Pediatría Dr. Peña

Question 1

Con respecto a las Anomalías Congénitas (AG) Gastrointestinales:

1. • ¿En que tiempo se presentan los síntomas?
2. • Signo de Sospecha de AG
3. • Síntomas claves

Answer 1

1. • 24 a 48 hrs del nacimiento
2. • Polihidramnios
3. • Vómitos y distensión abdominal

Question 2

Tx inmediato de un Anomalía Congénita Gastrointestinal

Answer 2

Descomprimir el abdomen con sonda naso/orofaróngíea
Líquidos parenterales, dextrosa 10%
Corregir acidos
Investigar infección agregada

Question 3

Clasificación y ejemplos de AG

Answer 3

Defecto de la pared:
Onfalocele, gastroquisis y hernia umbilical

Obstrucción intestinal alta:
atresia de esófago, hernia diafragmática, estenosis hipertrófica de píloro y obstrucción duodenal.

Obstrucción intestinal baja y colon:
Sx de tap+on de meconio, íleo meconial, atresia y mal rotación intestinal E. Hirsprun

Question 4

Con respecto a la Onfalocele:

1. • ¿Que és?
2. • Riesgos inmediatos
3. • Anomalías agregadas
4. • ¿Que hacer inmediatamente?

Answer 4

1. • Protrusión de cantidad variable de visceras abdominales a través de un defecto de la línea media localizado en al base del ombligo
2. • Desecación de las vísceras, hipotermia, deshidratación e infección
3. • Gastrointestinales 35%, cardiacas 20% y Sx Beckwith-Widemann 10%,
4. • Cubrir la zona herniada con compresas co sol. Fisiológica tibia.

Question 5

Con respecto a la Gastrosquisis:

1. • ¿Qué es?
2. • Dx diferencial
3. • Estado del intestino
4. • ¿Tiene malformaciones a otros niveles?
5. • Tx

Answer 5

1. • Protrusión de las vísceras abdominales a través de un defecto de la apred abdominal, habitaulmente situado A LA DERECHA DEL OMBLIGO
2. • Onfalocele
3. • Edematoso, eritematoso y a veces cubierto por fibrina
4. • No
5. • Similar al onfalocele

Question 6

Con respecto a la hernia Umbilical:

1. • ¿Que es ?
2. • ¿Se encarcela?
3. • ¿Se requiere vendar o fajar?
4. • Manifestaciones clínicas
5. • ¿A que longitud se cierra antes de los dos años?
6. • ¿A que longitud se cierra a los 4 años ?
7. • ¿Que longitud es indicativa de hernioplastia?

Answer 6

1. • Cierre incompleo de la fascia del anillo umbilical
2. • No
3. • No
4. • Asintomáticas
5. • 1.5 cm a los dos años

Question 7

Con respecto a la Hernia inguinal:

1. • ¿Qué es?
2. • Mayor frecuencia
3. • Tendencia a
4. • Indicaciones para Qx

Answer 7

1. • Aumento de volumen en el canal inguinal y/o escroto
2. • En Rn prematuros, varones
3. • Encarcelación
4. • Peso > 2.200 g

Question 8

Con respecto al Divertículo de Meckel:

1. • ¿Qué es?
2. • Predominio
3. • Manifestaciones clínicas
4. • % mucosa gástrica ectópica
5. • Dx
6. • Tx

Answer 8

1. • Conducto ocasionado por la persistencia del conducto onfalomesentérico
2. • Varones 2:1
3. • Asintomáticos
4. • 50%
5. • Tecnecio 99 (85%)
6. • Resección en cuña

Question 9

¿Cual es la anomalia del tubo digestivo más frecuente?

Answer 9

Divertículo de Meckel

Question 10

Con respecto a la Hernia diafragmática:

1. -¿Qué es?
2. • Fisiopatología
3. • Relación del pulmón si la hernia es grande
4. • Tipo de abdomen
5. • Dx
6. • Tx

Answer 10

1. • Protrusión del contenido abdominal hacia tórax a través de un defecto del diafragma
2. • Resultado del cierre incompleto de los pliegues membranosos pleuroperitoneales
3. • Pulmón hipoplástico
4. • Escafoide
5. • Rx y clínica
6. • Quirúrgico

Question 11

Con respecto a la Atresia esofágica con fístula traqueosofágica:

1. • Antecedenes de
2. • Manifestaciones clínicas
3. • Más común
4. • Dx
5. • ¿A que se asocia?
6. • Más comun
7. • Supervivencia
8. • Tx

Answer 11

1.- Polihidramnios
2.- Secreciones excesivas, tos y cianosis con los intentos de alimentación
3.- Tipo III
4.- Dx: sospecha a nacer, Rx tórax
5.- VACTERL ( Vertebra, anal, cardiaca, taqueoesofgica, renal y extremidades)
6.- T-E distal (IIIB)
7- >90% sin otras aleraciones
8.- Quirúrgico

Question 12

Con respecto a la Estenosis Hipertrófica del píloro:

1. • ¿Qué es?
2. • Incidencia
3. • % hermanos y madres
4. • Inicio
5. • Cuadro clínico
6. • ¿Donde se ubica la Oliva pilórica?
7. • Laboratorio
8. • Dx
9. • Tx

Answer 12

1. • Obstrucción de la luz pilórica debida a la hipertrofia de la muscultura del piloro
2. • 1:500, Varones 4;1
3. Hermanso 5%, Madre 25%

4-. 2 a 6 semanas

5. • Vomitos en proyectil, al inicio escaso, postpandrial inmediato, NO BILIARES
6. • Derecha de CU
7. • Inicial nomral, taradío alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasemia
8. • US
9. • Primero rehudratación y corregir acalosis

Question 13

Con respecto a la Estenosis Hipertrófica del píloro:

1. • ¿Qué es?
2. • Incidencia
3. • % hermanos y madres
4. • Inicio
5. • Cuadro clínico
6. • ¿Donde se ubica la Oliva pilórica?
7. • Laboratorio
8. • Dx
9. • Tx

Answer 13

1. • Obstrucción de la luz pilórica debida a la hipertrofia de la muscultura del piloro
2. • 1:500, Varones 4;1
3. Hermanso 5%, Madre 25%

4-. 2 a 6 semanas

5. • Vomitos en proyectil, al inicio escaso, postpandrial inmediato, NO BILIARES
6. • Derecha de CU
7. • Inicial nomral, taradío alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasemia
8. • US
9. • Primero rehudratación y corregir acalosis

Question 14

Con respecto al ERGE:
1.Manifestación más frecuente y común del RGE
2.Como se define ERGE
3.- Incidencia en los menores de un año de vida
4.- % de niños que resuelven a los 10 meses, 18 mese y 24 meses
+

Answer 14

1.- Regurgitación
2.- Presencia de síntomas o complicaciones del RGE
3.- CASI el 100%
4- 55% a los 10 meses
80% a los 18 meses
98% 24 meses

Question 14

Fisiopatogenia del ERGE

Answer 14

Presión disminuida del esfínter esofágico inferior durante la deglución
Retraso en vaciamiento gástrico
Hipersecreción gástrica
Actividad motora propulsiva desorganizada

Question 15

Fisiopatogenia del ERGE

Answer 15

Presión disminuida del esfínter esofágico inferior durante la deglución
Retraso en vaciamiento gástrico
Hipersecreción gástrica
Actividad motora propulsiva desorganizada

Question 16

Clasificacin del ERGE

Answer 16

Fisiológico
Patológico
Primario
Secundario
Oculto

Question 17

Con respecto al RGE fisiológico:

1. • % pacientes de 3 - 9 m de edad
2. • ¿Que es?
3. • Como se puede presentar

Answer 17

1. • CASI 100%
2. • Regreso de pequeñas cantidades de contenido gástrico a la faringe y/o a la boca, sin náusea y sin esfuerzo
3. • vómito, náusea y arqueo

Question 18

Sintomatología que puede presentar el paciente además del refujo patológico

Answer 18

Vómito
Pirosis
Irritabilidad
Trastornos alimentarios
Problemas de sueño
Peso bajo
Retraso en el crecimiento
Síntomas respiratorios

Question 19

Síntomas respiratorios del ERGE

Answer 19

Tos crónica
Broncoespasmos (sibilancias)
Neumonía recurrente
Episodios de ahogamiento
Laringoespasmo
Laringitis crónica
Apnea

Question 20

Cuadro clínico de pacientes mayores de 2 años con ERGE

Answer 20

Vómito
Pirosis
Dolor retroesternal
Disfagia
Complicaciones de esofagitis

Question 21

Complicaciones del ERGE

Answer 21

Sangrado de tubo digestivo alto
Estenosis esofágica
Esófago de Barret
Adenocarcinoma
Estenosis laríngea
Neumonía crónica
Desnutrición secundaria 
Anemia

Question 22

Dx diferenciales por el vomito de ERGE

Answer 22

Malformación
 obstructiva TD o septicemia 
Estenosis pilórica
Sobrealimentación
Infección sistémica
Errores congénitos del metabolismo
Sx Adrenogenital
Inoxicaciones

Question 23

Dx diferencial vomito Crónico o recurrente de ERGE

Answer 23

Aumetno PIC
Trastornos metabólicos: Cetoacidois D
Intoxicaciones
Psicógeno
Acalasia
Enfermedad ácido péptica
Obstrucciones intestinales

Question 24

Dx de ERGE

Answer 24

Medición de pH intraesofágico por 24 hrs

Question 25

Tx no farmacológico del ERE

Answer 25

1.- Estilo de vida, posición y espesamiento de la fórmula
Fórmula hipoalergénica
Evitar acostarlo al terminar de comer
Posición decúbito lateral izquierda
Espesamiento de la leche a pacientes con reflujo primario y peso bajo

Question 26

Tx no farmacológico del ERE

Answer 26

1.- Estilo de vida, posición y espesamiento de la fórmula
Fórmula hipoalergénica
Evitar acostarlo al terminar de comer
Posición decúbito lateral izquierda
Espesamiento de la leche a pacientes con reflujo primario y peso bajo

Question 27

Indicaciones para el tx quirúrgico del ERGE

Answer 27

Alteraciones anatómicas del tubo digestivo como estenosis esofágica, hernia hiatal, acalasia.

Eventos de casi ahogamiento sin mejorias con tx farmacológico

Pacientes con daño neurológico

Fracaso al tx farmacológico documentado

Question 28

Indicaciones para el tx quirúrgico del ERGE

Answer 28

Alteraciones anatómicas del tubo digestivo como estenosis esofágica, hernia hiatal, acalasia.

Eventos de casi ahogamiento sin mejorias con tx farmacológico

Pacientes con daño neurológico

Fracaso al tx farmacológico documentado

Question 29

Con respecto al estreñimiento:

1. -Define estreñimiento
2. • ¿Qué es la disquecia de lactante?

3.- Dx diferencial

Answer 29

1. -Se trata de evacuaciones poco frecuentes de excremento duro, las cuales requiere de esfuerzo, producen dolor anal y causan sangrado
2. • El pujar antes de evacuar y en ocasiones no lo logran, pero al hacerlo presentan evacuaciones normales, se cree representa e aprendizaje sensitivo y motor de al defecación.
3. -1.-Incontinencia fecal de heces formadas semiformadas en niños mayores a 4 años
4. • Dismotilidad
5. • Al dolor al evacuar

4.- Estreñimiento funcional
Retenciónd e heces, fobia de ir al baño
Dietético
Defecación dolorosa

Question 30

Con respecto a la encopresis:

1. • ¿Qué es?
2. • ¿De que es resultado?
3. • Miedo

Answer 30

1. -Incontinencia fecal de heces formadas semiformadas en niños mayores a 4 años
2. • Dismotilidad
3. • Al dolor al evacuar

Question 31

Con respecto a la Enfermedad de Hirsprung:

1. • ¿Qué es?
2. -¿Que se debe descartar?
3. -Incidencia
4. • Se asocia a
5. • Predominio
6. • % que se limita al recto y sigmoides
7. • Cuadro clínico
8. • Dx
9. • Tx

Answer 31

1. • Ausencia congénita de ganlgios en los plexos submucosos (Meissner) como mientéricos (Auerbach)
2. • Estreñimiento congénito
3. • 1/5000
4. • Sx. Down
5. • Masculino 4:1
6. • 75%
7. • No presentan desos y esfuerzo de evacuación pues el ámpula rectal esta vacía.
8. • Enema de bario, manometría anorrectal S CONFIRMA CON BIOPSIA

9.- Lactantes: añadir maltosa o lactulosa
1-2 años: disminuir ingesta
Niños mayores: aumentar fibra, aceite mineral o hidróxido de magnesio
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