Pediatria Flashcards
Como chama o período de descida do leite? Até quantos dias pode levar após o parto?
Apojadura.
Em geral de 2 a 3 dias após o parto, podendo levar até 5 dias.
Tipos de aleitamento
- Exclusivo – apenas leite materno
- Predominante – água e outras bebidas a base de água
- Complementado – outros alimentos sólidos ou semi-sólidos
- Misto – outros tipos de leite
Fases do leite após parto
Colostro – até 7 dias
Transição – de 7 a 15 dias
Maduro – após 15 dias
Fases do leite por mamada
Leite anterior é mais claro (água de coco) com alto teor de imunoglobulinas e lactose
Leite médio (esbranquiçado) com alto teor de caseína
Leite posterior, com alto teor de gordura, betacaroteno, sendo mais calórico.
É importante estimular a mamada até o final, para que o bebê receba todos os nutrientes e fique mais saciado com o leite posterior.
Contra indicações absolutas para o aleitamento materno
- HIV, HTLV 1 e 2
- Antineoplásicos
- Radiofármacos
- Galactosemia (deficiência genética do bebê)
Restrições relativas para amamentação
- Hepatite B
- TB, hanseníase
- Drogas de abuso e álcool – em geral, esperar 24h após o consumo
- Temporárias – infecção herpética ativa, varicela, Chagas aguda, abscesso primário (depende da dor da mãe e do gosto do leite).
Características da “pega” adequada do lactente
Técnica de amamentação
- Livre demanda
- Duração – o quanto levar para esvaziar a mama
- Evitar outros líquidos
- Desaconselhar chupeta e mamadeira (diferentes pegas)
- Garantir alimentação e hidratação da mãe.
Dez passos para a alimentação saudável < 2 anos (MS 2015)
Passo 1 – Leite materno exclusivo até os 6 meses
Passo 2 – > 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos de idade ou mais.
Passo 3 – > 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes), 3x/dia (se amamentada) ou 5x/dia (desmamada).
Passo 4 – A alimentação complementar respeitando-se sempre a vontade da criança.
Passo 5 – A alimentação complementar deve ser espessa e oferecida com colher; começar com consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família.
Passo 6 – Diferentes alimentos ao dia.
Passo 7 – Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições.
Passo 8 – Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida.
Passo 9 – Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados.
Passo 10 – Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação
Qual é o prazo de armazenamento do leite ordenhado?
12 horas em geladeira ou 15 dias em freezer
Ciclos de vida da criança/adolescente
- Da concepção até o primeiro mês de vida: Recém nascido
- De um mês até os dois anos de idade: Lactente
- Dos 2 aos 6 anos de idade: pré-escolar
- Dos 6 aos 10 anos de idade: escolar
- Dos 10 aos 14 anos: pré-adolescentes
- Dos 15 aos 19 anos / 24 anos: adolescentes
Critérios e pontuação do APGAR
Como são classificados os itens da escala de Denver?
Normal – executa a atividade prevista para a idade ou não executa uma atividade realizada por menos de 75% das crianças da mesma idade.
Cuidado – quando não executa tarefa realizada por 75 a 90% das crianças da mesma idade.
Atraso – Quando a criança não executa ou se recusa a realizar uma atividade realizada por mais de 90% das crianças da mesma idade.
Exames básicos do teste do pezinho
- Fenilcetonúria
- Hipotireoidismo congênito
- Fibrose cística
- Hemoglobinopatias – incluindo anemia falciforme (mais frequente, mas não a única).
- Deficiência de biotinidase – absorção e regeneração da biotina (atividade de diversas enzimas).
- Hiperplasia adrenal congênita
Como é calculada a altura alvo de uma criança?
Menino: altura Pai + Mãe + 13/2
Menina: altura Pai + Mãe – 13/2
Quais as características de uma vacina atenuada?
- Vírus ou bactéria vivos, sem potencial de causar a doença
- Maior potencial imunogênico (humoral e celular)
- Maior risco de efeito colateral (forma leve da doença)
- Contraindicada em imunossuprimidos
- Não precisa de reforço
- Pode reverter à virulência
Quais as características de uma vacina inativada?
- Vírus ou bactéria mortos ou fragmentos deles (proteína ou polissacarídeo), sem potencial de replicação
- Menor potencial imunogênico (humoral apenas)
- Menor risco de efeito colateral
- Segura em imunossuprimidos
- Precisa de reforço
- Não reverte à virulência
Exemplos de vacina atenuada
Bacteriana: BCG
Viral: Pólio (sabin), rubéola, varicela, sarampo, caxumba, FA, rotavírus
Exemplos de vacina inativada
Bacteriana: H. influenzae, meningococo, pneumococo
Viral: HAV, HBV, HPV, raiva, influenza, poliomielite (Salk)
Toxoide: difteria, tétano
Quais vacinas são dadas ao nascimento?
BCG (Tuberculose) e Hepatite B
Quantas doses têm a vacina BCG e qual é o seu tipo?
Dose única. Atenuada
Como se dá a transferência de anticorpos maternos para a criança (placenta e amamentação)
Placenta - IgG (queda após nascimento - 9 meses)
Leite - IgA secretora
Quais são os primeiros mecanismos imunes a amadurecem (aos 6 meses de idade)?
Sistema complemento e neutrófilos
Até que idade amadurecem as funções mediadas por células T, a produção de IgA das mucosas e de Ac antipolissacarídeos?
3 anos
Quais são os últimos mecanismos imunes a amadurecer?
Produção de IgA e de IgG2
Em quais situações se adia a vacinação?
- Doenças agudas febris
- 3 meses após tratamento com imunossupressores
- BCG: lesão de pele no local da aplicação, RN<2Kg
- Sabin/ Rotavírus: diarreia e vômitos
- SCR/ Febre amarela: 2 semanas antes ou 3 meses após transfusão de sangue ou derivados
Quais as possíveis reações adversas da vacina DTP?
Febre (≥ 40°C), convulsões febris, choro com três horas ou mais de duração e episódios hipotônicos
hiporresponsivos
Quando não há a pega (cicatriz) vacinal da BCG, qual é a conduta?
Não vacinar novamente. Em 5% dos casos não haverá cicatriz vacinal, embora ocorra a imunização.
Quais doenças a vacina pentavalente imuniza?
Difteria, tétano e coqueluche (DTP) + meningites, IVAI (Hib) + Hepatite B (HB)
Quais vacinas cujas doses são recomendadas aos 2, 4 e 6 meses de idade?
DTP, Hib, HB e VIP
(tríplice bacteriana, H. influenza B, HBV e poliomielite injetável)
Aos 2 e 4 meses são aplicadas a VORH e a pneumocócica 10 (rotavírus oral e sorotipos Streptococcus pneumoniae)
Quais os tipos de vacinas pneumocóccicas disponíveis e suas indicações?
- 10-valente: conjugada, diponível no SUS, calendário da criança (2, 4 e 6 meses e reforço entre 12 e 15 meses)
- 13-valente: conjugada, para >6 anos e indivíduos com comorbidades crônicas, dose única. Clínicas privadas.
- 23-valente: polissacarídica (menos imunogênica), indicada para >2anos, adultos e idosos com comorbidades (DM, asplenia, DCV, imunocomprometidos). Rotina apenas para idosos. Clínicas privadas.
Quais são as contraindicações para a vacina da FA?
- <6 meses
- Histórico de doenças do timo (Miastenia, timoma)
- Addison
- Reação anafilática a ovo de galinha
- HIV, sintomáticos e CD4 <200
- Quimioterapia / câncer
- Uso de imunossupressores / transplantados
- Em idosos e gestantes avaliar o risco de infecção. A princípio evita-se.
- Nutrizes - após bebê >6 meses ou não amamentar por 10 dias
Quais são as recomendações para vacina da FA?
- >9 meses de idade, adolescentes e adultos que vivem em área endêmica ou em viagem para áreas de risco
- Dose única (vitalícia)
- Febre, cefaleia e mialgia em 4% dos vacinados
Quais as recomendações para vacina HPV?
- Vacina recombinante, tetravalente (6, 11, 16 e 18)
- 2 doses
- Meninas de 9 a 13 anos
- Meninos de 11 a 14 anos
- De preferência antes de iniciar a vida sexual, mas adolescentes e adultos podem se beneficiar da vacina mesmo com vida sexual ativa.
Qual é o esquema vacinal da raiva?
Aplicado somente em casos de acidentes (pós exposição) ou em grupos de risco (pré-exposição - veterinários, tratadores, espeleólogos)
- Dependente de acidente leve ou grave e se há ou não suspeita ou confirmação de raiva no animal.
- Cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 + soro antirrábico
Quais são as vacinas meningocóccicas disponíveis e quais as recomendações de cada?
- Meningo C (SUS): 3, 5 e 12 meses. Reforço 11 anos
- Meningo B: 3, 5, 7 e 12 meses. Reforço recomendado aos 5 e 11 anos
- Meningo quadrivalente (ACWY): 3, 5, 7, 12 meses. Reforço recomendado aos 5 e 11 anos
Períodos de desenvolvimento cognitivo de Piaget
- Sensório-motor ( 0 a 2 anos): sentido e ações
- Pré-operatório ( 2 a 7 anos): sai das percepções/ conceito
- Operatório-concreto (7 a 11 anos): raciocínio lógico
- Operatório-formal ( 12 anos em diante): operações abstratas
Protocolo SPIKES
S - Setting up the interview
P - Perception
I - Invite
K - Knowledge transfer
E - Emotion
S - summarize / support
Diferença entre coeficiente e índice
- Coeficiente: relação entre o número de eventos reais e os que poderiam acontecer (mortalidade infantil).
- Indice: relação entre freqüências atribuídas na mesma unidade (mortalidade proporcional por causa)
