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Medicina > Gineco 4 > Flashcards

Gineco 4 Flashcards

1
Q

Qual o mecanismo fisiológico do climatério?

A

Redução estradiol que leva o aumento do FSH que tenta manter foliculogenese.
Interrupção mecanismo de retroalimentação.
Hipogonadismo hipergonadotrófico

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2
Q

Menopausa pode ser definido a partir de quando quanto à menstruação? Quando é precoce e tardia?

A

DUM seguida de 12 de meses de amenorréia.
Precoce: antes 40 anos
Tardia: após 55

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3
Q

Quais os diagnósticos diferenciais a serem feitos no climatério?

A

Pólipos, leiomiomas, adenocarcinoma de endométrio

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4
Q

Verdadeiro ou falso:

  1. Os fogachos no climaterio estao associados aos niveis de estradiol.
  2. O niveis de estradiol estao associados à severidade
A
  1. sim

2. nao

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5
Q

Quais as consequências do declínio estrogenico sobre os ossos? Qual sítio que melhor prediz fraturas na densitometria?

A

Aumento atividade dos osteoclastos
Diminuição da atividade osteoblastica
Diminuicao da absorcao intestinal de ca

Colo femur

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6
Q

Qual relacao dos problemas cardiovasculares com climaterio?

A

Hipoestrogenismo promove aumento de aterogenese pela queda das lipoproteinas de alta densidade e aumento da baixa densidade

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7
Q

Como se faz o diagnostico de climaterio?

A

Clinico. Se pede FSH se duvida de histerectomizada

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8
Q

Qual o local de melhor sensibilidade para avaliar os efeitos do corticoide na massa ossea?

A

Coluna lombar

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9
Q

Quando solicitar densitometria? Quando considera osteoporose?

A

Pos-menopaus >65 anos ou antes se 2 fatores de risco presente
>2,5 Dp

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10
Q

Quais os riscos da TRH?

A

Doencas coronaria, ca mama, IAM, AVC, tromboembolismo venoso

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11
Q

Quais os beneficios de TRH?

A

Protecao para fraturas e CA colon e reto

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12
Q

Qual a indicacao de trh? Qual o manejo para TRH? É uma prevencao primaria/secundaria?

A

Alivio sintomas, osteoporose, atrofia genital.

Manejo: <5 anos de terapia
Sem hx de DCV ou tromboembolismo
Não

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13
Q

Qual a diferença na TRH de pcte histerectomizada de não-histerectomizada?

A

Histerectomizada somente estrógeno isolado em uso continuo.

Não-histerectomizada associar progestagenos em por 14 dias

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14
Q

Qual a unica vantagem da TRH vo?

A

Reducao do LDL e aumento HDL

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15
Q

Paciente 50 anos, queixa-se de atrofia genital, sem sinais de fogachos ou depressão. Qual tto?

A

TH tópica

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16
Q

Qual sangramento na gravidez pode ser considerado normal?

A

Sinal de Hartman pela implantacao do embriao

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17
Q

Quando pode ser considerado abortamento espontaneo?

A

<20 semanas, quando nao ha precisao na IG ou concepto com <500g

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18
Q

Paciente com IG 19 sen chega na emergencia com colica e sangramento abundante. Tv colo dilatado 3cm, B-HCG +. Dx e conduta.

A

Abortamento inevitavel.
Internar, CSV 6/6h + NPVO por 6h, hemograma completo, volume e ATB.
Misoprostol.

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19
Q

Quanto ao B-HCG, sangramento, dilatacão colo como ele vai estar nos abortamentos seguintes:

  1. Ameaça de abortamento
  2. Inevitavel
  3. Completo
  4. Incompleto
  5. Infectado
  6. Ectopico
A
  1. +; pouco sangue, colo fechado
  2. +; muito sangue, colo dilatado
  3. -; sangue inicia e cessa; colo fechado
  4. -; sangue variavel; colo dilatado
  5. -; sangue variavel; colo dilatado
  6. +; sangue discreto; colo fechado
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20
Q

Paciente IG de 8 sem, reclama de dores , hiperemese, e sangramento vaginal constante. Exame fisico observa utero aumentado.. No US não se observa o embriao e sim uma massa amorfa. Qual o dx e provavel cariotipo?

A

Mola hidatiforme completa; cariótipo diplóide de origem paterna.

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21
Q

Qual o principal fator de risco para descolamento prematuro de placenta?

A

HAS, Fumo e DPP anterior

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22
Q

Paciente 40 anos, HAS, com 35sem IG. Queixa-se de um sangramento ocorrido pela manhã com presença de coágulos e que desde então sente-se mal, com dor intensa no utero. Tonus uterino aumentado e Sonar detecta batimento cardiofetal, porém com dificuldade. PA 80/60. TV dilatacao 6cm. Dx e Conduta

A

DPP; 2 acessos calibrosos para infusão, mantendo debito urinario >30ml/h. Monitorizar bcf. Estabilizar mae. Romper bolsa e add dolantina/oxitocina.
Parto vaginal

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23
Q

Onde deve estar idealmente a placenta ?

A

Corno/fundo uterino

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24
Q

Quais as hemorragias da 2 metade gestacao?

A 
Descolamento prematuro placenta
Placenta previa
Ruptur uterina
Vasa previa
Ginecopatias
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25
Q

Paciente com 10sem IG, eutrófica, pequeno sangramento vaginal, com dor na mobilizacão uterina e mais intensa em anexos. B-BHC +. Ao US útero vazio. Saco gestacional em trompa com 2,5cm. Dx e conduta.

A

Gravidez ectopica.
Solicitar funcao hepatica, renal e dosar B-HCG (<5000) para iniciar metotrexato.
Se B-HCG <1000 = expectante

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26
Q

Qual a definição de Estado Hipertensivo da gravidez?

A

Aquele que se desenvolve >20sen gestacao. Com >=140mmHg ou >=90 mmHg diastolica

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27
Q

Diferença de pré-eclampsia para HAS gestacional.

A

Ambas >20 sem, porem na pré-eclampsia os valores de proteína estão aumentados e impacto renal.
Has gestacional tem resolução ate 3 meses pos-parto

28
Q

Diagnóstico de pré-eclâmpsia

A

> 20sem; aumento PA;
Urina 24h > 300mg
Associar creatinina urinaria: 15mg/kg
Indice prot/cre > 0,3

29
Q

Defina eclampsia. O que fazer se ocorrer antes do parto?

A

Complicação de pre-eclampsia com convulsões, com alta mortalidade, apesar de pouco dano neurológico residual.

Antes do parto: interrupção

30
Q

Quais valores sao aumentados em HELLP?

A

Hemolise: esquizocitos; BT >1,2; LDH >600

Transaminases: TGO>70

Trombocitopenia: plaqueta <100.000

31
Q

Qual a indicação para tto anti-hipertensivo? Qual medicamento de escolha?

A 
PA>160/110
Idade >40
HAS secundaria
HAS > 10 anos
HAS lesao órgão alvo

Metildopa

32
Q

Quais medicamentos para HAS sao proibitivos na gestação?

A

IECA, BRA e espironactona

33
Q

Qual a conduta em pre-eclampsia, PA 140/100 em gestante 30 anos com IG 32.

A

Conduta conservadora ate 37 semanas, interrompendo gestação

34
Q

Paciente primigesta, com 36 semanas de IG, PA 170/90 aparece no HG pela 3x esse mês com quadro semelhante. Solicitado exame de fita em urina da + para proteinuria. Dx e conduta.

A

Pre-eclampsia. Internar, add nifedipina ou hidralazina.

iniciar sulfato de magnésio para previnir eclampsia. Individualizar se parto.

35
Q

Paciente com 33 semanas IG, com cefaleia intensa e vomitos em jato. EF: PA 170/100, dor em Hipocôndrio direito. Hipótese e conduta.

A

Suspeitar e HELLP: pedir lab:

BT >1,2; LDH >600
Transaminases: TGO>70
Trombocitopenia: plaqueta <100.000

Confirmando = parto imediato

36
Q

Quais as medidas preventivas contra HELLP em pcte de risco? Se paciente com snd HELLP gestacao anterior?

A

Calcio a partir da 12 sem

Aspirina (reduz risco de nascimento antes da 37sem)

Iniciar 14 sem se HELLP anterior.
Se com trombofilias: enoxaparina

37
Q

Qual a melhor conduta frente a um paciente que ja eliminou mola hidatiforme?

A

B-HCG semanalmente. Se 3 normais entao faz mensalmente até 6 meses. Se valores aumentar, deve iniciar quimioterapia.

38
Q

Caracteristica fibroadenoma.

A

Jovens, malignidade ~10%, tendencia recidivas, proliferado de tc conjuntivo(estroma) e multiplicacao ductos e acinos

39
Q

Diferencie amenorreia primaria de secundaria.

A

Primaria: 14 anos sem caracteristicas secundarias ou amenorreia aos 16 anos.

Secundaria: ausencia menstruacao por 6 meses ou por 3 ciclos consecutivos

40
Q

Como cursa a clinica de amenorreia por disturbio tireoidiano?

A

TSH alto, Propactina alta, que inibe > GnRH baixa e esteroidogenese ovariana

41
Q

Síndrome de Sheehan.

A

Falencia hipofise por necrose após sangramento

42
Q

Quais as causas mais comuns de amenorreia primaria?

A 
50% disgenesia gonadal
20-% hipogonadismo hipotalamico
Ausencia de utero, colo ou vagina
Septo vaginal ou himem imperfurado
Doenca hipofisaria
43
Q

Amenorreia secundaria com FSH elevado e menor de 30-25 anos. O que suspeitar e fazer?

A

Digenesia e solicito cariotipo

44
Q

O que é sindrome de Kallman? Triade?

A

Alteracao chrX na sintese do GnRh pelo hipotalamo

Anosmia, hipogona-hipogonadotrofico, cegueira pra cor

45
Q

Paciente com dor e rubor na mama, ao suspeitar de mastite qual atb prescreve? Se febre persistir >48h?

A

Cefalexina; pensar

Em abscesso e solicitar USG

46
Q

Paciente tabagista, reclama de dor nas mamas. Ao EF observa fístulas periareolar. Dx e conduta?

A

Abscesso subareolar crônico
Quer gestar: fistulectomia
Nao quer: resseccao ductal terminal + areoloplastia

Suspender fumo + atb

47
Q

Paciente 30 anos reclama de dor bilateral nas mamas logo antes de menstruar. dx e conduta

A

Mastalgia cíclica.
Oleo de primula; vitaminas;
Agonistas dopaminergicos: bromocriptina e cabergolina

48
Q

Mulher 45 anos, na palpacão das mamas observa um tumor movel, firme-elastico. Dx e conduta. Caso recidiva?

A

Cisto de mama
Punção;
Recidiva ou conteúdo sanguinolento > exerese

49
Q

Características papiloma intraductal.

A

Proliferacao ep ductal com distensão do canaliculo
Pode acompanhar derrame papilar
Nódulo é subareolar em 50%

50
Q

Qual p tipo de carcinoma mais comum de Ca de mama? Quando o dx é pior?

A

Carcinoma ductal invasor (70-80%)
Se maior pior
Se menos diferenciado pior

51
Q

Diga o estadiamento no ca de mama.

A

T1 até 2cm
T2 >2 <5 cm
T3 > 5cm
T4 extensao para pele

52
Q

O tipo de ca mama inflamatório tem qual aspecto e estadia em qual T?

A

Peu d orange

T4b

53
Q

Quando deve ser realizado o auto-exame? Quando indicada mamografia?

A

Logo apos a menstruacao
35 anos de base
E anual se mulheres de risco e a cada 2 anos se baixo risco
Anual para todas apos 50 anos

54
Q

Paciente com tumor em Tumor <2cm e diferenciado, dx de carcinomal intraductal (insitu). Tto. E se for indiferenciado?

A

Setorectomia ou tumorectomia. + Radioterapia complementar

Indiferenciado se faz linfadenectomia + QT

55
Q

Quando se faz mastectomia radical em ca invasor?

A

Se maior de >3cm, se faz linfadenectomia tb

56
Q

Quais os criterios para SOP?

A

Ao menos 2 de 3:

Oligo ou anovulacao
Hiperandrogenismo
Ovarios policisticos (20 ou mais foliculos 2 a 9mm ou volume >10ml

57
Q

O que é enterocele?

A

Herniação das alças intestinais pelo fundo de saco posterior, mais especificamente por entre os ligamentos uterossacros

58
Q

Qual a classificação das distopias genitais?

A

Estágio 1: >1cm acima do hímem
Estágio 2: >1cm acima e 1cm abaixo do himen
Estágio 3: ultrapassa himem em 1cm mas menos que 2cm
Estágio 4: >2cm prolapso total

59
Q

Paciente 29sem IG, vem com queixa de sangramento vaginal vivo, nega dores e demais sintomas. Bcf 144bpm e utero con tonus normal. Dx e conduta.

A

Placenta prévia. Laboratoriais, USG para confirmar. Conduta expectante, corticoide e orientar a nao ter relacoes sexuais

60
Q

Gestante com IG 30 semanas, PA150/100, apresenta dor abdominal, sangramento escuro e aumento do tônus uterino (hipertônico). Feto vivo. Dx e conduta.

A

DPP; parto vaginal.

Se morto fazer cesariana

61
Q

Contraindicação absoluta em DPP?

A

Cesariana

62
Q

Quanto amenorreia por hiperprolactinemia, os medicamentos são tipicamente associados a problemas no compartimento ___ enquanto o adenoma hipofisário é de ___.

A

IV & III

63
Q

Principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico são as:

A

Digenesias gonadal & menopausa

64
Q

Paciente 16 anos, com amenorreia, caracteres sexuais ausentes. FSH e LH baixos. O que fazer?

A

Solicitar teste GnRH.
Positivo: hipotalamo
Negativo: hipofise

65
Q

Amenorreia, com FSH e LH aumentados indica problema em qual compartimento? Cite exemplos.

A

Compartimento II: ovario; hipogonadismos hipergonadotroficos: disgenesia, falencia ovariana

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