 16s.
* história de dilatação cervical indolor no segundo trimestre confirma o diagnóstico
* fora da gravidez se houver espessura do canal cervical maior que 8mm ou passage de vela hegar maior que 8 confirma o diagnóstico
* TTO CIRCLAGEM UTERINA PELA TÉCNICA DE MC DONALD
8
Q
Qual local mais comum de gravidez ectopica?
A
Ampola tubária em 95% dos casos
* porém o istmo é onde mais complica
9
Q
Quando pensar em gravidez ectopica?
A
Dor pélvica com atraso menstrual, sangramento vaginal discreto, beta HCG POSITIVO E USG NÃO MOSTRA GRAVIDEZ TÓPICA
10
Q
Qual principal causa de gravidez ectopica?
A
DIP é campeã
-fumo, sexo antes dos 18a, falha ACO, idade maior que 35a, ducha vaginal frequente, raça negra
11
Q
Qual Tto para gravidez ectopica?
A
Expectante se : beta <1000 em declínio + paciente estável+SG<3,5cm
Metrotrexato se: SG < 3,5cm, beta < 5 mil e atividade cardíaca ausente
Cirurgia se: beta >5 mil ou SG>3,5cm com atividade cardíaca ausente
* laparoscopia se estável
*laparotomia se instável
12
Q
Quais os tipos de doença trofoblastica gestacional?
A
- mola hidatiforme: completa ou incompleta
-mola invasora
-coriocarcinoma
Tumor troflobastico gestacional
13
Q
Qual fator de risco para doença troflobastica gestacional?
A
Extremo de idade
Aborto prévio
Mola anterior
Tabaco
ACO
* filho normal é fator de proteção
14
Q
Como diferenciar mola completa x incompleta?
A
Completa. Incompleta
46. 69
Sintoma exuberante Abortamento
BHCG MUITO ALTO. BHCG NORMAL
ECO UTERINO. ECO PLACENTÁRIO
FETO AUSENTE. FETO E AMINIO +
15
Q
Qual tratamento da mola benigna?
A
Vácuo aspiração
*considerar histerectomia se maior que 40 anos com prole definida
16
Q
Quando pensar em tumor trofoblástico gestacional?
A
Se após aspiração o beta se elevar por 2 dosagens consecutivas ou estabilizar por 3 dosagens
-ou se beta positivo mesmo após 6 meses
17
Q
Qual tratamento para Tumor trofoblástico gestacional?
A
Quimioterapia ( metotrexato)
Se forma agressiva considerar histerectomia
* metástase mais comum pulmão, vagina e pelve
18
Q
Quais são as hemorragias de segunda metade gestacional?
A
DPP, placenta prévia, rotura uterina, rotura de vasa prévia e rotura de seio marginal
19
Q
Qual definição de placenta previa?
A
Implantação da placenta em qualquer seguimento inferior uterino após 28 semanas
- placenta inserção baixa (2 cm)
-previa marginal ( tangência)
-previa parcial ( recobre parte orifício)
-previa total ( recobre total)
* risco de acretismo placentario
20
Q
Quando pensar em placenta prévia?
A
Sangramento indolor que pode Cessar espontâneo sem sinais de sofrimento fetal ou materno ( se houver hipertonia será DPP) ( se houver subida da apresentação será rutura uterina) ( se houver sofrimento fetal será rotura de vasa prévia)
21
Q
Quais principais complicações da placenta prévia?
A
Acretismo placentário
Parto prematuro
Infecção puerperal
Distocia
Aminiorrexe prematuro
22
Q
Quais tipos de acretismo placentário ?
A
Acreta- penetra no endométrio
Increta- penetra no miometrio
Percreta- alcança serosa e órgão adjacentes,
* percreta e increta sempre ganha histerectomia
* acreta a extração manual pode ser tentada
23
Q
Qual principal fator de risco para acretismo placentário?
A
Cesariana e cicatriz uterina prévia
24
Q
Quando pensar em DPP?
A
Hipertonia uterina, sangramento não é obrigatório.
0 assintomático
1 leve, apenas sangue sem dor
2 medio, quadro clássico
3 grave, morte fetal ou materna
3a sem coagulopatia
3b coagulopatia instalada
25
Qual principal causa de DPP?
Hipertensão gestacional 50%
Tabagismo e cocaina
Trama 2%
Multiparidade
26
Como diagnosticar DPP?
Diagnóstico é clínico, emergência e resolução imediata da gestação pela via mais rápida ( geralmente cesária)
* amiotomia deve ser realizada com ponte a cesária
* feto morto geralmente preference a resolução por via baixa
27
O que é teste de weiner?
Teste de observação de coágulo a beira leito, avalia o estado de coagulação do paciente
28
O que é útero de couvaliere?
Atonia uterina devido a irritação de suas camadas musculares por sangue. Geralmente ocorre na DPP
29
Qual quadro clínico de rutura uterina?
Subida da apresentação fetal
Dor aguda intensa
Parada súbita da contração
Sangramento
30
O que são os sinais de brandl e frommel?
Indicam iminência de rutura uterina
Brandl é a depressao em forma de anel em faixa umbilical dando ao útero forma de ampulheta
Frommel é estiramento dos ligamentos redondos do útero desviando o anteriormente
* lembrar de descontinuar ocitocina caso esteja em uso
31
Quando pense em rotura de casa prévia?
Sangramento após a ruptura das membranas ( aminiorrexe) e a questão trará sofrimento fetal associado, afinal o sangue é fetal, diferente da placenta prévia onde o sangue é materno
32
Qual definição de doença hemolítica perinatal?
Ação de anticorpos eritrocitarios maternos que atacam os antígenos fetais eritrocitarios ( ABO E RH) levando a anemia hemolítica
33
Quando pode ocorrer doença hemolítica perinatal?
Se a mãe for O E/OU RH (-), e o feto AB E/OU RH (+).
* deve se realizar o Coombs indireto no início do pré natal, se (-) significa que não foi sensibilizada e realiza novamente com 28s. Se a paciente com 28s possui Coombs indireto (-) recomenda-se a imunoglobulina anti RH ( apenas após 28s) e depois do parto reaplicar a dose.
* combs indireto (+) em 28 semana deve ser repetido mensalmente até o parto e caso 1:16 proceder ao DOPPLER ACM SEMANAL até o parto, ACM > 1,5 indica cordocentese.
34
Quais são os distúrbios hipertensivos da gestação?
- pre eclampsia: HAS QUE SURGE APÓS 20s, sem proteinúria
- eclampsia: crise convulsiva
- hipertensão gestacional: HAS SEM PROTEINÚRIA, após 20s e melhora após 12s do parto.
- pre eclampsia sobreposta: hipertensão arterial crônica porém após 20s surge a proteinúria da pre eclampsia.
35
Qual fator de risco da pré eclampsia?
Nuliparidade
Gestação múltipla ( 2 placentas)
HAS
DM2
Obesidade
Gestação molar
Extremos reprodutivo
36
Como diagnosticar pré eclampsia?
Hipertensão em duas aferições com intervalo mínimo de 4 horas com preteinuria presente. ( leve)
Gravidade da pré eclampsia é definida se houver: PA > 160ou110, creatinina elevada, EAP, HELLP, distúrbios visuais ou cerebrais ( estocomas e cefaleia)
TTO LEVE: expectante
TTO GRAVE: ativo, hidralazina e sulfato com avaliação da vitalidade fetal e materna
* parto pela via mais rápida, caso necessário
37
Quais critérios para síndrome HELLP?
Hemólise
Enzima hepática elevada
Plaquetopenia/trombocitopenia
* estabilização materna mais parto por via mais rápida
38
Quais medicações podem ser usadas na crise hipertensiva gestacional?
-hidralazina
-nifedipino ( tocolitico)
- labetolol
* IECA contraindicação absoluta na gestação
39
Quais níveis de glicemia qualificam diabete gestacional?
92 em jejum
TOTG 180 em 1 hora
TOTG 153 em 2 horas
( controle com 95,140,120 após início de tratamento)
40
Qual tratamento DMG?
Dieta e atividade física, caso não controle usar insulina
* glicemia jejum 126 é DM2
41
Como deve ser o ganho de peso da gestante ?
Baixo peso pode ganhar 12,5-18
Eufrofica pode ganhar 11,5 até 16
Sobrepeso pode ganhar 7 até 11,5
Obesa apenas 5-9 kilos
42
Quais as principais manobras na ocorrência de distocia de espáduas?
Impactação do ombro
- MCROBERTS É ADUZIR E FLEXIONAR AS COXAS
- RUBEN 1 é A Pressão SUPRAPUBICA
* sinal da tartaruga é no assinclitismo, indicação de cesária por desproporção cefálico pélvica
43
Qual relação da divisão do ovo e corionia ma gestação gemelar?
-Se ocorrer nos 3 primeiros dias será dicorionica e diaminiotica
- 4-8 dias será monocorionica e diaminiotica
-8-12 dias será mono-mono
- após 13 dias haverá risco de siameses
* condições referente ao monozigoto
44
Quando realizar cesária na gestação gemelar?
- se 3 fetos
- se monoaminiotica pelo risco de envelamento dos cordões
-siamês
- síndrome transfusão feto fetal
- primeiro feto pélvico
- prematuro extremos
* se não preencher nenhuma das condições poderá ser parto vertical
45
O que quer dizer sinal do lambda?
Sinônimo de Y ou twin peak
- significa 2 placentas, ou seja, dicorionia é diaminiotica ( não existe 2 sacos com uma placenta, mas existe uma placenta para 2 sacos que é fator de risco para síndrome feto fetal.
- sexo fetal discordante também indica dicorionia mesmo se lambda ausente
*sinal do T significa monocorionica, ou seja, monozigoto ( só da pra saber isso)
46
O que significa o sinal do T?
Monozigoto, pois é monocorionica ( uma placenta apenas)
47
Qual definição de sofrimento fetal agudo?
Diminuição abrupta da oxigenação fetal levando a acidose
48
Como avaliar o sofrimento fetal agudo?
Cardiotocografia, ausculta bcf intermitente e PH FETAL ( padrão ouro)
* cardiotocografia mais ultilizado
49
Qual conduta diante sofrimento fetal agudo?
Acompanhar rigorosamente as gestações de alto risco, o2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir hipovolemia e se necessário interromper a gestação por via mas rápida .
50
Qual padrão normal da cardiotocografia?
Linha base entre 110-160
Amplitude entre 6-25bpm
* padrão sinusoidal,(formato de sino) associado a anemia fetal grave
51
Quais os tipos de desaceleração da cardiotocografia?
1 precoce ou cefálica: início e fim junto a contração, relacionada a compressão do polo cefálico por reflexo vaso vagal. ( fisiológica)
2 tardia ou placentária; associada a hipóxia fetal, termina atrasado
3 umbilica ou variável : não tem relevação com as contrações, pode representar feto hipóxia ou ser fisiológico
52
Como deve ser a ausculta cardíaca no trabalho de parto?
Baixo risco: 30/30m na fase ativa e 15/15m na fase expulsiva
Alto risco: 15/15m na fase ativa e 5/5m na fase expulsiva.
53
Quais os parâmetros avaliados pela cardiotocografia?
-BCF LINHA DE BASE
- OSCILAÇÃO BCF ( varibialidade 6-25)
-ASCELERAÇÃO DO BCF
-DESACELERECAO
54
Qual definição de sofrimento fetal crônico?
Resultado de alterações crônicas do fluxo placentário
* causas: HÁS, DM2, doenças maternas, infecções congênitas e maternas
55
Como diagnosticar sofrimento fetal crônico?
Rastreio por meio da medida do cinco uterino
Diagnóstico por USG demonstrando peso baixo percentil 10
* pode ser simétrico ( início da gestação), assimétrico ( insuficiência placentária ou causa final da gestação) ou misto
56
Como identificar oligodramio?
Maior bolsão líquido aminiotico < 2cm ou índice líquido aminiotico< 5cm
57
Quais métodos permitem avaliar o bem estar fetal?
Cardiotocografia, perfil biofísico fetal e dopplerfluxometria
58
Quais índices perfil biofísico fetal?
-cardiotocografia 2 pontos
-tonus fetal 2 pontos
- movimento fetal 2 pontos
- movimento respiratório 2 pontos
- oligodraminio 2 pontos
* < 4/6 interromper se feto viável
59
Quais órgãos são priorizado no fenômeno de centralização fetal?
Cérebro, coração e adrenais ( por isso o oligodraminio, rins não são priorizados)
60
Qual função do Doppler umbilical?
Avaliar hipóxia fetal, artéria umbilical sofre vasoconstrição
61
Qual função do Doppler umbilical?
Avaliar hipóxia fetal, artéria umbilical sofre vasoconstrição
62
Qual função do Doppler de artéria cerebral média?
Avaliar hipóxia crônica, ACM sofre vasodilatação para preservar o fluxo
63
Qual função do Doppler de artéria uterina?
Avaliar risco de pré eclampsia, tem alto valor preditivo.
Não avalia sofrimento fetal
64
Qual função do Doppler de Ducto venoso?
Avalia função cardíaca, pode ser útil para prolongar a gestação.
* diástole reversa ( onda A reversa), interromper a gestação de imediato independente da idade gestacional
* se diástole zero ou centralização, aguardar 34 semanas para maturação se possível .
65
Quais os tipos de fórceps ?
Simpson - alívio
Kielland- variedade posição transversa, permite rotação
Piper- pelvico
66
Quais condições para usar o fórcipes?
Cabeça insinuada
Dilatação total
Diagnóstico preciso
Dee Lee 2
Operador habilitado
Reto e bexiga vazios
Canal de parto sem obstáculo
67
Qual indicação do vacuoextrator?
- período expulso o prolongado
-cardiopatia descompensada
-doença pulmonar
- sofrimento fetal
* não deve ser feito antes de 34s
* menos risco a mãe e mais para o feto, inverso do fórceps
68
Quais definições de puerpério? Tempos
1-10 dias imediato
10-45 dias tardio
Após 45 dias remoto
69
Como é a liquiacao puerperal fisiológica?
Avermelhados no início
Rosados ao final de 1 semana
Esbranquiçados após 10 dias
70
Qual quadro de disforia pós parto? Blues puerperal?
Até 14 dias, alterações do humor benignas e alto limitadas
* mãe gosta do bb, mas tem medo de não ser capaz de cuidar
71
Quais orientações pós parto?
-técnicas de amamentação
- higiene
- dieta rica e balanceada
-sexo e exercício só após 30d
- orientar o planejamento familiar
72
Quais possíveis complicações pós parto?
-hemorragia pós parto
- infecção puerperal ( 2-10d)
- alteração mama lactente
- doença tromboembolica
- depressao pós parto
73
Qual definição de hemorragia pós parto?
Primária/precoce se até 24h
Secundaria/tardia se 24h-12semana
74
Quando pensar em tromboflebite pélvica séptica?
Quadro que se pensava ser infecção puerperal e não se resolveu com antibiótico, administra heparina e resolve
75
Qual principal fator de risco para infecção puerperal?
Cesariana, endometrite é a forma clínica mais comum
Complicações: salpingite, abcessos, tromboflebite, fasciite necrotizante.
76
Qual tratamento hemorragia pós parto por atonia uterina?
Uterotonicos: ocitocina, ergometrina ( evitar em hipertensas), misoprostol, ácido tranexamico.
Se refratário pode usar o balão de barki ou sonda foley como ponte para tratamento cirúrgico
*sutura by lynch>ligadura artéria uterina/hipogastrica>embolizacao artéria uterina> histerectomia
77
Quais fatores de risco para hemorragia pós parto por laceração de trajeto?
-episiotomia
-feto macrossomico
-forceps
-manobra de kristeller
78
Qual função da manobra de taxe?
Reposição do útero quando ocorre inversão uterina aguda
79
Qual definição de infecção puerperal/morbidade febril puerperal?
Febre a mais de 48 horas seguidas entre o 2-10dias pós parto.
TTO CLINDA E GENTA
80
Faltou flash card de quais apostilas de obstetrícia?
4 e 5 MED
81
Qual melhor parâmetro ultrassonográfico para datar a gravidez?
Comprimento cabeça nadega entre 11-14s ( normal entre 45 e 84mm), por essa morfologia de 1 trimestre é possível rastrear risco de trissomia 21,18 e 13
82
Quais os marcos gestacionais vistos ao USG?
Saco gestacional: 4s
Vesícula vitelínica: 5s
Atividade cardíaca à USG: 6s
83
Como estabelecer óbito embrionário ao USG?
-Se CCN MAIOR que 7mm e não houver atividade cardíaca
- ausência de embrião com BCF APÓS 11 dias de detectado saco gestacional
84
O que quer dizer o sinal do lambda ao USG? ( twin peak)
- 2 placentas e obviamente 2 aminions, não é possível determinar a zigotia
85
Qual a importância de determinar a idade gestacional precocemente ?
- quanto mais precoce menor a margem de erro, o preferível seria a DUM, e depois o ultrassom de primeiro trimestre o qual possui margem de erro de 10dias , após essa data a margem de erro USG se eleva
86
Qual fórmula usada pela USG para determinar o crescimento fetal?
Fomula de HADLOCK, utiliza CC, CA, CF E DPB
87
Quais achados USG SUGEREM RISCO DE PREMATURIDADE?
- colo menor que 25mm até 24s
- afunilamento do colo uterino
- presença de SLUDGE
- placenta de inserção baixa
88
Qual função do dopler artéria uterina?
- avalia o risco de pre eclampsia
89
Qual função do dopler de artéria umbilical?
- diagnóstico de restrição de crescimento intrauterino
90
Qual função do dopler de artéria cerebral média?
- diagnóstico de restrição do crescimento fetal.
- prediz grau de anemia fetal
- avalia fenômeno de centralização
91
Qual função do dopler de dúctil venoso?
- rastreamento de aneoploidias
- avalia os casos mais graves de restrição crescimento intrauterino pois é o último vaso a apresentar alteração, então ajuda diferenciar os casos onde a restrição ocorreu a mais tempo.
92
Quais mal formações podem ser identificadas obrigatoriamente na USG MORFOLÓGICA DE 1 trimestre?
-oncalocele ou qualquer defeito grosseiro em membros ou órgãos
93
Quais alterações morfológicas típicas de sd de DOWN?
- prega nucal espessada
- ventrículo craniano aumentado
- artéria umbilical única
- fêmur/ úmero curto
- cardiopatia estrutural
94
Qual melhor período para realizar o USG MORFOLOGICO DE segundo trimestre?
- Entre 20-24s
95
Qual fator eleva o risco de aneuploidias?
- idade materna elevada e filho anterior com trissomia
96
Quais exames são úteis para RASTREAR aneuploidias? ( trissomia)
- USG MORFOLÓGICO 1 trimestre
- BHCG
- PAPP-A
- PLGF
97
Quais parâmetros consideremos ao USG MORFOLÓGICO PARA RASTREIO DE TRISSOMIAS?
- BCF
- transducencia nucal
- osso nasal
- dúcto venoso
- fluxo tricúspide
98
Em caso de necessidade de exames invasivos fetais, quais realizar?
- biópsia vilão corial 10-14s
- amniocentese 14-16s
- cordocentese 18-20s
* são feitos em caso de necessidade diagnóstico invasivo ou tratamento fetal
99
Quais alterações do sistema cardiovascular da gestante?
- aumento da volemia em até 50%
- hemodiluição mesmo com elevação das células sanguíneas
- leucocitose até 14000
- redução de plaquetas, elevação do fibrinogênio e pro coagulantes, por isso o estado de hipercoagulacao.
- aumento volume sistólico, FC, DC
- aumento da prostaciclina ( vasodilator), Diminui a PA
- hipertrofia cardíaca, sopro e DC ELEVADO
100
Quais alterações fisiológicas do sistema endócrino da gestante?
- hipertrofia e hiperplasia hipófise
- elevação dos lactotrofos
- elevação dos tireotrofos
- redução dos níveis de iodo pelo aumento da filtração glomérular contribui para hipotireoidismo
- aumento da demanda de cálcio pelo consumo do feto, redução serica do cálcio total
101
Quais alterações fisiológicas da pele e faneros na gestação?
- elevação da progesterona eleva a produção de hormônio melanotrofico na hipófise.
- hiperpigmentação e mácula hiprocomica
- sinal de HUNTER, pigmentação periareolar que determina surgimento da areola secundária
102
Quais alterações fisiológicas esqueléticas da gestante ?
- maior elasticidade articular
- desvio centro de gravidade
- hiperlordose
- hipercifose
- marcha anserina
103
Quais alterações fisiológicas pulmonares da gestação?
- aumenta o volume corrente a fim de suprir o déficit pela diminuição da capacidade pulmonar total e a maior massa eritrocitaria e hemoglobina circulante.
- a frequência respiratória sofre pouca alteração
104
Quais alterações renais da gestante?
- aumento da filtração glomerular e consequente queda UR e CR
105
Quais alterações fisiológicas da sistema digestório na gestação?
- a progesterona é uma potente relaxante de fibras musculares lisas e causa diminuição/relaxamento do TGI LEVANDO HÁ: pirose, constipação, hemorroida, litíase hipertrofia e hipervascularizacao gengival.
106
Quais modificações ocorrem na mama da gestante?
- mastalgia
- hunter( aoreola hipercorada)
- Montgomery(aumento glândula sebácea mamilar)
- haller ( aumento vascular mamário)
107
Quais alterações fisiológicas ocorrem no útero da gestante?
- hipertrofia e hiperplasia
- hegar, flexão do corpo sob o colo
- piskacek, assimetria uterina
- nobile budin,útero no fundo de saco
108
Quais alterações fisiológicas da vagina e vulva da gestante?
- kluge, mucosa vaginal roxa
- osiander, pulsação artéria vaginal
-jacquemier Chadwick, vulva roxa
- hipertrofia
- pH vaginal mais ácido
109
Qual recomendação pré concepcional a respeito de nutrição?
- ácido fólico 400mcg/d 30 a 60d antes da concepção até o fim do primeiro trimestre.
* 10x dose se : antecedente de defeito do tubo neural, uso de anticonvulsivo, DM2, obesidade, bariátrica e DII.
110
Qual recomendação vacinal a mulher que deseja engravidar?
- atualizar calendário vacinal, e todas devem receber em até 90 dias antes da concepção as vacinas: rubéola, tétano, difteria,varicela e caxumba
*rubeola é o maior exemplo de prevenção de graves anomalias fetais com uso de imunização materna
111
O que ocorre com o BETAHCG NA GESTAÇÃO?
- pode ser detectado no sangue a partir de 8 dias de concepção, antes de qualquer outro sinal, seus níveis dobram a cada 48/72h até 10/12s
112
Qual recomendação da OMS SOBRE as consultas pré natais?
- mínimo de 6 consultas
- até 28s mensal, até 36s quinzenais e após 36s semanalmente
- deve iniciar na semana 12
- parceiro deve estar presente
* no Brasil, é definido por lei a presença de um acompanhamento de livre escolha durante toda trabalho de parto e pós parto imediato.
113
Como calcular a idade gestacional?
-Dias entre a última menstruação e o atual dividido por 7.
- MC DONALD, fundo uterino a partir de 20s +\- 2cm.
114
Como calcular a data provável do parto pela fórmula de nageale?
- 9m e 7 dias após a última menstruação
115
Quais os tempos da manobras de LEOPOLD?
- 1 fundo uterino
-2 lateral, dorso e pequenas partes
-3 mobilidade do colo, estreito pelve
-4 situação feto na escava pélvica
116
Quais vacinas recomendadas na gestação?
- hepatite B, caso não haja
- influenza H1N1, sempre
- DTP, após 20s, sempre
* COVID, apenas butantan, sinovac, biotech, Pfizer, bivalente
* virus vivus são contraindicadas
* febre amarela, meningococo e pneumococo apenas se situação de risco
117
Quais nutrientes suplementar na gestação?
- ferro diário em toda gestação
- cálcio, se risco nutricional
- omega 3 no último trimestre, essencial para cérebro e SNC.
* atividade física moderada
118
Qua quadro clínico de hiperêmese grávidica?
- náusea e vômito entre 10-16s levando a desidratação ou perda de peso ou cetonuria.
* TTO internar e JEJUM POR 24-48h
- repor perdas
- ondansentrona
- se refratário, nutrir parenteral
119
Quais são os estreitos da bacia/pelve obstétrica?
A pelve menor é dividida em:
- superior:promotorio a sínfise púbica
-médio:Dee Lee 0 Espinha esquiatiaca
- inferior: borda púbis inferior
* diâmetros do estreito superior sao:
- conjugata vera anatômica(11cm): promotorio a borda superior da sínfise púbica
- conjugada vera obstétrica(10,5cm): promotorio até borda média da sínfise púbica
- conjugada diagonalis(12cm): promotorio até a borda inferior da sínfise púbica
* o diâmetro mais importante do estreito médio é o bi isquiático, maior estreitamento do canal de parto, Dee Lee 0.
* o diâmetro do estreito inferior cóccix-púbico, também chamado de conjugada exitus ( saída) pode aumenta seu tamanho devido retropulsão do cóccix, 9,5-11cm
120
Quais as classificações da bacia segundo CALDWELL E MOLOY?
- ginecoide: favorável ao parto
- androide: pior ao parto normal
- platipeloide: leva a feto transverso
-antropóide: segunda melhor a parto
121
Quais as definições da estática fetal?
- atitude:relação entre as partes do feto entre si
- situação: relação entre maior eixo fetal e o maior materno ( longitudinal, transverso ou oblíquo)
- posição: relação dorso fetal com abdômen materno, a direita ou a esquerda
- apresentação: cefálica, pélvica ou cormica
122
Quais os pontos de referência fetal?
- occipto: fletida, palpa se o lambda
- bregma: defletida grau 1
- naso: defletida grau 2, palpa nariz
- mento:defletida grau 3,palpa queixo
- sacro: palpar na pélvica
- acromio: palpar na cormica
123
Qual definição de assinclitismo?
Assinclitismo é a variedade de posição obliqua, quando feto impacta na púbis dizemos assinclitismo anterior ( naegele) ele inclina a cabeça em direção ao sacro. Quan do o feto impacta no sacro ( litzman) dizemos assinclitismo posterior ele inclina a cabeça em direção a púbis.
* assinclitismo/oblíquidade pode ser corrigido pelo fórceps de kielland.
124
Quais os 2 tipos de apresentação pélvica?
- completa, pernas dobradas
- incompleta, pernas estendidas, apenas as nadegas são palpáveis ao toque, bunda no fundo.
125
Quando inicia o trabalho de parto?
- contrações uterinas regulares e rítmicas que promovem a dilatação do colo uterino.
126
Quais as fazes do trabalho de parto?
- dilatação latente e ativa
- expulsão
- dequitação
- quarto período de Greenberg
* partograma tem início na fase ativa
* antes da fase de dilatação ocorre as contrações de Braxton Hicks ( treinamento) que são incoordenadas, infrequentes, focais, fracas ( ainda não é TP)
127
Qual definição de tônus uterino?
Hipertonia x hipotonia
128
Qual principal marcador das contrações uterinas?
Tempo de contração e quantidade em 10 minutos, se houver mais de 5 contrações considerar taquissistolia e suspender ocitocina caso em uso, e ultilizar terbutalina para inibir
129
O que é o triplo gradiente descendente do motor de parto?
Movimento de ordenha do útero uterino q inicia-se no fundo em direção ao colo uterino.
130
Quando se iniciam as fazes do TP?
Fase ativa se inicia com a dilatação
Fase expulsiva inicia com 10cm
Fase dequitação inicia após parto
4 período de gremberg após placenta
131
Qual a conduta em pacientes na fase de dilatação?
Se latente <3cm, suporte emocional, orientações de retorno para maternidade no momento adequado ( exceto pós datismo)
Se fase ativa >3cm, admitir para TP E ABRIR PARTOGRAMA NESSE MOMENTO, geralmente dura até 18h em nuliparas e até 12 em multiparas
* deve-se avaliar dinâmica uterina e pulso de hora em hora, temperatura, toque vaginal e PA de 4/4h, e ausculta intermitente a cada 15m.
132
Qual duração do período expulsivo?
Primiparas 2,5h ou 3h se analgesia
Multiparas até 1h ou 2h se analgesia
133
Quando fazer episiotomia?
- se uso de fórceps
- se risco de rotura perineal
- se sofrimento fetal
134
Quando usar o fórceps
- aliviar sofrimento fetal e materno
- abreviar o período expulsivo
- necessidade de rotação
* porém usar apenas se: saber usar, estiver em +3 Dee Lee e bolsa rota
135
Quais tipos e funções do fórceps?
- Simpson: alívio ou pequena rotação
- kielland: assinclitismo e grande rotação
- piper: cabeça derradeira e pélvico
136
Qual contraindicado do vácuo extrator?
Não pode aplicar no bregma
Não pode fazer antes de 34s
137
Quais condutas ativas na dequitação ( 3 período)?
- ocitocina de rotina
- clampeamento e secção do cordão
- tração controlada após sinal de separação placentária ( cuidado com a inversão uterina)
* considera retenção placentária se não sair em até 30m, aceitasse esperar até 60m antes de realizar extração Manual sob analgesia.
138
Quais tipos de laceração do canal de parto?
Grau 1: pele e mucosa
Grau 2: músculos sem esfíncter
Grau 3: esfíncter sem mucosa
Grau 4: mucosa anal
139
Qual conduta em distocia de ombro??
- MCroberts, elevar pernas
- RUBIN1, pressão suprapubica
- gaskin, colocar de 4 apoios
- em último caso manobra de jacquiemer, remover manualmente o braço posterior, muito lesiva ao feto
140
Quando considerar parada secundária da descida ?
- quando não houver alteração da descida em intervalo de 1 hora ou mais.
141
O que é parto taquitocito?
- TP DE PARTO COMPLETO EM ATÉ 4h
- há maior risco de laceração do canal de parto, lesa fetal e hemorragia
142
Quando considerar período pélvico prolongado?
- descida da apresentação ocorre, porém em tempo maior que o esperado no partograma
143
Quais parâmetros avaliados pelo índice de Bishop?
- altura ( Dee Lee)
- dilatação
- esvaecimento
- consistência
- posição do colo
144
Como induzir o parto?
Calcular primeiro o índice de bishop para ver se o colo é favorável, se menor que 6 não é favorável e necessita de misoprostol ( não usar se cicatriz uterina) ou Krause/sonda folley e após induzir com ocitocina.
Se o bishop favorável, pode usar apenas ocitocina, amniotomia e descolamento digital das membranas.
145
Qual período de puerpério imediato e tardio?
Imediato até 10 dias
Tardio entre 10-45d
Remoto após 45d
* apojadura/descida ocorre entre 1-3dias
146
Qual definição fisiológica da liquiacao esperada?
Rubra,Até o dia 4, vermelha
Serosa, até o dia 10, castanho, rosa
Alba,a partir do dia 11, branca/incolor
147
Quais principais aspectos a serem avaliados após o parto?
- temperatura, pulso e PA
- loquiacao e contração uterina
148
Quais as 3 principais causas de sangramento primeira metade da gestação?
- abortamento
- gravidez ectopica
- doença troflobastica
149
Como definir abortamento?
Gestação interrompida antes de 20s
Ou se nascer com menos de 500g
150
Como classificar o aborto?
Precoce se antes de 12s
Tardio se depois de 12s
* pode ser espontâneo ou induzido
151
Quais as principais causas de aborto?
Trisssomia é a principal ( até 70% se somado com outras alterações cromossômicas
- anatômicas (30%): leiomiomatose, pólipo, mal formação mulleriana e incompetência istmo cervical
152
Quais os tipos de abortamento?
- ameaça, C. fechado, gestação viável
- retido, C. fechado, gestação inviável
-incompleto,C. Aberto, conteúdo +
-completo,C. fechado, conteúdo (-)
-infectado, odor ou sinal de infeção
153
Qual conduta sempre adotar em qualquer situação de sangramento na gestação?
- avaliar estabilidade
- fazer tipagem sanguínea
- sorologia HIV, sífilis e hepatites
- acolher e orientar
* se ameaça de aborto, vigilância clínica e orientações gerais
154
Qual a conduta no aborto retido?
Expectante: aguardar até 28d para eliminar expontâneo
Ativa: misoprostol+ curetagem ou AMIU, porém se maior de 12 semanas deve aguardar eliminação das partes para curetagem, devido ao risco de partes ósseas
155
Qual a conduta para aborto incompleto?
- curetagem ou amiu
156
Qual conduta no aborto completo?
Seriar o beta HCG e encaminhar material para o anatomopatológico caso exista.
157
Qual a conduta para aborto infectado?
- clindamicina ou metronidazol + gentamicina+ ampicilina por 48h e esvaziar útero
* observar o surgimento de sepse
158
Qual definição de aborto de repetição?
- 2 ou mais abortos consecutivos, deve-se investigar com cariótipo do casal e investigar doenças sistêmicas/metabolicas.
159
Qual definição de gestação ectopica?
Implantação ou desenvolvimento do ovo fora do útero
160
Quais fatores de risco para gestação ectopica?
- antecedente pessoal
- DIP
-DIU
- cicatriz tubária/brida/endometriose
- contracepção de emergência
- tabagismo
161
Qual a clínica de gravidez ectopica? A tríade
Dor + atraso menstrual+ sangramento vaginal
162
Qual conduta diante gravidez ectopica?
-Se beta< 2000, sem saco gestacional, deve-se repetir o beta após 48h
- se beta>2000, sem saco gestacional, achar e tratar a gestação
- sempre avaliar a possibilidade instabilidade hemodinâmica
163
Qual TTO DE GESTAÇÃO ECTOPICA?
- expectante se <4cm e BCF AUSENTE E BETA < 5000 em queda
- metrotexato se <4cm e BCF AUSENTE, beta <5000 porém em crescimento ( claro que o paciente precisa estar estável)
- cirúrgico, quando não atender os critérios ( laparoscopia) ou se houver instabilidade hemodinâmica ( laparotomia).
164
Quais sinais ao USG INDICAM GESTAÇÃO ECTOPICA?
-SINAL DE BAGEL E SINAL DE BLOB
165
Qual definição de doença troflobastica gestacional?
- anomalia proliferativa que acomete as células que compõe o tecido troflobastico placentário
166
Quais fatores de risco para doença troflobastica gestacional ?
- idade avançada e quadro prévio
167
Qual quadro clínico de doença troflobastica gestacional?
- sangramento vaginal
- beta persistentemente elevado e geralmente com evolução acima do esperado
- útero aumentado para IG
- custos tecautelinicos
- hipertireoidismo, pelo auto BHCG
- pre eclampsia precoce
168
Quais as 5 possíveis apresentações da doença troflobastica gestacional?
- mola hidatiforme completa 46 ou incompleta 69
As malignas
- mola invasora
- coriocarcinoma
- Tumor troflobastico sitio placentário
- tumor troflobastico epitelioide
169
Quais características da mola hidatiforme completa?
- óvulo vazio e duplo matéria paterno, sem óvulo e sem embrião, beta mais elevado e mais risco de malignidade
170
Quais características da mola hidatiforme parcial?
- triploide, 2 materno e óvulo, possui feto e diagnostico mais tardio devido beta mais baixo
171
Como deve ser o seguimento após o Tto para mola hidatiforme ?
Dosar beta HCG SEMANAL/quinzenal e após 3valores negativos dosar mensal até 6 meses.
* se o beta elevar mais que 10% em 3 dosagens ou apresentar curva de crescimento deve-se suspeitar de neoplasia troflobastica gestacional e solicitar exame ginecológico, USG transvaginal E RX DE TORAX
172
Quais as causas de sangramento da segunda metade da gestação?
- DPP
- placenta prévia
- rotura uterina
- rotura vasa prévia
173
Qual quadro clínico de DPP?
- HIPERTONIA ( obrigatória)
- sangramento ( pode não haver)
- sofrimento fetal
- altura uterina elevada
174
Qual fator de risco para DPP?
- hipertensão
- anemia, desnutrição
- idade elevada
- crack e cocaina
- trauma
- alterações uterinas
175
Qual a conduta diante DPP?
- amniotomia: reduz o hematoma
- manter estabilidade hemodinâmica
- feto vivo, via mais rápida
- feto morto, PREFERIR VAGINAL
176
Quais as complicações de DPP?
- choque hipovolêmico
- útero de covaliere ( irritação, agonia)
177
Qual definição de placenta previa?
- placenta que se encontra só seguimento inferior do útero a partir de 28s.
-SÓ POSSÍVEL DEFINIR A PARTIR DE 28s
178
Quais classificações de placenta previa?
- TOTAL
- PARCIAL
- TANGENCIAL
- PLACENTA DE INSERÇÃO BAIXA, essa não chega a tangenciar o orifício cervical interno.
179
Qual quadro clínico de placenta previa?
- sangramento vaginal, progressivo, em geral indolor, geralmente não há sofrimento fetal e o tônus está normal ( diferente do DPP).
180
Quais fatores de risco para placenta previa?
- multiparidade
- cicatriz uterina
- idade maior q 35
- quadro anterior
- gemelaridade
- mal formação uterina
- tabagismo
* não realizar toque vaginal, risco de de desencadear sangramentos
181
Como diagnosticar placenta previa?
- USG, observar a migração placentária a partir de 28s
182
Quais as orientações a mulher com suspeita de placenta previa?
- se sangramento, procurar o médico
- evitar atividade sexual intensa
- manter abstinência sexual
183
Qual conduta em mulher com placenta previa suspeita?
- internar
- solicitar laboratório e reservar hemocomponentes
- acesso venoso, monitorar e tipo sanguíneo
- corticoide antes de 34s, se possível
- administrar anti D caso risco +
184
Como deve ser o parto na placenta previa?
- cesária programada entre 36-37s
- se for apenas inserção baixa, o parto vaginal pode ser tentado
* lembrar que placenta previa pode estar associada a acretismo.
185
Quais fatores de risco para acretismo placentário?
- cicatriz uterina
- idade maior que 35
- multiparidade
-Placenta previa
186
Como diagnosticar acretismo placentário?
- em geral, é uma placenta previa que não sangra, por isso o USGTV É necessário.
187
Qual a conduta em placenta acreta?
- planejar o parto para 36s, se possível
- RM se dificuldade de ver ao USGTV
- reservar sangue, estimar o risco de infiltração, diálogo com paciente
- lembrar que pode levar a histerectomia, principalmente se percreta que sempre leva à histerectomia pelo acometimento da serosa, bexiga e ureteres
188
Quais fatores de risco para rutura uterina?
- rotura anterior
- incisão miometrial previa
- ocitocina
- trauma
- desproporção cefalo-pelvica
- iatrogenia ( kristeller)
189
Quais sinais ocorrem antes da rotura uterina mostrando iminência?
- brandl: anel constringindo, formando sinal de ampulheta
- frommel: palpacao do ligamento redondo esticado.
190
Quais os sinais mostram que a rotura uterina já ocorreu?
- subida da apresentação fetal
- alívio da dor e interrupção das contrações
- ausência de BCF
- sinal de LANFORT: dor na escapula pela irritação do nervo frênico
- sinal de Cullen e gray turner
191
Qual a conduta diante rotura uterina?
- parto por via mais rápida
- grande necessidade de histerectomia
- suporte hemodinâmico
192
Quais fatores de risco para rotura de casa prévia?
- inserção marginal do cordão
- placenta bilobada
- inserção velamentosa do cordão
193
Qual quadro clínico de rotura de casa prévia?
- sangramento súbito, geralmente indolor, pode ocorrer após aminiotomia e diferente da placenta previa, aqui o sofrimento fetal existe e é grave pois o sangramento é fetal
194
Qual a conduta em caso de rotura de casa prévia?
- se o diagnóstico for precoce e não houver sangramento fetal, pode se tentar a cesária eletiva com 36s
- se houver sofrimento fetal, cesária
195
O que é ruptura prematura das membranas ovulares?
- rotura das membranas antes do TP
-
196
Como diagnosticar rutura prematura das membranas ovulares?
- exame especular visualizando a saída de líquido pelo OCE(padrão ouro)
- cristalização do muco cervical em folha de samambaia
- USG mostrando redução do líquido amniótico em relação a USG recente
197
Quais fatores de risco para rutura prematura das membranas ovulares?
- sobredistensão uterina, polidraminio, macrossomia, gemelar
- incompetência istmo cervical
- inflamação/infecção local
198
Qual a conduta em RPMO em menos de 34s?
- internar
- repouso relativo
- hidratação oral abundante
- monitoração clínica
- ampicilina + amox+ azitromicina
- corticoide
* se ocorrer antes de 24s, o casal deve assinar prontuário caso queira prosseguir com a gestação pois o prognóstico é extremamente desfavorável
* sempre interromper antes de 34s se infeção ou alteração da vitalidade fetal
199
Quais as complicações de RPMO?
- corioamnionite
- DPP
- prolapso do cordão
200
Qual definição de hemorragia puerperal?
- perda de sangue nas primeiras 24h acima de 500 ml em parto vaginal ou 1000ml em cesária ou qualquer perda que leve a instabilidade.
201
Quais as causas de hemorragia puerperal?
São os 4 Ts
- aTONIA
- Trauma
- TROMBINAS ( coagulopatia)
- Tecido ( retenção placentária )
202
Quais fatores de risco para hemorragia puerperal?
- multiparidade
- TP prolongado
- parto taquitocito
- sobredistensão uterina
- coriomnionite
- útero de couvelaire ( atonia por irritação)
203
Como tratar a hemorragia puerperal ?
Direcionado a causa
- atonia; ocitocina, metilergotamina, misoprostol e ácido tramexamico.
* caso refratário a terapia farmacológica deve-se prosseguir com balão intrauterino ( como ponte) ligadura vascular, sutura uterino compressiva ( B lynch), embolização arterial e em último caso histerectomia.
204
Qual definição de morbidade febril puerperal?
- febre por no mínimo 48h entre o dia 2 e 10 pós parto.
* cesariana é o principal fator de risco
205
Qual principal complicação da morbidade febril puerperal?
- endometrite
* tríade de bumm: útero doloroso+ útero amolecido + útero hipoinvoluido.
* TTO: CLINDA+GENTA OU AMPI + SUBACTAN
206
Quando pensar no quadro de tromboflebite pélvica?
- é um diagnóstico de exclusão, geralmente iniciasse o Tto pra endometrite e na ausência de resposta ao antibiótico única anticoagulação plena que responde.
207
Qual quadro clínico de mastite puerperal?
- infecção que acomete a mama, muito comum no puerpério e causado pelo stafilo aureus.
* deve-se manter a amamentação e iniciar cefalexina ou clindamicina
* pode complicar com abcesso mamário, será necessário drenagem
208
Quais fatores de risco para blues puerperal e depressao pós parto?
- antecedente de depressão ou psicopatia.
- gestação não planejada/desejada
-violência doméstica
209
Como diferenciar blues puerperal x depressao puerperal?
O blues é um quadro de alteração leve e transitória do humor que desaparece em até 3 semanas.
A depressão é um quadro que dura maior parte do dia por no mínimo 2 semanas diretas.
210
Qual marcador de instabilidade hemodinâmica mais precoce?
- o choque índex, FC/PAS:
211
Quando considerar a hemorragia pós parto com maciça ?
- perda de 2l
- uso de 4 concentrado de hemácia
- queda de HB MAIOR Q 4
- coagulopatia
212
Como classificar a hemorragia pós parto em relação ao período após parto?
Primária se até 24h
Secundária se 24h até 6/12s.
213
Qual medida preventiva de hemorragia pós parto?
- uso racional de ocitocina
- episiotomia seletiva
- massagem uterina
- estabilizar o fundo do útero durante a tração do Cordão ( manobra de brandt andrews)
214
Quais pilares do tratamento medicamentoso da hemorragia pós parto?
- ocitocina
- metilergometrina, não usar se HAS
- misoprostol
- ácido tramexamico, sempre usar
215
O que é manobra de Hamilton para atonia uterina?
Compressão uterina bimanual.
216
Quais o parâmetros considerados normais pela cardiotocografia?
- FC 110-160
- variabilidade 6-25bpm
- acelerações transitórias, 10-15bpm
- ausência de desacelerações
217
Quais parâmetros avaliados pelo perfil biofísico fetal?
- cardiotocografia, apenas se 28s
- movimento respiratório
- movimento fetal
- tônus fetal
- redução do líquido amniótico
* cada item pontua 2 pontos
218
Quais as causas agudas de sofrimento fetal agudo?
- hipovolemia
- hipotensão
-hipertonia
- taquissistolia
- procidência do cordão
- compressão do cordão
219
Quais as causas crônicas de sofrimento fetal agudo?
- insulficiencia placentária
220
Quais tipos de cardiotocografia intraparto?
- categoria 1: FC 110-160, variabilidade entre 6-25bpm, deve-se seguir com monitoramento.
- categoria 2: alterações que não se enquadre na categoria 1 ou 3, deve-se suspender ocitocina, corrigir hipoglicemia e hidratar, além de resolver a gestação caso não apresente melhora.
- categoria 3: ausência de variabilidade , bradicardia, deve-se realizar o parto por via mais rápida.
* categoria de cardiotocografia intraparto não é mesma coisa que tipo de desaceleração ( precoce, tardia, umbilical)
221
Quais os tipos de desaceleração observados na cardiotocografia?
- tipo 1: precoce, ocorre por compressão do polo CEFÁLICO, as linhas coincidem
- tipo 2: tardia, as linhas estão atrasadas seus picos, não concordam as linhas de base.
- tipo 3: umbilical/variavel, ocorre queda abrupta da BCF, pode ou não estar associada a sofrimento fetal.
222
Como distinguir dicorionico x monocorionico pela USG?
Sinal LAMBDA:dicorionia,twin peak
Sinal do T: monocorionica
223
Quais complicações são específicas da gestação monicorionica? ( não ocorre em dicorionica)
- STFF, síndrome transfusão feto fetal
- sequência anemia em gêmeos(TAPs)
- gêmeo acardico, inversão arterial
224
Qual a meta de parto na gestação gemelar?
- dicorionica: 37-39s
- monocorionica diaminiotica: 36-37s
- mono-mono: 32/34s
225
Quais os fatores de risco para uma gestação dizigotica?
- idade materna avançada
- raça negra
- antecedente familiar
226
Quais os tipos de gestação monozigoticas em relação ao tempo de divisão?
- dicorionica e diaminiotica se ate 72h
- monocorionica-diaminiotica, ate 8d
-monocorionica-monoaminiotica,12d
- após 12 dias ocorre siameses.
227
Como diagnosticar STT, síndrome do transfusor transfundido?
- maior bolsão vertical < 2cm no bebê menor e > 8cm no bebê maior.
* pela classificação de quintero: pela definição, não visualizado bexiga do doador, Doppler alterado, hidropsia, óbito fetal.
228
Qual Tto da síndrome transfusão feto fetal?
- ablação a laser por fetoscopia das comunicações vasculares.
229
Quais tratamento dos transtornos depressivo na gravidez e pós parto?
* psicoterapia ou ISRS ( sertralina B)
* no blues não necessita pois o quadro é transitório
* na psicose necessário internar
230
Qual tratamento para os transtornos de ansiedade na gestação?
- psicoterapia ( cognitivo comportamental)
- triciclicos: imipramina
- ISRS:
- benzodiazepinico: teratogenico e risco de depressao respiratória no rn.
231
Qual tratamento do transtorno bipolar na gestação?
- haloperidol é opção mais segura, os outros antipsicóticos/ estabilizadores do humor são categoria D na gestante
232
Qual a classe de segurança das medicações na gravidez?
- A não existe risco associado
- B não existe risco em humanos
- C não foi possível excluir riscos
- D evidência de risco ao feto
- X teratogenico, contraindicado
233
Qual distúrbio psiquiátrico mais comum na gestante?
- blues puerperal, acomete até 80% das puérperas.
- Tto, psicoterapia e benzodiazepinico em baixa dose se necessário
- ingesta de álcool fortemente contraindicado, se não houver melhora após 2 semanas, considerar depressao pós parto
234
Qual quadro de depressao pos parto?
Diferente do blues, esse quadro se caracteriza por episódio depressivo maior, tem início a partir da terceira semana e alcança sua intensidade máxima aos 6 meses.
-Tto psicoterapia, e se necessário ISRS OU TRICICLICOS
235
Qual quadro clínico da psicose puerperal?
- humor depressivo ou eufórico
- delírios
- alucinações
- comportamento desorganizado
* Tto com antipsicóticos ou eletroconvulsoterapia
* sempre internação hospital
236
Como diagnosticar TP?
- se a contração modificar o colo uterino, dizemos que é início do TP.
- se antes de 37s, TP prematuro
237
Qual objetivo da corticoterapia no TP?
- maturação pulmonar
- deve-se realizar entre 24-34s
238
Quando realizar a Neuroproteção fetal?
- até 32s, se trabalho de parto eminente.
239
Qual profilaxia recomendada para SGB?
- ampicilina ou penicilina G cristalina
240
Quais fatores de risco para prematuridade ?
- antecedente pessoal
- drogas
- cigarro
- pobreza
- álcool
- colo curto
- fatores que aumentem pressão uterina
241
Qual objetivo da tocolise?
- ganhar tempo para o corticoide fazer efeito.
* São contraindicações absolutas ao corticoide: óbito fetal, na formação incompatível com a vida, vitalidade fetal alterada, hipertensão grave, coriominionite, doenças cardíacas graves e instabilidade hemodinâmica.
242
Quais os possíveis tocoliticos utilizados?
- terbutalina: risco de glaucoma
- nifedipina: cuidado ao associar sulfato magnésio
- indomectina: não fazer após 32s
- atosiban: top, sem contraindicações, caro
243
Qual indicação de neuroprotecao fetal ?
- se houver alta probabilidade de parto nas próximas 24h e se menor que 32s.
- sulfato de magnésio,( não fazer se paciente tiver miastenia gravis)
244
Quando fazer profilaxia para SGB? Agalactae
- urocultura +
- rastreio +, entre 35-37s
- RN anterior com sepse neonatal
- se RPMO > 18h
- se >38C intraparto
* não fazer profilaxia em cesária que não houve abertura de colo.
245
Qual definição de hipertensão crônica na gestação?
- HAS relaxada ou aferida antes de 20s, podendo se tornar pré eclampsia SOBREPOSTA após 20s.
246
Qual definição de pré eclampsia?
- PA > 140x90 + proteinúria ou qualquer disfunção de órgão ou sinal.
* apenas a PA, será hipertensão gestacional.
247
Quais os sinais de gravidade da pré eclampsia?
- PA > 160x110, HELLP, EAP, IRA, dor torácica.
* se não houver sinais de gravidade a pre eclampsia pode ser tratada ambulatorial
248
Quando interromper a gestação independente da IG?
- HELLP
- ECLAMPSIA
- EAP/ descompensação cardíaca
- piora laboratorial
- IRA
- DPP
- hipertensão refratária 3 drogas
- vitalidade fetal alterada
* via de parto mais rápida, obstétrica
249
Qual definição de eclampsia?
- convulsões tônico clínico generalizas associadas a pre eclampsia, os casos atípicos merecem ser investigados
250
Quais os critérios para suspender o sulfato de magnésio?
- se reflexos patelar ausentes
- se FR < 12
- se diurese < 25ml/h
- se magnésio >7
* se houver depressao respiratória o antídoto é fluxo nato de cálcio
251
Qual antídoto da sulfato de magnésio?
- gluconato de cálcio
252
Quais parâmetros para avaliar síndrome HELLP?
- hemólise
- transaminases elevadas
- plaquetopenia < 100000, se menor que 50 mil o risco de CIVD
253
Qual a conduta na síndrome HELLP?
- USG HEPÁTICO
- fazer controle da PA
- meta de parto com 34s, se plaquetas maior que 100 mil
- dexametasona se plaquetas abaixo de 50mil.
254
Quais medicações para prevenção da pré eclampsia?
- AAS 100mg entre 16-36s
- cálcio 1-2g dia, se baixa ingesta
255
Qual a definição de colo curto?
- é um achado USG, colo < 25 ou com afunilamento ou sinais de SLUDGE.
-TTO PRGESTERONA ATÉ 36s
256
Qual definição de incompetência istmo cervical?
- dilatação indolor e recorrente do colo uterino que evolui com pelo menos 2 perdas em segundo trimestre.
TTO CERCLAGEM POR TÉCNICA DE MC DONALDS
257
Quais mecanismos responsável pelo diabetes na gestação?
- aumento da demanda de glicose e sobrecarga pancreática
- a partir de 24s o hormônio lactogenio placentário por seu efeito contrainsulinico.
258
Quais valores definem DMG?
- glicemia de 92 ( 126 prévio)
- TOTG 180/153 (200 prévio)
259
Qual tratamento do DMG?
- dieta, atividade física de início, se refratário usar insulina.
260
Quais os alvos de controle do TRATAMENTO DE DMG?
- 95, 140, 120
- diferente do diagnóstico que é 92,180,153
261
Qual tempo ideal de parto na DMG?
- se bem controlado sem medicação pode manter até 40s6d
- se bem controlado com medicação pode manter até 39s
- se mal controlado manter no máximo até 37s
* via de parto sempre obstétrica, a não ser que houver uma macrossomia ou alteração da vitalidade fetal.
262
Qual a conduta na dose de insulina após o parto?
- suspender se DMG OU MANTER A METADE SE OVERT DIABETS.
- ao final do puerpério deve se realizar TOTG E GJ, de controle
263
O que é necessário para que ocorra a doença hemolítica perinatal?
- gestante O rh negativo e feto A/B +
264
Quais as consequências fetais da doença hemolítica perinatal?
- anemia fetal intrautero
- hiperbilirrubinemia do RN
265
Como prevenir a sensibilização ao fator RH?
-administrar imunoglobulina anti D apenas nas gestante que não foram ainda sensibilizadas.Apenas após 28s
- na 28s
- até 72h após o parto
- até 72h após qualquer procedimento/evento que possa desensibilizar como: sangramento vaginal, aborto, procedimento intrautero, trauma abdominal
266
Qual câncer ginecológico mais comum no Brasil?
- câncer de colo uterino, o carcinoma de células escamosas corresponde a 80% dos subtipos devido o HPV
* adonocarcinoma mais frequente em países desenvolvidos
267
Quem deve realizar rastreio do CA DE COLO DE ÚTERO?
- mulheres entre 25-64 anos que já iniciaram vida sexual, devem realizar anualmente e após 2 exames consecutivos normais, trienalmente.
268
Como diagnosticar incontinência urinária de esforço?
- apenas pela clínica, sempre excluir ITU.
* usar estudo urodinâmico apenas se for propor Tto cirúrgico ou falhas ao Tto clínico ou dificuldade de esvaziamento
269
Quais fatores de risco para incontinência de esforço?
- estilo de vida
- obeso
- constipação
- tosse crônica
- gestação
- Dpoc
270
Qual Tto para incontinência urinária de esforço?
- fisioterapia do assoalho pélvico ( exercício de kegel), estrigenio tópico, duloxetina
- sling de uretra média, sem tensão ( cirurgia de sling)
271
Quais mudanças de hábitos devem ser realizadas na incontinência urinária de urgência?
- controle da ingesta hídrica
- diminuir consumo de cafeína/alcool
- para de fumar
- programar micção
272
Qual Tto para incontinência urinária de urgência ?
- fisioterapia pélvica
- anticolinergicos: oxibitinina/tolterodina ( não usar se glaucoma ou arritmias)
- beta 3 adrenergico: mirabegrona ( não usar se HAS MAL CONTROLADA)
- estrogênio tópico vaginal
