Gineco 4 Flashcards
Qual o mecanismo fisiológico do climatério?
Redução estradiol que leva o aumento do FSH que tenta manter foliculogenese.
Interrupção mecanismo de retroalimentação.
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Menopausa pode ser definido a partir de quando quanto à menstruação? Quando é precoce e tardia?
DUM seguida de 12 de meses de amenorréia.
Precoce: antes 40 anos
Tardia: após 55
Quais os diagnósticos diferenciais a serem feitos no climatério?
Pólipos, leiomiomas, adenocarcinoma de endométrio
Verdadeiro ou falso:
- Os fogachos no climaterio estao associados aos niveis de estradiol.
- O niveis de estradiol estao associados à severidade
- sim
2. nao
Quais as consequências do declínio estrogenico sobre os ossos? Qual sítio que melhor prediz fraturas na densitometria?
Aumento atividade dos osteoclastos
Diminuição da atividade osteoblastica
Diminuicao da absorcao intestinal de ca
Colo femur
Qual relacao dos problemas cardiovasculares com climaterio?
Hipoestrogenismo promove aumento de aterogenese pela queda das lipoproteinas de alta densidade e aumento da baixa densidade
Como se faz o diagnostico de climaterio?
Clinico. Se pede FSH se duvida de histerectomizada
Qual o local de melhor sensibilidade para avaliar os efeitos do corticoide na massa ossea?
Coluna lombar
Quando solicitar densitometria? Quando considera osteoporose?
Pos-menopaus >65 anos ou antes se 2 fatores de risco presente
>2,5 Dp
Quais os riscos da TRH?
Doencas coronaria, ca mama, IAM, AVC, tromboembolismo venoso
Quais os beneficios de TRH?
Protecao para fraturas e CA colon e reto
Qual a indicacao de trh? Qual o manejo para TRH? É uma prevencao primaria/secundaria?
Alivio sintomas, osteoporose, atrofia genital.
Manejo: <5 anos de terapia
Sem hx de DCV ou tromboembolismo
Não
Qual a diferença na TRH de pcte histerectomizada de não-histerectomizada?
Histerectomizada somente estrógeno isolado em uso continuo.
Não-histerectomizada associar progestagenos em por 14 dias
Qual a unica vantagem da TRH vo?
Reducao do LDL e aumento HDL
Paciente 50 anos, queixa-se de atrofia genital, sem sinais de fogachos ou depressão. Qual tto?
TH tópica
Qual sangramento na gravidez pode ser considerado normal?
Sinal de Hartman pela implantacao do embriao
Quando pode ser considerado abortamento espontaneo?
<20 semanas, quando nao ha precisao na IG ou concepto com <500g
Paciente com IG 19 sen chega na emergencia com colica e sangramento abundante. Tv colo dilatado 3cm, B-HCG +. Dx e conduta.
Abortamento inevitavel.
Internar, CSV 6/6h + NPVO por 6h, hemograma completo, volume e ATB.
Misoprostol.
Quanto ao B-HCG, sangramento, dilatacão colo como ele vai estar nos abortamentos seguintes:
- Ameaça de abortamento
- Inevitavel
- Completo
- Incompleto
- Infectado
- Ectopico
- +; pouco sangue, colo fechado
- +; muito sangue, colo dilatado
- -; sangue inicia e cessa; colo fechado
- -; sangue variavel; colo dilatado
- -; sangue variavel; colo dilatado
- +; sangue discreto; colo fechado
Paciente IG de 8 sem, reclama de dores , hiperemese, e sangramento vaginal constante. Exame fisico observa utero aumentado.. No US não se observa o embriao e sim uma massa amorfa. Qual o dx e provavel cariotipo?
Mola hidatiforme completa; cariótipo diplóide de origem paterna.
Qual o principal fator de risco para descolamento prematuro de placenta?
HAS, Fumo e DPP anterior
Paciente 40 anos, HAS, com 35sem IG. Queixa-se de um sangramento ocorrido pela manhã com presença de coágulos e que desde então sente-se mal, com dor intensa no utero. Tonus uterino aumentado e Sonar detecta batimento cardiofetal, porém com dificuldade. PA 80/60. TV dilatacao 6cm. Dx e Conduta
DPP; 2 acessos calibrosos para infusão, mantendo debito urinario >30ml/h. Monitorizar bcf. Estabilizar mae. Romper bolsa e add dolantina/oxitocina.
Parto vaginal
Onde deve estar idealmente a placenta ?
Corno/fundo uterino
Quais as hemorragias da 2 metade gestacao?
Descolamento prematuro placenta Placenta previa Ruptur uterina Vasa previa Ginecopatias
Paciente com 10sem IG, eutrófica, pequeno sangramento vaginal, com dor na mobilizacão uterina e mais intensa em anexos. B-BHC +. Ao US útero vazio. Saco gestacional em trompa com 2,5cm. Dx e conduta.
Gravidez ectopica.
Solicitar funcao hepatica, renal e dosar B-HCG (<5000) para iniciar metotrexato.
Se B-HCG <1000 = expectante
Qual a definição de Estado Hipertensivo da gravidez?
Aquele que se desenvolve >20sen gestacao. Com >=140mmHg ou >=90 mmHg diastolica
Diferença de pré-eclampsia para HAS gestacional.
Ambas >20 sem, porem na pré-eclampsia os valores de proteína estão aumentados e impacto renal.
Has gestacional tem resolução ate 3 meses pos-parto
Diagnóstico de pré-eclâmpsia
> 20sem; aumento PA;
Urina 24h > 300mg
Associar creatinina urinaria: 15mg/kg
Indice prot/cre > 0,3
Defina eclampsia. O que fazer se ocorrer antes do parto?
Complicação de pre-eclampsia com convulsões, com alta mortalidade, apesar de pouco dano neurológico residual.
Antes do parto: interrupção
Quais valores sao aumentados em HELLP?
Hemolise: esquizocitos; BT >1,2; LDH >600
Transaminases: TGO>70
Trombocitopenia: plaqueta <100.000
Qual a indicação para tto anti-hipertensivo? Qual medicamento de escolha?
PA>160/110 Idade >40 HAS secundaria HAS > 10 anos HAS lesao órgão alvo
Metildopa
Quais medicamentos para HAS sao proibitivos na gestação?
IECA, BRA e espironactona
Qual a conduta em pre-eclampsia, PA 140/100 em gestante 30 anos com IG 32.
Conduta conservadora ate 37 semanas, interrompendo gestação
Paciente primigesta, com 36 semanas de IG, PA 170/90 aparece no HG pela 3x esse mês com quadro semelhante. Solicitado exame de fita em urina da + para proteinuria. Dx e conduta.
Pre-eclampsia. Internar, add nifedipina ou hidralazina.
iniciar sulfato de magnésio para previnir eclampsia. Individualizar se parto.
Paciente com 33 semanas IG, com cefaleia intensa e vomitos em jato. EF: PA 170/100, dor em Hipocôndrio direito. Hipótese e conduta.
Suspeitar e HELLP: pedir lab:
BT >1,2; LDH >600
Transaminases: TGO>70
Trombocitopenia: plaqueta <100.000
Confirmando = parto imediato
Quais as medidas preventivas contra HELLP em pcte de risco? Se paciente com snd HELLP gestacao anterior?
Calcio a partir da 12 sem
Aspirina (reduz risco de nascimento antes da 37sem)
Iniciar 14 sem se HELLP anterior.
Se com trombofilias: enoxaparina
Qual a melhor conduta frente a um paciente que ja eliminou mola hidatiforme?
B-HCG semanalmente. Se 3 normais entao faz mensalmente até 6 meses. Se valores aumentar, deve iniciar quimioterapia.
Caracteristica fibroadenoma.
Jovens, malignidade ~10%, tendencia recidivas, proliferado de tc conjuntivo(estroma) e multiplicacao ductos e acinos
Diferencie amenorreia primaria de secundaria.
Primaria: 14 anos sem caracteristicas secundarias ou amenorreia aos 16 anos.
Secundaria: ausencia menstruacao por 6 meses ou por 3 ciclos consecutivos
Como cursa a clinica de amenorreia por disturbio tireoidiano?
TSH alto, Propactina alta, que inibe > GnRH baixa e esteroidogenese ovariana
Síndrome de Sheehan.
Falencia hipofise por necrose após sangramento
Quais as causas mais comuns de amenorreia primaria?
50% disgenesia gonadal 20-% hipogonadismo hipotalamico Ausencia de utero, colo ou vagina Septo vaginal ou himem imperfurado Doenca hipofisaria
Amenorreia secundaria com FSH elevado e menor de 30-25 anos. O que suspeitar e fazer?
Digenesia e solicito cariotipo
O que é sindrome de Kallman? Triade?
Alteracao chrX na sintese do GnRh pelo hipotalamo
Anosmia, hipogona-hipogonadotrofico, cegueira pra cor
Paciente com dor e rubor na mama, ao suspeitar de mastite qual atb prescreve? Se febre persistir >48h?
Cefalexina; pensar
Em abscesso e solicitar USG
Paciente tabagista, reclama de dor nas mamas. Ao EF observa fístulas periareolar. Dx e conduta?
Abscesso subareolar crônico
Quer gestar: fistulectomia
Nao quer: resseccao ductal terminal + areoloplastia
Suspender fumo + atb
Paciente 30 anos reclama de dor bilateral nas mamas logo antes de menstruar. dx e conduta
Mastalgia cíclica.
Oleo de primula; vitaminas;
Agonistas dopaminergicos: bromocriptina e cabergolina
Mulher 45 anos, na palpacão das mamas observa um tumor movel, firme-elastico. Dx e conduta. Caso recidiva?
Cisto de mama
Punção;
Recidiva ou conteúdo sanguinolento > exerese
Características papiloma intraductal.
Proliferacao ep ductal com distensão do canaliculo
Pode acompanhar derrame papilar
Nódulo é subareolar em 50%
Qual p tipo de carcinoma mais comum de Ca de mama? Quando o dx é pior?
Carcinoma ductal invasor (70-80%)
Se maior pior
Se menos diferenciado pior
Diga o estadiamento no ca de mama.
T1 até 2cm
T2 >2 <5 cm
T3 > 5cm
T4 extensao para pele
O tipo de ca mama inflamatório tem qual aspecto e estadia em qual T?
Peu d orange
T4b
Quando deve ser realizado o auto-exame? Quando indicada mamografia?
Logo apos a menstruacao
35 anos de base
E anual se mulheres de risco e a cada 2 anos se baixo risco
Anual para todas apos 50 anos
Paciente com tumor em Tumor <2cm e diferenciado, dx de carcinomal intraductal (insitu). Tto. E se for indiferenciado?
Setorectomia ou tumorectomia. + Radioterapia complementar
Indiferenciado se faz linfadenectomia + QT
Quando se faz mastectomia radical em ca invasor?
Se maior de >3cm, se faz linfadenectomia tb
Quais os criterios para SOP?
Ao menos 2 de 3:
Oligo ou anovulacao
Hiperandrogenismo
Ovarios policisticos (20 ou mais foliculos 2 a 9mm ou volume >10ml
O que é enterocele?
Herniação das alças intestinais pelo fundo de saco posterior, mais especificamente por entre os ligamentos uterossacros
Qual a classificação das distopias genitais?
Estágio 1: >1cm acima do hímem
Estágio 2: >1cm acima e 1cm abaixo do himen
Estágio 3: ultrapassa himem em 1cm mas menos que 2cm
Estágio 4: >2cm prolapso total
Paciente 29sem IG, vem com queixa de sangramento vaginal vivo, nega dores e demais sintomas. Bcf 144bpm e utero con tonus normal. Dx e conduta.
Placenta prévia. Laboratoriais, USG para confirmar. Conduta expectante, corticoide e orientar a nao ter relacoes sexuais
Gestante com IG 30 semanas, PA150/100, apresenta dor abdominal, sangramento escuro e aumento do tônus uterino (hipertônico). Feto vivo. Dx e conduta.
DPP; parto vaginal.
Se morto fazer cesariana
Contraindicação absoluta em DPP?
Cesariana
Quanto amenorreia por hiperprolactinemia, os medicamentos são tipicamente associados a problemas no compartimento ___ enquanto o adenoma hipofisário é de ___.
IV & III
Principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico são as:
Digenesias gonadal & menopausa
Paciente 16 anos, com amenorreia, caracteres sexuais ausentes. FSH e LH baixos. O que fazer?
Solicitar teste GnRH.
Positivo: hipotalamo
Negativo: hipofise
Amenorreia, com FSH e LH aumentados indica problema em qual compartimento? Cite exemplos.
Compartimento II: ovario; hipogonadismos hipergonadotroficos: disgenesia, falencia ovariana
