1
Q
Principal factor de riesgo de Onfalitis y los organismos aeróbios y anaeróbios más frecuente.
A
Prácticas no higiénicas del cordón umbilical y Staphylococcus Aereus, Staph. Epidermidis (Aeróbios). Becteroides Fragilis, Peptostreptococcus (Anaeróbios). Tétanos puede causar en países en vias de desarrollo.
2
Q
Cuales son las categorías basadas en la extensión de la infección en Onfalitis.
A
1) Solo descarga purulenta
2) Celulitis y linfangitis de la pared abdominal
3) Extensión a tejido celular subcutáneo y fascia profunda.
3
Q
Cuales son los signos sistémicos (complicaciones) de Onfalitis?
A
Fiebre o Hipotermia (Temperatura inestable: Septicemia), Fascitis Necrosante (edema periumbilical, piel de naranja y color azulado), Ictericia, vómito biliar, ruidos intestinales ausentes (complicaciones peritoneales). Abscesos.
4
Q
Tratamiento en base a la zona de extensión y gravedad (3) de Onfalitis.
A
<5mm sin datos sistémicos: Tx local con ungüento de neomicina o de mupirocina y medidas higiénicas.
<5mm con datos sistémicos: Tx AB IV (Aminoglucósidos, Clindamicina, Cefotaxima) y derivar.
>5mm con/sin datos sistémicos: Tx IV y derivación urgente.
5
Q
Tratamiento de afección sistémica de Onfalitis
A
AB IV (Aminogucósidos, Clinda o Cefo) y derivar.
6
Q
Sustancia que al aplicar duanre las primeras 24 hrs reduce el riesgo de Onfalitis.
A
Clorexidina al 4%.
7
Q
Meningitis ocasionada por inhalación de hongos procedientes de heces de palomas. Existe infección pulmonar leve previa a afectación de SNC observandose como ganglios solitarios en RX. Usualmente en niños inmunocomprometidos.
A
Criptococo Neoformans
8
Q
Tratamiento de Meningitis por Criptococo y seguimiento.
A
Anfotericina B (produce toxicidad renal) + Flucitocina hasta que el cultivo sea negativo (4-6 semanas). Y posteriormente Fluconazol de mantenimiento por 8-10semanas ( Si tiene VIH es de por vida). Punción lumbar 2 semanas después y si es resistente = Anfotericina Intraventricular. Si hay aumento de PIC = Drenaje lumbar.
9
Q
LCR con aspecto claro, aumento de presión, glucosa disminuida, proteínas aumentadas, tinción con TINTA CHINA positiva, prueba serológica en latex y cultivo sabouraud positivos.
A
Meningitis Criptococo
10
Q
Mejor profilaxis para Conjuntivitis por Clamidia y Gonorrea
A
Nitrato de Plata
11
Q
Agente causal de Meningitis Tuberculosa y vacuna efectiva.
A
Mycobacterium tuberculosis, tiene como factores de riesgo la desnutrición y mala higiene. No es efectiva la vacuna BCG contra TB pulmonar pero si para TB Miliar y MENINGEA.
12
Q
Estadios de TB Meningea.
A
1) Síntomas inespecíficos por más de 1 semana.
2) Signos meningeos, afección a pares craneales, convulsiones.
3) Coma, espasticidad, aumento de PIC.
13
Q
Criterios Dx de TB Meningea (Clínicos, Lab, Rx y dx definitivo).
A
Clínicos: Al menos 2 semanas con fiebre, vómito, disminución de peso, signos meningeos, CONTACTO con infectado.
Laboratorial: Citoquímico LCR = Pleocitosis >20 celulas, Linfocitos >60, Proteínas >100mg/dl, GLUCOSA <60%. Tinción BAAR, cultivo.
Imagen: TAC con 2 o más de = Realce GANGLIOBASAL, hidrocefalea, TUBERCULOMAS, infacto.
Dx definitivo: Criterio clínico + Aislamiento microbiológico de LCR.
14
Q
Cual es la profilaxis para TB Meningea y en que casos se da.
A
ISONIAZIDA, Rifampicina y Etambutol.
Profilaxis Primaria (PPD -):
1) RN de madres infectadas con o sin vacuna BCG sin síntomas. 2) Niños sin vacuna BCG con contacto y sin datos clínicos.
Profilaxis Secundaria (PPD + mayor o igual a 10mm):
1) <5 años con contacto intradomiciliario con o sin BCG.
2) VIH / SIDA
3) RN infectados
15
Q
Afección que es común en <3 años, rara en adultos, de predominio en invierno y primavera ocasionada por S. pneumoniae. Caracterizada por otalgia SUBITA, otorrea y fiebre y su tratamiento.
A
Otitis media aguda. Tratamiento con Amoxicilina por 5 días. Amoxi/Clav de segunda línea. Si hay alergia a Penicilina = Azitromicina/Eritromicina.
16
Q
Afección con otorrea purulenta por más de 2 SEMANAS con disminución en la audición. En la otoscopia el timpano está perforado con secreción purulenta. Sus complicaciones y su tratamiento.
A
Otitis media crónica. Tratamiento con Amoxicilina por 5 días. Amoxi/Clav de segunda línea. Si hay alergia a Penicilina = Azitromicina/Eritromicina. AGREGAR CIPROFLOXACINO en gotas.
Mastoiditis crónica: Tx con Ceftriaxona/Ciprofloxacino + Tx Quirúrgico.
17
Q
Enfermedad que se caracteriza por crisis PAROXISTICAS de tos intensa continua sin inspiración hasta el final de la crisis con estridor respiratorio más frecuente en femeninas con pico de frecuencia entre 3-4 años con periodo de incubación de 7-10 días y su agente causal.
A
Tos Ferina - Bordetella Pertusis.
18
Q
Diagnostico y tratamiento de Tos Ferina.
A
Dx: CULTIVO nasofaringeo en medio Bordet Gengou se toma muestra al lado de la cama del paciente en fase catarral (fase inicial similar a rinofaringitis).
Tx: Antibióticos tempranos en fase catarral o paroxística (fase de crisis) = ERITROMICINA o TMP x 14 días. Alternativas = Azitromicina y Claritromicina.
La vacuna se aplica en <7 años que no la tengan.
19
Q
Afectación de vía respiratoria ocasionando OBSTRUCCION, palidez, debilidad y arritmias. Secreción nasal mucopurulenta con estrías de sangre. PLACAS BLANCAS en faringe que se desprenden y provocan sangrado. Hay importante edema e inflamación de faringe ocasionando CUELLO DE TORO. Hay ronquera progresiva, tos perruna. La miocarditis es la principal causa de muerte. Agente causal, dx y tx.
A
Difteria - Corynebacterium diphyheriae (exotoxina).
Dx: Cultivo.
Tx: Antitoxina Difterica + Aislamiento. Antibiótico: Penicilina Procaínica o Eritromicina x 14d.
20
Q
Agente causal más común de Encefalitis Virsal en <10 años (1-4 años) y tratamiento.
A
Enterovirus. Medidas de soporte control de convulsiones y PIC. Si es por Herpes el Tx es Aciclovir IV x 14d. CMV el Tx es Ganciclovir IV x 14-21d.
21
Q
Características del LCR en Encefalitis Viral
A
Leucocitosis >2,000 (MN). Proteínas elevadas >80, glucosa normal o baja, hemorrágico.
22
Q
Principal agente causal de Meningitis Bacteriana en niños de 2 meses a 3 años.
A
Neumococo (Streptococcus Pneumoniae) diplococo Gram + presenta mayor número de secuelas su infección como hipoacusia neurosensorial.
23
Q
Características de la meningitis por meningococo.
A
Neisseria Meningitidis, diplococo Gram - que ocasiona un EXANTEMA cutaneo.
24
Q
Características del LCR en Meningitis Bacteriana
A
Líquido turbio, leucos >100, proteínas >100, glucosa <40,
25
Tratamiento de Meningitis Bacteriana por grupos de edad.
RN: AMPICILINA ó CEFALOSPORINAS de 3ª gen (para Gram -) + Aminoglucósido (GENTAMICINA o AMIKACINA) x 21d.
1-3 meses: Cefalospotina de 3ª gen ó Ampicilina + Cloranfenicol.
3-5 meses: Vancomicina + Cefalosporina de 3ª gen.
>5 años: Penicilina Sódica.
Tx de sostén: Reducir PIC con Manitol. Y reducir convulsiones con Diazepam.
26
Agente causal de la escarlatina.
Estreptococo B-Hemolítico A
27
Enfermedad que se asocia a infecciones faringeas o quemaduras infectadas, presenta manchas de FORCHEIMER en paladar, lengua en FRAMBUESA, exantema en PIEL DE GALLINA retroauricular, en pecho y axilas, lineas de PASTIA en pliegues, tiene como complicación fiebre reumática y glomerulonefritis. Agente causal, dx y tx.
Escarlatina por Estreptococo B-Hemolítico A.
Produce toxinas A, B y C cada una puede infectar a la misma persona.
Dx por cultivo de exudado faringeo.
Tx con Penicilina x 10d o Cefalosporina/Eritromicina.
28
Enfermedad ocasionada por consumir mariscos contaminados con agua o tierra con restos fecales. El agente puede sobrevivir días o semanas. Periodo de incubación de 28 días con malestar general, coluria, ICTERICIA, acolia, prúrito, hepato-esplenomegalia, EXANTEMA, petequias.
Hepatitis A
29
Dx y Tx de Hepatitis A
Dx: IgM vs VHA durante 2 semanas antes y 6 meses posteriores al inicio de los síntomas.
Tx: Inmunoglobulina y Vacuna vs VHA en 2 semanas después de la exposición o inicio de los síntomas.
30
Enfermedad hereditaria ligada al X (hombres) que desarrollan anemia hemolítica (normo/normo) asociado a comer HABAS o ANTIMALARICOS (Primaquina y Cloroquina) con crisis hemolíticas agudas. Es la deficiencia enzimática más común en el mundo. Remite espontáneamente en 4-5 días.
Deficiencia de Glucosa 6 Fostato Deshidrogenasa (G6PD).
31
Diagnóstico de deficiencia de G6PD
Clínico: Crisis hemolíticas después de desencadenantes (habas, infecciones, antimalaricos) con presencia de cianosis, disnea, fatiga, dolor retroesternal o lumbar, ICTERICIA y coluria.
Frotis: Reticulocitos. Cuerpos de HEINZ por oxidación de hemoglobina y "BITE CELLS" por macrófagos que comen los cuerpos de heinz.
Dx definitivo = Determinación de actividad enzimática. Electroforesis para G6PD o prueba de Beutler o estudios cuantitativos de actividad enzimática residual.
32
Función de G6PD
Reduce NADP en NADPH que mantiene el GLUTATION cuya función es detoxificar los radicales libres. En su deficiencia, los eritrocitos viejos son destruídos por macrófagos esplénicos ya que la oxidación afecta la hemoglobina.
33
Cuando se debe hacer tamizaje para deficiencia de G6PD
En todo RN de 3-5 días de vida.
34
Tratamiento de deficiencia de G6PD.
Evitar desencadenantes.
Fototerapia cuando Bilirrubina no conjugada >150.
Transfusión cuando niveles de Bilirrubina no conjugaba (indirecta) >300 ó Hb <7g/dl ó Hb <9g/dl con datos de hemólisis persistente (hemoglobinuria).
35
Variantes de la deficiencia de G6PD
Clase 1: Deficiencia severa. 0% actividad enzimática. Anemia hemolítica crónica.
Clase 2: Actividad residual 1-10%. Hemólisis aguda.
Clase 3: 10-60%. Hemólisis aguda ocasional.
Clase 4 y 5 no son de relevancia clínica. Actividad 60 a >150% y no tienen manifestaciones.
36
Hormona vital para la mielinización del SNC en periodo pre y postnatal.
Hormonas tiroideas.
37
Causa más común de Hipotiroidismo congénito permanente y sus consecuencias.
Disgenesia Tiroidea (Primario): Tiroides Ectópica (más común), Agenesia Tiroidea e Hipoplasia Tiroidea. Ocasiona retraso mental en periodo neonatal.
38
Hipotiroidismo congénito secundario, causas.
RN hijo de madre con Enfermedad de Graves.
39
Factores maternos que generan Hipotiroidismo Congénico y cuando diagnosticar en embarazo.
Detectar T4 y TSH antes de 16 SDG y Tx con Levotiroxina si hay deficiencia.
Otros factores:
Deficiencia de Yodo en la dieta, edad <16 y >38 años. Sobretratamiento en Enfermedad de Graves Materna. Ingesta de amiodarona, salicilatos. Embarazo múltiple previo. Enf. Autoinmunes. Anemia <11 durante embarazo. Exposición a pesticidas.
40
Tamizaje y tratamiento de Hipotiroidismo Congénito.
Tamizaje entre 3º y 5º día de vida. Mediante determinación de TSH en sangre de punción de TALON (mejor método) o con sangre de cordón en la primera media hora de vida en papel filtro. Iniciar Tx durante los primeros 15 días de vida.
41
Análisis de TSH en papel secante para Hipotiroidismo Congénito.
No es prueba diagnóstica. Sangre de cordón umbilican durante la primera media hora o antes de 48 hrs.
TSH<10 = negativo.
TSH 10-20 = dudoso y hacer nuevamente. Si vuelve a salir 10-20 = Positivo e iniciar Levotiroxina.
TSH >20 = Confirmado e iniciar Levotiroxina.
42
Cual es el periodo de mayor contagio de Infección de vías respiratorias superiores.
Al inicio de los síntomas en etapa febril.
43
Grupo de edad donde es más frecuente la Faringitis por Streptococo B-Hemolítico del grupo A
3-14 años.
44
Describe puntuación de Centor
```
Exudado - 1
Adenopatía dolorosa -1
Fiebre >38º - 1
3-14 años - 1
15-44 años - 0
>44 años - 1
```
Alta probabilidad en puntuación 3-5. Y realizar prueba rápida de detección de antígeno ó evaluar el riesgo/beneficio de iniciar antibióticos.
45
Cuando se realiza cultivo de exudado faríngeo en Faringitis (estándar de oro).
Criterios clínicos de faringitis estreptocócica ó cuando presentan falla al tratamiento.
Se hace seguimiento con cultivos cuando presente fiebre reumática o glomerulonefritis
46
Cual es la maniobra más efectiva para prevenir contagio de infección de vía respiratoria superior.
Lavado de manos.
47
Tratamiento de Faringoamigdalitis Estreptocócica y Tx de erradicación.
Tx = Penicilina Compuesta 1.2millones UI c/12hrs x2 dosis seguida de 3 dosis de Penicilina Procaínica de 800,000 UI c/12hrs IM.
En caso de alergia = Eritromicina o TMP
ERRADICACION = 9 días después de enfermedad aguda. Penicilina Benzatínica 1.2millones UI c/21 días x 3 meses.
48
Que produce la acumulación de celulas descamadas, linfocitos y bacterias en las criptas amigdalinas.
Amigdalítis Críptica que pueden calcificarse y producir Amigdalitis.
49
Afección febril con dolor de garganta, adenopatías, obstrucción NASAL y síntomas NOCTURNOS (ronquidos, apnea e hipopnea obstructivas del sueño), rinorrea posterior y cómo se hace el diagnóstico.
Adenoiditis/Amigdalitis.
| Dx = Empírico ante obstrucción nocturna entre 1-7 años. Puede hacerse endoscopia.
50
Indicaciones de Adenoidectomía sola.
En adenoiditis CRONICA infecciones sinusales que no responden a tx, o episodios de otitis media aguda de repetición
51
Criterios para hacer amigdalectomía y adenoidectomía combinadas.
Obstrucción de vía aérea sup/inf por hipertrofia amigdalina con síntomas obstructivos de sueño, retraso del crecimiento, falla en desarrollo craneofacial o de la oclusión ó infecciones recurrentes de vía aérea superior.
52
Que eventos preceden rinosinusitis aguda y su complicación.
La mayoría de los cuadros son PRECEDIDOS de IVRS de etiología viral o rinitis alérgica.
Una complicación a partir de los 7 días de inicio del cuadro clínico es invasión bacteriana (S.pneumoniae - frecuentemente resistente a penicilina) ocasionando Rinosinusitis Bacteriana Aguda manifestandose con persistencia de síntomas después de 10-14 días.
53
Cuales son los senos paranasales más afectados en rinosinusitis bacteriana aguda.
Maxilares y Etmoidales anteriores.
54
A qué enfermedad se asocia ERGE.
Rinosinusitis crónica/refractaria.
55
Edema Periorbitario que indica
Sinusitis etmoidal
56
El dolor unilateral reproducible a la percusión o presión en seno frontal o maxilar que indica
Sinusitis Bacteriana Aguda
57
Diagnostico de Rinosinusitis Aguda Bacteriana
Cultivo de secreción de senos paranasales obtenida por punción (Gold Standard). Realizar TAC cuando hay síntomas unilaterales en sospecha de neoplasia o en casos de recurrencia/complicación.
58
Tratamiento de Rinusinusitis Bacteriana Aguda
Amoxicilina o Amixi/Clav (Resistencia o recurrencia) en dos dosis, revisar mejoría en 72hrs.
Segunda línea = Cefuroxima.
Alergia a Penicilina = Claritromicina/Eritromicina.
Si tiene síntomas graves = Cefotaxima IV.
Tx Qx = Aspiración de seno maxilar transnasal cuando ha fallado el tratamiento médico, complicaciones orbitarias/endocraneales o sospecha de sepsis.
59
Vías de diseminación de Rinosinusitis Bacteriana Aguda.
```
Anterior = Edema periostio y osteomielitis con aumento de volumen frontal (Tumor de Pott).
Posterior = Absceso intracraneal.
```
60
Cuadro que cursa con cefaea intensa que empeora en la NOCHE y se irradia a región craneofacial
Sinusitis Esfenoidal Aguda.
61
Edema palpebral, eritema, conjuntivitis, fiebre, complicación orbitaria de la sinusitis aguda. Y Tx
Celulitis Preseptal. Tx = AB VO o IV.
62
Agente causal de Tetanos, tipo de toxina que produce y forma de transmisión.
Clostridium Tetani, neurotoxinas anaerobias (esporas) que producen Tetanoespasmina y Tetanolisina. Se transmite por heridas profundas contaminadas por excretas, polvo o tierra del suelo.
63
Características de Tetanos generalizado
Presencia de Trismo grave, espasmos graves y dolorosos, risa sardonica y arritmias.
64
Características de Tetanos Neonatal
Se presenta como Tetanos generalizado en RN de madres sin inmunidad ante Clostridium. Se da el contagio por mala higiene al cortar el cordón umbilical y es característica la PARALISIS EN BESO.
65
Tetanos Local
Espasmos en zonas contiguas a la herida puede progresar a generalizado.
66
Tetanos Cefálico
Disfunción de los nervios craneales por heridas en cabeza y cuello.
67
Cuales son los periodos de tétanos.
Periodo Invasivo - 24-48hrs con presencia de TRISMO e insomnio.
Periodo de Estado - Contracturas GENERALIZADAS con facies tetánicas y risa sardónica con PAROXISMOS dolorosos.
Periodo de Convalecenia - 40-50d con depresión, desorientación y curación total.
68
Cuales son los grados de tétanos.
Subagudo Grado 1 - Trismo y alteración en deglución (12d).
Agudo Grado 2 - Contractura subintrante (6-11d).
Sobreagudo Grado 3 - Paroxismos posición de EPISTOTONOS (5d).
69
Tratamiento antibiótico de tétanos.
Limpiar y desbridar herida menos cuando se trate del cordón umbilical. METRONIDAZOL y Vacuna (Antitoxina Tetánica Equina ó Inmunoglobulina Intravenosa).
70
Cuando se aplica vacuna DTaP (Difteria, Tétanos y Tos Ferina) y cuando Inmunoglobulina (TIG). Como tratamiento para Tétanos?
<3 años: Siempre la vacuna DTaP. La TIG solo cuando está contaminada la herida (además de la vacuna).
>3 años: Vacunar DTaP siempre que el esquema esté incompleto. Si tiene esquema completo solo dat DT (Difteria y Tétanos).
71
Por cuanto tiempo confiere inmunidad contra Tétanos la vacuna de toxoide tetanico (DTaP).
10 años
72
Esquema de vacunación de DTaP en niños de 6 semanas a 7 años.
5 dosis:
1) 2 meses
2) 4 meses
3) 6 meses
4) Entre 15 y 18 meses
5) Entre 4 y 6 años
73
Esquema de vacunación DTaP en embarazadas
3 dosis:
1) 0 meses
2) 4 meses
3) Entre 6 y 12 meses
74
Periodo de incubación y contagio de Varicela y en que grupo de edad es más frecuente.
Incubación de 10-21 días. Es contagioso 1-2 días antes y 4-5 días después del inicio de los síntomas. Más frecuente en niños de 1-4 años.
75
Agente causal de Varicela y método diagnóstico.
Virus Varicela Zoster - Herpes 3.
| Se confirma el Dx con PCR o serología con tinción de TZANCK.
76
Cual es una complicación ocular de Varicela y como se previene.
Ceguera a causa de Uveitis por exantema periorbitario. Usar USG biomicroscopico para valorar.
77
Tratamiento de Varicela.
Aciclovir IV (inmunosuprimidos). VO (inmunocompetentes).
Si es resistente usar Foscarnet parenteral o Interferon 2-alfa.
Si hay sobreinfección bacteriana usar Mupirocina en crema.
78
Cuales son complicaciones de urgencia en Varicela
Inmunosuprimidos, Sx encefálico (confusión, dificultad para despertar, encefalitis, reye), Sepsis (apariencia enferma o debil).
Otras complicaciones que no son urgencia: Sobreinfección bacteriana por Estreptococo (tumoración en piel con celulitis y piel escaldada).
ESCARLATINA.
Neumonia
Fiebre >40.6º
79
Qué se debe hacer ante un brote de Varicela en esquelas.
Niños entre 1-4 años que tuvieron vacuna hace más de 3 meses, vacunar nuevamente y reincorporar.
Si no se autoriza la vacuna o están inmunocomprometidos suspender por 21 días.
Podrán reincorporarse cuando las lesiones sean costra.
80
Qué debe hacer el personal de salud expuesto a un caso de Varicela.
Observar durante 10-21días
- Si solo tienen 1 vacuna dar 1g Aciclovir en menos de 96hrs y después la vacuna en menos de 5 días.
- Si no tienen ninguna vacuna ni inmunidad suspender por 21 días.
- Mejor tratamiento: ACICLOVIR VO antes de 24hrs.
81
Esquema de vacunación de Varicela en niños.
Vacuna Varicela - 1 año 0.5ml SC
Refuerzo con SRPV (Sarampion, Rubeola, Parotiditis y Varicela) - 6 años 0.5ml SC
Si no se vacuna en las edades indicadas y es <12 años, dar 2 dosis con intervalo de 3 meses entre c/u.
Si son >12 años, dar 2 dosis con intervalos de 1 mes entre c/u.
82
Cuidados en mujeres con embarazo y vacuna Varicela.
Las mujeres vacunadas no deben embarazarse en 1 mes
| Si la mujer tiene vacuna Rhogan vacunar contra varicela 3 meses después.
83
Que otro nombre recibe el Exantema Súbito
Roseola o sexta enfermedad.
84
Enfermedad con periodo de incubación de 5-14d con adenopatía retroauricular, fiebre alta que al desaparecer deja exantema puntiforme rosado que inicia en pecho DESAPARECE a la presión, se disemina hacia cara y abdomen y es raro en extremidades, afecta a niños de 4 meses a 2 años.
Exantema Súbito, Roseola o Sexta Enfermedad ocasionada por Virus Herpes 6. A los 4 años la mayoría es inmune.
85
Vías de adquisición de IVU en niños.
Hematógena: En RN y menores de 3 meses.
| Ascendente: En mayores de 3 meses.
86
Cual es la bacteria que ocasiona más frecuentemente IVU en pediátricos y de donde se disemina.
E. Coli, normalmente coloniza intestino que se disemina a piel perineal, periuretral y asciente a uretra y vejiga gracias a sus fimbrias, libera además lípido A que inicia respuesta inflamatoria.
87
Método diagnóstico para IVU en niños de 3-36 meses.
1) Análisis de orina con tira reactiva y EGO con microscopia y urocultivo.
2) Estudios de imagen: USG renal y vesical, gammagrama, ureterocistograma.
88
Cuales son factores de riesgo para IVU en Niños y Niñas
Niños: <3 meses sin circuncisión.
| Niñas: >3 meses por tamaño de la uretra.
89
Como debe tomarse la muestra de orina para EGO, microscopía y urocultivo en sospecha de IVU en niños?
Si tienen BAJO riesgo: Técnicas no estériles como bolsa adhesiva perineal, si es positivo debe confirmarse con prueba estéril.
Si tienen ALTO riesgo (ataque al estado general, deshidratación, oliguria) o si requieren antibióticos de inmediato: Técnica estéril con cateterismo vesical o si tiene micción voluntaria, orina en la mitad del chorro.
90
Principal indicador de IVU en estudio de orina.
Esterasa leucocitaria y nitritos.
91
Cuando se solicita USG renal y vesical en IVU?
En menores de 3 años en su primera IVU. En edades posteriores descartar factores de riesgo antes de indicarlo.
92
Cuando se solicita Gammagrama Renal en IVU?
En enfermedad severa, con masa vesical o abdominal, creatinina elevada, falla a Tx AB en 48hrs o infección por agente distinto a E.Coli.
En IVU recurrentes.
93
Que estudio se solicita si se encuentra dilatación en el USG renal para IVU?
Ureterocistograma Miccional.
94
Tratamiento de primera línea VIA ORAL con clínica de Cistitis.
>2 años: Amoxi/Clav. Nitrofurantoína o TMP.
95
Tratamiento INTRAVENOSO empírico de IVU.
Aminoglucósidos (Genta/Amika), Cefotaxima, Ceftriaxona o Cefuroxima.
96
Qué antibiótico se reservará a circunstancias guiadas por antibiograma en IVU?
Fluoroquinolonas.
97
En qué momento se realiza serología para VIH?
Primer trimestre y repetir en el tercer trimestre (36-37 sdg) si fue negativa.
Al momento del parto, si no tiene pruebas, realizar prueba rápida urgente o si hay factores de riesgo: ELISA o carga viral.
98
Qué medicamento reduce la transmisión perinatal (vertical) de VIH hasta en un 70% que efecto adverso tiene y en qué momento se administra?
Zidovudina. Se asocia al desarrollo de anemia (se resuelve a las 12 semanas de edad).
Se administra durante el embarazo, trabajo de parto o cesárea cuando haya <10,000 copias/mL y CD4 >350, si hay <400 copias/mL, no se administra y al RN hasta las 6 semanas de vida.
99
Cual es el porcentaje de transmisión vertical de VIH en ausencia de cualquier tipo de tratamiento?
15-40%
100
Cual es la patogénesis de la transmisión vertical de VIH?
Microtransfusiones sanguíneas durante las contracciones uterinas.
Cuando existe corioamnionitis
Ascenso del virus a través de las secreciones vaginales después de ruptura de membranas.
101
Qué situación incrementa el riesgo de transmisión de VIH vertical, dos veces mayor
Recuento de <200 linfocitos CD4/mm3.
102
Cuando debe iniciarse Tx ARV en embarazadas infectadas por VIH?
Lo más temprano posible sin importar el recuento de CD4 y carga viral.
103
Que co-infecciones deben investigarse en embarazadas con VIH?
CMV, Sífilis, Toxoplasma, TB, VHB, VHC, VPH, Chagas, Paludismo.
104
Tratamiento ARV compuesto de elección en embarazo con VIH?
2 Inhibidores de Transcriptasa Reversa Analogos Nucleósidos (Zidovudina ZDV + Lamivudina LMV/3TC ó Abacavir ABC + Lamivudina) + 1 inhibidor de la proteasa reforzadi (Lopinavir LPV/r ó Atazanavir ATZ/r).
105
Que combinación de ARV no debe usarse por su toxicidad en VIH y a que grupo pertenecen?
D4T (Estavudina) + DDI (Didanosina). Son Inhibidores de Transcriptada Reversa Análogos Nucleósidos, desarrollan toxicidad mitocondrial y acidosis láctica.
106
Si una paciente con VIH tomaba Efavirenz (EFV) antes del embarazo, qué medida tomar y a qué grupo pertenece?
Inhibidor de Transcriptasa Inversa No-Nucleósido.
Continuar tratamiento considerando el riesgo en defectos del tubo neural en semanas 5 a 6. De manera ideal, debe administrarse después de la semana 8 de gestación. Tomar USG en 18-20 sdg para evaluar.
107
Qué medicamento ARV se usa en embarazada que se presenta al término de gestación o trabajo de parto, con VIH y no ha recibido ningún Tx.
Dosis única de Nevirapina (Inhibidor no-análogo). Ya que cruza rápidamente la placenta.
Además agregar Zidovudina/Lamivudina (Inhibidores análogos) y Raltegravir (Inhibidor Integrasa).
En el RN iniciar NVP.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION ES ZIDOVUDINA en infusión durante el trabajo de parto, 2-3hrs antes de la cesárea y nacimiento.
108
Cada cuanto se solicita recuento de CD4 en embarazadas con VIH y qué hacer si tiene <200 celulas?
En la visita inicial y cada 3 meses durante el embarazo.
| Si tiene CD4 <200 iniciar profilaxis contra oportunistas.
109
Qué se debe vigilar en embarazadas que tienen VIH y reciben inhibidores de Proteasa (Lopinavir/r).
Monitoreo de la glucosa durante el embarazo sobretodo entre 24 y 28 sdg.
110
Cuando se programa Cesárea en embarazadas con VIH y qué criterios se deben cumplir?
38sdg cuando la indicación es VIH, para evitar síndrome de dificultad respiratoria neonatal o trabajo de parto espontáneo.
Requisitos:
Carga viral >1,000 copias
Sin tratamiento ARV triple o monoterapia. (Administrar Zidovudina IV 2-3hrs antes)
RPM o sufrimiento fetal.
111
Qué se da como profilaxis en RN expuesto al VIH
Zidovudina x 6 semanas o x4 semanas si la madre recibió Tx ARV con supresión sostenida (<50 copias).
Iniciar profilaxis 6-12hrs postparto. Al finalizar dar profilaxis para neumonía por P. Jirovecii.
112
Cual es el esquema ARV en RN de madres con VIH que solo recibieron ARV intraparto (Lamivudina)
```
Zidovudina + 3 dosis de Nevirapina:
1- Primeras 48hrs
2- 48 hrs después de la primera
3- 96 hrs después de la segunda
En la primer semana de vida durante las primeras 48 hrs de vida.
```
113
Cual es el esquema ARV en RN de madres con VIH que no recibieron ningún Tx.
Esquema triple: 2 Inhibidores Análogos + 1 Inhibidor proteasas.
114
Cómo se hace el diagnóstico de VIH en <18 meses y durante los primeros 6 meses de vida.
Pruebas serológicas en:
1) Entre 14 y 21 días de nacido.
2) de 1 a 2 meses.
3) de 4 a 6 meses.
4) Se recomienda prueba de ANTICUERPOS a los 18 meses.
Si una prueba es positiva se debe confirmar con otra. Si ambos son positivos se CONFIRMA el diagnóstico.
Se DESCARTA el dx en niños que no recibieron lactancia y tienen 2 o más estudios negativos en los primeros 6 meses de vida.
115
Que vitaminas produce E. Coli
Vitaminas B y K
116
Fuentes de infección de E.Coli
Alimentos (carne molida con cocción insuficiente) y agua contaminados con heces de seres humanos o animales infectados.
117
Qué es STEC, ECEA, ECET, ECEP, ECEI y ECEH.
```
STEC = E. Coli productora de Toxina Shiga. (ECEH).
ECEA = E. Coli Enteroagregativa
ECET = E. Coli Enterotoxigenica.
ECEP = E. Coli Enteropatogénica.
ECEI = E. Coli Enteroinvasiva.
ECEH = E. Coli Enterohemorrágica. (STEC).
```
118
Cual es la Toxina Shiga más virulenta?
Stx2 a diferencia de Stx1.
119
Tipo de infección donde las bacterias se ADHIEREN con esfacelamiento a los enterocitos del intestino delgado y permiten la acumulación de actina en región apical de la célula causando eliminación de MICROVELLOSIDADES intestinales y salida masiva de iones a la luz intestinal con secreción de enterotoxinas. Características de la enfermedad que ocasiona.
E. Coli Enteropatógena (ECEP). La LECHE MATERNA inhibe su adherencia. Ocasiona diarrea ACUOSA crónica ocasionando deshidratación. Ocurre casi exclusivamente en MENORES DE 2 AÑOS. Puede producir retraso en el crecimiento.
120
Infección causada por serotipo O157:H7 que produce VEROTOXINAS Vt1 y Vt2 (Shiga Like). La subunidad B se fija al receptor y se internalizan. La subunidad A ocasiona catalisis con bloqueo de síntesis protéica. Qué enfermedad ocasiona.
E. Coli Enterohemorrágica (ECEH) también llamada E. Coli productora de toxina shiga (STEC). Incubación de 3-4 días. Produce SINDROME HEMOLITICO UREMICO (SHU), inicia con diarrea no sanguinolenta, heces con sangre 2-3 días después representando el inicio de COLITIS HEMORRAGICA. Dx por PCR.
121
Infección donde hay presencia de grandes plásmidos enterohemorrágicos (MEGAPLASMIDOS) que codifican para fimbria de adherencia y hemolisina.
E. Coli Enterohemorrágica (ECEH)
122
Bacteria cuyos mecanismos de daño a la mucosa del intestino delgado y grueso, es agregativo formando EMPALIZADAS y difuso donde se une al citoplasma celular.
E. Coli Enteroagregativa (ECEA). La leche materna inhibe su adherencia. Diarrea acuosa, común en personas de TODAS LAS EDADES. Asociado a diarrea PROLONGADA (>14 días).
123
```
Bacteria que produce en el intestino delgado:
Enterotoxina termolabil (TL) (similar a Vibrio Cholerae) que estimula actividad enzimática (Adenilciclasa) de celulas epiteliales provocando pérdida de agua.
Enterotoxina termoestable (TE) que tiene dos tipos ST1 (activa guanilciclasa en celulas de mucosa intestinal) y ST2
Además de una fimbria "LONGUS"
```
E. Coli Enterotoxigénica (ECET). Es autolimitada con duración de 1-5 días con heces acuosas y CALAMBRES abdominales. Asociada a DIARREA DE VIAJEROS y grave en bebés en países de recursos limitados. Dx con PCR. Tx con Azitromicina por menos de 3 días.
124
Bacteria que presentan plasmidos grandes similares a plásmidos de Shigella. Primero se adhiere a las vellosidades de la mucosa con mucinasa y codifica un T3SS que confieren capacidad INVASIVA con inflamación de intestino GRUESO al enterocito con posterior multiplicación y diseminación lateral a células adyacente.
E. Coli Enteroinvasiva (ECEI). Puede ocurrir DISENTERIA en todas las edades, diarrea acuosa sin sangre ni moco. Las heces pueden tener LEUCOCITOS.
125
Periodo de incubación de la mayoría de cepas de E.Coli
10hrs-6 días.
126
Que tratamiento no debe darse en E. Coli O157:H7 STEC y por qué?
Antibióticos, por el riesgo a ocasionar SHU.
127
Tratamiento general de enteritis por E. Coli
Hidratación, continuar alimentación incluyendo lactancia materna.
128
Tratamiento antibiótico en enteritis por E. Coli (Menos STEC)
Azitromicina x 3 días. Alternativamente usar Cefixima, TMP, Cipro y RIFAXIMINA en >12 años.
129
Cual es la triada asociada a Sindrome Hemolitico Uremico y cual es el grupo de edad con mayor riesgo?
1) Anemia Hemolítica Microangiopática
2) Trombocitopenia
3) Disfunción Renal Aguda
- Los niños <5 años están en mayor riesgo. Aparece d2 a 3 días después de diarrea, más del 50% requerirá DIALISIS.
130
Definición de diarrea a partir de la frecuencia de evacuaciones.
>3 en 24 hrs de consistencia líquida o semilíquida.
131
Cual es la segunda causa de muerte en <5 años y agentes etiológicos más comunes.
Diarrea - Rotavirus y E.Coli.
132
Que se administra en diarrea aguda y datos de choque.
Soluciones cristaloides en bolo.
133
Que se administra en diarrea aguda con deshidratación grave (pérdida de peso >9%).
100ml/kg de solución Ringer Lactato o Sol. Salina 9%
134
Condición en donde la superficie de absorción del intestino delgado está dañada por intolerancia al GLUTEN. Con problemas de digestión y absorción.
Enfermedad Celiaca.
135
Que son los signos y síntomas con flechas rojas.
Síntomas y signos de deshidratación asociados a progresión a choque.
136
Signos cutaneos asociados a diarrea aguda en >2 meses y <5 años.
Elasticidad de la piel >2 segs, llenado capilar >2 segs, fontanela y ojos hundidos, boca y lengua seca.
137
Tratamiento de dirrea aguda SIN datos de deshidratación.
Plan A de Hidratación:
- Continuar la alimentación normal no suspender lactancia.
- VSO 75ml (media taza) posterior a cada evacuación o vómito si es <1 año y 150ml si es >1 año.
138
Tratamiendo de diarrea aguda CON datos de deshidratación.
```
Plan B de Hidratación:
-50-100 ml/kg durante 2-4hrs fraccionado en 8 dosis c/30mins.
-Si no se conoce el peso:
<4 meses: 200-400ml
4-11 meses: 400-600ml
12-23 meses: 600-1200ml
2-5 años: 800-1400ml
-Se reevalua en 3-4 horas.
```
139
Tratamiento de diarrea aguda con deshidratación y CHOQUE.
Plan C de Hidratación:
1) Estabilizar Vía Aérea con resposición IV.
2) Sol. Salina o Ringer Lactato:
Primera hora: 60ml/kg/hr (20ml/kg cada 20 minutos y revalorar pulso radial) si persiste pasar siguiente carga.
Segunda hora: 25ml/kg/hr
Tercera hora: 25ml/kg/hr
140
Tipo de bacteria que es Shigella
Bacilo Gram Negativo, Aeróbio Facultativo de la familia Enterobacteriaceae.
141
Cuales son los dos Loci que determinan la patogénesis de Shigella y qué celulas afecta.
Mxi-spa (sistema de secreción tipo III que permite la invasión)
Ipa (antigenos de invasión). Penetra el epitelio que cubren nodulos linfoides de la mucosa del color. Ocasionando apoptosis de macrofagos con posterior diseminación al enterocito y celulas adyacentes.
142
Donde se fija inicialmente Shigella y su periodo de incubación.
Ileon y Yeyuno, posteriormente avanza a COLON (principal sitio de infección). Periodo de incubación de 1-3 días.
143
En que grupos ocurre con mayor frecuencia la septicemia por Shigella?
RN, Desnutridos, Infección por el serotipo 1 de Shigella Dysenteriae, también se asocia este serotipo a mayor riesgo de SHU. Dx con Hemocultivo.
144
Diagnostico de Shigella
Aislamiento de Shigella en heces o exudado rectal.
145
Tx de Shigelosis
Hidratación. La mayoría es autolimitada en 48-72hrs. Los episodios leves no requieren AB.
- Primera elección: AZITROMICINA
- Cepas resistentes y Adultos: Cefalosporinas orales (Cefixima).
- Cepas susceptibles: Ampicilina/TMP.
- NO DAR ANTIDIARREICOS porque prolongan la evolución.
146
Cual es la anomalía cardíaca más común en niños?
Defecto del Septum Interventricular (CIV). En México es PCA.
147
Cuales son las 3 categorías de defecto de septum (CIV)?
Grande >75% del diámetro del anillo aórtico: Mínima resistencia al flujo con presiones iguales en los ventriculos y síntomas de ICC.
Moderada entre 25-75%: Resistencia a la presión pero poca resistencia al flujo. Asíntomáticos que progresan a ICC.
Pequeña <25%: Limitan el flujo del corto circuito evita que se iguales las presiones de los dos ventriculos. Suelen ser asintomáticos.
148
Cuales son consecuencias de cortocircuito de izquierda a derecha en CIV?
- Sobrecarga de volumen
- Hiperflujo pulmonar
- Compromiso del gasto cardiaco sistemico
149
Cuales son mecanismos compensadores de corto circuito izquierda-derecha en CIV?
- Aumento de CATECOLAMINAS que incrementan el sistema nervioso SIMPATICO aumentando las resistencias vasculares sistémicas.
- Disminución del flujo RENAL reteniendo sodio y agua por el sistema renina angiotensina.
150
En qué momento se puede hacer Dx de CIV y como se hace el Dx.
Después de 2-6 semanas (La GPC dice después de 4-8) que es cuando disminuye la resistencia pulmonar. Dx definitivo por ECOCARDIOGRAMA.
Se ausculta soplo sistólico que precede a manifestaciones de falla cardiaca (diaforesis, falla de medro, fatiga, poca ganancia de peso, procesos pulmonares de repetición, aumento de volumen a nivel paraesternal izquierdo).
151
Que tipo de CIV ocasiona mayor compromiso hemodinámico e hipertensión pulmonar temprana. (No está basada en GPC)
Defecto en las porciones membranosa INFUNDIBULAR: porción de salida subpulmonar, subaortica, o PERIMEMBRANOSA. El compromiso es mayor debido al aumento de volumen pulmonar por proximidad a la aorta.
152
Que complicación puede pasar en CIV de porción membranosa (Infundibular). (No está basada en GPC)
PROLAPSO con lesión de valvulas aorticas ocasionando insuficiencia con mayor compromiso de la función.
Al Dx se palpa CARDIOMEGALIA con o sin fremito, con o sin soplo SISTOLICO y componente pulmonar del segundo ruido. Tx es Cx
153
Que complicación de CIV ocasiona atelectasia y por qué.
Obstrucción del bronquio izquierdo por compresión y dilatación de la arteria pulmonar izquierda, suele asociarse también a infecciones.
154
Que se espera encontrar en ecocardiograma y rx en CIV. (No está basada en GPC)
Crecimiento de las cavidades izquierdas con sobrecarga de volumen. Depende de la porción afectada además:
- ENTRADA (CIV AV): Crecimiento y sobrecarga biventricular y desviación del QRS hacia izquierda y arriba (defecto atrioventricular).
- SALIDA Subpulmonar (Infundibular): Por la cercanía de la aorta, se observa sobrecarga en cavidades derechas.
- En RX PA: Aumento de indice cardiotorácico a expensas de cavidades izquierdas o biventricular. CARDIOMEGALIA. El pedículo vascular es angosto por bajo gasto sistémico y aumento flujo pulmonar e hiperinsuflación del tronco pulmonar si hay lesión en porción de salida.
155
Tratamiento quirúrgico para cierre de CIV (no basada en GPC)
1) <6 meses si es perimembranosa de salida, o de entrada sintomático y tiene ICC no controlada.
2) 6-24 meses sintomáticos con HAP
3) 2-5 años y >5 años cuando haya regurgitación aortica.
156
CIV Perimembranosa
Localizadas en septum mebranoso adyacente a valva tricuspidea y aórtica. Es la MAS COMUN. Tx es Cx cuando haya insuficiencia aórtica.
157
CIV Muscular (Trabecular)
Rodeadas de MUSCULO ventricular. Se encuentran a nivel medio, apical, posterior o anterior. Cierre espontáneo en 69-89% antes de la adolescencia.
158
CIV Infundibular (Conal, Subpulmonar, Subaórtica)
Debajo de las válvulas semilunares (Aórtica y Pulmonar), en el septum conal o de saluda. No tiene cierre espontáneo. Tx es Cx cuando haya prolapso valvular o insuficiencia aórtica.
159
CIV de entrada (canal AV)
A la entrada del ventrículo inmediatamente inferior al aparato valvular auriculoventricular. Más común en SINDROME DE DOWN. No tiene cierre espontáneo.
160
Que genes y síndromes se asocian a CIV
```
Genes TBX5 (Síndrome Holt Oram) y GATA4.
Síndromes Down (CIV de entrada, canal AV), Sx de Ellis Van Creveld (Genes EVC y EVC2).
```
161
Síndrome que cursa con la forma más avanzada de HAP en CIV moderadas o grandes cuando no se repara el CIV antes de 18 meses, o en PCA con HAP + IC, presentan cianosis y acropaquías. Se auscula un segundo ruido intenso.
Sx de Eisenmenger. Presentan mal pronóstico. Se contraindica ejercicio y embarazo.
162
Hallazgos en ECG y RX en CIV
```
Rx = Cardiomegalia y aumento del flujo pulmonar con hiperinsuflación.
ECG = Crecimiento ventricular derecho o izquierdo (lo más común es biventricular).
```
163
En que pacientes con CIV se hace cateterismo?
Cuando hay presiones pulmonares mayores a 2/3 partres de la presión sistémica.
164
Tratamiento Qx de CIV (Basado en GPC).
- Siempre que haya defectos amplios que ocasione presiones iguales en ventriculos.
- En ICC no controlada, lo más pronto posible.
- Si tiene crecimiento adecuado hacer la CX entre 6 y 12 MESES DE EDAD.
- Si la CIV es de tamaño MODERADO con Qp/Qs >2:1 (relación de gasto sanguíneo pulmonar/sistémico) hacer la CX entre 1-2 años si tiene HAP y dilatación de cavidades con ICC.
- Si la CIV es PEQUEÑA con Qp/Qs >1.5:1 o con endocarditis hacer la CX entre 2-4 años.
- Si es subarterial (Infundibular o Perimembranoso) si hay prolapso valvular sin regurgitación entre 2-3 años.
- En perimembranosos con insuficiencia aortica mod-grave.
165
Tx médico de CIV
Diuréticos (furosemida, espironolactona), IECAS (captopril, enalapril) y digoxina.
166
Cuando se realiza cierre por cateterismo de CIV
Cuando hay factores de riesgo Qx, MULTIPLES intervenciones previas o defectos poco accesibles.
167
Seguimiento de CIV después de CX.
Ecocardiograma a las 4-8 semanas. Con seguimiento de por vida cada 1-2 años en CIA.
168
Síndromes con simetría en órganos que normalmente son asimétricos. Con anomalías en la posición cardiaca y malformaciones cardíacas. Presentan ausencia de bazo (dextromorfismo) o múltiples bazos (levomorfismo).
Síndromes de Isomorfismo Auricular (Heterotaxia).
169
Conducto que conecta el tronco de la arteria PULMONAR con la aorta DESCENDENTE por debajo de la arteria subclavia izquierda Y cuando debe cerrarse normalmente.
Conducto Arterioro debe cerrarse en 20-30 días de vida (8 semanas de edad) produciendo el Ligamento Arterioso, si no se cierra, produce Persistencia del Conducto Arterioso.
170
Cuales son las complicaciones de Persistencia de Conducto Arterioso Grande.
Si bajan las resistencias pulmonares hay un cortocircuito izquierda-derecha que provoca hiperreflujo pulmonar, aumento de volumen y presión izquierdas con IC izquierda y edema pulmonar con HTP.
171
Clasificacion de Conductos Arteriosos por su tamaño.
- Silente: No hay soplo ni síntomas, solo se Dx por Ecocardio.
- Pequeño <3mm: Soplo sistólico en 2º EIC izquierdo. Suele estar asintomático.
- Moderado 3-6mm: Cortocircuito Izq-Der. Puede haber síntomas como taquipnea, dificultad en alimentación y retraso ponderal. Soplo sistólico o continuo sistólico-diastólico (en MAQUINARIA) en 2º EIC. Pulsos saltones con diferencia amplia en presiones (Diastólica baja).
- Grande >6mm: Cortocircuito con clínica de IC Izquierda descompensada con sobrecarga de cavidades izquierdas. EDEMA PULMONAR: Taquipnea, tiraje, infecciones respiratorias frecuentes. No se detecta soplo continuo pero si soplo sistólico en foco pulmonar. Pulsos saltones con diastólica baja.
172
Dx de Conducto Arterioso.
- EKG: En conducto grande hay crecimiento auricular y ventricular izquierdo, si hay hipertrofia de VD = HAP. Con ondas R prominentes, Q profundas y alteración en repolarización.
- Rx: Cardiomegalia a expensas de VI con hiperreflujo pulmonar.
- Ecocardio-Doppler: Confirma el Dx, se solicita cuando se ausculten soplos o detecte cardiomegalia en Rx o síntomas. Detecta flujo y tamaño de cavidades izquierdas.
- Cateterismo: Casos donde el Ecocardio no sea concluyente, de sospecha de HTP o previo a cateterismo intervencionista.
173
Tx de Conducto Arterioso.
Cierre Percutáneo (Primera Elección) cuando se realice Dx con Cateterismo intervencionista con dispositivo Coil (pequeños <3mm) o Amplatzer (>3mm).
- Cierre QX cuando pesan <8kg con IC y conducto grande (>6mm). Cuando es PCA aneurismático, o antecedente de endocarditis. <20kg: Vía Extrapleural. >20kg: Vía Transpleural.
- Si hay datos de IC primero dar Tx médico.
- Si hay HAP severa e irreversible (vasorreactividad pulmonar negativa) no está indicado el cierre.
- El cierre no es la primera elección en adultos.
174
Cardiopatía Congénita más común en MEXICO
Persistencia de Conducto Arterioso (PCA).
175
Malformaciones Cardiacas más fecuentes en Sx de Down
CIV de entrada canal AV y PCA.
176
Enfermedades asociadas a PCA
Sx de Char, Noonan, Holt Oram, Down, RUBEOLA Congénita, Hipotiroidismo Neonatal.
177
Origen embriológico del Conducto Arterioso.
Porción distal: 6º Arco Aórtico Izquierdo.
| Porción proximal: Segmento proximal de la rama izquierda de la arteria pulmonar.
178
Complicaciones asociadas a Tx Qx de PCA.
Quilotorax, re-operación por sangrado, lesión de nervio laringeo recurrente.
179
Cuando se realiza cierre percutáneo programado de PCA
- PCA pequeños y asintomáticos: Hasta los 10-12kg o 2 años.
- PCA mod sin IC: De 6 meses a 1 año.
- PCA grande y mod con IC e HTP: Lo más pronto posible.
- Dar profilaxis AB después del cierre por 6 meses para evitar Endocarditis Infecciosa cuando haya cortocircuito residual.
- Dar seguimiento por 5 años.
180
Complicación de PCA que se manifiesta como Embolia Pulmonar Séptica.
Endocarditis Infecciosa. Tx: Reparación quirúrgica de PCA. Se da profilaxis AB en Sx de Eisenmenger, 6 meses después de reparación y si hay defecto cortocircuito residual.
181
Como se define, clasifica y diagnostica Hipertensión Pulmonar
```
HTP Presión Media en la Arteria Pulmonar (PAPm) >25 mmHg en reposo. Se clasifica:
-Leve 25-40
-Moderada 41-55
-Severa >55
Se diagnostica con Cateterismo Cardiaco.
```
182
Polirradiculoneuropatía AGUDA autoinmune que afecta nervios periféricos y racíces nerviosas de la médula por mimetismo entre antígenos microbianos y antígenos de los nervios. Debilidad simétrica o fenómenos sensitivos de más de una extremidad, RAPIDAMENTE progresiva, de inicio distal con avance ascendente afectando nervios craneales, respiración y deglución. Parálisis flácida.
Síndrome de Guillain Barré.
183
Picos de presentación de la parálisis flácida más frecuente.
Guillain Barré, primer pico 15-34 años y segundo pico 60-74 años. Aparece días o semanas después de infección viral respiratoria o intestinal.
184
Subtipo de síndrome de Guillain Barré de importancia en los Mexicanos con predominio en julio y septiembre asociado con mayor frecuencia a diarrea.
Neuropatía Axonal Motora Aguda. (NAMA)
185
Que infección se asocia más comunmente a Guillain Barré
Campylobacter jejuni. También se asocia Arbovirus y Flavivirus.
186
Síntomas característicos de Guillain Barré
```
Debilidad progresiva en más de una extremidad de inicio distal.
Arreflexia o hiporreflexia.
Parestesias o disestesias.
Compromiso de pares craneales.
Ausencia de fiebre
```
187
Pruebas diagnosticas en Guillain Barré
El Dx es clínico.
- Estudio de LCR una semana después del inicio de los síntomas.
- Más de 50 celulas en LCR se opone al Dx
- Un resultado normal no excluye el diagnostico.
- Electroneuromiografía desde la primera semana de la enfermedad.
188
Tx de Guillain Barré.
- Inmunoglobulina IV en los primeros 5 días hasta 4 semanas después de síntomas.
- En casos seleccionados y si no se tiene Ig: Plasmaféresis. Escala de Hughes >2 = 4 sesiones. Hughes <2 = 2 sesiones.
- No usar ambos Tx en conjunto ni administrar esteroides.
- Para manejo de dolor Paracetamol, AINES, Gabapentina o Carbamazepina con o sin opioides parenterales.
- Si no puede deambular: Enoxaparina Subcutánea.
- Dar programa de rehabilitación
189
Cuando se debe intubar con ventilación mecánica bajo sedación en pacientes con Guillain Barré e ingreso a UCI
- Incapacidad para toser, pararse, levantar codos y cabeza.
- Trastornos autonómicos mayores (fluctuación amplia de TA y pulso, edema pulmonar, íleo paralítico).
- CAPACIDAD VITAL FORZADA <20ml/kg (<15 intubar de urgencia) o reducción de >30%
- Presión CO2 >48mmHg
- Presion O2 <56mmHg
- Establecer fisioterapia pulmonar.
190
Escala de discapacidad de Guillain Barré
0 - Sin discapacidad.
1 - Signos y sintomas menores. Puede correr.
2 - Camina 10m sin correr.
3 - Camina 10m sin ayuda.
4 - Confinado a cama o silla sin caminar.
5 - Asistencia respiratoria.
6 - Muerte.
191
Que músculo falla en la Hernia Diafragmática Congénita y cual es su principal complicación.
Falla el diafragma y las estructuras que se hernían comprimen e impiden el crecimiento de los pulmones ocasionando Hipoplasia Pulmonar.
192
Que trisomías se asocian a Hernia Diafragmatica Congénita
18, 21 y 23.
193
Cual es la hernia diafragmática más común y a qué se debe.
Posterolateral, resultado de la falta de cierre del canal pleuroperitoneal embrionario.
194
En que momento se puede diagnosticar la hernia diafragmatica PRENATAL y con qué método.
A partir de las 25sdg con USG prenatal: Asas intestinales en tórax, polihidramnios, ausencia de burbuja gástrica, desviación mediastinal.
- En la amniocentesis hay disminución de los índices lecitina-esfingomielina.
- Los valores séricos maternos de fetoproteína alfa estan disminuidos.
195
Cual es la clínica característica de Hernia Diafragmática Congénita.
1) Insuficiencia respiratoria (más común). Taquipnea, respiraciones en GRUÑIDO, retracción torácica, palidez, cianosis.
2) Abdomen ESCAFOIDE. Ruidos intestinales en hemitorax, ruidos respiratorios atenuados.
3) RX: Confirma el diagnóstico. Asas intestinales llenas de aire y líquido DENTRO DEL HEMITORAX izquierdo con desviación del mediastino hacia el lado derecho. Burbuja gastrica dentro del tórax izquierdo. Las hernias derechas son más difíciles de observar: Consolidación lobar, líquido en torax. Cuando hay duda se hace estudio contrastado: Serie EGD y Colon por Enema.
196
Tratamiento de Hernia Diafragmática Congénita.
CX después de estabilizar al paciente que puede durar 48hrs.
197
Cual es la atresia intestinal más común y cual es la más común en Sx de Down
Más común = Ileon secundario a infecciones maternas.
| Sx Down = Duodenal.
198
Diagnostico clínico de Atresia Intestinal
- Distención abdominal.
- Vómitos biliosos.
- Deshidratación y alteración ácido-base.
- Expulsión de MECONIO en atresias ALTAS, nunca en las bajas.
199
Diagnóstico Rx en Atresia Intestinal
Niveles hidroaéreos. No dar contraste con bario.
200
Tx de Atresia Intestinal
1) Estabilizar con fluidos y AB
2) Laparotomía exploradora
3) Gastrostomía descompresiva con sonda (En atresia yeyunal)
4) Anastomosis terminoterminal entre extremos atresicos
201
Dx y Tx de Atresia Duodenal
Dx clínico y en Rx se observan DOS BURBUJAS (estómago y duodeno). La localización más común es Infravateriana (con vómito biliar).
Tx Qx con DUODENO-DUODENO ANASTOMOSIS por encima de páncreas cuando es anular (incompleta). Si es membranosa (completa) la CX es duodenostomía (Técnica de Mikulicz)
202
Que se hace en Tx Qx de Atresia Intestinal cuando no se puede hacer anastomosis terminoterminal.
Ileostomia o Colostomia temporal.
203
Tx Qx de Ileo Meconial
Laparotomía y extraer manualmente el meconio intestinal mediante enterostomía. Después de la cirugía dar Gastrografin, Acetilcisteína en enema rectal e infusión gástrica o por Ileostomía que debe dejar el cirujano para limpiar el colon de meconio.
204
Cuales son los tipos morfológicos de atresia yeyuno-ileal
1) Membranosa, no hay interrupción del intestino, solo de la luz.
2) Dos bolsones ciegos separados por un cordón fibroso.
3a) Separación de bolsones con defecto de meso (más frecuente).
3b) Apple Peel o Arbol de Navidad se asocia a intestino corto y prematurez. El Ileon aparece enrollado sobre una arteria ileocólica con atresia yeyunal.
4) Atresia Multiple.
205
Cual es la variante más común de Atresia Cólica.
Tipo 1 membranosa, no hay interrupción del intestino, solo de la luz.
206
Cuales son las atresias más comunes de Intestino Grueso y sus complicaciones.
Atresias Ano-Rectales. Pueden ser altas (con fistulas rectourinarias y malformaciones asociadas) y bajas (menos anomalias asociadas).
207
Impactación de meconio a nivel del Ileon terminal y colon provocando obstruccion completa en periodo fetal. Y de qué otra enfermedad es consecuencia.
Ileo Meconial. Es consecuencia de FIBROSIS QUISTICA. Puede ser simple (sin otra patología) o complicado (con enfermedades asociadas):
- Volvulo
- Otras atresias de ileon unicas o multiples.
208
Cuales son los tipos morfológicos de atresia duodenal
1) Membrana mucosa con musculatura normal en la pared puede ser en "manga de viento" es la más común.
2) Cordón fibroso que conecta dos cabos atresicos sin defecto en el mesenterio.
3) Dos cabos ciegos sin conexion con defecto en V del mesenterio.
209
Cual es el hallazgo USG más común en atresia duodenal con obstrucción intrínseca.
Polihidramnios. Detectado a las 12 sdg. Con signo de doble burbuja (estómago y duodeno).
210
Que estudio se solicita en Atresia Duodenal con obstrucción incompleta?
Serie Esofagogastroduodenal. Se observa segmento estenótico del duodeno con dilatación del segmento proximal o terminación en punta.
211
En que semana se separa el recto y ano del tracto urinario.
7-10 sdg.
212
Como se realiza el diagnostico de Malformación Ano-Rectal in utero y postnatal.
```
Por USG:
-Dilatación intestinal, de colon en 18sdg.
-Fístulas
-Si es fístula urogenital se observan focos hipercogénicos en el lumen intestinal (COPROLITOS).
-Hidrometrocolpos/Hidronefrosis.
-Hemisacro/Hemivagina.
-Ausencia de radio/renal.
DX Postnatal: Clínico.
```
213
Que significa VACTERL
```
Malformaciones congénitas en:
Vertebrales
Ano rectal
Cardiaca
Traqueal
Esofágica
Renal
Limbs (extremidades)
```
214
Manifestaciones clínicas de malformacion ano-rectal
- Ano imperforado en 99%.
- Impermeabilidad recto anal (no es posible introducir sonda 3cm).
- Meconio entre los labios, uretra o escroto, se observa hasta las 16-24hrs.
215
Clasificacion de Malformación ano-rectal en niños.
- Recto-perineal
- Rectro-uretro bulbar
- Recto-uretro prostática
- Recto-cuello vesical
- Imperforado sin fistula
- Defectos inusuales y complejos
216
Clasificacion de Malformación ano-rectal en niñas
- Recto-perineal
- Recto-vestibular (más común).
- Cloaca con canal común corto (<3cm).
- Cloaca con canal común largo (>3cm).
217
Como se realiza el Dx postparto de Malformación ano-rectal cuando no se establezca por datos clínicos.
- USG transperineal.
- EGO en busqueda de células epiteliales intestinales.
- Rx lateral ventral con pelvis elevada y material radioocaco en foseta anal a las 24hrs de vida extrauterina (DE ELECCION) si no se pudo hacer Dx Clinico.
218
Que hallazgos son suficientes para realizar COLOSTOMIA a las 4-8 semanas en malformación ano-rectal y posteriormente se realiza Anoplastia ASP.
- Perineo PLANO (sin pliegue gluteo por MAR SIN FISTULA).
- Fístula recto URETRAL (meconio en orina).
- Fístula Vestibular (Niñas).
- Fístula recto-perineal con anoplastia en un segundo tiempo.
- Cloaca >3cm. (mal pronostico y complicada)
- Cuando la RX reporta >1cm de la columna de aire entre el recto distal y el perineo.
219
Que hallazgos son suficientes para realizar ANOPLASTIA (ASP = abordaje sagital posterior) en malformación ano-rectal. (Es el método ideal de reparación)
- Presencia de MEMBRANA anal.
- Fístula recto-PERINEAL sin colostomía.
- Fístula recto-vestibular en niñas.
- Cloaca <3cm.
- Cuando la RX reporta <1cm de la columna de aire entre el recto distal y el perineo.
220
Manejo inicial de Malformación Ano-Rectal
Ayuno, soluciones IV, sonda orogástrica ante sospecha de MAR sin fístula.
221
Localización más frecuente de intususcepción.
Invaginación intestinal más común es Ileocólica. Si no se trata produce edema y gangrena.
222
Cual es el punto guía más común en intususcepción.
Diverticulo de Meckel.
223
Diagnostico clinico de invaginación intestinal.
Niño sano que súbitamente empieza a gritar y levantar las piernas al abdomen. Los ataques se presentan cada 10-15mins. Con heces en JALEA DE GROSELLA (mucoides y rojas oscuras). Se palpa masa en forma de SALCHICHA.
224
Cuales son los hallazgos de imagen en invaginacion intestinal.
Rx: Niveles hidroaéreos inespecíficos con asas dilatadas.
USG: Lesión en TIRO AL BLANCO, o un pseudiriñon.
Enema de Bario: ELEMENTO PRINCIPAL en el diagnóstico. Signo de CABEZA DE COBRA o copa de CHAMPAÑA. No hacer en peritonitis o perforación.
225
Manejo terapéutico de invaginación.
1) Sonda nasogastrica para descomprimir + liquidos IV.
2) AB si ha estado sintomático por más de 24hrs.
3) Si está estable: Enema de Bario Dx y Tx para reducir la invaginación.
4) Si no se reduce o si hay datos de choque o peritonitis: Laparotomía haciendo reducción manual. Si no se puede reducir o si presenta gangrena: anastomosis termino-terminal.
226
Causas más frecuentes de escroto agudo.
1- Torsión testicular (más frecuente, inicio de dolor súbito entre 6 y 12 hrs, emergencia quirurgica)
2- Torsión de apéndice testicular
3- Orquiepididimitis
Se presentan predominantemente entre 12 y 15 años.
227
A que corresponde la torsión testicular perinatal.
Torsión extra vaginal. La intra vaginal ocurre durante la pubertad.
228
Síntomas de escroto agudo.
- Dolor súbito irradiado a ingle, edema, nausea y vómito, SIN reflejo cremasterico = Torsión testicular.
- Piuria y síntomas MICCIONALES, FIEBRE, urocultivo positivo con reflejo cremasterico = Orquiepididimitis.
- Nódulo hipersensible con reflejo cremasterico = Torsión de apéndices.
229
En que consiste el signo de Prehn en escroto agudo.
Elevación del testiculo y disminución del dolor (prueba positiva).
Es positivo en orquiepididimitis.
Es negativo en torsión testicular.
230
En que consiste el punto azul en escroto agudo.
Presente en torsión de apendice testicular (hidátide testicular necrótica), lesión redonda indurada dolorosa como una macula azul tambien llamado signo de fistol.
231
Cuando ocurre atrofia testicular en torsión
- En torsiones completas >360º después de 4-24hrs.
| - En torsiones incompletas 180-360º en menos de 12 hrs no se observo atrofia.
232
Cual es la prueba Dx estandar de oro en escroto agudo.
USG Doppler.
Flujo disminuido = Torsión testicular.
Flujo normal o aumentado = Orquiepididimitis.
-Si no se cuenta con el recurso ante escroto agudo = Cirugía exploradora urgente.
233
Tx Qx de escroto agudo.
Exploración quirúrgica y destorsión manual urgente en las primeras 4-13 hrs antes de 24hrs. Después de 70hrs hay peligro de perdida de fertilidad.
234
Enfermedad hemorrágica hereditaria con deficiencia de Factor VIII o del Factor IX y en donde se encuentra la mutación.
- Hemofilia A = Deficiencia Factor VIII
- Hemofilia B = Deficiencia Factor IX
- Mutación en brazo largo del cromosoma X.
235
Manejo de mujeres embarazadas portadoras de mutación para hemofilia.
Determinar niveles de F.VIII en tercer trimestre para decisión de terapia de reemplazo si tienen <50UI/dl.
-Programar cesárea por riesgo de hemorragia intracraneal en parto.
236
A que edad se debe hacer el Dx de Hemofilia A y B.
- Hemofilia A (F.VIII) = Si es leve repetir en 6-12 meses.
| - Hemofilia B (F.IX) = Si es leve repetir en 6-12 meses.
237
Manifestaciones clínicas de Hemofilia en RN.
Cefalohematoma, HIC, hemorragia persistente del cordón, hematoma después de administración de Vit. K
-Las primeras hemorragias suceden en 28.5 días
238
Tratamiento empírico en sangrado activo grave en neonato, Sin diagnostico confirmado.
Plasma fresco congelado 15-20ml/kg/dosis hasta tener Dx definitivo.
239
Cual hemorragia es patognomonica de Hemofilia
Hemorragia Articular.
240
Manifestaciones clínicas de Hemofilia en lactantes y preescolares.
Irritabilidad, disminución de movilidad de extremidad afectada, equimosis y hematomas.
241
Manifestaciones clínicas de Hemofilia en niños mayores y adolescentes.
Sensación de calor o algo que corre en la articulación (aura) posteriormente con dolor, calor, aumento de volumen y limitación de movimiento de la extremidad afectada que mantienen en FLEXION. Con incremento de presión intraarticular.
242
Que estudios se solicitan ante sospecha de Hemofilia.
Bh, TTPa, TP y TT. Si la TTPa está prolongada determinar F.VIII y F.IX
243
Diagnostico definitivo de Hemofilia.
Prueba de coagulación de una etapa con cromatografía (?). Niveles plasmáticos de actividad de F.VIII y F.IX (positivo si son <40%).
- GRAVE <1% son espontáneas en musculos y articulaciones (dar profilaxis primaria)
- MOD 1-5% ocasionalmente espontáneas asociadas a traumatismos
- Leve >5-40% solo asociadas a traumatismos o procedimientos ( dar tratamiento a demanda)
244
Como se realiza la vacunación en niños con hemofilia.
Subcutánea en vez de IM. Si no es posible, administrar dosis de reemplazo de factor, hielo en área de inyección 5 minutos antes de la aplicación y compresión por 5 minutos.
245
Tratamiento de Hemofilia
- Concentrados de factores de coagulación (CFC) de forma episodica o a demanda ante evento hemorragico o profilaxis.
- Desmopresiona para Hemofilia A, aumenta F.VIII
- Antifibrinolíticos: Ac. Tranexámico y Ac. Aminocaproico coadyuvante en hemorragias mucosas o cirugías dentales menores.
246
Cuando se indica profilaxis primaria en Hemofilia y en que consiste
En los primeros 3 años de edad después del primer evento hemorrágico articular antes del daño articular clínico. Tratamiento continuo.
247
Cuando se inicia profilaxis secundaria y terciaria en hemofilia
- Secundaria: 2 o más hemorragias articulares en 3 meses sin daño articular clínico o mayores de 3 años con hemofilia grave sin tratamiento previo.
- Terciaria: en todo paciente con daño articular establecido.
248
Cuando se inicia profilaxis intermitente en hemofilia.
Se da por periodos cortos menores de 45 semanas al año ante Hemofilia A y antecedente de hemorragia intracraneal.
249
Manejo de Hemartrosis aguda en hemofilia
Tx de reemplazo CFC (concentrado de factores de coagulación) y medidas RICE:
- Reposo
- Ice
- Compresión con vendaje elástico
- Elevación de extremidad.
250
Indicaciones para Artrocentesis en Hemartrosis Aguda por Hemofilia
Hemartrosis a tensión dolorosa que no mejora en 24h de Tx o en compromiso neurovascular de la extremidad.
251
Cuando se indica Sinovectomía en Hemartrosis por Hemofilia y como se realiza.
Sinovectomía con Radionúclidos. Se hace en Hemartrosis Recurrente que no responde a Tx, descartar infección antes.
252
Musculos más afectados en hemorragia muscular por Hemofilia y manejo
Cuadriceps, gluteos.
Se manifiesta como hematoma, posición antiálgica, dolor intenso, induración, tensión con aumento de volumen.
Manejo con RICE y CFC.
253
Manejo de Hemorragia de SNC en hemofilia.
Elevar la dosis de CFC en 100% en Hemofilia A y 80% en B y continuar con profilaxis intermitente.
254
Manejo de hemorragia de sistema renal/urinario en hemofilia
EGO + urocultivo + USG.
Tratar con CFC, hidratación intensa y prednisona por menos de 5 días.
No dar desmopresina en hidratación intensa.
255
Medicamentos de elección en manejo de dolor de hemofilia
Inhibidores de COX2: Celecoxib.
256
Seguimiento de laboratorio con determinación de INHIBIDORES en hemofilia con profilaxis primaria (ante hemofilia grave <1% de actividad)
- Al momento del Dx
- Cada 5 días exposición de CFC (DE) los primeros 20 DE
- Cada 10 DE hasta 50 DE
- A partir de 50 DE 2 veces al año, cada 6 meses hasta 150 DE
- Si la determinación es mayor o igual a 5UB se revalora tratamiento.
257
Como se calcula la tasa anual de hemorragias en hemofilia
Dividiendo el número de hemorragias en el periodo entre el numero total de pacientes con hemofilia en el mismo periodo.
258
Enfermedad que en menores de 5 años presenta sibilancias recurrentes y tos persisnte durante los últimos 6 meses y se han descartado otras causas.
Asma
259
Factores de riesgo de asma.
- Atopia
- Exposición pre y postnatal a tabaco
- Infección Bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio
- IgE anti trigo, huevo, ácaros.
260
Como se calcula el índice predictivo de asma persistente para edad escolar.
```
Niños con >3 episodios de sibilancias antes de 3 años.
Tener 1 factor mayor de riesgo o dos menores:
Mayores:
-Dermatitis atópica
-Historia familiar asma
Menores:
-Rinitis alergica
-Sibilancias
-Eosinofilos >4%
```
261
Cual es la celula que desempeña un papel fundamental en el componente infiltrativo del asma. Que interleucina la estimula y que producen una vez activadas.
Eosinófilos. Activados por IL-5. Producen leucotrienos que destruyen el epitelio respiratorio que se esfacela en la luz bronquial en forma de cuerpos de CREOLA. Se pierden funciones de barrera y secreción lo que estimula producción de citocinas que incrementan la inflamación.
262
FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 seg) y tasa de flujo respiratorio máxico (PEFR) en pacientes con asma
<40% de lo esperado. Además, en pacientes agudos hay volumen residual cercano al 400% del normal.
263
Dato fisiopatológico característico del asma
Reducción del diámetro de las vías respiratorias por contracción de músculo liso.
264
Diagnostico de asma por grupos de edad.
- Menores 5 años: Síntomas recurrentes matutinos o nocturnos.
- Lactantes/Preescolares: Episodios de tos y secreciones con sibilancias y dificultad respiratoria asociado a IVRS.
- Mayores 6 años: Complementar con pruebas de función pulmonar espirometria <40% su normalidad no descarta el diagnostico.
265
Medicamentos de rescate en asma.
Broncodilatadores inhalados de acción rápida y corta B2: (Salbutamol y Bromuro de Ipatropio).
266
Medicamentos controladores en asma
Diarios por 3 meses: Corticoesteroides inhalados, antileucotrienos, teofilina.
267
Gravedad Intermitente en Asma de 0-5 años.
- Síntomas 1-2 días/semana.
- Sin despertares nocturnos
- B2 acción corta 1 a 2 veces/semana.
- Esteroides orales 0-1 al año.
- Paso 1 de TX
- BIEN CONTROLADO
268
Gravedad Leve en Asma de 0-5 años.
- Síntomas >2 días/semana.
- 1 o 2 despertares nocturnos al mes.
- B2 cortos >2 días/semana.
- PERSISTENTE si se usan esteroides orales >-2 al año.
- Paso 2 o 3 de TX
- PARCIALMENTE CONTROLADO
269
Gravedad Moderada en Asma de 0-5 años.
- Síntomas diario
- 3 a 4 despertares al mes.
- B2 cortos diario
- PERSISTENTE si se usan esteroides orales >-2 al año.
- Paso 3 de TX
- PARCIALMENTE CONTROLADO
270
Gravedad Severa en Asma de 0-5 años.
- Síntomas varias veces al día.
- Más de 1 despertar a la semana.
- B2 cortos varias veces al día.
- PERSISTENTE si se usan esteroides orales >-2 al año.
- Paso 3 (considerar 4 o 5) de TX y Esteroides orales.
- MUY POBREMENTE CONTROLADO.
271
Gravedad Intermitente en Asma de 5-18 años.
- Síntomas 1 o 2 días/semana.
- Despertares 1 o 2 al mes.
- B2 cortos: 1 o 2/semana.
- FEV1 normal entre exacerbaciones >80% del predicho.
- FEV1/FVC >86%
- Esteroide oral 0-1/año.
- TX con PASO 1
- BIEN CONTROLADO.
- ACT (prueba de control de asma infantil) = 20
272
Gravedad Leve en Asma de 5-18 años.
- Síntomas >2 días/semana.
- Despertares 3 o 4 al mes.
- B2 cortos: >2/semana.
- FEV1 >80% del predicho.
- FEV1/FVC >80%
- Esteroide oral >2/año = PERSISTENTE
- TX con PASO 2
- PARCIALMENTE CONTROLADO
- ACT (prueba de control de asma infantil) = 16-19
273
Gravedad Moderada en Asma de 5-18 años.
- Síntomas diario.
- Despertares >1/semana.
- B2 cortos: diario.
- FEV1 60-80% del predicho.
- FEV1/FVC 75-80%
- Esteroide oral >2/año = PERSISTENTE
- TX con PASO 3
- PARCIALMENTE CONTROLADO.
- ACT (prueba de control de asma infantil) = 16-19
274
Gravedad Severa en Asma de 5-18 años.
- Síntomas varias veces al día.
- Despertares 7/semana.
- B2 cortos: varias veces al día
- FEV1 <60% del predicho.
- FEV1/FVC <75%
- Esteroide oral >2/año = PERSISTENTE
- TX con PASO 4 o 5
- POBREMENTE CONTROLADO.
- ACT (prueba de control de asma infantil) = <16
275
Tratamiento escalonado de asma en 0-5 años y cuando subir/bajar escalón.
- Paso 1: B2 corto PRN SALBUTAMOL.
- Paso 2: Corticoesteroide Inhalado (CSI) FLUTICASONA dosis bajas. Alternativa: Montelukast. y B2 PRN.
- Paso 3: CSI dosis media. Alternativa: CSI dosis baja + Montelukast ó CSI dosis baja + LABA (B2 largo en >4 años) SALMETEROL. Y B2 PRN. (referir)
- Paso 4: CSI dosis media + LABA. Alternativa: CSI dosis media + Montelukast. Ciclo corto de esteroides sistémicos Y B2 PRN (referir)
- Paso 5: CSI dosis alta + LABA o Montelukast. Y Esteroides Orales y B2 PRN. (referir)
- Bajar escalon si el asma está controlado por 3 meses.
- Subir escalon si es necesario por mal control.
276
Tratamiento escalonado de asma en 5-18 años y cuando subir/bajar escalón.
- Paso 1: ACT = 25 B2 corto SALBUTAMOL.
- Paso 2: ACT 16-19 Corticoesteroides Inhalados (CSI) FLUTICASONA dosis bajas. Alternativa antileucotrieno. Y B2 PRN.
- Paso 3: ACT <16 CSI dosis media o CSI dosis baja + LABA (B2 largo) SALMETEROL. Alternativa CSI baja + Antileucotrieno o Teofilina. Y B2 PRN (referir).
- Paso 4: ACT <16 CSI dosis media + LABA. Alternativa CSI media + antileucotrieno o teofilina. Esteroides sistémicos en ciclo corto. B2 PRN (referir).
- Paso 5: CSI alta + LABA y antileucotrieno. Alternativa: CSI alta + antileucotrieno o teofilina. Esteroides orales. B2 PRN y OMALUZUMAB en >6 años (referir).
277
Cuando está indicado dar Omalizumab como Tx de Asma
Son anticuerpos monoclonales indicados en asma grave con ACT <16 en Paso 5 de TX en Asma pobremente controlada y >6 años de edad.
278
Tratamiento de exacerbaciones asmáticas.
- Mantener Sat02>95% evaluar c/20mins
- B2 acción corta inhalado (SALBUTAMOL) como manejo inicial.
- B2 acción corta y agregar Bromuro Ipatropio si es refractario o como manejo inicial si es grave.
- Casos graves sin respuesta Salbutamol bolo IV
- Glucocorticoides si no responden en mod-grave (METILPREDNISOLONA).
- Si no responden, SULFATO DE MAGNESIO en >2 años IV.
- Si es potencialmente fatal se dará Aminofilina (Teofilina) IV y monitoreo EKG (produce paro cardiaco) e ingreso a UCI.
279
Mecanismo de acción de Cromoglicato de Sodio
Estabiliza a las células cebadas (Mastocitos) - En Asma por ejercicio como uso profiláctico.
280
Complicación de displasia de cadera en jovenes y dónde es más común.
Osteoartritis prematura. La displaia es más común en la cadera izquierda.
281
Factores de riesgo para displasia de cadera.
- Presentación pélvica y en niñas
- Madre <18 o >35 años
- Bebe >4kg
- Oligohidramnios
- Extensión y abducción (hacia afuera) de miembros inferiores.
282
Dx de displasia de cadera en RN-3 meses.
- Explorar una cadera a la vez (más frecuente en la izquierda).
- Barlow: Cadera que se luxa en ciertas posiciones (chasquido "clunk") (ADucción y flexion de la cadera)
- Ortolani: Cadera luxada que puede o no reducirse (otro chasquido de que algo se acomoda "clunk"). (ABducción y extensión de la cadera).
- No en todos los RN se detecta, hacerlo en los 3-5 días de vida y cada 2 semanas por 6-8 semanas en factores de riesgo.
283
Dx de displasia de cadera en 3-6 meses de edad (tardío).
- No son confiables Ortolani y Barlow.
- Signo de Galeazzi: Signo tardío en decubito con caderas y rodillas flexionadas es positiva cuando una rodilla está más abajo que la otra.
- Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos.
- Movimiento limitado con disminucion de abducción (apertura)
- Ante cualquier signo positivo enviar a ortopedia.
284
Dx de Displasia de Cadera de 6-12 meses de edad.
- Movimiento limitado
- Asimetria de pliegues
- Acortamiento de extremidad
- Ante cualquier signo referir a ortopedia.
285
Dx de Displasia de Cadera en mayores de 12 meses.
- TRENDELEMBURG: Acortamiento y debilidad del gluteo del lado afectado.
a) Paciente mirando a una pared y el médico viendo su espalda
b) Paciente flexiona una rodilla recargando su peso en ese lado y luego de otro lado.
c) En cadera sana no hay desnivel en pliegues gluteos al cambiar de pierna.
d) Es positivo cuando desciende el pliegue gluteo del lado opuesto a la luxacion.
- Si inclina el cuerpo hacia el lado luxado = Signo de DUCHENNE positivo.
- Signo Lloyd Roberts = Acortamiento de la extremidad afectada de pie.
- Patrón de marcha claudicante "de pato" (marcha de Duchenne).
- Limitación al movimiento.
286
Cuando es útil la Rx en displasia de cadera, que proyecciones se toman y como se mide la displasia.
- A partir de los 2 meses de edad.
- Proyecciones neutras, Lowenstein (posición de RANA) y de Von Rosen.
- Evaluar anatomía en relación a las líneas de SHENTON, Hilgenreiner y Perkins con el angulo acetabular.
287
TX Conservador en Displasia de Cadera.
En menores de 6 meses.
- Férula de ABDUCCION Cojín de Fredjka (<6m), Barra de Denis Brown (7-18m) por 3 meses (control y vigilancia clinica y Rx mensual)
- No usar doble o triple pañal como manejo conservador de displasia.
288
TX QX de Displasia de Cadera.
- Reducción Cerrada: Con falla al Tx conservador (despues de 4 semanas) y dx tardio (>6 sem.) y artografia para confirmar reducción.
- Reducción Abierta: Osteotomía de Iliaco
289
Mecanismo más común de esguince de tobillo
Supinación con aducción e inversión del pie en flexión.
290
Cual es el manejo conservador de esguince de tobillo
En las primeras 72hrs:
- Evitar apoyo por 48hrs.
- Hielo 20mins c/8h
- Ejercicios con elevación 30º flexión extensión, inversión eversión y circulos x10 c/u.
- Vendaje anti edema tipo Jones.
Después de 72hrs:
- Iniciar apoyo diferido
- Ejercicios de propiocepción
- Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
- PRICEMMS: Propiocepción, Rest, Ice, Compresion, Elevación, Medicamentos, Movimiento, Strenghthening.
- No usar férulas de yeso en esguinces grado 1 y 2.
291
Seguimiento en esguince de tobillo grados 1 y 2
Grado 1 (edema e inflamación leve con limitación moderada): Al 5º día y se recuperan en <7d.
Grado 2 (edema sobre estructuras lesionadas, dolor moderados, limitación moderada, equimosis leve a mod.): Consultas periodicas durante 21 días.
292
Caracteristicas de esguince de tobillo grado 3 y 4
Grado 3: Lesión completa de ligamento con perdida de su integridad (ruptura), edema más de 4cm POR ARRIBA DEL PERINE. Equimosis severa. Pérdida de la función.
Grado 4: Luxación. Valorar manejo QX.
293
Reglas de Ottawa para esguince de tobillo para toma de Rx.
A (Tobillo). Dolor en zona maleolar y uno o más de los siguientes:
- Dolor a la palpación en 6cm distales del borde posterior de la tibia (medial.
- Dolor a la palpación en 6cm distales del borde posterior del peroné (lateral).
- Incapacidad para soportar el propio peso (dar 4 pasos sin ayuda)
B (Pie). Dolor en región media del pie y uno o más de los siguientes:
- Dolor a la palpación de la base del quinto metatarsiano.
- Dolor a la palpación del hueso navicular.
- Incapacidad para soportar el peso (4 pasos).
294
Enfermedad que incuba por 12-23 (14-20)dias. Más común en menores de 1 año en primavera-verano. Infeccioso 7 días antes y 7 días despues de erupción con adenopatía retroauricular, exantema rosa claro que inicia en la CARA.
Rubeola ocasionada por un Rubivirus
295
Diagnostico de Rubeola
Serológico de 35 días y dar aviso a jurisdicción.
296
Vacuna para Rubeola
Triple Viral (Sarampion, Parotiditis, Rubeola - SPR). Primer dosis 1 año, segunda dosis 6 años.
No vacunar a niños con enfermedad grave hasta alivio, ni en embarazadas y no embarazarse 3 meses después de vacuna.
La alergia al huevo NO es contraindicación. La alergia a NEOMICINA SI es contraindicación.
297
Vacunación de Rubeola con esquema incompleto Triple Viral SPR
Menores de 10 años:
- Esquema incompleto: 1 dosis SPR.
- Sin esquema: 1 dosis c/4 semanas (2 dosis).
Mayores de 11 años:
- Esquema incompleto: 1 dosis de doble viral SR.
- Sin esquema: 1 dosis c/4 semanas (2 dosis) de doble viral SR.
Ante epidemia:
Vacunar >1 año y docentes sin enfermedad previa. (?)
298
Enfermedad asociada a vacunación incompleta e inmunodeficiencia. Incubación 4-12 días. Contagiosa 4 días antes y 4 despues de la erupción. Exantema con progresión cefalocaudal rojizo maculopapulosa que DESAPARECE a la presión. Línea de STIMSON en esclera y zona hemorrágica en PARPADO INFERIOR, manchas de Herman (puntos blancos) en Amigdalas, manchas de KOPLIK en carrillos. Cursa con eritema conjuntival y edema palpebral.
Sarampion - Morbillivirus.
| Paramixovirus en desnutridos
299
Caracteristicas clínicas y DX de Sarampion.
Enfermedad asociada a vacunación incompleta e inmunodeficiencia. Incubación 4-12 días. Contagiosa 4 días antes y 4 despues de la erupción. Exantema con progresión cefalocaudal (CARA) rojizo maculopapulosa que DESAPARECE a la presión. Línea de STIMSON en esclera y zona hemorrágica en PARPADO INFERIOR, manchas de Herman (puntos blancos) en Amigdalas, manchas de KOPLIK en carrillos. Cursa con eritema conjuntival y edema palpebral.
Dx = Serología ELISA IgM <335 días. Exudado faringeo y orina <5 dias.
300
Tratamiento de Sarampion.
```
-Vitamina A:
<6m-50,000 UI
6-11m-100,000 UI
>12m: 200,000 UI
Repetir la misma dosis al día siguiente.
```
- Vacuna Triple Viral SPR en menos de 72hrs.
- 1ª dosis = 1 año. 2ª dosis = 6 años.
- Si hay brote = Aplicar y si es antes del año, continuar con esquema normal después.
- Contraindicaca en alergia a Neomicina.
301
Complicaciones de Sarampion
Otitis media, Ceguera por vit. A baja, Neumonía.
302
Exantemas Vesiculares
Con líquido claro y vesiculo buloso:
- Varicela/zoster
- Herpes
- Enf. pie mano boca
Con líquido turbio y exantema pustular
- Acné
- Psoriasis
303
Exantemas Papulares
Maculo Papulares:
- Sarampión
- Rubeola
- Exantema Súbito (Roseola)
Papular:
-Urticaria
304
Exantemas Eritematosos
Eritemasoso que desaparecen a la presión:
- Eritema Infecioso
- Kawasaki
- Exantema Súbito (Roseola)
Eritema Purpurico:
- Meningococcemia (Purpura Fulminans)
- Henoch-Shonlein
- Dengue
Eritema Escamoso con Ruptura Epidermica:
-Eczema Atopico
Eritema Escamoso Papulo Escamoso:
- Dermatitis Seborréica
- Psoriasis
- Tiña
305
Purpura Fulminans
Exantema Eritematoso Purpurico complicación de Sepsis por MENINGOCOCO (Neisseria Meningitidis). Productor de endotoxinas anti-antitrombina III y proteínas C y S que ocasiona Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
Rápidamente progresiva (En <4 años durante las primeras 24 hrs de inicio de infección) con falla orgánica múltiple, ocasiona NECROSIS palmar y plantar.
Profilaxis en contactos cercanos: Rifampicina, Ciprofloxacino y Ceftriaxona.
306
Enfermedad que sucede en mujeres de 15-25 años por uso de tampones y colonización por S. Aureus y Streptococo A. Con exantema escarlatiniforme en pliegues y ampollas periorificios (Nikolsky positivo).
Síndrome de Choque Tóxico. Mortal en >50% de adultos.
307
Exantema que cursa con FIEBRE ELEVADA SUBITA (puede cursar con crisis convulsivas), al desaparecer la fiebre deja exantema, más común en 12 meses-3 años. Máculas en forma de ALMENDRA, papulas en paladar y uvula (NAGAYAMA).
Exantema Súbito, Roseola o Sexta Enfermedad por Virus Herpes 6
308
Enfermedad que cursa con fiebre, linfadenopatía y faringitis con exantema. Agente y diagnostico. Común en niños 2-3 años, incuba de 4-6sem.
Mononucleosis Infecciosa por el Virus de Hepstein Barr.
| Diagnostico con prueba Monospot y Paul Bunell (anticuerpos)
309
Enfermedad con inicio subito de fiebre, escalofrios, cefalea con exantema PURPURICO que inicia en TRONCO y se disemina. Posteriormente se hace maculo papular (ISLAS BLANCAS en MAR ROJO). Incuba en 3-15 días. Agente causal.
Dengue por Flavivirus transmitido por Aedes Aegypti
310
Enfermedad con incubación de 10-21 días. Más común en <1 a <4 años, una complicación es Impetigo. Con exantema buloso. Agente, Dx y TX.
Varicela Zoster - Herpes 3.
Dx con Tinción de TZANCK.
Complicaciones: sobreinfección bacteriana (IMPETIGO).
Vacuna 12-18 meses y refuerzo 6 años.
311
Enfermedad con vesiculas DOLOROSAS que aparecen en parte lateral de los dedos, palma, planta y boca (ulceras). Desaparecen en 5-10 días. Incubación 2-14d y más común en 6 meses-13 años.
Enfermedad Mano Pie Boca causada por Coxsackie vía fecal oral.
312
Enfermedad más común en RN y <5 años. Con Nikolsky positivo, CARA DE HOMBRE TRISTE, edema facial y líneas de pastia.
Piel Escaldada o Ritter.
313
Enfermedad que es común en prematuros <37sdg o que cursan con HIDROPS. Exantema en PAÑAL, pseudoparalisis de Parrot, lesiones en palmas y plantas color CAFE, pueden contener sangre dentro TREPONEMAS.
Sífilis Congénita por Treponema Pallidum.
314
Enfermedad causada por garrapatas en 5-14 años con eritema migrante desde el sitio de mordedura, agente y método diagnóstico.
Urticaria (Enfermedad de Lyme).
| Dx por PCR.
315
Enfermedad que cursa con Hepatitis ANICTERICA, hepato-esplenomegalia, involucra mejillas, fenómeno de Kobner, se autolimita de 3-4sem, agente causal.
Sx Gianotti-Crosti por Virus de Hepstein Barr.
316
Como se define ictericia neonatal y consecuencias.
Bilirrubina sérica >5mg/dL. En neonatos es no conjugada casi en su totalidad y entra fácilmente al tejido encefálico ocasionando encefalopatía y KERNICTERUS.
Usualmente están ligadas a la ALBUMINA que impide su ingreso al SNC a menos que haya un gran incremento de la billirubina.
317
Tratamiento de ictericia neonatal
Fototerapia con Luz Azul de Tugsteno cuando la billirrubina total sea menor de 13mg/dL.
Si persiste o se eleva a 22-25mg/dL considerar recambio sanguíneo o exanguíneotransfusión.
Meta = Disminuir la billirubina 6-20% en 24hrs. Medir bilirrubina c/4-6hrs en fototerapia y c/6-12hrs si la bilirrubina está disminuyendo.
318
Tratamiento de encefalopatía por hiperbillirubinemia y seguimiento.
Exanguineotransfusión inmediata. Valorar con percentilas de NOMOGRAMA.
>95 - Daño cerebral y hemólisis.
>75 - Hemólisis. Control cada 8-24hrs.
>40 - Cuantificar bilirrubina. Seguimiento en 48hrs.
<40 - Seguimiento en 48hrs.
319
Que grupos sanguíneo debe tener el feto y la madre para producir enfermedad hemolítica y que medidas son profilacticas.
```
Madre Rh (-)
Feto Rh (+) (producto de segundo embarazo)
Aplicar vacuna Anti-D Rogan 500UI dentro de las 72 hrs después del primer parto.
```
320
Que pruebas se solicitan en Enfermedad Hemolítica del RN.
Análisis de sangre de cordón:
- Bilirrubina aumentada
- Reticulocitos altos
- Hematocrito bajo
- COOMBS DIRECTO POSITIVO (única enfermedad con Coombs +)
321
Tratamiento de Enfermedad Hemolítica de RN.
Iniciar con Fototerapia, si no disminuye a razón de 0.5ug/dl/h en 4-8hrs hacer Fototerapia Multiple por Hemólisis.
Si la bilirrubina baja 2.94mg/dL por debajo del umbral de indicación de exanguineotransfusión, retirar fototerapia multiple y dar fototerapia simple.
Medir bilirrubina c/4-6hrs en fototerapia y c/6-12hrs si la bilirrubina está disminuyendo.
322
Complicaciones de Exanguineotransfusión
En el 12% de los casos:
- Infección
- Trombosis
- Desequilibrio electrolitico
323
Niveles que indican repetir nieveles de bilirrubina, fototerapia o exanguineotransfusión.
Repetir valores c/6-12hrs:
-Bilirrubina >5mg/dL y <12mg/dL (100-200umol)
Repetir valores c/6hrs:
-Bilirrubina >8mg/dL y <15mg/dL (150-250umol)
Fototerapia:
-Bilirrubina >11mg/dL y <18mg/dL ( 200-300umol)
Exanguineotransfusión:
-Bilirrubina >17mg/dL y <27mg/dL (300-450umol)
324
Factores de riesgo para desarrollar Leucemia Aguda
>4000g al nacer
- Edad materna >35 años
- Radiación
- Exposición a hidrocarburos/pesticidas
- Sx de Down, Anemia de Fanconi
325
Que síndromes cursan en Leucemia Aguda
Sx Anemico = Hb <7, fatiga (transfusiones)
Sx Infeccioso = Leucos <10,000, infecciones recurrentes
Sx Purpurico = Plaquetas <20,000 (mantenerlas arriba de 20,000 o arriba de 50,000 si hay sangrado) Petequias, equimosis, CID
Sx Infiltrativo = Dolor oseo, adenomegalia, masa mediastinal, hepatoesplenomegalia.
326
Dx de Certeza en Leucemia Aguda
Aspirado de médula ósea con:
>20% de MIELOBLASTOS = Leucemia Mielocitica Aguda.
>30% de LINFOBLASTOS = Leucemia Linfocitica Aguda.
327
Sindrome que cursa con edema facial, venas superiores de tórax, tos, sibilancias, disnea, estridor y manejo. Y su causa.
Síndrome de Vena Cava Superior. Por masa mediastinal.
| Manejo: Asegurar vía aérea + elevación de cabecera + O2 suplementario + Diureticos.
328
Pronóstico de Leucemia Mielocítica Aguda
Favorable:
- Megacarioblastica aguda
- Sx Down
- Cariotipo normal
Desfavorable:
- Cariotipo complejo t(6;9)
- Evolución de Sx Mielodisplásico
- Resistencia Post-quimio
329
Pronóstico de Leucemia Linfocítica Aguda
Favorable:
- 1-9 años
- <50,000 leucos
- Enfermedad Mínima Residual (EMR) <0.01%
- M1 o M2 al día 14
Desfavorable:
- <1 año o >10 años
- >50,000 leucos
- Cariotipo t(9;22) CROMOSOMA FILADELPHIA
- EMR >0.01%
- M3 al día 28
330
Cuando se solicita Enfermedad Mínima Residual en Leucemia Aguda
Por citometría al día 28.
331
Factores de riesgo para Linfoma No Hodgkin
```
Inmunodeficiencia y transplantes.
Infección viral:
-Herpes 8 (Sarcoma de Kaposi)
-Epstein Barr (Linfoma de Burkitt)
-VIH
-VHC
```
332
Síntomas de Linfoma No Hodgkin
Fiebre, astenia, adinamia, masa abdominal, mandibular o en anillo de Waldeyer.
Síntomas obstructivos urinarios, pancreaticos, intestinales o de vena cava inferior.
333
Estudios diagnósticos de Linfoma No Hodgkin
- Bh: Blastos, anemia, trombocitopenia
- Deshidrogenasa Lactica aumentada
- Serología de Epstein Barr
- TAC MAP (Mediastino, Abdomen y Pelvis). Cuello si hay masa en anillo de Waldeyer.
- Gammagrama de Galio en afección ósea.
- DEFINITIVO: Aspirado de Médula Ósea y punción lumbar
334
Linfoma que afecta mediastino, ganglios, médula ósea y testiculos y SNC
```
Linfoma Linfoblastico (No Hodgkin).
Dx con USG de testiculo y TAC MAP.
```
Tx Quimio:
Estadios I y II: Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina y Prednisona.
Estadios III y IV: 4 medicamentos + Metrotexato + Profilaxis a SNC.
Tx Radio con radioterapia a a testiculos y SNC
335
Linfoma que afecta ganglios, piel, tejidos blandos.
```
Linfoma Anaplasico (No Hodgkin).
Dx con TAC MAP y Gammagrama de Galio (Hueso).
```
Tx Quimio:
Estadios I y II: 3 ciclos de Vincristina, Doxorrubicina, Ciclofosfamida y Prednisona.
Estadios III y IV: 6 ciclos de Metrotexato, Dexametasona, Ifosfamida, Ciclofosfamida, Etoposido, Citarabina, Doxorrubicina + Profilaxis a SNC con terapia INTRATECAL (Médula espinal).
336
Linfoma que afecta ganglios, hueso, con masa abdomina y puede ocasionar obstrucción urinaria, pancreatica, intestinal o de vena cava inferior.
Linfoma Difuso B (No Hodgkin).
| Dx con TAC MAP, Gammagrama de Galio (Hueso).
337
Tipo de Linfoma ocasionado por el Virus de Epstein Barr y tratamiento
Linfoma de Burkitt (No Hodgkin).
Tx Quimio:
Estadios I y II: Vincristina, Prednisona, Ciclofosfamida y Doxorrubicina.
Estadios III y IV: Los anteriores + Metrotexate, Citarabina con o sin Antraciclicos y Epipodofilotoxinas + Profilaxis a SNC con terapia Intratecal.
338
Síndrome con destrucción rápida y masiva de células tumorales, con qué alteraciones cursa y su tx
Síndrome de Lisis Tumoral. Ocasiona daño renal, arritmias, edema pulmonar.
```
Tx con hiperhidratación, alcalinización de orina o dialisis y:
Hiperuricemia - Alopurinol
Hiperkalemia - Kayaxalate, Insulina
Hiperfosfatemia - Hidroxido de Aluminio
Hipocalcemia - Gluconato de Calcio
```
339
Cuando se da como Tx quirurgico y cuando trasplante de celulas hematopoyeticas en Linfoma No Hodgkin
Qx: Cuando es masa abdominal única
Trasplante: Cuando es refractario
340
Estadios de Linfoma No Hodgkin
Estadio I: 1 tumor extranodal + 1 region nodal
Estadio II: 1 tumor extranodal + 2 o más regiones nodales del mismo lado del diafragma
Estadio III: 2 tumores extranodales del mismo lado del diafragma + 2 o más regiones nodales en ambos lados del diafragma.
Estadio IV: Cualquier estadio + afectación a SNC o Medula Osea.
341
Fisiopatología de la taquipnea transitoria del RN
El epitelio pulmonar del feto secreta Cl al nacer por efecto de catecolaminas y absorbe Na.
En la taquipnea transitoria no se absorbe el Na consecuencia de Cesarea, Parto Precipitado, Gemelos, Macrosomía o Apgar <7 al no liberarse catecolaminas. (?)
342
Síntomas de la Taquipnea Transitoria del RN, dx y tx
En primeras 6hrs: Taquipnea >60rpm por >12hrs, sin estertores y O2 <88% se autolimita en 24-72hrs.
Rx Torax muestra atrapamiento aereo (retracción de arcos costales), aumento de espacio intercostal, aplanamiento del diafragma.
Tx con FiO2 mantener Sat 88-95%. Si falla = CPAP. Si no remite en 48-72hrs = Ventilación Mecánica (ante disminución de O2 y Pa02 y aumento de CO2 con Aidosis.
343
Enfermedad autosómica recesiva con déficit de 21-hidroxilasa. Hay déficit de CORTISOL y/o ALDOSTERONA con elevación de ANDROGENOS. Ocasiona HIPERPIGMENTACION. Cual es la manifestación a los 7-14 días.
Hiperplasia Suprarrenal Congénita. A los 7-14 días se manifiesta crisis adrenal:
- Hiponatremia
- Hiperkalemia
- Hipoglucemia
En niñas causa pseudohermafroditismo
En niños hiperpigmentación y crecimiento de genitales
344
Diagnostico de Hiperplasia Suprarrenal Congénita
Prueba de estimulación con CORTICOTROPINA (tamiz, se realiza a los 3-5 días de vida), valor >15 es positivo.
345
Hiperplasia Suprarrenal Congénita que cursa con Insuficiencia Suprarrenal Grave manifestado con vomito, disminución de peso, letargo y acidosis.
Variedad pierde sal. Tx con Fludrocortisona. Puede confundirse con estenosis de piloro.
346
Tratamiento de Hiperplasia Suprarrenal Congénita.
Variedad Clásica: Hidrocortisona 2/3 mañana y 1/3 noche.
Incrementar la dosis en situaciones de estres (infección o fiebre)
Variedad Pierde Sal: Fludrocortisona.
Pseudohermafroditismo femenino: QX
Si es refractario al Tx médico o si hay hipercortisolismo iatrogenico o sx de ovario poliquistico se hace ADRENELECTOMIA.
347
Destrucción plaquetaria mediada por IgG que ataca GPIIb-IIIa. Cursa con lesiones purpuricas, petequias, equimosis y riesgo de sangrado interno. Y como se clasifica y diagnostica
Purpura Trombocitica Idiopatica.
- Aguda dura <6 meses. Asociado después de infección en niños.
- Crónica dura >6 meses. Progresa en adultos.
- Crónica persistente, después de esplenectomía.
Dx Trombocitopenia <150,000/uL corroborado en 2 frotis perifericos.
- Aspirado de médula en adultos mayores y PTI refractaria
- Descartar VHB, VHC, VIH, Lupus e infección por H. Pylori.
348
Tratamiento de Purpura Trombocitica Idiopatica
- Prednisona e Inmunoglobulinas (IgG IV) profiláctico para CX por su efecto temporal.
- En hemorragias graves con riesgo fatal = RITUXIMAB (vs CD20 linfocítico).
- Si no responde, dar terapia combinada con: Prednisona, IgG, Rituximab y Danazol.
- Esplenectomía si falla el Tx médico
349
Tratamiento de Fractura de Cubito A1
- Fractura con trazo simple y desplazamiento <50% o angulo <10º el Tx es CONSERVADOR.
- Yeso largo por 3 semanas después braquipalmar hasta consolidación.
- Iniciar rehab tempranamente.
350
Tratamiento Qx de Fractura de Cubito
Reducción abierta con fijación con placa y tornillos (externa).
- A1: con desplazamiento >50% o angulo >10º
- B1: tercer fragmento
- C1: multifragmentada
351
Codo de niñera
Subluxación proximal radial al jalar a un niño del brazo.
352
Clasificación de Hidelbrand para fractura/luxación de codo.
A simple sin fractura:
I - Radiocubital proximal intacta
II - Radiocubital proximal luxada
B compleja con fractura:
-Anterior, posterior, medial, lateral.
353
Clasificación Gustilo para fracturas expuestas
Tipo I - <1cm profilaxis con Cefalotina
Tipo II - 1-10cm profilaxis con Aminoglucosido
Tipo III - >10cm profilaxis con Aminoglucosido
354
Manejo de fractura/luxacion de codo
-Fractura Cerrada: Manejo conservador con reducción y yeso braquipalmar con seguimiento en 3-6 semanas.
-Luxación Cerrada:
Simple: reducción cerrada
Compleja: reducción abierta
-Fractura/Luxación Abierta:
Tipo I y II: Debridamiento, reducción abierta con aguja Kirschner, ferula y cierre.
Tipo III y IV: Aseo qx, fijacion externa y no hacer cierre de primera intención.
355
Enfermedad autosomica recesiva ligada al sexo con ausencia de celulas ganglionares en plexos de Meisner y Auerbach
Hirschsprung
356
Enfermedad que impide relajación de colon y esfinter anal interno cursando con estreñimiento crónico por disganglionismo y sus tipos dependiendo del segmento afectado.
Hirschsprung.
- Ultracorto: a cm tuxta-anales
- Corto: limitado a región recto-sigmoidea
- Largo: más allá del recto sigmoides hasta intestino delgado.
- Total: todo el colon
357
Enfermedad cromosomica que más se asocia a Hirschsprung
Sx de Down
358
Síntomas de enfermedad de Hirschsprung.
- Dificultad en la primera evacuación de 24-48hrs.
- Escaso aumento de peso y crecimiento lento de 0-5 años.
- Distensión abdominal con vómito BILIAR
- Diarrea acuosa explosiva, fiebre, hemorragia digestiva, sepsis, ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
359
Diagnostico de enfermedad de Hirschsprung.
Inicial por colon por enema y Rx de abdomen (se observan fecalomas).
La imagen característica es zona de transición agangliónica. (colon normal y de repente se hace muy pequeño y delgado).
Manometría anorrectal en RN
Diagnostico confirmatorio con BIOPSIA rectal
360
Tratamiento de Hirschsprung.
Médico:
- Reposición electrolítica
- Descompresión gastrica con sonda nasogastrica + sonda foley + sonda rectal + antibioticos.
Quirúrgico:
-Anastomosis del intestino funcional con el ano resecando colon aganglionico (DUHAMMEL).
361
Principal causa de Alcalosis Metabolica en pediatría, origen, factores de riesgo y síntomas.
Estenosis Hipertrofica Congénita de Piloro.
Existe hipertrofia e hiperplasia de la musculatura antropilorica ocasionando obstrucción del vaciamiento gastrico por VOMITOS donde se pierde H y Cl ocasionando Alcalosis.
Factores de riesgo: Masculino, primogenito y macrolidos.
Síntomas aparecen en niños de 2-8 semanas de vida con VOMITOS progresivos en proyectil, NO BILIARES, letargia, constipación y distención.
Signo patognomónico: Palpación de OLIVA PILORICA.
362
Diagnostico y Tratamiento de Estenosis Hipertrofica Congenita de Piloro
Diagnostico:
- USG de primera elección se observa imagen de doble riel y aumento del diametro pilorico.
- Serie esofagogastroduodenal de segunda elección.
- Signo patognomonico de palpación de oliva pilorica.
Tratamiento:
- Reposición de líquidos y tratar alcalosis
- Qx Pilorotomia laparoscopica (Fredet-Ramstedt)
- Reiniciar alimentación 4-8hrs postqx
363
Remanente de estructuras del tubo digestivo que no se reabsorbieron antes de nacer.
Diverticulo de Meckel
364
Síntomas de Diverticulo de Meckel y diagnostico.
Cursan con síntomas obstructivos que pueden ocasionar:
- Invaginación en mayores de 10 años y vómito, distención y dolor. El diverticulo es el punto guía.
- Volvulo, donde los remanentes se adhieren a la pared abdominal y tuercen el intestino.
Hemorragia en menores de 5 años con melena indolora.
Inflamación similar a apendicitis
Diagnostico con:
- Rx de abdomen que se observa Volvulo con signo de GRANO DE CAFE por arriba de la pelvis.
- Rx de abdomen que en Invaginación se observa masa de partes blandas ocupando lumen de colon.
- Gammagrama.
365
Tratamiento de Diverticulo de Meckel
- Obstrucción (Volvulo o Invaginación): Hidratación + Antibiotico + Descompresión + Laparotomia
- Hemorragia: Corregir anemia + Laparoscopia
- Inflamación: Resección y anastomosis.
- Si es asintomático: No hacer resección.
366
Dolor agudo tipo colico periumbilical que en menos de 24 hrs migra a cuadrante inferior derecho acompañado de nauseas, vomito, fiebre. Suele iniciar con diarrea.
Apendicitis
367
Diagnostico y Tratamiento de Apendicitis
Dx con presentación de 3 signos cardinales:
- Dolor característico irradiado y en fosa iliaca derecha.
- Irritación peritoneal con signo de rebote, rovsing o punto de mcburney positivos.
- Inflamación con leucocitosis >15,000
Se realiza USG en sospecha y si no es determinante se toma TAC.
Tx con Apendicectomia Laparoscopica. Menos en niños menores de 5 años y ancianos en los cuales se hace abierta.
368
Crisis que cursa durante 20segs con recuperación abrupta de la CONCIENCIA, se presipitan en estados de hiperventilación, sin aura ni estado post-ictal.
Ausencias
369
Crisis que cursa con sacudidas BREVES y se precipitan al despertar
Mioclonias
370
Crisis con CONTRACCIONES sostenidas en flexión o extensión
Crisis Tónicas.
371
Crisis con SACUDIDAS simetricas bruscas en flexion o extensión
Crisis Clónicas.
372
Crisis Tonico Clonicas Generalizadas y Tx
Crisis de inicio SUBITO con perdida de la conciencia inician como crisis tónicas y se vuelven clónicas con fenomenos vegetativos (midriasis y taquicardia) y con estado post-ictal.
Tx: LAMOTRIGINA, Topiramato o Valproato.
373
Perdida SUBITA del tono muscular presentan con frecuencia heridas en cara por caídas.
Crisis Atónicas.
374
Crisis focal simple y focal compleja y Tx.
Simple: Un area cerebral específica sin perdida de la conciencia.
Compleja: Compromiso de la conciencia y amnesia, duran más de 30segs y hay CHUPETEO.
Tx: Carbamazepina, Lamotrigina ó Valproato.
375
Contracciones súbitas en el primer año de vida que se desencadenan en estado de somnolencia o al despertar.
Espasmo
376
Tx de primera crisis y de mantenimiento en crisis convulsivas.
El tx farmacológico en la primera crisis se da si cumple con 2 de los siguientes:
- Más de 2 crisis en 24hrs.
- Edad <1 año
- Más de 15 mins la crisis
- Déficit Neurologico
- Estado postictal >30mins
- Crisis Parcial
- Estado Epileptico.
Parcial: Carbamacepina
Generalizada: Lamotrigina
Estado epiléptico: Diazepam o Midazolam, si persiste dar Fenitoina.
Mantenimiento: Valproato.
Si no requirieron tx al no cumplir 2 criterios, revisión c/6 meses.
377
Glasgow modificado (item verbal) en <18 años y clasificación de TCE de acuerdo a Glasglow
```
5 - Sonríe
4 - Llora
3- Grita, llanto inadecuado
2 - Gruñe
1 - Sin respuesta
```
Leve 14-15
Moderado 9-13
Severo <9
378
Manejo de TCE leve en <18 años
Glasgow 14-15
Analgesia, dejar dormir y despertar c/2-3hrs. Vigilar durante 24hrs.
Hospitalizar si presenta vomito, glasgow <15, focalización o convulsión.
379
Manejo de TCE moderado en <18 años
Glasgow 9-13
| ABCD, TAC, ayudo en las primeras hrs, vigilar hospitalizado durante 12-24hrs.
380
Manejo de TCE grave en <18 años
Glasgow <9
TAC, probables hematomas e hidrocefalea con EDEMA cerebral o fractura intracraneal con neumoencéfalo.
Intubación orotraqueal (<8 glasgow = coma o disminución de >3pts de glasgow). Cuando:
- Hipercapnia PaCO2 >45 y PaO2 <60
- Hiperventilación PaCO2 < 25
Etomidato sedante de TCE severo y disminuye PIC.
Ketamina sedante en TCE severo para intubar
Fenitoina profilaxis para convulsiones.
381
Indicaciones de TAC en TCE <18 años
```
TCE Severo (glasgow <9)
TCE Moderado (glasgow 9-13)
TCE Leve (glasgow 14-15) en menores de 1 año con glasgow menor de 15
Hematoma
Neurocirugia previa
Coagulopatia
Trauma de alto riesgo
Más de 2 vomitos
Maltrato
```
382
Cuando se da bicarbonato como manejo de desequilibrio acido base
Acidosis Metabolica con Anion Gap Normal.
383
Como se calcula el anion gap
(Na + K) - (Cl + HCO3).
Corregida con albumina:
Anion Gap + 2.5 (nivel normal de albumina) - (niveles de albumina medidos en el paciente)
384
Criterios de Jones para Fiebre Reumática y Endocarditis
En primer episodio 2 mayores ó 1 mayor y 2 menores.
Episodio recurrente 3 criterios menores y antecedente de infección previa.
Mayores (CANCER mnemotecnia):
- CArditis: Valvula mitral (soplo sistolico) y aortica (soplo diastolico), dx confirmatorio con ecocardiograma
- Nodulos subcutaneos: Codos, muñecas, rodilla, tobillo
- Corea: Movimientos involuntarios
- Eritema marginado: Rosa brillante que blanquea a la presión.
- poliaRtritis: Grandes articulaciones
Menores:
- Fiebre >38º
- P-R prolongado
- PCR >30 y VSG >30
385
Estandar de oro para diagnostico de Fiebre Reumática o Endocarditis, agente causal.
Complicación tardía de infección faringea de Estreptococo b-hemolítico A.
Estandar de oro = Cultivo faringeo en agar sangre 5%
386
Tratamiento de Fiebre Reumática/Endocarditis
Penicilina V: V.O. x 10 d ó Penicilina G I.M. DU (1.2millones)
Si es alergico a penicilina: Eritromicina
Corea: Carbamazepina
Carditis: Prednisona/Prednisolona
Profilaxis/Erradiación: Penicilina G I.M c/3 semanas por 5 años.
387
Arritmia más común en niños
Taquicardia supraventricular
388
Manejo inciial de Taquicardia supraventricular
Maniobras vagales, si fallan = Adenosina
Si está inestable = Cardioversión
En menores de 1 año Tx profilactico con Digoxina hasta los 8 años donde desaparece en 90% de los casos.
389
Taquicardia que cursa con ondas P IGUALES entre si diferentes a la P sinusal. Incesante, si no lo es, se acelera (el intervalo RR disminuye) y desaceleraciones (aumenta intervalo RR).
Taquicardia Auricular por foco ectopicoauricular.
390
Taquicardia que cursa con FC de 250-350 con ONDAS F en II, III Avf y V1, desencadena hidrops fetal o Insuf.Cardiaca neonatal y su Tx.
Flutter Auricular. Tx con Cardioversión.
391
Activación desorganizada auricular con FC 400-700lpm
Fibrilación Auricular
392
Taquicardia con Activación auricular y ventricular SIMULTANEA. No se puede ver la onda P porque está enmascarada por el QRS
Taquicardia Intranodal.
393
Tipos de taquicardia de Reentrada por Vía Accesoria
Es el tipo más frecuente.
- Ortodrómica: QRS estrecho y onda P retrograda que enmascarada por la onda T. FC 220-300
- Si es preexitación ortodrómica: Wolff Parkinson White con onda DELTA.
- Antridrómica (Retrograda): QRS ancho. FC 220-300
- Si es preexitación antidrómica: Vía Oculta
394
Cardiopatías congénitas No Cianógenas
Cursan con Insuficiencia Cardiaca Congestiva y Estatura Baja.
-Persistencia del conducto arterioso.
395
Cardiopatías congénitas Cianógenas
Cursan con Insuficiencia Cardiaca Congestiva + Talla y peso bajos + Hipoxia Crónica que ocasiona Hipocratismo Digital: Dedos en PALILLO DE TAMBOR en mayores de 5 años.
-Atresia pulmonar.
396
Cardiopatía que cursa con pulsos amplios en las 4 extremidades y que condiciones pueden generarla.
Insuficiencia de Valvula Aorta. Puede ocasionarse por:
- Sin Cianosis: Persistencia del conducto arterioso
- Cianosis: Atresia pulmonar
397
Cardiopatía con aumento del pulso humeral (HTA) y disminución del pulso femoral
Coartación de la aorta
398
Cardiopatía que cursa con Thrill (Soplo organico palpable en cuello).
Estenosis de la aorta
399
Soplo sistólico aumentado de tonalidad se escucha en VARIOS focos. Común durante anemia, fiebre o embarazo.
Soplo Funcional.
400
Soplo intenso en un solo foco puede ser diastolico o sistolico
Soplo Organico.
Axila = Mitral
Cuello (Thrill) = Estenosis de la Aorta
401
Intoxicación que cursa con broncorrea, salivación, insuficiencia respiratoria, glasgow <8, MIOSIS y tratamiento.
Intoxicación por Agroquímicos.
| Tx con ATROPINA I.V. (en crisis colinergica aguda) + Oximas.
402
Crisis Colinérgica Aguda inicial en intoxicación por Agroquímicos y Dx
Se inhibe Acetilcolinesterasa y se acumula Acetilcolina con Síndrome MUSCARINICO (DUMBBELS) - Tx Atropina
- Diarrea
- Urinaria (Incontinencia)
- MIOSIS
- Bradicardia
- Broncoespasmo
- Emesis
- Lagrimeo
- Salivación.
Síndrome NICOTINICO
Por acumulación de acetilcolina en union neuromuscular
-Paralisis muscular (48-72hrs), HTA, MIDRIASIS.
-Insuficiencia respiratoria neurologica
-Fasciculaciones
Dx con Colinesterasa Eritrocitaria
403
Síndrome intermedio de intoxicación por agroquímicos.
Parálisis Tipo II (Refractaria a Atropina) (12-96hrs).
- Debilidad en pares craneales proximales y respiración.
- NO hay síntomas muscarínicos (DUMBBELS)
- Recuperación en 4-18 días
404
Síndrome de Polineuropatía Tardía en intoxicación por agroquímicos.
Después de 7-21 días de la exposición.
Debilidad en miembros inferiores y manos
Marcha Ataxica
Manejo con apoyo ventilatorio por 7-21 días.
405
Tratamiento de Intoxicación por Agroquímicos
- Retirar fuente y ropa contaminada.
- ABC
- Lavado Gastrico despues de asegurar vía aerea y carbón activado en menos de 2 hrs de la exposición.
- Atropina solo en la crisis colinergica aguda inicial. El objetivo es producir ATROPINIZACION (ausencia de estertores, FC >80, TA >80, axila seca y ausencia de miosis).
Vigilar c/5mins. Si no se logra Atropinizar duplicar dosis c/5mins hasta lograrlo. Después mantener atropina de 3-5 días. SI presenta delirio, hipertermia, ileo, suspender atropina por toxicidad y revalorar su uso nuevamente en 30 mins.
Si hay agitación usar Benzodiacepinas.
Si hay incremento de Butilcolinesterasa usar Oximas.
Si el Glasgow es <13 el pronostico es fatal.
406
Intoxicación caracterizada por niños pequeños que ingieren grageas, que contienen y mecanismo de intoxicación con ulceras y SANGRADO intestinal.
Sulfato ferroso, el hierro tiene un efecto CORROSIVO en la mucosa gastrica que aumenta su absorción (de hierro).
Ocasionando úlceras y SANGRADO con posible perforación y creación de tercer espacio.
Tiene efecto vasodilatador venoso ocasionando hipovolemia, hipotensión y necrosis portal en hígado con ENCEFALOPATIA 2-4 días posteriores a la eposición.
407
Estadio agudo de intoxicación por hierro
1) Afección Gastrointestinal con daño a mucosa y HEMORRAGIA
2) Estabilidad relativa por 6-12hrs
3) Shock con hipovolemia y acidosis metabolica.
4) Hepatotoxicidad en 48hrs con encefalopatia edema cerebral, coma y muerte
408
Diagnostico de Intoxicación por Hierro
Rx de abdomen y niveles séricos de Fe y hemograma completo en las primeras 2-6hrs.
Niveles de Fe=
<350 = Buen pronostico
350-500 = Estadio 1
>500 = Estadio 3
409
Tratamiento de intoxicación por hierro
Irrigación de todo el intestino y gastrostomía en casos graves.
Si niveles de Fe >300 dar quelante de hierro DEFEROXAMINA I.V.
410
Intoxicación por ingerir limpiadores, solventes domesticos, combustible, aditivo o pegamento. Cuya sustancia se extiende en grandes superficies (PULMON). Dx, Tx y complicaciones
Intoxicación por Hidrocarburos.
Se extienden en superficies extensas como el pulmón ocasionando NEUMONITIS Química.
Si fue aspirado = Síntomas nerviosos centrales y neumonitis química.
Si fue ingerido = Tos, nausea y vómitos.
Dx por oximetría y Rx de torax para evaluar hipoxia y neumonitis. Si fue inhalación intencionada solicitar ECG.
Tx si es asintomático observar por 4-6hrs.
Tx de Neumonitis = Medidas de apoyo, no dar lavado gastrico ni la inducción del vómito.
Complicaciones = Derrame pleural, neumotorax, infecciones bacterianas, no dar AB profilacticos ni esteroides.
411
Intoxicación por pinturas de casas antiguas con DOLOR ABDOMINAL colico severo, vómito, estreñimiento, si es grave ocasiona aumento de PIC y edema con cefalea, letargia, confusión, deficiencia intelectual y coma. Diagnostico y tratamiento. Asociado a Signo de BURTON, (Encías azules) Sx de Fanconi (Nefropatia) y ANEMIA aplasica.
Intoxicación por Plomo. Concentración Sanguínea de Plomo (CSP) es mayor a 10ug/dl. El plomo viaja unido a los eritrocitos y se almacenan en los huesos.
Diagnostico:
Protoporfirina Eritrocitaria >35ug/dl
Tratamiento:
- Aumentar Fe y Ca en la dieta que disminuyen la absorción de Plomo.
- CSP >45 tx con quelantes de plomo.
- CSP >70 sin encefalopatía = Versenato + Succimero + Dimercaprol
- CSP >70 con encefalopatía = Versenato + Dimercaprol
Puede durar años en reducir la CSP <10.
412
Quelantes de metales pesados.
Versenato (EDTA)
Succimero (DMS4)
Penicilamina
Antilewisita Britanica (Dimercaprol BAL)
413
Intoxicación que cursa con gingivitis, salivacion excesiva, SABOR METAL en la boca. Cursa con la triada de TEMBLOR, Alteración de la PERSONALIDAD y ESTOMATITIS (aftas).
Intoxicación por mercurio.
Dx niveles séricos normales <10 y de orina de 24hrs normales <20
Tx Quelantes hasta llegar a <20
414
Intoxicación que sucede por consumir AGUA CONTAMINADA, con lesiones cutaneas, melanosis, hiperqueratosis. Cursa con la triada de DOLOR abdominal, HEMOLISIS y HEMATURIA.
Intoxicación por Arsénico.
Dx niveles en orina de 24 >50 ó >1mg/kg en pelo/uñas
Tx medidas de sosten, dieta con ac. folico + BAL (Dimercaprol, Antilewisita Britanica).
415
Intoxicación ocasionada por raticidas que cursa con acné, ALOPECIA, LEUCONIQUIA y LINEAS DE MEES (línea blanca en las uñas), neuropatía, ataxia, palpitaciones.
Intoxicación por Talio.
Dx talio en sangre, orina, cabello.
Tx quelantes.
416
Infección que cursa con prurito, dolor a la movilización (otalgia), edema, exudado (otorrea) de inicio subito secundario a natación o maceración por cuerpo extraño y tratamiento
Otitis Externa Aguda.
Dolor con AINES
Tx Topico con VIOLETA Genciana
Lavado con cloruro de sodio si el timpano está intacto
417
Infección frecuente en menores de 2 años por anatomía de la trompa de eustaquio más corta e inmadurez inmunológica cursa con alteración del lenguaje y disminución en la audición con timpano opaco/amarillo, otalgia, nivel hidroaereo, fiebre, otorrea. Tratamiento.
Otitis Media Aguda.
Tx con Amoxicilina si falla en 72hrs o si tiene otitis grave (fiebre >39º o agente H.Influenzae o M.Catarralis, dar Amoxi/Clav
Si es alergico dar Claritromicina, Clindamicina o Azitromicina.
418
Complicación de otisis que cursa con otalgia, fiebre, otorrea, abombamiento timpanico y desplazamiento del pabellon auricular (Signo de JAQUES). Dx y Tx
Mastoiditis.
Dx TAC de oido en busca de destrucción trabecular y ocupación de celdilla mastoidea por OSTEITIS.
Tx hacer Otoscopia.
- Membrana anormal: Miringotomia y cultivo
- Membrana normal: AB I.V.
Si no mejora en 3 días = Mastoidectomía y si es complicada (Absceso subperiostico) poner tubo con drenaje.
419
Complicación de otitis con disminución de la movilidad de la hemicara afectada de inicio agudo. Dx y Tx.
Parálisis del Nervio Facial (VII).
Dx con escala de HOUSE-Brackmann
Tx Ab IV + Timpanocentesis, Miringotomía con o sin tubo de ventilación con o sin esteroides.
420
Absceso Subperiostico
Complicación de Otitis con desplazamiento ANTERIOR del pabellón auricular con edema y dolor mastoideo por S.Pneumoniae ocasionando hipoacusia y aumento de volumen RETROAURICULAR.
Dx: TAC
Tx: AB IV
Si no mejora en 24 hrs = Mastoidectomia + Miringotomía con tubo y drenaje
421
Complicación de otitis con dificultad a la movilización cervical (Torticolis) con otorrea e hipoacusia.
Absceso de Bezold.
Dx: TAC
Tx: AB IV
Si no mejora en 24 hrs = Mastoidectomia + Miringotomía con tubo y drenaje
422
Laberintitis
Complicación de otitis con vertigo, nistagmo, hipoacusia.
| Tx: AB IV + Benzodiacepinas + Antihemeticos
423
Patrositis
Complicación de otitis que cursa con la triada:
-Dolor facial
-Otitis
-Paralisis del N.Abducens (VI) = Sx de Granedigo
Ocasionado por P.Aeruginosa.
Dx TAC
Tx AB IV y si falla Qx
424
Enfermedad que cursa con TOS Traqueal, ESTRIDOR Laringeo Inspiratorio y DISFONIA y agente causal.
CRUP - Laringotraqueitis, por Virus Parainfluenza 1 y 3 afecta más frecuentemente a niños de 6 meses - 3 años.
425
Dx y Tx de CRUP
Dx Clínico con Rx que muestra signo de AGUJA/TORRE por columna de aire subglótico.
Tx con Glucocortcoides = Dexametasona
Si hay dificultad respiratoria grave o intolera la VO =
- Budesonida + EPINEFRINA inhalada
- Epinefrina Nebulizada (casos graves)
- No dar antibioticos porque es por virus (Parainfluenza 1 y 3).
426
CRUP grave y tratamiento
```
Tiraje intercostal, cianosis, taquipnea.
Flacido, letargico, no reactivo
Sin micción
Rigidez en nuca, vómito persistente
EXTANTEMA PETEQUIAL
```
Tx con Epinefrina.
427
Enfermedad de inicio rápido con (4D): DISFONIA, Disfagia, Disnea, Dificultad respiratoria, sialorrea, POSICION DE TRIPODE, VOZ APAGADA y agende causal.
Epiglotitis por H.Influenzae tipo B es más común. (Gram Negativo).
Si están inmunocomprometidos = Candida, Herpes Simplex.
428
Dx de Epiglotitis
NASOFIBROSCOPIA flexible = Se observa epiglotis rojo cereza y edema en hipofaringe y uvula.
Si hay obstrucción grave = LARINGOSCOPIA.
Rx Lateral de Cuello se observa edema de epiglotis con signo de PULGAR.
429
Tratamiento de Epiglotitis
Hospitalizar + UCI. Traqueostomía si fallan 2 intentos de intubar.
Tx AB con Ceftriaxona o TMP. NO DAR EPINEFRINA a diferencia de CRUP.
Profilaxis con Rifampicina. Vacunación contra H.Influenzae 2, 4 y 6 meses con refuezo 18 meses.
430
Enfermedad común en <2 años que cursa con inflamación, edema, necrosis de celulas epiteliales pulmonares con aumento de moco y BRONCOESPASMO. Rinorrea, tos, dificultad respiratoria, sibilancias o estertores, hiperinsuflación, crepitantes finos y fiebre (indica complicación), Agente común y factores de riesgo.
Bronquiolitis. Por Virus Sincitial Respiratorio (asociado a Atopia).
Si hay fiebre buscar complicaciones: Otitis media, neumonia o foco de infección como IVU.
Tx Nebulizar con Sol. Salina, si tiene Atopia agregar Salbutamol. Si SatO2 <90% dar O2 con puntas nasales.
No dar esteroides, antihistaminicos ni AB.
431
Enfermedad que cursa con signos respiratorios como tos rinorrea, dificultad respiratoria y SINTOMAS GENERALES como ataque al estado general, fiebre >38.5º, hiporexia, taquipnea. Con DOLOR ABDOMINAL AGUDO + TOS + DIFICULTAD RESPIRATORIA (aleteo o retracción) con SatO2 <94%. Dx y Tx.
Neumonía.
Dx = Rx al hospitalizar y aspirado pleural para tinción y cultivo.
Tx = AMOCIXILINA cuando no es complicada.
Si no estan vacunados o si tienen Neumonía Adquirida en la Comunidad Complicada = CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA. Si no responden, agregar macrolidos.
Ingreso a UCI con datos de choque, si O2 <92 agregar O2 suplementario. FiO2 >60, hipercapnia pCO2 >65
Si hay falla terapeutica en 48-72hrs tomar Rx y hemocultivo y si hay derrame = Drenaje.
432
Enfermedad de inicio subito con cefalea, fiebre, rigidez en la nuca, fotofobia con ABULTAMIENTO DE FONTANELA. Cursa con EXANTEMA PETEQUIAL que peude progresar a purpura FULMINANS asociada a hipotensión, hemorragia adrenal (Síndrome de Waterhouse-Friederichsen). Agente, Dx, Tx, Profilaxis y Secuelas.
Meningitis por Meningococo (Neisseria Meningitidis, Diplococo Gram Negativo).
Dx - Cultivo de LCR (Mueller Hinton) + tinción de gram
Tx - PENICILINA G, Ampicilina, Sulbactam o Amoxicilina x 5 días.
CEFTRIAXONA por periodo corto 2 días.
Cloranfenicol como alternativa.
Profilaxis cuando no se elimina el estado de portador, dar a los contactos:
- Ciprofloxacino
- Rifampicina
- Ceftriaxona.
Secuelas = Sordera.
433
Infección cuya triada es FIEBRE, DOLOR DE GARGANTA y ADENOPATIAS. Común en el adolescente y adulto jóven, aparece EXANTEMA en paladar con lesiones marrones y en el resto del cuerpo maculopapular. Aparece además HEPATOESPLENOMEGALIA. Suele aparecer la erupción después del tratamiento antibiótico inicial con AMPICILINA. Agente, Dx, Tx, complicaciones.
Mononucleosis - Virus Epstein Barr ocasiona infección latente en Linfocitos B.
Dx Clínico + Leucocitosis >10,000-40,000 con determinación de anticuerpos heterofilos (prueba MONOSPOT o Paul-Bunell).
Tx con medidas generales en casos graves dar Aciclovir + Prednisona. Se autoliita en 1-3 semanas.
Complicaciones: Ruptura esplénica (fatal), daño neurológico (Guillain Barre), falla hepatica.
434
Enfermedad con fiebre 39-40º por más de 3 días, cefalea, bradicardia, malestar general, tos seca, diarrea, DOLOR abdominal, EXANTEMA MACULAR, LENGUA saburral, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, HEMORRAGIA y perforación intestinal que es causada por consumir MARISCOS o agua contaminada. Agente, diagnostico, profilaxis y Tx.
Fiebre Tifoidea por Salmonella Typhi
Dx Reacciones febriles Widal > 1:160 a partir de 2 sem. + Hemocultivo. ESTANDAR DE ORO = Mielocultivo.
Profilaxis: Vacuna Ty21a V.O ó Polisacarido S.C o I.M en grupos de riesgo o VIAJEROS.
Tx: AMPICILINA o CIPROFLOXACINO
Coprocultivo al finalizar esquema. Si es positivo, dar tx de erradicación con Ciprofloxacino x28d.
435
Enfermedad que comienza con vomito persistente, diarrea, distensión abdominal con riesgo de deshidratación y se disemina causando bacteriemia, sepsis, artritis y meningitis.
Fiebre Paratifoidea por Salmonella Paratyphi.
436
Esquema de vacunacion de Hepatitis B
Al nacimiento, 2 y 6 meses.
437
Criterios de Hepatitis B crónica
HBsAg (+) por más de 6 meses (de superficie, indican que hay enfermedad)
HBeAg (-) (indican virulencia activa y contagioso)
Carga viral >200,000 (105 copias)
ALT/AST persistentemente elevados
Se debe tomar BIOPSIA
438
Criterios de portador inactivo de Hepatitis B
HBsAg (+) por más de 6 meses (de superficie, indican que hay enfermedad)
HBeAg (-) (indican virulencia activa y contagioso)
Anti-HBe (+)
Carga viral <200,000
ALT/AST y Biopsia NORMALES
439
Criterio para Hepatitis B resuelta y oculta.
Resuelta = Historia previa de enfermedad con HBsAg (-), ALT normales.
Oculta = HBsAg (-) con carga viral positiva >200,000
440
Tx de Hepatitis B
-Peg-IFN + Analogo Nucleotido (Adefovir o Tenofovir) si tiene cirrosis o falla al Tx inicial.
- Si hay resistencia dar Lamivudina ó Telbivudina ó
- ENTECAVIR + TENOFOVIR.
441
Dx de Hepatitis C
Ante sospecha solicitar ELISA, si es (+):
- Solicitar labs: transaminasas, bh, ELISA de VIH y VHB
- RNA de VHC con genotipo
442
Manejo de Genotipo 1 de Hepatitis C
-Tx con Peg-IFN + Ribavirina
-Determinar RNA a la 4ª semana para evaluar respuesta virológica rápida (RVR) + Tomar biopsia
-Si la RVR es <600000 terminar el Tx a las 24 semanas.
-Si no hay RVR continuar y evaluar a la semana 12 para evaluar la respuesta virologica temprana (RVT).
RVT:
-RVT (-) = Tx por 48 semanas
-RVT (+) con RNA 2log10 UI/ml = determinar RNA a semana 24, si es positivo (<600000) terminar el Tx. Si es negativo terminar Tx hasta semana 40.
-RVT (+) con RNA <2log10 UI/ml = Suspender Tx.
443
Manejo de Genotipo 4 de Hepatitis C
-Tx con Peg-IFN + Ribavirina
Determinar RNA a las 4ª semana = RVR + Biposia.
-RVR (+) = Tx por 24 semanas.
-Si no hay RVR continuar y evaluar a la semana 12 para evaluar la respuesta virologica temprana (RVT).
RVT:
-RVT (-) = Tx por 48 semanas
-RVT (+) con RNA 2log10 UI/ml = determinar RNA a semana 24, si es positivo (<600000) terminar el Tx. Si es negativo terminar Tx hasta semana 40.
-RVT (+) con RNA <2log10 UI/ml = Suspender Tx.
444
Manejo de Genotipo 2 y 3 de Hepatitis C
Determinar RNA en la 4ª semana para RVR + Biposia.
- RVR (+) (<600000) = Tx por 12-16 semanas.
- RVR(-) = Tx por 24 semanas.
Hacer prueba RNA a las 24 semanas. Si es (+) = Falla al TX. Si es (-) = Respuesta sostenida.
445
Tipo de hipersensibilidad mediada por anticuerpos (IgE)
Tipo 1
446
Rinitis Alergica
Reacción mediada por IgE (Hipersensibilidad Tipo 1). Enfermedad que cursa con estornudos, congestion, prurito, rinorrea, lagrimeo. Puede progresar a asma.
447
A que enfermedad y alergias se asocia Espina Bífida
Rinitis alergica. Alergia a Latex, plátano, aguacate y kiwi.
448
Diagnostico de Rinitis Alergica
Presencia de IgE específica ante alergenos en prueba cutánea y de sangre. Clínica, líneas de DENNIE MORGAN en la nariz.
449
Tratamiento de Rinitis Alergica.
Esteroides Nasales cuando se afecta la calidad de vida = BUDESONIDA, Fluticasona, Triamcinolona.
Si hay predominio de estornudo o prúrito = Antihistamínicos orales.
Si no responde dar Antileucotrienos (Montelukast)
Si no responde = Inmunoterapia
450
Tx de Rinitis Alergica Episodica
Antihistaminico oral/nasal + Descongestivo
451
Tx de Rinitis Alergica Intermitente Leve
Antihistaminico (AH) oral/nasal.
Si no mejora agregar:
-Descongestivo oral si toma AH oral.
-Esteroide nasal si toma AH nasal.
452
Tx de Rinitis Alergica Persistente
Antihistaminico (AH) oral/nasal.
Si no mejora agregar:
-Descongestivo oral si toma AH oral.
-Esteroide nasal si toma AH nasal.
Si no mejora: Inmunoterapia o CX de Cornete Inferior.
453
Tx de Rinitis Alergica Moderada/Severa.
Esteroide nasal. Reducir gradualmente la dosis si funciona.
Si no mejora agregar:
-Antihistaminico o Descongestivo nasal.
Si no mejora:
-Inmunoterapia o CX de Cornete Inferior.
454
La afección de qué glandula se asocia a Urticaria
Tiroides.
455
Que estudio solicitar en urticaria crónica (>6 meses) en niños
Estudio Prasitologico
456
Que enfermedad en su fase cronica se asocia a urticaria
Sinusitis crónica. Solicitar Rx de senos paranasales ante sospecha.
457
Angioedema hereditario asociado a Urticaria y manejo.
Deficiencia de Inhibidor de C1 (complemento). Tx con Adrenalina, si no responde dar C1 y manejo sintomático reposición de líquidos y androgenos atenuados que estimulan C1 = Danazol.
458
Manejo de urticaria física (frío)
Ciproheptadina
459
Manejo de urticaria colinergica
Hidroxicina
460
Manejo de Urticaria Aguda
Mas común en niños, dar Antihistaminicos de PRIMERA generación Si no responde PREDNISONA.
461
Manejo de Urticaria Crónica
Cuando dura más de 6 meses puede ser física, autoinmune o idiopática (infecciones VHB, VHC, H. Pylori). Tx con Antihistaminicos de SEGUNDA generación (Loratadina, Levocetirizina).
Si persiste 2 semanas cuadruplicar dosis, si persiste por más de 4 semanas agregar Antileukotrienos.
En exacerbaciones = Esteroide sistemico
Si persiste Inmunoterapia = Ciclosporina A, Dapsona.
462
Urticaria que dura más de 24 hrs con ardor
Vasculitis Urticariana
463
Manejo de Urticaria por Angioedema
Corticoides + Antihistaminicos.
464
Agentes causales común de Choque Séptico
Gram (+) = S. Aureus
| Gram (-) (mayor mortalidad) = Klebsiella Pneumoniae (más común), Candida, E.Coli
465
Cuando hospitalizar paciente con Sepsis
Hospitalizar en <7 dias o dar Tx de 7-59 días en:
- Dificultad alimentación
- Solo responde (movimientos) al estimulo
- Temperatura <35.5º o >37.5º
- FR >60 con retracción torácica
- Historia de convulsiones
466
Definición de Sepsis Vertical
Bh y PCR alterados pero hemocultivo negativo. Hay microorganismos en exudado vaginal materno.
467
Definición de Sepsis Nosocomial
Evolución insidiosa con enfermedad SUBYACENTE y bajo tx antibiotico. Presentan:
- Taquicardia inexplicable
- Aumento de requerimientos ventilatorios
468
Dx de Sepsis
Síntomas (taquipnea, apnea, cianosis, neumonia, vomito, diarrea, fiebre, letargia, fontanela abombada, PIEL MARMOREA, petequias) + Alteración en la Bh (bacteriemia):
- Leucopenia <5000 o Leucocitosis >25000
- Trombocitopenia <150000
- Relación neutrófilos maduros/inmaduros >0.2
- Neutrofilos inmaduros totales >0.16
PCR >10
PCT >0.5
HEMOCULTIVO (+) (Estandar de oro)
469
Escala de Rodwell de Sepsis
- Leucocitosis/Leucopenia - 1pt
- Neutrofilia o Neutropenia - 1pt
- Aumento de Neutrofilos inmaduros - 1pt
- Relación bandas neutrofilos >0.3 - 1pt
- Trombocitopenia - 1pt
- Cambios degenerativos en neutrofilos - 1pt
Más de 3pts = Dx
Menos de 3pts = Negativo
470
Que indican los niveles de proteina C reactiva en sepsis (PCR)
- Si es >10 es probable que haya meningitis.
- Si los valores de PCR no disminuyen en 48hrs a pesar de Tx AB = Resistencia.
- Si los valores son persistentes <1 no hay infección
471
Triada de Choque Septico
1) Hipotermia/Hipertermia (cambiantes)
2) Alteración del estado de alerta
3) Vasodilatación periférica, choque caliente/frío
472
A que problemas perinatales se asocia el inicio de sepsis (temprana, <72hrs)
Ruptura prematura de membranas o corioamnionitis
473
Tx Empirico de Sepsis y agentes causales.
SEPSIS TEMPRANA <72hrs de vida = Perinatal E. Coli, KLEBSIELLA, Listeria, Streptococo B-hemolítico (tx con penicilina sódica).
SEPSIS TARDIA >72hrs de vida = Nosocomial S.Aureus, Epidermidis
- Tx empírico = Ampicilina (b-lactamico) + Gentamicina (aminoglucosido) x 7-10d
- Si es por candidiasis = Anfotericina B
- Si es infección intrahospitalaria (tardía) = Dicloxacilina + Gentamicina
- Si falla el Tx (48hrs) = Cefalosporinas 3ª gen.
Si hay meningitis suele ser fulminante (en sepsis temprana) aparece en 4-5 días y el tx es por 14-21d
474
Manejo de Choque Septico por minutos
0: Asegurar vía aérea, V.I y diagnostico clinico.
5: Reanimación 10ml/kg Sol. salina
15: Si es choque refractario = Dopamina/Dobutamina
60: Si es refractario = Adrenalina
- Choque frio con TA normal = Vasodilatador
- Choque frio con TA baja = ON inhalado
- Choque caliente con TA normal = Norepinefrina
475
Dx de artritis septica
>6 semanas = Dx diferencial
| <6 semanas = Labs, Rx + Artrocentesis con leucocitosis >2000, PCR y VSG elevados + 2 hemocultivos positivos.
476
Tx Qx de Artritis Séptica
Artrotomía, Artroscopía + Desbridación o Aspiración y lavado por punción.
477
Tx AB de Artritis Septica con factor de riesgo para Gram (-)
Cefuroxima + Amikacina
478
Tx AB de Artritis Septica con factor de riesgo para Staph. Aureus Meticilino Resistente
Vancomicina + Cefotaxima (asociar Rifampicina)
479
Tx AB de Artritis Septica con factor de riesgo para Gonococo
Ceftriaxona
480
Tx AB de Artritis Septica sin factor de riesgo
Dicloxacilina + Amikacina. Si hay alergia a penicilina dar Clindamicina en vez de dicloxa.
481
Agente causal de enfermedad de manos, pies y boca
Coxsackie Virus A16 de la familia de los enterovirus
482
Sintomas de enfermedad manos, pies y boca
Erupcion ampollosa en manos pies y boca así como en area donde se coloca el pañal.
- Cefalea
- Perdida de apetito
- Dolor de garganta
Ocurre en menores de 10 años.
Es mas contagioso durante la primer semana de la enfermedad. El tiempo entre la infeccion y sintomas es de 3-7 días
483
Dx de enfermedad mano pies y boca
Clínico.
Se confirma con aislamiento de Coxsackie A16 o determinacion de anticuerpos en el suero del paciente
484
Tx de enfermedad mano pies y boca
Sintomatico.
Enjuague bucal con agua con sal (1/2 cucharadita de sal en 1 vaso de agua tibia).
Hidratacion.
Lacteos frios.
Se recuperan en 5-7 dias
485
Principal causa de diarrea (gastroenteritis) en niños
Rotavirus del grupo A
Seguido de E. Coli, Cryptosporidium y Shigella.
486
De que manera Rotavirus ocasiona gastroenteritis
Destruyen selectivamente las puntas de las vellosidades en el intestino delgado infiltrando la lamina propia por una ENTEROTOXINA (NSP4) y ocasiona:
1) Disminucion en absorcion de sal y agua con desequilibrio entre absorcion y secrecion de liquido en el intestino
2) Disminucion en la absorcion de carbohidratos complejos (lactosa)
487
Sintomas y Dx de gastroenteritis infecciosa
Incubacion entre 1-3 días, inicia con fiebre aguda y vomitos seguidos de diarrea persistente de 3-8 días. Puede cursar deshidratacion y acidosis.
Dx:
-Inmunoensayos enzimaticos (EIA) para deteccion de antigenos en heces: Poseen alta sensibilidad y especificidad
- Ensayos de aglutinacion de latex para deteccion de antigenos en heces.
- Observacion directa en microscopio electronico, electroforesis, tincion de plata o PCR-RT
488
Tx de Gastroenteritis por Rotavirus grupo A
- Reposicion de liquidos y electrolitos
| - Inmunoglobulina VO en inmunocomprometidos o con infeccion prolongada
489
Esquema de vacunacion para Rotavirus
Vacuna monovalente con virus vivos atenuados:
- 1ª dosis = 2 meses
- 2ª dosis = 4 meses
Vacuna pentavalente de virus vivos reordenados (en México):
- 1ª dosis = 2 meses
- 2ª dosis = 4 meses
- 3ª dosis = 6 meses
Se utilizan en condiciones que ameritan hospitalizacion o urgencia.
490
Que virus se detecto en ambas vacunas contra rotavirus
Circovirus porcino o ADN de circovirus porcino
491
Como se define diarrea aguda
Disminucion de consistencia en evacuaciones o incremento de frecuencia de evacuación (>3 en 24hrs)
Puede haber fiebre y vomitos y duración de 7 días pero no más de 14. Suele ser sintoma de infección.
Los bebes amamantados pueden tener evacuaciones de menor consistencia o pastosas pero no se considera diarrea.
492
Segunda causa de muerte en menores de 5 años
Diarrea
493
Que parametros se toman en cuenta para determinar el grado de deshidratacion
1) Retardo llenado capilar
2) Turgencia de la piel
3) Polipnea y Taquicardia
494
Como se evalua el grado de deshidratacion con base al deficit de peso corporal
Escala clínica de deshidratacion (ECD):
1 punto por cada uno de los siguientes:
- Letargico
- Ojos hundidos
- Mucosas pegajosas
- Lagrimas disminuidas
- Perida de peso 1-5%
2 puntos por cada uno de los siguientes:
- Somnoliento y piel fria (comatoso)
- Ojos muy hundidos
- Mucosas secas
- Lagrimas ausentes
- Perdida de peso >6%
```
0 = Sin deshidratacion
1-4 = Leve
5-8 = Moderada/Severa
```
495
Con que metodo se hace dx y se elige el plan adecuado en deshidratacion
Método Dhaka:
Plan A:
- Sin deshidratación
- Estado general alerta
- Ojos normales
- Mucosas humedas
* *Piel y pulsos normales
* *Llenado <2 segs
- Fontanela normal en lactantes
Plan B:
- Con deshidratación
- Inquieto o irritable
- Ojos hundidos sin lagrimas
- Mucosas secas
- Respiracion rapida
- Bebe agua con avidez
- Elasticidad de piel >2segs
* *Pulso NORMAL
* *Llenado <2segs
- Fontanela hundida en lactantes
Plan C:
- Choque hipovolemico
* *Pulso debil o ausente
* *Llenado capilar >2segs
496
Cuando se debe hacer investigacion microbiologica en diarrea
- Diarrea complicada o prolongada (>7 dias)
- Septicemia
- Moco y sangre en heces
- Inmunocompromiso
497
Prioridad en diarrea aguda
Reposicion de volumen antes que identificar el agente causal
498
Que tipo de bebidas estan contraindicadas en diarrea aguda
Carbonatadas y jugos de frutas
499
Cuando se indica rehidratacion IV
- Deshidratacion grave (>9% de perdida de peso corporal)
- Fracaso en terapia VO
- Contraindicacion de terapia VO
500
Tx de deshidratacion IV
100ml/kg de solucion Ringer lactato o Salina al 0.9%
Si hay choque se dan soluciones cristaloides en bolo
501
Diferencia entre diarrea cronica y persistente
Diarrea cronica: Recurrencia de diarrea por largo periodo de origen no infeccioso (enfermedad celiaca)
Diarrea persistente: Episodios que inician de manera aguda y duran más de 14 días.
502
Que es disenteria
Infección de tracto gastrointestinal que causa diarrea con moco y sangre
503
Que son las sustancias Coloides
No se disuelven en una solucion verdadera y no pasan a traves de una membrana semipermeable, permanecen mas tiempo en el espacio IV.
Aumentan presion osmotica coloidan y sacan agua de los espacios intersticiales al compartimiento IV.
Pueden ocasionar edema si se incrementa la permeabilidad capilar.
Ejemplos:
-Dextrano y gelatina
504
Que son las sustancias Cristaloides
Forman una solucion verdadera y pasan libremente a traves de una membrana semipermeable.
Contienen agua y electrolitos, permanecen menos tiempo IV que las coloides.
Son utiles para mantener el balance hidrico.
Ejemplos:
- Sol. salina
- Sol. dextrosa 5%
- Sol. Hartmann
505
Que es la VSG
Velocidad de sedimentacion globular.
Medida de la solucion de globulos rojos en 1hr, indica inflamacion.
506
Plan de hidratación A
Se da en diarrea aguda sin datos de deshidratación.
Alimentación habitual
**Vida suero oral 75ml (media taza) posterior a cada evacuacion o vomito en <1 año, si es >1 año se da 150ml (1 taza)
No suspender lactancia
No bebidas carbonatadas
507
Plan de hidratación B
Se da en diarrea aguda con datos de deshidratación pero consciente con llegado capilar <2 segundos y pulsos normales
Vida suero oral:
Si se conoce el peso:
**50-100ml/kg en 2-4hrs fraccionados en 8 dosis c/30mins.
Si no se conoce el peso:
* <4 meses: 200-400ml
* 4-11 meses: 400-600ml
* 12-23 meses: 600-1200ml
* 2-5 años: 800-1400ml
- -Posterior a 3-4hrs revalorar
508
Plan de hidratación C
Se da en pacientes con diarrea aguda, sintomas de deshidratación, inconsciente, llenado capilar >2 segundos y pulsos rapidos en estado de choque.
1) Estabilizar via aerea y reposición IV inmediata
2) Sol. salina o Ringer:
* *Primera hora: 60ml/kg/hr dividido en 3 cargas de 20ml/kg. Reevaluar el pulso, si es debil pasar la siguiente carga en 20mins, si mejora, continuar volumen indicado para primera y segunda hora.
* *Segunda hora: 25ml/kg/hr
* *Tercera hora: 25ml/kg/hr
509
Tx antibiotico para diarrea por Shigella
Azitromicina/Ceftriaxona
Alternativo: Cefixima, Ciprofloxacino, TMP/SMX, Ampicilina, Rifaximina.
510
Tx antibiotico para diarrea por Salmonella no-typhy
Ceftriaxona
Alternativo: Azitromicina, Ciprofloxacino, TMP/SMX
511
Tx antibiotico para diarrea por Campylobacter
Azitromicina
Alternativo: Doxiciclina, Ciprofloxacino, TMP/SMX
512
Tx antibiotico para diarrea por E. Coli Enterotoxigenico
Azitromicina
Alternativas: Cefixima, TMP/SMX, Ciprofloxacino, Rifaximina.
513
Tx antibiotico para diarrea por V. Cholerae
Azitromicina
Alternativa: Doxiciclina, Ciprofloxacino, TMP/SMX
514
Tx antibiotico para diarrea por Clostridium difficile
Metronidazol
Alternativa: Vancomicina
515
Tx antibiotico para diarrea por E. Coli productor de Shiga Like (Enterohemorragico y Enteroagregativa)
NO SE DAN ANTIBIOTICOS
Si se requiere, dar: Cefixime o Azitromicina.
Alternativas: Ceftriaxona o Ciprofloxacino
516
Tx antibiotico para diarrea por E. Coli Enteropatogenica
TMP/SMX o Rifaximina
Alternativa: Neomicina o Gentamicina
517
Tx antibiotico para diarrea por E. Coli no productora de toxina Shiga
Ceftriaxona o TMP/SMX
Alternativa: Cefixime, Ceftibuten, Ampicilina
518
Tx antibiotico para diarrea por Yersinia
NO HAY TX RECOMENDADO
519
Tx antibiotico para diarrea por Plesiomonas y/o Aeromonas
Cefixime o TMP/SMX
Alternativa: Ciprofloxacino
520
Clasificacion de Christopher y Rodning de Mordedura de serpiente
Tambien llamado accidente AFIDICO.
Grado 0: Huellas puntiformes sin envenenamiento (mordedura seca)
Grado 1: Envenenamiento leve, dolor y edema no mayor a 10cm
Grado 2: Envenenamiento moderado con dolor intenso y edema mayor de 15cm
Grado 3: Envenenamiento severo con edema de todo el miembro, equimosis, parestesias, oliguria.
Grado 4: Envenenamiento grave con sangrado en huellas de mordedura, equimosis y petequias intensas, CID, IRA, disnea, hipotension, falla organica multiple
521
Caracteristicas de serpiente coral
El ejemplar venenoso tiene dos bandas amarillas o blancas y en medio una color negro alternandose con rojo.
522
Efecto de veneno de serpiente en el cuerpo
Los venenos contienen enzimas que ocasionan hemorragias, necrosis, alteracion de la coagulación, depresion del miocardio y reduccion de gasto cardiaco, así como neurotoxinas centrales y perifericas.
523
Tx de mordedura de serpiente
1) Inicial:
- Retirarse, reposo e inmovilizacion.
- Remover anillos, relojes o ropa ajustada.
- No aplicar torniquetes, pero si bandas de presion
- Hielo intermitente c/20mins
- Registrar cada 15-20mins la circunferencia del miembro afectado por riesgo a desarrollar sindrome compartamental
- Analgesicos (Opioides para mordidas de Viperidae)
- Toxoide tetánico en grupos de riesgo
2) Específico:
- Faboterapia con Fab y Fab2
3) Efectos Adversos:
- Hidrocortisoma y antihistaminicos
524
Complicaciones mas frecuentes de mordedura de serpiente en niños
Necrosis tisular, CID y sindrome compartamental
525
Tx de mordedura de serpiente Viperidae de acuerdo al grado de Christopher y Rodning
Grado 0: No requiere faboterapico. Vigilar por 6-12 hrs y Toxoide tetanico
Grado 1: 4 frascos de faboterapico en 1hr. Si no ha mejorado aplicar 4 frascos durante 1hr.
Grado 2: 5 frascos de faboterapico en 1hr. Si no se ha controlado aplicar 6-8 para 18hrs
Grado 3: 6-8 frascos en 1hr. Si no se ha controlado aplicar nuevamente 6-8 frascos para 18hrs
Grado 4: 25 frascos de faboterapico para 1hr. Si no mejora aplicar 6-8 frascos para 18hrs
526
Caracteristicas fisicas de la serpiente venenosa
- Colmillos
- Cabeza triangular
- Pupilas elipticas
- Actitud de ataque
- Con o sin cascabel
527
Cuales son los Esquemas 1 y 2 de tratamiento faboterapico en mordedura de serpiente Viperidae
```
Esquema 1
Grado:
1 - 4 frascos
2 - 5 frascos
3 - 6-8 frascos
4 - 25 frascos
```
Esquema 2 con evaluación cada 4-6hrs
Grado:
1 - 4 frascos para 4-6hrs
2, 3 y 4 - 6-8 frascos para 4-6hrs
528
Manejo de mordedura de Coralillo en niños
Grado 1 o leve: Huellas de colmillo, dolor, edema, parestesias. Tx = 2-3 frascos IV y de mantenimiento 3 o más.
Grado 2 o moderado: Edema, astenia, adinamia, ptosis, vision borrosa y disnea. Tx = 5-6 frascos IV y de mantenimiento 6 o más.
Grado 3 o grave: Dolor maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz debil, paralisis flacida. Tx = 8 a 9 frascos IV y de mantenimiento 9 o más.
529
Como se origina la intoxicacion por paracetamol
Se absorbe con rapidez y alcanza concentraciones plasmáticas en menos de 1hr.
Se metaboliza en hígado para formar conjugados de glucuronato y sulfato y un 4% se degrada mediante el sistema citocromo oxidasa P-450 que produce metabolitos reactivos (N-Acetil-para-benzoquinoneimina NAPQI) que dañan el higado y ocasionan insuficiencia hepatica fulminante
Hay mayor daño con la disminucion de depositos de glutation que normalmente inactiva NAPQI convirtiendolo en acido mercapturico que se elimina en orina.
530
Dx de intoxicacion por paracetamol
Niveles de paracetamol en sangre 4hrs despues. El valor se usa en un nomograma de Rumack-Matthwe para determinar si los niveles son toxicos en relacion al tiempo.
En casos graves tambien soliictar tiempos, enzimas hepaticas y bilirrubina.
Si no es posible determinar niveles en 8hrs, iniciar tx con N-acetilcisteina.
531
Tx de sobredosis de paracetamol
Lavado gastrico en la primer hora.
Carbon activado 1g/kg en mayores de 6 años dentro de las primeras 2-4hrs.
N-Acetilcisteína dentro de las primeras 8horas. En régimen de 72hrs:
- 140mg/kg
- Seguida de 17 dosis de 70mg/kg c/4hrs.
Si el daño es grave e irreversible el tx será trasplante hepatico
532
Como se define intoxicacion aguda por paracetamol
Ingesta con una dosis total de más de 4g por día (>10g totales o 200mg/kg)
533
Cual es la principal causa de insuficiencia hepatica aguda
Sobredosis de paracetamol, una dosis de 150-200mg/kg (>10g total) o más conlleva a riesgo de daño.
534
Cuales son las fases de intoxicacion por paracetamol
Fase 1: 30mins-1día, asintomatico o sintomas GI
Fase 2: 1-3 dias, elevacion de pruebas de funcion hepatica y dolor en cuadrante superior derecho
Fase 3: 2-4 días,falla hepatica, deterioro neurologico, edema cerebral, IRA
Fase 4: 5días-2semanas, resolucion de falla hepatica
535
Caracteristicas de crisis febriles
- Ocurren 4-6hrs de iniciada la fiebre >39º
- En niños de 6 meses-5 años, más común entre 18-22 meses
- Suelen ser simples tonico clonico generalizadas de <15mins
536
Tx de crisis febril
- Diazepam IV o rectal
- Midazolam IV
Si no tiene factor de recurrencia (lapso febril corto, fiebre <39º, menor de 1 año, o historia familiar) alta.
Si tiene factor de recurrencia dar Diazepam rectal profilactico c/12hrs y seguimiento hasta 2 años sin crisis o 5 años de edad
Si tiene factor pronostico de epilepsia, enviar a neurologia.
Si presenta recurrencia:
- Envío a neurología
- Diazepam rectal
- Acido Valproico si no funciona diazepam
- Seguimiento hasta 2 años sin crisis o 5 años de edad
Pediatría
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