Pediatría Flashcards
¿Cuáles son los hallazgos radiográficos de la Enfermedad de Membrana Hialina?
Y cuál es el tratamiento?
- En”Vidrio esmerilado”
- Broncograma aéreo
- Disminución del volumen pulmonar
* Tto: surfactante pulmonar porcino o bovino + oxígeno.
Hallazgos radiográficos típicos en el síndrome de aspiración meconial (SAM)
- Infiltrados “algodonosos”, difusos y parcheados
- Consolidación/atelectasia
- Hiperinsuflación (>7 espacios)
Qué datos nos hacen sospechar de un evento de asfixia perinatal?
pH en sangre de cordón <7
APGAR a los 5 minutos <3
Alteraciones neurológicosy/o multiorgánicos
Cuál es el estándar de oro para evaluar la gravedad de la encefalopatía secundaria a asfixia perinatal?
EEG de canales múltiples (cEEG), dentro de las primeras 24 horas.
Fármacos de elección para las convulsiones neonatales en la EHI
Fenobarbital y difenilhidantoína (DFH).
Cuáles son las dos principales complicaciones de la hemorragia de la Matriz germinal?
Hidrocefalia posthemorrágica y el infarto hemorrágico periventricular.
Cuál es la principal causa de secuelas neurológicas a largo plazo en menores de 32 semanas?
La leucomalacia periventricular: lesión isquémica de sustancia blanca periventricular.
*Otra causa importante de secuelas neurológicas en prematuros es la hemorragia de la matriz germinal y sus complicaciones.
Tratamiento de elección para la apnea del prematuro
Estimulación del centro respiratorio y la contractilidad diafragmática con METILXANTINAS (caféína es la primera elección, teofilina y aminofilina).
**Antes se deben descartar causas secundarias como infecció, fármacos, etc.
En cuánto tiempo se resuelve la taquipnea transitoria del RN
24-72 horas. No deja secuelas.
Patrón radiográfico encontrado en la Displasia Broncopulmonar clásica
Patrón “en esponja”: tractos fibrosos, áreas de enfisema, edema, bullas, atelectasias.
Qué es la nueva displasia broncopulmonar
Alteración histológica con detención del desarrollo pulmonar sin cambios radiográficos severos.
Cuál es la hernia diafragmática más frecuente
Hernia de Bochdalek, es posterior, predominio izquierdo, síntomas graves y precoces.
Clasificación de la sepsis neonatal
- Precoz 0-7 días: vertical. Neumonía. Mortalidad.
- Tardía >7 días: vertical de manifestación tarfía u horizontal. bacteremia y meningitis. Morbilidad.
* Sepsis nosocomial (típica del prematuro). (precoz <72h)
Microorganismo más frecuente en la sepsis vertical.
Streptococcus agalactiae (SGB). Otros: E. coli, H. influenzae, Listeria, enterocococs.
Cuáles son las indicaciones de utilizar antibioticoterapia intravenosa en pacientes con Onfalitis??
Área eritematosa >0.5 cm de diámetro o si es <0.5cm pero con datos sitémicos. Si no cumple esto, tópico.
Principales diferencias entre mancha salmón (nevus simplex) y Hemangioma.
Mancha Salmón: están al nacimiento, resuelven con el tiempo. En nunca, párpado superior y glabela.
Hemanhioma: en pretérminos, pero no presentes al nacimiento, aparecen al final del 1er mes. Tto betabloqueantes.
Si a los 30 segundos el bebé tiene <100 lpm qué hay que hacer?
ventilación con presión positiva
Cuándo se inicia con compresiones en la reanimación neonatal?
<60 lpm (al minuto)
Respecto al momento de aparición de la ictericia; ¿qué nos hace sospechar que sea patológica?
Aparición en las primeras 24 horas. (Hemólisis, sepsis, TORCH)
Cómo y a quién se aplica la profilaxis para incompatibilidad del grupo Rh
Gammaglobulina-D a todas las embarazadas Rh (-) con coombs indirecto negativo entre las semanas 28 y 32. Si es coombs + ya no es útil.
En la DM1 cuándo debe iniciar el screening para nefropatía y retinopatía?
A partir de los 10 años de edad o a los 5 años de diagnóstico
Para el screening de DM2 en niños, cuál es la prueba más sensible?
Sobrecarga de glucosa (75mg)
Cuándo será indicación de iniciar insulina en DM2 en niños y a qué dosis?
- Cetoacidosis
- Glucemias >200
- HbA1c >8.5%.
2 UI/Kg/día.
Causas más frecuentes de talla baja
- Talla baja familiar
2. Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
Técnica de elección para el diagnóstico de Reflujo vesicoureteral
Cistoureterografia miccional seriada (CUMS)
Bacteria típica causante de IVU en pacientes con fimosis
Proteus mirabilis
Cuáles son los tumores cerebrales infantiles más frecuentes?
Astrocitomas de bajo grado (pilocítico juvenil es el más frecuente)
Tumor maligno más frecuente en la infancia:
Meduloblastoma (5-7 años)
Localización más frecuente del meduloblastoma?
Cerebelo (vermis)
Cómo se manifiesta el meduloblastoma en la RM?
Masa sólida y homogénea que realza con contraste
Pacientes con neuroblastoma que requieren QT posterior a la cirugía (alto riesgo)
<3-4 años, LCR positivo, restos PO >1.5cm
Vincristina, ciclofosfamida, metrotexate…
Tumor sólido extracraneal más frecuente en la infancias
Neuroblastoma
Qué es el síndrome de Hutchinson?
Metástasis en médula ósea y hueso del neuroblastoma, caracterizadas por dolor óseo.
El neuroblastoma se asocia con hematoma palpebral, diarrea secretora, hepatomegalia y opsoclonus-mioclonus.
Verdadero jeje
Y siempre se tiene que hacer biopsia de MO
Prueba inicial y definitiva en el diagnóstico de neuroblastoma
Inicial: USG
Definitiva: Biopsia (amplifica gen N-Myc
Caratcterísticas en TAC/RM del neuroblastoma
Densidad mixta, sólidos y quísticos, calcificaciones en 80 % de los casos
Qué es el estadio IVs del neuroblastoma
estadio especial en niños MENORES DE 1 AÑO. Tumor primario en estadio Io II con metástasis en el hígado, piel o MO
Qué es el síndrome WAGR
Wilms (tumor), Aniridia, Genitourinarias (malformaciones), Retraso mental.
Clínica del tumor de Wilms
Masa abdominal asintomática, suelen ser de mayor edad que en el neuroblastoma, HTA, Hematuria micro(macroscópica, policitemia (EPO).
Lugar más frecuente de metástasis en el tumor de Wilms
Ganglios regionales y pulmón. SIEMPRE HACER RX TÓRAX.
(Recuerda que en neuroblastoma es a hueso y MO)
¿Se debe hacer biopsia al tumor de Wilms?
No se debe hacer biopsia porque la rotura de la cápsula renal cambia el estadio.
diagnóstico diferencial tumor de Wilms y neuroblastoma
NB: <2 años, Sx paraneoplasicos (VIP, opsoclono-mioclono). MO y hueso
TW: >= 3años, mo pasa línea media, HTA, metástasis a pulmón.
Localización más frecuente del osteosarcoma.
Metáfisis de fémur distal y tibia proximal.
Presentación clínica del osteosarcoma:
Dolor y tumefacción que no cede a analgesia convencional. Elevación de DHL y FA
Signo radiográfico de osteodarcoma
lesión lítica con patrón permeativo y reacción perióstica (Sol naciente).
A que se asocia la t(11;22)?
Sarcoma de Ewing
Presentación clínica de sarcoma de ewing
Dolor y tumefacción en diáfisis de huesos largos MÁS manifestaciones sistémicas (clínica constitucional) como fiebre, malestar general, pérdida de peso.
Cómo se observa en una radiografía el sarcoma de ewing?
Lesión lítica primaria con reacción perióstica (“en capas de cebolla”).
Leucemia mas frecuente en la infancia
Leucemia Linfoblastica tipo B
Etiología del exantema súbito, roséola infantil.
Herpes virus tipo 6
Presentación clínica de la roseola o exantema súbito…
Niños menores de dos años. 1. Fase febril: sin focalidad, buen estado general. 2.Fase exantemática: bruca, exantema rosado en tronco y extremidades.
Edad de presentación del eritema infeccioso
Edad escolar (5-15 años)
Etiología del eritema infeccioso
Parvovitus B19
Fases del eritema infeccioso
- Inicial o del bofetón.
- Intermedia: maculopapulas y eritema en tronco y extremidades (respeta palmo-plantar).
- Aclaramiento central de las lesiones (“encaje” o “reticulado”.
Complicaciones del eritema infeccioso
Artralgias, artritis, aborto (o hydrops), anemia, aplasia.
Características clínicas más importante de la enfermedad de Kawasaki.
Fiebre de al menos 5 días, conjuntivitis bilateral, Linfadenopatía unilateral, exantema que inicia en tronco y eritema palmo-plantar que después se descama. Lengua en fresa.
Tratamiento de la enfermedad d eKawasaki
1.Gammaglobunila intravenosa. 2.AAS
Signo patognomónico del sarampión y cuándo es más contagiosa la enfermedad?
Manchas de Koplik
Es más contagiosa en la fase prodrómica (primeros días de la sintomatología=
Cómo es el exantema en el sarampión
Maculopapuloso confluente, no se blanquea, evolución descendente (céfalo-caudal) y centrífuga, afecta palmas y plantas
Gérmenes en meningitis bacteriana RN
Streptococcus agalactiae, E coli, Listeria monocytogenes
Gérmenes en meningitis bacteriana lactantes y mayores
Streptococcus pneumoniae (neumococo), Neisseria meningitidis (meningococo)
Gérmenes meningitis VDVP
S aureus y S epidermidis
Tratamiento empírico de elección para la artritis séptica
En <5 años: Cloxacilina + Ceftriaxona
>5 años: Cloxacilina
Adolescentes y adultos IVSA: Ceftriaxona
Que agente debe de considerarse en niños con anemia de células falcifirmes como causante de osteomielitis y artritis séptica?
Salmonella spp
Técnica más sensible para la dirección de osteomielitis en las primeras 48-72 horas?
Gammagrafía con Tc99
En qué patologías se puede observar la facies de Filatov (respeta triángulo naso-labial)
Escarlatina y dermatitis atópica
De qué enfermedad son típicas las costras melicéricas??
Impétigo contagioso
Qué es una reacción bifásica en una anafilaxia?
Los síntomas recurren a las 4-12 horas posterior al inicio del cuadro y los síntomas suelen ser más graves.
Primera línea de tratamiento para anafilaxia
Adrenalina IM
Efectos de la adrenalina según receptores:
Alfa1: vasoconstricción (revierte hipotensión)
Beta1: incremento de FC e inotropismo (revierte hipotensión)
Beta2: revierte broncoconstricción/reduce liberación de mediadores inflamatorios
Alimentos que más comúnmente causan alergia en la población pediátrica
Leche, huevo y cacahuates
Contra qué antígenos resulta positivo IgE en la alergia a la proteína de la leche de vaca?
Caseína , betalactoalbúmina y/o alfalactoalbúmina
Qué se considera RN prematuro extremo?
<28 semanas
Cómo se clasifica el peso bajo de un RN?
Bajo <2500
Muy bajo <1500
Extremadamente bajo <1000
Cortocircuitos fetales
Ductus venoso
Foramen oval
Ductur arterioso
Factores de coagulación dependientes de vitamina K
II, VII, IX, X
Si el cribado de infección por el virus de la hepatitis B es positiva en la madre, que acción se debe de tomar con el RN?
Y cuándo deben realizarse estudios para saber si hubo transmisión?
- Vacuna de la hepatitis B IM primeras 12 horas (primera dosis)
- inmunoglobulina especifica frente el antígeno de la hepatitis B
*Después de 1-2 meses de completar esquema de vacunación.
Cuáles son las principales causas de conjuntivitis neonatal?
Gonococica y por Chlamydia
Enfermedades que se incluyen en el cribado o tamiz metabólico
Fenilcetonuria Hipotiroidismo congénito Galactosenia Hiperplasia suprarrenal congénita Deficiencia de biotinidasa *FQ
Factores de riesgo más importantes para hipoacusia congénita
- Prematuridad-bajo peso
- Hipeebilirrubinemia
- Hipoxia-isquemia
- Infecciones (CMV, toxoplasmosis, rubéola)
- Meningitis
- Malformaciones cráneofaciales
- Fármacos (aminoglucosidos, furo, vanco)
- Ventilación mecánica prolongada
Cuáles son las dos técnicas de cribado auditivo neonatal
- Otoemisiones acusticas (OEA): solo explora hasta la cóclea, no usar si se sospecha sordera neurosensorial.
- Potenciales evocados de tronco auditivo (PEATC)
A los cuántos días inicia la aparición del eritema tóxico??
Segundo o tercer día.
Características del eritema tóxico
Pequeñas vesículas, respeta palmas y manos. En el frotis (tinción de Wright) con eosinófilos
Características de la melanosis pustulosa del RN
Desde el nacimiento, dejan lesión hiperpigmentada al desaparecer .
Incluye afectación palmo-plantar.
Al frotis-neutrofilos
Localización más frecuente de los quistes de Millium
Mejillas, barbilla, frente.
Cavidad oral (perlas de Ebstein)
Encía (nódulos de Bohn)
Localización de la mancha salmón
Desde el nacimiento
Nuca, párpados superiores y gabela
Momento de aparición de los hemangiomas
Al final del primer mes de vida, sobre todo en prematuros.
En qué casos está indicada la cesárea por onfalocele?
> 5 CM o si contiene hígado.
Parámetros que toma en cuenta la escala modificada de García-Alix para la clasificación de EHI
Estado de alerta
Tono muscular
Respuestas motoras
Reactividad
(< 3 días y >3 días)
Indicaciones para la hipotermia moderada inducida en paciente con EHI
RN ≥35 Semanas y ≥1800 g, con <6 horas de vida que:
- APGAR ≤5 a los 10 min
- pH ≤7 y déficit de base ≥10
- Ventilación mecánica o reanimación
- Hallazgos electrofisiológicos
- Encefalopatía moderada a grave
Fármacos de elección para el tto de las convulsiones neonatales en EHI
Fenobarbital , DFH
Tipos de atresia de vías biliares extrahepáticas y cuál es la más frecuente
Tipo I. Colédoco
Tipo II. Conducto hepático común
Tipo III. Toda la vía biliar extrahepática (la más frecuente
Cuál es la tríada típica del síndrome de rubéola congénita (tríada de Gregg)?
- Sordera neurosensorial
- Aleaciones oculares (cataratas, microftalmia, retinitis, nistagmo)
- Cardiopatía congénita (persistencia conducto arterioso, estenosis de a arterial pulmonar)
Cómo es el exntema de la rubéola?
Exantema maculo-papuloso de origen cefálico (cara, retroauricular) que se extiende en dirección caudal
Efectos beneficiosos de los corticoides prenatales
- Acelera maduración pulmonar
- Reduce incidencia hemorragia matriz germinal e intraventricular
- Reduce riesgo enterocolitis necrotizante
- Reduce muerte neonatal
- Disminuye infecciones sistémicas primeras 48 horas
Recomendación para la prevención de raquitismo
vitamina D3 400 U/día hasta los 12 meses
Necesidad calórica diaria en niños de 2-6 años
1500-2000 kcal
A los cuántos años se debe empezar a cepillar dientes con dentrifica fluorada
A partir de los 3 años
Horas de sueño recomendadas en niños de 2-6 años
10-13 horas al día (incluida 1 hora de siesta)
Características del calostro
Más proteínas y minerales, favores inmunitarios importantes. Se vuelve madura hacia 3-4 semana
Diferencias entre leche materna y de vaca
- Materna contiene más seroproteínas y MENOS caseína
- Materna más hidratos de carbono
- Materna menos minerales
- Materna más vitaminas (excepto Vit K)
- Más digerible
- Hierro menos en cantidad pero mayor biodisponibilidad
- Ácidos grasos de cadena larga
Beneficios de la lactancia materna, contra qué enfermedades es protectora
- enterocolitis necrotizante
- Displasia broncopulmonar
- retinopatía de la prematuridad
- Infecciones respiratorias, urinarias y diarrea
- EII
- Leucemia
A qué edad se recomienda introducir alimentos con gluten?
4-7 meses
A qué edad se recomienda introducir alimentos alergénicos? (Huevo, pescado)
A partir del 9no mes
Con qué verduras se debe de tener especial cuidado por el peligro de metahemoglobinemia?
Espinacas, acelgas, col y betabel. Retrasar introducción hasta el año y consumir de día
Hasta qué edad se introducirá la leche de vaca?
12 meses de vida
Fórmula para calcular el peso de un niño normal entre 1 y 6 años
(Edad en años * 2) + 8
Fórmula para calcular la talla teórico en niños de 2 a 12 años
(edad * 6) + 77
Cuántos centímetros crecen al año desde los 4 años hasta la pubertad?
5-6 cm/año
A qué edad se duplica la talla?
A los 4 años
Al cuánto tiempo duplica, triplica y cuadriplica el peso?
A los 5 meses duplica
Al año triplica
A los dos años cuadriplica
Cuáles son los primeros dientes en salir y a qué edad?
Incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses
Cuándo se considera retraso de la erupción de los dientes?
Ausencia de piezas dentarias a los 15 meses
Menciona los 6 principales hitos del desarrollo
1.5 mes sonrisa social 3 meses sostén cefálico 6 meses sedestación (se sienta) 9-10 meses reptación (gatea) 10-11 meses inicia bipedestación 24 meses sube y baja escaleras con ayuda, corre(24)
A los cuántos meses se considera patológico que continúe reflejo del moro
> 4 meses
A los cuántos meses debe de desaparecer la presión palmar y plantar?
Palmar 4-6 meses
Plantar 9-12
Criterio mayor para el diagnóstico de dermatitis atópica
Prurito
Criterios menores dermatitis atópica
Criterios de Hanifin y Rajka
- Compromiso pliegues cutáneos
- Historia familiar/personal de atopia
- Piel seca en el último año
- Comienzo antes de los 2 años
5 Eccema flexural visible que afecta mejillas, frente, extremidades distales en menores de 4 años
Tratamiento de elección para las recaídas de dermatitis atópica
Hidrocortisona tópico (esteroide de baja potencia)
Manejo de primera línea en la neumonía típico
Ingreso: Ampicilina IV (150-200 mg/kg/día)
No ingreso: Amoxicilina VO (80-100 mg/kg/día)
Patología caracterizada por tos metálico y estridor inspiratorio y cuál es su etiología?
Crup, causado por virus parainfluenza
Etiología del molusco contagioso
Poxvirus
Tratamiento para las lesiones del molusco contagioso
Aunque suele resolver espontáneamente, se realiza curetaje o la crioterapia de las lesiones
Tumor más frecuente productor de pubertad precoz central
Hamartomas del tuber cinereum (Hombres)
Causa más frecuente en las niñas de pubertad precoz periférica isosexual?
Quistes foliculares
Tríada del síndrome de McCune Albright
Manchas café con leche
Hiperfunción endócrina
Displasia fibrosa poliostótica
Cómo se define retraso en la pubertad en varones?
Volumen testicular <4 ml a los 14 años
Causa más frecuente de hipogonadismo hipogoadotropo
Déficit aislado de GnRH asociado o no a anosmia (Sx de Kallman)
Criterios de síndrome metabólico en niños
A partir de los 10años que cumplan al menos 3:
- Perímetro de cintura ≥P90
- PA ≥P90
- Presencia de AGA, ATG o DM2
- TGL >110 mg/dl
- Colesterol HDL <40 mg/el
Causa más frecuente de hipotiroidismo congénito
Primario: disgenesia tiroidea (80-90%): ectopia tiroidea (sublingual)
Cuál es la importancia de los ácidos grasos de cadena larga que aporta la leche materna?
Son escenciales para el desarrollo de las neuronas y de las células retinianas
Hitos del desarrollo alcanzados a los 2 años
Sube y baja escaleras, corre, apila cuatro o seis cubos en una torre
A qué edad corresponde que un niño pueda subir y bajar escaleras, correr, apilar 4-6 cubos en una torre
24 meses
Hitos del desarrollo alcanzados a los 12-15 meses
Da los primeros pasos y emite su primera palabra real
A qué edad inicia la sedestación y a qué edad la completa?
Inicio a los 6 meses y 2 meses después la completa
A qué edad el bebé tiene sostén cefalico?
3 meses
A qué edad inicia la raptacion?
9-10 meses
A qué edad inicia la marcha?
12-15 meses
Principal complicación de la faringoamigdalitis estreptocócica
Fiebre reumática, su principal afectación es la valvular cardíaca y la articular
Cuál es el tratamiento de erradicación del estreptococo
Penicilina benzatínica 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses. 9 días después del cuadro agudo
Qué enfermedad se caracteriza por lengua aframbuesada, y exantema con micropápulas eritematosas
Escarlatina
Complicaciones más frecuentes de la rinosinusitis
Orbitarias: de origen etmoidal. Celulitis preseptal, celulitis orbitaria, trombosis del seno cavernoso
Tratamiento de elección de la OMA
Amoxicilina (dosis altas) y en caso de fracaso amoxi-clav
Alergicos-macrólidos (azitro, claritro)
Etiología más frecuente de la laringotraqueítis aguda (crup)
Virus parainfluenza (75%)
Tratamiento del crup
- Corticoides (dexa 0.6 mg/kg VO DU)
- Oxigenoterapia
- Adrenalina nebulizada racémica 0.05 ml/kg o levógira 0.5 mg/kg (moderado-grave)
Vigilar al menos 4 horas (por potencial efecto rebote de la adrenalina)
Principales responsables de la epiglotitis aguda
S. Pyogenes, S. Pneumoniae, s. Aureus
Cómo es el estridor característico de la traqueítis?
Mixto (inspiratorio y espiratorio)
Agente etiológico principal de la traqueítis bacteriana
S. aureus
Tratamiento antibiótico de elección en la epiglotitis aguda
Ceftriaxona, cefotaxima o ampi-sulbactam 7-10 días
Antibiótico de elección para el tratamiento de traqueítis bacteriana
- Vancomicina o clindamicina + Ceftriaxona
- Si intubación o traqueostomía Cefepime o Pipe/tazo
Agente causal de neumonía en menores de 3 semanas
S. agalactiae, L. monocytogenes
Agente causal de neumonía en niños de 3 semanas a 3 meses
C. trachomatis, virus respiratorios
Etiología neumonía niños de 3 meses a 4 años
Virus respiratorios, S. pneumoniae
Agente causal neumonía en niños de 5-15 años
M. pneumoniae y S. pneumoniae
Criterios de gravedad en un paciente con neumonía para decidir ingreso
- Menor de 1 año
- Antecedentes personales importantes
- Trabajo respiratorio importante, alteración de la conciencia, mal estado general, intolerancia a líquidos
- Derrame pleural
- No respuesta con terapia correcta por 48 horas
Tratamiento antibiótico se neumonía típica
Ampicilina (150-200 mg/Kg/día) si ingreso
Amoxicilina VO (80-100 mg/kg/día)
Si derrame pleural cefotaxima iv 100-150 mg/kg/día
Que antibiótico se debe utilizar en neumonía paciente no vacunado contra H. Influenzae
Amoxi-clav
Qué medicamento se usa las la profilaxis de bronquiolitis por VSR y cuáles son sus indicaciones
Palivizumab
Prematuros, cardiopatía congénita, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeprimidos
A qué se refiere “reversibilidad” en un episodio de asma?
Aumento del FEV1 de al menos 12% tras aplicar beta adrenérgico selectivo de acción corta
A qué se refiere hiperreactovidad en el asma?
Disminución del FEV1 de al menos 20% tras la realización de prueba de broncoprovocación (Histamina, metacolina, ejercicio)
Cuál es el gen que se encuentra alterado en la fibrosis quística?
Gen que codifica la proteína CFTR en el brazo largo del cromosoma 7 (regulador de la conductancia transmembrana)
Atresia esofágica más común?
Tipo III (fístula distal)
Menciona los tipos de atresia esofágica
Tipo I atresia sin fístula
Tipo II atresia distal y fístula proximal
Tipo III atresia proximal y fístula distal
Tipo IV doble fístula
Tipo V fístula sin atresia (en H)
Qué significa la asociación VACTERL
Vertebrales Anorrectales Cardíacas Traqueales y esofágicas (atresia y fístula traqueoesofagica) Renales Limb (radiales)
Malformación intestinal más frecuentemente asociada a la hernia diafragmática de Bochdalek
Malrotación intestinal
A qué edad se puede considerar RGE como regurgitación del lactante?
Entre las 3 semanas y los 12 meses. Pico prevalencia a los 4 meses
Cuáles son las indicaciones para realizar pHmetría de 24 horas en niños con ERGE?
- Verificar la eficacia del tto
- Evaluar los casos de ERGE con manifestaciones extradigestivas
- Mala evolución a pesar del tto
Antibiótico que se ha visto relacionado con la estenosis hipertrófica de píloro
Eritromicina
Cuadro clínico de la estenosis hipertrófica de píloro y hallazgos labs
Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, alimenticios, no biliosos. Hambre e irritabilidad . A las 3-6 semanas de vida
Alcalosis metabólica hipoclorémia +/- alteración del Na
Técnica de elección para el diagnóstico de estenosis hipertrófica de píloro
Ecografía abdominal
Qué datos se encuentran en la ecografía para el diagnóstico de estenosis hipertrófica de píloro?
Grosor del músculo pilórico >3 mm
Longitud global del canal pilórico >15 mm
Pi (3-14-16)
Con qué patologías se debe hacer diagnóstico diferencial de la estenosis hipertrófica de píloro?
- Atresia de píloro (imagen de única burbuja)
2. Atresia duodenal (px con sx down, doble burbuja, vómito bilioso)
Cuáles son las dos técnicas que se pueden utilizar para el tratamiento quirúrgico de la estenosis hipertrófica de píloro?
Pilorotomía de Fredet-Ramstedt
Técnica de Tan-Bianchi modificada (incisión supraumbilical)
Cuáles haplotipos indican la susceptibilidad genética a la enfermedad celíaca?
HLA DQ2 (90%) y DQ8 (10%)
Anticuerpo encontrados en enfermedad celiaca
IgA antitransglutamiasa (+Sn) Ac antiendomisio (+Es) (Los principales)
Qué anticuerpos se encuentran en la hepatitis crónica autoinmune tipo 1
ANA y SMA ( autoAc anti músculo liso)
Qué Ac se encuentran la hepatitis autoinmune tipo 2
LKM1
Técnica diagnóstica de elección para el divertículo de Meckel
Gammagrafía con Tc99
Ac más sensible en la enfermedad celíaca
Anti transglutaminasa
Ac más específico de la enfermedad celíaca
Anti endomisio
Cuánto tiempo tarda en cerrarse el foramen oval?
Cierre antes del 3er mes
A las cuántas horas se cierra el ductus arterioso?
10-15 horas vida
Cardiopatía congénita más frecuente a nivel mundial
CIV
Cardiopatía congénita más frecuente en México
Ductus arterioso persistente
En qué consiste el síndrome de Lutembacher
Asociación de CIA con estenosis mitral
Valvulopatía congénita más frecuentemente asociada a la CoAo
Válvula aórtica bicuspide
Tipo de coartación aórtica más frecuente
Posductal
Mejor edad para intervenir la CoAo
Inferior a los 5 años
Malformación cardíaca que se asocia a rubéola congénita
Ducuts arterioso persistente, estenosis pulmonar pupraclavicular
Con qué malformación cardíaca se asocia el síndrome de Turner
Coartación aórtica
Qué síndrome se asocia con la estenosis pulmonar
Síndrome de Noonan
Datos radiográficos encontrados en la coartación aórtica
Signo de Rösler (muescas en la superficie inferior de las costillas debido a la erosión por grandes arterias intercostales)
Signo del 3 en la aorta
Signo de la “E” en el esofagograma con bario
Con qué malformación cardíaca se asocian los aneurismas del polígono de Willis?
CoAo
Vacunas contraindicadas en pacientes VIH+ Con inmunosupresión severa
- BCG
- Influenza de virus vivos atenuados y estacional
- SRP
- Polio oral (Sabin)
- Varicela
- H. Influenzae
- Meningococo
En niños VIH+, cómo se define inmunosupresión severa?
≤12 meses: ≤750
1-5 años: ≤500
6-12 años: ≤200
Que características toma en cuenta Capurro?
Forma de la oreja Tamaño de la glándula mamaria Forma del pezón Textura piel Pliegues plantares
Qué vacunas están contraindicadas en pacientes con alergia al huevo?
- Influenza
- SRP
- Antisarampión
Dosis de la vacuna para ROTAVIRUS, vía de administración y contraindicaciones
vía oral, 1.5/2 ml -CI: Alergia al látex (rotarix) Inmunodeficiencia severa APP invaginación intestinal >8 meses
Cuáles son las vacunas de virus vivos atenuaos?
- SRP
- Varicela
- Sabin
- Hepatitis A
- Fiebre amarilla
- Tifoidea oral
- Tetraviral (SRP-varicela)
- Hep A y B combinada
Cuáles vacunas están contraindicadas en el embarazo
Todas las de virus vivos atenuados y BCG
A los cuántos meses está permitido darle a los bebés jugos naturales y en qué cantidad?
A partir de los 6 mrdrd prto no >200 ml día
A partir de qué edad se puede usar el IMC para valorar el crecimiento de los niños
A partir de los 2 años
Principal factor de obesidad infantil
Dieta hipercalórica
Asociación clínica que tiene el mayor valor predictivo positivo para neumonía
Tos-fiebre-crepitantes
Cómo calcular el porcentaje de pérdida de peso en un paciente con gastroenteritis?
<10 kg:
- Sin datos de deshidratación 5%
- Con datos pero sin choque 10%
- Chocado 15%
> 10 kg:
- Sin datos 3%
- Con datos pero sin choque 6%
- Chocado 9%
Cuál es la causa de la torsión testicular?
Fijación insuficiente del testículo por túnica vaginal redundante
Factores de buen y mal pronóstico del neuroblastoma
- Buen pronóstico: aumento de la expresión del receptor de la neurotrofina TRC y maja expresión MYC
- Mal pronóstico: <4 años, enf diseminada al diagnóstico, enf residual tras cirugía.
Tratamiento del meduloblastoma
Cirugía siempre (estadiaje, extirpar lo más que se pueda, evitar lesiones importantes)
RT
QT en alto riesgo (<4 años, citología LCR positiva, restos tumorales postqx >1.5cm) o para disminuir dosis de RT
Triada clásica de los tumores de la línea media o infratentoriales
Cefalea, náuseas y vómito +/- edema de papila
Benzodiacepinas de primera elección para el tto agudo de las crisis convulsivas
Diazepam
Midazolam
Lorazepam
Hallazgos clínicos en hipotiroidismo congénito
- letargia e hipotonía
- dificultad para alimentarse
- macroglosia
- macrocefalia
- llanto ronco
- fontanelas amplias
- hernia umbilical amplia
- falta de calcificación en la epífisis de la rodilla
- ictericia prolongada
Dosis inicial para el tratamiento de hipotiroidismo congénito
10-15 mcg/kg/día
Edad en la que se debe de iniciar el tto de hipotiroidismo congénito para disminuir la posibilidad de secuelas
Las primeras 2 semanas de vida extrauterina
Cómo es la progresión del peso en el RN y lactante?
Se duplica a los 4- 5 meses
Triplica al año
Cuadriplica a los 2 años
Cómo es la progresión de la talla en el RN y lactante?
El primer año crece aprox 25 cm (2-3 cm/mes los primeros 4 meses)
Se duplica a los 4 años
Factores de mal pronóstico de la Leucemia
- Respuesta lenta al tto inicial (principal)
- <1 año o >10 años
- Hiperleucocitosis (>100,000)
- Hipodiploidía o cromosoma Philadelphia (t (9;22)) o t (4;11)
- Recidiva
Factores de buen pronóstico de la leucemia
Hiperploidía
Traslocación TEL/AML1
Buena respuesta a QT
Síndromes genéticos asociados al desarrollo de LLA
- Down
- Klinefelter
- Anemia de Fanconi
- S. de Bloom
- Ataxia-telangiectasia
- Neurofibromatosis
- S. de Li-Fraumeni
Tratamiento de la infección por herpes simple perinatal
Aciclovir IV 14 díaspor si se limita a la piel, los ojos y la boca
21 días si el cuadro es diseminado y afecta el SNC
Tratamiento para tiña capitis
Griseofulvina oral 4-6 semanas
Terbinafina 2da opción
Qué es el “codo de niñera” , dx, tto y complicación más frecuente.
- También se llama pronación dolorosa o codo de tracción.
- Subluxación de la cabeza del radio
- Extensión forzada (alzar al niño de las manos o jalar bruscamente)
- Dolor, codo en semiflexión antebrazo en pronación y no lo mueve
- Diagnóstico clínico
- Tto: supinar forzadamente el antebrazo en extensión, y luego flexionarlo. No requiere inmovilización.
- Complicación: recidiva.
Hallazgo electrocardiográfico que se espera encontrar en la tetralogía de Fallot
Desviación del eje a la derecha (por hipertrofia del VD)
Datos de una lactancia materna efectiva
- Mínimo 4-6 micciones diarias
- 8-12 tomas diarias
- Pérdida de peso menor al 7% en la primera semana
- Recuperación del peso al nacimiento antes de las 2 semanas de vida extrauterina
- Agarre adecuado del lactante, ausencia de grietas y dolor en la madre.
Sobre la vacuna para la influenza:
- Contraindicaciones
- A partir de qué edad al aplicar la primera dosis ya no se pone el refuerzo al mes?
- Dosis
- Sitio de aplicación
- <6 meses
- Alergia grave al huevo
- APP GB
- Inmunosupresión
- <6 meses
- A partir de los 9 años, ya solo la anual
- <3a 0.25 ml; >3a 0.5 ml
- IM. <18m muslo izq; >18m deltoide izq
En qué grupo de edad las IVU son más frecuentes en masulinos?
En <1 año
- Indicaciones para la aplicación se vacuna SABIN
- Dosis
- Vía
- Contraindicaciones
- Eficacia
- Niños de 6 meses a 5 años, que ya tengan 2 dosis de pentavalente previas.
- 0.1 ml (2 gotas)
- VO
- VIH, inmunosupresión grave
- 95% con 3 dosis
- Lugar de aplicación de la vacuna para neumococo
- Dosis
- Contraindicaciones
- Muslo anterolateral derecho
- 0.5 ml
- Anafilaxia a previa
Para qué protege la pentavalente?
- Lugar de aplicación.
- Dosis
- Contraindicaciones
Difteria Tétanos Tosferina Polio H. influenzae tipo B
- Muslo anterolateral derecho
- 0.5 ml
- Encefalopatía en estudio, anafilaxia en dosis previa, alergia a neomicina
Sobre la vacuna BCG:
- Edad máxima de aplicación
- Dosis y lugar de aplicación
- Contraindicaciones
- Edad máx: 14 años
- 0.1 ml en deltoides derecho (intradérmica)
- Inmunodeficiencia celular, VIH, peso <2kg, ttos inmunosupresores, leucemia.
Cuándo se considera que un urocultivo es positivo?
- Punción suprapúbica: cualquier gram (-) o gram (+) >1,000 UFC/ml
- Sondaje >10,000 UFC/ml
- Micción media espontánea >100,000 UFC/ml**
- Bolsa recolectora >100,000 UFC/ml–> **alto valor predictivo negativo, pero si sale positivo hay que repetir con técnica estéril.
Antibióticos de primera línea (según la GPC) para el tratamiento de IVU no complicada en niños (con dosis)
- Amox o Amoxi/clav 25-50 mg/kg/día
- TMP/SMX 8-10 mg/kg/día
- Nitro 5-7 mg/kg/día o Cefalosporinas 1ra o 2da
* Cefixima 8 mg/dg/día
* Ceftriaxona 50-75 mg/kg/día
POR 7 DÍAS
Tto IVU febril que requiere hospitalización
sospecha de PNA
*Neonatos= siempre es sepsis= ampi + genta o amika IV 3-7 días + AB vía oral según antibiograma hasta completar 14 días
- Netilmicina IV
- Aminoglucósido
- Cefuroxima o cefotaxima o ceftriaxona
* Tomar urocultivo a las 48-72 horas y reconsiderar tratamiento.
* 3-7 días IV y continuar VO para completar 10-14 días.
Qué solicitar el <3 meses después de una IVU?
- USG renal y de vías urinarias–> si anormal solicitar uterocistograma miccional.
- Si AHF o IVU por bacteria diferente a E. coli solicitar directamente ureterocistograma miccional.
- Gammagrama renal si RVU confirmado o IVUs severas
Factores de riesgo para displasia de cadera y cuál es su tratamiento?
FACTORES DE RIESGO -Sexo femenino -Presentación pélvica -Primera gesta -AHF de DDC TRATAMIENTO -<6 meses arnés de pavlik por 3 meses ->6 meses: reducción cerrada e inmovilización.
Signos característicos a la deambulación en niños con displasia de cadera
Trendelemburg
Marcha tipo Duchenne
Signo de Lloyd Roberts
Tratamiento de la candidiasis oral (sin datos sistémicos)
Nistatina oral 1000,000 (mitad en cada carrillo) 4 veces al día. Hatsa 3 días después de la desaparición completa (al rededor de 2 semanas),
Criterios de CENTOR
Fiebre >38°C= 1 Ausencia de tos= 1 Exudado amigdalino=1 Adenopatía cervical=1 3-15 años= 1 >45= -1 **2-3=hacer test rápido **4-5= antibiótico
En qué momento hay más riesgo de transmisión vertical de VIH?
Y cuál es la prueba que se le debe de hacer el neonato para valorar la transmisión?
Durante el parto 55-65%
Prenatal 35-45%
Lactancia 5%
**PCR, Agp24 o cultivo viral (porque en <18 meses puede tener Ac maternos)
Por qué no se recomienda utilizar ceftriaxona en neonatos?
Riesgo de encefalopatía por hiperbilirrubinemia
Estándar de oro para tos ferina? y cuáles son otras formas de confirmar el diagnóstico
GS: cultivo nasofaríngeo
Otros: PCR si > 4 semanas, serología si >8 semanas.
Dosis de insulina que se requiere en la etaoa de luna de miel
Mínimo 0.5 UI/kg/día