Pediatria 2 Flashcards
Quando devemos investigar distúrbios vesicointestinais?
Incontinência diurna (>4 anos) Noturna (>5 anos) Urgência micciona ITUs de repetição Alteração neurologicas/bexiga neurologic Atraso de desenvolvimento
Constipação é definido por?
Evacuações <3x na semana
Qual o máximo de tempo esperado para eliminação do mecônio? O que pode ser relacionado ao seu atraso?
48h Anus imperfurado doença de hirschprung Megacolon congênito Fibrose cística (ileo meconial)
Qual o padrão-ouro para dx de Hischprung/ Megacolon congenito?
Biopsia retal
Mae trás criança de 1 ano, lactente, com queixa de não evacuar ha 8 dias. Manejo e O que é contraindicado?
PEG 4000 1-1,5g/kg/dia VO
Opção: Minilax
Contraindicado enema fosfatado em <2 anos.
A enurese pode estar relacionada com transtornos do sono, apneia, respirador bucal, TDAH e Autismo. Qual fisiopatologia explica isso?
Hiperatividade do detrusor
Quando investigar enurese noturna?
Se ocorrer em >5 anos
Qual o local mais adequado dentre aferição de temperatura?
Retal>oral>axilar
O que difere febre de hipertermia? Quando devemos investigar febre?
A febre (>37.8) há aumento da temperatura alterando o ponto de ajuste hipotalamico Febre por mais de 3 dias
Paciente 4meses, sem vacina para pneumococco ou haemophilus da entrada no HG por Crise convulsiva febril. O que fazer?
Coletar LCR (todo paciente com menos de 6 meses sem vacina)
Qual faixa etária das crises convulsivas febris?
6meses a 5 anos
Pico entre 12 e 15 meses
O que difere crise convulsiva febril generalizada de focal?
Generalizada: <5 min e 1 ep em 24h
Focal: >15 min e >1 ep em 24h
Paciente 3 anos apresenta do crise convulsiva febril, com 4 ep nas ultimas 24h. Manejo
Diazepam max 3 doses > fenitoina dose de ataque > dose de manutencao > UTI
Deve ser descartado meningite
Qual a causa bacteriana mais comum de febre em crianças?
ITU
Em qual faixa etaria é pior prognostico de febre persistente? Qual o manejo?
<28 dias
Maior risco de infecção bacteriana grave, sepse,
INTERNAR: solicitar hemograma, equ, lcr, culturais, pesquisa viral, rx torax
ATB empirico: ampicilina + gentamicina iniciar na primeira hora pensando em sepse
Manejo de sepse em criancas entre 1 e 3 meses.
Push com volume 20mL/kg em 30 min + ATB empirico 1Hora + coleta exames antes de ATB
Se vacina completa ITU
Se incompleta ver pneumonia, ITU ou bacteremia oculta
Quais sinais indicam toxemia em crianças menores de 2 anos? O q indica e manejo?
Fontanela Deprimida ou abaulada
Hipocorado
Taquicardico
Taquipneico
Sepse: volume 20ml/kg em 30min + ATB Empirico (ceftriaxone) + coleta hemoculturas
Quais antitérmicos indicados no manejo da febre? Qual é contraindicado e por que?
Dipirona, < 3 meses
ibuprofeno < 6 meses
paracetamol unico que pode <1 mes
Contra: AAS (risco de Sind. de Reye)
Quando há maior relato de aparecimento da asma? A asma está correlacionada com que outras doenças?
<6 anos de idade
Rinoconjutivite alérgica
Eczema atópico
Quais medicamentos podem precipitar a asma?
Aas
AINES
Beta-bloqueadores
Quando é indicado espirometria em criancas? O que atentar nos resultados?
Suspeita de asma >6 anos de idade
VEF1/CVF < 0,8 e/ou resposta a broncodilatador com VEF1 >12% ou igual a 200ml provocacao com exercicio (piora do FEV1>=15%)
Segundo o GINA o que indica criterios de asma nao controlada?
De 3 a 4 dos itens abaixo: Sintomas diurnos >2x semana Despertar noturno com asma Medicacao de resgate >2x por semana limitacao de atividade por asma
Qual tratamento da asma intermitente?
Beta-agonista (broncodilatador) de curta duracao
Salbutamol, Fenoterolc e terbutalina
Qual tratamento para asma persistente?
Corticoide inalatorio como monoterapia ou combinação a terapia adjuvante
Qual manejo da crise de asma na urgencia?
O2 alvo >94%
Broncodilatador de curta duração
Corticoesteroides sistêmico: 1-2mg/kg dia por 3-5 dias, dose maxima 20mg/dia se <2 anos.
> 2 e <5 anos: ate 30mg/dia
Reavaliar em 24-48h e posteriormente em 3-4semanas
Qual o principal efeito colateral dos broncodilatadores?
Taquicardia com palpitacoes
Associe as colunas () corticoesteroides () broncodilatadores ()brometo ipratropio 1. Estimulam relaxamento da m lisa pelo AMPc
- Agem na fase inflamatoria
- Broncodilatacao por reducao do tonus colinergico
2, 1, 3
Qual posologia do salbutamol e prednisolona na asma?
Pred VO 1-2mg/kg/dia
Salbutamol 100mcg 4-10 jatos 20/20min primeira hora; apos nebulizacao 0,15-0,3mg/kg/dose
Qual manejo na crise asmatica?
Oxigenoterapia
B2-agonistas curta duracao associado a anticolinergico via inalatoria
Corticoide sistemico
Prescrever corticoesteroides inalatorios na alta em associacao ao sistemico
Se caso referatario ou grave: metilxantinas e Sulfato de Magnesio
Qual a tríade clássica da toxoplasmose congenita?
Hidrocefalia
Calcificacoes cerebrais
Corioretinite
Qual a forma mais comum de toxoplasmose congenita?
Subclínica
Origem mais comum das meningites?
Mucosas do trato respiratorio e tgi
Petequias e purpuras quando suspeita de meningite pode sugerir qual agente etiologico?
Neisseria meningitidis
Quando contraindicado puncao lombar?
Aumento pressao intracraniana, insuficiencia respiratoria…
Qual a diferença entre a meningite tuberculosa e a viral?
A tuberculosa, assim como a bacteriana a glicose esta diminuída, proteínas muito aumentadas e cultura positiva. Todas as outras caracteristicas sao iguais a da viral
Quando o LCR vem normal ou levemente alterada e ainda pode indicar meningite?
Em neonatos
Quais as medicacoes para profilaxia da meningite?
Rifampicina (meningococo e haemofilo)
Ceftriaxona (alternativa meningococo)
Quando a quimioprofilaxia para Neisseria meningitidis nao é necessaria?
Se o tro foi com ceftriaxona
Quais os tratamentos para meningite para <1 mes; 1-3 meses e >3 meses empiricamente?
<1 mes ampi + genta ou cefitaxime
1-3 meses: ampi + ceftriaxone ou cefataxime
>3 meses: ceftriaxone ou cefotaxime ou vancomicina
Tríade da meningite meningicocica, que normalmente evolui com choque.
Febre + rigidez de de nuca + alt do estatus mental + rash
89% pacientes tem pelo menos 2 sintomas
Qual o tratamento empirico da meningococcemia?
Cefalisporina de 3 geracao: ceftriaxona ou cefotaxima
Confirmacao etiologica: penicilina g cristalina ou ampicilina (resistencia ao meningo é rara)
Tto por 7 dias
Qual principapl virus causador meningite? Qual prognostico? Se herpes o que fazer?
Enterovirus; bom, inferior a uma semana
Se herpes aciclovir intravenoso precoce
Qual tto para meningite caxumba?
Gamaglobulina, pois diminui incidencia de orquite, mas nai melhora sind neurologica
Quais pacientes é contraindicado o yso de óleo mineral para manutencao do tto da constipacao?
Lactentes e neuropatas
Quantos dias diferem diarreia aguda de crônica?
<14 dias = agudas
Quais as diferenças entre tgi alto e baixo quanto gastroenterite
Alto: pouca evacuacao, grande perda fecal, sem muco e sangue; grande perda de sodio. Pode ser vírus
Maior causador gastroenterite <5 anos. Sazonalidade?
Rotavirus. Inverno
agente etiologico Gastroenterite <1 ano idade?
Norovirus, principal causa de diarreia em surtos
Qual a vantagem do tro pelo soro da OMS para reidratacao? Qual psologia?
Menor volume fecal
Menor freq vomitos
Menor duracao diarreia
Melhor aceitacao
Pouco carb, bastante sodio, k adequado, cloro adequado e osmolaridade baixa
Leve: 50ml/kg + perdas (10ml/kg/evacuacao) em 4h
Moderada: 100ml/kg + perdas em 4 h
Qual problema pode ser associado na administração do zinco na terapia de reposicao oral?
Aumento dos vomitos
Quando solicitar coprocultura?
Sangue ou muco ou >7 dias diarreia
Qual idade inicia-se dx de sindrome
Metabolica? Quais criterios?
10 anos Cintura abdominal > P90 (obesidade central) Tg >=150 HDL-c <40 PAS>140 PAD>85 Glicemia j >100
Quando iniciar tto farmacologico de obesidade em criancas?
LDL>190 ou >160 + fator de risco
TG > 500
Risco pancreatite (TG> 1000mg/dL pos-prandial
Quando usar medicacoes para controle de PA em pediatria?
Falta de resposta ao tto nao medicamentoso
HAS sintomatica
Hipertrofia VE
HAS estagio 2 sem fator modificavel identificado
HAS + DRC
HAS + DM1 ou DM2
Por que criancas obsesas sao mais propensas à fraturas?
Dissolução vitamina D em gordura em excesso + aumento de peso
Quais farmacos antiobesidade utizados no caso de obesidade grave + comorbidade?
Sibutramina, orlostate e liraglutide
Quando fazer e qual a prevenção de bronquiolite viral aguda?
Lactentes prematuros (<28 sem e 6 dias), displasicos e cardipatas congenitos. Palivizumabe IM mensalmente nos meses de inverno (em geral 5 doses)
Qual a clínica da bronquiolite? E como fazer dx definitivo?
Reaparecimento de tosse, producao de escarro, dispneia, febre, cianose após melhora inicial.
Doenca obstrutiva
Definitivo: biopsia pulmonar
Quando internar pct com bronquiolite?
<12 semanas, prematuros, sinais desconfortos respiratorios ou risco de evoluir com doenca grave; comorbidades
Tempo medio de duração dos sintomas da bronquiolite?
12 dias
Tríade clássica de pneumonia na infância.
Tosse, febre & taquipneia
Quais as frequencias respiratorias de
>2 meses
2 a 11 meses
1 a 4 anis
> 60 rpm
50 rpm
40 rpm
Quais os criterios de gravidade de pneumonia para menores de 2 meses?
Tosse com rpm >60 com ou sem tiragem intercostal
Maiores de 2 meses a 5 anos tem indicacao de quando para internar por pneumonia?
Tiragem intercostal. Se convulsao, recusa liquidos, vomitos incoerciveis, tiragem e estridor em repouso = pneumonia mto grave
Qual diferenca clinica entre PAC e BVA?
PAC não sibila
Qual agente etiológico mais comum e pneumonia em RN ate 3 dias? E entre 3 e 28 dias?
Estreptococo do grupo B.
Entre 3 e 28 dias = s. Aureus
Tto paciente neonatal (0-2 meses) para pneumonia ambulatorial? Principal agente etiologico?
Não é ambulatorial! Tem que internar sempre abaixo de 2 meses. agente VSR
Tto pneumonia atipica por mycoplasma? O que pode acompanhar o quadro?
Claritromicina 15mg/kg oy azitromicina 10mg/kg
Otalgia por membrana timpanica miringite bolhosa
Quais estimativas de bilirrubina total entre as zonas de kremer?
Zona 1: 6mg; cabeca e pescoco Zona 2: 9mg; ate umbigo Zona 3: 12mg; joelhos Zona 4: 15; tornozelo e antebraco Zona 5: 18; plantar e palmar
Quando iniciar fototerapia em ictericia? Quando suspender?
BT> p95
BT P75-95: considerar conforme IG
Suspender se BT <8-10mg/dL
Quando paciente é considerado sobrepeso en <5 anos?
P>97,9 <99
Ou entre Z+2 e Z+3
Criança com 8 anos e peso >Z+3 ou P>99,9 é? se fosse <5 anos?
Obeso grave!
<5 apenas obeso
Em qual situação é considerado falha no tto para sifilis gestacional e indica infecção congênita no RN?
Títulos do RN maiores em 2 titulações que o materno.
Quais as faixas etarias diferenciais para febre e manejo?
<28 dias = internar e atb empirico (ampi+ genta)
1-3 meses = critérios de rochester
3-24 meses = avaliar toxemia e esquema vacinal
Criança >2 meses pneumonia bacteriana sem tiragem intercostal qual manejo? E se com tiragem?
Amoxaciclina 50mg/kg 7 dias
Tiragem: ampicilina ou penicilina cristalina
Pacientr <2 meses com pneumonia bacteriana e >60rpm. Manejo
Ampicilina ou penicilina cristalina + gentamicina
Qual principal complicação da pneumonia?
Derrame parapneumonico
Paciente em comprometimento do nivel de consciencia, febre e sudorese. ao rx encontra-se lesao cavitaria. Dx e tto.
Abscesso pulmonar. Clindamicina ou betalactamicod + betalactamase
Qual atb pode desencadear gastroenterite e qual manejo?
Amoxa+clavulanato
Tto: probiotico
Qual tto para neonato com ou sem neurossifilis?
Benzilpenicilina potassica (cristalina) 50.000UI/kg de 12/12h primeira semana e de 8/8 apos 1 semana por 10dias
Criança nascida de mãe com queda de duas titulacoes antes da gestacao. O que fazer?
Na criança nada,
Mas durante a gestacao
Se Testando para sífilis no 1 e 3
Trimestre
Quando considerável improvável contaminação por toxoplasma recente?
IgG+ avidez alta colhida antes de 16 semanas de gestação e
IgM + ou -
Gestante com IgM + para toxo porem IgG -. O que fazer?
Repetir IgG apos 2 semanas
